測排卵方法 你知道多少?

很多女孩子在月經初潮以後,就會對“排卵”這樣的詞敏感起來。網上很多時候都提到“排卵期”的字眼,你是不是很想知道自己到底排卵沒有呢?

    在醫院里,有許多測試的方法,如:

  (a)基礎體溫法,持續高溫,代表有排卵;

  (b)b超卵泡監測法,一系列的超音波追蹤卵子的生長,排出(消失),可測知不孕患者卵泡大小及內膜厚度,據此指導合適性交時間。本法優點是較準確,但要花費一定時間;
 
  (c)激素測定,如黃體素檢查法,促黃體生成激素(簡稱lh)約在排卵前24小時達最高峰,lh濃度的增升,成為測試排卵最佳指標,在下次月經來之前4-7天抽血檢查黃體素的值,若大於5ng/ml表示有排卵;

  (d)宮頸粘液結晶;

  (e)陰道細胞塗片;

  (f)使用夏娃儀:每月將口腔分泌物放入小杯中檢測,通過儀器的電腦處理,可分析出排卵日;

  (g)使用避孕優生檢測鏡:檢測時用舌尖將一滴唾液滴在載玻片上,風乾或燈下烤乾即可目測,每日檢測一次,如出現典型“羊齒狀結構”,即表示排卵,對圖辨認,可在家庭使用。

  然而一般女孩子是不會特地上醫院測這個的,這裏教你一個最簡單的方法:

  每天清晨醒來,不說話,不做任何事情(包括移動身體),先用體溫表測量自己的體溫。並將每天的體溫記錄下來,連成一條曲線,該體溫在醫學上稱為“基礎體溫”。在排卵前後,基礎體溫會出現一個波動,先下降,再上升,波動範圍在1℃左右。如果出現這些情況,則表明已經排卵。

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偏頭痛患者的飲食要求

1.避免食用造成頭痛的食品,限制使用下列食物:酒、香蕉、咖啡因、乳酪、雞肉、巧克力、柳橙類水果、冷盤、熏魚、洋蔥、花生醬、豬肉、醋、烘焙的發酵食品、脂肪和含糖量高的食物。根據德國的報導,這些食物含乾酪胺(一種氨基酸),它使血壓上升,造成腦部不適。同時味精、代糖及亞硝酸鹽等食品添加劑也是過敏源。

2.試試抗頭痛的基本食譜:避開引起頭痛的食物3個星期,一定要避免的食物有肉類、乳製品、脂肪和含糖量高的食物,這樣可以減輕與偏頭痛無關的頭痛。頭痛常由過敏所致。避免口香糖、冰淇淋、冰飲料、鹽及過度日晒。盡量食用不會引發疼痛的安全食物,這些食物包括:糙米、煮過的水果或水果乾、櫻桃、蔓越莓、梨、梅子(但橘類水果、蘋果、香蕉、桃子或西紅柿例外);煮過的綠色、黃色和橙色蔬菜;朝鮮薊、蘆筍、青花菜、綠色恭弘=叶 恭弘菜類、生菜類、菠菜、豆莢、節瓜、薯粉以及芋頭。

3.多吃薑能減輕頭痛

姜能阻擋組織胺,也能抑制攝護腺素的產生,一般而言,很少人會對姜過敏,或因姜而發生頭痛。姜的使用劑量大約是每日0.50茶匙的姜粉。除了喝下肚時會有發熱的感覺外,沒有其他不良的作用。

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冠心病介入治療醫患問答

問題一:藥物洗脫(塗層)支架是否優於金屬裸支架?

答:金屬支架是目前臨床上最常用的支架,主要分為藥物洗脫(塗層)支架和金屬裸支架。金屬裸支架是指支架表面無藥物塗層。藥物洗脫(塗層)支架就是指在支架的表面塗有一種特殊的抗內皮增生的藥物,如雷帕黴素、紫杉醇等。金屬裸支架的優點是價格較低,術后抗血小板藥物服用時間短,通常為6個月左右;缺點是再狹窄的幾率較藥物塗層支架明顯增加。藥物塗層支架的優點是能夠明顯降低冠心病介入治療術再狹窄發生率;缺點是價格昂貴,雙聯抗血小板藥物服用時間長(至少為1年),晚期血栓發生率高。目前臨床上植入的金屬支架90%以上都是藥物塗層支架類型,但選擇何種類型支架應根據具體病情徵求心血管專科醫師的意見選擇,而並非植入藥物支架就一定更好。

問題二:支架植入后就不用再堅持吃藥了?

答:不少患者誤以為植入支架后就可以一勞永逸,自行停用了所有的口服藥物,其後果就是支架內血栓再次形成、再狹窄甚至導致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎,不論選擇植入支架還是冠脈搭橋,藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后,冠心病患者切莫掉以輕心,要堅持按醫生的醫囑按時服藥。

問題三:支架植入后就不能做核磁共振檢查了嗎? 

答:首先要明白為什麼身上有金屬物不能做核磁共振檢查,因為磁共振機器可以比作一個強大的磁場,金屬物會受到強大磁場的吸引而移動,導致嚴重的後果甚至危及生命。支架置入后能不能做磁共振檢查,要看你植入支架的材料。心臟支架主要材料經歷了不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金、新一代可溶性降解支架三個階段。目前,臨床上使用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金製成,少數支架可能含有鉑,鈷合金,金,鉭等,大多數冠脈支架表現出非鐵磁性或弱磁性,非磁性的支架2周后可接受MRI檢查,弱磁性的建議6周後接受MRI檢查。有一些試驗證實,目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架,可以在植入后立即接受MRI檢查。儘管如此,鑒於支架植入患者進行MRI檢查可能存在的風險,此類患者在檢查前必須徵求心臟科醫生和放射科醫生的意見。

問題四:支架植入后不能運動鍛煉,否則可能導致支架的移位?

