有氧運動-“平和”的健康使者

運動是健康生活的重要組成部分。我國居民日常生活中最常見的運動有廣場舞、散步、慢跑、登山、健身,游泳,看似五花八門,其實可以歸為5類:靜力運動、等張運動、等動肌肉運動、無氧運動和有氧運動。前3類基本運動方式以增加局部肌肉收縮力為特徵。無氧運動強度高、歷時短,機體不得不以無氧代謝的方式“跟上”運動節奏,是對人體力量和速度的挑戰,無益於提高耐力和心肺功能。有氧運動是指有氧代謝能夠滿足能量需求的一類“平和”的運動,是最有利健康的運動形式。今天小編和大家談談有氧運動的優點、形式和注意事項。

一、有氧運動的益處  

1、對心血管疾病的預防和保護作用

·強壯心肌

在有氧運動過程中,能量需求增加,機體適度加快了心率,使心髒得到了鍛煉。長此以往,心肌變得越來越強壯,跳動更加有力,每次搏動能輸出更多的血液,滿足了全身組織的能量需求,心臟自身的血液供應也得到了改善。

心髒的“輔助泵”

在有氧運動過程中,下肢肌肉規律性收縮與舒張,靜脈血流可以更順暢的迴流至心臟。肌肉的這種運動扮演了心臟“輔助泵”的角色,減輕了心髒的負擔。

·控制血壓、血脂、血糖

研究显示,有氧運動能降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓,而且有利於減輕體重、降低血脂。一項薈萃分析指出,有氧運動能夠降低糖化血紅蛋白水平,減少2型糖尿病的發病風險。

有氧運動不僅能強壯心臟、減輕心臟負擔,而且對心血管疾病的多種危險因素有控製作用,是心髒的健康衛士。

2、改善肺功能,提高血氧運輸效率

有氧運動適度加快了呼吸的頻率和深度,增加了肺活量。不僅如此,有氧運動還能增加紅細胞總數,有利於提高血氧運輸效率。

3、改善情緒,提高認知

有氧運動能減輕焦慮和抑鬱,讓我們擁有更健康的心理狀態。有研究显示有氧運動能改善神經結構連接、增加灰質密度,促進神經元生長,對提高認知水平有一定作用。

4、增加骨骼密度,防止骨質疏鬆

跳繩、慢跑等“高衝擊力”的有氧運動需要骨骼的支撐,能夠刺激骨骼生長,有效預防骨質疏鬆。

二、有氧運動的形式

1、體能類:步行、慢跑、跳繩、登山、自行車、游泳等;

2、表演類:舞蹈(交誼舞等)、健美操、秧歌、集體舞等;

3、武術類:太極拳、太極劍、八卦拳等;

4、力量耐力類:俯卧撐、仰卧起坐、輕器械(如啞鈴)練習、健身房裡聯合器械上各種重量輕、重複次數多的力量練習等;

5、球類:乒乓球、羽毛球、網球等;

6、其他:踢毽子、瑜珈等。

三、有氧運動的注意事項

1、有“質量”,不“過量”

為保證效果,有氧運動的強度講究“剛剛好”,即我們運動剛結束時的心率要求達到“有效心率範圍”(最大心率的60%~70%)。一般健康人的最大心率可用“220-年齡”來估計,這是運動有“質量”的標誌。如果心率進一步升高,就有發生不良事件的風險了。患者在進行運動之前,務必徵求專業人員的意見,把握自身最佳的運動心率。

2、平緩“起步”和“收尾”

運動前5~10分鐘的準備活動不容忽視。它可以活動肌肉和關節,提高其溫度和彈性;逐漸提高心率,為之後更大強度的運動做準備。同理,在結束運動之前,最好放慢速度繼續運動3~5分鐘,讓心率緩慢下降。

3、重視你的“渴覺”

運動時別忘帶瓶水,當你覺得口渴的時候完全可以飲水,每次以100-200ml溫水為宜。切忌集中暴飲或者飲用冰水。

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徐志偉 | 見證小兒心臟外科一路前行

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徐志偉

見證小兒心臟外科

一路前行

人 物 介 紹

徐志偉,上海兒童醫學中心心臟中心主任,胸心外科主任醫師,教授,博士生導師。對先心病外科治療的臨床和基礎有較深入的研究,在上海兒童醫學中心開展了多項新手術。其中包括:1999年採用大動脈轉位糾治右心室雙出口(Taussig-Bing)在國內首次報道(中華心胸血管外科雜誌2001,17:132);2000年國內首創複雜先心伴氣管狹窄,在體外循環下同時行氣管矯形和先心糾治手術獲得成功(中華小兒外科雜誌2003,30:490); 2002年9月年成功糾治出生后6小時的完全性大動脈錯位,為國內該類手術的最小手術年齡;2002年國內開創了雙調轉術治療糾正型大動脈錯位(中華心胸血管外科雜誌2003,19:134)。 2003年國內首創快速二期大動脈轉位術,填補了國內空白。多次獲得各級成果獎和通過鑒定。

採訪筆記

“那片笑聲讓我想起我的那些花兒,他們在哪裡呀,我們就這樣,各自奔天涯。”窗外傳來這首歌的時候,看得出,他隱約有些傷感。是的,兒童胸心外科,那些孩子做完手術,活蹦亂跳地上學去了,完全康復了,再也不來了,“不像成人,還有隨訪見面的機會,很偶然,會收到他們成年後的喜糖。”他說。

上海兒童醫學中心胸心外科主任醫師徐志偉 ,曾任中華醫學會胸心血管外科學分會常委和中國醫師協會心血管外科醫師分會先心病學術委員會主任委員,上海市醫學會胸心外科學會副主任委員和小兒外科學會委員,入選首批上海衛生系統培養學科帶頭人“百人計劃”,擅嬰幼兒複雜先心病的外科治療和先心病伴氣管狹窄的外科治療。

老三屆,工農兵大學生,考研,出國,他是中國兒童心胸外科發展的見證者,他的導師是新華醫院小兒先心病外科治療的鼻祖。四十年醫路,他說彈指一揮,滄海桑田,後輩英雄迭出。從跟着國外亦步亦趨,變成國內外同行學習的榜樣,他帶領上海兒童醫學中心的團隊到達了兒童心外領域的高峰,“一年手術3700台,一個恐怖的数字,全國病人慕名而來,百分之八十以上是外地病人。”

他做過最驚險的手術是完全性大動脈錯位的大動脈轉位術,受到社會極大關注。那是一個出生才六個小時的男孩,大年夜,他在手術台上跨年,沒有吃上年夜飯,史無前例的手術做了五個小時,他差點虛脫,結果孩子得救,現在已經長大成人,一臉帥氣。

年逾六旬,他卸下科室主任的位子,但並沒有封刀,他半天的專家門診依然要看到五六十號以上。他的目光轉向心胸外科的超難度手術,小兒先天性氣管狹窄,因風險太大,這手術全國少有人問津,他說,我來。結果,與自己的挑戰成功,二百來例患者得以手術。“也有遺憾,早期時候,眼睜睜看着一個孩子在手術台上咽氣,那時候困惑過,甚至在思考手術的意義。好在,都過去了,外科醫生的成就是在血泊中站起來的。”

卸任的這兩年,他突然意識到除了開刀,好像什麼都不會,什麼都乏善可陳,於是他開始寫字,一個小時的柳公權,歐陽詢。“和手術一樣,還是要從楷書撿起,基本功嘛。”

他開始懷舊,想起在黑龍江建設兵團的那些年,火車一聲長笛,車廂里嚎啕一片,背井離鄉,不知鄉關何處。至今,他還會想起那個建設兵團的紅磚瓦房,炕燒得火熱,火堆上架着碩大的鐵壺,那鐵壺裡的水開了,滋滋作響,冒着熱氣,一群十七八歲的生瓜蛋子,敞着懷,唱着“革命人永遠是年輕”。

“我的青春曾為祖國燃燒。”他說。許多年過去了,一切都煙消雲散,只留下傷感而又溫暖的回憶。

1小兒心臟外科發展見證者

瀋陽軍區黑龍江生產建設兵團三師十八團,這個名字早已湮滅在歷史煙雲中。但是徐志偉感覺一切猶在眼前。

1969年,17歲,初中二年級的他,響應毛主席的號召,作為一名熱血青年,在“祖國山河一片紅”的背景下,和夥伴們一同坐上火車,來到了東北軍墾農場。“文化大革命,老三屆,上山下鄉,我一個上海人,去了東北整整五年。”

1973年,他考上了工農兵大學生,來到上海第二醫學院兒科系,開始走上了醫學的道路。這一年的考生中有“白卷英雄”張鐵生,這個如今已是上市公司董事長的企業明星,當年名噪一時。

在那個亂糟糟的年代,能有個安靜的環境學習非常不容易。學什麼也都由組織指派,身不由己。徐志偉本來對無線電充滿興趣,但命運安排他只能選擇醫科大學兒科學。

21歲,血氣方剛的年紀,哪有耐心去理小孩子的哭鬧。“本來不想做的,做醫生也就罷了,還給小孩看病?我不就成了孩子王?”但是,徐志偉沒有選擇餘地,只能服從組織命令。此後40多年,他始終沒有離開過孩子們。“一個人的興趣的是可以培養的。你鑽進去了,到後面會越來越熱愛。”徐志偉說。

1976年,徐志偉留校讀研究生,這時他已經對醫學充滿嚮往,立志要成為一個外科醫生。

丁文祥教授,是我國小兒心臟外科開拓者,有着輝煌的履歷,在美國波士頓兒童醫院、費城兒童醫院、日本國立小兒病院等都有過進修經歷。

當時在國內,還沒有小兒心臟外科獨立的科室,一切尚處於探索階段。除了新華醫院,沒人開小兒心臟手術。丁教授在新華醫院招學生,因為二醫大離新華醫院路太遠,沒人願意去,抱着外科醫生夢想的徐志偉說,我去!從此成為了丁教授的四大弟子之一。

