哪些人群需要接種乙肝疫苗?

一、接種乙肝疫苗的對象包括:

1、新生兒:所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的新生兒,需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒,可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群:

1) 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2) 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3) 醫護人員,尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4) 免疫虛損人群,如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5) 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前,需要篩檢乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)和乙肝核心抗體(HBcAb),明確乙肝病毒感染狀態。

完成完整的接種方案后2-4周要檢測免疫效果。

二、以前打過乙肝疫苗,現在抗體滴度下降,還需要再次接種嗎?

免疫應答良好的健康人,雖然乙肝表面抗體降低(<10mIU/ml)甚至消失,但其B淋巴細胞的免疫記憶仍然存在,可持續至少22年。因而從接種乙肝疫苗開始的22年內,不需要加強接種。

免疫虛損或高危人群可以重複接種,增強保護。

值得提一句的是,在我國乙肝病毒流行狀況非常普遍,在我們日常生活中都不可避免的接觸到周圍環境中的乙肝病毒,所以實際上可能一直處於不自知的“加強接種”當中。因而,只要您接種疫苗后產生過高滴度的抗體,基本上可以放心,不需要短時間內再次接種乙肝疫苗。

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三套房,每年花20萬買衣服……醫生網絡炫富引爭議!

高私傅前言和觀點:

1、醫生是專業人才,專業和技術是立身之本,要活到老學到老,有些真本事

2、單靠工資和獎金,餓不死,富不了。

3、膽子要大,思路要活,渠道要廣

4、醫生也要學做專業+管理+投資的複合型人才

5、與時俱進,跟上時代潮流(關注和使用互聯網)

6、三甲醫院副主任醫師陽光下的年收入五十-百萬是應該的,才是正常的

7、憑本事賺錢、消費沒什麼,但建議要低調

日前,一條醫生“炫富”的微博火了。認證為“泌尿外科執業醫師”的微博大V“成都下水道”在網上曬出新買的一萬多元一件的羽絨服,惹來熱議。一些網友質疑,一個執業醫師為何花錢如此大手筆,還有人認為,身為醫生如此炫富恐不妥。同時也有不少網友認為,憑本事吃飯,沒什麼好噴的。

次日,該醫生不畏爭議,又曬出了自己的收入身家。昨日,該微博博主、成都某三甲醫院泌尿外科副主任醫師任黎明接受了成都商報採訪,回應質疑。

談消費

有三套房,每年買衣服花銷超20萬

記者:為什麼要曬一件上萬的羽絨服?

任黎明:這個牌子價格一直都很高,還不一定買得到,正好朋友可以打折,我就曬了一下。

當時我還參加一個以前患者的80歲生日,是一個退休10年的官員。因為手術,兩家人的關係走得很近。後來有人就評論說,換了是农民呢?我覺得這是對純粹感情的一種褻瀆,就又發了一條穿Prada的照片。

記者:你平時的消費水平如何?

任黎明:我確實喜歡買衣服,每年在這上面的花銷超過20萬,我認為這是一種生活方式。

我有三套房子,第一套,目前居住的市區房;第二套,峨眉半山,獨棟二樓,100多平米;第三套,東莞松山湖98平米的精裝房。我最近還在成都天府新區一帶考察,準備購置我的第四套房。

記者:你一向“一擲千金”嗎?

任黎明:我以前是挺節儉的,這個變化有一段心路歷程,包括愛情、親情、醫院、工作……

直接的一個因素,我曾作為特邀寫手去汶川參与大地震周年祭的宣傳工作,這對我震動很大,徹底改變了我的消費觀念。以前站在一件好看的衣裳面前,總會心痛口袋裡的銀子,現在卻有點義無反顧的味道了,喜歡買好的品牌衣服,也不吝去各類餐廳及娛樂場所,彷彿年輕了十歲。

近來,父親又患了肺癌,經歷了心力交瘁的半個月,雖然最後切除了腫瘤,但誰也阻擋不了父親白髮蒼蒼。我也人到中年,生命卑如青草,何必對身外之物錙銖必較。

談收入

醫生收入+投資公司+講課等=年入百萬

記者:那你的收入主要從哪裡來?