答:不少患者植入支架后,老是擔心支架會不會移位,劇烈運動後會不會掉下來,甚至連穿衣服都小心翼翼。其實,這種顧慮大可不必,支架植入體內后,隨着時間的延長(幾個月到一年),冠脈血管上的細胞會生長、遷移最後覆蓋整個支架的表面,使支架成為人體血管的一部分,此時即使多麼劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。完全不影響日常生活和運動鍛煉,一般建議體育鍛煉在術后一個月後開始,以中低強度的運動如慢跑為宜,不主張劇烈運動。

問題五:做了支架是否就萬事大吉了?

答:心臟支架可以暫時使血液順暢流通,但並不具備清除冠狀動脈血管內的斑塊和血脂的作用,而且植入支架處的血管壁會隨着瘀血和血脂的積累,而變得越來越薄,如不加以保養,日積月累會有血管破裂的危險。因此,並非做了心臟支架手術就萬事大吉,術后規律服藥、控制危險因素及定期複查也是至關重要的。

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消化道手術后,醫生需要警惕韋尼克腦病!(上)

韋尼克腦病(Wernicke’s encephalopathy ,WE)是由Carl Wernicke 首先發現的一種維生素B1 (硫胺) 缺乏引起的腦病。WE的病死率為10%~20%。臨床表現典型者診斷不難,但是由於外科手術醫生缺乏對該病的警惕性,臨床上(如消化道手術后)又極易誤診。

WE是由Carl  Wernicke於1881年首先報道的。當時描述的3例病人,特點為急性起始的疾病,以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害,主要累及了腦室和灰質。

一、病因

正常成人每天VitB1需要量為2mg,各種原因引起的攝入過少或吸收障礙,均能導致VitB1的缺乏,持續數周即可產生癥狀。引起Vit B1缺乏的因素主要為攝入不足、吸收障礙及生理需要量增加、遺傳因素、消耗增加等。

圖(2):酗酒是WE的首要原因

1、最多見的慢性乙醇中毒和妊娠劇吐患者;2、其次長期外源性營養、神經源性嘔吐;

3、消化道術后營養不良的患者、白血病、淋巴瘤、腎衰血透等惡性消耗性疾病患者;

4、艾滋病患者。 

二、損害機制

維生素B1為丙酮酸脫氫酶的輔酶,在葡萄糖三羧酸循環及磷酸戊糖途徑等代謝過程以及維持中樞神經系統細胞膜內外滲透梯度的穩定性中起重要作用。

       維生素B1缺乏可通過神經元能量代謝障礙,乳酸堆積、谷氨酸受體介導的細胞毒性作用、氧化應激以及神經元膜內外滲透梯度紊亂等機制,使神經元選擇性受損。

三、臨床表現

臨床表現以眼外肌癱瘓、共濟失調以及意識障礙的三聯征為主要特點。

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力,多為雙側,並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫;

1、眼肌麻痹最常見的是外展無力,多為雙側,並伴有水平性復視、斜視和眼球震顫;

2、共濟失調主要是影響站立和行走,個別病例可出現吟詩樣語言;

3、大約90%的患者有精神意識混亂,表現為意識淡漠嗜睡及定向障礙,嚴重時可發展為神經錯亂、昏迷甚至死亡。

 歐洲神經病學會聯盟(EFNS)2010年關於WE指南  ①膳食營養缺乏; ②眼征; ③小腦功能障礙;④精神狀態異常或記憶損害。滿足以上4條中至少2條。  
四、實驗室檢查

1、維生素B1血濃度:低於99.7nmol/l即為缺乏;

2、丙酮酸水平升高,轉酮醇酶活力減低;

3、可表現肝功能輕度異常、輕度低鈉血症。

——未完,待續——

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蔡國響 | 唯心自知,歌以詠志 ——微創與挑戰并行

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

蔡國響

唯心自知,歌以詠志 

——微創與挑戰并行

人 物 介 紹

蔡國響,男,復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科副教授、副主任醫師、碩士生導師、科主任助理。復旦大學上海醫學院臨床醫學學士、腫瘤學博士。美國約翰霍普金斯(Johns Hopkins)醫學院、醫院博士后。中國抗癌協會大腸癌專業委員會青年委員、學組委員;中國醫師協會外科分會肛腸外科委員會委員;上海市抗癌協會大腸癌專業委員會委員;上海市抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會腔鏡外科學組委員。從事腫瘤外科工作15年,擅長於大腸腫瘤及其他腹部腫瘤的外科治療和多學科綜合治療,尤其是大腸腫瘤的腹腔鏡微創手術和腹膜轉移癌的外科治療。率先開展外科手術切除聯合腹腔熱灌注化療治療難治性腹膜轉移癌。在直腸癌外科治療和多學科綜合治療方面的臨床研究成果獲得上海市科技進步二等獎和教育部科技進步二等獎;在大腸癌複發轉移的多學科綜合治療方面的臨床研究成果獲得教育部科技進步二等獎、中華醫學會中華醫學科技二等獎。獲得腫瘤醫院十大醫務青年、優秀員工、優秀共產黨員、優秀碩士生導師稱號。作為第一負責人主持國家自然科學基金等國家級、省部級科研課題14項,總科研經費355萬。入選上海市浦江人才、上海市青年科技啟明星計劃、復旦大學卓學人才等人才計劃。作為分中心負責人承擔國家重點研發計劃;作為骨幹參与國家863計劃、上海市科委、衛計委重大科研課題和國際多中心臨床研究。以第一/共同第一/通訊/共同通訊作者發表學術論文34篇,其中SCI論文23篇。擔任《國際腫瘤學雜誌》(中華醫學會系列雜誌)編委、Gastroenterology Research and Practice特約編委和BMC Cancer、《中國癌症雜誌》等國內外學術期刊的審稿專家。參与編寫《循證結直腸肛管腫瘤學》、《結直腸肛管癌》、《醫學研究生入學考試精要叢書-腫瘤學》、《中國腫瘤臨床年鑒》等著作。

