泰舒達、森福羅藥物最適用於哪些帕金森病患者?

DR激動劑:常規藥物泰舒達、森福羅

DR激動劑:常規藥物泰舒達、森福羅,可直接刺激多巴胺受體而發揮作用,是早期帕金森病患者的首選藥物,也可用於復方左旋多巴聯用治療中晚期患者。年輕患者病程初期首選MAO-B抑製劑或DR激動劑,這類藥物的半衰期長,可以減少或推遲運動併發症的發生。激動劑均應從小劑量開始,逐漸加量,目前臨床常用的非麥角類DR激動劑:

1吡貝地爾緩釋片(泰舒達)

多巴胺D2受體的激動劑, 能刺激中腦皮質和邊緣恭弘=叶 恭弘通路D3受體,改善病人智能和情感障礙,降低谷胺酰胺和自由基水平。泰舒達是緩釋片,應從小劑量用起,但不要分為半片服用,也勿嚼啐,宜餐后服用。最常見的副作用是胃腸道反應,患者易感到噁心不適,可加嗎叮啉等胃腸動力葯。有倦睡的副作用,因此常有改善睡眼的作用,建議初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出現白天過度嗜睡、睡眠發作;部分患者還會出現幻覺、性慾異常癥狀。

2普拉克索(森福羅)

是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑,可避免因長期使用左旋多巴造成的神經損害,減少左旋多巴的劑量,它還可選擇性地作用於D2/D3受體,從而能控制震顫等運動相關癥狀,同時緩解精神心理癥狀,是治療帕金森病的新葯。初始劑量0.125mg,每日3次,每周增加0.125mg,一般有效劑量0.50~0.75mg,每日3次,最大劑量不超過每日4.5mg。使用激動劑癥狀波動和異動症的發生率低,但體位性低血壓和精神癥狀發生率較高。

常見的副作用包括胃腸道癥狀,嗜睡,幻覺等。

此外,泰舒達與森福羅均為多巴胺受體激動劑,泰舒達需整片吞服,其胃腸道不適和倦睡的副作用森福羅大:森福羅可將各劑型的藥片分開服用,大量時有抗抑鬱的作用。

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測排卵方法 你知道多少?

很多女孩子在月經初潮以後,就會對“排卵”這樣的詞敏感起來。網上很多時候都提到“排卵期”的字眼,你是不是很想知道自己到底排卵沒有呢?

    在醫院里,有許多測試的方法,如:

  (a)基礎體溫法,持續高溫,代表有排卵;

  (b)b超卵泡監測法,一系列的超音波追蹤卵子的生長,排出(消失),可測知不孕患者卵泡大小及內膜厚度,據此指導合適性交時間。本法優點是較準確,但要花費一定時間;
 
  (c)激素測定,如黃體素檢查法,促黃體生成激素(簡稱lh)約在排卵前24小時達最高峰,lh濃度的增升,成為測試排卵最佳指標,在下次月經來之前4-7天抽血檢查黃體素的值,若大於5ng/ml表示有排卵;

  (d)宮頸粘液結晶;

  (e)陰道細胞塗片;

  (f)使用夏娃儀:每月將口腔分泌物放入小杯中檢測,通過儀器的電腦處理,可分析出排卵日;

  (g)使用避孕優生檢測鏡:檢測時用舌尖將一滴唾液滴在載玻片上,風乾或燈下烤乾即可目測,每日檢測一次,如出現典型“羊齒狀結構”,即表示排卵,對圖辨認,可在家庭使用。

  然而一般女孩子是不會特地上醫院測這個的,這裏教你一個最簡單的方法:

  每天清晨醒來,不說話,不做任何事情(包括移動身體),先用體溫表測量自己的體溫。並將每天的體溫記錄下來,連成一條曲線,該體溫在醫學上稱為“基礎體溫”。在排卵前後,基礎體溫會出現一個波動,先下降,再上升,波動範圍在1℃左右。如果出現這些情況,則表明已經排卵。

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胸痛就是冠心病

胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀,因此很多人尤其是中老年人在反覆出現胸痛的時候會很緊張,懷疑自己患上了冠心病,甚至會自行服用一些治療冠心病的藥物。但需要注意的是,胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現之一,例如:頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。因此,建議出現胸痛時一定要到正規醫療單位進行診治,以便能夠對冠心病及早發現和正確治療,同時避免延誤其他疾病的治療。


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為單眼皮上百萬保險的秦海璐,也割雙眼皮了?