任黎明:我當醫生的年收入二十多萬,其他各種線上、線下講課、多點執業,跟我在醫院收入差不多。我還投資了朋友一家公司,雜七雜八加起來年收入超過百萬。

我的微博是十大醫療微博,分答諮詢平台收入排名前三,電話諮詢15分鐘600元。但天知道我讀了多少書。我天天都在更新知識,白天上班,晚上學習。

記者:你的收入在醫生群體里算高的嗎?

任黎明:跟很多厲害的醫生比,我沒多少錢,他們才是真正的行業翹楚。很多網友認為我是華西醫院的,我說不是,我在成都一家中上水平的老牌三甲醫院工作。

我不是處於金字塔頂端的醫生,而且在醫院也不是最聽話、覺悟最高的。我的專長在小兒泌尿外科疾病,在省內屬前列,有不少患者從外地飛過來找我做手術。所以只要做到行業頂尖,就算自己出來單獨開一個診所也夠了。

有些醫生可能不像我這樣擅長文字,但是醫生最重要的是有真本事,得到大家公認,那麼很多人都會來找你看病。

談質疑

“醫生收入高,灰色收入就沒吸引力了”

記者:這樣公開自己的收入,有沒有想過會被認為是炫富?

任黎明:我現在很反感一些負面情緒。比如有一些醫療大V喜歡天天哭窮,幫醫療圈哭窮。我也不喜歡醫學生和年輕醫生充滿暴戾之氣。

學醫的確需要時間的積累。博士畢業到醫生,到能獨當一面,歲數不小了。而且國家規定醫學生要三年規培,這個時間,收入是非常低的。

可是雖然可能比同齡人賺錢慢,但很穩定,而且隨着年齡的成熟,技術長進,收入會越來越多。我想鼓勵更多的人學醫,也想給年輕醫生一個希望。

記者:但還是有很多醫生可能賺不了多少錢?

任黎明:剛畢業的年輕醫生肯定收入偏低,但是科班博士畢業的醫學生肯定會越來越好。我們醫院的年輕醫生,工作幾年後月薪能達到一兩萬。

醫生是個很好的職業,可以結交很多朋友,社會上的地位還是很高的。一直以來都是成績優秀的人才可以當醫生,像我畢業的同濟醫科大(華中科技大學同濟醫學院),當時分數線只比清華北大差一點。

但是現在學醫的門檻越來越低,而且不停地擴招。不少醫學生高考分數比較低,後果還是很嚴重的。一方面畢業就可能意味着失業,另一方面醫療能力得不到保障。

記者:有人認為,你這樣炫富可能會加重醫患矛盾。

任黎明:醫生掙錢多不會增加醫患矛盾,反而能緩解。醫生的收入高了,醫療回扣等灰色收入,對他就沒有吸引力了。我可以說是醫院里開處方最少的人之一。一個半天限號30個病人,單張處方價格一般十幾二十元。

醫療改革不能盲目把醫療推向市場。拿我們醫院來說,獎金大幅度提高了,醫療圈收紅包這種現象,便幾乎看不見了。很多人也是支持醫生有高收入的。

醫生有錢不可恥,醫生靠自己的合法手段賺錢更不可恥。很多醫患矛盾也造成年輕的醫學生不敢學醫,所以我也希望,讓醫生都能正大光明掙陽光收入。

網友說

@桂樹翁翁:醫生有錢是正常才對 要是醫生這麼辛苦 費神 幾乎沒有自己時間的工作還沒錢的話 以後誰去當醫生

@捉迷藏的冥王星:副高以上的醫生就是有錢,但還是屬於中產。醫生的收入組成很複雜,但很多行業的從業人員收入也很複雜。

@職業交易員2008:只要是憑自己實力獲得無可厚非,只不過之前有醫生接受紅包的潛規則,而且監管部門也三令五申禁止了此行為,所以才會有一說醫生高收入,就直接聯想到紅包這類的灰色收入,也是人之常情。任何一類人群里都有出類拔萃的,也有渾水摸魚的,這是現實!連一次都沒違反過規定的從業者那是鳳毛麟角,都明白的!

@任務吧:一方面醫生說工資低,另一方面又能曬出萬元羽絨服,我該相信哪一個?