採訪筆記

“他的心學,是中華文明史上的奇葩,是值得每個人為之驕傲的財富,引領了明末的思想解放潮流,近代的康有為、孫中山都從其中受益匪淺。”談話時,我們突然聊起王陽明,我們都對這位偉大的哲學家,軍事家,文學家,思想家仰慕不已。

復旦大學大腸癌診治中心、復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科,副主任醫師蔡國響。復旦大學腫瘤學博士,美國約翰霍普金斯醫學院、醫院博士后,從事腫瘤外科工作15年,擅長於腸道腫瘤及其他腹部腫瘤的手術治療和多學科綜合治療。

精細,冷靜,理智,特別有耐力。這是他在手術台上的風格,所以,那種難度係數大的,一做六七個小時的比如腹膜轉移性腫瘤這樣的手術,很多病人會找上他,很多業內同行包括科室蔡三軍主任也會推薦找他,“有許多是外院拿不下的,這類手術風險大,耗時長,併發症多,一般能推就推了,都建議做姑息化療,但是,我還是想和患者一起去爭取也許是最後的機會,一起搏一搏。”

病人說他心眼好,態度好,無比耐心,有時連護士和小醫生都會覺得他對病人太好,太為病人着想,“這種惻隱之心,碰到不明理的病人家屬,反而不利於患者的管理,有時反而會被護士和小醫生勸說。所以,其實特別希望這樣的好心,能夠得到每一位病人和家屬的理解。”

手術台上,他自稱有潔癖,“除惡務盡,哪怕一丁點腫瘤切不幹凈,都會渾身不自在,悶悶不樂,心事都寫在臉上。”所以,他特別注重細節,注重腫瘤的徹底清掃、無瘤操作和無菌操作,不遺餘力。

在美國學習一年,他感慨不已:“技術上不差什麼,人文關懷就差太多了。保護病人隱私是醫生天職,每個病人都有知情權,醫生只能對着病人本人表述,連家屬知情都要得到病人授權。國情不同,美國尊重個體,而中國,本就是個紐帶社會,個人反而不那麼重要。”

十萬分之五十左右的發病率,除了肺癌就是大腸癌,上海癌症發病率列第二位。他坦言,生活改變了習慣,膏粱厚味,不懂合理攝入和代謝,就一定在體內作祟。“篩查很要緊,可以早期發現,早期治療。”

每天有一段時間,他最是輕鬆,早晨六點半,地鐵里人來人往,他安安靜靜站着,聽着音樂,讀电子書,他讀的是《明朝那些事兒》,列車隆隆向前,歷史倒退數百年,這種時空感耐人尋味。“歷史值得一讀,但不是教科書上斷章取義的歷史,把每個人都放在特定的語境下,那些早已貼了標籤的人物,都是那麼新鮮和令人詫異,善與惡,道德與偽善,都是一紙之隔。”

我笑了,人生一世,百般執念,到頭來,逃不出蘇東坡一首打機鋒似的《觀潮》,廬山煙雨浙江潮,未到千般恨不消。到得還來別無事,廬山煙雨浙江潮。

1一路成長

蔡國響是福建泉州晉江人,從小到大一直是個成績優異的孩子,高二時還獲得過化學奧林匹克競賽福建省一等獎,獲得參加全國夏令營和直接保送廈門大學化學系的機會。自己擅長的未必是自己最喜歡的,他對老師說,以後不想繼續做化學,僅止於此。但又不想浪費了之前的努力,於是在高考填報志願時找了個和化學相關,錄取分數線最高之一的專業——臨床醫學。

1996年,蔡國響以全校第一名的成績考入上海醫科大學。身在華山班的他,選擇了保研到腫瘤醫院腹部外科。一路輪轉、成長,最終留在了腫瘤醫院大腸外科。

腫瘤醫院大腸外科主任蔡三軍教授,那時起就是蔡國響的研究生導師。從第一次做助手到半主刀,都是老師帶着蔡國響循序漸進,直到他能夠獨自完成一台手術。蔡三軍教授已是名滿天下的外科醫生,中國抗癌協會大腸癌專委會全國的主任委員。談及恩師,蔡國響倍加敬重和感恩。“蔡老師是特別有手術天賦的外科醫生,手術做得特別漂亮,是蔡老師把我帶入了腫瘤外科領域,我是在他的言傳身教之下一點點成長起來。特別難忘記,我剛剛開始主刀的時候,有一次手術開始得很晚,將近夜間十一點時突然出現骶前大出血,情況很危急,那時還是經驗不足,搞不定,最困難的時候想到了蔡老師,是蔡老師深夜從家裡趕來幫助止住了血。”

