骨科康復時間:髕骨骨折術后康復

髕骨骨折術后康復常規

(在使用本計劃指導練習前,應仔細閱讀完全部內容,具體特殊病例要與醫生討論並經醫生許可后再予以執行)

注意事項:

1、 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定,具體執行中需視自身條件及手術情況不同,在醫生指導下完成。

2、 功能鍛煉中存在的疼痛,是不可避免的,但總以患者可耐受為度。

3、 肌力練習應集中練習目標肌肉。練習次數、時間、符合視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素,必須認真練習。

4、 除手術肢體訓練外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿)應盡可能多地練習,以確保身體素質,促進身體功能整體恢復。

5、 早期關節活動度練習,每日堅持完成訓練,盡可能早期無痛無阻力恢復較大角度,內固定不穩定需保護的具體情況具體分析。

6、 活動度練習后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。

7、 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時複診。

8、 訓練方法見附錄。

康復方案變化依賴骨折類型,骨折程度,外科技術和固定方式

整體康複目標:

ROM:恢復膝、髖全關節,預防關節伸膝滯后

保持股直肌長度,避免影響髖膝關節活動度

保持韌帶柔韌性,否則可能導致關節再次創傷和關節僵硬

肌肉力量:

促進及提高股四頭肌、腘繩肌肌力恢復

促進股四頭肌-腘繩肌肌力平衡

術前康復:

患肢抬高,踝泵,控制水腫。

患肢制動。

上肢和健側肢體力量訓練.

術后康復:

階段一:最大保護期

1天-6周

術后1-2天

禁忌:避免患肢屈曲下站立負重

目的:減輕疼痛,控制腫脹,預防深靜脈性血栓,,解除肌痙攣、避免粘連及肌肉萎縮。如果疼痛腫脹得到控制,可以進入下一小階段。

康復內容:

1、 教育患者:告知患者預期恢復時間,指導患者患肢擺放位於安全位和安全的運動,特別注意禁忌動作。預防傷口感染。

2、 患肢抬高。

3、 踝泵。

4、 深呼吸和咳嗽訓練。

5、 冰敷膝關節。

6、 主動或輔助-主動膝關節活動度訓練

7、 踝關節主動關節活動度訓練訓練。

8、 股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次最大強度等長肌力收縮訓練。

9、 開始床上活動,卧位-坐位轉換

10、上肢和健側肢體肌力訓練。

11、正確體位擺放。

術后3天-1周

禁忌:避免患肢屈曲下站立負重

目的:恢復肌力,改善患者轉移能力

1、繼續上一階段的鍛煉

2、如果穩定的內固定達到,aROM,no pROM

3、輕柔的股四頭肌等長訓練,次最大臀大肌等長肌力訓練

4、支具固定下直腿抬高,骨折不穩定或內固定不牢固例外。

5、患肢石膏或支具伸直位(0度)固定下可在耐受下負重行走,3周后如果股四頭肌力量良好,可以拆除固定

2-6周:

目標:膝關節主動活動度(0°-90°),恢復肌力,改善步態6周X-片骨折點癒合穩定,進入下一階段

1、開始輕柔的髕骨活動(parellar mobilization),教會患者自己做。

2、主動或輔助-主動膝關節主動活動度訓練。

2、開始對股四頭神經肌肉點刺激。

3一旦支具去除,開始輔助-主動和被動關節活動度訓練。

4、一旦支具去除.可以完全負重行走。

5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力訓練。

階段二:中等保護期(6-3個月)

術后6周-3個月

目的:膝關節恢復正常關節活動度,恢復功能性活動

1、X-片確定骨折癒合情況

2、如果膝關節未恢復正常關節活動度,PROM,關節鬆動術。

2、如果骨折癒合情況良好,於大腿前加0.5-1KG負荷直腿抬高

3、增加步行的速度和耐力

4、開始輕柔的閉鏈訓練:

5、30°微蹲。

7、Stool scoots。

8、Lateral step-ups。

9、於踝關節置1-2.5KG負荷,腘繩肌屈曲膝關節。

階段三:最低保護期

>3月

目的:進一步恢復肌力,良好的膝關節穩定能力。

1、 BAPS board訓練。

2、 功率自行車訓練力量和耐力。

特別考慮:髕骨部分切除或全部切除,或骨折嚴重內固定加外固定的康復方案根據患者具體情況制定

附錄:

1、患肢抬高:它是一種利用重力幫助血液及組織液迴流來減少創傷部位腫脹,緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高於心髒水平的地方,利用重力幫助血液迴流回心臟。術后腫脹建議做此動作。

