【病例分享】除了宮頸癌,高危HPV感染還會導致哪些生殖道病變

【一般情況】郝X,女,48歲

【診斷】宮頸癌切除術后,外陰鮑溫病術后,HPV高危感染

【診療經過】

【探討】很多患者會提出疑問:“宮頸癌或者宮頸癌前病變切除之後,是不是就沒事了,是不是其致病因——高危HPV病毒也就被切除了呢”?答案是否定的。該病例中的患者因宮頸原位癌進行了“全子宮+雙側附件切除術”后,術后複查高危HPV檢測仍為陽性。還有患者有疑問:“既然高危HPV感染持續存在會導致宮頸癌,我手術把宮頸,甚至子宮、雙附件都切了,即使病毒存在,還能影響我什麼呢?”統計表示,40%的陰莖腫瘤、40%陰道腫瘤、以及90%的肛門腫瘤等等都與高危HPV感染相關,另有研究證明發生於生殖系統以外的鮑溫病病因可能與日晒、接觸砷劑、機體免疫低下等因素有關,而發生於外陰的鮑溫病,外陰鱗狀上皮內瘤變(VIN2-3級)與HPV感染關係密切。除此之外,在陰道殘端發生原位癌或者癌前病變的患者門診中也並不鮮見。由此可見,即使切除了宮頸,由於個人體質的不同,部分患者高危病毒的持續感染依然會對身體造成危害。

切除術是我們對病變組織進行切除、實施病理診斷的有效方法。也是目前處理宮頸癌及癌前病變常用的方法。但需要重視的是,切除術僅能對可見的病變進行切除,對不可見的病毒不能做到完全清除。我常常跟大家打這樣的比喻。高危HPV病毒就是一棵大樹,而由它引發的各種病變就是樹上的果實,我們通過切除術把樹上的果子都摘了,但是只要樹還在,就有可能再次結出果實。因此,對於高危HPV持續感染,並引發宮頸CIN病變的患者,如進行切除術,那麼術后三個月一定要複查是否還有高危HPV感染的存在。即使結果均為陰性,此後每年定期複查仍然不可忽視。一定要堅持做,不要認為切除之後就可高枕無憂了。

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到底是什麼妖魔化了口服避孕葯?所謂的“毒”從哪裡來?

這是一篇長篇文章。要有點耐心哈。

首先的首先,還是要了解清楚,避孕葯大致分為3種,一種是經常聽到的叫毓婷的“緊急避孕葯”,另一種是一個月吃一顆的“長效避孕葯”,還有一種是最常見但是很多人誤解的“短效避孕葯”。(另外還有皮埋、長效避孕針、避孕貼等不在今天討論之列。今天只說吃的那些。)那這3者有什麼區別呢?

首先來說一下緊急避孕葯。舉例毓婷。成分是左炔諾孕酮,一片約1.5毫克。

好像很難理解?我這麼說吧,就是一種孕激素,受精卵着床需要足夠量的孕激素,但是如果是超大量孕激素呢?那就負負得正了,着不了床了左炔諾孕酮就是一種強效孕激素,造成“負負得正”的效果,抗着床。這就是緊急避孕葯的避孕原理。。

用緊急避孕葯的情況,通常都是沒用套套,套套破了,套套漏了,或者情到濃時忘了用套套等沒有避孕措施的情況下使用。

長效避孕葯。參考成分:左炔諾孕酮6mg/炔雌醚3mg*6片。
       百度:初次服藥必須服2顆,即分別在月經來潮的第5天和第25天各服1片,以後每月按第二次服藥同一日期服1片。原理是,把孕酮吸收在肌肉,然後進行緩慢的釋放,但由於單次的劑量過大,產生過不少副反應,所以這個長效已經是停止生產的階段的了。

短效避孕葯,這是我今天講的重點。
      參考達英成分:每片醋酸環丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg。用法,每日定時吃一片,一個月吃21天後停葯,等來月經再開始下一個周期的服用。
      因為它的劑量很小,人體很快就能代謝掉,尤其是到第四代不僅不影響健康,還對女性健康有益。在國外生活過或者經常看美劇的朋友都知道,歐美女人都把短效避孕葯當作首選避孕方式的。

緊急避孕葯顧名思義,是在緊急的情況下使用,而非常規的避孕手段。

短效避孕葯,劑量合適,只要合理使用,避孕率能有99.8%以上。
簡單地說,避孕原理就是通過補充雌孕激素來抑制卵巢的排卵機制,從而達到“不排卵”的情況。

而且是在日常生活中可控,可逆的避孕方法,只要停葯后1-3個月即可恢復排卵,是一種非常高效的避孕方式。

而且,在臨床上也應用甚廣,估計有過婦科內分泌問題,或者是多囊卵巢綜合征的人來講,短效避孕葯並不陌生。因為它本身所具有的模擬人體激素分泌的功能,能夠將很多不良的情況“掰正”,或者抑制,減緩一些情況的發生。

例如,能夠治療功能性的子宮出血,子宮內膜異位症,改善原發性痛經,緩解經期綜合征,預防與治療婦科的某類型腫瘤,預防骨質酥鬆,更可在日常生活中改善女性的精神面貌,提高XO質量,和延緩衰老等作用,因此,在婦科,也供奉短效避孕葯為“神葯”。

那為什麼,這麼好的一個東西,會被國人所唾棄呢?
我們先來看一些數據:
2009年,我國東、中、西部地區的8个中等發達省市的大樣本調查显示,已婚的育齡女性總體避孕率在87.1%左右,而其中短效避孕葯的使用比,僅佔0.1%~1.2%之間,而雲南省某縣的短效避孕葯使用率比較高,2008年~2010年,這個縣的使用率分別為1.8%、1.4%、1.8%,為什麼會高呢?原因僅僅是因為當地的計劃生育服務點能夠免費獲取…而且是屬於一個科技水平不高,不發達的地區。

看完某個地區的使用情況之後,我們再來看看全國統計的數據。

這是2016年8月份的統計數據

不難看出,這些數據只有減少,沒有增加。這到底是為什麼呢?
其中一個原因,有相當一部分的女性,在80年代的時候接受了計劃生育的洗禮,就是強制上環,和強制禁止二胎的年代,稍微年長一點的女性估計會經歷過那一段比較黑暗的時段,我們有請郭大夫來口述一下當時的情景。

當然了,這隻是郭大夫當年的情況,還有其他千千萬萬的例子,多不勝數。所謂那一段算是比較暗黑的過去,在人民的心目中,計生局恐怕已經成了那一代人心中的惡魔了,邁向2000年的時代,這些情景還是沒有從心裏抹掉,反而那些強制上環導致出現大出血,出現意外,帶環懷孕的特殊案例被深深地映在心中。所以,無論是計生局免費送的啥,在那些人心中也屬於披着羊皮的狼。那既然這樣的話,他們給你免費送葯,你會要嗎?

