雙眼皮術後有疤痕、浮腫、上瞼下垂怎麼辦?

越來越多的小眼睛妹子通過雙眼皮手術擁有漂亮的大眼,不過雙眼皮術后出現閉上眼睛有疤痕、眼睛浮腫、上瞼下垂等現象屢見不鮮,該如何補救呢?

【雙眼皮術后閉上眼睛有疤痕】

產生瘢痕原因:只要是手術都會產生瘢痕,瘢痕的明顯與否和人的體質也有非常明確的關係。極少的一部分瘢痕是因為手術中的操作以及不精準的對位縫合。

如何避免雙眼皮術后留疤?

1.想要使得瘢痕的盡量的最小,精細的操作以及避免對上瞼的過度的切除,是有必要的。

2.瘢痕的產生部分在於最後的縫合階段,層次的精準對合也是減少瘢痕的一個重要措施。

【雙眼皮術后浮腫成“香腸眼”】

通常情況,做完雙眼皮手術的5-7天眼部浮腫即可消退,完全消腫需要3-6個月,如果術后很久外形一直看起來像“香腸”,會影響美觀。

“香腸眼”怎麼形成的?

雙眼皮(重瞼)線下方浮腫,有幾個方面的因素。

1,本身就是比較水腫的眼睛,這種情況就是自身水腫;

2,部分眼輪匝肌比較肥厚的,沒有去除肌肉。比如埋線法重瞼可能會有這種情況,眼輪匝肌比較肥厚,埋線的方法不能去除肌肉。

3.在做切開法雙眼皮手術的時候,沒有適當的去除眼輪匝肌,可以出現這種情況;

4.在做切開法雙眼皮的過程中,過度的去除組織,造成嚴重的長期水腫狀態。

“香腸眼”有什麼危害?

一般到了下午的時候就會感覺眼皮發沉或者出現視疲勞,外形上的不美觀加上眼部不適感會加重美眼者的心理壓力。

怎麼擺脫“香腸眼”?

雙眼皮切的過大或者浮腫嚴重的情況下不建議立刻進行修復手術,當疤痕組織尚待修復時就採用手術刀切辦法修復,會造成疤痕二次加重,眼部線條更粗,疤痕也會變硬,可以通過疤痕軟化針結合激光治療來改善。

這種雙眼皮的修復手術需要在至少術后6個月進行,可以通過切開法雙眼皮,適當去除瞼板前多餘的組織,重新確定重瞼線的位置,對粘連組織進行松解,針對性的解決肉條棱,消除香腸眼。

雙眼皮術后出現上瞼下垂怎麼辦?

出現這種情況的原因是:

1.術中損傷了提上瞼肌腱膜,尤其是重瞼再修復手術時,由於前次手術已使提上瞼肌腱膜與重瞼線處皮膚緊密粘連,因此切開皮膚時即有可能切斷提上瞼肌腱膜;

2.一些要求行重瞼術的患者本事就存在輕度的上瞼下垂,而術前沒有判定出,重瞼術后不但重瞼不形成,上瞼位置則更為下降。因此術前應進行仔細的評估,如存在上瞼下垂者,術中需要提上瞼肌的部分手術。

解決方法:

如損傷了提上瞼肌腱膜者,術后2周發現者,則打開切口找到提上瞼肌斷段進行縫合固定。如何晚期發現,則於術后3-6個月按腱膜性上瞼下垂手術治療。

雙眼皮手術看似很常見但絕不簡單,醫生寧願做10個沒做過的雙眼皮手術,也不願意做一個修復的手術。因為修復手術的患者多存在心理上的陰影,醫生需要牽着病人的手一起走過一段很長的時間,這個恢復的時間是非常難熬的。所以第一次手術很重要。

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冠心病 心肌梗死並不是老年人的專利!

隨着中國的經濟發展,人們的生活方式發生了巨大的改變,人們疾病譜也隨之發生了巨大的變化。冠心病 心肌梗死原來老年人是多見的,但是,醫生們發現現在的發病年齡也越來越輕,20多歲發生心肌梗死的情況已經並不罕見了,每年總能碰到這樣的患者,我見到的最年輕的心肌梗死患者是24歲。最近,我就見到一個27歲的心肌梗死患者。

心電圖提示下壁心肌梗死

化驗結果显示肌鈣蛋白明顯升高(入院時是心肌梗死第5天)

冠脈CT可以看到右冠狀動脈明顯的狹窄。(他的情況應該做冠脈造影更合適,但他拒絕了)

這個年輕人生活習慣非常不好,吸煙、熬夜、飲食沒有規律,經常暴飲暴食,才會出現這個結果。

希望大家提醒身邊的年輕人引以為戒,改善生活習慣,保持身體健康。

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肉毒素會不會影響自體脂肪移植的存活?

