標靶藥物治療肺癌 幫助保有病患及家屬生活品質

吳銘芳主任。

一名七十多歲從未抽過菸的阿嬤,因身體不適就醫,竟確診為癌細胞已多處轉移的晚期肺腺癌,在她接受病理切片檢查發現,肺癌腫瘤表現出「表皮生長因子受體」(EGFR)基因突變,因而展開她的抗癌之路,接受第一代EGFR標靶藥物的療程後,各處腫瘤獲得控制且縮小。

其實與阿嬤相同情況的病友並不在少數,中山醫學大學附設醫院腫瘤內科吳銘芳主任回憶到,阿嬤在接受了長達15個月的第一代EGFR標靶藥治療過程中,僅初期出現些許皮疹,並無嚴重副作用產生,阿嬤因為良好的生活品質,得以享受著天倫之樂。15個月後,腫瘤仍無法避免的產生了抗藥性,因此改為接受化學治療,但阿嬤因體力不支,無法承受化療副作用,而中斷療程。然而,阿嬤及他的家人不願放棄,積極與醫師團隊配合,討論其他治療方式。當時阿嬤較幸運的,在吳銘芳主任建議下,再次進行病理切片,找到導致抗藥的T790M基因突變,在吳主任及其醫療團隊的努力下,阿嬤得以找到合適的治療,順利控制病情。對阿嬤的家人們來說,更重要的好消息,是阿嬤的生活品質大為改善,不再愁眉苦臉。

EGFR標靶藥物也會產生抗藥性

吳銘芳主任指出,目前有健保給付的三種EGFR標靶藥物,用在一線肺癌治療時,多數病人在10到12個月後,腫瘤會產生抗藥性使藥物失效。這時候,找到導致藥物失效的抗藥基因,才能決定病患接下來的治療方向。目前研究發現,接受第一代EGFR標靶治療後,約5到6成的患者,會像阿嬤一樣,產生後續的基因突變。在過去,帶有這樣基因突變的病友,若想持續治療,只能選擇化療藥物。隨著第三代標靶藥物在台上市,肺腺癌病友在抗癌路上多了一項武器可接續治療。吳銘芳主任表示,在2017年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)一個第二期臨床試驗研究成果顯示,第三代標靶藥物,用在二線之後,具T790M基因突變病患,可望再延長病患的存活時間。

肺癌治療新進展,延長壽命同時,維持生活品質

吳銘芳主任說,現在多數民眾仍停留在癌症治療過程,一定得伴隨許多不適的副作用。過去第一、二代EGFR標靶藥在常見的副作用,如: 甲溝炎、皮疹以及腹瀉,各有不同輕重程度的表現。患者在治療過程中,因為副作用導致生活品質下降,被迫要選擇其他劑量,甚至停藥先處理副作用,導致病患及家屬在治療時,產生挫折感,影響抗癌信心。但醫藥研究持續有新突破的今天,藉由第三代標靶藥的上市,有希望可以為病人帶來副作用小效果好的肺癌標靶藥物選擇。

如何找到合適每位病友的治療?除了仰賴藥物的研發進展,醫病雙方的溝通跟互信十分重要,藉由醫病雙方溝通,找到合適治療時,病友能活得有生活品質,同時保有治療信心及尊嚴。因此病友千萬不要逃避治療或誤信偏方,積極與醫師討論對自己最佳的治療決策,才能精準醫療,讓漫漫抗癌路無後顧之憂。

 

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特定鼻塞的救星 功能性鼻整形

一名20歲的年輕男性,因長期鼻塞、打呼困擾生活許久,不僅晚上睡眠品質差,也影響白天上課 精神;病人本身有過敏性鼻炎病史,鼻塞、流鼻水、打噴嚏更是經常發作,其中又以鼻塞症狀最為困擾,雖然有至訪間診所接受不同藥物及鼻噴劑治療,但症狀緩解效果卻有限。一名20歲的年輕男性,因長期鼻塞、打呼困擾生活許久,不僅晚上睡眠品質差,也影響白天上課 精神;病人本身有過敏性鼻炎病史,鼻塞、流鼻水、打噴嚏更是經常發作,其中又以鼻塞症狀最為困擾,雖然有至訪間診所接受不同藥物及鼻噴劑治療,但症狀緩解效果卻有限。