@姚忻雅3:只許明星炫富不讓醫生穿好點? 什麼邏輯

@電競不粘鍋:醫院現在手術還是照樣收紅包,不給紅包,手術日期無限延長。

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癌性疼痛的治療方案

癌性疼痛一般以藥物治療為主,手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因並給予治療后,必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價,以便制訂今後治療方案及用藥劑量。

1.藥物治療

(1)癌性疼痛的藥物治療原則:

①盡量口服給葯,便於長期用藥,可以減少依賴性和成癮性。

②有規律按時給葯,而不是出現疼痛時再給葯。

③按階梯給葯,根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應該個體化。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑鬱和激素等輔助藥物,可提高鎮痛治療效果。

(2)癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”:

①第一階梯——非阿片類鎮痛葯:用於輕度癌性疼痛患者,主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。

②第二階梯——弱阿片類鎮痛葯:用於當非阿片類鎮痛葯不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者,主要藥物有可待因,一般建議與第一階梯藥物合用,因為兩類藥物作用機制不同,第一階梯藥物主要作用於外周神經系統,第二階梯藥物主要作用於中樞神經系統,二者合用可增強鎮痛效果。

③第三階梯——強阿片類鎮痛葯:用於治療中度或重度癌性疼痛,當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用,主要藥物為嗎啡。

2.外科治療

(1)脊髓后正中后索點狀切開術(PMM):動物實驗和屍體神經解剖均證實:內臟痛覺的上行傳導通路很大部分是經由脊髓背柱上行的,特別是對於盆腔和下腹部的內臟痛覺傳導,脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導內臟痛覺的神經纖維。1997年,美國Nauta等最先報道1例胸8PMM手術,治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內臟痛,療效確切。1999年,德國Becker等也報道1例肺癌術后出現上腹部和中腹部疼痛,胸4PMM可以明顯緩解疼痛癥狀。2000年,韓國KimYS等報道成功施行胸1~2節段PMM8例,均為胃癌引起的腹部內臟痛,止痛效果肯定。

(2)脊髓止痛手術:根據癌性內臟痛的不同部位和特點,考慮行脊神經后根切斷術、脊髓前外側束切斷術和脊髓前聯合切斷術。由於手術損毀脊髓結構,易引起其他併發症,如運動或感覺障礙,因此,要結合病人的總體機能狀況,慎重選擇。

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以腫瘤的治療打比方來說,首先,不少人被診斷為腫瘤後就急於治療

以腫瘤的治療打比方來說,首先,不少人被診斷為腫瘤後就急於治療。其實,診斷為腫瘤只能說是“定性”,但腫瘤的早晚、分期等“定量”信息,還需要更多詳細檢查,只有等檢查完畢,信息足夠豐富,才能根據分期等選擇合適的治療方案。其次,傳統觀念認為,腫瘤就需要手術。雖然到目前為止,手術治療仍是對腫瘤治療貢獻最大的,但有一部分腫瘤不是靠手術,或者說不能完全靠手術治療,也需要放化療。放療和化療同樣可以治癒一些腫瘤。第三,過於恐懼放化療的副作用。每一種治療手段都有它的副作用。能不能放化療,醫生會綜合評估病人的病情和身體體質,決定選擇哪種治療方案。因此,不能因為擔心放化療的副作用耽誤治療。

現在公眾和媒體很關心癌症是否過度診斷、過度治療的問題。但在王綠化看來,在病人不斷增加的背景下,必須要認識到,我們的醫療資源是嚴重不足的,雖然存在個別過度診治的現象,但更嚴重的是治療不足的問題,很多腫瘤患者沒有得到應有的治療。因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多,一些患者在外面轉悠三四個月後再回醫院治療,病情已經惡化。

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安徽1所醫院發生大規模醫鬧:30多人打砸燒

全國首家醫療公安分局成立

14日,遼寧錦州市公安局醫療公安分局成立並正式接案。作為市委、市政府推進依法治市,推動社會管理創新的重大舉措,醫療公安分局在全國範圍內尚屬首創,將擔負起破解醫患糾紛、維護正常醫療秩序、保障市民平等就醫權利的重要職能。

作為全國第一家專職於處置醫患糾紛、打擊違法醫鬧的公安機構,錦州醫療公安分局將協助做好醫療衛生系統的安全保衛工作;

