H7N9高發期,如何有效的預防

雞年開春,相信大家還沒完全從新春長假的舒適里恢復過來,但在我們歡度佳節的時候,雞年帶給我們除了春節長假外,還有另一份禮物——bird flu禽流感。

在2017年1.19-2.14期間,中國國家衛生和計劃生育委員會(簡稱衛計委 NHFPC)向世界衛生組織通報了來自中國大陸的304個實驗室確診的人類感染禽流感H7N9病例。

其中包括36例死亡,2例輕症,82例診斷為肺炎(34)或重症肺炎(48),其他184例目前暫時還沒有明顯的臨床表現。其中 144例曾暴露於家禽或活家禽市場,11例未有明確暴露於家禽或家禽相關環境病史,剩餘149例還在調查中【1】。

這些冰冷僵硬的数字並不喜慶,相反告誡我們,禽流感這個死亡率達到40%的疾病距離我們並不遙遠。相信很多人對禽流感的認識還停留在“禽”這個字上,禽鳥的流感嘛。那禽流感從哪裡來,如何預防,如何識別,如何XXXX(下省一萬字)可能還一無所知。今天我們來簡單明了地科普一下禽流感這份雞年禮物。

它從哪裡來——禽流感的來源

禽流感病毒在野生遷徙水禽中自然產生,特別是野鴨,這種小動物是禽流感病毒的天然攜帶者,並且從野生禽鳥可以傳播到家禽,例如雞,飼養火雞,鴨和鵝等,再通過密切接觸傳染給人類。看看下圖就能明白,禽流感不但在禽鳥間交叉傳播,還能傳播給家畜——豬、貓、馬等等。所以,禽流感並不是單單需要防避禽鳥,還要注意我們身邊的小寵物、二師兄、白龍馬之類。

什麼是禽流感?

禽流感是一種通常發生在禽類之間的流感。在極少數情況下,它可從被感染的禽鳥、家畜擴散到人類。目前已經發現多達十幾種類型的禽流感,包括近年因為感染人類而被我們熟知的兩種明星毒株H5N1和H7N9,還有其他散發亞型比如甲型H7N7、甲型H9N2等等。

作為最新型的同時今年開春已經開始肆虐人類的H7N9禽流感,我們來了解一下它的歷史:2013年春天,中國向WHO(世界衛生組織)報告中國人群中出現了新型禽流感,致病原是H7N9病毒毒株,同時在台灣,香港,馬來西亞和加拿大也有散發病例。

到2016年年底為止,有900多人感染這種禽流感,其中約40%死亡。大多數出現禽流感癥狀的人被發現與病禽密切接觸。到目前為止,還沒有證據表明禽流感出現大面積且持續的人傳人擴散跡象,但是在不久的將來如果禽流感病毒突變為更容易經人傳播的模式,則可能會爆發疫情。所以預防禽流感和及早發現禽流感的苗頭非常重要。

禽流感的癥狀

不同類型的禽流感因為病毒亞型不同,所以具體癥狀會有些許不同,但大部分共同特徵如下:

● 發熱

● 咳嗽

● 呼吸困難、急促

其餘可能伴有:

● 頭痛或肌肉酸痛

● 非常疲倦

● 腹瀉

● 咽痛、流涕等

禽流感的傳播途徑

● 接觸受感染的禽鳥糞便或與禽鳥的鼻,嘴或眼睛分泌物。

● 擁擠、骯髒的生活環境是病毒繁殖的溫床,家禽鳥在這種環境下生活下並出售會造成禽流感傳播更快,並且通過購買人的攜帶將病毒傳播入社區。

● 受感染禽鳥的未煮熟的肉或蛋可傳播禽流感。

● 在受感染鳥類的糞便、羽毛污染了的水中游泳或沐浴。

如何預防禽流感?