2、踝泵:踝關節極度背伸,堅持10秒,放鬆休息10秒,再極度跖屈,堅持10秒,再放鬆10秒,依次循環,10個為一組。

踝關節的運動,起到象泵一樣的作用,促進下肢的血液循環和淋巴迴流,減輕腫脹。術后可以經常做。

3、深呼吸和咳嗽訓練。卧位或坐位下,囑咐患者腹部深呼吸氣;坐位咳嗽訓練,盡可能的把痰排出,保持呼吸道暢通。

4、冰敷髖部:本院有專用冰敷袋。術后3天,每天上下午各冰敷連續4次,每次10分鐘。每次功能訓練后各冰敷一次,每次15分鐘。

冰敷主要原理有:

1)、收縮受傷處血管,減少出血,從而減少腫脹;

2)、緩解疼痛;

3)、緩解肌肉痙攣;

4)、通過降低代謝率減少細胞組織損傷的風險。

4、主動或輔助-主動或被動髖關節活動度訓練:如果患者能夠主動完成最好,如果患者不能夠主動完成,可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的範圍活動。

5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強度等長肌力收縮訓練:

上面三組肌肉在骨折點無痛範圍內無動作繃緊,繃緊10秒鐘,放鬆10秒鐘,為一組,每次訓練10組,

6、開始床上活動,卧位-坐位轉換:麻醉期過後儘早讓患者自主或輔助下做起,如果頭暈,讓其慢慢躺下;反覆卧位-坐位-卧位,預防體位性低血壓。

7、上肢力量鍛煉及健側肌力鍛煉:每次用力保持10秒鐘,慢慢下來,休息10秒鐘,連續10個動作為一組,每次10組

9、 正確體位擺放:患肢放於舒適的位子,並且於骨折點無應力影響。

10、BAPS board訓練。

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貧血常繼發於哪些疾病?

慢性心衰是否會發生貧血?

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭,是臨床常見的綜合征,其發病率較高,死亡率亦高。慢性心力衰竭基本病因是原發性心肌損害和心室負荷過重。在我國引起慢性心力衰竭的病因以瓣膜疾病為主,其次為高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。其誘因主要是:感染、心律失常、水電解質紊亂、過度疲勞、精神壓力過重、環境氣候急劇變化及妊娠、分娩併發其他疾病等。
    臨床上,慢性心力衰竭以左心衰竭最常見,它主要影響患者的肺循環。可表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、疲乏無力、尿少、血壓降低等。咯血嚴重者,可出現貧血。此外,治療引起慢性心力衰竭主要病因的心臟瓣膜手術,也可引起患者出現貧血。

肝病會導致貧血嗎?

貧血為慢性肝病常見表現癥狀之一,尤其是肝硬化患者多見,肝病的貧血程度大多是中等的,偶爾是嚴重的。有些肝病患者雖然沒有貧血,但會出現紅血球形態改變。其發生之原因,最常見的有肝病本身、失血、恭弘=叶 恭弘酸缺乏、脾臟功能亢進,其次為溶血性貧血及血漿容量增多,而造成血液稀釋,使貧血更加嚴重。這些因素可單獨存在也可能同時存在。
     肝病引起的貧血其機制目前不清楚。貧血與肝功能的損害有關,但兩者嚴重程度並不呈現平行關係。肝硬化時,由於門靜脈高壓可發生食道靜脈曲張而引起貧血,肝功能異常導致凝血缺陷者,可引起出血而致貧血。恭弘=叶 恭弘酸缺乏可發生於長期嗜酒及營養不良肝病者,而致貧血。肝硬化導致脾臟功能亢進可引起貧血,白血球及血小板減少。肝病患者的紅血球形態常見靶形細胞,其原因是紅血球之細胞膜含有多量的膽固醇,使細胞膜變硬,易在脾臟內被破壞而形成溶血性貧血。
    本病唯一有效的治療是治療肝病,改善肝功能,對此貧血是有幫助的,慢性酒精中毒者、戒酒後貧血可以改善,若有出血及缺鐵性貧血者,可以予鐵劑補充。

為何有些心臟瓣膜置換術后發生溶血性貧血?

紅細胞具有柔韌性和可塑性,它在正常人體內循環流動中能夠經受住血液湍流的衝擊和心臟瓣膜的拍打,加上正常人血管壁光滑,所以血液能夠暢通無阻。但是當心臟瓣膜有病或進行了心臟瓣膜置換手術后,則患者有可能出現血管內溶血。這是因為:
   (1)當心臟瓣膜有病時,心室的壓力發生改變,此時射血力量較大,當紅細胞經過某一小孔或狹道時,紅細胞所承受的壓力或衝擊力比正常時候大,超過了正常紅細胞所能承受的力量,致使紅細胞破碎而發生溶血。
   (2)人工心臟瓣膜置換術后,如果心瓣膜位置安放得不好,或因血液衝擊而發生分離、撕裂,在瓣膜中間或周圍出現血液迴流而引起紅細胞破損,也會發生溶血。這在主動脈瓣置換者較多見,二尖瓣置換者也可發生。
   (3)人工心瓣膜置換時間較長,瓣膜老化或表面因脂質沉積引起腫脹,可以使瓣膜移動時變得不夠靈活,血液流過時易發生狹窄或關閉不全,使血流動力學改變而導致溶血。
   (4)人工心瓣膜因材料不同,如有的表面不夠光滑,有的產生纖維素(一種凝固蛋白)沉積,紅細胞流經此處每每要受到較大的摩擦或割裂,容易造成損傷而破碎,導致溶血。

什麼是生理性貧血?