組織、聯繫、協調屬地公安機關依法查處涉及醫療糾紛的刑事案件和治安案件;

預防和化解各類醫患糾紛問題的發生;

保障廣大醫務工作者和就醫群眾的合法權益。對侮辱、威脅、毆打醫務人員、非法限制醫務人員人身自由等違法犯罪行為,對構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

醫療公安分局的成立,勢必依法果斷處置擾亂醫療機構正常秩序的醫鬧行為

對在醫療機構焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、聚眾滋事、堵塞大門等擾亂醫療秩序的行為,經勸說、警告無效的,從嚴懲處組織、煽動的首要分子。

對非法攜帶管制器具,或者攜帶斧頭、菜刀、棍棒、易燃易爆等危險物品進入醫療機構的,要及時發現;構成違法犯罪的,要依法懲處。

錦州醫療公安分局地址:士英南街、市公安局對面,實行24小時值班制度,隨時接受涉醫案件的報警、投訴。

報警投訴電話:110、2572090

刑法規定:“醫鬧”正式入刑 最高可判7年 

據中國人大新聞網消息,2015年8月29日表決通過的刑法修正案(九),將“聚眾擾亂公共、交通秩序罪”,變更為“聚眾擾亂社會秩序罪”,情節認定包括“致使工作、生產、營業和教學、科研、醫療無法進行,造成嚴重損失”,意味着“醫鬧”今後將入刑。

該刑種的處罰級別也被提高,從原本的“首要分子處五年以下有期徒刑、拘役或管制”,提高為“首要分子處三年以上七年以下有期徒刑”。

在第三款中,該條還規定,多次擾亂國家機關工作秩序,經行政處罰后仍不改正,造成嚴重後果的,處三年以下有期徒刑、拘役或管制。

據新華社今年6月報道,此前,南開大學法學院副教授李曉兵表示,近年來公安部、國家衛生計生委、最高法、最高檢等部門出台了《關於維護醫療機構秩序的通告》《關於維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動方案》《關於依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》等規定,各地政府也紛紛部署嚴厲打擊擾亂醫療秩序行為,但是在刑法層面,對聚眾擾亂醫療秩序行為並沒有明確提出。

“以往出台的規定都是以‘通告’‘意見’等紅頭文件形式下發的,效力較弱,執行中存在政策阻塞,部門間難以形成管理合力。”中南大學行政管理系主任吳曉林說,“由於沒有上升到刑法層面,各地在給‘醫鬧’定罪量刑時缺乏明確的法條支持,既影響了判決的權威性和公正性,也容易出現同案不同判的情況。”

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巢湖市第一人民醫院內,患者家屬擺放花圈並焚燒冥幣。來源:視頻截圖

巢湖市第一人民醫院內,患者家屬擺放花圈並焚燒冥幣。來源:巢湖網

公安機關出警維持秩序,現場人員彙集。來源:巢湖網

今天上午,安徽省巢湖市第一人民醫院發生疑似醫鬧事件。現場視頻及圖片显示,巢湖市第一人民醫院內,聚集了大量人群。其中不少人頭戴白毛巾,在醫院大廳內焚燒冥幣,現場一片混亂。隨後當地警方前往維持秩序,協調處理此事。

下午,巢湖市第一人民醫院回應中國青年網,證實了網上視頻以及圖片的真實性。該醫院宣傳科一位陳姓工作人員表示,由於患者12月11日呼吸衰竭死亡,家屬要求醫院賠償,所以才有了今天早上發生的這一幕。“患者是因為腦梗塞引起的呼吸衰竭死亡,曾經在我們醫院住院治療過一段時間,但是經過醫療學術委員會討論,患者的死亡醫院並沒有責任。”

院方告訴中國青年網記者,患者家屬除了焚燒冥幣、擺放花圈等干擾醫院正常工作的行為外,還有打砸行為。“患者家屬撕毀了我們醫院諮詢服務台上擺放的一些資料,打砸了桌椅等設施,有醫務人員還被打了。”