1、自體脂肪填充后可以做激光類治療?

答:自體脂肪填充術后,為了避免兩種治療間的相互影響,盡量不安排在自體脂肪填充手術前後進行激光治療,目前尚未有文獻對激光是否影響移植脂肪存活下定論,但是出於謹慎考慮,一般不建議在自體脂肪填充手術后立即行激光治療,防止影響脂肪存活率或者影響激光治療的效果。

2、局麻進行自體脂肪移植手術的話,是不是難以忍受?

答:局麻在自體脂肪移植手術的過程中,進行局部注射麻醉,操作的過程中可能會有輕度的不適感,一般疼痛可以耐受。對於部分較難忍受疼痛的患者,可以通過術前提前口服鎮靜類藥物,來增強對手術過程中疼痛的耐受,或者選用全麻進行手術,便可以將手術中的不適感降到最低。

3、自體脂肪填充后的脂肪會移位或下垂到不該填充的部位嗎?

答:一般很少會發生移位,手術后,脂肪細胞與周圍組織建立血供關係,脂肪成活后,一般在三個月以上時,填充的脂肪就都會永久存在填充的區域,按壓和表情也不會讓脂肪移位了。但是在手術后兩周內,還是應該避免受過大的外力(比如:按摩,側卧產生對填充部位的壓迫等)或者是長時間劇烈的表情肌收縮明顯(比如:皺眉,抬額頭,皺鼻等),防止壓迫脂肪顆粒,導致存活率低,減少手術后外形不佳的可能性。

4、自體脂肪填充與起玻尿酸填充相比有什麼優勢?

答:自體脂肪作為一種自體組織,比起玻尿酸填充來說有着明顯的先天優勢,首先,自體脂肪不存在排異反應,而玻尿酸雖然是一種常用的填充材料,但是本質上還是異體材料,總會有一定的排異性。其次,自體脂肪組織內部能夠生長血管,可以對皮膚起到營養的作用,而玻尿酸注射后皮膚由於缺乏血液供應,皮膚性質可能看上去會跟正常皮膚有所不同。最後,自體脂肪非常適用於大面積的填充,而玻尿酸對於大面積的填充不但價格昂貴,效果也不如自體脂肪自然。但是玻尿酸具有的塑性性好,操作方便,且可以立竿見影。無需供區吸脂的優點都是自體脂肪不具備的,而且玻尿酸注射消腫更快,所以求美者應當根據具體情況進行選擇。

5、已注射肉毒素除皺的話會不會影響自體脂肪填充的效果?肉毒素會不會影響自體脂肪存活?

答:肉毒素是肉毒桿菌所分泌出來的一種細胞外的毒素,最大的功效是可以有效的阻滯神經對肌肉的引導,從而有效的阻斷神經的行為,由於作用位點局限於神經與肌肉的銜接部位,所以對於脂肪的存活影響並沒有特殊影響,而且在臨床的實際應用中也常在注射肉毒素緩解肌肉痙攣導致的皺紋后再進行自體脂肪填充撫平皺紋,由於肌肉筋攣的解除,反而讓脂肪受到的壓力減小,增加脂肪移植的存活率,達到更佳的手術效果。

6、自體脂肪移植填充進行多次手術時,二次手術相對於第一次手術有什麼區別?

答:自體脂肪移植填充手術后,由於移植脂肪的存活,填充部位的組織量增多,新生動靜脈的產生會讓受區的血運狀況會較第一次手術時有明顯的改善,對於一些張力較大的部位(如顳部),填充后也會讓該部位的張力減小。

所以在第二次手術時,術中對填充部位的損傷會相對較小,術后腫脹的吸收會加快,脂肪存活率會相對的更高。一般來說同一區域第二次手術時,都能獲得較第一次手術更為理想的手術效果。  

7、如果是未哺乳過的平胸,皮膚很緊,會影響自體脂肪豐胸的脂肪存活率嗎?