經友人介紹,至北市聯醫仁愛院區耳鼻喉科門診就醫,經理學檢查、鼻阻力測試儀、鼻竇內視鏡詳細檢查後,發現鼻塞原因除了因過敏性鼻炎造成的下鼻甲肥厚外,主要是尾部鼻中膈軟骨彎曲所造成。而尾部鼻中膈軟骨彎曲,以傳統鼻中膈彎曲矯正手術並無法治療,而需施以功能性鼻整形手術才能完整根治此類鼻中膈彎曲。

病人於1周後接受功能性鼻整形手術合併傳統鼻中膈鼻道成形手術治療,術後復原良好,鼻塞症狀亦大幅緩解,術後鼻阻力測試結果顯示,兩側鼻內氣流暢通程度提升到高於常人平均值,病人於主觀症狀及客觀檢驗數值上均獲得大幅改善。

台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科總醫師李振言表示,鼻塞是常見困擾國人的上呼吸道症狀之一,其中原因除了由於過敏性鼻炎盛行造成的下鼻甲肥厚阻塞外,鼻中膈軟骨彎曲亦是常見主因。但鼻中膈軟骨分成許多部份,傳統鼻中膈彎曲矯正手術僅能矯正中央部鼻中膈彎曲,對於鼻背部、鼻尾部中膈軟骨彎曲,傳統手術並無法進行矯正,此時只能靠功能性鼻整形手術才能完整地矯正此類鼻中膈彎曲。

北市聯醫仁愛院區耳鼻喉科主治醫師賴建仲指出,功能性鼻整形手術除了能矯正不同部位的鼻中膈軟骨彎曲外,也能針對因為鼻翼塌陷、內/外部鼻閥角狹窄、外傷性扭曲鼻、馬鞍鼻造成的鼻塞進行矯正治療。只要術前評估完整,診斷清楚造成鼻塞的解剖構造異常處,進行一次性手術(包括功能性鼻整形手術合併傳統鼻中膈鼻道成形手術),即可完整治療鼻塞,一次到位的改善病人症狀。

除此之外,如果對於鼻形外貌有美觀需求,也可以在進行功能性鼻整形手術時,同時改善鼻形外形,達到兼具功能性和美觀性的鼻整形手術,一次滿足病人需求,不僅改善鼻塞症狀也能讓鼻形外觀變得更漂亮美麗。

 

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糖尿病不可怕 正確的生活作習有助控制血糖

林文玉醫師解釋如何控制血糖。林重鎣攝

近6-7成的糖尿病患者合併有體重過重的問題,體脂肪的增加有可能會影響胰島素的敏感度,不僅不利於血糖控制也會提高心血管疾病的風險。大里仁愛醫院糖尿病中心主治醫師林文玉呼籲民眾,檢查出罹患糖尿病並不可怕,怕的是你不了解如何控制糖尿病而心急誤用偏方的心。門診中,曾經有患者因病急亂投醫,誤信民間草藥能根治糖尿病,食用後卻導致腎衰竭不治的個案,讓人惋惜。

對於糖尿病,民眾有許多迷思,例如:施打胰島素是糖尿病程度嚴重才需要?只要是甜食都不可以吃?吃甜食才會得糖尿病?醫師表示這都不是正確的,該如何與糖尿病和平相處?林文玉醫師表示,罹患糖尿病的民眾並不是一定要與美食say byebye,而是學習更聰明的進食技巧,在注意份量及血糖穩定的情況下,仍然可以跟一般民眾一樣享受美食。但每個人的血糖變化及疾病程度不盡相同,建議透過衛教師與營養師一對一的衛教與營養諮詢了解血糖控制的方法及進食的技巧。

糖尿病史已25年的77歲蔡先生也分享,自從罹患糖尿病後,靠著堅定的意志及節制的飲食控制來穩定血糖,除了三餐定時定量無宵夜、每天運動30分鐘以上的規律生活,讓糖化血色素平均控制在6.2~6.7%之間,林醫師表示民眾對於得到糖尿病第一時間常常會無法接受,會利用許多偏方來改善但反而導致反效果,造成血糖的控制失控。

