疼痛門診治療的幾個誤區

一個大學同學的母親得了比較頑固的術后神經痛,因考慮其為麻醉醫生,因此我建議他為其母打選擇性脊神經根阻滯術,萬萬沒料到的是同學竟然說那個方法指標不治本,這絕對是對疼痛科醫生的一種污衊,一種歧視。因此發表一些觀點,僅供參考。

我們都知道,疼痛是一種幾乎每個人都感受過的情緒或情感體驗,往往是患者就診的主訴之一。因疼痛就醫的患者,已經約佔全部門診人群的2/3。相信幾乎每個人都經歷過諸如頭痛、牙痛、關節痛、胸腹痛、腰酸背痛等疼痛,但很多人對疼痛存有不少錯誤認識:認為疼痛“忍一忍就過去了”、“吃點止痛葯頂頂就行”,只有在痛得無法忍受時才就診,結果延誤了病情;出現這樣或那樣疼痛時,又不知該到哪科醫治,結果走了一大圈彎路才找對地方,錯過了最佳治療時機。
     身體出現哪種疼痛才去疼痛門診就醫呢?帶着人們普遍關注的問題。
  慢性疼痛是一種疾病,而不僅僅是一種癥狀,患者無法工作,經常就診,大量使用藥物,會造成失眠、焦慮等。我們並不主張所有出現疼痛的患者都來看疼痛門診,比如急性腹痛、宮外孕引起的疼痛、明顯的外傷等就不屬於疼痛治療的範圍。

總的來說,疼痛門診的病人主要有三個特點———
  △ 疼痛的性質屬於慢性、反覆發作;
  △ 疼痛在其他科室治療後效果不明顯;
  △ 患者年齡往往年紀較大,併合有其他疾病,如糖尿病、高血壓、胃病等。

很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區,認為醫生只治標不治本,不能解決根本問題。
  ■ 誤區一:疼痛門診治標不治本
  這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。患者來到疼痛科,醫生不會盲目給葯,首先會盡量查清楚引起疼痛的原因。這就要求疼痛治療醫生知識面廣、治療手段多樣化,還要有整體觀念,不是頭痛醫頭,腳痛醫腳。對於原因不太明確的疼痛,到其他科治療沒有明顯效果的,則可選擇疼痛科。
  醫生是怎樣鎮痛的呢?當我們的身體在緊張、疾患等原因作用下,釋放出一些化學物質,同時產生疼痛信號,刺激神經末梢,使疼痛信號從身體的局部傳向大腦。疼痛科醫生通常會使用神經阻滯的方法,應用局部麻醉和少量激素類的藥物阻斷疼痛的惡性循環,消除肌肉的緊張、痙攣,擴張血管,改善血液循環,促進致痛物質隨血液代謝排泄,最終達到消除疼痛的目的。另外,激素類的藥物還具有消炎作用,也能減輕疼痛。
  值得指出的是,現在疼痛治療方法多樣,目前提倡的是以微創手術為主的綜合治療方法,神經阻滯只是其中一種。
  ■ 誤區二:完全消除疼痛才算有效
  治療疼痛需要患者堅持用藥,很多人治病心切,恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實,治病需要耐心,像慢性疼痛,更需要耐心去治療。對於某些疼痛,醫生認為把疼痛減低到50%就算成功治療。原因很簡單,很多疾病都是無法完全根治的,比如糖尿病、高血壓等疾病,目前沒有辦法治癒,只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。痛症也是一樣的道理,對病因無法根除時,減輕癥狀就是最好的治療。
  ■ 誤區三:治療疼痛不能用抗癲癇、抗抑鬱藥物
  現在,患者都很關心自己的疾病,通過各種渠道和方式了解疾病。這當然是一件好事,患者了解自己的疾病,醫患之間可以有一個更好的溝通。很多神經痛的患者在治療過程中就覺得奇怪,怎麼治療疼痛還要使用抗癲癇和抗抑鬱的藥物,自己沒有癲癇和抑鬱症啊?其實,神經病理性疼痛往往是神經異常電活動所致,這些藥物都是穩定神經細胞膜,抑制神經的異常電活動。所以應用於治療神經痛就同樣可取得良好的效果。患者應多認識、了解痛症及其治療方法,配合醫生進行治療。
  ■ 誤區四:使用激素危險大
  人們現在對糖皮質激素這種葯是一知半解,有的人一概不用,有的人用藥也很謹慎。有些痛症患者也經常擔心藥物里有激素。實際上,激素是治療急性、亞急性軟組織創傷、免疫性疾病所導致疼痛的良藥,關鍵是應掌握使用原則。在醫生指導下小劑量短期給葯是安全的,禁忌重疊、大量、長期用藥。長期應用激素可導致高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、消化性潰瘍、肌肉萎縮等,對原來伴有上述疾病的人更是禁忌。因此,疼痛治療中糖皮質激素是一把雙刃劍,合理使用是治病的良藥,濫用則給患者帶來損害。

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寶寶咳喘霧化機選100元的or1000元的?