答:一般來說,自體脂肪隆胸想達到盡可能高的脂肪存活率,除了醫生良好的注射手法外,還要給脂肪一個“寬鬆舒適”生存環境,過緊的皮膚會給驟然增多的脂肪一定壓力,影響存活。對於胸部皮膚較緊的患者,推薦在術前3個月佩戴BRAVA裝置,幫助皮膚拉伸,有了更大的空間會讓脂肪的到寬鬆無擠壓的生存環境,最終才能獲得更好的效果。

8、乳房檢查后發現有“乳房小恭弘=叶 恭弘增生”,是否可以進行自體脂肪隆胸手術嗎?

答:根據目前的臨床經驗,輕度的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生是可以進行自體脂肪隆胸手術,因為造成乳腺小恭弘=叶 恭弘增生的可能因素過多,很多人都會出現短暫的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生,在正規的手術操作中,不影響手術效果。較重的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生,或者懷疑惡變的的不建議手術。不是因為注射脂肪能導致惡化,而是注射脂肪后在影像學上有可能會影響對疾病診斷。

9、雙側乳房大小不等的情況能通過自體脂肪填充進行改善嗎?效果如何?

答:自體脂肪隆乳術前,醫生會根據詳細的影像學資料和體格檢查,對求美者雙側乳房的乳量,外形,對稱程度進行評估,再根據評估的結果,形成一套針對求美者的設計方案,對於乳量較少的一側,注射量應調整到更大,並選擇合適的注射區間,來引導注射后乳房的大體朝向和形狀,最終達到改善不對稱稱外形,使最終效果達到滿意

                                  
   10、假體隆胸形態不滿意后能否再用自體脂肪移植修復?效果如何?

答:假體隆胸術後效果不滿意,可以選擇取出假體後進行自體脂肪填充,這種方法在國外非常常見,因為植入假體后胸部皮膚和組織得到了很到的擴張,注脂空間和張力的問題都得到了很好的解決,所以自體脂肪移植的效果往往比直接自體脂肪移植效果還要更好,最終獲得的效果也較假體更為自然和持久。

初次手術的話,也可以採用先放置假體,直接獲得一個較好的外形,在乳房內張力緩解,表面組織擴張之後再取出假體,進行自體脂肪填充,能獲得非常好的外觀和持久的效果。但是脂肪隆胸的前提必須要有脂肪可以抽取,而且要至少兩次的填充的脂肪必須要準備充分。

11、剛過哺乳期適合做自體脂肪豐胸嗎?

答:一般來說,剛過哺乳期不適合立即行自體脂肪豐胸手術,因為自體脂肪填充術后,由於填充脂肪和短期的腫脹導致乳房內壓力增大,導致乳房內腺體及導管收到壓迫,影響乳汁排出,導致乳汁淤積,容易引起局部感染,所以不論是為了保障求美者的健康和安全以及確保術後效果,都不建議仍有泌乳的女性行自體脂肪豐胸術。結束哺乳期后,一般會在半年內都存在泌乳,推薦半年後根據具體情況再決定是否進行手術。

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【自體脂肪移植】沒有你想的那麼簡單!

什麼是自體脂肪移植?

將人體臀部、腰腹部或大腿等部位上的多餘脂肪抽吸出來后,經過萃取純化處理成顆粒脂肪細胞后,選擇完整的顆粒脂肪細胞通過注射的方式,移植到需要填充的部位,廣泛用於各種軟組織缺損的修復及多種美容治療。

自體脂肪填充全臉恢復期要多久?恢復期有什麼需要特別注意的?

一般是7-10天左右就可以消腫,醫生技術好的話是不會出現淤青的。但是這個恢復期對於每個人而言可能概念不太一樣,有的人認為是消腫,有的人認為是能下床活動,有的人認為是完全固定……醫學上的恢復期都是指2-3個月左右。

有什麼方法能讓脂肪的存活率更高?

自體脂肪的移植用存活率來說是不對的。現在大家之所以談論存活率,是因為覺得存活率越高效果越好,但也要看自身條件。有人說在自體脂肪中加入干細胞、生長因子,存活率可以高達98%,這是不對的,干細胞國家是禁止使用的,生長因子也不一定有效果。

自體脂肪之後臉會不會容易下垂?

脂肪就像泡沫一樣,濃度比較低是不會下垂的,此外,脂肪是結締組織呈網格狀垂不了。用肉眼看到的垂是深層和表層結構之間固定的那個面滑落了,皮膚重導致的下垂。我們知道最垂的部位是胸部,如果是脂肪含量很多的胸基本不會發生大的改變,而腺體組織含量多的胸因為太重就會下垂。

哪些人群適合做自體脂肪填充,哪些人群不適合做?