林文玉醫師最後提醒糖尿病患者如何控制血糖的方法,應攝取均衡的營養、三餐定時定量、多攝取高纖食物、少甜食、低油、低鹽、避免酒精的攝取,並多食用當季新鮮食材,保持血糖穩定,平時保持規律的運動習慣,留意血糖變化及隨身攜帶預防低血糖的食物如:方糖、軟式糖果,按時服用藥物,切勿自行停藥或增減劑量,養成平日自我監測血糖的好習慣。

 

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國軍新竹地區醫院 增設中醫科提供民眾完善醫療服務

國軍新竹地區醫院 增設中醫科

中醫師細心為求診的病患把脈,望、聞、問、切,每一個步驟都沒漏掉,嚴格為病患的健康把關。前前後後籌畫了一年,中醫科終於在眾所期盼下成立,也期盼傳統醫學加入之後,國軍新竹區醫院的醫療團隊可以提供更全方位的醫療服務內容跟品質。

目前中醫科一周安排11個診次,由兩位女醫師輪流看診,提供民眾專業的醫療服務,未來則會視情況,調整看診的診次。院方也強調中醫科初期提供內婦兒科、針傷科門診、及針灸美容;住院患者亦可會診中醫,提供中藥及針灸服務。未來將逐漸發展中西醫共同照護、以及中醫住院等業務,讓病人醫療照護及健康提升獲得更加周延而完整醫治。

 

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男子發燒咳血 竟罹罕見「類澱粉沉積症」

醫生解說罕見疾病。林重鎣攝

38歲黃先生2月初因發燒、咳血前去長安醫院就診,經檢查化驗結果患有B型流感,後續照X光也發現併發肺炎,不過因咳血情況持續,除做肺部電腦斷層,確認出血部位外,胸腔科姚智偉醫師建議同步安排支氣管鏡檢查,進一步意外發現異常病灶,患者右邊肺部有一支氣管較為狹窄,做切片檢查後經病理科化驗結果,診斷為罕見疾病「類澱粉沉積症」。後續醫師針對患者的流感、肺炎及咳血症狀做藥物處置,不適症狀已有明顯改善。

胸腔科醫生姚智偉表示,「類澱粉沉積症」(amyloidosis)是一種變性澱粉樣蛋白,會長期累積在身體上的各個器官,包括沉積在皮膚、心臟、肝臟、腎臟等,且根據器官的不同會出現不同症狀,並導致該組織或器官有不同程度功能障礙。而沉積在氣管和支氣管相對少見,一般會造成嚴重狹窄,導致呼吸困難時才會出現症狀,患者黃先生因流感及咳血症狀至醫院就診時,進一步安排支氣管鏡檢查,才意外診斷出患有「類澱粉沉積症」。

姚智偉指出,「類澱粉沉積症」這類患者並不常見,且發生在氣管和支氣管病灶更屬罕見,根據國外病歷報告都是少數個案報導,大概只有100位左右。目前尚未有明確的致病原因,好發族群以40歲以上、年紀大的人較易發生,黃先生算是較為年輕患者,因流感及咳血症狀進一步做肺部電腦斷層及支氣管鏡檢查,才意外發現他右肺因「類澱粉沉積」斑塊導致支氣管狹窄。若沒因這次感染及咳血情形來就診,或許一直到年紀很大時,才會發現患有「類澱粉沉積症」這類罕見疾病,那時即易造成呼吸困難、活動較喘,對呼吸功能產生障礙。

姚智偉說,「類澱粉沉積症」患者一般治療方式以局部控制為主,病患若沒出現其他特別症狀,只需定期回診追蹤即可。所幸黃男經流感和肺炎治療後,沒有再出現咳血症狀,目前已出院回家休養,後續持續定期回診追蹤即可。然而一旦有因氣管狹窄造成肺部的塌陷,或出現呼吸困難等症狀時,即需立即回診安排支氣管鏡手術將裡面的類澱粉沉積物清除。

姚智偉表示,雖然「類澱粉沉積症」相對少見,但呼籲民眾,一般感冒會有發燒、流鼻水、咳嗽、全身痠痛等情形,一旦出現咳血症狀,或發燒長時間沒有退燒時,還是要盡速前往醫院做進一步檢查及治療,因有時不單純只是一般感冒,有可能已併發肺炎,或進一步的呼吸道疾病,需特別小心注意。