近日黃醫森門診來了個哮喘小病人複診,寶媽劈頭蓋臉給黃醫森來了記悶棍:“黃醫森,你開的葯沒用!!!我家寶還在咳喘!!!”

黃醫森頓時眉頭一皺,心頭一緊,這十幾年練就的火眼金睛判病祛疾的功力難不成荒廢了?其實看病就是套路,黃醫森深諳此道,逐一除外了合併感染,用藥依從性,過敏源迴避,鼻炎等合併症諸多影響因素,幽然的問了一句:“你家的霧化機多少錢買的?”寶媽回應:“某寶上的皇冠店買的100多塊呢!”

問題癥結找到了:100多元買的霧化機基本都是超聲霧化機不適合用於哮喘治療。

敲黑板,講重點啦!!!

所以選擇用於哮喘治療的霧化機器需關注類型:射流霧化或濾網式而非超聲霧化,輸出顆粒小於5?m。千萬不要貪小便宜買錯霧化機類型,延誤寶寶治療。有不明白的可以後台留言請教黃醫森。

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創傷患者會出現凝血功能的紊亂,大出血與靜脈血栓的風險同時存在

創傷患者會出現凝血功能的紊亂,大出血與靜脈血栓的風險同時存在。長期飲酒可以造成血管內皮舒張功能的下降、降低纖維蛋白原的水平,或許可以減少深靜脈血栓的形成,但是仍不明確飲酒是否會降低外傷患者靜脈血栓的發生率。

美國俄勒岡州Cook 醫生進行了一項臨床回顧性研究,採用血栓彈力圖評估患者的血液低凝狀態,使用下肢多普勒超聲檢查或CT 血管造影來檢查靜脈血栓和肺栓塞。結果發現,飲酒使創傷患者入院時的血液的血栓彈力圖呈現低凝狀態,靜脈血栓的發生率也會下降。其研究結果發表在近期Injury 雜誌。

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別糾結了!手把手教你選注射隆鼻OR手術隆鼻

  1. 注射隆鼻跟普通隆鼻手術有區別嗎?

注射隆鼻跟普通我們平常說的隆鼻手術是兩種不同的手術過程。傳統的隆鼻手術一般是指通過開刀的方法在鼻樑和鼻小柱的軟骨部位放填充物,填充物一般是硅膠或者自體的耳骨或肋骨。術後會伴有一些腫脹、淤血和發炎的情況,嚴重者會有排異反應,需要再取出填充物,正常的恢復期需要2個月到6個月的時間,理論上的持久度是永久的。

注射隆鼻是相對比較新的隆鼻方法,它是用針管將液體填充物打入鼻子的皮膚下層,創口非常小,與一般打針的創口幾乎沒有區別,手術時間一般為5到15分鐘,術後會伴有腫脹、淤血的情況,排異反應發生的幾率幾乎沒有,因為填充物是人體本身就自帶的物質,恢復期為幾個小時到2天不等,恢復的內容一般也只是淤青和輕微的腫脹。理論上持久度為6到12個月,根據自身情況和填充物的差異而不同。

注射隆鼻

2、我適不適合做注射隆鼻手術?

注射隆鼻一般比較適合鼻子需要微調整的人。比如鼻樑從側面看有點凹陷,駝峰鼻,或者鼻樑有些歪等等,並不適合蒜頭鼻,鼻孔外翻,鼻子過高等情況。因為注射隆鼻只能增添鼻樑的高度和鼻頭的大小,而不能去除鼻子多餘的部分。而且一般醫生是不願意在鼻頭過多注射的,因為鼻頭的血管比較多,堵塞血管的風險會加大。所以鼻子需要調整的很多的人就不太適合打隆鼻針。

我看到的最多的注射隆鼻的案例就是駝峰鼻,一般醫生會在山根和鼻尖以上的位置進行填充,整個鼻子就會看起來很平滑。還有就是注射隆鼻的持久力很短,如果想要保持形狀,每隔8到10個月就要重新打一次,但是如果打得次數太多就會發生鼻樑變寬,疤痕組織累積的情況,所以一般會建議想要做傳統隆鼻手術人用隆鼻針來大概看一下手術后的效果,然後等針劑全部溶解后再做永久性的手術,以免做完傳統隆鼻手術后覺得無法接受而後悔。

(在做注射隆鼻時,我會統一設計鼻部高度和形態,不光墊高鼻樑,還會特別注意鼻部和額部、眉毛的銜接,在眉弓部位和眉鼻銜接的曲線部位注射玻尿酸,使鼻部曲線更加立體、與面部五官更加和諧。)

3、注射隆鼻的填充物是什麼?有什麼區別?