從上述禽流感的傳播途徑,我們大概能猜測如何預防禽流感。

● 經常用肥皂和清水洗手,實在沒有條件用清水洗手的,可用免洗消毒液擦手。

● 盡量不和懷疑染病的病人或動物親密接觸。

● 在疾病流行季節,盡量不去銷售活禽的肉菜市場和有禽流感病例的地區旅行。

● 家禽肉被烹調至>74℃的內部溫度,雞蛋須徹底煮熟,則可以安全食用。

● 盡量不要帶孩子去醫院或病人家中探病,一定要去的,請自覺佩戴醫用口罩。

● 目前還沒有禽流感A H7N9疫苗可用,但帶給我們希望的是:幾種在實驗階段的輔助疫苗被證實是有免疫原性的。

禽流感的危險因素

● 與病禽接觸,或與受到禽鳥羽毛,唾液或糞便污染的物體接觸。 

● 全年齡段人群均有可能感染禽流感,但禽流感的類型決定患病人群的平均年齡。比如H7N9患者的平均年齡為62歲,而H5N1患者的平均年齡僅為26歲。

● 最近的研究表明,女性感染禽流感及發生併發症的風險更高,具體原因未明。

染上禽流感是不是沒救了?

禽流感雖然非常危險,死亡率和嚴重併發症的發生率比季節性流感高很多,但?——它絕對可防可治。

● 禽流感H7N9病毒似乎對金剛烷(金剛烷胺和金剛乙胺)有抗性,但對神經氨酸酶抑製劑(奧司他韋和扎那米韋)敏感。意味着禽流感是可以通過針對性抗病毒藥物改善癥狀的。

● 越早發現禽流感癥狀越早就診開展治療效果越好。

● 政府通過關閉活家禽市場和提高公民衛生防護意識是能控制疾病蔓延的。一項研究表明,在上海,杭州和南京,隨着大多數活禽市場的關閉,使這些城市的平均日感染率降低了97%至99%【2】。

● 某些人接觸禽流感病毒后僅輕微不適,甚至無任何不適。所以,可能有比我們想象中更多的人實際上得了禽流感而不自知。也就是說,禽流感並不是絕症。

一旦出現可疑禽流感癥狀應該怎麼辦?

● 如果你和病、死禽畜類有過親密接觸或曾到禽流感病例的地區旅行過,請立即就醫並在導診台告知導診護士自己有禽流感動物或人類的密切接觸史或提醒接診醫生自己可能感染了禽流感。

● 自覺佩戴口罩,無論在家裡還是公共場所。

什麼情況下寶寶需要就醫?

●呼吸急促或呼吸困難

●皮膚蒼白或口周、鼻翼出現青紫色

●有明顯脫水現象

●嗜睡、反應差或煩躁不安

●在感冒癥狀好轉期突然出現癥狀惡化現象,比如發熱反覆或咳嗽加劇、呼吸困難。

●發熱伴隨有皮疹

參考文獻:

【1】Human infection with avian influenza A(H7N9) virus – China Disease outbreak news 20 February 2017 http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/

【2】Yu H, Wu JT, Cowling BJ, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet 2014; 383:541.

【3】Xu J, Lu S, Wang H, Chen C. Reducing exposure to avian influenza H7N9. Lancet 2013; 381:1815.

【4】Lee SS, Wong NS, Leung CC. Exposure to avian influenza H7N9 in farms and wet markets. Lancet 2013; 381:1815.

【5】Fournié G, Pfeiffer DU. Can closure of live poultry markets halt the spread of H7N9? Lancet 2014; 383:496.

本文為崔詠望醫生的原創文章,部分圖片來源於網絡,轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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B超發現了多囊卵巢,是不是得了多囊卵巢綜合征?