適合不適合都是個相對的,需要不需要是絕對的。即使你再瘦,但是臉部已經明顯凹陷了,那還是得做啊,而且往往效果還挺好。瘦的人細胞都很瓷實,胖的人脂肪里都是油,移植過去的脂肪單位體積含有的有效細胞比較少。

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史大卓教授臨證組方經驗

中藥方劑或者稱中藥復方是中醫辨證和中醫臨床治病的關鍵環節。目前中藥復方的數量可以十萬計,但就臨床醫者來說,一不可能背記如此浩繁的方劑;二臨證時患者病情千變萬化,嚴格地說,臨床難有一個固定一成不變的成方可適用於一個具體的疾病。即使有較為切合病機的方葯,臨床亦多加減應用。這就要求臨床中醫醫生應熟悉組方原則、方法和技巧,根據中藥的性能和中醫方劑理論,將諸多藥物有機地組合起來,調整機體陰陽的偏盛偏衰,使機體達到“陰平陽秘”的狀態。

組方經驗

關於組方的原則,早在《黃帝內經》中,就提出了“君、臣、佐、使”的概念,《素問·至真要大論》雲:“主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使”,明確指出,一個典型的方劑結構包括“君、臣、佐、使”4個部分。然而,在臨證組方時,不僅要關注方劑結構的完整性,還要注意組方針對病情是否切合病機。因此,21世紀全國高等醫藥院校教材《方劑學》中提出“因病選葯、因證配伍、因症用藥”的配伍思路,是“君臣佐使”組方原則的一個重要補充。中國中醫科學院西苑醫院史大卓教授長期從事中醫及中西醫的臨床及基礎工作,對臨證組方用藥積累了豐富的經驗。除以上兩個基本的組方原則外,史大卓教授根據自己的臨床體會,提出以下臨證組方思路及方法。

順從臟腑特性

臨床治療內科雜病,組方時首先要順從臟腑的特性,中醫認為順其“性”曰補。各臟有各髒的特性,同是陽虛,心陽虛治應溫通。《靈樞·九針十二原》言:“陽中之太陽,心也”。如臨床治療冠心病心絞痛時,史大卓教授認為,其治療法則雖有活血、化痰、滌飲、溫通或宣清鬱火之別,但總以宣達為主,此即為通陽,常選用栝樓薤白半夏湯為基本方。脾陽虛治宜守中,脾位居中州,脾陽不足,寒從中生,多選用乾薑、高良姜合炙甘草以達甘溫守中的目的;腎陽虛時則應考慮腎臟內舍真陰真陽,陽氣無陰不化,組方時勿一味峻補元陽,而應注意潛藏、微生少火,以達“少火生氣”的目的。《類經》有雲:“善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮。”再者,同是陰虛,心陰虛養陰應注意甘寒而不膩滯,佐以和脈、安神;腎陰虛則應味厚滋補,佐以清相火,使相火不擾,陰精內守。因臟腑的特性不同,用藥亦有明顯的差異。其次,順從臟腑的特性還體現在臨證組方時應注重臟腑之間的聯繫,這亦是中醫所強調的“整體觀念”的體現,同時也是組方時必須考慮的法則。人體各臟腑通過經絡相互溝通,在生理上相互聯繫、配合,在病理上也會相互影響。因而在臨證治療時,應考慮臟腑間的傳變及聯繫,以奏相輔相成之效。如清心火常輔以瀉肝,補肝陰常用滋水涵木,治療肝火、肝陽上亢常用清肅肺氣葯等。

動靜結合

史大卓教授認為,在臨證組方時,宜動中有靜、靜中有動。動中有靜,陰血(精)才不致妄動耗散;靜中有動,才能產生蓬勃生機。具體體現在以下5個方面:(1)滋補藥佐以淡滲葯,如六味地黃丸中熟地、山萸肉、山藥配伍澤瀉、茯苓、牡丹皮,寓瀉於補,以瀉助補,使補而不滯;(2)甘溫補氣葯配伍行氣葯,如用陳皮佐黃芪、人蔘、白朮以行氣和胃;(3)滋陰葯伍用醒脾健胃藥,如常用砂仁佐熟地,使之去熟地黏膩礙胃之弊,達滋而不膩之功;(4)辛涼解表時伍用辛溫解表葯,如銀翹散中輔佐以少量荊芥穗、豆豉,溫而不燥,助辛涼葯開皮毛透表祛邪;(5)苦寒清熱葯中伍用辛散藥物,使熱邪易解易散,如山梔、黃連、黃芩配伍雙花、連翹等,寓有“火郁發之”之意。此外,在注意動靜結合組方時,應首先辨清臟腑,分清主次用藥。動靜結合,才能使之補而不滯,滋而不膩,收不斂邪。東漢名醫張仲景亦重視藥物配伍時動靜結合的思想。有學者總結仲景經方動靜結合的配伍特點,可以歸為補瀉同施、剛柔相濟、散收同用、通澀并行,與史大卓教授的觀點有異曲同工之妙。