由於正常人體血容量的增加而使血液稀釋所引起的貧血稱為生理性貧血。 
    生理性貧血最常見於婦女的妊娠期。這是因為婦女妊娠期時,由於供應胎兒的需要,母體的血容量會比正常時增加約35%,其中血漿增加相對比紅細胞增加多,血漿約增加1000毫升,紅細胞增加約500毫升,致使血液稀釋。當紅細胞計數在3.5×1012/升或血紅蛋白在100克/升以下,或紅細胞比容在0.30以下時,即可診斷為貧血。

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【改良park法雙眼皮】你可以閉着眼說:我沒做過雙眼皮!

很多妹子經常會問到,park法和傳統切開有什麼區別?

挑一點最直觀的區別講:切口疤痕!

傳統法需要切除肌肉及瞼板前筋膜,因而術后疤痕寬,切口下組織僵硬,形成明顯的閉眼疤痕。像這樣↓↓↓

(照片來源於網絡)

雙眼皮不自然,雙眼皮手術痕迹太明顯,辨識度太高,有很多患者會針對此疤痕做術后修復。

而park法幾乎不去除組織,將提肌腱膜與切口縫合模擬生理重瞼機制,切口幾乎隱形!

這位患者術後半年回訪時,睜眼雙眼皮弧度自然,閉眼雙眼皮無痕,雙眼皮宛若天生,察覺不到雙眼皮手術的痕迹。

改良park法雙眼皮手術后,你可以閉着眼說:我沒做過雙眼皮!

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科普|李鐵紅:帶狀皰疹長啥樣?如何用針灸除掉它?

帶狀皰疹是什麼?可能沒得過的人不知道這是什麼疾病。但近年來,帶狀皰疹的發病率不低,而且在我的患者中很多是帶狀皰疹。

帶狀皰疹是由水痘及帶狀皰疹病毒引起的急性、炎症性皮膚病。臨床多與單側發病,在紅斑上出現,密集成簇的水皰,伴較重的神經痛為因其多纏腰而發,又稱纏腰龍、纏腰火丹等。

民間傳說“纏腰龍”連成一圈就會有生命危險。雖然誇張了一些,但如果不重視,會落下神經痛的毛病和其他后遺症。

現代醫學認為,本病病毒由上行呼吸道感染進入人體,潛入脊神經后根神經節細胞,或腦神經髓外神經節細胞中,平時不致病。在機體抵抗力低下時,導致本病。所以往往帶狀皰疹往往是突然發生的,但其實仔細觀察會發現是有誘因的,比如年老、緊張、勞累、氣候變化、不規律、熬夜、感冒、發燒、患有慢性病、腫瘤恢復期等等,正是這些誘因降低了免疫抗病能力,帶狀皰疹突發而起。

帶狀皰疹多發病於成年人或老年人,發病時間多在春秋季,女性發病高於男性,胸肌及腰部為好發部位。 中醫認為,帶狀皰疹情志內傷,肝氣鬱結,久郁化火,薰於肌膚,或脾胃濕熱內蘊,溢於皮膚,或因風火之邪客於少陽,厥陰經脈,郁於皮膚,或因感染病毒,滯留手太陰,陽明經絡,肌膚營衛壅滯。

根據單側性發展,沿周圍神經分佈,多數水皰簇集成群往往數群排列,呈帶狀,或伴有神經痛等,可以明確診斷。

帶狀皰疹臨床表現,在典型的癥狀發生之前,常有輕度全身癥狀,如輕度發熱,疲倦無力,全身不適,食慾不振等。要發疹的部位,往往先有神經痛,或皮膚感覺過敏,附近淋巴結腫痛。經1一3日後局部皮膚,初起不規則的紅斑,繼而出現多數成群的粟粒至綠豆大的丘皰疹,迅速變成水皰,內容透明清澈,皰壁緊張發亮,周圍有紅暈。皮膚翻皮損發生時,長興形成一個水泡群,然後再發第二群,新舊皰疹群依次沿所屬的周圍神經分佈,排列成帶狀。各處水皰群之間的皮膚正常。

帶狀皰疹大致分為三種:1、肝膽毒熱型,皮疹發於面頸部,胸脅,陰部;2、濕熱蘊結型,皮疹開始淡紅,潮紅,迅即出現水皰,籏集成片;3、氣血瘀滯型,鑒於出血壞帶狀皰疹或帶狀皰疹的后遺症。