秦海璐一直是娛樂圈單眼皮女演員的代表。雖然不是驚為天人的大美人,但是演技出眾的她獲得過多座影后,這雙單眼皮也為她增加了辨識度。

曾經,她對於自己的單眼皮很滿意。有媒體稱她甚至不惜重金為自己的單眼皮購買了保額達上百萬元人民幣的保險。

秦海璐的單眼皮是她的特色,中戲畢業的她和章子怡、袁泉等是同一屆表演班的,當時她們還被成為中戲的“七朵花”。但是私底下,秦海璐在很多的場合都表示對自己的相貌並不滿意。因為她們班的女生都太好看了,和她們一比,秦海璐就遜色了。

但後來她稱自己有倒睫毛,為了治療睫毛老撮到眼睛的毛病,還是開了雙眼皮!

翻翻她現在的相冊,不得不說,開了雙眼皮后,她氣質大變,顏值也變得不同了。重點是:她很自信地享受自己的雙眼皮改變!這两天她上傳與劉濤的合照,網友們說眼睛比劉濤的還要大了!

大眼睛時代

人人都愛雙眼皮

雙眼皮才是美女的標配

雙眼皮手術又名重瞼術,亦稱雙眼皮成形術,是整形美容外科最常見的手術之一。一般來說,雙眼皮從視覺上增大了眼的輪廓,增添了眼的立體感,使眼睛顯的較大,並使睫毛上翹,給人以生動,傳神之感。而單眼皮眼皮較厚,睫毛下垂,顯的眼睛較小,目光獃滯,缺乏生氣;加之東方人單眼皮較多,約佔50%以上,故求術者甚多。

立體縫合雙眼皮優勢

傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上,忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理,這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面,如果近距離觀察就能發現線頭或者痕迹。立體縫合雙眼皮成形術,結合肌肉絞力和韌帶發育方向,全面周到的調節內眥韌帶方向,使重瞼線和內外眼角深度自然成形,美目流光顧盼,神采飛揚。

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郭善禹 | 善治者,善溝通也

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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郭善禹

善治者,善溝通也

人 物 介 紹

郭善禹,上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科副主任,上海交通大學醫學院乳腺疾病診治中心會診專家。1999年獲醫學博士學位,曾赴美國MDAndersonCancerCenter專門研修乳腺癌的治療和乳房再造。對乳腺疾病的微創治療、乳腺癌根治和乳房再造等具有豐富的臨床經驗。

採訪筆記

“一個好醫生,還應該是一個溝通高手,談判專家,要和病人談,和家屬談,還要和這個世界談談。”

九院普外科郭善禹主任有一項很令人稱道的能力:與病人良好的溝通。很多病人都說,他們見到了郭醫生的熱忱、耐心、一絲不苟,同時,從他充滿自信的言語中,也獲取了對自己的信心。在國內,郭善禹的乳腺腫瘤治療與手術極有造詣,屢獲榮譽,但他說,他痛心於乳腺病背後的無知,無奈,偏見與冷暴力,他看到的是諸多疾病產生的真相,比如環境,飲食,風俗,人性。

很多女患者願意夜半向他傾訴,郭善禹就那麼仔細聽着,慢條斯理地勸說,他的妻子就陪伴在身邊默默地支持。”我欠她很多。今年我會給她一個驚喜。”

口述實錄

1普外科,一個觀察社會的窗口

唐曄:普外科常規的都是一些什麼手術?

郭善禹:一般來講,從事任何一個外科專業,都必須有熟練的普外科基礎。最近10年,普外科變得更加專業化,比如乳腺外科、胃腸外科等等。專業的培訓也在慢慢向國外靠攏。

唐曄:相比於其他的外科,普外科手術是不是更容易一些?

