我國將制修訂國家藥品標準3050個、醫療器械標準500項

新華社北京2月21日電(記者 王賓、劉詩平)提高藥品質量、制修訂完成國家藥品標準3050個和醫療器械標準500項……國務院近日印發《“十三五”國家藥品安全規劃》指出,“十三五”期間,我國將進一步提高藥品質量,不斷提升相關標準,逐步完善審評審批體系,推進健康中國建設。

“十二五”時期,我國藥品安全形勢穩定向好,公眾用藥需求得到進一步滿足,法規標準體系不斷完善,全過程監管制度基本形成。但專家指出,藥品質量總體水平有待提高,一些臨床急需產品難以滿足公眾實際需求,不合理用藥問題突出。

仿製葯質量和療效一致性評價有利於提高藥品有效性、推進供給側結構性改革,有利於節約醫療費用。規劃強調,鼓勵企業開展一致性評價工作,完善一致性評價工作機制,充實專業技術力量,嚴格標準、規範程序,按時審評企業提交的一致性評價資料和藥品註冊補充申請。

審評審批制度改革是推動由製藥大國向製藥強國邁進的有力抓手。規劃指出,要完善審評審批機制,嚴格相關要求,鼓勵研發創新,完成藥品上市許可持有人制度試點,鼓勵具有臨床價值的新葯和臨床急需仿製葯研发上市。國家行政學院副教授胡穎廉認為,這體現了規劃以提升藥品質量為中心目標,寓最嚴監管於最優服務之中。

健全法規標準體系是構建藥品質量安全的基礎設施。規劃指出,“十三五”期間將制修訂國家藥品標準3050個,醫療器械標準500項,化妝品禁、限用物質檢驗檢測方法30至50項,完善相關技術標準和技術指導原則。

最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責才能讓群眾放心用藥。規劃提出,要加強生產、流通、使用等全流程監管,嚴肅查處藥品生產偷工減料、摻雜使假等違法違規行為。

為提升用藥專業化水平、指導公眾安全合理用藥,規劃還明確執業藥師數量超過每萬人口4人的目標,所有零售藥店主要管理者具備執業藥師資格、營業時有執業藥師指導合理用藥。

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愛抖腿的人易患偏頭痛

據英國《每日郵報》8月12日報道一項西班牙的研究發現,愛抖腿的人患偏頭疼的風險要比平常人高出3倍。

抖腿主要表現為,需要不停搖晃和移動雙腿,否則就會感到不舒服或者不自在。馬德里孔普盧頓大學的一項調查中,30%有抖腿癥狀的人,都同時伴隨沒有預兆的偏頭疼,而不愛抖腿的人,患偏頭痛的人僅為12.8%。

研究人員認為,愛抖腿的人會通過抖腿釋放多巴胺,進而讓自己覺得舒服,多巴胺的分泌需要大量的鐵元素,這就容易導致缺鐵,而缺鐵是誘發偏頭痛的一大原因。

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康復時間:肩袖撕裂的康復治療

治療方法包括非手術和手術治療。治療通常始於非手術治療。當年青病人因創傷造成肩袖撕裂,外科手術治療常為首選。對此類病人,早期外科手術治療效果最好。一般來說,該種情況指病人年齡小於50歲,受傷在4周以內。

1.肩袖撕裂和撞擊綜合症的非手術治療方法相似,絕大多數病人僅通過初期的非手術治療即明顯改善癥狀。

(1)運動鍛煉治療

運動鍛煉治療的目的是增強肩袖肌腱力量、通過牽拉恢復因疼痛和炎症喪失的活動度、使肱骨在肩峰下的位置恢復到較好狀態以減輕滑囊的壓迫。主要的活動方式有:

A、外旋運動

與橡皮筋平行站立,肘關節屈曲90°置於體側,以肘關節作為軸心,手慢慢旋轉離開軀幹直到臂部處於中立位。

B、交臂推(cross arm push)