該醫院宣傳科稱,參与“醫鬧”的人員在今早7點30分左右就開始在醫院附近聚集,“醫院行政部門8點鐘上班之後,他們用花圈把行政樓的出入口給堵了。一直從8點開始鬧,最後我們就報警了。”

除此之外,該醫院宣傳科工作人員向記者透露,疑似有專業醫鬧人員參与,“早上一共來了三十餘人,如果僅僅是家屬,怎麼可能會有這麼多?”但是對於是否有專業醫鬧參与,院方並不能確認。

患者死亡后,院方稱,他們曾向患者家屬表示希望可以通過司法鑒定等法律手段解決糾紛,但依舊沒有起到作用。

目前,公安機關已經介入調查。

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細數各種胸痛的臨床特點 !

1.發病年齡:青壯年胸痛多考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病,40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2.胸痛部位:大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位,且局部有壓痛,若為胸壁皮膚的炎症性病變,局部可有紅、腫、熱、痛表現;帶狀皰疹所致胸痛,可見成簇的水泡沿一側肋間神經分佈伴劇痛,且皰疹不超過體表中線;肋軟骨炎引起胸痛,常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起,局部有壓痛、但無紅腫表現;

心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨後方和心前區或劍突下,可向左肩和左臂內側放射,甚至達環指與小指,也可放射於左頸或面頰部,誤認為牙痛;夾層動脈瘤引起疼痛多位於胸背部,向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢;胸膜炎引起的疼痛多在胸側部;食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后;肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部;肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主,向上肢內側放射。

3.胸痛性質:胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛。肋間神經痛為陣發性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞榨樣痛並有重壓窒息感,心肌梗死則疼痛更為劇烈並有恐懼、瀕死感;氣胸在發病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動脈瘤常呈突然發生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛;肺梗死亦可突然發生胸部劇痛或絞痛,常伴呼吸困難與發紺。   .

4.疼痛持續時間:平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發性,炎症、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續性。如心絞痛發作時間短暫(持續1~5min),而心肌梗死疼痛持續時間很長(數小時或更長)且不易緩解。

5.影響疼痛因素:主要為疼痛發生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發作可在勞力或精神緊張時誘發,休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯後於1~2min內緩解,而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進食時發作或加劇,服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

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反覆感染HPV增加患宮頸癌的風險

最常見的癥狀可能是不正常的陰道出血,例如在兩次經期之間、性交時或之後、或在跟年期後出血,其他癥狀可能是陰道有難聞的分泌物、盆骨痛楚或小便出血等。不過出現這些狀況也並不代表一定會患上宮頸癌,應儘快請教醫生,或做宮頸抹片篩查。

宮頸癌雖然可怕,但卻是可預防的,接種HPV疫苗是最有效的預防手段。目前HPV疫苗有三種,分別是2價、4價和9價HPV疫苗。

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診后醫囑:洗牙后注意事項

第一、潔治(洗牙)后通常不影響進食,個別患者洗牙後會出現短期牙齒敏感癥狀,請避免過冷,過熱的飲食刺激。

第二、洗牙特別是噴砂洗牙后建議至少兩周內避免接觸含深色素飲食,如咖啡、紅酒、可樂、濃茶、咖喱等。

第三、洗牙后一两天內牙齦內出現少量血絲均屬正常,認真刷牙即可緩解,如之後局部仍有明顯出血情況,請及時複診。

第四、洗牙后的自我口腔衛生維護非常重要,如日常正確刷牙漱口(特別是晚上睡前刷牙與使用牙線、牙縫刷最為重要)。

第五、每年應定期複診檢查,接受一次專業性的牙周檢查。

第六、牙周病與身體健康狀況緊密相關,請注意飲食起居規律,忌勞累、熬夜、辛辣刺激性飲食。

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患者術后應知道:外耳整形術

外耳畸形手術包括:

杯狀耳手術、招風耳手術、耳垂畸形手術、隱耳手術等。

手術后您應注意的是:

飲食方面要注意清淡飲食,避免辛辣、生冷食物。

要保持手術區域敷料清潔、乾燥、包紮完好,應避免壓迫,撞擊耳部,以免傷口裂開、出血、血腫。

建議睡眠時要平卧位或俯卧位,避免側卧位。如有問題可及時與醫生聯繫。

遵醫囑口服止疼葯、抗生素,按時拆線、換藥。

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王亞農 | 每一個病人都是社會人

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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王亞農