體檢B超報了多囊卵巢,28歲白領深陷抑鬱,事實證明是多慮了

春節回老家過年,遇到一同樣回老家過年的朋友一家三口,孩子一歲多了。聊起兩年多前她的那段焦慮史,不禁莞爾。

兩年多前,她婚前體檢,做了盆腔B超,B超結果寫着“多囊卵巢”。她平日多有留意一些醫學科普的消息,尤其善用百度。自己做了一些功課,陷入深深的焦慮中,我得了“多囊卵巢綜合征了”,無法要孩子了。

幾乎是哭着給我打了電話。這個朋友雖然幾年沒見,但我相信應該不是多囊卵巢綜合征,給她講了些B超結果的報告的多囊卵巢和多囊卵巢綜合征不能划等號,以及應該怎麼辦后,她順利的掛了婦科的號,幾番檢查,婦科大夫也認為不像多囊卵巢綜合征。

再後來,順利的懷孕,生了個可愛的女兒。

那多囊卵巢和多囊卵巢綜合徵到底什麼關係呢?

多囊卵巢綜合征 (PCOS) :雄激素過多症,排卵障礙和多囊卵巢為主,表現為多毛、痤瘡、月經周期改變、不孕、代謝功能異常,如糖尿病和心臟病等。其中的多囊卵巢是靠B超或MRI等影像學手段檢查出來。

診斷標準目前尚不統一,比如比較被接受的Rotterdam標準規定,該疾病應該包括排卵功能障礙,雄激素過多的臨床或生化體征和多囊卵巢中的2種或以上特徵。因此,假如只有影像學上的多囊卵巢,是不能診斷多囊卵巢綜合征的。況且,這個標準也不適應於青春期:無規律月經周期,而且會出現雄激素過多。

健康人做B超或MRI時,會發現多囊卵巢?當然,而且並不少見。根據統計,23%的育齡期婦女可能有多囊卵巢。然而,其中只有5-10%有經典的PCOS臨床癥狀和體征:不孕,月經紊亂、多毛或肥胖等

提示多囊卵巢的MRI標準:多於或等於10或12個外周分佈的單純的囊;囊直徑通常2-9mm;串珠樣外觀;卵巢通常較大,大於10cm3,30%可正常;單側或雙側卵巢受累,均可診斷。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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三部委:电子眼管住醫生“筆杆子”

醫生給患者多開藥亂檢查的日子可能真要說拜拜了,因為有一雙“眼睛”將24小時監控醫生!有消息稱,財政部、人社部、國家衛計委日前發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理髮揮醫療保險基金控費作用的意見》。意見指出,對於醫保基金要實施全程實時監控:重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估,違規將受罰。

實時監控醫生 違規行為將無處可逃

意見提出,對於醫保基金要實施全程實時監控:重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估,及時發現違規行為,並依據《社會保險法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規和定點協議對相關醫療機構及醫務人員做出相應處罰,促進診療行為規範,防止發生不合理醫療費用支出。

結餘歸醫院 鼓勵醫生省錢

意見還指出,要建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,激勵醫療機構提高服務效率和質量。促進醫療機構和醫務人員主動控製成本和費用。

實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區,醫療機構實際發生費用低於約定支付標準的,結餘部分由醫療機構留用;實際費用超過約定支付標準的,超出部分由醫療機構承擔,對於合理超支部分,可在協商談判基礎上,由醫療機構和醫療保險基金分擔。

醫生將失去大處方的源動力

在“电子眼”的監控下,醫生的處方行為再也不能隨心所欲。一方面,大處方、多開檢查,要被罰!另一方面,在支付範圍內還需使出全部的智慧來省錢,因為省下的可以歸醫院!醫生手裡的這桿處方筆,在有獎有罰、連打帶拉之下,看來只能接受政策早已指明的走向——控費。另外,加上目前對回扣的嚴厲打壓,醫生將失去大處方行為的源動力。

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“屁股向外,咱們得要臉”

昨日晚8點左右,在北京人員稠密的方庄的一個十字路口,很多車輛和行人經過。有一名衣着非常得體媽媽在路燈下陪着大約5歲的孩子拉“臭臭”。

孩子的屁股向外,在路燈的映照下,白白的。臉就自然埋在陰影里,看不清。

以“臭臭”為圓心,100米內我可以找到5個可用的衛生間,實在難以理解她們為什麼一定要在人員稠密的十字路口做這事。

也許這對母子不是方庄人吧?也許是真的找不到衛生間!可是馬路對面50米處就是麥當勞,向東100米就是肯德基!麥當勞、肯德基可是北京人公認的高級公共衛生間。

也許孩子身體有什麼不適?實在等不得那50米的路程?呵呵,俺是醫生,隨眼一瞥就排除了腹瀉的可能。

只有一點我是可以理解的,孩子小,不敢在暗處排便。在路燈下光明些。

屁股長得差不多,認不出來,所以屁股朝外。

我沒管這事,總不能這種情況下讓幾歲的孩子換個地方“拉臭臭”吧?