       然後,到了2000年之後,網絡的年代發展起來了,網絡的最初,從聊天室,論壇開始了言論的爆發,從這個時候起,我們知道了“激素”這個詞的存在,我特意找回了當時的一個非常經典的案例。

當時這一篇新聞引發了不少的轟動,因為其實很多人都是標題黨,文章其實就是說一個小男孩2000年的時候小腿過敏了,但是在當時卻用了25天的大量糖皮質激素(在現代是絕對不可能出現的事情),導致了多個問題出現。後續的結果大家可以網上找一下,新聞還在。

但是,後來這個題目就變成了激素對人體的危害,而且是沒有分是哪一種激素,導致人們聽見激素就開始害怕。那時候的不良媒體也是起了不小的作用,什麼雞肉打激素,西瓜打激素,青瓜打激素,孩子打激素,雖然明知道是不同種類領域的激素,但這種新聞,只會讓人更加害怕“激素”。

然後,賣假藥的也趁着這個機會做起了廣告。

在當時,很少人會對網上信息的真偽進行鑒別,都認為是“國家封鎖信息”,現在才是真相的年代。所以當時相信的人不少,結果,被騙的人也不少,但是,被騙的人只會去罵騙子,卻從來沒想過他說的是不是正確,避孕葯是否真的那麼大危害。

儘管當時也有不少雜誌刊登出避孕葯的好處,和闢謠。

這是03年的《中國處方葯》雜誌刊登的信息

這是2004年發表在《用藥指南》雜誌的刊登信息

但謠言的傳播速度,永遠比闢謠快幾百倍。

後來,一傳十,十傳百,而偏偏這個年代,正是智能手機發展的年代,也正是網絡小說侵襲學生的年代,網絡的信息終於轟炸到學生了,當然,也掩蓋不了謠言的侵襲。

前者為一等一的模糊概念的謠言,而後者,則為研究不足的發表。但無論是哪一種,在人們的眼中都一樣。口服避孕葯就TM是一個瘟神,不能碰。

       2010年,另一項調查显示,女性婚前檢查對避孕葯的了解也十分有限,有19.2%的人不知道避孕葯的用途,94%的人不知道避孕葯對人體具體有哪些影響,92.8%的人不知道避孕葯的具體副作用。這個數據說明了什麼?連最基本的避孕葯有幾種都不知道,就更別說具體的影響了。

於是,我又找到了一篇新聞。

這篇文章厲害了,不說副作用,不說副反應,直接上來就危害,這麼標題,直接給人的印象就是“吃這個東西肯定有危害”。

而其實文章中的4個危害
一、避孕葯可使體重增加、二、長期服用以致面部出線沉色素、三、常見類早孕反應、四、及時停止服用避免月經過少或閉經。這4點,頂多只能說是副作用或者副反應,根本算不上是危害好嗎?於是,這權威的網站又給口服避孕葯結了一層厚厚的冰。

      事實上,體重增加是雌激素的水鈉瀦留反應,並非脂肪堆積。雌激素有促進蛋白質合成的作用,但是相比雄激素的促蛋白合成作用,卻相差甚遠。關於長胖的問題,很多人說自己喝水都長胖,我想水絕對是被冤枉了,沒有轉化脂肪的原料攝入,哪門子來的“喝水都胖”,你這是在給自己那張嘴找借口。記住,胖永遠是吃出來的,避孕葯不背這口鍋。

色素沉着的問題,確實是和雌激素有關。男性很少有長黃褐斑的,女性則相對多見。這還和人種、個人體質有很大關係。也有人說,黃褐斑,是女人性感的表現,但更多人對此是抗拒的。而雌激素,同樣也是女人比男人美的內在原因之一,比如肌膚彈性、水澤,這些都是雌激素的作用。而還有更多的人在服用短效口服避孕葯后,感覺狀態更好了,情緒好了,膚色好了,尤其是那些本身就內分泌紊亂的人群。所以,人變醜,就怪避孕葯這鍋,咱也不背。只能說,副作用因人而異。

類早孕反應(噁心,乾嘔,嘔吐,煩躁等)這些情況,有個別人可能會很敏感,以至於癥狀嚴重到需要停葯,而大多數癥狀輕微的女性,兩個周期后能完全耐受。

而所謂的月經過少甚至閉經,都被算作危害,我就更不能理解了。短效口服避孕葯在臨床常用的重要指征之一,就是能減少月經量。月經量少,甚至閉經,我認為並沒有什麼害處,相比之下,更應該要多考慮是否是避孕藥單一因素導致的閉經,如果有其他原因,比如垂體瘤、甲狀腺功能異常等引起閉經,那是需要治療的。而僅僅是避孕藥引起的,那完全是可逆的改變。你的子宮,並沒有因此受到傷害,你的卵巢更沒有因此受到傷害。只不過作為女性,或多或少會覺得,沒來月經,就不是個正常女性罷了。更有甚者,認為月經就是排毒,量少了還不行。這種思想,就是一個大寫的“蠢”。等你見識幾個月經過多,近乎失血性休克的患者,你就不這麼想了。那不是毒,那是真金白銀的“血”,心臟里流出來的“血”,嘩啦啦流出去了,你不心疼,我心疼。

以上就可以看出,學術界知識傳播是極度不到位,並且,國人的性教育缺少極度嚴重。

更為可悲的是,2012年有一項針對基層計劃生育人員對口服避孕葯的認知的調查。即使是做計劃生育的人,也有21.4%的人不完全知道口服避孕葯的避孕機理,31.3%的人完全不知道避孕機理,而卻只有19.3%的人知道口服避孕葯的使用對象,37.9%不完全知道,42.8%的人是完全不知道的,所以,連基層普及的人都如此狀況,還能有什麼期待呢?