郭善禹:不是。一般人會認為普外科就是普普通通,沒有難度,實際上,普外科是工作量最大的。內容多,而且手術操作上面,比許多科更精細。普通外科的急診很多,而近十多年我國發病率上升最快的腫瘤,主要還是集中在普外科治療。目前,我國的癌症發病率上升比國外快得多,以前是胃癌發病率高,現在腸癌、乳腺癌、胰腺癌發病率上來了,而且上升速度比歐美當年還要快得多。這就是文明社會帶來的不文明。生活質量好了,科技發達了,但是污染防治沒有跟上。

在普外科,其實可以看到很多社會現象,像一個觀察社會的窗口,接觸到各個層次的病人,了解他們家庭的情況和對社會的感受。最近幾年,醫患關係很緊張,需要我們做大量的溝通。

2將心比心,換位思考

唐曄:所以,對於一個好醫生來說,不僅要醫術高明,還要是一個談判專家?

郭善禹:溝通非常重要。我家裡也有人住過院,我也做過病人家屬,能體會到病人的感受。所以要將心比心,換位思考。

唐曄:請講一個有效溝通的例子吧。

郭善禹:比如,有個老年乳腺腫瘤病人,腫瘤剛發現,不過五年前,她的一側乳房已經動過手術,一系列化療對她影響較大,兒子的經濟條件也不好。這是第二次,於是她想放棄了,不想再因此受罪和影響兒子的家庭。我在電話里和她溝通了幾次,我說,現在腫瘤還很小,手術也可以做得很小,很可能做完就結束了,如果等到後期,病痛可能給家人帶來更大壓力。慢慢地,她自己也想通了。

還有一位甲狀腺癌病人,年輕的白領,孩子小,整天哭哭啼啼的,家裡也十分緊張。有時會半夜打電話給我,說心裏緊張很害怕。我對她說,甲狀腺癌和其他的癌症不一樣,不需要化療,口服一些甲狀腺素就行了,預后非常好。我把各方面知識都解釋給她聽了,並告訴她怎樣上網查相關知識,過了兩周,她的壓力就慢慢地緩解了。

唐曄:會不會覺得這些病人”很煩”?

郭善禹:不會感到煩。因為病人心裏很難受,緩解壓力之後就會很開心,還會對周圍的朋友說,這個醫生非常好。對我們的工作也是很好的支持。

唐曄:有的醫生下班以後,就不再管病人了。您為什麼還在與病人溝通呢?

郭善禹:老一輩醫生傳給我們是,一定要為病人着想。你做的是這個工作,就應該全身心撲進去,要麼就不要做。醫生和其他行業不一樣,电子、机械行業面對的是機器,醫生是與人打交道的。首先技術一定要精益求精,不能只圖數量。最近幾年醫療界有這樣的問題–醫院彼此在比量,你今年開了幾百例刀,明天我就開到上千例;你開了一千例,我要開兩千例–這不是好現象。一則會造成過度手術,一則是手術過度集中。某個醫院這種手術做得好,是不是要全國人民都奔着它去?我聽一個醫生說,”我今天開了12個乳腺癌。”這不是修機器,擰擰螺絲就能好的,每一個病情都不一樣,十二個人,你有時間和他溝通嗎?十二例手術,你有時間做好手術前後的準備工作嗎?不可能的。我的理念是,既然做,就要做精品,每一個都要做到滿意,每個患者和家屬都要經過充分的溝通。包括術前的麻醉方式,麻醉有哪些風險,手術中有哪些風險,術后的恢復、鍛煉,我都會和他們講。

唐曄:對病人來說,你的舉例和比喻都要讓他們理解。有什麼需要注意的地方呢?

郭善禹:要結合病人自己的病情,舉一些他能夠理解的例子。需要既通俗,又容易接受。而且不能刺激他,有的時候講得有偏差,反而起了反作用。這些要靠長期的經驗積累。我每天早晨上班查房之前,以及晚上下班之前一定要去病房轉一圈,有時候會發現很多問題,該處理的就馬上處理掉。

3驕傲與遺憾

唐曄:您對看乳腺疾病特別有經驗。作為一個過來人,請您講一下,面對着一個女患者,尤其是面對一位美貌患者,真實的心理狀態是什麼樣子的?