想對這位母親的行為做幾個推斷:

1、孩子小,在路邊拉個“臭臭”應該沒人管(昨天這事真的沒人管)

2、最好不被認出來,所以屁股向外

馬岩把公民之公共素養分成幾個層次:

1—–遵守公德

2—–遵守法律

3—–侵犯公共利益,只要別人認不出來或者不管(萬一有人管,一定是擺出弱勢群體、我不知道、下次一定改的良好態度)。這對母子當屬此類

4—–侵犯個人利益,只要不激怒對方(一旦對方提出反對意見,或者火冒三丈,抑或磨拳霍霍,這種人一般是賠禮道歉,改過自新)

我能做的就是把這事記錄下來,給大家提個醒;您能做的就是轉發一下下,給更多的人提個醒。

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生活讓你過早的產生了眼袋,內切法幫你去除眼袋

   什麼是眼袋            

眼袋系下瞼皮膚,皮下組織,肌肉及眶膈鬆弛,眶后脂肪肥大,突出形成袋狀突起稱眼袋。不論男女均可發生,它是人體開始老化的早期表現之一。一般來講,成年人,尤其是女性,在25~30歲之間就會生出眼袋。現在生活的節奏過快,生活壓力超大,經常性加班熬夜。很多人在很早的時候就出現了眼袋,看起來顯得自己很沒精神,很老態。這多半是脂肪堆積的結果。最好的解除辦法,就是將其徹底去除。但有的人認為自己眼袋不算太明顯,總是想等到眼袋再大一些的時候再去除,此觀念是錯誤的,其結果必將以付出下眼瞼皮膚過早鬆弛為慘重代價。

眼袋的出現與加重是面部衰老的標誌之一,會給人不精神的感覺。如果長期睡眠不足,則使眼周組織慢性疲勞,血運障礙,使得各層組織退行性衰老改變,再加以重力的作用,使得眼袋過早出現,並迅速加大加重。

那麼我們該如何面對眼袋呢?如何去掉這該死的眼袋,還給自己一個精神漂亮的自己呢。

下面小編講講內切法去除眼袋

1內切法去眼袋原理

經下瞼結膜囊內的小切口將眼部脂肪去除,皮膚外表面看不到任何切口。適合眼袋形成以眼眶脂肪為主的年輕人,以及眼皮彈性佳、肌肉與皮膚無鬆弛或僅輕度鬆弛的較年輕人群,創傷小、恢復快。

2內切法去眼袋注過程

仔細觀察眼部狀況,確定眼袋形成的原因,設計手術切口;局麻,在下瞼結膜做手術切口,使眶膈脂肪自然溢出,取出多餘脂肪,止血包紮。優點是創傷小、時間短、術后恢複比較快(一般只需1-2天),效果比較好,不會留下難看的疤痕,常不需要拆線。

3內切法去除眼袋后的注意事項

1、內切法祛眼袋后未拆線前,洗臉時注意不要打濕傷口,不要揉搓下瞼,要保持傷口的清潔衛生,防止感染。

2、內切法祛眼袋后24小時內,可以用冰袋局部冷敷,預防傷口的繼發性出血,減輕水腫。如果一旦發生出血不止,應及時到醫院複診。

3、術后睡眠時頭部墊高。

4、內切法祛眼袋當日,傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片,因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。