 

 

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胯下癢 擦錯藥小心病情惡化

(圖/PIXABAY)

胯下癢不是夏天獨有的疾病,雖然大多數人的印象中,天氣潮濕悶熱才會發生胯下搔癢狀況,但陰雨不斷季節,加上禦寒毛褲或近年很夯的發熱褲,也可能造成悶熱環境,進而誘發胯下癢。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗表示,胯下癢是皮膚科門診中常見的求診症狀,大腿兩側或股溝處,或是女性私密處、男性陰囊…等,都可能是主訴部位,發作時搔癢無比,讓人坐立難安,不抓難受,抓了又不雅觀,但由於病灶在隱私部位,不少病患諱疾忌醫,而自行到藥局購買外用藥膏來塗抹,結果常因擦了不適當的藥膏,造成病情惡化時,才向醫師求助。

李孟穗指出,很多皮膚病都會出現胯下癢的情形,可能是黴菌或細菌、病原蟲感染造成的,也可能因皮膚受到持續摩擦刺激,再加上衣褲包覆悶熱導致,包括:股癬、念珠菌感染、紅癬、疥瘡、陰蝨、濕疹、對磨疹或少見的乳房外柏杰氏病(Extramammary Paget’s disease, EMPD)等疾病。

坊間有不少多效合一的複方藥膏,同時含有抗生素、類固醇、抗黴菌、抗組織胺、薄荷等多種成份,雖然剛開始使用時,可以止癢及減緩紅腫,但長期塗抹可能造成皮膚變薄、皮膚萎縮,甚至出現過敏等問題,若是股癬患者長期塗抹複方藥膏、病情可能會反反覆覆、甚至範圍越來越大。因此塗抹不正確的藥物,可能出現許多不良反應、甚至延誤早期診斷治療的良機,務必格外小心。

因為大多數的胯下癢,民眾不易區別病因,必須由受過專業醫學訓練的醫師檢視病灶與詢問病史,必要時刮取患部皮屑或切片檢驗等,才能做出正確的判斷,民眾如有類似的症狀應盡速就醫讓專業醫師評估,方能給予最適當的治療。

 

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如何面對脊髓損傷? 醫師:主要以手術和復健為主

(圖/PIXABAY)

位處於臺北市及新北市交界,且鄰近人口老化指數最高的萬華區之臺北市立聯合醫院和平院區,每年遇有多起病人因為意外事故(車禍、跌倒或高處墜落)造成手腳麻、四肢乏力甚至癱瘓而就醫的民眾,這些患者們都有同樣一個問題,叫做『脊髓損傷』。

脊髓包在脊椎骨(脊椎管)裡面,連接著通往身體四肢的周邊神經,大腦的訊息會經由脊髓到周邊神經再到各個器官臟器,以控制身體的運作。一旦受傷的位置越靠近頭(例如高位頸椎),身體四肢受影響的範圍就越廣,嚴重者甚至無法呼吸和四肢癱瘓,因而當場失去生命。

目前各國的統計資料顯示,頸椎是最常受傷的位置。造成脊髓損傷的機轉包含過度前彎後仰和神經受壓迫(例如椎間盤突出、脊椎骨折和脊椎脫位),而有些患者已經有退化性脊椎和脊椎管狹窄(脊髓已受擠壓),則更容易因為意外事故造成脊髓損傷。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師許劭遠表示,目前並沒有可顯著促進病人恢復的藥物,主要治療還是以手術和復健為主。手術時機目前並沒有定論,目前文獻證據72小時內手術對病人的神經功能恢復也許有幫助,而手術也並非每一個人都適合,主要是針對脊髓有受到明顯壓迫(例如血塊、骨刺或椎間盤突出)和脊椎有結構上的不穩定(例如骨折、脫位),安排進行減壓和固定手術。手術的方式非常多種,根據病人的病情需做不同的考量。