每一個病人都是社會人

人 物 介 紹

王亞農,男,主任醫師,教授,復旦大學附屬腫瘤醫院胃外科主任,博士生導師,三十餘年的臨床實踐和不斷地知識更新積累了豐富的臨床診治經驗和紮實的理論基礎。根據循證醫學原理,以人為本,為病人提供最合理的治療,並獲得最佳療效。診療特長:胃腫瘤、賁門癌的診治。 迄今國內外核心期刊發表論文53篇, SCI收錄29篇。參与編寫發表《腫瘤外科手術學》、《癌的早期發現》、《現代臨床腫瘤學》等專著。

採訪筆記

“每個病人都是社會人,醫療行為中,心理,生理的結合還不夠,還要看到他作為社會人的一面,他所處的客觀環境,風土人情。”這是個擅於讀人的醫者,他說,即使是馬斯洛的層次需求理論,仍然需要以健康心理和對生命的理解加以完善,有些印在意識底層的東西,即使到了最高層次,都是難以洗凈。

“讀人的本領,最早是從知青生涯,上山下鄉的日子獲得。”有時候他會想起那段時間,耕地挑擔、下地插秧,收割莊稼。吃了晚飯,別的知青在打牌,大呼小叫,他在一邊藉著微弱的燈光閱讀當時很難得到的禁書,如中國的四大名著以及外國名著《基督山伯爵》等,他最愛讀狄更斯的《遠大前程》,他想,也許有一天會離開浙中農村,未來有他的前程。

現任復旦大學腫瘤醫院胃外科主任,主任醫師王亞農,擅長胃癌、賁門癌的診治。

下午五點,他剛剛結束門診,我還要拖着他聊人生,他掩飾不住臉上疲憊,自陳壓力挺大,“倒不一定是臨床壓力,還有科研,還有科室管理,我最希望見到的,是那些年輕人都能儘快上來,我絕對相信他們的潛質,長江後浪推前浪,這是規律,到他們能獨當一面,我就能輕鬆一點。”

他坦言,對下級醫生的要求是苦練“三基”,先不要考慮高大上,把基礎理論、基本知識、基本技能搞紮實了,以後才有意想不到的成就。

他最想做的是,建立和完善數據系統,包括病人的數據採集,數據分析和數據評估,然後根據這些大數據,得出醫療決策方案,“國外醫生在醫療大數據的利用方面比較領先,比如,在循證醫學上,可以結合和分析各種結構化和非結構化數據,电子病歷,財務和運營數據,臨床資料和基因組數據用以尋找與病症信息相匹配的治療,預測疾病的高危患者或提供更多高效的醫療服務。不過,醫療大數據的管理使用準備工作還有一大段路要走。中國是處在起步階段。 ”

現在,除了文獻,他已經沒有更多時間閱讀,疲憊的時候,他就在網上打橋牌和下圍棋。“圍棋是變化莫測的,橋牌是講求合作,這兩者就像在手術台上,沒有千篇一律的東西,風雲驟變,需要思維敏捷,不拘泥一城一池得失,而團隊合作很要緊,我們手術台上氛圍都很融洽,大家配合默契,效率很高。”

圍棋界高手中他喜歡大竹英雄,曹薰鉉,武宮正樹,小林光一,劉小光等,最景仰一代宗師吳清源,“本因坊是當年日本棋界最重要的比賽。建立一方亂中有序的凈土,成為吳清源心中最大的執念。於亂世中尋求寧靜的棋手,該飽嘗着怎樣一番難抑的苦痛呢?清心寡慾地潛修棋藝,究竟是不是一名棋手畢生所求的至高境界?”他自言自語,棋手與醫者的內心,在某個時候是相通的。

我理解他的意思,心如明鏡,燭照萬物,才能最終通達。

1初露鋒芒

作為知青返鄉,恢復高考之後的第一屆考生,王亞農說,知青的那段時光,挑糞插秧,除草割稻,雖然過的是日復一日的地里勞作,但是並不感到艱苦,反而增加了人生的體驗和對自然和社會的認識。四大名著以及一些外國作家的作品,《基督山伯爵》、《雙城記》等,都是在那時有所涉獵。“當時被列為禁書,我就借回來,偷偷地看。”