升降相因

《素問·六微旨大論》言:“出入廢則神氣化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。”氣機資乎升降出入,氣機升降出入的協調是臟腑氣血生化、臟腑功能的關鍵環節。欲升其陽者,佐以降氣,以求欲升先降;欲降其陽者,輔以升散,以求降中有升。史大卓教授提出的升降相因思想,主要包括以下兩點:(1)在某一臟腑疾病中的應用。如疏肝方中,常用柴胡、枳殼配伍,柴胡主升,枳殼主降;治肺咳、肺喘方中,常用麻黃、桑恭弘=叶 恭弘、杏仁相伍,麻黃、桑恭弘=叶 恭弘主升,杏仁主降等。(2)臟腑間氣機的升降聯繫。臟腑間氣機的相互協調亦是臟腑間功能相互協作的基礎。我們經常強調治療脾胃病時,要注意氣機升降的相扶相助,也是這個道理,如常用的葯對黃連、半夏用以辛開苦降,除痞散結。失眠常因心腎不交引起,用肉桂暖水臟,使其上濟於心,黃連降心火,使其下潛滋腎水。疏肝降肺亦是升降相因思想的體現,如桑菊飲中用杏仁苦降肅肺,輔以少量菊花、薄荷疏肝行氣,以升肝降肺。

斂散相合

斂指收斂固脫,散指發散、宣散外邪,通指通利二便。斂散相合的名方首推張仲景的桂枝湯,用桂枝辛散,用白芍酸斂以調和營衛。然而在調理臟腑病變時,亦應注意斂散(通)結合。臨證時,在補心氣方中,常使用五味子。如用黃芪、桂枝辛溫走散,加五味子酸斂以防心氣耗散。補腎固精時,在補腎固脫葯中加用車前子通利,以防收斂太過等。

陰陽統一

中醫病機學認為,疾病的發生是由於機體的陰陽關係失去平衡,出現臟腑陰陽的偏盛偏衰所致。因而,中醫治療疾病的核心在於用自然藥物之性調理臟腑陰陽的偏盛偏衰。正如《素問·生氣通天論》所說:“陰平陽秘,精神乃治。”臨證組方,強調陰陽統一,主要體現在兩個方面:(1)應考慮機體的臟腑器官總是陰陽兩方面的有機統一。如肝體和肝用,腎陰和腎陽,心血和心陽,脾升和胃降,肺臟宣發和肅降等。當陰陽一方受損,必定會果及另一方。故處方要緊緊把握臟腑陰陽屬性的兩個方面,不可偏執一端。如肝鬱氣滯,疏肝中要用柔肝葯,許多疏肝解郁的方劑配以白芍即是此意。腎陽虧虛,在補陰中稍佐溫陽葯,以微微生火,鼓舞腎氣,如金匱腎氣丸中重用乾地黃,而配伍少量附子、桂枝;升脾陽方葯中佐半夏、陳皮以降;降胃氣方葯佐白朮、甘草以升等,皆是從陰陽兩方面調理臟腑的功能。(2)要把握藥物的陰陽屬性。藥物的四氣、五味以及升降浮沉等性能,都有不同的陰陽屬性。陰葯陽葯的組合,不應簡單地理解為寒涼藥物配伍溫熱葯,溫熱葯配伍寒涼葯,它有更為廣泛的內涵。養陰葯中配以淡滲及辛散理氣葯,亦屬陰陽統一的組方方法。中醫認為,動屬陽、靜屬陰;升屬陽、降屬陰;散(通)屬陽、斂屬陰。因而廣義上來講,上述的動靜結合、升降相因、斂散(通)相合同樣可歸為陰陽統一組方思路的範疇。此外,臨證時要注意方中陰葯陽葯的用量,不可泛泛皆以常用量組方。應根據機體陰陽的偏盛偏衰,權衡方中陰陽藥物的用量,如此才能致造化無窮之妙。