郭善禹:其實,婦產科的專家是男醫生居多,這要從專業的角度去看待。我在實習的時候也心虛過。實際上,很多病人都是很友好的,一兩年以後,醫生已經沒有太多性別的概念,只有疾病的概念。腦子考慮的是腫塊在哪一個位置,邊界、大小是否清楚,是哪一期。

唐曄:自己最得意的一例手術是什麼?

郭善禹:前幾年,有一位40來歲的女病人,乳腺癌。發現的時候很小,因為她有過敏性哮喘,對好多藥物都過敏,於是決定服用中藥,吃了兩年中藥,腫瘤變得很大。後來送來我們醫院,我把各種搶救哮喘的葯全部準備好,很小量的化療試一下,她也不再拒絕,決定試一下。結果沒有任何問題。她一下後悔得不得了,說兩年的時間被白白耽誤掉了。幾個療程之後,病情明顯得到了改善,又決定做手術把腫瘤切除掉。手術是我做的,花了三個多小時,很成功。她和她的家人都很感激。那天晚上,我們手術團隊一起吃飯慶祝了一下。

唐曄:很遺憾的時候呢?

郭善禹:有時病人和家屬不願意承擔風險。比如說,年齡大的病人上全麻,家屬會問,最大的風險是什麼,那就是在手術台上下不來。有的家屬會想老人80歲了,還要受這樣的罪,還是不做了。這是非常遺憾的。從數據上來講,風險肯定是有的,打個比方,讓一個80歲的人去跑個一萬米,難度大不大?但是,你可以中途休息,就是說麻醉不是一步到位,少量地一點點加,就像跑步的時候跑跑歇歇。但是,每個家庭不一樣,兄弟姐妹之間爭議都會有很多,很麻煩。

4社會如此,疾病便如此

唐曄:您是乳腺腫瘤專家,什麼樣的女性容易生乳腺疾病?

郭善禹:上海在全國的發病率是最高的。七八十年代,十萬個人里只會有十幾個人發病,現在有六十幾個人。另外,任何一個城市的發病率都比農村高。農村的生活壓力低,生活節奏慢,沒有那麼多玩的地方,吃的也環保,而城市裡有各種各樣的污染。

還有,月經來得越早,發病率越高;結婚越是晚,發病率越高;不結婚的人,發病率更高。因為懷孕時,身體內的激素水平有明顯的變化,對乳腺有很好的保護作用。從懷孕期到哺乳期,有二十個月的時間,都是對乳腺的保護期。以前的母親會懷孕很多次,於是有很多次保護的機會。

唐曄:情緒對乳腺疾病有哪些影響?

郭善禹:很重要。因為乳腺是內分泌器官,受下丘腦的控制,下丘腦是內分泌系統和神經系統的中心,能調節垂體前恭弘=叶 恭弘功能,合成神經垂體激素及控制自主神經和植物神經功能。美國的一些雜誌上發過很多關於情緒致癌的文章–情緒的反覆無常打亂了內分泌和免疫系統。有句戲言說,患有乳腺疾病的女性,背後都有一段讓人心碎的故事。因此,建議女孩子盡量早點結婚,早點生育。有了壓力要適當參加一些集體活動,比如聽講座,學手工,不要把情緒憋在心裏,把負面情緒慢慢化解掉。

唐曄:情緒真的可以通過這些化解嗎?

郭善禹:這是一種轉移的方式,注意力轉一下,可能就會好轉。如果夫妻之間,對方不喜歡你,為什麼?肯定有外因也有內因。你可以先從自身找一下原因。有人性格偏執,建議她和老公多一些溝通,她會說,我才不理他呢!這種觀念需要轉變。老公是有問題,但你關心他夠不夠?有沒有經常問候一下?孩子的事情要不要幫個忙?不一定關心他本人,而是把他的精力牽扯到家庭上面來。這樣他就會想着你了。

唐曄:在家和妻子的關係怎麼樣?