而當我再翻翻的時候,在天涯的論壇上看到這麼個情況:

題目非常勁爆,估計吸引了不少人,有興趣的可以去看看,大概內容就是,樓主去買緊急避孕葯,被一個年資很高,資歷很深的藥店人告知一年不能吃超過3次,不然會不孕不育和習慣性流產,甚至會增加宮外孕的幾率,而且緊急避孕葯的毒性非常大,想懷孕要起碼一年以上才能懷。

我就懵逼了,這個千年謠言,原來除了計劃生育的那幫人,這些藥店賣葯的也是一個很重要的推手,但他們也是啥都不懂的話,亂點江山,為了人民對於避孕葯的恐懼又加深了一層。

緊急避孕葯的主要成分是:一片約1.5毫克的左炔諾孕酮,作用機理是臨時用藥造成的一次性血液中激素水平的暫時升高,負負得正,受精卵游到子宮時發現“這片魚塘已經被人承包過了”,然後只能灰溜溜地走人。

但我們都知道,緊急避孕葯只對單次起作用,為什麼??因為它騙不了第二次啊!所以,去XX的造成不孕不育,去XX的習慣性流產,說幾個專業名詞,就能把你騙暈了?

我再舉一些情況,在臨床上,吃過緊急避孕葯的女性其實並不少,頻率更加不止一年3次,比較誇張的我見過是一個月吃4次,吃了2年。現在還是好好的生了個娃。但我並不是鼓勵大家吃緊急避孕葯,可能她是一個極端的例子,但一年超過3次的女性,絕不在少數,而超過3次生下健康的娃的女性,更加比比皆是,但這個謠言會存在這麼久,只是因為基本不會有人站出來大聲地說“我試過吃過不止3次都沒事”的這些話。在國外,緊急避孕葯的實用指南是,需要時服用,並沒有限制幾次的說法,雖然指南仍然指出,建議及時更換短效口服避孕葯的建議,也不會讓人們去拒絕緊急避孕葯,然後排隊做人流啊。

說說宮外孕這個事,真的有研究做過相關的研究,而事實也是真的發現宮外孕的幾率輕微有所上升,這是為什麼呢?原因很簡單,因為研究的那個人把研究對象設定為避孕失敗的人,也就是吃藥了還懷孕的人身上。那他們這樣做研究的話,對照組是什麼?對照組是避孕成功的人啊,避孕成功了,還談毛線懷孕,本來正常懷孕就有可能有宮外孕的可能,那你故意拿出來對比,這樣的研究根本就是在坑人。

打個比喻,就是坐摩托車戴頭盔的人,會比較容易得癌症,為什麼呢?因為不戴頭盔的人,死亡率比較高,沒活得下去,想得病都沒門。所以,不是所有的研究文獻都是對學術的支持,其中有不少的大坑。

2015年了,還有雜誌刊登這些,我只想說,腦子是個好東西。

當然,看完我的分析之後,很多人就會產生質疑,為什麼要相信我,而不相信大眾的頭腦呢?
首先,用一下外國人策略,聯合國2014年公布的資料显示,美國人中選用藥物避孕者佔16.3%,法國人、德國人中這一数字更高達近40%。

我們再來看回這張表。

除此之外,在2013年的一份報告中,總結了一些人們在口服避孕葯認識上的一些錯誤
①:除了認為對身體有害,還會導致新生兒缺陷。
②:長期服用會降低生育力,需要停葯3-6個月才能妊娠。
③:長期服用會增加血栓和婦科癌症的風險。
④:會引起痤瘡和多毛症。

我們再來複習一下口服避孕葯的成分,以達英為例,成分:每片醋酸環丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg,孕酮,和雌激素,都是女性體內所具備的激素,基本上不會造成任何損傷或損害。為什麼要每天服用,就是因為設計的時候,已經考慮到用最低的劑量實現避孕效果,同時最大限度的減少藥物副作用,所以才需要每天補充均勻的劑量,才能保持抑制排卵的作用。那既然是人體本身所具備的激素,也是低劑量,所以基本不會造成新生兒的缺陷(可以參考胎兒畸形的文章)。更詳細的,包括如何才會造成新生兒缺陷,請期待下一篇文章或者下一次課堂。

上面也有提到,口服避孕葯是抑制排卵為主,但停葯之後即可恢復,那根本不存在停葯3-6個月的概念。

在可能會引起的情況當中,最害怕的,估計就是血栓的風險吧,有研究報告過,服用口服避孕葯的女性患血栓的風險比不服用的女性高出3倍!!!

好好好,先冷靜一下,說是說3倍,但是我們還是要追求真理,看看實際的數據。

文獻显示,沒有服用口服避孕葯的女性,血栓的風險是0.005%(也就是10萬分之5),而服用口服避孕葯的女性,血栓的風險是0.015%(也就是10萬分之15),誒別說,還真的是3倍,但是對於一個普通人來講,這10萬分之5和10萬分之15,有區別嗎?而且,那是在較大劑量的炔雌醇(超過1mg)下做的研究……(懷孕期間的血栓風險,比這個高10倍不止!呵呵,怕了吧!別急,自己拿計算器算算再說,動!腦!子!)

再來說說婦科癌症的事,首先,由於是固定劑量的雌孕激素,本身就對子宮內膜起了一個保護的作用,在2015年的研究報告裏面,寫着,經過國外的超過50年的研究,服用口服避孕葯會降低子宮內膜癌,和卵巢癌的發病率。至於乳腺癌吧,從2013年-2016年的研究文獻來看,已經是可以排除這個危險了。

至於痤瘡和多毛症,這個多囊卵巢綜合征的患者最有發言權的了,由於雄激素偏高,造成的癥狀,服用了口服避孕葯之後,得到了很大的改善。所以,這條不攻自破,但還是由於很少會有人站出來講“口服避孕葯能夠改善”之類的話,才會成為謠言吧。

而針對醫務人員的知識儲備,我又翻出了一篇非常有意思的研究報告。

這是2016年《中國計劃生育學雜誌》上的一個調查,主題是《女性醫務工作者避孕方式的選擇及對口服避孕葯的認知》,看到題目我就先笑為敬了,哈哈哈哈…

那麼,它調查的結果是:43.5%的女性醫務人員認為停葯后3-6個月才能妊娠,19%的人認為會對女性的生育力造成影響,因此,這份報告的研究對象,也僅僅只有不到3%的女性推薦並使用口服避孕葯。這個結果可是相當嚴峻啊,他們到底有沒有好好看婦產科學的啊……