5、術后如有眼睛局部不適隨時回訪,滴眼藥水減輕癥狀,預防感染。

4內切法去眼袋恢復時間

內切法去眼袋需要多久恢復?相對而言操作簡單、風險小、恢復快,適合年輕或皮膚彈力很好、下眼瞼還沒有出現鬆弛者。恢復時間快,3~5天即可痊癒。

術前

術后

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骨科時間:股骨頭壞死小常識

病因:股骨頭壞死的病因多種多樣,比較複雜,常見的致病因素如下:

1.創傷:如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。

2.激素:長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變等。

3. 酒精刺激:由於長期大量飲酒而造成酒精在體內蓄積,導致血脂增高和肝功能損害。血脂升高,造成血液粘稠度增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,導致血管堵塞或脂肪栓塞,造成骨壞死。

4. 骨質疏鬆:有助於骨壞死。

5.手術后壞死:在臨床中股骨頸骨折內固定術后、血管移植后等而發生骨壞死。

癥狀:

1. 疼痛:疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時 為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹 股溝區,大腿內側,臀后側和膝內側放射。

2. 關節僵硬與活動困難:患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。

3. 跛行:為進行性短縮性跛行,由於髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行。

預防:

1.一定要加強髖部的自我保護意識。

2.走路時尤其是老年人要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時。

3.髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下 , 過多行走,以免反覆損傷。

4.盡量不用或少用激素類藥物。

5. 因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素 D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

6.應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒。

7. 飲食上應做到:不過多吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物, 注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽, 防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

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小孩術后需要鎮痛嗎?

一個7歲下肢骨折的孩子被推入手術室即將手術,作為術前常規,我與家長進行了術前麻醉談話。當談到是否需要術后鎮痛時,家長不由面露難色,經過再三思考後問我:“醫生,等小孩手術結束,麻醉退了后,傷口會感到很痛嗎?是否一定要用鎮痛泵?它有什麼副作用嗎?如果對孩子有好處的話你就用,我們都聽你的。”

我聽了之後笑道:“謝謝你們對我的信任。我先給你們介紹一下術后鎮痛的知識,然後你們再作決定吧。”

“以往,無論醫生或家長都認為小兒的神經系統發育不成熟,對痛覺的感受力不敏感;還有人認為小兒沒有能力回憶起年幼時的痛苦經歷,況且就算這點痛苦也不會對孩子今後的行為和生長發育產生久遠的影響,因此,小兒鎮痛治療沒有得到過應有的重視。再者,老的鎮痛葯(如度冷丁)的鎮痛效果一般,且不良反應明顯,成癮性強,這也限制了小兒鎮痛技術的開展。

“而實際上,術后疼痛不處理的話,肯定會對人體造成傷害。暫不說受着疼痛煎熬的孩子會哭鬧不止、輾轉難眠、不吃不喝,在一旁的家長也會看在眼裡疼在心裏。疼痛會在短時間內誘發孩子體內發生劇烈的內分泌和代謝反應,使得孩子心率增快、血壓升高、耗氧增加。通過研究還發現,孩子反覆遭受疼痛會導致其痛覺改變,發生慢性疼痛綜合征。從遠期來看,孩子長大後有可能出現學習注意力不集中,學習困難等行為功能障礙。”

“在最近20年中,小兒術后鎮痛得到了較快的發展。鎮痛泵是鎮痛治療的一種工具。鎮痛泵已經由單純依靠机械彈力輸注發展到微電腦芯片控制的、可隨意調節走速的靜脈輸注裝置。根據孩子的疼痛程度給葯,這種做法更科學、更安全、更有效,也更為人性化。”

“醫生,那是不是所有的孩子手術后都需要鎮痛啊?我這個孩子可以使用鎮痛泵嗎?”家長問。

“對於任何一個術后感到疼痛的孩子都應該給予鎮痛治療。但在具體操作時,我們會考慮到孩子的年齡、手術操作、麻醉方法和疼痛程度。如果孩子的病情嚴重,出現全身中毒癥狀、發生休克、昏迷,或者對藥物過敏,都不適合給予鎮痛葯。此外,1歲以下的孩子禁用嗎啡等阿片類藥物。

“你的孩子因為骨折接受手術治療,術中需要在骨折處插入鋼針複位,而且術后需要在傷腿上裹上厚厚的石膏固定,等麻醉消退後,孩子肯定會覺得很不舒服,因此可以在術后使用鎮痛泵治療。”

“孩子用了鎮痛泵后,我們怎麼才能知道他痛還是不痛呢?”