徐志偉從住院醫師開始,跟着導師一點一點踏踏實實的學習。對每一個手術病例都非常仔細地去複習病史,了解心髒的解剖關係,及術中的體外循環,心內糾治的方法,可能採取的預案——完全做到心裏有底了再上台。開胸,建立體外循環,心臟停跳……四個多小時,手術一氣呵成。“丁老師帶着我們做的時候,整个中國在嬰幼兒先心病方面還是空白。而且那時還沒有改革開放,跟國外沒有交流。可以說,我們是小兒心臟外科一路發展的見證者。”

2一定要回來

先天性心臟病有20多種類型,發病率約為千分之七至千分之八,每年世界上誕生10萬至15萬個患有先天性心臟病的孩子。室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、四聯症被稱為先天性心臟病的“四大殺手”,發病人數約佔先天性心臟病的一半。在上世紀七八十年代,已經是心臟外科中最複雜的病了。“剛開始搞的時候經常死人,很緊張。現在在大醫院,這四種先天性心臟病的嬰兒手術成功率已經接近百分之百。”

改革開放以後,小兒心臟外科突飛猛進。因為在丁文祥教授的推動下,1985年,美國霍普基金會派一個醫療組到上海來,在麻醉、體外循環,監護等各方面幫助新華醫院全面提高。醫療隊每次來一個月,每年有兩次。一開始看到那些嶄新的醫療設備,徐志偉和他的同事們都很吃驚。“他們把所有的東西都帶來了,手術器械,監護設備,縫線,我們都沒有見過,沒有聽過,就像劉姥姥走進了大觀園。”

國外醫生全心全意對待病人的方式,也讓徐志偉佩服不已。“他們住在和平飯店,半夜裡一個電話打過去,他們馬上趕過來搶救病人,有時還獻自己的血。看了以後我們真是感動。”

1986年,徐志偉被派往加拿大多倫多兒童醫院學習,是丁教授所有學生中出國留學的第一人。所以臨行前,丁文祥教授和他進行了一次嚴肅的談話。“一定要回來。一定要按時回來。”這兩句話牢牢印在了徐志偉心裏。

在多倫多兒童醫院期間,徐志偉通過了考試,拿到了教育執照,可以作為臨床醫師上手術台參加手術,一年裡,他跟着國外醫生值班,晚上搶救,急診手術都經歷過,進步非常大。他有一個bb機,只要一響起來就馬上趕去。

作為一个中國醫生,在改革開放初期孤身一人,遠赴異鄉,其中壓力之大可想而知。開始的時候專業英語還不是很熟練,值班時只要bb機一響,他為了避免產生誤會,總是立即趕到事發處,與當事人面對面交流,確保正確處理。晚上值班時,他常常到監護室去查看病人情況,工作人員都根本不相信他是中國人,因為他們從來沒有見過中國人在這麼大的醫院做心臟外科醫生值班。

雖然在壓力之下近乎崩潰,可徐志偉還是抗住了,逐漸得心應手起來。一年期滿,他要回到上海,回到醫院繼續工作了,當地的華人和外國同事都勸他不要回去。回去那個落後的環境幹嘛呢?

不,我一定要回去,這是曾經跟丁教授承諾過的,徐志偉說。在醫院的培養和自己的努力下,他二次破格晉陞,1989年晉陞為副主任醫師, 1994年破格晉陞為主任醫師,擔任科室行政副主任,2001年任科室行政主任。

3挑戰先天性氣管狹窄

回國以後,在國外學會的本領徐志偉都很快上手。1987年的一個晚上,一位1歲的四聯症患兒持續的缺氧發作,經氣管插管呼吸機供氧,各類藥物的加量應用,還是不能緩解,眼看心臟要停止跳動,值班醫生只得半夜將徐志偉叫來。經過判斷,立即通知麻醉,體外循環醫生來院,這是國內第一例小兒先天性心臟病的急診手術取得成功。從此,他在複雜先心病方面,特別是完全性大動脈錯位的大動脈轉換術,做了大量的急診手術。隨着小兒心臟外科的不斷地發展,在運送病人、術中監護、處理,手術方法、手術設備等都不斷地在更新,突飛猛進,使小兒先心病的診治水平達到了國內領先。

1998年,上海市兒童醫學中心成立,徐志偉來到上海兒童醫學中心,帶領着手下的醫生挑戰巔峰,很多的手術術式,都是國內首創。一直到幾年前,他卸任科室主任的位置,依然沒有離開自己這一輩子都在奉獻的事業。他已不再是那個愣頭青小伙子,而是一個總是面帶微笑,有點幽默,非常慈祥的老爺爺。小孩子一進來房間,見到他就抱過來叫“爺爺”,再也不哭不鬧。

在徐志偉身上,完全沒有“廉頗老矣,尚能飯否”的落寞,雖然頭髮花白,視力也下降了不少,但是他依然有雄心壯志,依舊在挑戰。“人家做不了的,不敢做的,我要試試看。氣管就沒人開,就讓我去吧。”

小兒先天性氣管狹窄是一種比較罕見的先天性疾病。其特點為早期出現反覆呼吸道感染、呼吸窘迫、嚴重低氧血症和慢性心功能不全。因此應當儘早手術治療。目前在國內,幾乎沒有人專註做這種手術,也有人嘗試過,但是一般孩子最終都是死亡,就不敢繼續了。

徐志偉從2000年,就開始關注着這種手術。早期做的時候,並不順利,有兩個年齡較大的孩子死亡,徐志偉一直感到很遺憾。

一個是從新加坡來的女孩子,是新加坡的醫生介紹來徐志偉這裏做手術,但是術后,氣道里長出了肉芽,徐志偉想盡辦法,要把肉芽除掉,可是沒有成功,最後在手術室里,手術進行中,氣道一下子出血,血瞬間湧進了氣道和孩子的肺里,這個花季女孩就在短短几分鐘內,離開了這個世界。

還有一個安徽的9歲男孩,奶奶陪着來的,之前手術一個月之後肉芽就長出來了。最後去做氣管鏡,發現氣道里全是肉芽,徐志偉心情沉重地跟孩子的奶奶說了實情,奶奶當場就暈厥了,仰面倒在地上,馬上組織搶救。“等她醒過來,好說歹說,她終於明白,已經沒有了希望。最後祖孫兩個,相扶着走出了醫院,他們在等待最後時刻來臨。這種場景我實在受不了,就想着以後不要再做了。”

目前,徐志偉已經做過二百多例小兒先天性氣管狹窄手術,最近每個星期都有。他在血與淚之中探索,發現這種疾病,最佳的手術時間是在一歲左右,年齡越大越容易長肉芽。“如果還有希望,再大的風險我也願意冒。我在手術期間反覆告訴家長風險在哪裡,到最後會怎樣,在不做就活不下去,做了還有希望的情況下,我們沒有第二種選擇。”經過十幾年的努力,科室還成立了呼吸治療小組,開展了氣管鏡和呼吸物理治療。徐志偉對氣管狹窄的分型,氣管狹窄的病理,伴有的先心病畸形等,總結出了精準的手術指征。通過對手術方法的不斷改良和創新,使氣管手術的成功率不斷提高,術后併發症明顯下降,得到全國和國際同行的認可。

口述實錄

唐曄:做小兒心臟外科醫生,重要的是什麼?

徐志偉:一定要珍惜生命,不管病情是輕是重,這樣才能認識到手術的重要性,手術就會非常仔細,手術以後也會非常關心病人。我們要保證手術台上的成功,更要保證遠期效果好。否則,做了完美的手術,孩子幾年後沒了,不是白做嗎?

唐曄:說說您做過年齡最小的手術?

徐志偉:最早的是出生六個小時的完全性大動脈錯位。那是十幾年前的一個大年夜,上海周浦的一對夫妻,上午九點多孩子出生后,發現紫疳。孩子被馬上送到了醫院,我接到電話趕到醫院,一看這孩子得立刻手術,否則馬上就會死亡。下午兩點,我進了手術室。這個手術是先心病里最複雜的,到現在還是很難做,兩根大血管和兩根冠狀動脈要換位重新連接。那時候在國內,我這種手術做的算最多了,所以並不緊張。手術做了六個小時,很成功,那天我很晚才回家休息,肯定沒有趕上吃年夜飯。那個孩子後來一直很健康,現在每一年都來複查,很帥氣,很陽光。

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

徐志偉:治病救人,能為患者解決問題。即使沒辦法治了,也要和家長講得清清楚楚,孩子得了這個病,沒辦法,也只好認了。

唐曄:跟家長談話需要了解什麼?

徐志偉:要了解家庭背景,經濟情況,是不是獨子等。有的家長不理解,覺得花錢了,就是來看病,問這些干什麼呢?看不好就直接鬧翻。但是,我從醫那麼多年,沒有過醫療糾紛。我一定會和家長講清楚,這個手術為什麼要做,手術以後的情況怎麼樣。要聊了以後才知道,有人關注點在花費支出,有人關注點在保全性命,每個人的想法都不一樣的。

唐曄:您會勸病人家長放棄手術嗎?

徐志偉:家裡經濟條件實在不行的,要賣房子賣牛賣地借高利貸付手術費,而且已經有了幾個健康孩子的,病孩的手術又是兇險萬分的,遇到這種情況,我可能會勸家長放棄。如果手術100%成功,長期都很好,那手術肯定要儘力去做,但有的時候做了這一切,卻只能延長一兩年,過兩三年又要做手術,甚至有第三次,第四次,那就真的沒有繼續的必要了。

我很理智,如果確實是不值得再做下去的手術,我態度也很強硬。但是如果小孩能救,家長卻不同意,我也會想盡辦法挽回。

唐曄:您覺得,現在很多醫療糾紛原因何在?