後來參加了高考,本來想讀航空航天的王亞農被浙江醫科大學錄取,他沒什麼怨言,心裏抱着“干一行愛一行”的想法,讀了五年的醫學,畢業後到浙江金華的一家基層醫院工作。整整七年時間,他在普外科經歷了無數個病人,無數次救治,從一個初出茅廬的小醫生變成了一位經驗豐富的主治醫生。

有一次,他得到機會到復旦附屬腫瘤醫院進修,大醫院,大平台,讓他認識到了自己的不足,並且喜歡上了與腫瘤力拚的感覺。於是在1989年夏天,王亞農通過考研來到了上海。

王亞農說,碩博連讀階段,他從自己的每一個老師身上,都學到了很多。“每一位老師的身上都有很多閃光點,有的老師膽子很大,有的老師很講究細節,有的老師處理事情很果斷,有的老師非常注意規範,診斷治療的每一步都必須有章可循。我從他們身上找到這些閃光點,並且學習、融合,形成自己的風格。”

早期讓他印象深刻的手術,是一位賁門癌患者,那時他的年資還很輕,但是他的導師非常信任他,給了他主刀的機會。一個年輕醫生,能獨自擔當一例大手術,是非常了不起的,王亞農在四個小時內成功完成了,並且得到導師的讚賞。

2培養年輕一代

或許對王亞農來說,最幸福的時候,其實是在浙江金華基層醫院做小醫生的時光。雖然也很辛苦,但是那時候沒有指標,沒有各方面的要求。“年輕的時候精力旺盛,總想要多做事情。每做一件事情都會覺得很開心,因為這對你來講是一種鼓勵。”

九十年代時,復旦附屬腫瘤醫院還沒有獨立的胃外科,胃腸腫瘤專業是腹部外科的一部分,王亞農當時做過很多的腹部腫瘤和軟組織腫瘤手術,不僅是胃腸腫瘤的手術,還包括胰肝膽腫瘤、泌尿系統腫瘤、腹膜后腫瘤、肢體軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤等腫瘤的手術治療,這對一個外科醫生對疾病的診斷和處理從廣度和深度上的理解都很有幫助。後來胃外科獨立出來,他開始專註於胃部腫瘤。

如今王亞農已經是胃外科主任,更多的壓力也接踵而至。壓力並非來自手術台,而是他肩上扛着的科室。要讓科室保持穩定向前發展,並非易事,所以他有時也會感覺疲憊和焦慮。他把希望傾注於科室的年青一代身上,毫無保留,盡可能地幫助他們,培養他們,讓他們早一點挑大梁。“現在很多病人是慕名找我的,我很希望將來他們可以能去找這些新的年輕醫生。年輕人將來一定會做得比我們好,這是人類和社會的規律,都會越來越好的。所以不要覺得一代不如一代,其實應該是,一代更比一代強。”

外科醫生需要有良好的心理素質,還要有準確的判斷力,遇事果斷。“很多時候需要你在短時間內做出正確的判斷和選擇。醫生雖然不可能永遠做到百分之百判斷正確,但是要將出錯的概率降到最低。”

正因為任何人都有可能失誤,王亞農對於手下的醫生並不會過分苛責。他能夠包容年輕人的一些錯誤,不會因為一些意外情況,就胡亂訓斥別人,所以他的手術氛圍很好,無論是護士、麻醉醫生、助手,大家都相互尊重,作為一個團隊,共同完成任務。

3擔當責任

王亞農的病人中,百分之七八十都來自外地,每一個人的背後,都是一個小的社會。他認為,人類是一個整體,所以看病時,除了生理和心理因素,還要考慮社會因素。“不能把醫學純粹看成給別人看病,你要真正地對社會有所體驗,才能融入進去,進而看好病。”

所以,他對每一個手術都一樣認真,都看作自己精心打造的藝術品。很多年以後,之前的病人又會回來找他,不是為了複診,而只是看看他,看看這位曾經救了自己的醫生,說幾句家常話,道一句感謝,或許送上幾盒巧克力。