於是,我又翻到了一篇2015年的雜誌。

作者還是個大夫,說明這些普及率真的非常非常低,連最該去做科普的人都認識不到事實的真相,實在是無力吐槽。

在這裏還得要說一下短效避孕葯的注意風險:
①:40歲以下的女性都可以使用,40歲以上的女性不建議使用,因為潛在的心腦血管疾病風險會增加。
②:選擇口服避孕葯的女性,最好在服用前做好相關諮詢,如果打算長期服用,則需要定期檢查,包括量血壓、做乳房、腹部及盆腔的檢查,肝腎功能的檢查。
③:對於患有血栓性疾病、惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肝臟腫瘤、肝腎疾病和吸煙者都應該禁用短效避孕葯。

我知道你們也許會問“是葯三分毒”這個概念,害怕所謂的“毒”,尤其是當看到以上所謂的注意風險或者副作用一欄的時候,就會不由自主地放大放大再放大,其實那些都只不過是10萬分之幾的概率,而為了避免那10萬分之幾的概率,管葯的那個人才會建議你做定期檢查,這也沒什麼不妥,相反,這是最安全的告示通知,因為已經告訴了你最差的情況是這樣,而且,這種最差的情況是可以通過定期檢查來預防,那還有什麼可怕的呢?總比那些【副作用不明】,【不良反應不詳】的說明好幾千倍了。

請各位獨立自主思考。我最希望的,就是所有人能夠有自主的思考,這個是非常重要,推行應試教育的弊端,就是讓我們學會了逆來順受,人云亦云,捲入別人這麼干肯定沒錯的漩渦中。而至今還有不少人相信“宮頸糜爛”需要治療,不少莆田系醫院依舊作惡,更不少人在朋友圈賣能夠預防尿路感染的蔓越莓,能夠養胃的蜂蜜,這些有不少人都在宣傳和科普,來平息謠言,但可笑的是,並沒有什麼卵用,這些經典案例未曾退下,那消除避孕葯的惡魔影子,更是遙遙無期。

我這篇超長篇解說口服避孕葯的文章,主要不是為了安利口服避孕葯,你吃或不吃,也和我無關,更加沒有口服避孕葯的公司與我合作,我是希望你們能看到我推斷真相的這個過程,會令你們也產生一種求知的慾望,和對已知的質疑。就像我讀書時候的數學老師經常讓我們去推導公式,為什麼會有這個數學公式一樣,一種求真的態度,我現在覺得,是一個人不能缺少的東西。

我知道你們還會有很多的疑問,但希望你們能夠真的能靜下心來把文章看完,因為找資料真的很不容易。

參考文獻:不要問我翻了多少文獻,我都不記得了,更懶得一個個寫上去,累死我了~~~

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哪些食物會令頭痛癥狀加重

幾乎每個人都有頭痛的經歷。嚴格來說,頭痛應該是一種癥狀而不是一種疾病。頭痛的原因非常多,感冒發熱、五官有病、血壓異常、視力障礙、中毒、中暑、感染、外傷、神經衰弱、疲勞等,都可能引起頭痛。飲食不當也是造成頭痛的一種常見因素。例如含含酪胺酸的食物就是造成血管痙攣的主要誘因;含有亞硝酸鹽的食品以及含味精多的食品會害你偏頭痛;含阿斯巴甜的食物則會過度刺激或干擾神經末梢,增加肌肉緊張而引發偏頭疼。

乳酪(不包括酸乳酪、意大利乳清乾酪、奶油)

其中的酪胺是引發頭痛的罪魁禍首。同樣含有酪胺的食物還有紅酒、啤酒、蠶豆等以及保存時間很長的食物比如泡菜等。

如果您喜歡吃漢堡包,那可要小心裏面的乳酪!

正常情況下,攝入的酪氨酸會被腸、肝內的酶分解消化,但有些患者缺乏相應的酶或者服用的藥物中含有該酶的抑製劑(例如很多抗抑鬱症藥物就有這種單胺氧化酶抑製劑)會導致酪胺進入循環系統,刺激血管。如果食用乳酪過多,又剛好消化乳酪的酶不多或怠工,可以想見你的循環系統內酪胺濃度高得出奇,血壓陡然升高,急性頭痛自然難免。

為了避免酪胺引發頭痛,需要注意的食物還包括各种放置時間較長的食物,比如腌菜、熏肉、臘肉、鹹魚鹹肉等等,還有發酵釀造的調料比如醬油、照燒醬等等。所有的酒精飲料和果汁里也有酪胺。還有乾果、糖果甜點。等等,這單子上是不是列的太多了?沒錯,你會發現很多食物都含有酪胺,關鍵在於:盡可能吃新鮮的食物!

味精

四十年前就有人研究味精和頭痛的關係。由於中餐里普遍味精含量較高,最初的研究者甚至一度將頭痛列為“中餐館綜合症”。儘管你大概聽說過味精對身體不好的這樣那樣的說法,但是味精是否造成頭痛的研究並沒有定論,所以,很多食物里還是有它。

雞精中的谷氨酸鈉是頭痛殺手之一

除了廚房裡的袋裝味精外,你還會在各種食物中遇到谷氨酸鈉:袋裝湯料、冷凍食品、沙拉調味醬、加工過的熟食、各種小零嘴。

事實上,如果谷氨酸鈉確實會造成你頭痛,下列這些你全都要留心是否出現在你的食物配方中:各種水解的什麼(比如水解植物蛋白)、酵母提取物、大豆蛋白、麥芽提取物、織構蛋白、酪朊酸鈉、各種標着“自然風味”的調味料等等。

酒精

紅酒和啤酒中,除了有酒精會引發頭痛外,還含有前面提到的酪氨酸,以及組胺和亞硫酸鹽,這些物質都會刺激你的神經引發頭痛。另外,紅酒中除了酒精,還存在另外一種可能引起頭痛的物質——單寧,又叫鞣酸。

香腸、熱狗

香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉類等亞硝酸鹽含量高,日常生活中最好盡量少吃些。

咖啡

咖啡中的咖啡因會刺激神經系統,並干擾睡眠,喝多易上癮,而形成習慣,一旦不喝咖啡則會引發偏頭痛。

所以,有喝咖啡習慣者一天中攝入的咖啡的量最好少於100毫克(大約一杯濃咖啡)。

其實,除了上面列出的名單,為了免遭頭痛折磨,下列食品也需要留心:蜜餞(包括葡萄干),蘑菇,熟牛油果,熟香蕉,酸奶,甘草精,蝸牛,樹莓,洋蔥,過鹹的食物,各種醬汁……