徐志偉:很多醫療糾紛,關鍵問題就出在跟家屬的交流上。對你信任,醫生的話他就聽得進去了;不信任,講再多的話,都以為是在騙他,到時候就會來鬧事。

取得孩子家長信任不難,跟他談話,嘮家常一樣。你要了解他的社會背景,兄弟姊妹,幾個孩子,收入怎麼樣,做什麼工作的。

唐曄:如果哪天,您放下了這把手術刀,會去做些什麼呢?

徐志偉:回家養老吧。我生活比較單調,除了醫學別的不太會了。過去在家就是在看書,寫書。其他書看不進去,我只看專業書。現在稍微有點空,太太喜歡種花,我有空就幫幫忙。買了本字帖,開始練書法了。每天寫寫,一個小時就過去了。

唐曄:現在您會懷念過去的日子嗎?

徐志偉:有點懷舊。上山下鄉的情景,就像在眼前剛剛發生一樣,很近很近。以前聽別人說過去的事情,我都很懷疑,二十幾年前的事情,你還會記得那麼清楚?到自己身上才發現,是真的會記得。

當年在東北,我們房間里七八張床,七八個年輕漢子說說鬧鬧,大冬天打盆水在房間里洗澡,水聲嘩啦嘩啦,彷彿還聽得到。那年5月16日離開家,是絲毫沒有準備的,感覺就像是去玩一樣,可是火車“嗚”一叫,整個火車上的人都哭了。那時候才想到:我要離開上海了,爸爸媽媽都在下面,心裏一下子像失去了什麼。坐了三天三夜的火車到東北,整整一個月的時間,一屋子的知青晚上就打牌,大哭,因為想家,想念親人。當時我們都以為,永遠回不去上海了。

唐曄:您最開心的是什麼?

徐志偉:我們科室在國內領先,很多新的手術方法都是從我開始做的。科室一年開3700多台,世界上沒有一個兒童醫院能開這麼多的。

有個小孩在我這做過兩次大血管手術,他爸爸說他在今年的國際鋼琴比賽得了大獎。今天門診,我24年前做過手術的四聯症孩子,現在國外讀經濟學博士,假期回國來看我。看到這些孩子這麼聰明,我也非常開心。但是孩子與成人不同的是,成人會一輩子跟着你找你看病,孩子可能在幾年後,就失去聯繫了。當然也有手術過的孩子,他們上大學了,工作了,甚至結婚的,生孩子了,會再來看看我,感到特別欣慰,我這一輩子值了。

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【世界男性健康日】男性高血壓與生育能力(43期)

隨着高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的年輕化,很多30-50歲的男性加入到高血壓大軍中,甚至可能成為高血壓主力軍,而同時“全面二胎政策”的放開,越來越多的家庭面臨着中年生子的問題,高血壓對生育的影響不容忽視。

高血壓對男性生育能力的影響主要有兩方面:

1、對性功能的影響

高血壓與男性性功能障礙經常伴隨出現,表現為男性勃起功能下降、勃起時間降低、射精困難和性慾的下降。甚至一次勃起功能障礙導致的焦慮、害怕都可能會對以後的性生活造成陰影,而且高血壓與性功能障礙的患病率均隨着患者年齡的增大而升高,當病人伴有糖尿病、血脂異常和吸煙等情況時,性功能障礙的問題就更加突出。

當一個高血壓患者遇到勃起功能障礙時,首先要鑒別是以下哪種情況所致:

(1)男性勃起功能障礙在高血壓患者中的比例,比血壓正常者高,高血壓本身就是導致男性勃起功能障礙的一個重要因素;

(2)治療后對比治療前,出現勃起功能障礙或勃起功能障礙加重;

(3)降壓藥物對男性勃起功能的作用不同,換用另一類型的降壓藥物,勃起功能障礙減輕或者明顯改善。

在常用的六大類高血壓藥物中,男性性功能有損害的藥物,主要是:

(1)噻嗪類利尿(代表藥物:氫氯噻嗪)劑;

(2)倍他受體阻滯劑(代表藥物:美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛爾等);

對男性性功能無不良影響的降壓藥物:

(1)鈣離子拮抗劑(代表藥物:非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等);

(2)血管緊張素轉換酶抑製劑(代表藥物苯那普利、依那普利和培多普利等);

(3)α受體阻滯劑(代表藥物:酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等)。

對男性性功能可能有改善的降壓藥物:

血管緊張素受體拮抗劑(代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等),尤其是纈沙坦,很多研究表明其有提高男性性功能的作用。

2、降壓藥物對精子的影響

高血壓和降壓葯不僅僅影響男性性功能,有些降壓藥物可能同時影響精子的數量和質量,導致男性不育可能。

(1)鈣離子拮抗劑,尤其是硝苯地平,會影響精子的形態、活力和減少磷脂成分;

(2)α受體阻滯劑(代表藥物:酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等)也是一種降壓藥物,特別是治療前列腺增生的α受體阻滯劑如坦索羅辛、阿夫唑嗪對精子的影響尤為明顯,可能產生逆行射精(精液射入膀胱內,而不是像正常的向前經尿道射出)和不射精症,同時影響精液的成分和活力。

男性高血壓患者在備孕期間,應盡量避免使用對性功能和精子質量有影響的降壓藥物。而降低血壓、改善性功能最重要的是保持健康的飲食和生活方式,如低鹽低脂飲食、戒煙少酒、適當運動、體重達標等。

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宛新建 | 消化內鏡在早癌診治中, 將扮演攻堅的角色

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曄問

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宛新建

消化內鏡在早癌診治中,

將扮演攻堅的角色

人 物 介 紹

宛新建,主任醫師,教授,博士生導師,畢業於第二軍醫大學,獲醫學博士學位。中華消化內鏡學會青年委員,全國ERCP學組委員,上海醫學會食管及胃靜脈曲張治療委員會副主任委員,上海醫學會消化內鏡分會委員、上海市內鏡質控專家委員會委員,上海交通大學胰腺癌診治中心副主任,《中華消化內鏡雜誌》通訊編委。曾赴日本九州大學病院、美國Emory大學醫院及西北大學附屬醫院進修消化內鏡技術。長期從事消化系疾病的介入診療工作,在胃腸道腫瘤內鏡下早期診治、胰膽系疾病的內鏡下介入診療等方面具有較深的造詣。年均完成各種內鏡下介入手術600餘例,主要包括內鏡下胃腸粘膜及粘膜下病變的剝離切除術(EMR、ESD、ESE等)、內鏡下逆行胰膽管手術(ERCP)、良惡性消化道狹窄的擴張及支架術、內鏡下食管下括約肌切開術(POEM)等等。近年來開展多項內鏡下診療新技術,均填補醫院空白,部分達國內領先水平。曾承擔多項國家及省部級科研課題,已發表科研論著50餘篇,主編及參編專著近10部,獲取6項授權專利,獲得教育部科技進步二等獎1項。

採訪筆記

他的老家在合肥,是晚清重臣李鴻章的同鄉。很小的時候,他讀到日本首相伊藤博文對“李合肥”的評價,視其為“大清帝國中唯一有能耐可和世界列強一爭長短之人”,心潮澎湃激動不已。“最難得就是在風雨飄搖的時局中做一個裱糊匠,糊住千瘡百孔的大清國的臉面,這種折衝隱忍,唾面自乾的修為,千古難尋,李中堂代表了東方哲學的處世價值。”他說。

市一人民醫院消化內科副主任,內鏡中心主任,主任醫師宛新建,中華消化內鏡學會青年委員,全國ERCP學組委員。長期從事消化系統疾病的臨床診療工作,擅長胃腸道疾病治療及肝膽胰疾病的介入診治。

從事了二十多年消化內科,內鏡診療,他說最幸福的是,經過早期干預,腫瘤病人以後十年八年再也沒有複發或轉移。

他說,內鏡醫生很辛苦,很少有人願意干,一來病人不了解,認為只有手術醫生才是救命神仙,二來風險太大,背鉛衣吃光不算,還不能有絲毫差池,“一到節假日,別的醫生興許可以休息,內鏡中心醫生是枕戈達旦。暴飲暴食,大酒大肉,許多突發性胃腸道出血,胃穿孔,腸梗阻就都來了,必須守着。大年三十不回家是家常便飯,整碗泡麵,幾根火腿腸就對付了。”

他和這支十二三人的內鏡中心團隊,目前主攻的是早期消化道腫瘤的診斷和治療,“在腫瘤萌芽狀態下,在內鏡篩查時就切除了,和腫瘤已經布滿腹腔再找手術醫生切除,病人哪個獲益更大呢?”不過,早期干預同樣需要病人的智慧和理解,有時候,內鏡手術后一句將信將疑,輕描淡寫的謝謝,會讓他鬱悶。

“目標不會改變,我們要做內鏡下腫瘤早期診治的第一梯隊,還要攻克隱匿性極強的膽管癌早期和胰腺癌早期診斷治療。這在世界上都是難題。”

我說,你很有情懷。他說,難道不該嗎?“家國天下,丈夫擔當,我們這一代,從小聽岳武穆,楊家將長大,人生一世,總要有所建樹,斬將奪旗,建功立業。”

他一直記得當年長海醫院導師的叮囑,他也這麼對他的團隊說:我要做一個怎樣的人。

“要正直,但要學會接納各種不同;要善良,但要有自我保護的能力;要保持自我,在一片嘈雜聲中也知道自己到底想要什麼;要堅定信仰,因為很多事情的得失並不在一時一刻。”

我補充,我也願意做這樣的人。“要做一個在地鐵里起身讓座的人;一個懂得欣賞詩詞影像之美的人;一個在故事里落淚的人;一個不怕做一些在別人看來無用,但自己認為十分重要的事情的人。”他笑着點頭,這一點上,我們惺惺相惜。