20世紀末期,腹腔鏡技術的誕生,使傳統外科治療模式發生了深刻變革,外科醫師面臨着新技術的巨大挑戰,使他們不得不接受微創外科的洗禮。21世紀初,腹腔鏡在國內的普及率還不高,腫瘤醫院一直到2009年以後,才陸續開展腹腔鏡手術。

那時大腸外科只有一台腹腔鏡,醫生只能輪流接台手術,輪到蔡國響時,往往已經是晚上七八點鐘。但是因為覺得腹腔鏡手術是未來的潮流,作為一名比較年輕的醫生,不去學,就跟不上時代了。“況且既然遇到了合適的病人,卻還是去開早已熟練無比的開放手術,豈不可惜?蔡國響說。“腹腔鏡手術特別需要耐心,同事們說我有耐心,遇事冷靜,手術當中好像什麼事都hold得住。”

2一念之間

有個60多歲的腸癌腸梗阻病人,非常堅強,非常尊重醫生,依從性非常好。病情複雜,接受了數次手術和長時間的化療。“他和家屬都非常信任我,全力配合。直到現在還生存着,這麼多年下來,他的一家和我早已成為非常好的朋友。碰到這樣的患者,其實也是醫生的福氣。和諧的醫患關係,讓醫生可以更积極從容地應對挑戰。”

蔡國響認為,如果病人對醫生是信任和尊重的,那麼不管治療效果怎麼樣,都會真心感謝醫生。“如果信任我們,哪怕風險大,我們也願意努力嘗試各種方法;如果不信任,那就兩手一攤,沒辦法了,或者去找別的醫生試看看。病人對醫生的不信任,如果被察覺了,醫生就可能變得保守,不願意承擔風險。”

實際上,有些手術做與不做,就是一念之間,可以往前走一步,也可以往後退一步,最終取決於醫患之間的溝通,這裏帶有很多主觀因素。蔡國響認為,一個手術能做不能做,不同的醫生有不同的看法,同一個醫生今天可能這麼想,明天又可能那麼想,雖然患者會覺得很不可思議,但其實現實就是這樣。“一些風險很大的手術,如果不做,病人可能就沒有治癒的機會了,但是在現在的醫療環境下,醫生會考慮,如果現在我拚命了,到後來病人來找我拚命,那我當然不願意做。醫患之間要是相互信任,我會拋開一切非醫學方面的考慮,回歸專業面,從醫學角度考慮應該怎麼做,給病人帶來更多的機會。”

3儘力而為

每個手術醫生都有自己的手術特點。

蔡國響是個特別注重細節的人,他覺得,自己適合去做需要精細操作和耐心的手術,比如腹腔鏡手術,以及複雜度高、時間長的手術。“遇到一些腫瘤切不幹凈,可能有的醫生就放棄了,切不幹凈也就切不幹凈了,留下的部分去放療、化療。但是當我發現自己面臨腫瘤無法切除乾淨的境地,會非常痛苦,我會告訴自己,這可能是患者最後的一次機會,不能輕易放棄,只要有一點的機會,都要去爭取。我多花一些時間,手術可能可以做得更加乾淨徹底。有些腹膜腫瘤轉移的病人,手術非常困難,需要無比的耐心和更多的時間。”

他還有其他一些小習慣:手術中反覆沖洗腹腔,他固執地認為,這樣也許可以減少病人術后的一些併發症,減少癌細胞的播散種植。“多衝洗是不是一定會有更好的效果,實際上也很難講。但這就像一種潔癖,我忍不住會這樣做。”他說他心中有一把尺,每台手術做完以後,他就拿尺衡量自己,問自己,我儘力做到最好了沒有?如果哪個地方有欠缺,他就會坐卧不安。每天回家路上,他都努力回想所有的手術細節,是不是有漏掉哪一個細節?還有哪些不夠滿意的地方?還能怎樣做得更好?

但是蔡國響說,太注重細節,有時也會成為一種“缺點”,手術時間會延長。“我希望,認真耐心治療每一個病人,不會因為貧賤富貴,而對病人另眼相待。我對自己的要求是,每次手術結束,我可以對着自己的良心講,我儘力了。”

病人會通過給蔡國響寫信、送錦旗等方式,表達對他的感謝之情。“禽流感流行的時候,有個病人送來一隻活雞感謝我,我只好養在院子里,後來被居委會抓去殺掉了。”蔡國響笑着說。

口述實錄

唐曄:您現在主攻哪個領域?

蔡國響:我現在主攻兩塊,一是結直腸癌的腹腔鏡微創手術,常規的手術追求創傷更小,腹腔鏡手術可以做得和開放手術一樣好,治療效果一樣好,甚至在某些方面還有獨特的優勢;另一塊是做一些複雜疑難的手術,特別是腹膜轉移癌的手術切除聯合腹腔熱灌注化療。其他醫院、其他醫生不願意手術或者認為無法手術的病人,會有很多醫院和醫生推薦給我。他們不願意或者認為無法手術的原因,可能是疾病比較罕見,比如闌尾、腹膜粘液性腫瘤,經驗不足;也可能是不願意去做長時間的手術,承擔較大的手術風險;還有就是觀念不同。

唐曄:據說您在美國學習過,您在美國期間學到了什麼?