手放於對側肩上,另一隻手用於推橫放於胸前的肘部,直到肩關節後部感到一定的牽拉。

(2)抗炎藥物治療 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通過物理治療和藥物控制疼痛后功能明顯改善,這對老年人和那些對肩關節要求較低的病人尤其如此、有意義。

(3)類固醇注射 如果物理治療和藥物治療的癥狀沒有改善,醫生要可能會推薦肩峰下滑囊注射類固醇。可的松或類似的類固醇常與局麻藥物聯合應用以控制疼痛和滑囊炎症。類固醇要小心使用。數月之內應用2-3次以上類固醇可能損害肩袖肌腱組織。糖尿病患者也不適合應用類固醇注射。

2.手術治療方法

並不是所有肩袖撕裂都需要外科手術治療。很多病人對非手術治療感到滿意。如果病人不能恢復肩關節活動度並有效加強周圍肌肉力量,則需要手術修復肩袖。這通常針對年輕、更加活躍的病人,需要改善物理治療后的持續的無力。

肩袖修復手術可以通過微創的關節鏡或者開放手術完成。關節鏡手術是新的技術,不適用於全部類型的肩袖撕裂。開放手術修肩袖撕裂可將肩袖肌腱牢固地定於肱骨。

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唇齶裂患兒乳牙期的早期矯正

唇齶裂患兒在乳牙列期的頜骨畸形主要表現是上頜牙弓塌陷和扭轉,是因為單側唇齶裂外側的小骨段是遊離的,與犁骨和鼻中隔沒有接觸,而健側骨段與梨骨和鼻中隔接觸,鼻中隔的發育可潛在性地影響健側骨段的位置,最終使小骨段內陷,前頜骨區向上向外扭轉。

在新生兒期接受過PNAM矯治的唇齶裂患兒,乳牙列期的治療主要是充分利用生長潛力達到阻斷性或引導性矯治,即保持PNAM的治療效果,誘導頜骨的正常發育。

對伴有頜骨畸形的唇齶裂患兒,乳牙列期矯治目的主要是矯正上頜牙弓的塌陷和扭轉,內容包括側向擴大和前方擴大。矯治方法有開展型方弓絲固定矯治,上頜開展鋪弓固定矯治,螺絲擴弓固定矯治,Quadhelix矯治器,Cleat矯治器,分裂簧矯治器,無簧矯治器等。治療過程中要考慮抵抗不良肌力,使矯治的力擴展到上頜骨齶突及牙槽突。

唇齶裂患兒乳牙期的早期矯治時間從4歲開始,矯治內容主要包括上頜前方牽引、上頜快速擴弓等,旨在糾正頜骨矢狀向及水平向不調,引導其協調發育。

糾正前牙反合——上頜前方牽引

組成:

1.外牽引裝置即面罩:對下頜、髁突施以向後向上的力;

2.內上頜夾板式合墊(鄰間鈎固位):口內合墊使用玻璃離子粘接劑粘接在牙齒上,阻止牙齒的移動;

3.外彈性牽引皮圈:通過皮圈連接牽引鈎與口外面罩,實現前牽引。

后牙反合的糾正——上頜快速擴弓器。乳牙列期仍有生長潛力,后牙反頜應在此期行功能性矯治。

病例展示

病例一:LSH,女性,右側唇齶裂、牙槽突裂

病例二:DST,4歲,右側唇齶裂、牙槽突裂

病例三:ZJQ,男性,第二鰓弓綜合征
病例四:LTQ,男性,4歲,右側唇裂、牙槽突裂

唇齶裂患兒乳牙期的早期矯治的意義在於去除星星之火以防其燎原。擴弓治療的效果快;改進恆牙的排列;解除前部牙槽區的鎖結;增進語音的發音;使患者及早獲得正常的舌姿勢和鼻呼吸。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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四川發文:兒科醫生收入應為平均薪酬的1.2-1.5倍