針對頸椎已有多節退化(骨刺)和脊椎管狹窄的患者(老年人居多),手術目的包括治療和預防再次受傷,可考慮從頸前做椎間盤切除、椎體切除、椎籠置入融合術和骨釘骨板固定,或是使用椎弓整形術,其方式是從頸後將蓋在脊髓上的椎弓掀開來,讓骨頭不要壓迫脊髓以達到減壓目的,有別於從頸前做的減壓手術,所需醫材植入物少,步驟單純且手術時間短,不因切除骨頭而需額外施作固定手術,因此可保留頸部的靈活度,維持患者的生活品質。手術方式因病情需求而有不同,許劭遠建議,患者可與醫師應做充分討論後再做最有利的決定。

 

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換水大腸鏡檢查法 無痛比例高達61%

大林慈濟醫院換水大腸鏡成效優,獲國家品質標章認證肯定

嘉義大林慈濟醫院肝膽腸胃內科推廣換水大腸鏡檢查法,減緩民眾檢查時的疼痛感,並提高大腸腺瘤的發現率,此外,更成立換水大腸鏡學習中心,義務承擔醫療同儕的教學任務,讓換水大腸鏡能造福更多民眾,這些具體的成果榮獲2017國家品質標章(SNQ)認證。

致力推動換水大腸鏡檢查的肝膽腸胃內科謝毓錫醫師表示,大腸癌早期無明顯症狀,可由定期篩檢早期發現早期治療,屬治癒率很高的癌症。據統計,早期大腸癌如妥善治療,存活率高達90%以上。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成,因此,如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除,可以減少大腸癌的發生。

謝毓錫指出,傳統大腸鏡檢查是使用充氣的方法將大腸鏡插入,易造成病人腹脹、腹痛,而降低病人檢查配合度,進而也降低長期進行大腸鏡追蹤的意願。大林慈濟醫院肝膽腸胃內科於100年5月獲美裔梁永亨教授傳授其自行研發的「換水法大腸鏡檢查法」,並自101年開始執行換水大腸鏡,至今已完成2000例。

謝毓錫表示,由於國內目前僅有大林慈濟醫院及台中榮總引進「換水法大腸鏡檢查」,為了讓此項檢查技術更為普及,大林慈濟醫院於104年成立換水大腸鏡學習中心,免費教學他院醫師換水大腸鏡技術,目前已將此技術轉移給國內其他醫院29位腸胃內科主治醫師,希望透過推廣此檢查方法,嘉惠害怕大腸鏡檢查疼痛,但又擔心麻醉風險的民眾,使其能有更多檢查方式的選擇,減少因害怕檢查而導致病情惡化之憾事發生。

換水大腸鏡病人反映無痛比例高達61%,遠高於充氣大腸鏡的30%,而插入過程中疼痛分數可以減少一半以上,在右側大腸瘜肉的發現率顯著高於充氣大腸鏡16%,在propofol短效靜脈麻醉下換水大腸鏡在全大腸腺瘤及扁平腺瘤發現率顯著優於充氣大腸鏡11.6%及13%。謝毓錫指出,在臨床上,每增加發現一顆結腸腺瘤篩檢率,就能減少這顆腺瘤未來發展成大腸癌的可能,因此換水大腸鏡進而有助於降低大腸癌的發生率。

大林慈濟醫院肝膽腸胃內科以「利用換水大腸鏡插入法減少病人疼痛及增加瘜肉發現率」獲國家品質標章認證。謝毓錫表示,換水大腸鏡在減輕疼痛與腺瘤發現上都有較佳的效果,期待國內更多醫療單位可以執行換水大腸鏡,換水大腸鏡學習中心也願意免費負起教學之任務,讓換水大腸鏡能夠造福更多民眾。

 

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初期肺癌無症狀 慢性咳嗽不可輕忽

(圖/資料照片)

近期報載日本影視明星中村獅童罹患早期肺腺癌接受手術,其並無任何特異性症狀,是經由規律健康檢查而發現。臺北市立聯合醫院亦有數位病人,慢性咳嗽多年,經由低劑量電腦斷層而診斷肺部腫瘤開刀,術後證實為早期肺腺癌。

過往多位肺癌名人,有特異性症狀才接受檢查,所發現的肺癌均為晚期,疾病纏鬥數年後,不幸往生者相當多。傳統使用胸部X光作為篩檢工具,但因X光準確性差及對於小腫瘤診斷率偏低,待腫瘤長至X光發現時,可能已進展至晚期肺癌。因此低劑量胸部電腦斷層成為定期篩檢的首選。