帶狀皰疹的皮損不可怕,關鍵是要及時清理病毒和毒素,防止甚至組織受損而產生神經痛。

帶狀皰疹其實中醫是不錯的的選擇,尤其是針灸療法,鎮痛效果立竿見影。根據我的臨床經驗,針灸介入越早越及時效果越好,能將病毒及時直接的清除體外,避免神經的破壞和神經痛的發生。再加中藥的調理,見效非常明顯。

我曾收治一名患者,女,63歲。帶狀皰疹三天。從左胸到后腰,出現大片的水泡,呻吟痛苦。主訴,三天前皮膚癢痛,繼出水泡。心煩急躁疼痛難忍,夜裡加重,大便秘結,舌暗紅有瘀斑,苔微黃,脈細弦澀。治療以針灸、外用藥為主,麝香,冰片,雄黃,三七,青黛等調膏外敷,三天結痂全愈。

帶狀皰疹的預防首先是提高免疫力,注意休息,做到適寒溫、慎起居、勞逸適度, 飲食上需要清淡、避免刺激,多食富含維生素C及高蛋白、高熱量的食物。此外堅持堅持鍛煉,增強體質和免疫力。

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雙眼皮術後有疤痕、浮腫、上瞼下垂怎麼辦?

越來越多的小眼睛妹子通過雙眼皮手術擁有漂亮的大眼,不過雙眼皮術后出現閉上眼睛有疤痕、眼睛浮腫、上瞼下垂等現象屢見不鮮,該如何補救呢?

【雙眼皮術后閉上眼睛有疤痕】

產生瘢痕原因:只要是手術都會產生瘢痕,瘢痕的明顯與否和人的體質也有非常明確的關係。極少的一部分瘢痕是因為手術中的操作以及不精準的對位縫合。

如何避免雙眼皮術后留疤?

1.想要使得瘢痕的盡量的最小,精細的操作以及避免對上瞼的過度的切除,是有必要的。

2.瘢痕的產生部分在於最後的縫合階段,層次的精準對合也是減少瘢痕的一個重要措施。

【雙眼皮術后浮腫成“香腸眼”】

通常情況,做完雙眼皮手術的5-7天眼部浮腫即可消退,完全消腫需要3-6個月,如果術后很久外形一直看起來像“香腸”,會影響美觀。

“香腸眼”怎麼形成的?

雙眼皮(重瞼)線下方浮腫,有幾個方面的因素。

1,本身就是比較水腫的眼睛,這種情況就是自身水腫;

2,部分眼輪匝肌比較肥厚的,沒有去除肌肉。比如埋線法重瞼可能會有這種情況,眼輪匝肌比較肥厚,埋線的方法不能去除肌肉。

3.在做切開法雙眼皮手術的時候,沒有適當的去除眼輪匝肌,可以出現這種情況;

4.在做切開法雙眼皮的過程中,過度的去除組織,造成嚴重的長期水腫狀態。

“香腸眼”有什麼危害?

一般到了下午的時候就會感覺眼皮發沉或者出現視疲勞,外形上的不美觀加上眼部不適感會加重美眼者的心理壓力。

怎麼擺脫“香腸眼”?

雙眼皮切的過大或者浮腫嚴重的情況下不建議立刻進行修復手術,當疤痕組織尚待修復時就採用手術刀切辦法修復,會造成疤痕二次加重,眼部線條更粗,疤痕也會變硬,可以通過疤痕軟化針結合激光治療來改善。

這種雙眼皮的修復手術需要在至少術后6個月進行,可以通過切開法雙眼皮,適當去除瞼板前多餘的組織,重新確定重瞼線的位置,對粘連組織進行松解,針對性的解決肉條棱,消除香腸眼。

雙眼皮術后出現上瞼下垂怎麼辦?

出現這種情況的原因是:

1.術中損傷了提上瞼肌腱膜,尤其是重瞼再修復手術時,由於前次手術已使提上瞼肌腱膜與重瞼線處皮膚緊密粘連,因此切開皮膚時即有可能切斷提上瞼肌腱膜;

2.一些要求行重瞼術的患者本事就存在輕度的上瞼下垂,而術前沒有判定出,重瞼術后不但重瞼不形成,上瞼位置則更為下降。因此術前應進行仔細的評估,如存在上瞼下垂者,術中需要提上瞼肌的部分手術。

解決方法:

如損傷了提上瞼肌腱膜者,術后2周發現者,則打開切口找到提上瞼肌斷段進行縫合固定。如何晚期發現,則於術后3-6個月按腱膜性上瞼下垂手術治療。

雙眼皮手術看似很常見但絕不簡單,醫生寧願做10個沒做過的雙眼皮手術,也不願意做一個修復的手術。因為修復手術的患者多存在心理上的陰影,醫生需要牽着病人的手一起走過一段很長的時間,這個恢復的時間是非常難熬的。所以第一次手術很重要。

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【自體脂肪移植】沒有你想的那麼簡單!