1嚴師出高徒

1968年,宛新建出生於安徽,父親是位中醫,從小在醫院環境中熏陶,所知所見,都是醫生的生活,他早已融入到這個群體中。

滿懷着想象和憧憬,宛新建考入了安徽醫科大學,臨床醫學系。和一般男孩子不同的是,雖然他也嚮往外科,但是更想進入一些帶有理性思維、邏輯推理的學科,所以從內心裏傾向於做內科醫生。因此,當他本科畢業后,就進入了安徽的一家醫院消化科工作。

隨着對專業了解的深入,宛新建有了強烈的學習願望。所在單位條件有限,為了自身的發展,繼續深造變得很有必要性。於是這個年輕人,懷着對美好前程的追求,於1994年考研到二軍大長海醫院,師從當時在國內很有知名度的消化科專家許國銘教授。

二軍大整個管理模式和教學體制,都有濃重的部隊色彩,這讓初來乍到的宛新建有一段時間的不適應。“從一個老百姓,變成了一個軍人,熬了很多年才把角色完全轉變。”

許國銘教授在圈子里以嚴苛著稱,一身正氣,對學生的工作言行非常嚴厲。他把一句話一直掛在嘴邊,“沒有規矩不成方圓”。宛新建現在想起來,還心有餘悸。“剛去不久,就給了我一個下馬威。當時我在翻譯一篇論文,跟許教授借了一本新的英文書,在書的一個折角不小心留了臟手印。當我把書交還給教授的時候,他當著大家的面,向我很嚴肅地指出了這個問題。我毫無思想準備,面紅耳赤不敢作聲。他要求我們,處理任何一個問題,都要把細節做到完美,我受此影響很大。”

碩博連讀五年,都是在老師的高壓訓導下度過的,宛新建時刻不敢放鬆。他那些年最大的收穫是,不僅學到了專業知識,臨床工作方法,更因為老師的不斷督促,以身作則,養成了嚴謹認真,一絲不苟的工作作風,在之後的行醫道路都受益匪淺。“在當今社會,醫療行業不可避免地受到很多風氣的影響,這種時候,老師教給了我們嚴謹的作風,認真的態度,拼搏的精神,深深影響了我們之後的道路。”

2專業特色

1999年,宛新建博士畢業,留在長海醫院消化科工作,打下了深厚的專業功底。

消化內鏡經過最近二十年的發展,隨着技術的進步,涉及的範圍越來越廣泛,診療手段非常豐富,從一門技術轉變為了一門完整的學科體系。基於這樣的背景和基礎,臨床上對於消化疾病的診斷和治療,也更加深入,形成了完整的知識體系。長海醫院是國內最早比較深入開展胃腸鏡診斷和治療的醫院,引領了國內這個領域的發展。因此宛新建很早就在消化內鏡的臨床治療方面做了很多深入性的工作。

但為了追求更好的學科發展前景,在權衡之下,宛新建決定離開部隊,脫下了穿了十幾年的軍裝,從軍人又變成老百姓了,他不免有些遺憾,但是並不後悔。他期待着自己在專業方面有所建樹,即使不成為“名醫”、“大家”,也要問心無愧。

2005年,他離開了長海醫院,在同濟醫院短暫停留了一年後,來到上海市第一人民醫院。通過十年的不斷努力,在醫院領導的支持下,宛新建和他的同事們做了大量的工作,使消化內鏡技術突飛猛進,形成了幾個非常鮮明的專業特色。

胰膽系疾病的內鏡下介入診療,即ercp,是宛新建在內鏡介入方面最重要的主攻方向。“我們原先ercp的水平,在上海處於中下游,只能滿足最基本的臨床工作,一年開展一兩百例,以診斷為主。一些複雜的治療,根本就沒辦法開展。現在我們一年內開展的ercp手術是將近2000例,在上海屬於第一梯隊,並且主要是內鏡下的治療。目前ercp在國際上,能夠開展的臨床治療工作,在我們第一人民醫院消化內科,也完全都可以做。”

胰膽管介入也是市一醫院消化科的重要特色之一。早年在這項技術上更多依賴ercp,現在在宛新建的帶領下,已經能夠做到把ercp和超聲內鏡完全結合起來,臨床上常規開展胰膽管介入工作,這在國內、國際都處於領先地位。

另外還有胃腸道腫瘤的早期診治,也是一個很重要的發展方向。早期腫瘤和晚期腫瘤的預後有非常顯著的差異,利用一些內鏡下的先進的光學診斷技術,對食管,胃,大腸等進行早期篩查,將使很多早期腫瘤及時得到診斷。市一醫院在國內比較早的開展了胃腸道腫瘤的早期特診——內鏡下特殊檢查的診療模式,非常有效地提高了對胃腸道癌症早期診斷率。

胃腸道腫瘤早期內鏡下治療也是宛新建的主攻方向,基本上可以通過目前比較先進的黏膜切除技術,比如emr,EST技術等,把一切早期發現的腫瘤完整地切除掉,完全達到根治的程度。在這方面,宛新建帶領的團隊已經達到國內先進的水平。

這項治療有一個非常重要的前提,就是必須要能夠非常準確把早期癌症的病灶診斷出來,對其範圍,侵入程度進行精準的評估,確定通過粘膜切除治療的可能性。預后非常好,5年存活率達到95%以上。

3早癌診斷

我國胃腸早癌內鏡下診斷技術的開展源自於上世紀90年代,意識到了癌症早期診斷的重要性,於是宛新建前往日本學習,重點是胃腸道早癌的診斷和治療。三個月里,他的收穫非常大,把新的技術引進到市一醫院,提高了臨床診療的水平,也給很多患者帶來了福音。

宛新建認為,在癌症發展早期,就有很多細微的變化了,如果不提高診斷水平,很容易漏診。在日本,早期癌症的診斷率,顯著高於我國。宛新建坦言,以前我們做胃腸鏡檢查,講求的是速度,細節考慮得較少,經過國外的學習,開始思考如何真正提高做胃腸鏡的質量,切實地改善了做胃腸鏡手術的一些技術方法。“首先要非常仔細,其次是操作過程非常規範,最後要創造一個良好的觀察環境,幾方面因素結合以後,我們對胃腸道黏膜一些細微變化的觀察,就能達到一個非常清晰、高質量的水準,得到有效的發現。”

但是有時候,雖然看到一些細微的變化,也不能確認就是腫瘤,這種情況下,一旦有了懷疑,就可以藉助一些光學技術,比如放大內鏡、染色內鏡、超聲內鏡等,把病變的原型逐步暴露出來。有效辨認以後,指導醫生做病理分析。“早期我們很依賴病理,必須通過病理確認是癌,再考慮下一步治療,現在通過光學內鏡下的特殊的表現,初步判斷可能就是腫瘤。可以更精準地運用病理。那麼,診斷就已經到了非常精準的高度了。”

目前市一醫院消化科每年的胃腸鏡門診有6萬多例,開展早癌的診斷和黏膜切除一年累計有五六百例,在國內三甲醫院處於上游。這樣的進步跟十年前相比,已經不可同日而語。現在一些企業單位,已經把一些胃腸道檢查作為體檢的常規項目,宛新建在病人群體裏面,也一直堅持給大家宣傳,如果有消化道癌症的風險,建議儘早接受檢查,完全可以早期診斷和治療。

八年前,有一個讓宛新建印象深刻的病人,病人出生於直腸癌高發的家族,好幾個親屬都是因直腸癌去世,而他本人有恐懼心理,不願意做腸鏡檢查。宛新建認真地對他說,雖然目前還沒有什麼癥狀,但是一定要做這個檢查。病人被說動了,接受了腸鏡檢查,結果發現胃腸道里有了多發的息肉,正是直腸癌的前期表現。看到這個狀況,宛新建對病人家屬說,真的很幸運。這些癌前的息肉完全切除乾淨了,八年後的今天,這位先生再來做體檢時,發現胃腸道已經沒有息肉了,危及生命的一場大病就這樣化於無形。

4義無反顧

一個客觀事實是,醫學的發展總是以臨床上的遺憾為代價的。

在一家醫院,一個二十幾歲的病人,得了十二指腸球部潰瘍,病並不重,但是做內鏡檢查時,因為技術的限制,沒有能夠及時有效地做止血處理,當天突然大量出血,最終去世;還有一個年輕的企業家,患有肝硬化,靜脈曲張出血,手術過程中大出血,宛新建他們已經採取了當時所有能夠做的止血措施,還是沒有挽救過來,暴露出了在內鏡下止血水平存在的不足。

大出血事件發生后,宛新建他們跟醫院領導作了相關彙報,之後派了很多醫生到國內外各個醫院學習靜脈曲張的套扎,注射止血、血管介入等止血技術,有了很大的提高。

但是有時候,再先進的技術也會有很多問題解決不了。“膽管癌發病非常隱秘,不像胃腸道腫瘤,可以在胃鏡下看到。這幾年,我們投入了很多人力物力,做這方面的鑽研,但現在還是存在不足。另外,我們整個人才梯隊還存在着局限性,能夠掌握尖端技術的醫生,目前數量有限,滿足不了大體量的臨床工作。”

病人多,醫生少,導致大量的醫生長期在超負荷工作。消化內鏡這項工作,要承擔很大的風險,因為手術過程中隨時都有可能出現意外,產生嚴重的併發症。“我們的精細操作,對醫生的視力,體力、精力有更多的要求。做微創的,內窺鏡的醫生,大都是以犧牲自身健康為代價的,幾年後血壓都升高了。目前,很多醫生不願意做這一行。”

做ercp的醫生,要長期接收x光,雖然穿着鉛衣,有防護手段,但是常年接觸,為了完成一台手術,整個人在x光室裏面,對身體造成的傷害,不是短期內能反映出來的。“父母不願讓孩子,妻子不願讓丈夫吃x光,所以,做這項工作的醫生,會受到很大的阻力。但是,做醫生的一旦進入角色,所有顧慮都忘到九霄雲外,真的是義無反顧。”

口述實錄

唐曄:作為消化內鏡中心主任,您的願望是什麼?