注射隆鼻最常見的填充物就是玻尿酸,注意肉毒桿菌雖然也可以在鼻子上注射,但是功效是去皺,而不能隆鼻。玻尿酸是存在在人體真皮層的一種大分子物質,跟我們平時用來擦臉的玻尿酸是一個結構,只是大小不同。玻尿酸的持久力稍微弱一些,大約能堅持6到10個月,如果中途覺得後悔,可以用另一種針劑(hyaluronidase)將其融化,鼻子就會恢復成術前的樣子了。這類填充物都是會被人體吸收的物質,只要醫生不把針劑打入血管就不會危害人體。

4、手術的過程是什麼樣的?

醫生會先給病人抹一點外用的麻藥,然後用針管從需要注射的地方向眉心的方向平行插入表層皮膚,一隻手邊注射邊把針管拔出,這樣針頭經過的地方就都會被均勻地打入填充物了,另一隻手會在注射的同時在鼻樑兩側按壓,幫助塑形。針頭很細,插入的距離大概有1到2厘米,根據病人的情況醫生可能會插入5到10次,並且調整細節。

在打針的過程中病人可以看着鏡子告訴醫生哪裡覺得還有點不夠,並且配合醫生一起調整。每次插入針頭時會伴有少量流血的情況,大概就是平時打針的流血量,醫生會用消過毒的棉球幫你清理。一個針劑的量是固定的,如果鼻子打完后還有剩餘,醫生還可以幫你打在下巴或者法令紋、額頭等你自己覺得需要填充的部位,否則剩下的劑量也只能扔掉。整個過程一般是5-15分鐘。網上有一些醫生在手術過程中錄的視頻,好奇的朋友可以去看看,不血腥也不暴力。有些人會以為隆鼻以後眼距也會變近,這是不正確的,墊高后鼻子的皮膚會稍微變緊,但是不會拉扯到眼部的皮膚。

5、做注射隆鼻手術需要承擔多大的風險?

注射隆鼻針的手術風險比傳統的開刀隆鼻手術要小很多,但是不代表它是零風險的。所以如果哪個醫生或者護士告訴你絕對不會有問題,那一定是錯誤的說法。注射隆鼻的填充物一般都是人體自身就有的,所以幾乎沒有人有排異反應。只有選擇有資格的醫生才是最安全的保障。

最後,希望大家謹慎+多做功課+三思,最好有朋友和家長陪同,不要自己擅自就去冒風險。一定要進正規醫院,找經驗豐富的醫生做手術。

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對不起,水光針不能讓你最年輕,只能讓你更年輕

這天氣熱的也沒轍了!感覺只有空調能救我了,所以小仙女們要注意防晒防中暑、防脫水防皮膚被輻射被氧化哦!

醫學上解釋,人體一天至少需要1000——2000ML水,才能保持水量平衡。補水是女人永恆的話題,補不完的水,喝不完的水。想要內外兼修,如何給自己的身體、皮膚補水呢?

愛上水光針的理由

水光針其本質為活性細胞療法,目的為給予皮膚所需養分激活,讓細胞重新復活起來,讓皮膚不斷啟動代謝新生,找回肌膚原有的生命力。

水光針穿透範圍

精準的深度定位

深度參數設置通常選擇0.6~3.0mm之間,即表皮層~真皮層的深度範圍;實現肌膚深層膠原均勻平鋪的直接效果。

精準的容量設定

膠原蛋白或玻尿酸等活性物質直接被皮膚完全吸收。從而徹底激活肌膚自身的修復系統,加速肌膚新陳代謝和表皮更新,促進肌膚血液、淋巴循環,實現肌膚最佳的賦活效果。

讓皮膚水噹噹的秘訣

更全面:水光針=透明質酸+N種選擇;N=BOTOX,膠原蛋白對應解決各種問題。

更立體:塗抹后中胚層吸收,精確塑顏;

更有效:用於雕塑五官、多維立體提升,實現飽滿Q彈肌;

更整體:複合式全臉微雕,抗衰效果更全面更持久。

如果想要進步,就要一直跟自己比,水光針不能讓你最年輕,但是能讓你比昨天年輕,比以前年輕!如果還有什麼疑問或者想說的話可以直接微信諮詢詢我哦,祝大家有個美美噠的一天!

做完之後會達到什麼效果,多久會看見效果,會持續多長時間,多長時間做一次,一次會維持多長時間?

A、要看注射的針劑,是什麼功效就有什麼效果,效果好不好也是由買的產品的好壞來決定;

B、做完之後不會馬上有效果,要一個星期左右才會看到效果(因為第一、前期是有炎症的會有點腫,第二、要有一個吸收的時間);

C、第一次做完之後過20天就可以做第二次,第三次和第四次都是過一個月在做,分四次為一個療程,建議按療程做,因為單次做效果不是很好,一個療程可以維持一年左右,後期可以再做。

用了麻藥以後就不會有任何疼痛感了嗎?