郭善禹:我們非常和諧。我會幽默一點,開開玩笑,工作上開心不開心的事我都會問她。在結婚紀念日,這麼多年我們都要盡量回到當初舉行婚禮的酒店去吃飯。我們是平凡人家,兩口子在一起,沒有什麼過不去的事。

唐曄:您有什麼心愿?

郭善禹:我想,在工作上能更好地為病人服務,盡量不讓病人的希望變成失望,朋友、同事、家人都順順利利,這樣就很開心。

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一、基底核區出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔,下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙,典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室,出現血性CSF(腦脊液),直接穿破皮質者不常見。

①殼核出血:主要是豆紋動脈外側支破裂,通常引起較嚴重運動功能缺損,持續性同向性偏盲,可出現雙眼向病灶對側凝視不能,主側半球可有失語。

②丘腦出血:由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,產生較明顯感覺障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症,丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征,預后好。丘腦出血特點是:上下肢癱瘓較均等,深感覺(淺感覺:痛、溫、觸覺。深感覺:來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺,如運動覺、位置覺振動覺。複合感覺:定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等)障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖(落日征);意識障礙多見且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現去皮質強直(無意識的睜眼閉眼,光反射、角膜反射存在,對外界刺激無反應,“上肢屈曲、下肢伸直”)等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區分出血起始部位,稱為基底核區出血。

③尾狀核頭出血:較少見,表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無明顯癱瘓,頗似蛛網膜下隙出血,有時可見對側中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時發現。

二、腦恭弘=叶 恭弘出血

常由腦動靜脈畸形、Moyamoya(顱底異常血管網病“煙霧病”血管造影显示密集成堆小血管影像,酷似吸煙吐出的煙霧)病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發作較常見,昏迷較少見。頂恭弘=叶 恭弘出血最常見,可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額恭弘=叶 恭弘可見偏癱、Broca失語(讀“不若卡”聽得懂、說不出)、摸索等;顳恭弘=叶 恭弘可見Wernicke(讀“微尼克”聽不懂、亂說話)失語、精神癥狀;枕恭弘=叶 恭弘出現對側偏盲。

三、腦橋

(腦幹:延髓、腦橋、中腦(從上向下))出血:多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側,常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等,通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓(左側面舌癱右側肢體癱)或共濟失調性輕偏癱(偏癱以下肢重(足踝部明顯),上肢輕,面部最輕;指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性),兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復。

中腦出血罕見,輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征(同側動眼神經麻痹(眼瞼下垂,眼球外展位,眼球向上、內收及向下運動麻痹,瞳孔散大,對光反射消失)和對側偏癱(對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓)),重症表現深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。

四、小腦出血

小腦齒狀核動脈破裂所致,起病突然,數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12~24h內陷入昏迷和腦幹受壓徵象,如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大,中樞性呼吸障礙,可因枕骨大孔疝死亡。暴髮型發病立即出現昏迷,與腦橋出血不易鑒別。

五、腦室出血

占腦出血的3%~5%,是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血,可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(頸強、布氏征及克氏征均為陽性)及血性腦脊液,無意識障礙及局灶性神經體征,酷似蛛網膜下隙出血,可完全恢復,預后好。

大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質強直發作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視或浮動等,病情危篤,多迅速死亡。