蔡國響:2010-2011年,我在美國約翰霍普金斯醫院腫瘤中心待了一年。一部分時間在腫瘤外科跟着開刀,看門診,做臨床研究,觀摩臨床,參加例會,其他時間在實驗室里,做博士后研究。時間過得非常充實。美國約翰霍普金斯醫院是美國最好的醫院之一,曾經連續20年蟬聯美國最佳醫院。這段經歷開拓了我的視野。學到了新的治療理念和技術,學到了做臨床研究的思路和方法。美國醫院很注重人文關懷,對病人的隱私保護比國內好很多,比如我們調閱病人病例,不會直接看到病人真實的信息,而是一些編號。看門診的時候,一個診室里只有一個病人,病房也是單人房間較多。我現在也是這樣,很注意保護隱私,不會和別人說“某某某,你也認識,他/她的手術就是我做的”。

唐曄:國內與之相比,還有哪些方面做得不夠?

蔡國響:國外的醫生,診治的病人數量沒國內多,但是輔助醫生的人員特別多,一個醫生,配幾個輔助護士,醫生可以避開一些繁瑣的日常事務,更多精力集中在臨床診治和研究。還有,國外會有相對完整的病例檔案,病人會加入到各種臨床研究。我們的病例資料收集得不夠全,不夠細,參加臨床研究的病人很少。將來要想辦法做得更細,把病人各方面資料收集得更全,同時要爭取做更多前瞻性的臨床研究。

唐曄:手術與否,一般是誰簽字做決定呢?

蔡國響:國外是病人自己做決定,家屬要想了解情況,還要得到病人的授權,否則醫生不能講。國內一般是家屬做決定。手術風險多大,在國外都是跟病人溝通,國內是,兒女先跑進來說,蔡醫生,先不要告訴我老爸這個病情,怕知道了受不了。

唐曄:遇到實在沒辦法手術的病人,您怎麼辦?

蔡國響:實在沒辦法手術了,可能就推薦到腫瘤內科或放療科姑息化療、放療了,當然也會盡量提供一些信息,比如新葯臨床試驗,比較有意義的支持治療,希望能夠讓患者盡可能獲得更好一些的生活質量。有些病人來的時候,推薦人說,你去找腫瘤醫院蔡醫生,蔡醫生說不能開,那就不能開了。因為我在大家的印象中是比較积極的,只要有機會,比較敢冒風險,不怕花時間,一定去努力。手術而言,可能在我這裏就是最後一站了。

唐曄:您現在關注的是什麼?

蔡國響:腹腔鏡微創手術領域的發展,還有新的臨床治療技術。我特別願意去嘗試一些自己以前不做的,新的東西,包括有一些小技術上的改進。我去參加學術會議,特別想知道別人在做什麼,國外在做什麼,有沒有新的技術,新的治療方法,我們可以去學。腹膜轉移性腫瘤,比如結直腸癌腹膜轉移,闌尾/腹膜粘液性腫瘤是我特別關注的一個領域,自己也在致力於在這個領域進行系統深入的臨床基礎研究。首先是臨床治療,研究如何通過一些新的影像技術、手術方式、手術器械、精確控溫的腹腔熱灌注化療來達到更好的治療效果。光靠手術很多病人還是治不好,有些新方法,比如新葯應用於腹腔熱灌注化療,比如免疫治療,可能對病人有效果。

其次是預防措施。一旦發生腹膜轉移了,哪怕手術做得再滿意,也不一定達到好的效果。因此,盡量在第一次手術的時候,就要想辦法盡量避免將來出現那樣的情況。所以,我會特別注意無瘤操作原則,盡量減少醫源性播散,同時也在開展臨床研究,通過輔助性腹腔熱灌注化療來減少腹膜轉移癌的發生。在基礎研究方面,我們建立了腹膜轉移癌動物模型,深入探索腹膜轉移癌發生的機制和新的干預措施。另外,我們努力的方向還包括大腸癌的社區篩查、早期診斷,生物學標誌物的研究,探索怎麼能夠讓病人更早地發現疾病,更早接受治療,取得更好的效果。

唐曄:大腸癌為什麼高發?

蔡國響:飲食和生活方式可能是其中一個重要因素。現代人多高脂肪、高蛋白,高熱量飲食,體力鍛煉也少。我們生活越來越好,腸癌發病率也越來越高。

唐曄:有什麼事情是特別想做的?

蔡國響:特別想在腸癌領域能實現新的進展,比如腹腔鏡鏡微創手術方式的創新,還有就是腹膜轉移癌的病人能夠找到更好的綜合治療辦法,比如手術+腹腔熱灌注化療+全身化療/靶向治療+免疫治療,能突破瓶頸。腹膜轉移腫瘤的病人我做了不少,的確是比較困難的手術。但我還是很願意去做這樣的手術,不怕花時間,不怕冒風險。也希望能夠發現有用的生物學標誌物幫助早期診斷,更早地發現癌症病人,因為早期治療肯定比晚期的好。

唐曄:您有什麼別的愛好嗎?