那就要看你皮膚會麻藥的吸收。因為有些人可能還是會感覺有點疼,但還是能接受的程度的。其實這種痛相對比於其他還真不算事~

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康復時間:康復醫學發展要依靠系統整合

康復醫學發展要靠系統整合這個觀點是與武漢科技大學臨床學院院長王曉南教授的交流中感受到的,王教授是個十分重視系統整合型醫學人才培養的一位資深醫學教授,也是一位經驗豐富的醫院管理大師,從他的淵博的醫學知識和高雅的談吐中,能夠理解他對康復醫學獨到而深刻的認知。

系統整合是當今航天科技、互聯網及社會管理等複雜領域最為首要的科學方法。康復醫學事關國家形象、人民尊嚴和百姓健康和個人幸福,其發展也是個社會大工程,特別是中國的康復醫學發展十分滯後,要想快速和超常規發展必然要藉助擅長系統整合的人才、借鑒系統整合的科學方法,做好康復醫學發展的系統整合設計。

當前,康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為:

1、充分認識康復醫學的疾病預防、疾病治療、功能康復和健康角色回歸的系統功能。中國康復醫學的發展目前能充分讓社會認知的是疾病的後期功能康復,對於疾病治療的早期康復在大部分醫務工作者中有認知,但由於缺乏社會認知,很難推行疾病的早期康復治療。當慢性病越來越多的時候,醫療已經只能起到疾病的控製作用,這個時候需要健康醫學緊密跟進,從而能讓患者的健康角色回歸,做到與疾病同行,不讓疾病影響到自身和他人的幸福生活。

2、發展康復醫學需要運用預防醫學、臨床醫學、心理醫學和社會醫學等方法和手段,更新狹義的康復醫療觀念,建立康復醫學的大健康理念。如果有了這樣的理念,慢性病診療最重要的不是治療,而是通過疾病管理來控制疾病,更主要的則是通過康復教育和訓練來恢復健康角色。所以,發展康復醫學其實就是做上述這些醫學科學的資源整合。

3、建立康復醫療的層次性和系統性醫療保險制度。按照康復醫療項目的性質與應用,康復醫療可以分三個層次:亞健康康復、疾病康復、健康角色恢復。疾病康復應當納入基本醫療保險,亞健康恢復和健康角色恢復可以納入健康保險的範疇。疾病醫療由傳統的醫療機構進行,保險付費仍然針對醫院。亞健康康復和健康角色恢復業務劃分到社區衛生服務中心、家庭醫生、健康諮詢和心理諮詢機構,健康保險的付費機制則是針對提供這樣服務的家庭醫生或機構。

4、整合醫院的物理治療、中醫治療和心理治療資源,建成大康復治療中心,形成與康復醫學臨床專業並行的機制,像護理部門那樣服務於臨床。這樣,把康復治療做為一個系統平台,融合各種康復治療思想與方法,形成一個良性互動的康復醫療環境,有利於康復醫療理念向全體醫務人員和所有患者(顧客)的滲透。康復治療中心不僅僅是康復醫院的專利,也是綜合醫院必須設立的基礎醫療單元,納入綜合醫院等級評審標準。

5、整合健康體檢、心理檢查和康複評定方法,建立康複評估體系。譬如體檢後的健康等級評估、亞健康和心理健康診斷、生理功能評定和健康角色行為分析。通過發展和完善康複評估體系,幫助個人獲得自身康復的客觀信息,從而引起對康復的重視,進一步激發對康復療的需求。

6、康復醫學的醫療、保健、健康促進和教科研資源整合。要想超常規和快速發展,康復醫學發展需要藉助市場機制,充分利用社會資本,以康復醫療的科研教學前行,發揮康復醫學教學及科研單位對康復醫療事業發展的領袖地位。因為康復醫療的特點就是教育和訓練,如果不以教學和科研為先行,不以他們為領袖,康復醫療發展專門靠康復醫生來失去是沒有先機的。

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做醫生有成就感嗎?