名單太長了吧?其實,也不用那麼麻煩記住以上各種食物,真正要注意的是適量食用。並且,不要突然、完全地推翻原來的食譜,哪怕你只是想戒咖啡,也要慢慢來。

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郭善禹 | 善治者,善溝通也

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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郭善禹

善治者,善溝通也

人 物 介 紹

郭善禹,上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科副主任,上海交通大學醫學院乳腺疾病診治中心會診專家。1999年獲醫學博士學位,曾赴美國MDAndersonCancerCenter專門研修乳腺癌的治療和乳房再造。對乳腺疾病的微創治療、乳腺癌根治和乳房再造等具有豐富的臨床經驗。

採訪筆記

“一個好醫生,還應該是一個溝通高手,談判專家,要和病人談,和家屬談,還要和這個世界談談。”

九院普外科郭善禹主任有一項很令人稱道的能力:與病人良好的溝通。很多病人都說,他們見到了郭醫生的熱忱、耐心、一絲不苟,同時,從他充滿自信的言語中,也獲取了對自己的信心。在國內,郭善禹的乳腺腫瘤治療與手術極有造詣,屢獲榮譽,但他說,他痛心於乳腺病背後的無知,無奈,偏見與冷暴力,他看到的是諸多疾病產生的真相,比如環境,飲食,風俗,人性。

很多女患者願意夜半向他傾訴,郭善禹就那麼仔細聽着,慢條斯理地勸說,他的妻子就陪伴在身邊默默地支持。”我欠她很多。今年我會給她一個驚喜。”

口述實錄

1普外科,一個觀察社會的窗口

唐曄:普外科常規的都是一些什麼手術?

郭善禹:一般來講,從事任何一個外科專業,都必須有熟練的普外科基礎。最近10年,普外科變得更加專業化,比如乳腺外科、胃腸外科等等。專業的培訓也在慢慢向國外靠攏。

唐曄:相比於其他的外科,普外科手術是不是更容易一些?

郭善禹:不是。一般人會認為普外科就是普普通通,沒有難度,實際上,普外科是工作量最大的。內容多,而且手術操作上面,比許多科更精細。普通外科的急診很多,而近十多年我國發病率上升最快的腫瘤,主要還是集中在普外科治療。目前,我國的癌症發病率上升比國外快得多,以前是胃癌發病率高,現在腸癌、乳腺癌、胰腺癌發病率上來了,而且上升速度比歐美當年還要快得多。這就是文明社會帶來的不文明。生活質量好了,科技發達了,但是污染防治沒有跟上。

在普外科,其實可以看到很多社會現象,像一個觀察社會的窗口,接觸到各個層次的病人,了解他們家庭的情況和對社會的感受。最近幾年,醫患關係很緊張,需要我們做大量的溝通。

2將心比心,換位思考

唐曄:所以,對於一個好醫生來說,不僅要醫術高明,還要是一個談判專家?

郭善禹:溝通非常重要。我家裡也有人住過院,我也做過病人家屬,能體會到病人的感受。所以要將心比心,換位思考。

唐曄:請講一個有效溝通的例子吧。

郭善禹:比如,有個老年乳腺腫瘤病人,腫瘤剛發現,不過五年前,她的一側乳房已經動過手術,一系列化療對她影響較大,兒子的經濟條件也不好。這是第二次,於是她想放棄了,不想再因此受罪和影響兒子的家庭。我在電話里和她溝通了幾次,我說,現在腫瘤還很小,手術也可以做得很小,很可能做完就結束了,如果等到後期,病痛可能給家人帶來更大壓力。慢慢地,她自己也想通了。

還有一位甲狀腺癌病人,年輕的白領,孩子小,整天哭哭啼啼的,家裡也十分緊張。有時會半夜打電話給我,說心裏緊張很害怕。我對她說,甲狀腺癌和其他的癌症不一樣,不需要化療,口服一些甲狀腺素就行了,預后非常好。我把各方面知識都解釋給她聽了,並告訴她怎樣上網查相關知識,過了兩周,她的壓力就慢慢地緩解了。

唐曄:會不會覺得這些病人”很煩”?

郭善禹:不會感到煩。因為病人心裏很難受,緩解壓力之後就會很開心,還會對周圍的朋友說,這個醫生非常好。對我們的工作也是很好的支持。

唐曄:有的醫生下班以後,就不再管病人了。您為什麼還在與病人溝通呢?

郭善禹:老一輩醫生傳給我們是,一定要為病人着想。你做的是這個工作,就應該全身心撲進去,要麼就不要做。醫生和其他行業不一樣,电子、机械行業面對的是機器,醫生是與人打交道的。首先技術一定要精益求精,不能只圖數量。最近幾年醫療界有這樣的問題–醫院彼此在比量,你今年開了幾百例刀,明天我就開到上千例;你開了一千例,我要開兩千例–這不是好現象。一則會造成過度手術,一則是手術過度集中。某個醫院這種手術做得好,是不是要全國人民都奔着它去?我聽一個醫生說,”我今天開了12個乳腺癌。”這不是修機器,擰擰螺絲就能好的,每一個病情都不一樣,十二個人,你有時間和他溝通嗎?十二例手術,你有時間做好手術前後的準備工作嗎?不可能的。我的理念是,既然做,就要做精品,每一個都要做到滿意,每個患者和家屬都要經過充分的溝通。包括術前的麻醉方式,麻醉有哪些風險,手術中有哪些風險,術后的恢復、鍛煉,我都會和他們講。

唐曄:對病人來說,你的舉例和比喻都要讓他們理解。有什麼需要注意的地方呢?

郭善禹:要結合病人自己的病情,舉一些他能夠理解的例子。需要既通俗,又容易接受。而且不能刺激他,有的時候講得有偏差,反而起了反作用。這些要靠長期的經驗積累。我每天早晨上班查房之前,以及晚上下班之前一定要去病房轉一圈,有時候會發現很多問題,該處理的就馬上處理掉。

3驕傲與遺憾

唐曄:您對看乳腺疾病特別有經驗。作為一個過來人,請您講一下,面對着一個女患者,尤其是面對一位美貌患者,真實的心理狀態是什麼樣子的?