什麼是自體脂肪移植?

將人體臀部、腰腹部或大腿等部位上的多餘脂肪抽吸出來后,經過萃取純化處理成顆粒脂肪細胞后,選擇完整的顆粒脂肪細胞通過注射的方式,移植到需要填充的部位,廣泛用於各種軟組織缺損的修復及多種美容治療。

自體脂肪填充全臉恢復期要多久?恢復期有什麼需要特別注意的?

一般是7-10天左右就可以消腫,醫生技術好的話是不會出現淤青的。但是這個恢復期對於每個人而言可能概念不太一樣,有的人認為是消腫,有的人認為是能下床活動,有的人認為是完全固定……醫學上的恢復期都是指2-3個月左右。

有什麼方法能讓脂肪的存活率更高?

自體脂肪的移植用存活率來說是不對的。現在大家之所以談論存活率,是因為覺得存活率越高效果越好,但也要看自身條件。有人說在自體脂肪中加入干細胞、生長因子,存活率可以高達98%,這是不對的,干細胞國家是禁止使用的,生長因子也不一定有效果。

自體脂肪之後臉會不會容易下垂?

脂肪就像泡沫一樣,濃度比較低是不會下垂的,此外,脂肪是結締組織呈網格狀垂不了。用肉眼看到的垂是深層和表層結構之間固定的那個面滑落了,皮膚重導致的下垂。我們知道最垂的部位是胸部,如果是脂肪含量很多的胸基本不會發生大的改變,而腺體組織含量多的胸因為太重就會下垂。

哪些人群適合做自體脂肪填充,哪些人群不適合做?

適合不適合都是個相對的,需要不需要是絕對的。即使你再瘦,但是臉部已經明顯凹陷了,那還是得做啊,而且往往效果還挺好。瘦的人細胞都很瓷實,胖的人脂肪里都是油,移植過去的脂肪單位體積含有的有效細胞比較少。

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敬畏生命的“功能修復師”

“老人家,您哪裡不舒服啊?您以前是做什麼工作的?平時喝牛奶嗎……”每進來一位患者,他就溫和地與他們“拉起家常”。他把自己每天的工作比作“上發條”,他的生活很簡單,只想着工作這一件事;他用虔誠的心敬畏着生命,說自己是功能修復師——胡永生,醫學博士、主任醫師、碩士研究生導師,現為首都醫科大學宣武醫院功能神經外科副主任,從事神經外科臨床、科研和教學工作20多年,專註於功能神經外科手術治療16年,應用各種微創手術治療帕金森病、三叉神經痛、面肌痙攣、中樞痛、腦癱等功能性疾病,先後曾入選北京市科技新星計劃和北京市衛生系統高層次衛生技術人才項目學科骨幹培養計劃。獲省部級科技成果獎8項,參編學術專著10餘部。

功能神經外科一整天的工作安排與其他科室一樣,也是從早交班開始的。早上8點科室早交班開始,其實在此之前胡主任已經在自己的辦公室工作了一個小時,每天早晨7點到醫院已成為他多年的工作習慣。此時,夜班值班醫生、護士的工作已經彙報完畢,胡主任向他們指點不足、叮囑注意事項。

交班后是科室的查房時間,科室醫生分成了幾個小組,分頭“看望”自己小組主管的病人。胡主任告訴小編,科室每周有一次全科人員大查房,其餘時間都是這種小組式的。查房過程中,胡主任會認真詳細詢問患者病情,遇有情況特殊的病人,他會特別叮囑管床醫生注意隨時觀察病人動態情況。

查房過程緊張有序,隨後胡主任來到辦公室再次確認自己今天的工作內容。上午他要去出特需門診,下午原本安排的兩台手術因為醫院臨時召開全院季度醫療質量分析例會而推遲1天。

俗話說醫生是個很辛苦的職業,只有耐得了寂寞的人才能入行。他們苦心鑽研,但樂在其中,當看到自己的患者好起來他們更是比誰都高興。這不,出門診前胡主任的一位三叉神經痛手術后的老患者來了,一見面胡主任就高興地上前握手言笑,聊完術后近況,胡主任將她頭上的繃帶取下,臨走,患者心滿意足地連連道謝:“謝謝胡主任!”