Part1:不聽醫生話的後果
五年前,小李找我看病,他厭油納差有很長一段時間了,通過病史得知他是乙肝患者,雖然發現有十年,但小李一直沒有重視,大學畢業后他進入一家私企單位干營銷,又是熬夜,又是酗酒,畢業沒兩年,已是大肚便便。
我趕緊為小李安排了乙肝三對、乙肝病毒定量和肝功能檢查,結果显示,小李除了是大三陽之外,病毒嚴重超標,轉氨酶也是正常值的五六倍。
像小李這種情況,如果不及時治療,不愛惜自己的身體,那麼後果將不堪設想。
臨床上最嚴重的就是在慢性乙肝的基礎上爆發的重型肝炎,一旦發生,死亡率很高。
我苦口婆心,小李開始還是比較配合,他堅持一月不酗酒,每天服用護肝和抗病毒藥物,治療后複查,肝功能和病毒量都有明顯下降。
但是複查之後,小李便再也沒來過醫院。
我打過很多次電話隨訪,督促小李按時服藥和複診,還有注意休息,堅決不能再酗酒。
小李開始是敷衍我,接着說他身體一直很好,還說我不要老嚇他,到最後,他乾脆不再接電話,時間一長,竟連電話號碼都換了。
五年來,作為臨床一線醫生,我幾乎每周都要進行電話隨訪,可碰到的很多都是像小李一樣的患者,他們嘴上一直說醫生謝謝還記得我。可是一問葯堅持吃了嗎?沒有。生活習慣改變了嗎?沒有。按時到醫院複診了嗎,還是沒有。
我在很長一段時間懷疑,我這個醫生根本沒什麼用,因為沒有病人願意聽你的。
五年後,小李再次找到我,他比五年前還要胖,他的妻子說,他從一名小推銷員成了銷售主管,但與日俱增的卻是酒量,至於休息,那更是天方夜譚,再問有沒有堅持吃藥,連當年吃的什麼葯,小李都記不清了。
再次檢查肝功能,這次把我嚇了一大跳,不但轉氨酶超過了正常的一百多倍,連膽紅素也是飆升,雖然被及時收住院,但當天晚上小李出現了肝性腦病……
再後來,小李轉去了省人民醫院,但回天乏術,家裡賣了房想救小李的命,但因為重型肝炎,多器官功能衰竭,三十歲的小李最終撒手人寰,要知道他的孩子才剛剛會喊爸爸。
Part2:做醫生有成就感嗎?
小李的去世讓我很長一段時間情緒低落,人心都是肉長的,醫生雖然每天面對生死,但是我們一點都不麻木,每一個生命的離去都讓醫生扼腕嘆息,我們會反思哪些方面做的不好。
就像小李,我想如果我能再多打幾次電話給他就好了。
直到老汪的出現,才讓我意識到,醫療上的事,遠比我想象的要複雜。
老汪算是我的一個老病人,我管他管了差不多七年,他是老煙民,抽煙史30年,患有嚴重的慢性支氣管炎、肺氣腫。按說都到這階段了,他應該戒煙了吧,得,人家越抽越凶。
我管了老汪七年,他連煙都沒戒掉,你說做醫生有成就感嗎?
七年裡,我和老汪成為了朋友,很多次老汪不舒服,我甚至親自上門提供過幫助。
可是,我讓老汪戒煙他沒戒,我讓他堅持家庭氧療他沒有,我讓他注意保暖,他還是沒有,夏天一到,哪裡有空調哪裡涼快呆在哪。
更要命的是,老汪不但不聽我的,時間一長,都不把我當醫生了。
每次他氣喘吁吁地住院,我要給他聽診,他不要,還振振有詞,聽有個屁用,我告訴你,我比任何人都了解我的病情,第一,趕快準備氧氣,第二,趕快給我吊消炎針,還有地塞米松,氨茶鹼,都一把上……
用老汪的話說,住院久了,不是醫生,勝似醫生。
我啞口無言,很長一段時間我懷疑過自己的價值,在臨床工作中,老汪這樣的病人越來越多,他們藉助百度,電視甚至形形色色的養生書籍,他們成為自己的醫生,對號入座,這裏壓根就沒我們什麼事啊。
Part3:一天用來醫人一天用來醫心
同事孫醫生說他最近管了一個奇葩病人,病人懷疑孫醫生給他用的每一種葯都有嚴重的副作用,所以每天總是捧着藥品說明書看。
孫醫生抓狂,那藥品說明書看得,上面寫着鋪天蓋地的不良反應,後來病人被嚇得面色蒼白,用手指着孫醫生咬牙切齒地說,你要謀財害命!
這種葯,傷腎,那種葯,傷肝,是葯三分毒,這話說的沒錯,但醫生絕對不會給一個健康人用藥,很多人處於疾病的水深火熱之中,醫生為了拯救生命,權衡利弊之後才會開出合適的藥物,雖然這不完美,但是卻很科學。
然而很多病人,並不能理解醫生的良苦用心。
或者說,他們從骨子里就從來不相信醫生,所以主任常常說,一些病人為什麼越治越差,有時候你開的葯他根本不吃,就算吃,也是私自減量,吃一天停好幾天。
病人來住院,能夠好,不是醫生的本事,是自己身體底子好;越來越差,就完全是醫生的錯,肯定是做的檢查用的葯不對。
有人常說,現在醫患關係不好,完全是醫生太黑,是醫生咎由自取,這突然讓我想起了棄醫從文的魯迅,魯迅覺得醫術只能拯救人的身體,卻無法拯救人的內心。
雖然時代不同,但是時間卻是檢驗真理的唯一標準,現在看來,魯迅當年的語錄真得是至理名言,馬雲說三十年後讓醫生找不到工作,也許在未來的時代里,人們更願意相信百度而不是醫生,也許那時人人都是醫生,養生專家。

作為這個時代的醫生,如果可以,我寧願自己的生命只有两天,一天用來醫人,一天用來醫心。也只有這樣,當醫生全部消失后,這個世界的人們才會懷念他們的存在,也才會後悔自己當年的行為是多麼瘋狂、可笑和無知。