製圖 高翔

12月12日,記者從四川省衛計委了解到,《四川省兒童醫療衛生服務改革與發展的實施意見》(下簡稱《意見》)正式出台。新政的問世,意味着四川已向破解兒科“醫生荒”發起“攻堅戰”。

到2020年,全川將構建起與經濟社會發展水平相適應、與兒童健康需求相匹配、體系完整、布局合理的兒童醫療衛生服務體系。所有市(州)綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立的兒科,有條件的市、州設置獨立的兒童醫院。每千名兒童床位數增加到2.5張。

同時,四川將加強高等院校兒科醫學人才培養,支持2-3所川內醫學院校申報兒科學本科專業。此外,兒科醫生的薪水也將會提高,《意見》明晰兒科醫務人員收入,至少達到本單位醫務人員平均薪酬水平的1.2到1.5倍。

新政

系統緩解娃娃看病難

到2020年,每千名兒童兒醫數達到0.69名

或許,身為父母的你,也遇到過娃娃看病難的困擾。

“全省好的兒科醫院就那麼幾所,去其他醫院我們又不放心。”謝女士告訴記者,每次自家兒子生病後,帶他去看病就是一個備受煎熬的過程,“有時候大半夜都要排隊,若遇特殊檢查,還要提前預約,惱火得很”。

兒童看病難,很大程度上是源於兒科醫生荒。在四川,像謝女士這樣的母親不在少數。她們或多或少都遭遇過娃娃看病難的“尷尬”。

未來,兒童看病難的現狀有望得到緩解。記者了解到,《意見》提出,到2020年,全川將構建起與經濟社會發展水平相適應、與兒童健康需求相匹配、體系完整、布局合理的兒童醫療衛生服務體系。所有市(州)綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立的兒科,有條件的市、州設置獨立的兒童醫院。每千名兒童床位數增加到2.5張。

同時,加強兒科醫務人員隊伍建設,每千名兒童兒科執業(助理)醫師數達到0.69名。

四川省衛計委的相關工作人員透露,截至2015年,四川每千名兒童床位數為2.18張,每千名兒童兒科執業(助理)醫師數為0.33名。

“所以任重而道遠。”該工作人員表示,按照《意見》,到2020年,每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構還至少有1名全科醫生提供規範的兒童基本醫療服務,滿足日益增長、多元化的兒童醫療衛生需求。

重點

申報兒科學本科專業

針對人才的供給,此次《意見》試圖從源頭上給出解決途徑。未來,四川將加強高等院校兒科醫學人才培養。在加大本科兒科人才培養力度上,支持2-3所川內醫學院校申報兒科學本科專業。支持四川大學、西南醫科大學、成都中醫藥大學、川北醫學院、成都醫學院5所醫學院校在臨床醫學專業開設兒科培養方向。還將開展突出中醫藥特色、傳承與創新並舉的中醫兒科教育教學改革試點。同時,根據教學資源和崗位需求,擴大兒科學專業研究生招生規模,醫療機構優先招聘兒科學專業本科生和研究生。

這意味着,川內將有兒科學本科出現,同時,兒科培養方向還將開設在5所醫學院的臨床醫學專業。

另一方面,將擴大兒科專業住院醫師規範化培訓規模。住院醫師規範化培訓基地招生向兒科專業傾斜,全省補錄調劑時,優先滿足兒科專業,到2020年累計招收培訓兒科專業住院醫師1000名以上。鼓勵、支持和引導已轉到其他崗位的兒科醫師返回兒科崗位,加強兒科醫師轉崗培訓工作。

《意見》還提到,“十三五”期間至少完成400名轉崗培訓任務,使其熟練、系統掌握各類兒科專業知識和技能。

亮點

建區域兒童醫學中心

常住人口超300萬城市可設1所兒童醫院

完善兒童醫療衛生服務體系,成為《意見》重點規劃的內容。

《意見》指出,“十三五”期間,全川將建立健全省、市(州)、縣三級兒童醫療衛生服務體系,籌建四川省兒童醫學中心,重點支持地市級兒童醫院、綜合醫院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設。