穿過門診大廳的層層人群,胡主任來到門診。門口桌子上已經放上了一摞病曆本,今天早上是特需門診,門診患者量大概是二十個左右。

第一位就診的患者來自外省,在當地醫院診斷出帕金森病,為了能更清楚地讓醫生知道自己的病情,患者將所有要說的話和問題都寫在了紙上。

胡主任在仔細看了病人的描述、詳細詢問了病史和用藥情況之後,讓患者站起來走幾步,查看患者肢體活動狀況。

門診過程中往往大多數患者需要胡主任通過仔細地問診和查體來更確切地判斷病情。

當然,面對的大多數患者都是中老年人,他們對於自己病情的理解程度有些是很模糊的,通常胡主任需要一邊看檢查片子,邊向患者仔細講解。

而對於自己的“老患者”,胡主任與他們交流起來就顯得很順暢了。“您對現在的效果滿意嗎?”“非常滿意”患者及家屬連忙答道。這位患者年齡在五十多歲,患帕金森病已有七八年時間,2015年在胡主任處看過病。她現在的狀態雖然服藥後頭不自主地還有異動情況,但從她對胡主任的回應來看,病情已經好轉了很多。胡主任介紹,功能神經外科的治療目的就是要通過手術等治療手段使患者的生活質量能有所提高,“其實我們就是功能修復師的角色,患者身體上出現了問題,我們能做的就是通過自己的努力使他身體上的一些功能有所恢復。”

正如胡主任所言,對患者來說醫生就是“功能修復師”,往往一些從外地遠道而來的患者,正是滿懷修復身體的願望。圖中兩位女士帶着自己70多歲的父親從湖南來,此時的老人已經行動不便坐上了輪椅,但經胡主任分析過病情和治療方案,臨走時老人用微弱的聲音說著“終於看到了希望”。

患者懷以希望和信任,醫生報之以最大的責任心。走進手術室的胡主任更是以“敬畏生命”之心對待他的患者。功能神經外科的手術大多需要在顯微鏡下完成,這需要醫生有相當高的手術技能和責任心,胡主任說“醫生一定要有敬畏生命的心,我們的職責就是以最小的創傷解除患者身體上的痛苦。”

而“敬畏生命”不是一句空話、不是只有在手術時才需要有的心態,他能體現在行醫過程的點點滴滴,當然也包括一直來孜孜不倦的學習,處女座的胡主任更是如此。多年來他始終堅持學習、參加各種義診、援藏等活動。從這一摞摞整齊擺放的書我們看到了他日常學習的“冰山一角”。

時間跨過中午十二點,一上午的門診結束了,胡主任終於可以放鬆一下了,他滿足地伸着懶腰。一上午他都在與患者交談,沒見他喝一口水,更沒有時間上衛生間。他雖已是接近五十歲的人,但容貌上看起來卻並沒有太多歲月留下的皺紋,他說自己根本沒有什麼保持年輕的秘密,“每天的工作就跟上了發條一樣,到什麼點該干什麼事都是固定的,也沒時間想其他事,生活也比較簡單,除了家裡就是醫院。”

“簡單”這個詞似乎跟“發條”很匹配,上了發條的機器只知道一刻不停地工作,但醫生卻不是,因為他們除了需要不停地工作之外,還更知人情冷暖、更懂得如何“敬畏生命”。正如功能神經外科科室走廊里的這個醫生誓詞所寫:健康所系,生命相托。

下午在狹小的辦公室匆匆吃過簡單的盒飯,一點半胡主任準時去參加醫院召開的季度醫療質量分析總結大會,對他來說,每天的工作簡單着也充實着……【產品執行:龍代明/文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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說一說CFS聯合筋膜鞘術相比額肌瓣術在神經支配方面的優勢

我們天生睜眼用的是提上瞼肌,而提上瞼肌的正常運動,必須依靠第三對腦神經——動眼神經的指揮。腦神經是成對發出的,左右兩側的動眼神經不僅負責指揮左右兩側提上瞼肌的睜眼運動,還同時負責眼睛上直肌——眼睛的向上轉動,外直肌——眼睛向外轉動,下直肌——眼睛向下轉動的協調運動,這樣左右雙眼的睜眼、眼睛轉動才能相互合作協調運動

cfs聯合筋膜鞘是提上瞼肌與上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜,其同樣接受第三對腦神經的指揮,所以用cfs聯合筋膜鞘懸吊法治療上瞼下垂完全保留了睜眼運動原有的神經支配

額肌的正常運動是由第七對腦神經——面神經指揮的,如果用額肌懸吊法治療上瞼下垂,被手術眼睛的術后睜眼運動被面神經支配

如果只做單眼的話,手術后雙眼的睜眼運動就分別由第三、第七腦神經指揮,打亂了天生的協同運動,即便是雙眼都手術了,都被換成了第七對腦神經指揮,不僅徹底改變了天然的神經支配,還造成了睜眼運動與眼球運動的神經支配分家,協調性更被打亂了。

分別來看一例cfs聯合筋膜鞘上瞼下垂矯正和修復效果:

1

雲南姑娘右側先天性重度上瞼下垂,之前在當地醫院手術矯正後複發,5月中旬來我院行cfs聯合筋膜鞘修復手術。

術后7周,患側黑眼球暴露良好,上瞼無任何回退現象,兩側眼一致對稱,術前術后改變較大,她變得美麗自信,更愛上了自拍。

術后8周,患側黑眼球暴露與左側一致,兩側眼對稱,上瞼無任何回退現象,閉眼完全,並可靈活眨動。

2

2 姑娘左側中度上瞼下垂,上瞼緣遮蓋黑眼球,形成明顯大小眼,採用cfs聯合筋膜鞘術給她進行了矯正。

術后恢復情況很好,患側瞼緣位置理想,兩側眼基本對稱,矯正了大小眼,患側眼並能完全閉眼,姑娘表示很滿意。

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冬季,水光針就是讓你美!