    
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鈍平鼻尖和肥厚鼻尖矯正術

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仰視觀察時,美學上的標準鼻尖呈錐體狀,有悖於此的鈍平鼻尖顯然不美。有些人找到美容外科醫生說:“請把我的’豬鼻子’改一改”。此言道出此類鼻子到了非做手術不可的地步。手術多採用開放式的切口,顯露雙側鼻翼軟骨,行軟骨的拉攏縫合以及固定,部分需要切除部分鼻翼軟骨的頭側軟骨部分,部分肥大的鼻頭還需要做鼻翼軟骨內側腳間的軟組織切除。對於比較嚴重的鈍性鼻頭並結合短鼻的,需要做肋軟骨的支撐和延長固定。

鼻尖整形是鼻整形的難點,也是鼻整形的一個關鍵點,整個鼻子的亮點也是在鼻尖部位,對於大部分人來講,鼻尖都不是那麼的完美,把鼻尖做好做透,對整形醫生也是一個挑戰。不同的人的鼻子有不同的基礎條件,沒有完全一模一樣的兩個鼻子,醫生手術也會因人而異,因地制宜。也沒有說能夠把某個人的鼻子做成哪個明星的鼻子,只能說在現有的鼻子的基礎上,進行改善,使其比現在更好看,不能通過幾項手術來一下子讓自己的鼻子變成哪個明星的鼻子,這是不現實的。在進行鼻整形美容前,心理的準備往往比身體的準備更需要充分。

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有一種宮外孕叫“糾結型宮外孕”

“婦產科最糾結之——宮外孕篇”

宮外孕是婦產科大夫的入門級疾病,但是就是這個入門級的疾病,讓許多老大夫都莫名中槍。就是這個入門級的疾病,曾讓無數患者糾結,同時也令無數婦產科大夫們煩惱!它是在婦科領域,導致醫患之間各種不愉快,扯皮吵架、醫療糾紛最多的病種,沒有之一!

【什麼是宮外孕】

宮外孕,也叫異位妊娠,是婦產科常見的急腹症,發病率約佔妊娠的2%,是孕產婦死亡的原因之一。異位妊娠是指妊娠着床在子宮腔以外的部位——任何部位。包括:輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮切口妊娠、卵巢妊娠、繼發性腹腔妊娠,據說還有不典型的肌壁間妊娠。其中最常見莫過於輸卵管妊娠,占所有異位妊娠的95%左右。所以每當提到宮外孕,大家最直接的想法就是“輸卵管妊娠”。

宮外孕的典型癥狀包括“停經”“腹痛”“陰道流血”“暈厥或休克”等。其中最常見的是腹痛。然而,實際臨床中,宮外孕的表現往往不典型。

宮外孕的治療,根據不同表現,存在極大的個體差異,包括:

期待治療:意思就是啥也不做,端張板凳把它看着!看它老不老實,不老實就治它。

藥物保守治療:給它下毒!葯死它!

保守性手術:腹腔鏡或者開腹手術,把輸卵管留下,妊娠病灶去除。

根治性手術:斬草除根,輸卵管一起切掉。

還有意想不到的,靜靜的來,悄悄的走,病人也壓根不知道自己得過宮外孕的情況。(大約有20%的宮外孕,是沒有治療,自己好了的。)

【宮外孕與內外科疾病】

宮外孕的腹痛,是由於腹腔內出血引起的。有的病人可能由於輸卵管突然破裂,出現急性失血性休克,這個時候表現典型,一般不容易誤診,但是也極其兇險,如果不及時手術,幾個小時就可能喪命。然而,許多宮外孕出血是慢慢出的,血液流到哪裡,和人當時的姿勢有關。如果病人是站着或者坐着為主,血液就聚集在盆腔,主要刺激子宮、輸卵管、膀胱、直腸這些器官,引起下腹痛、肛門墜脹。如果病人是躺着的,血會滿腹腔流,首先是聚集在肝腎間隙——是一個靠上腹部的位置,這個時候臨床表現可以花樣百出,許多病人因此而走錯了科室,而延誤病情!

宮外孕Vs急性闌尾炎

急性闌尾炎的典型表現是轉移性右下腹痛,剛開始可能是肚臍周圍痛,最後表現為固定的右下腹痛。宮外孕出血時,如果病人躺着,血液刺激上腹部,可能先表現為上腹部,或者肚臍周圍痛,然後如果碰巧又是右輸卵管妊娠,由於又輸卵管是挨着闌尾的,病人同樣會表現出典型的右下腹固定壓痛。所以,如果這個時候,病人如果首先去了普外科,普外科大夫極有可能受到麻痹,當成闌尾炎了。

宮外孕Vs急性胃腸炎

慢性的腹腔內出血,尤其是當發生在夜間時,血液浸泡腸管,引起胃腸道激惹,病人還有可能首先表現為上吐下瀉,這就成了典型的急性胃腸炎的表現。就這樣,宮外孕又一次欺騙了消化科大夫。

宮外孕Vs急性膽囊炎

剛才提到,人躺着的時候,腹腔內出血首先聚集在肝腎間隙,那裡是人平躺的時候,腹腔最低的位置。如果出血不多,那個部位就會持續被刺激。事有湊巧,膽囊炎痛的部位剛好與此臨近,這時候病人可能表現為持續的右上腹痛,而這恰好是急性膽囊炎的表現。普外科大夫,又一次被欺騙!