郭善禹:其實,婦產科的專家是男醫生居多,這要從專業的角度去看待。我在實習的時候也心虛過。實際上,很多病人都是很友好的,一兩年以後,醫生已經沒有太多性別的概念,只有疾病的概念。腦子考慮的是腫塊在哪一個位置,邊界、大小是否清楚,是哪一期。

唐曄:自己最得意的一例手術是什麼?

郭善禹:前幾年,有一位40來歲的女病人,乳腺癌。發現的時候很小,因為她有過敏性哮喘,對好多藥物都過敏,於是決定服用中藥,吃了兩年中藥,腫瘤變得很大。後來送來我們醫院,我把各種搶救哮喘的葯全部準備好,很小量的化療試一下,她也不再拒絕,決定試一下。結果沒有任何問題。她一下後悔得不得了,說兩年的時間被白白耽誤掉了。幾個療程之後,病情明顯得到了改善,又決定做手術把腫瘤切除掉。手術是我做的,花了三個多小時,很成功。她和她的家人都很感激。那天晚上,我們手術團隊一起吃飯慶祝了一下。

唐曄:很遺憾的時候呢?

郭善禹:有時病人和家屬不願意承擔風險。比如說,年齡大的病人上全麻,家屬會問,最大的風險是什麼,那就是在手術台上下不來。有的家屬會想老人80歲了,還要受這樣的罪,還是不做了。這是非常遺憾的。從數據上來講,風險肯定是有的,打個比方,讓一個80歲的人去跑個一萬米,難度大不大?但是,你可以中途休息,就是說麻醉不是一步到位,少量地一點點加,就像跑步的時候跑跑歇歇。但是,每個家庭不一樣,兄弟姐妹之間爭議都會有很多,很麻煩。

4社會如此,疾病便如此

唐曄:您是乳腺腫瘤專家,什麼樣的女性容易生乳腺疾病?

郭善禹:上海在全國的發病率是最高的。七八十年代,十萬個人里只會有十幾個人發病,現在有六十幾個人。另外,任何一個城市的發病率都比農村高。農村的生活壓力低,生活節奏慢,沒有那麼多玩的地方,吃的也環保,而城市裡有各種各樣的污染。

還有,月經來得越早,發病率越高;結婚越是晚,發病率越高;不結婚的人,發病率更高。因為懷孕時,身體內的激素水平有明顯的變化,對乳腺有很好的保護作用。從懷孕期到哺乳期,有二十個月的時間,都是對乳腺的保護期。以前的母親會懷孕很多次,於是有很多次保護的機會。

唐曄:情緒對乳腺疾病有哪些影響?

郭善禹:很重要。因為乳腺是內分泌器官,受下丘腦的控制,下丘腦是內分泌系統和神經系統的中心,能調節垂體前恭弘=叶 恭弘功能,合成神經垂體激素及控制自主神經和植物神經功能。美國的一些雜誌上發過很多關於情緒致癌的文章–情緒的反覆無常打亂了內分泌和免疫系統。有句戲言說,患有乳腺疾病的女性,背後都有一段讓人心碎的故事。因此,建議女孩子盡量早點結婚,早點生育。有了壓力要適當參加一些集體活動,比如聽講座,學手工,不要把情緒憋在心裏,把負面情緒慢慢化解掉。

唐曄:情緒真的可以通過這些化解嗎?

郭善禹:這是一種轉移的方式,注意力轉一下,可能就會好轉。如果夫妻之間,對方不喜歡你,為什麼?肯定有外因也有內因。你可以先從自身找一下原因。有人性格偏執,建議她和老公多一些溝通,她會說,我才不理他呢!這種觀念需要轉變。老公是有問題,但你關心他夠不夠?有沒有經常問候一下?孩子的事情要不要幫個忙?不一定關心他本人,而是把他的精力牽扯到家庭上面來。這樣他就會想着你了。

唐曄:在家和妻子的關係怎麼樣?

郭善禹:我們非常和諧。我會幽默一點,開開玩笑,工作上開心不開心的事我都會問她。在結婚紀念日,這麼多年我們都要盡量回到當初舉行婚禮的酒店去吃飯。我們是平凡人家,兩口子在一起,沒有什麼過不去的事。

唐曄:您有什麼心愿?

郭善禹:我想,在工作上能更好地為病人服務,盡量不讓病人的希望變成失望,朋友、同事、家人都順順利利,這樣就很開心。

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東西方慢阻肺的相同和不同

  在《Respirology》雜誌上,鍾南山等報道了一項關於噻托溴銨安全性和性能的研究,主要關注於亞組慢阻肺隊列患者。這項研究非常重要,因為其考慮了可能存在於種族或文化背景下的潛在不同的疾病特徵。

好消息就是,鍾南山等研究显示,與全球研究相似,在亞洲隊列中,噻托溴銨能倍樂(Respimat)5 μg和HandiHaler 18 μg有相似的安全性和急性加重療效。

但是,更加有趣的是,研究者觀察到,亞洲隊列和世界其他隊列的背景臨床特點和一些臨床預後有顯著不同。亞洲慢阻肺急性發作頻率報告更少,尤其是日本。

慢阻肺患者疾病特點、癥狀和治療預后的多變性也有報道,即使是亞洲內暴露於不同生物燃料或空氣污染的城市。亞洲慢阻肺患者觀察到更多嚴重急性加重,也可以由這些差異進行解釋。

這項研究的另外一個有趣發現是,亞洲慢阻肺患者的全因死亡率相似,但合併症譜和死亡原因明顯不同。在亞洲的心血管疾病患者較少的背景下,心血管疾病死亡頻率較低。這些結果可能與亞洲人平均BMI水平較低相關,這與世界其他地區的BMI 26.9形成鮮明對比。

近期發表的一篇日本綜述強調了日本患者和西方國家合併症譜的顯著差異。此外,雖然肺功能受損相似,但納入相似臨床研究的日本慢阻肺患者似乎更年老,並且生活質量評分和預后似乎更佳。

那麼,了解慢阻肺患者臨床特點的種族/地域差異有哪些重要性?