蔡國響:我愛打羽毛球,網球,但現在因為工作忙碌和運動損傷,打得少了。現在就是堅持跑步和力量訓練,一個星期三四次,健身為主。

我現在上班不大開車了,就坐地鐵,一邊聽着音樂,一邊在kindle上讀《明朝那些事兒》,快看完了。我最欣賞明朝的王陽明,殿堂級的聖人,他的成就非常全面,尤其是“心學”,對於現代人仍然很有意義。

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還在考慮先整鼻子還是眼嗎?已經OUT了

整形時,容易陷入這樣一個誤區,哪裡有缺陷,就在哪裡動刀子。其實一項一項地進行面部整形,容易導致最後出來的效果不協調,面部綜合整形是未來發展的趨勢。

頭痛醫頭,腳痛醫腳的現象,用來形容一項一項地進行面部整形恰如其分。求美者在接受雙眼皮手術,或者豐唇手術后,發現單個部位是改變了,可整體的效果並不理想。根本原因在於,單項的整形手術較難和整體的面容協調在一起,不能根本改善整體的容貌。

面部綜合整形成趨勢

面部綜合整形的概念,即根據每個人顏臉特點和美學原理,綜合考慮每個求美者的要求、個性,結合各種先進的五官整形和面部年輕化的方法,設計整體的顏臉美麗方案。比起傳統的單項整形,面部綜合整形有着很多優勢,耗時短、效果好,使它超越了單項面部整形。

柳恭弘=叶 恭弘眉,丹鳳眼,鷹鈎鼻,再配上一個櫻桃小嘴——會得到一張貓頭鷹的臉。這從側面說明了,單一的部位好看,但不能為整體的美帶來和諧。而面部綜合整形,正好彌補了這樣的缺點。另外,面部綜合整形的費用較單項整形費用便宜,使得有心整成天使面容的人,減輕了經濟上的負擔。

面部綜合整形有驚人效果

原本底子好的人,在接受面部綜合整形后,不會有太大的驚艷。而且對於樣貌本身很好的人來說,整形只起到“畫龍點睛”的作用;對於相貌平凡的人來說,通過綜合面部整形,把輪廓變得立體協調,會得到“驚人”的效果。而面部綜合整形之所以會成為流行趨勢,正是基於其協調、完美的效果。

那麼哪些項目一起做會更完美呢?

雙眼皮+開眼角

雙眼皮可以達到眼睛變大的效果,但這也只是正常沒有蒙古褶的眼睛,如果有內眼角皮膚遮蓋的情況,則要一同開內眼角才能達到更好的效果。簡單的說,開眼角手術是在內眼角部位設計合適的切口,將內眼角多餘的贅皮切除,縫合在如圖虛線位置,將內眼角往鼻部遷移,使深藏的粉紅色淚阜展現,從而拉長眼眶的範圍。

吸脂+豐胸/豐面頰/豐太陽穴

這兩項簡直就是絕配,在吸脂減肥的同時,把需要填充的地方填補上,抽取大腿、腹部等部位的多餘脂肪,經純化注入到胸部、面頰或太陽穴,即達到了減肥的效果,又填補了缺點,可謂一舉兩得呢。而且自體脂肪不會產生排異反應,效果自然,手術簡單~可謂是整形美容界的“萬人迷”吶!

隆鼻+下巴

還記得流行一時的一根手指測試你是不是標準美人臉嗎?就是就要看鼻部,嘴部,下巴這三點是不是在同一個線上。

這個標準不是不無道理,整形醫生王克明認為鼻子、下巴、頸部之間的聯繫決定了面部的美學比例,僅僅做鼻子的整形,面部整體輪廓還是有可能存在比例不協調的問題。因此王克明建議,鼻子和下巴同時整形,可為面部整體輪廓提供最佳改善。

埋線提升+注射整形

可吸收的膠原蛋白線不僅可以改善鬆弛下垂的面頰達到Vline效果,還能有效促進膠原蛋白的生成提高皮膚彈性。如果在此基礎上可以在額頭、下巴、眼底蘋果肌等部位注射填充玻尿酸或自體脂肪讓面部更具立體感。

埋線提升+水光嫩膚

想要在除皺同時緊膚嫩膚嗎?水光嫩膚必不可少。應用蛋白線提升而後結合水光的補水效果,直接有效補充肌膚水分,可達到顯著的水潤肌膚、緊膚除皺、面部提升的效果。

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安全三角是由出口神經根、硬膜囊、關節突

安全三角是由出口神經根、硬膜囊、關節突、上位運動終板等結構圍成的三維立體結構,在冠狀位、矢狀位上分別形成三角形。隨著脊柱的退行性變和周圍結構的病理改變,安全三角的大小和形態也發生相應變化:

腰椎生理曲度變直:矢狀位出口神經根與水平角度變大,與關節突距離減小,穿刺時損傷神經根風險增大;

腰椎側彎:側彎一側的椎間孔面積減小,矢狀位安全三角減小;

腰椎椎間隙塌陷:安全三角的高度是神經根出口處到上位運動終板的距離,我們提出的梯形工作區域的高就是椎間隙高度,隨著年齡增長和椎間盤退變,椎間隙高度丟失,安全三角高度也相應減小;

關節突關節增生:關節突關節是矢狀位三角的後緣,小關節增生及黃韌帶肥厚等導致椎間孔及安全三角的橫向狹窄;

腰骶神經根畸形:發生率在4%-14%,常見類型有共根型、近根型、同孔型、交通型、雙根型、混合型,神經根畸形者安全三角可能明顯減小或消失,工作通道若強行進入椎間孔會損傷神經根。術前應仔細閱片,術中應辨別突出椎間盤組織及畸形的神經根,避免損傷神經;

腰椎間盤突出和腰椎管狹窄:腰椎間盤突出在椎間孔內或孔外,或是向上遊離均可能推擠出口神經根,相應的擴大Kambin三角的底邊或尖部,給通道直接置管創造空間。而腰椎管狹窄往往均伴隨椎間孔的狹小,kambin三角的縮小更需要進行椎間孔成形方能進入椎管。


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自體脂肪隆胸到底會不會引髮乳腺癌?