【糾結型宮外孕】

宮外孕,曾沒有任何癥狀!

大家都知道宮外孕可能會死人,可能死人的宮外孕卻從不讓人糾結,因為典型的癥狀都有了,診斷和處理意見一目瞭然。(人都要死慌了,沒有商量餘地,直接開腹手術!)

隨着人們健康意識的不斷提高,就診率的提高,越來越多的妊娠,在早早期就被診斷。宮外孕也是由一個細胞發育成一個細胞團,最後成一個胚胎的。輸卵管妊娠,發生破裂的時候,我們很容易識別,但是當它還是一個細胞團,或者非常小的胚胎的時候,我們是無法識別的,這個時候,病人也不會有任何癥狀。除了通過查血HCG,我們能知道她懷孕之外,至於妊娠的部位,是死是活,我們一無所知。因此,很早的時候,大學老師就教育我們“對於任何育齡期女性,任何時候,都要想到她有患宮外孕的可能!”

宮外孕可以沒有停經

許多病人因為突然腹痛來就診,問病史的時候,都沒有發現停經史,甚至剛剛才來過一次“正常”的月經,但是卻被診斷為宮外孕。為什麼呢?因為她那一次月經並非是正的“月經”,而是因為妊娠不在子宮,導致營養不良,激素水平不穩定,出現的子宮異常出血,而出血的時間和出血量,剛好對上該來月經的時候。這種情況並不罕見。

早期的時候,腹痛也不典型

由於妊娠比較小,不足以撐開輸卵管,宮外孕在早期可能只有輕微腹痛,或者一過性的腹痛,並未受到重視。

“醫生,我到底是不是宮外孕?”

許多早期發現妊娠,但B超在子宮內找不到東西的病人,眼看着血HCG往上長,醫生卻遲遲給不出個說法。於是病人着急了,“天天做檢查,血都抽幹了,還不知道什麼病!”根據個人回憶,這種診斷不明確的宮外孕,在婦科病房的糾紛中,當之無愧的排第一。住院住幾天,也不知道究竟是不是宮外孕,而着急的是,醫生還不敢放病人走,這萬一放出去有個三長兩短,誰都擔待不起啊。

但是病人和家屬不知道,她們着急,難倒醫生就不着急嗎?醫生每天都得查房,每天都要重點交辦,更重要的是,每天都要不停溝通病情(生怕病人發飆)。其實醫生也很麻煩的,但是醫生不能嫌麻煩,為了病人的安全着想,不得不耐着性子反覆溝通。

是不是宮外孕,這事兒不能急,就得等!

不是所有疾病都會有典型表現,也不是所有疾病都要追求確診的!尤其是遇到這種半天搞不清楚位置的宮外孕,盲目的抉擇,只會令病人傷害更大。理由有三:

一、       也許妊娠一直就長不起來,自己壞死吸收了,我們貿然採取措施,豈不過度治療。尤其是如果貿然手術的話,這一刀豈不是白挨的。因為前面提到,有的宮外孕,它就是有可能自己好。

二、       包塊沒有長出來的情況下,貿然手術,得不償失。雖然是宮外孕,其長大也是需要時間的,沒有把輸卵管撐到足夠粗,貿然去做手術,可能撲個空。醫生總不能為了找這個妊娠,滿輸卵管到處開口子吧!

三、       即使發現包括去做手術,都還有撲空的可能。妊娠狀態下,無論宮外孕也好,宮內孕也好,盆腔裏面都是有可能出現包塊的。這個包塊極有可能在手術前被誤認為是異位妊娠病灶。(遇到這種情況,也只能認了,醫生也無法遇到所有可能性,誰讓宮外孕花樣有這麼多呢?)

許多時候,為了確診一個疾病所付出的代價,遠遠要大於去治療這個疾病,所以不要過於強求醫生給“說法”,下“診斷”!甚至許多疾病,看起來癥狀很嚴重,在我們還沒有來得及確診的時候,自己就好了!

遇到這種“糾結”的宮外孕,半天診斷不清怎麼辦?唯一的辦法就是動態監測,可能需要隔天查一次血HCG,癥狀一加重又要複查B超。正常宮內妊娠的血HCG翻倍速度是1~2天就翻一倍,但是異位妊娠由於生長受到限制,血HCG往往增長緩慢。——這就是所謂的“端張板凳看着它”,彼不動,我不動,彼若動,我先動!