宛新建:對我們來說還有很多挑戰,我希望通過內鏡技術的不斷進步,消化內鏡能夠在疾病診療過程中,扮演越來越重要的角色。我們有信心進一步縮短差距,趕超國內一流的醫院。突破口就在消化道早癌的診斷方面,已經形成了我們的一些特色。光早癌這個方向,我們至少有6個醫生全身心投入,並且每個人都設置了不同的發展方向,真正做到了基礎和臨床的有效結合。對早癌的診斷,我們已經不單單利用先進的光學技術,開始利用分子病理診斷技術,這樣能夠進一步提高我們對腫瘤等疾病的臨床診斷率。現在我們逐步摸索建立了適合發展的一套思路,把內鏡技術和分子病理技術,還有其他相關技術有機結合起來,發展勢頭很好。

唐曄:消化道癌症的發病率為什麼這麼高呢?

宛新建:目前大腸癌的發病率有很大的上升趨勢,這跟我們的飲食結構有很大關係,預防工作很重要。醫院有這樣的責任和義務,我們已經在配合政府,衛生行政機構,深入社會、社區,經常開展宣傳、義診、臨床宣教,做預防工作。隨着政府的重視,老百姓的健康意識在不斷進步,也促使我們在這方面投入更多的精力。

不過我想說一點,現在老百姓遇到健康問題,都會利用百度來查找,但是非專業人士從百度上所獲取的醫學知識,很難把握分寸,會產生誤解曲解。如果有專業醫生加以指導,才可能更有益於提高健康的認識。

唐曄:內鏡檢查痛苦嗎?

宛新建:很多市民,甚至包括接受過高等教育的專業人士,對這些檢查的認識還是不夠,更多人認為這個檢查有可能造成傷害,嚴重後果。我們希望通過宣教讓大家接受它,現在有無痛內鏡,就是全麻內鏡——有些人不太容易接受,認為麻醉會帶來身體上的傷害,這實際上是錯誤的認識,這項技術是安全的。

我們為了開展這方面工作,時常和病人交流,介紹這種無痛內鏡,目前無痛內鏡的檢查已經從20%提高到60%~70%了。在我們醫院,病人是很願意接受無痛胃鏡的。

日本的胃癌發病率在1949年以前是全球第一位,現在發病率已經顯著低於我國了。他們的衛生宣教工作很深入,日本人對於自己的健康狀況有科學的認識,願意主動接受這樣的檢查。

唐曄:醫生群體自身的健康狀況怎麼樣?

宛新建:很多醫生的健康狀況令人堪憂,但是說句老實話,有解決的辦法嗎?我們也會有抱怨的時候,但是我很高興地看到,我們團隊的很多年輕醫生,還是義無反顧進入了這樣的角色。

這幾年,我自己的心理也發生着微妙的變化,好像悟出了什麼,達到了一種狀態。產生這種感覺確實是一種很幸福的事情,需要長期堅持不懈走下去。儘管這個工作很多人討厭,但是我還是會從中體會到快樂。

唐曄:很多病人對內鏡醫生其實並不真正了解。

宛新建:是的,患者總會認為外科開刀的醫生是最好的,長出一個腫瘤,開掉了,這很了不起。但是沒有意識到,在它沒有發展為腫瘤之前,就解決掉問題,是更厲害的,有更好的收益。我們算是幾個學科交叉以後催生的新興學科,現在確實很多老百姓都不太理解,需要我們做一些科普。讓更多人知道。

我的團隊申請了一個微信公眾平台“華亭論鏡”,我現在在市一人民醫院松江南院工作,華亭就是松江的別名,這個微信公眾平台,每個禮拜推送一次,主要介紹我們的工作,包括我們開展的新的手術,一些特別好的文獻——好的經驗,都可以拿出來跟大家分享。希望能夠得到推廣,得到更好,更多的交流。

唐曄:您有業餘時間嗎?

宛新建:基本上沒有周末,也沒有節假日。周末要會診,參加各種學術會議。到春節了,其他行業可以休息,我們最頭疼,要各種排班,急診,沒有辦法休息。春節假期期間,我至少有兩三天要到醫院的,經常有年夜飯在醫院吃。大年三十的急診往往很多,因為老百姓一高興,酒喝多了,吐血了,胰腺炎了,都要到醫院來處理。

唐曄:您覺得醫生需要一些什麼修養?

宛新建:醫生最需要人文修養,也是我做醫生這麼多年的體會。醫生如果能學一點歷史、心理學、文學,可能對職業的發展更有幫助。我們很多醫生在這方面缺乏,這也是醫生從業的局限性。

我們分析很多的醫療糾紛,到底是怎麼形成的?因為醫生都是理工科出身的,確實存在很多溝通交流的問題。我們這代人的教育,這方面是缺失的,人文方面確實不足。

唐曄:您喜歡讀什麼書?

宛新建:我喜歡看歷史,最近看了北洋時期的各種書,對北洋政府這段歷史有所了解和思考,我很欣賞同鄉李鴻章,還有袁世凱,他們在那個時代,能夠做這些事太不容易了。

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偏頭痛可以導致殘疾

偏頭痛具有反覆發作的特點。其發作時會出現持續性的頭部搏動性疼痛,並導致噁心、嘔吐等癥狀,缺乏預防性治療,偏頭痛會增加併發症風險,可使缺血性中風風險增加2.16倍,使腦白質異常風險增加3.9倍。另外還包括引發重性抑鬱症、恐怖障礙等。因此,世界衛生組織將嚴重的偏頭痛定為最易致殘的慢性疾病之一,類同於痴獃、四肢癱瘓和嚴重精神疾病。

大多數患者對偏頭痛存在認識上的誤區,他們只把偏頭痛當作一種癥狀而非疾病進行治療。認識上的誤區進而導致了藥物濫用現象的發生。藥物濫用患者不但病情得不到改善,而且還會加重病情,產生藥物依賴,演變成藥物濫用性頭痛。中國偏頭痛患者的教育、規範治療等工作已到了刻不容緩的緊迫地步。

由世界衛生組織發起、中國項目組近期完成的“減輕頭痛治療負擔全球戰略”——偏頭痛流行病學調查數據显示,在我國18-65歲人口中,原發性頭痛發病率為23.8%,其中最常見的兩種頭痛:緊張性頭痛為10.77%,偏頭痛為9.3%。然而,偏頭痛患者人均治療費用728元/年,給患者和社會帶來的危害和負擔最為嚴重。因此,我國應該加強對偏頭痛疾病知識的普及,倡導患者到正規醫院治療,走出盲目治療的誤區。

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雙眼皮貼有危害,你還在貼嗎?

很多單眼皮女性對看似方便的雙眼皮貼很着迷,甚至產生了依賴,不貼上就不出門。網上更是出現了傳言:每天用雙眼皮貼最終會變成雙眼皮。這種方法真的靠譜嗎?作為醫生,告訴大家這種方法是不可取的,貼雙眼皮貼,長期撕扯眼皮,會給眼皮帶來嚴重傷害。

1.眼皮下垂

這種情況最為普遍,在貼雙眼皮貼的時候由於拉伸的緣故,會使眼皮產生重力下垂現象,長時間的使用,導致肌膚失去彈性,收縮能力減退,再也無法恢復,不但不會變成真正的雙眼皮,老態畢現。

2.肌膚髮炎

眼睛周圍的皮膚非常薄,也很脆弱,在貼雙眼皮貼時會頻繁拉扯,傷害到皮膚,有時甚至會出現發炎的狀況。

3.眼皮紅腫

雙眼皮貼屬於膠性較強的一種膜,透氣性較差。如果每天都貼,眼部皮膚無法通暢“呼吸”,就會使眼皮紅腫。

雙眼皮手術,一勞永逸擁有完美雙眼皮

在我接診的患者中,有很多是長期帶雙眼皮貼后,出現眼皮鬆弛下垂的情況,她們一致的要求是在有完美雙眼皮線條同時,提升眼瞼,讓眼部呈現年輕化。

其實,雙眼皮手術精確至0.1mm的細節處理,屬於微創手術,大約兩周到一個月時間就基本消腫,術后眼瞼增大,自然無痕,作為整形醫生,我非常建議姑娘們,嘗試通過一次小手術,收穫大美麗。

雙眼皮案例

這個患者手術前眼部皮膚就是長期貼雙眼皮貼后,出現下垂現象,做了全切雙眼皮手術后,一周左右,雖然局部仍有腫脹,但雙眼皮線條弧度自然清晰,眉宇之間也更顯精神,這些變化還是一目瞭然的。

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為什麼片子那麼快拍完,報告要等那麼久?

“大夫,片子都出來了,怎麼報告還要等一小時?”

這是放射科登記窗口經常會遇到的問題。

是時候介紹下放射科工作流程了。

通常病人拿到臨床醫生開的申請單以後,需要交費(部分複雜檢查需要先到放射科划價,后繳費),然後去放射科登記室預約或者直接登記。將不同的檢查安排到不同的機器上。

以最常見的拍胸片為例,技術員拿到申請單后,會先核查病人信息,主要看看性別、年齡是否符合等,然後就是跟病人介紹拍片注意事項,病人做準備(主要是脫衣服),然後技術員擺位置,病人吸氣,屏氣,啪,或者啪啪,拍照完成。

現在的X線攝影都是数字化的,技術員在設備上拍照,10幾分鐘后片子就可以從打印機打印出來。

這裏醫院不同,一些細節又有不同。

假如是用自動取片系統,技術員或登記員會告知病人1小時左右(各醫院有差異),去自動取片機刷碼,自助打印片子和報告。

而傳統方式,是由另外的專人負責把技術員打印的片子放到片袋,再放到登記室。等病人的報告出來后,登記員再將片子和報告合二為一,病人也能在1小時左右拿到片子和報告。

上述情況的前提還是一切流程都很通暢,拍片的機器沒壞,打印機沒壞,PACS沒壞,沒有人干擾正常醫療秩序!