近幾年,醫療科學和技術的進步令人震驚,我們很幸運,不論身在何處都能獲得這些進步。我們發現自己很容易折服於大規模、多中心全球性研究。但是,對於日本呼吸內科醫生而言,當遇到這些有影響力的研究時,並不會感到不安,部分是因為這些全球性研究的大多受試者往往來自於西方國家。

由相關生物標誌物驅動的“表型”是鑒別常見疾病,如哮喘和慢阻肺臨床特點和不同形式的時尚術語。這是因為我們往往感覺精確的表型可能促進精準醫療。大規模、多中心、隨機臨床研究可能會給我們提供高質量證據,但數據通常不會給予個體患者最好的答案。

作為呼吸科醫生,我們會遇到各種肺部疾病的患者,我們知道顯著的表型差異不僅存在於慢阻肺,也存在於其他重要肺部疾病中。特發性肺纖維化急性加重在日本多年來視為主要的威脅生命事件,但近期才在西方國家中承認。

在嚴重哮喘患者中,嚴重擔憂環繞老年人,大多是有或無慢阻肺的吸煙者。在肺癌中,已知表皮生長因子(EGFR)驅動突變在亞洲非吸煙女性中的患病率高於西方國家。日本患者的這些臨床特點可能與遺傳差異有關。

在一些患者中,環境/社會因素可能主要影響表型的表達。這方面證據可見於過去30年間慢阻肺表型的急劇改變。過去,很多患者主訴慢阻肺急性加重時咳大量痰,以及住院,尤其是在冬天。但是,這很少見於支氣管擴張的患者。更加戲劇性的是瀰漫性全細支氣管炎,曾經幾乎只在東亞發現。目前在日本少見。

考慮到東西方,甚至亞洲的不同地區間慢阻肺顯著的表型差異,對於精準醫療是一個良好的機遇和挑戰。希望通過對錶型差異機制的研究,可以有助於建立和發展精準和/或個體化醫療。

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糖友應對尿失禁有4招

中老年人是糖尿病的高發人群,臨床上很多患者都有小便失禁的現象,即經常憋不住尿。令不少糖友既尷尬又不知所措,很多人甚至會以為是前列腺出了問題,一檢查卻往往發現不是那麼回事。那麼,糖尿病人尿失禁的原因是什麼呢?糖尿病人尿失禁怎麼辦?

反覆排尿障礙查查血糖

因糖尿病引起排尿障礙的患者,在臨床上比較常見,尤其是上了年紀的患者,出現尿急尿頻尿不凈,男性患者容易被誤認為是前列腺炎或前列腺增生,女性患者容易被誤以為是尿路感染,往往忽略了糖尿病的可能。

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一,可以表現在全身的各個系統,表現在泌尿系統最主要的臨床癥狀就是膀胱感覺減退、收縮力減弱,出現排尿無力,膀胱中尿液不能被完全排出,殘餘尿量增多等。此外,血糖升高,尿中含糖量也增高,而尿糖增高給病菌提供了很好的生長環境,會增加泌尿系感染幾率,進一步加重患者尿不盡的感覺,甚至出現尿痛、尿急、尿瀦留。

專家提醒,如果出現明顯或久治不愈、反覆出現的排尿障礙,要警惕是否患有糖尿病,到醫院查查血糖,還可以查查膀胱B超。已確診的糖尿病患者一旦出現尿急、尿頻、尿不凈等排尿障礙,往往提示血糖沒有得到有效控制,且出現了神經損傷的慢性併發症。

糖尿病人出現尿失禁怎麼辦?

糖尿病性膀胱病通過治療,癥狀可以緩解或消失。

首先,要樹立治療信心,要堅持不懈。應积極治療糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘餘尿效果較好。

其次,可應用某些藥物改善自主神經功能,如甲鈷胺、肌醇等以促進神經細胞代謝活性,改變自主神經功能,使糖尿病性膀胱病發生逆轉;還可以應用肌肉收縮藥物:如果膀胱殘餘尿超過100毫升,可給膽鹼能製劑,如氨甲酰甲基膽鹼10~20毫克,每日3~4次;也可用抗膽鹼酯酶葯,如吡啶斯的明口服或肌注。

再次,合理訓練逼尿肌功能,養成按時飲水及排尿的習慣,無論有無尿意,每隔3~4小時排尿一次。

最後,嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿,並用0.1%~0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗,1~2次/日。如上述治療無效,有嚴重尿瀦留者可考慮手術治療,行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術,以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症等疾病。

患者應該在正規醫院的專科醫生指導下服用神經營養藥物及肌肉收縮藥物,以免出現藥物的不良反應。

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3D打印腎臟重要結構接近真實功能

  據麻省理工學院《技術評論》網站19日報道,哈佛大學材料科學家和生物工程教授詹妮弗·路易斯的實驗室利用3D打印技術製造出人體腎臟中近端小管,這是組成腎臟基本功能單位的最重要結構,其功能幾乎與健康腎臟中的近端小管完全一致。新人工組織可用來從體外幫助腎臟功能受損的患者,以及在藥物研發中測試新葯毒性,向獲得可移植人工腎臟邁出了重要一步。

研究人員一直在試圖製造人工腎臟,但20多年過去,仍無法攻克人體腎臟複雜的三維結構和內部蜂窩狀構造帶來的巨大挑戰。近端小管是腎小管中最長最粗的一段,是原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白質以及大部分水、離子和尿素等物質的“重吸收”場所。

全新人工近端小管組織是路易斯實驗室利用他們早期開發出的創新性生物打印技術製造出來的。生物打印技術利用多種不同的凝膠狀“墨水”,打印完畢后取出墨水,留下中空管道,再向空管內加入細胞,就可發育出想要的組織。該技術可用來打印人體不同組織內的複雜結構,包括維持組織活性的血管系統。

全世界罹患慢性腎病的人口高達10%,其中數百萬患者需要靠透析維持生命,但透析機畢竟不能代替腎臟,往往讓病人非常痛苦。他們希望能通過腎臟移植解除痛苦,但因腎源短缺,每年只有1.6萬人能有幸接受腎移植。路易斯表示,有了人造近端小管,理論上就可以合成出整個腎臟,或許再過幾年,3D打印腎臟就可供患者移植了。

目前,3D打印近端小管具有廣泛的醫學用途,比如,可構造測試藥物效果的體外模型;可用來開發幫助腎透析患者的體外裝置;另外,大約20%的藥物因對腎臟具有毒性而在人體臨床試驗中失敗,用人工腎臟組織體外檢驗藥物毒性可避免人體臨床試驗的巨大耗費等。

總編輯圈點

一面是許許多多等待器官移植的患者身處煎熬之中,一面是捐獻器官的數量異常稀缺。所以人們寄希望於生物3D打印技術解決燃眉之急,儘管它也有打印精度不足、細胞粗糙等問題,但不斷湧現的成果正在步步推動這一技術前進。最樂觀的估計,一顆可供移植的3D打印腎臟,或許用不了十年時間就能走上實際應用之路。