“疼痛是一種主觀感受。應該說孩子自己對疼痛的評價才是最準確、最具權威性的。有些學齡前孩子的表達能力有限,家長不妨通過觀察孩子的面部表情、哭吵、肢體運動來判斷。

“鎮痛不全的孩子往往會出現緊閉雙眼,哭吵或者嘴裏發出呻吟聲,脾氣暴躁,容易發怒,肢體亂動,肌肉僵硬,不讓人觸碰傷口。一旦出現上述情況,應立即向醫生彙報,調整鎮痛治療方案。

“相反,孩子用了鎮痛泵后出現下列情況,比如喊了半天沒有反應,呼吸頻率減慢,血氧飽和度下降等,說明鎮痛藥物可能過量,也要立即彙報醫生,及時處理,以防意外。”

經過我的介紹,家長差不多弄懂了鎮痛到底是怎麼回事,同意給孩子在術后使用鎮痛泵治療了。

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科普|肩袖損傷,怎麼康復?

什麼是肩袖損傷? 

肩袖又叫旋轉袖,是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體,肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ,上方為岡上肌腱,後方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱的作用包括完成肩關節旋內,旋外和上舉活動,同時起到將肱骨頭穩定於肩胛盂上,維持肩關節的穩定性。

肩袖是包繞肩關節周圍的4條肌肉,在肩關節的正常生理活動中起重要的作用。當外傷、骨刺增生導致肩袖損傷或發生退變時,肌腱會發生水腫和炎性改變,甚至產生斷裂,從而導致肩關節的疼痛、力弱以及活動受限。這類病症統稱為肩袖損傷。

?肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成:

肩袖損傷的病因

肩袖損傷多見於40歲以上男性,如為青年人,絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的机械性撞擊,即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷;另外一個是內源性退變導致肩袖損傷,還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。

很多人認為肩袖損傷肯定是創傷引起的,這種是不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創傷造成,也可由於反覆的勞損引起。前者主要發生在年輕人在運動中肩部着地,造成肩袖損傷,占年輕患者的很大一部分,當然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導致,可沒有外傷史。

而中老年人常由於肩袖退行性改變、質地變脆引起,通常沒有明顯的外傷史,一般發生於慣用肩,而肩周炎常發生於非慣用肩。

肩袖損傷與肩周炎的區別

不少人甚至普通骨科醫生都常常誤認為肩痛就是肩周炎,這是一個誤解。事實上,肩痛最常見的原因是肩袖損傷,占所有肩痛患者的40—60%以上。

肩周炎是肩關節的周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎症,與肩部不活動僵硬等有關,多發於50歲左右,所以又稱為“五十肩”,其主要表現為肩部全範圍的疼痛,疼痛面積大,且難以指出明確的疼痛部位,用手掌蓋住疼痛區域可以感覺“舒服”(Palm Sign);肩關節與手臂各個方向的活動均受限。

而肩袖損傷是由於肩關節骨刺、退變或外傷后導致的肩部肌肉組織特別是崗上肌的急慢性病變,表現為無力,疼痛部位局限、可以用手指處痛點(Finger Sign),肩的活動範圍基本正常。

肩袖損傷的診斷

臨床表現:

?肩關節疼痛,伴抬舉無力,夜間患側卧位疼痛明顯加重。疼痛分佈在肩關節前方和三角區,患側肩關節外展、上舉困難。

?體查可見患側肩關節前方與大結節間隙壓痛,活動時可聞及或觸及關節內摩擦音,疼痛弧試驗陽性,肱骨大結節與肩峰撞擊試驗陽性。

?疼痛弧試驗陽性:

囑患者肩外展或被動外展患肢,當外展到60°~120°範圍時,岡上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出現疼痛為陽性徵。

?肱骨大結節與肩峰撞擊試驗:

具體方法為用手向下壓迫患側肩胛骨,並使患肩上舉,使肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛。

疾病診斷

在肩袖損傷的診斷中,需要根據病史詢問、認真的體格檢查,以及影像學輔助檢查進行綜合分析,這裏不展開講。 

肩袖損傷分期

Neer (1972)將肩袖損傷分為Ⅲ期:

?I 期為年齡<25 歲,病變可逆,活動時肩痛到活動期間痛,肩峰上區點狀觸痛,有疼痛弧,抗阻力時疼痛加重;

?Ⅱ期為年齡25~40 歲,反覆創傷引起慢性肌腱炎,持續性肩痛,常於夜間加重,體征與I 期相似但更重;

?Ⅲ期包括完全性肌腱斷裂、骨性改變,年齡在40 歲以上,病史長,可以輕度肩痛到嚴重肩痛,夜間為甚。

肩袖損傷治療選擇

手術治療適用於完全性肩袖撕裂和非手術治療不滿意的肩袖部分撕裂者

肩袖手術后康復治療

(1)第一階段為0-3周,以期達到最大限度的保護,保護手術的修復部位,減輕疼痛炎症反應,逐漸使得肩關節活動度達到外旋45°-內旋45°,前屈120°,改善肩胛及遠端的肌力和活動度。

方法包括:鐘擺練習,每天3-6次10-20分鐘的冷療。

冷敷痛區,3~6次/天,每次20—30分鐘。

?鐘擺練習:手撐椅面,彎腰90度,上臂隨身體以順時針方向環形旋轉10次,之後逆時針旋轉10次,每日練習3次。

?肩部冰囊

?術后第1天,開始進行被動活動肩關節前屈和體側外旋,術后3-4天開始進行被動活動肩關節外展、內旋及外展外旋

肩關節前屈:患者應平卧於床上,伸直患側上臂,健側手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下,由健側手用力使患肢盡可能上舉達最大角度,並在該角度維持1分鐘。

肩關節體側外旋:患者平卧床上。患側肘關節屈曲90°並緊貼在體側。健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節緊貼體側的同時,儘力向外推患側手,達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關節外展:患者應平卧於床上,雙手持一木棒於體前,健側向患側推,使患側上肢貼於床面,肩關節展開,達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關節外展外旋:患者應平卧於床上,患側肘關節屈曲90°,肘不必緊貼於體側,患側肩關節盡可能外展,90°以內,90°為最佳,健手患手均握木棒一端,健手儘力向外推患手,注意上臂不可離開床面,達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關節內旋:患者站立位,患肢背在背後,而健側手背在腦後。兩手分別握住一條毛巾的兩端。患肢不用力的情況下,由健手通過所握的毛巾儘力將患手向上拉,達到最大限度時維持2分鐘。

?術后2周拆線後進行三角肌等長收縮訓練:分別鍛煉前、中、後部,均為3次/天,5~10個/次。

等長收縮:肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加,這種收縮稱為等長收縮,又稱為靜力收縮。

三角肌等長收縮訓練:患者平卧床上。患側手握拳,肘關節屈曲90°並緊貼在體側。在保持身體、肩關節、上肢位置不動的前提下,進行前方,外側,后側的抵抗訓練,抵抗物可為床,健手及牆面等。

(2)術后第二階段的康復是4-7周,目標是保護手術修復部位,減少疼痛/炎性反應,使前屈、外旋的活動範圍達到全範圍,改善肩胛周圍肌力和穩定性,改善肩肱節律和神經肌肉控制。
訓練包括:仰卧位體操棒前屈、內外旋訓練;前屈活動範圍正常后,開始拉力器訓練;關節鬆動術;等長收縮練習;等張收縮練習。