先有事業線才能有事業。

你胸大你先說。

沒胸沒屁股也敢自稱女神?

從這些日常的流行語中就能夠看出大眾審美的趨勢,因此越來越多女性追求豐滿的胸部,而隆胸手術自然也成為當下最熱門的整形手術之一。

我們通常所會採用的隆胸手術就是兩種——假體隆胸以及自體脂肪移植隆胸。傳統的假體隆胸手術已經做了很多年,在很長的一段時間里甚至是唯一的隆胸方法,假體對於一部分人來說,難以接受。自體脂肪移植隆胸,可以抽取自身其他部位的脂肪組織,通過將脂肪顆粒注射到乳房,來達到隆胸的效果。這對於害怕假體又想隆胸的菇涼們來說簡直就是猴子派來的救兵!

自體脂肪移植隆胸術
自體脂肪其實就是自己的脂肪,首先吸出自身腰、腹、大腿等部位多餘脂肪,採用離心、提純、凈化技術處理后,選擇完整的脂肪細胞顆粒,通過精細聯合化注射技術,多層次多點填充塑形,還可以用來除皺,可以說是真正的純生態移植。

然而,前陣子有社會新聞冒出來說有人脂肪隆胸后竟然得了乳腺癌,不得不切除乳房保命。立刻讓做過的MM悔青了腸子,想做脂肪填充的菇涼們粉轉黑。

社會新聞31歲的李瑩(化名)去年2月剛生完寶寶,哺乳期過後發現胸部明顯縮水、下垂,而且乾癟癟的,怎麼穿衣服都不好看,愛美的李瑩難以接受。聽人說自體脂肪隆胸比較安全,於是她瞞着家人在整形機構做了隆胸手術,術后確有效果,胸部豐滿了許多。上周,她感覺胸部出現疼痛到醫院檢查,結果卻查出雙側乳腺癌,不得不切除乳房保命。聽到這一診斷結果,她特別後悔。

艾瑪太可怕了!

不帶這麼嚇人玩兒的呀!!

准女神們還能不能愉快的隆胸了?!

先不要自己嚇自己,小V這就從各個方面來給大家解惑。

先來看看乳腺癌是什麼

這得從人類乳房的結構說起

乳房的內部主要由腺體、導管系統、脂肪組織和纖維組織組成,其中的腺體和導管如同一棵倒着生長的小樹。每側乳房的腺體有15~20個腺恭弘=叶 恭弘呈輻射狀排列,各個腺恭弘=叶 恭弘又分成許多腺小恭弘=叶 恭弘,每個腺小恭弘=叶 恭弘又由10~100個腺泡構成。腺小恭弘=叶 恭弘和腺泡的數目和大小因發育、妊娠、哺乳、月經周期周期的變化而不同。

乳房內的脂肪組織像一團橡皮泥一樣將乳腺包住,形成一個半球形的脂肪囊,一般來說,脂肪組織的多少決定乳房的大小。乳房的腺恭弘=叶 恭弘、導管和脂肪組織都由纖維組織包圍,使乳腺包裹在胸大肌淺筋膜的淺、深兩層之間。

▲乳房構造圖

那麼乳腺癌是什麼呢?

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤

注意到沒有?乳腺癌是發病在乳腺腺上皮組織上的,雖然乳腺癌有多種類型,但基本都發作於腺體組織上,導管、小恭弘=叶 恭弘、腺泡、乳頭等等部位,跟脂肪毛關係可都沒有哦,你聽說過“脂肪癌”嗎?

▲深紅色的部分就是癌變的地方

但是脂肪移植進去會不會導致癌變?

從胚胎學的角度上來說,脂肪和腺體來源於兩個不同的胚層。腺體所屬的外胚層出現的惡性腫瘤可以統稱為癌,而脂肪細胞所屬的中胚層出現的惡性腫瘤則稱之為肉瘤。乳房的脂肪肉瘤非常罕見,目前尚未聽聞有脂肪移植隆胸以後出現脂肪肉瘤的病例報道。從臨床的報道上來看,脂肪移植沒有增加乳腺癌的複發。

目前為止,在臨床上還沒有直接的證據證明自體脂肪移植隆乳和乳腺癌之間有直接關係,也沒有任何臨床病例的大宗報道來證明脂肪移植會增加患者乳腺癌的患病幾率。

▲自體脂肪隆胸注射時,是將脂肪注射到胸部內的脂肪區域,所以對乳腺本身也是沒什麼影響的。

聽說可能發生鈣化、硬塊、壞死,沒問題嗎?

自體脂肪移植中,如果脂肪提取后沒有處理好,油脂過多,由於甘油三酯不會被吸收,就會形成結節,或者由於注射不均,某一個點上聚集太多脂肪顆粒形成包裹,也會出現硬結情況。不小心注入到乳腺里也容易產生硬塊而且容易引起乳腺疾病。

至於壞死,以目前的技術和設備,出現大面積壞死結節的概率非常低,只有完全不會操作這個手術的醫生操作才會出現這個問題。但是手術做的再成功脂肪也不可能100%的成活,會有20-80%的脂肪吸收。

乳腺增生或家族有乳腺疾病史的可以做么?