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小伙癲癇的原因,居然跟喜吃烤肉串有關

一名20多歲的小伙子平日身體健康,昨天白天在家休息突然無緣無故抽搐,雙眼上翻,嘴角流涎,很快便不省人事,幸好家裡有人,及時送到急診,到醫院的時候病人已經恢復神智,癲癇的原因很多,對於癲癇的診斷,影像學是一個很重要的診斷手段,雖然不是所有的癲癇在影像學上有陽性發現,但總體而言,通常MRI要優於CT,因此急診神內科大夫給開了磁共振(MRI)。MRI出來了,滿腦子的囊,也就是片子上看到的那些黑洞洞(黃箭),仔細看的話,有的洞洞裏面還有個小點。這,是典型的腦囊蟲病,那個小點點就是囊蟲的頭節(紅箭)!下面那兩幅圖是壓水的圖像,藍箭所示代表囊腫周圍的腦子水腫了。

囊蟲病是豬肉絛蟲的幼蟲囊尾蚴寄生於人體所致的疾病,其中最嚴重的便是腦囊蟲病。腦囊蟲病可引起頭痛、噁心、嘔吐等癥狀, 嚴重者可引發癲癇, 甚至導致精神異常。

這病怎麼得的呢?人如果經常食用被絛蟲卵污染的未熟透的食物,蟲卵在小腸內受消化液的作用,胚膜溶解,六鈎蚴孵出,利用其小鈎鑽入腸壁,經血液或淋巴流帶至全身各部,經過60-70天發育為豬囊尾蚴,進入腦內就成為腦囊蟲病。當然,甚至可以在眼睛、皮下等部位生長。

本文主人公是一名剛工作的年輕人,還沒成家,有時候圖方便,經常吃路邊攤的烤肉串,覺得又便宜又美味,卻不幸患上本病。小伙子自己也後悔不已。

腦囊蟲病在我國東北、華北和西北流行較廣,雲南省也較為嚴重,此病不僅給畜牧業經濟造成巨大的損失,而且在公共衛生的影響也很大。而目前一些攤點賣的羊肉串沒有徹底烤熟, 吃了這樣的羊肉串, 便容易導致囊蟲病。甚至還有以豬肉冒充羊肉串的,患病的豬肉被人食用后,如果豬囊尾蚴沒有被殺死,在人的十二指腸中其頭節自囊內翻出,借小鈎及吸盤附着於腸壁上,經2-3個月發育成熟,會導致人患病。

我國囊蟲病感染人數不斷增加的同時也呈現出了很多新的特點:1)就診患者中來自城市的病人比例增多,患病者呈現出職業分佈的特點,聚餐或在餐館就餐機會多的幹部、教師和工人患病率超過機會少的农民、學生和兒童。

說到烤肉,大多都會垂涎欲滴,本文的目的不是不讓大家不吃烤肉。要吃,要去安全衛生、正規的飯店。而且要少吃,因為除了寄生蟲感染風險,燒烤的食物還有其他諸如苯並芘、亞硝酸鹽等致癌物。食色性也,但要節制。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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康復時間:COPD的康復運動

運動訓練是COPD患者綜合性肺康復的基石。
  運動訓練是綜合性肺康復的基石,包括下肢運動訓練和上肢運動訓練,而下肢運動訓練又是肺康復的關鍵性核心內容。因此,為患者量身定製運動處方非常必要。
  運動處方的概念是,康復醫師或體療師對從事體育鍛煉者或患者,根據醫學檢查(包括運動試驗和體力測驗),按其健康、體力以及心血管功能狀況,用處方的形式規定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率和運動周期,提出運動中的注意事項。運動處方制定程序為,收集個人病史及資料、 對患者行全面體格檢查、獲取靜態肺功能檢查、心電圖、胸部X線或CT等輔助檢查資料、進行運動負荷試驗,制定個體運動康復處方、 每3~6個月進行評估,並根據需要調整運動處方。

肺康復Q&A
  Q: 肺康復給患者帶來哪些益處?
  A:通過全面的肺康復措施,患者癥狀可明顯改善,呼吸運動的耐力和效率增加,自信心和生活自理能力加強,健康相關生活質量(HRQL)提高,減少急性加重率、住院天數和住院次數;還能在無心理干預條件下改善患者心理障礙和社會適應能力。2006年,美國胸科學會(ATS)建議肺康復治療納入COPD穩定期治療。
  Q:肺康復只適宜慢性及病情穩定的患者嗎?
  A:不是。急性加重是COPD患者肺功能及生活質量下降甚至死亡的重要原因。若不進行肺康復治療,即使進行了最佳的藥物治療,COPD 急性加重(AECOPD)患者的肺功能和生活質量仍可進一步惡化。目前,對於此類患者何時開始肺康復治療尚無明確共識,根據經驗,在其感染控制后即可開始早期肺康復治療 。
  Q:在肺康復過程中患者應如何配合醫生?
  A:首先,患者對疾病及其所導致的癥狀和功能損害應有認識,有主動參加康復治療的願望和信心,且無其他妨礙或不穩定的情況;其次,參加肺康復的最理想人群是尚能行走較長距離,但已注意到運動耐量逐年下降,或近期出現肺部癥狀和併發症,且有較強意願參加康復者,不應硬性規定肺功能指標或年齡作為參加康復治療的標準;再次,患者還要按照醫生制定的康復處方完成家庭康復訓練,並應加強營養。
  Q:在肺康復過程中,患者藥物治療是否需要改變?
  A:肺康復是原有治療的延續,患者的藥物治療不需要改變。運動訓練與COPD患者常用藥物有協同作用,可使肺康復更為有效。

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疼痛怎樣發生的

在日常生活和工作中經常因為外傷而產生疼痛,也可以因受涼、受潮濕、過度勞累和長期不適當的工作體位後發生疼痛另外我們身體各系統、器官的炎症或腫瘤等病變均可以產生程度不同的疼痛。從病程上看疼痛可分為急性痛和慢性痛,從人體的部位又可分為頭痛、頸肩痛、胸腹痛、腰腿痛等。從疼痛的來源上可分為軟組織痛、關節痛、神經痛等。由於產生疼痛的原因和疼痛本身是非常複雜的,必需要在一定的時間內專科醫師才能分清類別,並做出一個相對明確的診斷,然後方能對證下藥。


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