不同部位腦出血臨床特點歸納見下錶。

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注意!這個感冒葯有嚴重不良反應風險

藥品不良反應信息通報制度是我國藥品監督管理部門為保障公眾用藥安全而建立的一項制度。《藥品不良反應信息通報》(以下簡稱《通報》)公開發布以來,對推動我國藥品不良反應監測工作,保障廣大人民群眾用藥安全起到了积極作用。
藥品存在兩重性,它具有治療疾病的作用,但也存在一定的偏性和毒副作用。對於特定疾病/癥狀和特定人群而言,考慮到患者群體的治療需求,藥品所帶來的治療利益大於可預見的風險,一般認為這個藥品是安全的。藥品上市前的審評和上市后的再評價,均是對藥品治療利益和固有風險的綜合評價。
本期通報的是新復方大青恭弘=叶 恭弘片的用藥風險。新復方大青恭弘=叶 恭弘片為中西藥復方製劑,監測數據及文獻報道分析显示,新復方大青恭弘=叶 恭弘片長期、大量使用,或與其他含同類組分的藥物合併使用時,可能導致重症葯疹等嚴重過敏反應,以及肝損傷、消化道出血等嚴重不良反應,也有導致藥物依賴的個案報告。本通報旨在使醫務人員、公眾以及藥品生產經營企業了解新復方大青恭弘=叶 恭弘片的安全性風險,提醒廣大醫務人員及患者在使用新復方大青恭弘=叶 恭弘片前,詳細了解可能存在的用藥風險,避免或減少不良反應的發生。相關生產企業應儘快完善藥品說明書的安全性信息,加強藥品不良反應監測和臨床合理用藥的宣傳,採取有效措施,降低用藥安全風險。
關注新復方大青恭弘=叶 恭弘片的用藥風險新復方大青恭弘=叶 恭弘片是由復方大青恭弘=叶 恭弘提取物(含大青恭弘=叶 恭弘、羌活、拳參、金銀花、大黃)及撲熱息痛(對乙酰氨基酚)、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C四種化葯成分組成的中西藥復方製劑。功能主治為:清瘟,消炎,解熱。用於傷風感冒,發熱頭痛,鼻流清涕,骨節酸痛。
2014年1月1日至2015年11月9日,國家藥品不良反應監測系統數據庫共收到涉及新復方大青恭弘=叶 恭弘片的不良反應報告236例,其中嚴重報告11例。
一、新復方大青恭弘=叶 恭弘片不良反應特點
(一)主要表現為過敏反應,以皮膚過敏反應為主,也有重症葯疹、過敏性休克等嚴重過敏反應的個案報告。
典型病例1:患者因“頭痛、咽喉痛”,門診給予新復方大青恭弘=叶 恭弘片4片,tid。首次服藥約20分鐘後患者自覺嘴唇發麻,全身皮膚出現紅腫瘙癢,繼而意識不清,急送醫院就診。入院查體:血壓80/40mmHg,呼吸106次/分,診斷為“過敏性休克”。給予抗過敏及抗休克治療,患者病情好轉,治癒出院。
(二)不合理用藥增加嚴重不良反應風險。
長期或超劑量使用該葯時,其組方成分異戊巴比妥和對乙酰氨基酚可能存在肝毒性協同作用。個別病例長期服用新復方大青恭弘=叶 恭弘片,或合用多種與本品組分相同或類似的藥品,導致肝功能損傷、消化道出血等嚴重不良反應。監測數據分析显示,涉及合併用藥的不良反應報告中嚴重報告佔7.69%,明顯高於單獨用藥(1.65%),
典型病例2:患者因“自覺全身乏力、胃脘不適、噁心、食慾不振”,自服新復方大青恭弘=叶 恭弘片、氨咖黃敏膠囊、藿香正氣水、健胃消食片,連續4天。1周后發現皮膚及鞏膜黃染,伴噁心,癥狀持續無緩解,入院治療。生化檢查示:ALT 922 U/L,AST 427 U/L,TBIL 167.7 umol/L,DBIL 145.3 umol/L,經會診排除其他原因造成的急性肝功能損害,診斷為藥物性肝損傷。給予保肝、退黃等治療1月,患者好轉出院。
(三)有長期服用新復方大青恭弘=叶 恭弘片致藥物依賴的個案報告。
新復方大青恭弘=叶 恭弘片含化葯成分異戊巴比妥,據文獻報道,異戊巴比妥長時間使用可發生藥物依賴,停葯后易發生停葯綜合症。
典型病例3:患者連續用藥1年,出現藥物依賴的徵象。患者自感服藥微汗出后全身舒適、癥狀緩解,每日晨起必須先服大青恭弘=叶 恭弘片。如不服藥即感畏寒、怕風、心慌、全身肌肉顫抖、不能站立,生活不能自理,服藥后尚能起床及進行輕微的日常活動。
二、相關建議
(一)醫務人員應及時告知患者可能出現的不良反應,避免長期、過量用藥,盡量避免與含有對乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因等成分的藥品聯合使用。高空作業、駕駛員、精細和危險工種作業者慎用。
(二)相關生產企業應採取有效措施,降低用藥風險:
1、儘快完善藥品說明書的安全性信息,增加或修訂警示語、不良反應、注意事項、禁忌、特殊人群用藥及藥物相互作用等項內容;
2、主動開展安全性監測研究,評估新復方大青恭弘=叶 恭弘片致肝損傷、藥物依賴性等安全用藥風險,必要時開展干預性臨床試驗,全面了解產品的安全信息;