曾經有一個病人,在國內外大醫院都看過,但是他總是在住院的前一天逃跑。後來輾轉找到了王亞農,問明原因才知道,這是一個心理狀況非常怪異的病人,他不相信任何人,雖然他的病很早就已經被診斷出來,但是病人有個習慣,凡事都要請風水先生算上一算,因此耽誤了治療。到腫瘤醫院時,病情已經很嚴重,整個人極其消瘦,腹膜后巨大腫瘤只能使病人完全卧床。

最後,病人認定了王亞農,並且挑好了手術日期。在此同時,王亞農一直在做病人的心理工作:“我首先要做到讓就醫者信任我,否則醫療行為就沒辦法進行,效果也不會好。”

手術做得非常成功,病人恢復得也非常好。敢接手這樣奇怪的病人,壓力之大可想而知。但是真正上了手術台的時候,王亞農就把壓力都忘得一干二凈了。“既然做了,就要把責任全部攬在身上,這就是擔當。”

口述實錄

唐曄:您在手術台上的風格是怎樣的?

王亞農:我的特點是比較中規中距,不能太急,也不能太磨蹭,太急的話容易犯錯誤,太慢了就沒有效率。這中間要有一個平衡,該慢的時候慢,該快的時候快——要視熟練程度而定,以前做一台胃癌手術四五個小時很正常,現在我們會覺得太慢了,一般都在兩個小時之內解決掉。

唐曄:您還會和曾經的病人有聯繫嗎?

王亞農:我和病人沒有太多的聯繫,病人的名字是什麼?家在什麼地方?是干什麼的?我永遠不會刻意記住——不管他的身份是怎樣,我都是一樣對待。我覺得,醫療行為不能摻雜其他的雜念在裏面,否則會產生判斷上的失誤。

唐曄:您滿意現在的生活嗎?

王亞農:馬斯洛需求層次理論將人類需求像階梯一樣從低到高按層次分為五種,分別是:生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。人即使到了金字塔的頂端,也會有基本的情緒。我覺得,現在生活得很好,情緒基本穩定。儘管壓力大,但是很充實。

唐曄:一旦退休了,您想過一個怎樣的生活?

王亞農:去旅遊應該是個好選擇,但是我還是希望能夠繼續在腫瘤領域做一點工作,比如做一些臨床試驗,收集臨床數據等。我們現在很多領域在國際上的地位不高,原因就是缺少數據。國外的手術做的不一定比我們漂亮,療效不一定比我們好,但是他們有數據來為自己說話,而我們沒有。所以,以後想在數據的採集和分析方面,做一些工作。

目前,在醫療數據處理中使用的主要分類算法有決策樹、貝恭弘=叶 恭弘斯、人工神經網絡等。例如,決策樹可以用於臨床的疾病輔助診斷,從臨床數據庫中提取診斷規則,提高診斷正確率。在醫療政策制定、公共衛生、慢性病管理等方向,決策樹算法都已經被廣泛應用。

唐曄:您現在最希望做的是什麼?

王亞農:我希望能夠讓年輕醫生儘快地成長,並且能夠改變現在的一些傳統模式,通過循證、數據分析、臨床試驗來提高我們在國際上的地位。這些要從最基本的做起,很多高大上的東西都是空中樓閣。所以我們要重視“三基”的培養:基礎理論、基本知識、基本技能。

唐曄:您在閑暇時間會做什麼?

王亞農:一天之中,吃完晚飯是最輕鬆的時候了,這時就在網上下圍棋。圍棋是黑白的世界,變化無窮,你可以任意發揮,並且裏面有很多哲理。小林光一,大竹英雄,曹薰鉉,武宮正樹這些圍棋界傳奇人物,還有最景仰的一代宗師吳清源,都是我喜歡的棋手。

另外,我還喜歡橋牌,橋牌講究的是概率和合作。

唐曄:做一名外科醫生,需要怎樣的素質?

王亞農:外科醫生最害怕的是併發症,心理上要有對意外的承受能力。如果承受不了,一下子慌了神,那就麻煩了。出現大出血等情況的時候,醫生都蠻緊張的,但是一定要時刻保持清醒的頭腦,穩定情緒,然後採取一些正確的措施。所以,對於外科醫生來說,心理素質非常要緊。

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