氣候對肌膚的考驗是非常嚴峻的,尤其是冬季,氣溫低,空氣乾燥,肌膚很容易缺水,導致皮膚乾燥,毛孔粗大,鬆弛細紋……這些令愛美的女性心頭不禁一陣陣的恐慌……該怎麼辦怎麼辦呢?

為什麼冬天肌膚容易缺水呢?

1,空氣水分含量低

冬天的時候環境空氣的溫度和相對濕度都很低,以南京地區為例,冬季和春季白天一般相對濕度為20% 左右,冬季平均溫度是0-1℃。

2,冬天空調房間十分乾燥

冬天為了更好的工作,很多單位都會裝有內部空調,大家在家裡也會使用空調禦寒。而冬天空調給我們最大的印象就是——好乾啊!!!

這也是為什麼引申出了加濕器等一系列保濕神器。不過,加濕器真的有效嗎?加濕器固然有一定的效果,但是想要保持依舊水嫩細滑的肌膚,僅僅依靠它是肯定不夠的。

在空調房間,同樣的溫度與含濕量的空氣在室內被加熱升溫至18~25℃時,空氣含濕量仍然不變,即相對濕度不變。但是此溫度下人體對應的舒適感受相對濕度為45%~60%,即使使用了加濕器,也只能將空氣中的濕度調整至26-28%左右,依舊遠遠低於人體所需的濕度要求,所以依然會感受到空氣很乾燥,你的毛孔會迅速擴張,而電腦靜電等所造成的灰塵、臟東西,也就很容易進入你的毛孔,造成肌膚問題。

3,冬季飲食也會有些乾燥哦

冬天大家為了禦寒,會吃很多牛肉、羊肉等紅肉類食物進行保暖,這些食物具有增加內火的功效,所以大家在冬季也常常會感到口乾舌燥。

冬季水光針,能給你帶來什麼改善?

美白祛斑


適用人群:皮膚黯淡乾燥粗糙、毛孔粗大、皮膚油膩、痘痘、色斑。

治療效果:

① 有效補充臉頰、頸部、手背、唇部等部位所需水分;

② 有效針對雀斑、黑眼圈、青春痘、毛孔縮小、改善皮膚炎症;

③ 長久維持白皙水嫩肌膚;

④ 增加彈力,緊緻皮膚;改善膚色。

緊緻除皺


適用人群:皮膚乾燥粗糙、黑眼圈、毛孔粗大、皮膚油膩、痘痘、眼部皺紋、額頭皺紋、眉間皺紋、魚尾紋、面部肌膚下垂等。

治療效果:

① 有效補充臉頰、脖頸、胸部、手背、唇部等部位所需水分;

② 起到顯著淡斑效果、祛除黑眼圈、青春痘、縮小毛孔、改善皮膚炎症;

③ 改善面部細小皺紋,提升下垂的臉部、頸部、胸部等;緊緻鬆弛肌膚;

④ 長期水潤嫩白肌膚。

深層補水


適用人群:皮膚乾燥粗糙、黑眼圈、毛孔粗大、皮膚油膩、痘痘、眼部皺紋、額頭皺紋、眉間皺紋、魚尾紋等。

治療效果:

①改善眼部皺紋、額頭皺紋、眉間皺紋、魚尾紋;縮小毛孔、改善皮膚炎症、祛除黑眼圈,增加彈力,緊緻皮膚;

②有效補充臉頰、脖頸、胸部、手背、唇部等部位所需水分;

③長久維持白皙水嫩肌膚。

水光針,究竟是什麼鬼?

熟悉醫美的人都知道法國醫生提出很風靡的一種美膚方法

那就是美速麗膚,也叫面膜種植

這種方式歸納為中胚層療法,

中胚層位於表皮層和真皮層之間

是一個可以更好的吸收皮膚的營養成分的層次

這個層次給入不同的營養成分解決不同的問題統稱中胚層治療

水光注射也是屬於這個治療的範疇

直接將補水和營養的成分導入到真皮層

以前基本採用的是微針的方式來手動完成導入

後來我們把醫美做產業的思密達把水光針這個概念甩了出來

而這次採用的設備更為先進的設備

採用機器和微針結合的方式,減低了操作的難度和疼痛

相比較美速麗膚以PT66等營養物質為介質進行導入

水光注射是直接以玻尿酸為介質進行注射

市場上對玻尿酸的認知程度遠高於其他皮膚營養成分的認識

所以不得不說,水光針是醫美市場化項目的雙贏

好的概念+好的療效,老葯也就用出了新境界!