病癥結合

史大卓教授強調基於“病證結合”模式進行組方,即西醫辨病與中醫辨證相結合。西醫辨病主要指要明確疾病的分期、病理生理改變。如在治療急性心肌梗死時,分急性期和緩解期論治。急性期病理改變以粥樣斑塊破裂出血、急性血栓形成為主。中醫認為,血栓及大量釋放的壞死物質是瘀毒之邪。故急性期時主要選用化瘀解毒之品,如大黃、黃連、紅花、丹參等;緩解期多表現為邪去正虛,部分病人存在心功能異常、心室壁節段性運動異常等改變,此時應選用益氣扶正之葯,輔以去瘀生新之品,如黃芪、西洋參、菟絲子、丹參、當歸等,配伍三七粉沖服。

典型病例  

    

曹某,男,45歲,2015年4月29日初診。主訴:風濕性心臟病20餘年,加重1月。刻下症:胸悶,夜間無法平卧,咳嗽咳痰,近期乏力加重,進行性消瘦,上腹部膨隆,雙下肢水腫,夜間眠差,納少,小便少,大便調,舌體暗,苔白滑,脈沉弱而結代。測血壓:110/70mmHg。心 臟 彩 超 提 示:肺 動 脈 壓 55mmHg,EF36%。西醫診斷為:①風心病,②肺動脈高壓,③心功能不全(Ⅲ級);中醫診斷為:心衰,氣虛血瘀水停證。遂予補氣活血行水之法,處方:生黃芪 30g,西洋參 10g,麥冬 20g,五味子 10g,益母草 30g,丹參 30g,川芎 20g,車前子 30g,赤小豆 30g,椒目 20g,茯苓 30g,陳皮 10g。囑患者將藥物濃煎,水煎服,日 1劑,早晚兩次分服,10劑。

2015年 5月 8日二診:患者服藥后胸悶、咳嗽稍減輕,仍有腹脹,大便偏干,小便可,舌質暗紫,舌苔稍滑,脈弦細而稍促。治以活血化瘀、健脾益氣。上方加生白朮 20g,枳實 30g,杏仁 10g。濃煎,水煎服,日 1劑,早晚兩次分服,7劑。

2015年5月15日三診:患者訴胸悶癥狀減輕,乏力見好轉,腹脹減輕,雙下肢水腫減輕,活動耐力明顯提升。遂於上方去椒目,加三七粉3g。濃煎,水煎服,日1劑,早晚兩次分服,14劑。 

按:患者 20年風心病病史,長期發展形成肺動脈高壓、心功能不全,結合患者癥狀體征,可辨為氣虛血瘀水停之證。現代醫學認為心功能不全的病理改變主要有二,一為心臟收縮舒張功能下降,二為血液循環障礙、代謝產物滯留。前者多屬中醫氣虛、陽虛的表現,後者屬血瘀表現,故治療以益氣活血利水為主。此外在治療過程中要順應心髒的臟腑特點,斂散結合,一方面運用益氣溫陽,活血化瘀利水的藥物,如用黃芪、西洋參補宗氣、益心氣,用車前子、茯苓、赤小豆、益母草、丹參、川芎活血化瘀利水,促進代謝產物的排泄;另一方面為防止溫陽化氣藥物耗散心氣,影響心主藏神之功,遂加用養陰酸斂葯麥冬、五味子相伍回心氣於營血之中。用藥過程中以補助陽氣為主,但有重視陰陽統一,補陽亦不忘斂陰,正如張景岳所言“善補陽者必於陰中求陽,陽得陰助,則生化無窮。”

結 語

如何提高臨證組方的能力,是關係到能否取得臨床滿意療效的關鍵問題。史大卓教授認為,臨床組方,在注意順從臟腑的特性、動靜結合、升降相因、斂散相合、陰陽統一、病證結合的基礎上,還要注意:熟悉臟腑氣血陰陽和病邪的特性,這是臨證組方用藥的基礎;會用藥性,而不僅是用其功效,中藥的四氣五味、升降浮沉等最能體現藥物的陰陽屬性;熟悉藥物性味相伍的作用機制,如辛甘通陽,酸甘化陰等;根據原方的整體功效、主治和組方中各葯的陰陽屬性,結合疾病陰陽偏盛、偏衰的不同,進行加減,慎重調整方中藥物及增減藥物的用量及比例,勿喧賓奪主。

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你是折翼的天使嗎?手腳冰涼的人請收藏好此文,大有用處!