?關節鬆動術

(3)術后第三階段的康復是早期功能和肌力的增強,這個時間段是在7-12周。

措施包括Ⅲ、Ⅳ級關節鬆動術,防止關節囊緊張導致肱骨頭上移;肩袖等張肌力練習;仰卧位到坐位的肩關節主動前屈練習;肩關節節律性穩定性練習;閉鏈控制能力練習;肩帶等張肌力練習。

(4)第四階段的康復訓練,是14-19周,使肌力與柔韌性達到正常水平,改善神經肌肉控制,使全範圍的肩肱節律正常。

治療措施:繼續肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習,包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓練俯卧抬臂及對角線練習;關節囊的鬆動技術;水平面以下的往複運動練習。

(5)第五階段的康復訓練,是20-24周,最大限度的提高柔韌性、力量、神經肌肉控制,提高雙上肢的協調能力。繼續肩帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習,柔韌性及穩定性的強化練習,水平面以上的功能性往複運動,投擲能力訓練。

康復的進程可以根據手術技術、修復組織的條件、撕裂的大小和部位,進行調整。

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肩袖損傷的病因

肩袖損傷多見於40歲以上男性,如為青年人,絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊,即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷;另外一個是內源性退變導致肩袖損傷,還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。

很多人認為肩袖損傷肯定是創傷引起的,這種是不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創傷造成,也可由於反覆的勞損引起。前者主要發生在年輕人在運動中肩部著地,造成肩袖損傷,佔年輕患者的很大一部分,當然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導致,可沒有外傷史。

而中老年人常由於肩袖退行性改變、質地變脆引起,通常沒有明顯的外傷史,一般發生於慣用肩,而肩周炎常發生於非慣用肩。


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李鐵紅:不做這一件事,你可能永遠擺脫不了肩周炎

今天跟大家聊聊肩周炎。

肩周炎也稱肩關節周圍炎,是關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎症性疾病,以四十至六十歲年齡發病較多,故有“五十肩”之稱。女性發病率高於男性。起病往往無明顯誘因,常為單側發病,亦偶有雙側同病者。本病多見於體力勞動者,如得不到有效的治療,有可能嚴重影響肩關節功能活動。本病病程較長,可達數月,嚴重者可達1到2年。

肩周炎在中醫學上,稱為“漏肩風”,“凍結肩”,“肩凝症”屬痹證或傷筋的範疇。

肩周炎的臨床癥狀主要分兩大類型:

寒邪偏盛型,主要癥狀是起病急驟,疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱痛減,關節活動不利,局部皮色不變,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。

濕邪偏盛型,肩部酸痛重着,稍見腫脹,痛有定處,兩手沉重,肌膚麻木不仁,肩關節活動不便,苔白膩,脈濡緩。

中醫認為肩周炎主要涉及手三陽經筋及手太陰經筋,與氣血不足,外感風寒濕邪及外傷勞損有關:

一,氣血不足。年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧,氣血不足,筋失所養,血虛生痛,久之,則筋脈拘急而不用。

二,外感風寒濕邪,久居濕地,風雨露宿,夜寐露肩當風,以致風寒濕邪客於血脈筋肉。在脈則血凝而不流,脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢於筋肉則屈而不伸,痿而不用。

三,外傷筋骨,跌仆閃挫,筋脈受損,瘀血內阻,脈絡不通,不通則痛,久之,筋脈失養,拘急不用。

中醫如何有效治療肩周炎的?針灸取哪些穴位?

肩周炎患者很多,除了吃藥以外,適當的做一些針灸。以肩周圍取穴,肩髃,肩髎,肩臑,阿是穴為主,曲池,外關透內關等配穴治療效果都非常好,基本上半月全愈。

對待肩周炎,除了治療,要堅持做好這一件事!

除針灸按摩治療外,功能鍛煉對加速疾病的痊癒很有幫助,應堅持不懈地進行,大多數人往往對功能鍛煉不予重視,常因怕痛而不敢活動肩關節,結果局部組織血液緩慢,代謝降低,滲出增加,而發生水腫粘連,最終使肩關節的活動更加受限。不堅持進行有效的功能鍛煉,你可能永遠無法擺脫肩周炎!

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