也有些醫院在病人少的時候會直接把打印的片子給病人,病人拿着片子等報告,於是,就會有本文開頭的疑問。

根據不同情況,常見的疑問還包括:”怎麼寫個報告要那麼久?大夫(指給他看病的大夫)還等着看呢”或者“大夫都(TMD)快下班了”。

“我的片子都拍了半天了,怎麼報告還沒出來?”(一看,病人檢查時間9點,現在時間9點5分)。

“怎麼CT報告要等到第二天才能拿到,這麼久?”

…..

其實看到上面我介紹的流程,可能大家都會困惑,片子既然可以很快(平片10到幾十分鐘,CT和MRI幾十分鐘到幾個小時),報告為何又這麼久?

其實,咱們國內的老百姓應該很慶幸。據我所知,國外,兩個工作日出放射科報告都算快的(急診除外)!我想老外也着急,也着急知道結果,但在那些制度完善的體系下,沒人問這些問題。另外,國外先進醫療體系裡,也沒有打印的膠片了,全部电子化。

而國內,某些三甲醫院甚至要求4個小時就出CT報告!

是國外的大夫水平差嗎?使他們懶嗎?很顯然,他們肯定不會像國內大夫那樣經常加班,但水平肯定也不會差。

哪有為何?

好,先回答一個問題:喝一杯涼白開水要多久?通常最慢也就幾分鐘吧?那這杯水變成尿,又要多久?本人不是腎內科大夫,腎內科大夫眼裡,尿就是天,他們把尿研究的透透的。

但我想,肯定要經過胃腸道吸收進入血液,通過血液循環,血液流過腎小球毛細血管時,濾到腎小球囊內形成原尿,其中大部分被腎小管重吸收,沒被吸收的就是尿,進入輸尿管、膀胱。

由此可見,喝水很快,但變成尿,卻需要一定時間。

技術員拍片子就像喝水,很快。放射科大夫,是根據技術員拍的片子,出診斷報告的另一幫人。看的片子是技術員上傳到PACS上的原始DICOM圖像,通常是在閱片室,寫報告的過程,則是把水變成尿的過程。放射科大夫需要從PACS上調閱出病人的圖像,然後仔細閱讀每個細節,有的時候還要親自或打電話問病人病情。很多時候放射科報告是雙簽制度,一線大夫寫完了,二線大夫再看一遍,審核,力爭將誤診,漏診降低到最低程度。兩者的意見不一致的時候,還需要花很多時間去討論。而遇到更疑難的病例,沒準需要全科討論。就比如有的時候喝的水成分複雜(病情複雜),變成尿的過程就會比較漫長(需要大夫討論,會診)。

我不知道這個文章能不能說明白,為什麼拍片子很快,而出報告那麼久的問題。

下次再有這疑問,您就想想,喝水快,還是水變成尿快。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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陳曉峰 | 每一台手術都應是完美的

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

陳曉峰

每一台手術都應是完美的

人 物 介 紹

陳曉峰,復旦大學附屬華山醫院胸心外科主任,博士生導師。國內最早開展純胸腔鏡肺癌根治術人之一。主持及參与完成國家自然科學基金資助項目三項、主持上海市科委重大資助項目一項、主持及參与完成上海市科委基金資助項目三項。近幾年發表論文80餘篇,其中國家級核心雜誌50餘篇、國外雜誌SCI收錄30篇。主編及參与編寫胸外科專著7部。

擅長胸部惡性腫瘤的外科治療,尤其是肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌、食管癌、肺結核的外科治療;對局部晚期肺癌的外科治療積累了較多的經驗。在肺減容手術,氣管、隆凸、上腔靜脈切除人工血管置換術、氣管支氣管成形術、肺動脈及支氣管雙袖式切除術有深入的研究。在胸腔鏡微創手術治療早期肺癌方面積累了豐富的經驗並有很高的造詣。

採訪筆記

“從早上九點站到晚上九點,這台手術做了十多個小時,這一天沒吃過一口飯,沒喝過一口水,病人輸血量超過1萬cc。”幾年以後,他還是願意說起這台手術,一台他推不掉的手術,在外院已經動過四次刀,內部結構全都混亂了,誰都有理由拒絕,但是他說不出口,“一來,我是願意挑戰自己的,越是難的手術,越是興奮;二來,他慕名而來,把我當做最後一根稻草,我不願意辜負誰。”

華山醫院胸心外科主任,主任醫師陳曉峰,擅長胸部惡性腫瘤的外科治療,尤其是肺癌、氣管腫瘤、縱膈腫瘤的微創外科治療,尤其是局部晚期肺癌的外科治療,是國內最早開展純胸腔鏡肺癌根治術人之一。在胸腔鏡微創手術治療早期肺癌領域積累了豐富的經驗。

“單操作孔胸腔鏡肺恭弘=叶 恭弘腫瘤切除手術”是他的成名絕技。從肺科醫院來華山醫院掌旗,他沒想到兩年內把科室帶到一個嶄新高度,二十張病床的手術量在一千多台,他半天的門診近100位。“既然來了華山,總希望科室能有神經外科這樣的高度和地位,將來能有100張床位,十幾位高級職稱的醫生,好好為華山的胸心外科正一正名。”

他的刀法學自華西醫學院周清華教授,“極其嚴謹,極其自律,極其自信,他總是說,最完美的手術,就是眼下正在做的這一台。”

“好醫生不但要刀法好,還要有思想,是個心理學家,還是個談判專家。”他坦言,有時候人心難測,幾年前有醫鬧官司波及於他,病人家屬不分青紅皂白把連他在內幾位教授一起送上被告席,並且糾結一幫學生來醫院遊行,這事讓他耿耿於懷,“本來病人基礎就很差了,醫生不是神仙,死亡不是醫生可以控制的,四位主任一起上陣搶救了,我們已經儘力,雖然遺憾,但問心無愧。”

他很少有空閑時候,幾乎沒有雙休日,偶然有假期,他居然會悵然若失,“我不像同行,比如愛好美食的方教授,我的生活挺無趣的,離開手術台,不知道還能做什麼,也許去畫畫,筆墨山水,花鳥蟲魚,誰知道呢,早年喜愛,但穿上白袍,一切愛好都撂下了。”

我問他:如果一生只做一件事,你甘心嗎?他笑了:你應該也有體會,你自己說呢?

我點頭,在別人看來,我的工作是輕鬆自由的,人們總會誇大它的美好,忽視它的艱辛——要嚴格遵守每天練筆的習慣,再忙也保證每年看完上百本書,只是盼望在為數不多的時刻,那些天賦的靈感悄然出現,凝結成字句,氤氳成深意。

日以繼夜,昏天黑地,永不停息的自我懷疑,這是每個寫作者必然要跨越的關卡。一旦在平凡里完成些許蛻變,更多的障礙也會呼嘯而來。一旦落筆成文有成長、有共鳴,環伺的惶恐,最終會被由衷的愉悅取代。堅持一生,也心甘情願。

我想,我的感觸應該與他這樣的外科醫生,如出一轍。

1無影燈下快刀手

他是無影燈下的戰士,刀鋒上的舞者。

施術麻利、動作穩健、不拖泥帶水。他說,每台手術都應做得如女神般完美無瑕。他就是復旦大學附屬華山醫院胸心外科主任陳曉峰。

身為外科醫生,手術乃看家本領,因施術時間短、手術精湛,陳曉峰得一“快刀手”的美譽。同行後輩更送其“一上手術台,手術即刻完美收官”的褒獎,其中包含了同行後輩們的敬仰與折服。

以最快速度完成手術,此非一日之寒,“患者雖已全麻,身體卻在承受切割之苦,在氣血漸虧間頑強支撐。”如感同身受,陳曉峰以“縮短患者術中受苦時間”為目標、保證手術質量為前提,力求加快施術進程。制訂目標看似簡單,實現起來犹如一趟遠征,需跋山涉水、越過困阻,才可登巔,觸及雲日。

因手術技術出眾,很多患者慕名而來。“許多別的醫生認為不能開的刀,都推到我這裏來。”他收治了很多疑難病例,80%獲得成功救治。他說,救人一命,勝造七級浮屠,不能因為困難就望而卻步,“當你完成看似不可能完成的手術,證明你已比別人前進了一大步。”

目前陳曉峰率領的胸心外科團隊,床均手術量為國內之首,其個人手術量每年1000有餘。“我希望通過我的努力,帶動整個團隊,早日將華山醫院的胸心外科擠進全國重點學科行列。”團隊在慢慢成長,看到團隊日漸壯大,陳曉峰內心是欣喜的。

2心馳神往醫生夢

陳曉峰,出生於山西長治,父母均為當地知名醫生。

在醫療資源匱乏的六七十年代,醫生慣出夜診。誰家夜裡患疾,派人叩門,父母即遂隨同應診,周而復始。那時,年紀尚幼,只知父母工作忙碌,年長些許,他明白父母辛勤付出所蘊之深意:救死扶傷、着手成春。此番領悟,使得陳曉峰早早給自己定下奮鬥的目標:同父母一樣,懸壺濟世、造福百姓。