一般是這樣建議的,如果有明顯的家族乳腺癌遺傳病史的,不建議做脂肪移植手術,如果患有乳腺疾病的也不建議做脂肪移植,如果自身有明顯的乳腺增生的也不建議做脂肪移植,因為移植的脂肪可能會幹擾乳腺增生的觀察。

所以小V要提醒大家,在隆胸手術之前,一定要做一個詳細的術前檢查,來確定自己是不是適合。檢測的手段有很多種,比如乳腺B超、核磁共振或乳腺鉬靶檢查,而鉬靶是目前診斷乳腺疾病的首選檢測手段。

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脂肪加減法——天使面龐、魔鬼身材的神秘法寶

擁有恰到好處的面龐和曼妙曲線的身材是一筆無價的財富,是每一位女性夢寐以求的,然而並非所有女性都那麼幸運。事實上,很多胖女孩在嘗試減肥,卻又擔心腰瘦了,胸部也跟着縮水;而很多瘦女孩往往不滿自己的胸部尺寸,同時又對自己微凸的小腹虎視眈眈。如果脂肪可以搬家的話……

現在,通過我們的“脂肪加減法”,脂肪可以按照你的意願移動。想瘦哪裡,胖哪裡都可以。這“加”與“減”的藝術,是通過脂肪抽吸術及脂肪移植術來實現的,具體如下。

人體脂肪分布圖

減法一:頰脂墊取出術

頰脂墊(BFP)是面頰部的一個脂肪墊,自覺面頰部豐滿、局部輪廓和周圍的界限不分明者,可以通過手術去除部分頰脂墊達到改善面頰部容貌的目的。手術採用口內切口,術后不留疤痕,無明顯腫脹,無“停工期”。

減法二:面頸部脂肪抽吸術

      “滿月臉”、“雙下巴”等失去秀麗的輪廓者,可通過面頸部吸脂術重塑輪廓,採用隱蔽部位切口,術后加壓包紮,1周后即可呈現出一張清新秀麗的卵圓形臉。

     

減法三:腰腹部脂肪抽吸術

腰腹部是最常見的脂肪堆積部位。節食、鍛煉、藥物等方法治療后易反彈,很難保持體形。研究證明,脂肪抽吸是最有效、持久的治療方法。

減法四:四肢脂肪抽吸術

四肢脂肪堆積主要集中在上臂、臀部和大腿部位;通過抽脂手術可去除“蝴蝶袖”、“馬鞍臀”、“大象腿”等影響美觀的脂肪堆積。

完成上述抽脂術之後,脂肪就可以搬新家了。自體脂肪經提純后是極好的填充劑,可用於填充面部和身體的凹陷部位,雕塑完美體型。

女人常說歲月在臉上留下痕迹,指的是隨着年齡的增長,每個人皮下膠原蛋白及脂肪也逐漸的流逝,加上地心引力的作用,臉部肌膚失去原本膠原蛋白及脂肪的支撐而逐漸鬆弛,臉型輪廓也因松垮而呈現出所謂的老態。

面部凹陷相當顯老,膠原蛋白和玻尿酸一直在流失,淚溝、法令紋、木偶紋、蘋果肌消失、太陽穴塌陷……一張憔悴衰老的臉,自己看了都沮喪!

最名貴的保養品都不能解決這些問題,所以可以透過微整形的注射填補流失部位來修飾臉型,在現在眾多的微整項目中,自體脂肪填充,因其源於自身,兼備瘦身的同時,填充的顯着持久效果,讓其成為現在最受關注和推崇的美容首選。

加法一:自體脂肪面部填充術

面部填充上,即使最貴的人工假體都比不上自體脂肪安全有效。可用於填充顳部(太陽穴)、頰部、上瞼凹陷和用於鼻唇溝填充以使面部線條柔和而年輕化。面部脂肪填充脂肪需要量少,易於採集,成活率高。

加法二:自體脂肪隆乳術

自體脂肪豐胸以無可替代的優越性成為愛美人士最容易接受的一種方式,它真實、自然、不具排異性,在吸脂的同時,達到完美豐胸的效果。有明顯多量脂肪堆積而又想增大乳房者最適宜行自體脂肪隆乳術。

加法三:其他自體脂肪填充術

自體脂肪填充應用範圍遠不止以上兩類,尚可用於治療半側顏面萎縮、隆臀、改善凹陷性疤痕等等。

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雙眼皮全切手術後需要冷敷

雙眼皮全切手術後需要冷敷

在雙眼皮全切手術的24小時以內,需要可以進行至少3次的冷敷,冷敷有助於減輕水腫,是消腫較為好的一種方法。

雙眼皮全切手術後飲食禁忌

在做完雙眼皮全切手術後,不可以吃辛辣、刺激性的食物,這些類型的食物會刺激眼部尚未痊癒的刀口,從而加重雙眼皮的腫脹。做完雙眼皮全切手術的妹紙可以多吃消腫利濕的綠豆、冬瓜、薏米等能夠促進身體排出多餘水分的食物,這樣也是幫助消除雙眼皮全切的消腫。

雙眼皮手術屬於門診手術,當天做完當天可以回家,不住院觀察,雖然眼睛上有紗布覆蓋,但是不影響看東西,開車和看手機都是沒問題的,建議做完雙眼皮手術後不要熬夜,熬夜容易加重水腫。建議術後第一天換藥,第二天至第六天可以自行處理,自行處理的方法是採用無菌生理鹽水保持傷口的乾燥清潔,不要有血痂形成。第七天拆線,拆線後可以沾水洗臉。而後可以用去疤痕藥物進行外用。

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