有人說手腳冰涼的人是折翼的天使、冰美人,這是個很浪漫的比喻。但浪漫往往被現實打敗,手腳冰涼是病的表現,需要調理。

中醫角度而言,手腳冰涼是“陽虛”的表現,也就是一般所俗稱的“冷底”或是“寒底”。陽氣是生命之本,手腳冰涼其實還是體寒,當身體受到外界寒氣的侵襲,就必然會阻礙了氣血的運行,致使肝脈受寒,肝髒的造血功能受到影響,導致腎臟陽氣不足,肢體冷涼,手腳發紅或發白,甚至出現疼痛的感覺。只有血行暢通、充盈,身體和容顏才會有營養供應。

手腳冰涼的折翼天使自然女性占絕大多數。有時因為每月都會處在經期,而且還會經歷孕期和產期等特殊生理時期,體內激素變化通過影響神經系統,導致皮下血管收縮和血液流量減少,從而引發寒症,讓身體虛弱,更容易引起手腳冰涼。如果不及時加以預防,會導致精神不佳、身體畏寒。

此外,很多疾病都會導致手腳冰涼,比如血管中有阻塞,或發燒、感冒等都會影響大腦中樞神經,就會導致手腳冰冷,而低血壓時,血液循環也會不佳,疲勞、身體衰弱或血糖太低時,血壓容易降低,也會引起手腳冰涼。貧血的人因為體內血液量不夠,血紅素和紅血球偏低容易手腳冰涼。

治療手腳冰涼的方法最常用和有效的就是四逆湯。四逆湯主治陰寒內盛,陽氣衰微導致的四肢發冷,惡寒導致的倦卧,嘔吐腹痛,大汗亡陽,脈沉細欲絕、舌質淡苔白滑或苔灰黑而滑潤等癥狀。

我曾收治一女患者,31歲。自訴,從小就怕冷,手腳冰涼一夜暖和不過來,腹痛,下利。脈沉緊,舌淡苔白滑。

我診斷為陰寒內盛,陽氣衰微。辯證,陽氣衰微,因為陽氣不能達四末,因此四肢寒冷。心腎陽氣虛衰,陰寒內盛,因此惡寒倦卧,神疲欲寐。腎陽衰微,不能溫煦脾胃,陰寒內盛,因此腹痛。

治療選用四逆湯,選用附子,乾薑大辛大熱之品,對陽氣虛衰,陰寒內盛之症有神效。 再配合針灸,紮下面的穴位:心俞,脾俞,大腸俞,足三里,曲池,中脘,下脘等,選組配穴連續治療一個多月,徹底擺脫冰美人。

上面的例子說明四逆湯溫通陽氣,使氣血調達,凡是陽氣虛衰、陰寒阻絡、氣血不和的病症,都可以使用,讓折翼的天使、冰美人徹底擺脫寒冷。

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為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢?

為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢?

1、馬大夫資質較差,大學時也不是學霸,其實更接近學渣。畢業後發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問,一些重要的體徵沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照著教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體徵列成表格,拿著這張表格一項一項採集病史和查體,果然有效。呵呵,年輕就是任性,那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容,極實用,是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作,算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點:

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外,其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿,涵蓋癥狀問診的主要內容,隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺,設計中定有不到之處,懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個蒐集臨床資料的提示性方案,絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體徵,都需要全科(鄉村)醫生對其進行科學的解釋,要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

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神經康復時間:偏癱的康復治療目標及訓練原則

一、目標及訓練原則

1.目標:通過以運動療法為主的結合,達到防治併發症,減少后遺症,調整心理狀態,促進功能恢復,充分發揮殘餘功能以爭取生活自理、回歸社會。

2.訓練原則:主要是抑制異常的,原始的反射活動,改善運動模式,重建正常的運動模式;其次才是加強較弱肌肉力量訓練。

二、分期治療的原則

(一)急性期:發病數日,應以搶救為主,儘早康復治療,主要是預防併發症和繼發性損害。

1.預防併發症:預防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。

2.預防關節攣縮、變形

①按摩;防止和減輕水腫;感覺刺激,肌張力高者—放鬆手法;肌張力低者—刺激的手法。

②被動活動:由小關節→大關節

③體位:卧位時:肢體宜置於抗痙攣體位。

(二)恢復期的治療(1-3周)

1.軟癱期:利用各種方法恢復和提高肌張力,誘發肢體的主動活動,應鼓勵病人在床上進行主動活動(翻身→坐位Ⅰ級平衡)。

2.痙攣期:控制肌痙攣和異常運動模式,促進分離運動的出現。

3.恢復期:促進選擇性運動和速度運動更好地恢復,同時繼續抑制肌肉痙攣。

運動訓練按照人類運動發育規律,由簡-繁,易-難。

翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行,大多數病人可越膝立位和跪行階段。

三、簡要方法:

1.十指交叉握手的自我輔助活動

兩手十指交叉,患拇位於最上面,稍外展,由於健側手指使患側手指外展,整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。

優點:

①活動和轉移時,偏癱的肩受保護。

②兩手交叉在一起位於中線,感覺和知覺得到改善。

③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側后縮。

④防止了聯合反應。

2.翻身

最有意義的活動,它刺激全身的反應和活動。

3.抑制下肢伸肌痙攣:減少下肢伸肌痙攣,同時使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。

4.下肢全活動範圍控制—學習主動控制下肢。

5.伸髖時抑制伸膝

將患肢置於床邊的外側,治療師使足充分背屈→使膝放鬆於屈曲位→所有運動阻力消失→主動把腳抬到治療床上。

在伸髖同時屈膝的能力是行走時擺動期開始的基礎;使從床上坐到床邊前將腿放到床下。

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為什麼要做動態心電圖檢查

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動態心電圖是臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法,與普通心電圖相比,動態心電圖可連續記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號),包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料,能夠發現常規心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

動態心電圖能夠檢查出各類心律失常、早期冠心病,對心肌缺血的檢出率高,還可進行定位診斷,尤其是癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀心肌缺血,具有無可替代的臨床價值,為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。

心源性猝死最常見的原因是室速或室顫,發生前常有心電活動不穩的室性心律失常,它僅能依靠動態心電圖才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、QT延長綜合徵患者,動態心電圖可及時並比較全面地發現猝死危險因素,有助於及時採取有力治療措施。

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我們做雙眼皮的目標是:看上去是天生的

要一個看上去像天生的雙眼皮。

這應該是三十歲以上開雙眼皮的女士說過最多的一句話。(因為低於三十歲要求做大平行的也很多)

開雙眼皮是要講自身條件的,例如:你有沒有上瞼下垂的問題?有沒有內眥贅皮的問題?眼裂的長度和寬度的比例關係是否協調?上眼皮的皮膚是不是過薄過厚?眼球是否有過突的問題?上眼皮是否有凹陷的問題?還有脂肪、皮膚、眼睛和眉毛的距離……等等等等。

明確的知道自己眼睛存在的問題,和想要怎樣的術後效果同樣很重要。

眼睛問題有多種,自己的眼睛跟了自己多年,卻不一定了解到底有哪些問題,自拍照並不能做最準確的診斷,所以手術前安排時間去面診醫生是非常重要的,這有助於你了解真相。以下這張例圖可以作為術前參考對比

單眼皮例圖(含內雙)

做雙眼皮的方法主要分三種:埋線、微創(韓式三點)、切開。我找了三張圖,供大家參考了解。

埋線法和微創三點不能和切開法抗衡的原因,一個是切開法因開口的便利性能解決很多問題;二是從雙眼皮的長遠穩定性來說,切開法最佳。

切開雙眼皮你最擔心什麼? 疤痕是不是?

傳統的雙眼皮皮膚直接連接瞼板,所以形成的疤痕會比較深,還會有反饋說到肉條或者是不自然的情況。其實這一點也不用擔心。

改良park切開雙眼皮,恢復期過後,這樣的切口印子你是否可以接受?(取用韓嘉毅主任手術案例)

完全可以接受對不對?

所以並不是所有的切開法都會讓人擔心。

今天要給大家分享講解的韓嘉毅主任案例。是改良park式的精雕雙眼皮和眶脂釋放眼袋手術的綜合案例:

女性求美者,年齡29歲,半年前來面診,主訴是眼睛顯老氣,眼皮下垂,要求是做個自然的雙眼皮。

面診后建議:改良park式重瞼術

術前照

雙眼皮的大腫時間都是術后3-4天,7天拆線的時候還會有微紅或者黃氣,余腫要看個人的恢復能力,一般是1-3個月左右,想要化妝,拆完線過幾天就可以,不要在切口處塗抹深色眼影即可。 

雙眼皮一周拆線照

我們來看看她雙眼皮術后兩個月。

雙眼皮弧度已經恢復很自然,眼睛神采顯現,整個人的氣質都有了變化。

術后二個月複查

有人想要扇形的雙眼皮,就會有人想要平行的雙眼皮。是不是扇形的雙眼皮才顯自然,平行的雙眼皮就不行呢?平行的雙眼皮也可以不生硬、不呆板、很自然。哈哈,下期給大家整理說明

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