針對早期肺癌,手術治療切除後,肺活量能得以保持,並且五年的存活率也能有相當水準。若是有症狀且晚期肺癌,目前雖有標靶治療、化學放射治療及免疫治療…等多重療法,但存活率均相當有限。

臺北市立聯合醫院忠孝院區於民國100年8月即引進六十四切高速電腦斷層設備,可提供良好篩檢與解析度,有利於發現早期肺癌。該院區亦提供民眾胸腔內視鏡手術,針對早期肺部小結節,先以電腦斷層定位做記號,之後立刻進行手術,住院天數短且回復快,術後復原快且傷口疼痛感少。針對早期肺癌病患,不僅可達到診斷,又同時可達到治療目的,一舉兩得。

胸腔外科鄒冠全主任說,對於慢性咳嗽、長期吸菸及家中有親人得到肺癌的民眾,建議定期接受低劑量胸部電腦斷層篩檢。如有發現結節,應遵從醫師指示定期回診或進一步治療,勿輕信坊間無實證的另類治療,以免抱憾終身。

 

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青壯年罹患甲狀腺癌比例高 早期發現10年存活率超過90%

狀甲腺癌的治療。林重鎣攝

台灣癌症基金會本月公布國人罹癌分析報告, 其中青壯年罹患甲狀腺癌比例最高, 國健局統計資料更顯示甲狀腺癌高居女性癌症排名第5位, 且有逐年增加趨勢;為此,亞大醫院建置「放射碘治療隔離病房」, 提供中投區民眾就近治療,強調早期發現,10年存活率超過90% ,呼籲癌友配合醫囑,就有機會戰勝病魔。

台灣癌症基金會日前公布國人罹癌年齡層分析結果, 發現未成年多以血癌、腦癌為多,而正值社會新鮮人的青壯年, 卻是以甲狀腺癌和乳癌為多,尤其台灣廿至卅歲的社會新鮮人, 罹患癌症的第一大類別正是甲狀腺癌, 顯見已成為民眾健康一大隱憂。

亞大醫院外科副院長温義煇指出,針對分化良好的甲狀腺癌, 主要治療方式會採取外科手術切除,而術後的下一個步驟,則會以「 放射碘」清除術後殘餘的正常甲狀腺組織,患者經服用放射性碘後, 放射碘會被正常甲狀腺吸收,利用其高能量β射線, 除破壞術後殘存的正常甲狀腺組織外, 同時也會破壞位於正常甲狀腺組織周遭微小且偵測不到的少量癌細胞 。

温義煇強調,甲狀腺組織一旦清除乾淨後,體內即不會產生「 甲狀腺球蛋白」,若後續追蹤體內甲狀腺球蛋白指數有增加跡象, 即可研判是癌細胞復發,後續需再以放射碘治療清除癌細胞, 以確認放射碘能有效地被甲狀腺癌細胞吸收,達到完整治療效果。

由於病人服用高劑量的放射碘後,體內會產生輻射, 為避免輻射直接影響他人,法規規定接受超過30毫居禮以上的高劑 量原子碘治療病患,必須先入住「放射碘治療隔離病房」 以便安全隔離, 直到身體的輻射量低於輻防委員會所規定的安全劑量始能離院。

院方為了照護台中屯區、南投縣等地病患, 斥資千萬設立兩間放射碘治療隔離病房以及病房專屬的放射性廢液處 理槽,病房的四周皆有厚鉛板防護隔離輻射, 病患與醫護人員可隨時透過螢幕及對講機溝通, 並備有家電衛浴等生活用品,提供病人舒適的治療環境, 患者無須舟車勞頓到市中心,即可就近接受完善治療。

温義煇強調,分化良好之甲狀腺癌治療需要內、 外科與核醫科團隊合作與病人的配合, 其中放射碘治療在整個療程中佔有相當重要角色, 病人如果能配合治療,一般治療效果預後較其它癌症為佳, 一般而言大多數的病人都可以長期存活,第一到第三期的10年存活 率約90-95%,第四期10年存活率也可達50%, 呼籲患者只要配合醫囑,一定可以戰勝病魔。

 

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