換個思維,壞事變“好事”!

遭遇這種“糾結型”宮外孕的病人,不妨換個思維。

“幸好發現得早,要是一直不知道懷孕,在家裡發生宮外孕破裂,大出血,說不定命都沒了!”

至少我早早的就知道了懷孕;至少即使要發生破裂,也是在我們預料之中發生;至少我們可以提前做好各種準備!最重要的是,我們還有根據目前病情作選擇的權利!

而對於那些沒有及時發現的妊娠,來就診的時候就已經發生破裂大出血,她們有選擇餘地嗎?她們倒是不需要糾結!

【盤點那些年遇到過的奇葩的宮外孕!】

l        宮內孕同時合併宮外孕,雖然罕見,但每隔一兩年都能遇上那麼一回。

l        高度考慮宮外孕,做了腹腔鏡,啥也沒發現,診斷性刮宮,宮內還是沒發現。過了段時間,宮內孕長出來了!——烏龍!

l        高度考慮宮外孕,做了腹腔鏡,啥也沒發現,診斷性刮宮,宮內還是沒發現。過了段時間,宮外孕長出來了!又去做腹腔鏡——悲催!

l        懷疑宮外孕,做了診斷性刮宮,發現有妊娠組織,但是術后血HCG還在漲,以為宮內沒有東西了,又去做腹腔鏡,啥都沒找到;血HCG還在漲,又去做診斷性刮宮,又刮出滋養細胞(妊娠組織含有的細胞),以為應該好,但是HCG又漲上去了,彩超反覆也找不到妊娠組織。最後化療殺胚收場!——至今不知道這個人的妊娠是怎麼長的,難倒是傳說中的肌壁間妊娠?反正是治好了,也管不了這麼多了,也不可能為了確診去切子宮。

l        雙子宮,一邊宮腔一個妊娠,輸卵管上還有一個——很古老的傳說,但確實是真實的故事,輸卵管破了,手術做了,子宮裡面也做掉一個,還留下一個,最後居然生了。

……

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支招:三招可緩解肩頸疼痛

眼下,頸椎病已成為困擾都市人的一大常見疾病。有統計表明,50歲左右的人群中大約有25%的人患過或正患此病,60歲左右則達50%,70歲左右幾乎為100%,此病是中老年人的常見病和多發病。不容忽視的是,由於年輕人不良的工作、生活姿勢,如長時間低頭工作,躺在床上看電視、看書,高枕、在座位睡覺等,致使頸椎勞損,原本屬於“中老年病”的頸椎病目前已呈現出“年輕化”趨勢,正向30歲左右的年輕人群體“蔓延”。

進入春天,一般人以為氣溫回升,周身的血脈通暢了,困擾患者的頸椎病會在一定程度上減輕。其實,這樣的認識是誤區。乍暖還寒的刺激會使周身血管收縮,血液運行緩慢,使椎間盤內壓力改變,椎間盤因負荷加大導致退行性病變加速,因此頸椎病多發,最常見的頸椎間盤突出症發病率顯著上升。

支招:三招可緩解肩頸疼痛

在乍暖還寒時,如何預防頸椎病來襲?在提醒患者進行必要的藥物治療的同時,陶澄還給出了“舒緩按摩、游泳、柔軟體操”三招,患者在平日居家時不妨一試。

舒緩按摩:具有舒筋通絡、活血散淤、消腫止痛等作用,還能改善局部血液循環,緩解肌肉痙攣,不少大型美容院都推出了“肩頸精油按摩”、“肩頸減壓療程”等肩頸類護理項目,這些療程都利用了按摩使肌肉得以放鬆的原理,再配合精油或刮痧等中醫治療方法,對肩頸疼痛有一定的緩解作用,但不能治療疾病。

游泳:因為游泳的時候頭總是向上抬,頸部肌肉和腰肌都得到鍛煉,而且人在水中沒有任何負擔,也不會對椎間盤造成任何的損傷,算得上是比較愜意的鍛煉頸椎的方式。

柔軟體操:適當地做柔軟體操,能夠使肌肉在運動中充分鬆弛。每周拿出一兩次時間,在健美教練的幫助下進行一些舍賓、瑜伽或者形體梳理式的訓練,能讓你在獲得完美身材的同時得到一副健康的頸椎。

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決明子枕頭可按摩頸椎

決明子具有調節免疫力、降血壓、調節血脂、明目、通便等作用。另外,決明子是一種微小的圓柱形中藥,很光滑,用其做枕頭,放於頸下,對頸椎有一定的支撐和按摩作用,很適合頸椎病患者使用。

具體做法:1.把泡過的決明子平攤在吸水紙或棉布上,放在陰涼處晾乾,切記不能曬,否則決明子就會變成粉末,香氣也會散失;2.用棉布或桑蠶絲面料做枕套,將晾乾后的決明子填入即可。

一般來說,枕頭裡的決明子三個月要更換一次。

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