志向一立,興奮告知,卻遭父母強烈反對。孩子乃父母心頭肉,自己辛苦足矣,只盼其成年工作穩定、生活安逸。但反對無效,高考恢復的第四年,陳曉峰堅定地在志願表的每一欄內都填報了醫科,目標既定,雷打不動。其終以高出同級生近40分的傲人成績被山西醫科大學錄取,雖與首選的北京醫科大學失之交臂,卻也為自己開啟了夢想之門,在實現夢想的道路上跨出了強有力的一步。

五年光景轉瞬而過,到了畢業分配之際,帶着幸運成為了實力雄厚、且頗有名氣的長治醫學院附屬和平醫院——當時山西省城外唯一一所三級甲等醫院(前身為白求恩國際和平醫院)胸心外科的一名住院醫生,從此正式踏上行醫之路。

其實,胸心外科並非其首選,年輕氣盛、體力好,自覺骨科才是其最好的歸屬地。但都說日久生情,伴隨時間推移,陳曉峰日漸青睞外科專業。山西省地處太行山區,環境污染嚴重,人們普遍喜食腌制食品及烈酒,生活習慣較差。因此,罹患食管癌幾率較其他地區偏高。

“每天都有三四台食管癌手術,幾年下來,手術非常熟練,因為相同病例太多,想着本科時期沒有好好鑽研,既已踏入工作崗位,不能再碌碌無為、默默無聞,想拓寬眼界,增加外科知識,所以決心考研。”

經多方打聽,陳曉峰最終被慕名已久的四川大學附屬華西醫院普胸外科主任周清華收作為徒。幾年勤奮刻苦,使其秉承了周教授一絲不苟的學術態度,手術也日漸精湛。“周老師擅長肺部手術,在肺癌的外科治療、中晚期肺癌治療方法改進等方面,均有精深的研究。”在周老師的熏陶下,陳曉峰快速成長。

至今陳曉峰仍以周教授視為學習榜樣。而身為科主任的他,也早已成為被榜樣的那個人。手術之餘帶教年輕醫生、授業解惑;休息之時,勤閱文獻,獲取學科的最新進展。醫學得以發展,靠得就是醫生孜孜不倦的探索與發現。

3腔鏡技術領頭人

來到華山醫院之前,陳曉峰曾在上海肺科醫院任行政副主任。期間跟隨國內胸外科前輩丁嘉安、童穩圃、徐志飛教授學習腔鏡技術。十年前,患肺癌者以晚期多見,之後,隨着大眾健康意識的提高,通過體檢確診出的肺癌病例,以早期或早中期為多。因腫瘤面積小,傳統開放性手術創口大,所以以創傷小佔優勢的腔鏡技術,在業內逐漸獲得青睞。

“我接觸腔鏡技術較早,2010年肺科醫院已開展腔鏡技術的手術治療。此技術創傷小、對人體組織破壞少、術后疼痛度低、創口癒合快。但對醫生的要求甚高,術中,醫生看到的只是二維手術界面,方法是在體外採用長手柄手術器械操作,靈敏度及操作感低、發生差錯率相比開放性手術高。因此,要做腔鏡手術,必須掌握胸、肺部解剖層及病理知識,通過理解和熟記的方式來學習。因為之前有做大手術的經驗,手術功底紮實,所以腔鏡技術,我學得很快。”

陳曉峰的腔鏡技術在國內已是首屈一指。隨着研究的深入,腔鏡技術的開孔慢慢由最初的4孔操作逐漸減少為單操作孔,此項技術遠超海外。為進一步推廣單操作孔胸腔鏡技術,陳曉峰於今年主編出版《單操作孔胸腔鏡肺恭弘=叶 恭弘肺段切除手術圖譜》,本書介紹了陳曉峰團隊施行單操作孔胸腔鏡肺恭弘=叶 恭弘肺段切除病例、肺恭弘=叶 恭弘肺段解剖、單操作孔肺恭弘=叶 恭弘肺段切除術的操作特點和手術步驟。首發當天,70多位來自國內各大醫院的著名胸外科專家濟濟一堂,共同探討該書的學術價值和社會影響。

術業有專攻,陳曉峰做到了。但他的目標遠不止於此,手術會不斷優化,所以他要求團隊不能自我鬆懈,憑着精益求精、穩紮穩打的學術態度,在外科領域勇往直前。

口述實錄

唐曄:還記得自己獨立完成的第一台手術嗎?

陳曉峰:在長治醫學院附屬和平醫院做住院醫生的時候,一次機緣巧合,主任臨遇急事,派我上任。因為山區,食管癌病例特別多,每天要跟3~4台食管癌手術,副手、拉鈎輪番做,所以非常熟悉手術流程。但真正上場,內心還是十分緊張,就盼主任快點回來幫我,當然手術最終順利完成。第二天查房,主任檢查患者傷口,對我說手術做的非常好。被主任表揚那是相當興奮的一件事,何況這是我獨立完成的第一台手術,意義頗深。當天午飯,給自己多加了兩個菜,算是自我鼓勵。

唐曄:現在,您是以怎樣的狀態進行手術?

陳曉峰:穩紮穩打,不亂陣腳。全程比較輕鬆,不會特別緊張,手術時會定下心,不讓自己手忙腳亂。所以,同事們都樂意跟我合作。

唐曄:術中最怕患者出現併發症,例如大出血,遇到這樣的情況,您會如何處理?

陳曉峰:我反而會興奮,在我這裏,覺得大多數手術都可以拿下,比如手術難度較高的單操作孔氣管隆凸成形術,一般要3小時左右,我都能順利完成。之前有個病例,術中患者血壓降到0mmHg,心跳也已停止,我們全力搶救,最終將其從死亡線上拉了回來。處理緊急情況,緊張是沒有用的,反而誤事,醫生需要沉着冷靜,而不是手忙腳亂。所幸的是,至少目前我的行醫生涯中還未遇到此類搶救無效的病例。

唐曄:有沒有令您做到崩潰的手術?

陳曉峰:崩潰談不上,但有做到虛脫的手術。患者是河南安陽人,50歲,患肺膿瘍,大咯血,來之前已做過三次手術,效果不甚理想,最後打聽到我,過來求治。大咯血患者若不及時手術,隨時都有生命危險,所以答應試試看。手術從上午9點一直做到晚上9點,整整12個小時,期間患者失血過多,輸血量達1萬cc,院內庫存血漿全數用光,最後去血站調血。手術過程所有醫護人員都高度戒備,我全程站着,滴水未進,毫無時間概念。等到手術結束,整個人癱軟在地,後來直接倒在值班室的床上睡着了。之後病人出院,傷口癒合良好,情況一直不錯。這則病例至今難忘。

唐曄:身為科室主任,肩頭責任重大,華山醫院胸心外科慢慢崛起,期間您做了哪些相關工作?陳曉峰
通過各渠道培養,儲備實力雄厚的生力軍、提高科室的科研水平,比如科室成員的學歷提高、組織出國訪學及學術交流、加強手術技術的培養等。之前華山的胸心外科實力相對偏弱,兩年時間,經大家努力,我們科一舉拿下兩項國家科學自然基金、每年SCI出產量10篇有餘;科室內部平均1~2周組織學科進展討論會,大家共同學習、共同進步,整個團隊蒸蒸日上。

唐曄:身為科室帶頭人,勢必要承擔很多責任,您對此怎麼看?

陳曉峰:一旦臨床出現問題,我會果斷站出,保護手下的醫護人員。因為我有這個能力來負責。不能因為一個小問題就讓手下醫生面臨困境,否則今後沒人敢從事醫生了。作為他們的領頭人,我要盡量創造良好的環境,使他們快速成長。

唐曄:從醫30年,有令您感動的患者嗎?

陳曉峰:有的。一位老幹部,患的是肺部疾病,來做手術。術后出院沒多久特地來看我們,並提出要資助胸心外科100萬元——老人家生活並不那麼富裕,這是他的畢生積蓄。這一善舉震驚整個科室。他說,住院期間親眼所見醫護人員的辛苦,所以同家人商議決心資助科室搞科研,造福更多的患者。而且老先生十分低調,死活不肯張揚,最後為了感謝老先生想舉辦感謝會,都被他婉拒了。

唐曄:醫患關係僵化的根源在哪?

陳曉峰:一是病人的不理解、二是無良媒體幕後的煽動、三是醫療消費化。目前,醫療自費項目佔據很大一塊,當人財兩空時,可能進一步惡化醫患關係,患者家屬無處泄憤,很容易就將拳頭落到醫生身上;現在網絡媒體發展很快,消息傳播只在一秒間,哪裡有醫療事件,立刻被曝光,而且矛頭多指向院方,媒體是個公共平台,我們需要正能量的傳播,而不是整天看打架吵鬧。醫生是人不是神,希望醫患雙方多份理解,一切就海闊天空了。

唐曄:您現在最想做什麼事情?

陳曉峰:把華山醫院的胸心外科發展起來,位居國內前列。我擅長胸部惡性腫瘤的外科治療,尤其是局部晚期肺癌的外科治療;此外,注重肺癌的早診早治宣教工作。希望科室成員能在我的帶領下,將胸心外科建設成符合時代進步、令患者信任的國內一流科室。

唐曄:空餘時間您會做什麼?