布仁要在這裏說的是,水光針是有紮實的臨床實踐基礎的

如果說水光針值得打,又要有人來問

現在水光針那麼多種,有有針的,手打的,無針的,到底打那種呢?

有創水光針,打的就是設備和葯

先給你們看一張圖

是的,這就是最簡單直接的有創水光的原理圖

刺破表皮層,直接將營養物質注射到真皮層

也是最常用的方式,說到水光針的本質

就是採用更高科技的設備把玻尿酸和營養物質給你導入到皮膚真皮層

其實你打的就是設備和葯

有創水光的注射方式:


手打就不需要設備了,靠醫生的技術手法:

優點:完全不漏葯

缺點:手工技術活,考驗手法和耐心,還有就是舒適度很差。

手持注射槍:


EME手持式微量注射槍,單點劑量精確到0.005ml。

這是國家葯監局認證的唯一一款手持式注射槍

其他所謂的進口設備都未通過國家的認證,

機器注射器:德瑪莎

國內三證齊全的合法機器注射設備只有德瑪莎

本段截取自derma shine(得瑪莎)中國區總代理林特醫藥官網描述:

“得瑪莎电子注射器是由韓國製藥企業HOUNS和生物生命科學企業HUMEDIX韓國研製開發,韓國Panace公司委託生產與利用負壓的5Pin螺旋針與抽吸器的共同作用進行水光注射,用於面部真皮層注射透明質酸鈉,不與身體或藥物直接接觸。”(Humedix.Co., Ltd.是HUONS的全資子公司)

德瑪莎的樣子:


設備操作

優點:速度快,給葯均勻,減輕痛苦,適合怕針的人群,沒有對針的恐懼感。

缺點:如果操作不當,會有漏葯情況

說完了設備再來說說針頭:

水光針的針頭是由一組纖細的注射針組成

針尖的粗細一般是30g或者32g,數值越大越細小

32g的內徑是0.11mm,

這樣的粗細的針頭來注射玻尿酸

採用手工注射的方式是不可能完成的

所以要採用馬達來完成推注

這樣才能保障每次推動的深度是精確可控的。

(到底有多細呢,這個粗細的程度是我們平時打針針頭的4分之一或者5分之一粗細)

不要小看水光針的針頭

原裝德瑪莎的針頭的長度是可以調節的

針頭接駁負壓吸引系統

操作的時候針頭覆蓋在皮膚表面產生壓力

負壓系統感受到壓力可以自動吸起皮膚

然後針頭完成刺入和注射這個過程

單針針頭:一般採用30g的注射針頭

五針針頭:用於手持設備的注射用

九針針頭:用於機器注射

水光注射周期

水光注射進入真皮層后,與細胞發生水合作用,促進血液微循環,以及皮膚對營養物質的吸收,其自身也會不斷地被稀釋和吸收,因此,水光注射所能維持的時間是有限的。

一般來說,膚質乾燥、疏於保養的人可以維持的時間較短,約3個月左右,且水光注射所維持的時間與接受注射的次數相關。第一次注射后維持的時間較短,約維持1-2個月左右。連續進行三次水光注射后,效果可以維持1年左右,但根據個人體質,膚質,生活習慣維持時間也會有所差異。

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【科普貼】淚溝是如何產生及治療方案?

醫美界著名的“三八紋”——淚溝、鼻唇溝、木偶紋。淚溝是衰老的第一癥狀。

什麼叫淚溝?

淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝,使人呈現沮喪、疲憊、老態面容。

有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯,使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出,由此很容易被認為是眼袋,但其實那只是淚溝變深給人的錯覺。

淚溝是怎麼形成的

淚溝一般是先天性的,是由於眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的。淚溝通常在年輕時不會很明顯,這是因為年輕人皮下脂肪較為豐富,皮膚也較為緊繃,因此只會有隱約的輪廓。不過,隨着年齡的增長,皮下脂肪日漸萎縮,皮膚會變薄並因彈性降低而下垂,下眼皮內側的淚溝就會變得很明顯,“眼袋”就這樣顯現出來了。

案例一:眶隔脂肪釋放祛眼袋

從圖中案例可以看出患者術前淚溝明顯。傳統的去眼袋手術一般採用切除皮下鬆弛脂肪的方法,這樣很容易出現凹陷,使人顯得衰老,要進行二次手術。眶隔脂肪釋放祛眼袋手術採用眶隔自體脂肪釋放,無需祛除脂肪,釋放轉移,均勻分佈眼部脂肪,有效平復淚溝。

案例二:眶隔脂肪釋放祛眼袋

她術前是眼袋伴隨着淚溝,眶隔祛眼袋把淚溝部分填平,眼部更年輕,術后一周拆線基本恢復不錯。

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