3、加強安全用藥宣傳,以有效的方式將新復方大青恭弘=叶 恭弘片的風險告知醫務人員和患者。

    
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介入——絕不是冠心病治療的終點

冠心病的介入治療是採用導管技術,通過橈動脈或股動脈穿刺進入冠狀動脈,將狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通,使冠脈恢復正常的血流量及血流速度,必要時輔以支架支撐,從而達到改善心肌供血的目的。介入治療因其微創、痛苦小、手術時間短、術后恢復快的特點以及肯定的臨床療效,已成為冠心病的主要治療手段之一。

冠脈介入治療能夠明顯改善冠心病患者因心肌缺血導致的胸悶、胸痛等癥狀,但並不代表介入術后冠心病就已完全痊癒,一些患者會在術后一段時間后出現原病灶的再狹窄或其他支脈的新發狹窄,從而加重心髒的缺血缺氧,導致病情的複發。因此介入治療並不是一勞永逸的,術后的維持治療與護理同樣重要,冠心病患者應做到以下幾點:

1、謹遵醫囑,按時服藥

①抗血小板藥物:介入術后1年以內,通常建議患者採用雙聯抗血小板藥物治療,即同時服用阿司匹林與氯吡格雷,增強對血小板的抑製作用,以鞏固手術療效,降低冠脈再狹窄的發作幾率;1年後可以根據醫囑,選擇其中一種藥物終生服用。

②他汀類降脂葯:他汀類藥物不僅能降低血脂水平、延緩冠脈斑塊的形成,其更重要的意義在於穩定斑塊、防止斑塊破裂形成血栓,從而有效地減少不良心血管時間的發生。冠心病患者需要根據醫囑選擇適合自己的他汀類降脂葯,並堅持每日按量服用。

③降糖、降壓類藥物:高血壓、糖尿病都是冠心病的危險因素,血壓、血糖的嚴格控制有利於介入治療的療效維持,減緩冠脈狹窄的發展。伴有高血壓、糖尿病的患者應嚴格按照醫生給予的用藥方案堅持服藥,並定期監測指標。

④急救類藥物:無論有無癥狀,硝酸甘油、丹參滴丸等急救藥物都是必需隨身常備的,這也是對自己的生命負責。

⑤其他藥物:有時醫生還會根據需要給患者開具一些保護胃腸道的藥物,如奧美拉唑、泮托拉唑等;擴血管的藥物,如單硝酸單硝酸異山梨酯等;改善心肌代謝的藥物,如曲美他嗪等;抗血管痙攣的藥物,如合貝爽等。這些藥物也都需要在醫生的指導下用藥,不能自己隨意增減,以免造成病情的反覆。

2、戒煙戒酒,控制體重

吸煙、飲酒是冠心病的重要危險因素,冠心病患者介入術后應保證戒煙戒酒,否則很容易加快冠脈狹窄的發展,使介入治療的效果大打折扣。

除了保證低鹽低糖低脂飲食外,根據身體恢復情況,冠心病患者術后1周至1月即可開始適量運動,運動以低強度的有氧運動為主,如散步、太極等,每次最好不要超過半個小時,每日2-3次。