陳曉峰:喜歡慢跑、打網球、看書、畫畫,但現在太忙,基本沒有空餘時間。白天上班、晚上查閱文獻、周末學術會議、出診手術,每天都安排得滿滿噹噹。畫畫是我的特長,當初要是考美校的話,我現在肯定是位畫家了。有時候出差,遇上飛機誤點,會跑去機場書店買本書來消磨,比如郝景芳的《北京摺疊》,我很喜歡。

唐曄:醫生的幸福感源自何處?陳曉峰當看到自己醫治的病人痊癒出院,那是醫生最大的幸福。還有就是得到病人的理解。醫患雙方相互信任、醫療氛圍輕鬆舒適、醫患關係平等和睦,這是每位醫生極力期盼的。

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康復不是奢侈品

勵建安教授說: 康復並非是殘疾人專有的需求,所有影響生活、工作、娛樂的功能障礙都應得到正確的康復指導和一些必須的治療,康復的效果不僅僅是獲得一項有針對性功能恢復的治療服務,它更是需要康復人群和他們的家庭對未來美好生活的一種有益的投資。

過去我們認為大部分殘疾是長期和永久的,認為只有受傷和殘疾了才需要康復,現在我們對於康復的認識有了很大的進步,更加人性化,事實是每個人在生命中的某一階段都會有暫時或者永久性的功能障礙,比如說,步入老齡,或多或少都會出現功能障礙,而且隨着年齡的增長功能的障礙在不斷增加。所以致力於功能障礙的康復醫療就是每一個人都需要的一種服務了。

怎樣理解康復

需要康復的人群非常廣泛,從普通人、長者到真正的失能人群。我們知道人體所有的功能的正常發揮一方面與個人狀態有關,另一方面與環境因素也有關係。在日常的生活環境中人可以利用現有功能可以自由活動,享受到活動的空間,則可以認定他的的功能是健全的。如果可以自由活動的空間和環境受限制了,或者個體某方面功能有障礙,結果會出現在特定空間不能或不能完全活動的結果,這種狀態就叫失能就是我們常說的殘疾。有兩種方式可以改善或改變這種結果,一是環境因素的改善,另外就是功能的改善,將功能恢復到發病、損傷之前的狀態,對剩餘功能的大花,這兩種方式就是康復醫學關注的部分。

康復是一項有益社會的投資

人口的老齡化,年長伴隨的失能是我們需要积極面對的問題。最新的衛生事業“十二五”規劃提到,平均年齡在“十二五”期間增長了一歲。到2050年,我們最終增長的老齡人口的比例可能會從目前的12%左右上升到31%。老齡康復中社會資源的投入和消耗將是整個社會將要面臨的重大挑戰。

世界衛生組織(WHO)的殘疾報告里對康復與社會資源之間清晰的概念,指出康復是一項有益的投資,“康復不是一個簡單的消費,不是消耗社會資源,而是對社會資源的一項投資”。因為它能培養人類的能力,無論從國家還是個人層面,這都很重要,從國家層面,康復增加功能障礙人群重返社會創造價值的機會。對個人,康復之後可以恢復工作能力,減少了後續醫療資源的消費,還為家庭和社會創造財富。

康復是一項對生活質量的投資

我們對康復醫療的價值認識存在着嚴重的誤區。人們往往認為康復是一種消耗人力物力和財力醫療措施,是一種醫療消費。 事實是對未來生活的一種投資,同樣是花錢,康復帶來的是對生活質量的保障,能產生更多難以估量的價值。

很多人願意投資在房產,買車、子女的教育、股票等等方面,現代社會好多女士每年投資大筆的錢用於護膚,用於購買奢侈品,來購買保障和提升自己的價值。卻不捨得好好的對自己投資檢查和尋求專業支持恢復丟失的功能。。在中國康復醫療有關的醫保不充分的情況下,用自己的錢給自己的健康和功能恢復投資,改善自身的功能障礙,重新融入社會,除了可以更好的享受生活,提升個人和家庭的幸福感以外,還可以健康的創造社會價值、創造財富,

從這以角度來看,我們沒有人懷疑康復是值得投資的,是對未來美好生活的投資。

康復介入,越早越好

2011年的《世界殘疾報告》特彆強調了“康復應該早期干預”。我國衛生管理部門也一直強調,對功能丟失人群康復治療儘早期介入。早期介入的目的是為了讓患者因傷因病帶來的功能丟失的範圍和強度減到最少。

勵建安說:我們有很多的患者病後其實是可以有更好的生活質量的。我國公眾對於康復的理解、整體康復治療觀念與發達國家比較有很大的差距。例如,許多患者都認為在進行心臟支架手術或者骨折以後最好靜卧,不宜再運動。而事實上,心髒髮病或介入治療后,患者如果保持平躺姿勢,會引起全身體能衰減或稱體能失健,造成體位性低血壓及心功能的減退,還會引起肌肉萎縮和骨質疏鬆。同樣,骨折患者在骨折一、兩個星期后就可以接受非常积極的康復干預性治療。很多下肢骨折的病人就可以開始下地行走了,這樣的患者三個月就可以獨立行走了,絕對不是我們常說的傷筋動骨100天保守的卧床治療。

康復醫療在醫學中的定位

康復醫療不僅僅在疾病之後的康復階段發揮重要作用,主動康復可以幫助預防疾病的發生,當然還包括預防疾病的再發和加重。康復醫療強調“生物—心理—社會學模式”只治療人的醫學,是疾病的一級預防、二級預防和三級預防的重要抓手。相對於治療和發病的搶救來說,就最後效果來看主動的康復如果用投資來看的話具有更好的投入產出比。世界衛生組織調查显示,達到同樣健康標準所需要的預防投入與治療費、搶救費比例為1∶8.5∶100,即預防上多投入1元錢,治療就可減支8.5元,並節約100元搶救費。

對於患者來說,專業的康復醫療能夠幫助患者改善人體的運動和思維能力、語言能力、生活能力、學習能力以及工作娛樂能力,預防疾病再發,減輕患者殘疾程度,幫助患者回歸和實現有品質的生活。

勵建安教授呼籲,除了公眾應該改變觀念,政府有關部門也需要改變顧念,在相關政策方面提供更多的支持。比如擴大康復治療的醫保涵蓋範圍以支持更多的人能夠不失去康復的機會。很遺憾目前被納入到國家基本醫療保障範圍內的康復治療範圍僅含9個醫療康復項目,大量的康復治療還在醫保範圍以外

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【劉瑞貞醫師】頭幾乎每天都痛不欲生!小心慢性偏頭痛找上門!

突如其來的頭痛總是令你痛不欲生,彷彿緊箍咒一般,痛得令人只想在地板上打滾,如果你頻繁的遭受劇烈頭痛侵襲,小心!慢性偏頭痛可能已經找上你囉!

慢性偏頭痛所帶來的不適讓人聞之色變,令人吃驚的是,全球大約有2%的人口都是慢性偏頭痛的患者。

慢性偏頭痛除了會嚴重影響患者的生活品質,更產生龐大的社會成本。在美國每年直接或間接花費在偏頭痛上的成本超過6億元,其中有很大的比例是由慢性偏頭痛所造成。

我的症狀是「慢性偏頭痛」嗎?
如何知道自己的頭痛就是慢性偏頭痛呢?許多慢性偏頭痛患者幾乎每天都出現輕度到中度的頭痛,並伴隨部分嚴重發作,這些嚴重發作常帶有偏頭痛的特性,例如:單側頭痛、如脈搏般抽痛、中度到重度的程度、疼痛於活動時加劇,有時會合併怕光或怕吵的症狀。

頭痛症狀必須每個月至少出現15天以上、並大於3個月,才可能遭到慢性偏頭痛的毒手。部分患者會抱怨在頭痛前後出現暫時性的視覺、聽覺、觸覺、語言或動作異常,最常發生的是視覺障礙,模式因人而異,可能為複視、亮點的跳動等,有時候甚至會出現幻視覺,有些患者則會出現感覺異常,譬如身體半邊麻木。

(影片來源:問8線上健康諮詢)

偏頭痛治療方式
非藥物治療可分為避免誘發因子和行為療法。患有慢性偏頭痛的病患容易被壓力、飢餓、頸部 疼痛、氣味或熬夜等因素誘發,在日常生活中這些因子應該盡可能避免。

此外,行為療法包含生物回饋,透過偵測患者的生理訊號,例如溫度、呼吸速率、肌電波等,回饋讓患者了解自身的壓力狀況,協助患者訓練達到較為放鬆的狀態,常見的方法有訓練自我控制手指的溫度、自我控制肌電波等。

而藥物治療最為常見,慢性偏頭痛常見藥物有許多類型,乙型交感阻斷劑(β blocker)對於偏頭痛的預防相當有效,一般來說有一半的機率降低頭痛的發生,且副作用相對少,常作為第一線用藥;常見副作用為疲倦、心跳減慢、低血壓、睡眠障礙等。癲癇藥物或神經穩定藥物,也會用在慢性偏頭痛上,但由於較多的藥物不良反應,建議作為第二線治療。

鈣離子阻斷劑、抗憂鬱劑也都是常會看到的慢性偏頭痛用藥;非類固醇抗發炎藥物(NSAID)可以說是最常見止痛藥之一,一般藥房也十分容易取得。

新治療方法:肉毒桿菌素
然而,多數慢性偏頭痛的病人常合併藥物過度使用的問題,長期下來,對腸胃道、腎臟和身體都是不小的負擔,甚至造成藥物過度使用引發的頭痛或反彈性頭痛。

除了吃藥外,較新的治療還有肉毒桿菌素(OnabotulinumtoxinA),肉毒桿菌素注射液(Botox)經過美國FDA認證,可用於預防慢性偏頭痛的藥物。

治療過程中,醫師協助病患注射肉毒桿菌素至頭頸部特定部位,約每3個月注射一次,效果約可維持3~6個月。

在肉毒桿菌素被廣泛使用後,不少研究論文支持肉毒桿菌素的確可以改善頭痛,也能改善病人的生活品質,且安全性高;對於難治型慢性偏頭痛也有一定的效果。

整體來說副作用輕微,包括頸部疼痛、肌肉無力、注射部位疼痛等。

有慢性偏頭痛困擾的民眾,建議儘快找專科醫師治療,與醫生共同討論適合的治療方式,才能有效解決慢性偏頭痛的問題,重新擁有良好的生活品質!

新聞來源:https://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=3055

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