3、定期複查,及時隨訪

介入術后3個月內,患者應每月在專科門診做一次複查,用以監測術後身體的機能恢復情況以及藥物治療的反應,保證醫生對於不良事件可以及時發現和處理。

術后的長期用藥可能引起不良反應,如長期口服抗血小板藥物可增加出血風險、他汀類藥物容易引起轉氨酶升高等,因此3個月後至1年內,患者應每隔3個月做一次複查。術后1年,患者應做一次冠脈造影複查,以便醫生對手術的長期效果有一個直觀的印象,同時可以及早發和處理病灶的再狹窄。

術后1年以後,患者應保證每半年至少1次的複查,以便了解病情的轉歸發展。

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冠心病介入治療醫患問答

問題一:藥物洗脫(塗層)支架是否優於金屬裸支架?

答:金屬支架是目前臨床上最常用的支架,主要分為藥物洗脫(塗層)支架和金屬裸支架。金屬裸支架是指支架表面無藥物塗層。藥物洗脫(塗層)支架就是指在支架的表面塗有一種特殊的抗內皮增生的藥物,如雷帕黴素、紫杉醇等。金屬裸支架的優點是價格較低,術后抗血小板藥物服用時間短,通常為6個月左右;缺點是再狹窄的幾率較藥物塗層支架明顯增加。藥物塗層支架的優點是能夠明顯降低冠心病介入治療術再狹窄發生率;缺點是價格昂貴,雙聯抗血小板藥物服用時間長(至少為1年),晚期血栓發生率高。目前臨床上植入的金屬支架90%以上都是藥物塗層支架類型,但選擇何種類型支架應根據具體病情徵求心血管專科醫師的意見選擇,而並非植入藥物支架就一定更好。

問題二:支架植入后就不用再堅持吃藥了?

答:不少患者誤以為植入支架后就可以一勞永逸,自行停用了所有的口服藥物,其後果就是支架內血栓再次形成、再狹窄甚至導致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎,不論選擇植入支架還是冠脈搭橋,藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后,冠心病患者切莫掉以輕心,要堅持按醫生的醫囑按時服藥。

問題三:支架植入后就不能做核磁共振檢查了嗎? 

答:首先要明白為什麼身上有金屬物不能做核磁共振檢查,因為磁共振機器可以比作一個強大的磁場,金屬物會受到強大磁場的吸引而移動,導致嚴重的後果甚至危及生命。支架置入后能不能做磁共振檢查,要看你植入支架的材料。心臟支架主要材料經歷了不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金、新一代可溶性降解支架三個階段。目前,臨床上使用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金製成,少數支架可能含有鉑,鈷合金,金,鉭等,大多數冠脈支架表現出非鐵磁性或弱磁性,非磁性的支架2周后可接受MRI檢查,弱磁性的建議6周後接受MRI檢查。有一些試驗證實,目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架,可以在植入后立即接受MRI檢查。儘管如此,鑒於支架植入患者進行MRI檢查可能存在的風險,此類患者在檢查前必須徵求心臟科醫生和放射科醫生的意見。

問題四:支架植入后不能運動鍛煉,否則可能導致支架的移位?

答:不少患者植入支架后,老是擔心支架會不會移位,劇烈運動後會不會掉下來,甚至連穿衣服都小心翼翼。其實,這種顧慮大可不必,支架植入體內后,隨着時間的延長(幾個月到一年),冠脈血管上的細胞會生長、遷移最後覆蓋整個支架的表面,使支架成為人體血管的一部分,此時即使多麼劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。完全不影響日常生活和運動鍛煉,一般建議體育鍛煉在術后一個月後開始,以中低強度的運動如慢跑為宜,不主張劇烈運動。

問題五:做了支架是否就萬事大吉了?

答:心臟支架可以暫時使血液順暢流通,但並不具備清除冠狀動脈血管內的斑塊和血脂的作用,而且植入支架處的血管壁會隨着瘀血和血脂的積累,而變得越來越薄,如不加以保養,日積月累會有血管破裂的危險。因此,並非做了心臟支架手術就萬事大吉,術后規律服藥、控制危險因素及定期複查也是至關重要的。

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