具體而言,成都市設置1-2所兒童醫院,其他常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫院。綜合醫院、婦幼保健院應開設兒科門診,提供兒科急診服務,需求較大的設置兒科病房。每個縣至少有1所縣級公立醫院設置有病房的兒科,並根據實際需求合理確定病房床位數。依託領頭醫院或三級兒童專科醫院,在全省構建12個區域兒童醫學中心,促進區域間兒科醫療服務同質化,減少患者跨區域流動,減輕患者看病就醫負擔。

《意見》還提到,將推動形成兒童醫療服務網絡。三級兒童醫院、綜合醫院和婦幼保健機構重點收治重大專科疾病和疑難危重疾病患者。其他兒童醫院、婦幼保健機構做好兒童醫療和預防保健工作。基層醫療衛生機構主要負責兒童健康教育、兒童疾病預防保健和基本醫療服務等。

焦點

提高兒醫薪酬待遇

至少為本單位醫生平均薪酬的1.2-1.5倍

對於備受各方關注的兒科醫生薪酬待遇問題,《意見》也予以明確。

記者注意到,未來四川將提高兒科醫務人員的薪酬待遇,讓其收入至少達到本單位醫務人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍。

對此,四川省衛計委的相關工作人員介紹道,長久以來,兒科醫生的工作強度大、風險高,但是收入相對其他科室的醫生低。“通過在薪酬上向兒科醫務人員傾斜,指導醫療機構的內部分配,希望能在一定程度上留下人才。”

為了提高兒科醫生的积極性,促進其職業發展,經過住院醫師規範化培訓的兒科醫師,可提前一年申請職稱晉陞。按照國家有關規定,可放寬外語要求,論文不作硬性規定,將服務數量、服務質量、群眾滿意度評價等作為兒科醫師晉陞職稱的重要因素。

此外,優先開展兒童家庭簽約服務。鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫療機構,取消對社會辦兒科醫療機構的限制。同時,加強中醫兒科診療服務,加強中醫兒科重點專科建設,在縣級以上公立中醫院設立兒科,鼓勵地市級以上中醫院開設兒科病房,在基層醫療衛生機構大力推廣運用中醫藥技術方法開展兒童基本醫療和預防保健。

不僅如此,寄宿制學校或600人以上的非寄宿制學校要設立衛生室(保健室)。

為加強兒童急危重症救治能力建設,以12個區域兒童醫學中心為核心建立區域兒童急危重症救治中心,在每個縣(市、區)至少建立1個急危重症兒童救治分中心。

業內看法

“僅僅待遇提高還不夠,兒科醫生更需要的是整個社會的理解和關懷”

此次,川北醫學院和四川大學、西南醫科大學、成都中醫藥大學、成都醫學院一起,成為全省5所能在臨床醫學專業開設兒科培養方向的醫學院,對此,省政協委員、川北醫學院黨委書記李成軍十分開心。過去兩年,這所地處川東北地區的醫學院,一直在向教育部申報設立兒科專業。

在李成軍看來,兒科與成人科相比較特點明顯,一些處置與大人也不同,單設兒科專業非常有必要。“教育就是為社會輸送人才,過去幾年,我們確實越來越感受到兒科醫生的缺乏,所以,學校希望通過設置兒科專業,培養專業人才。”

那麼,開兒科專業的難度如何?

“並不難。”李成軍坦言,學校的培養師資、教學設備都是具備的,同時,醫學院和醫院之間聯繫非常緊密,整合這二者資源,開設兒科專業難度並不大。“對我們學院來說,要開這個專業,只要報批通過立馬就可以開起來。”

另一方面,針對《意見》中提出提升兒科醫務人員收入、加大培養力度等綜合措施,李成軍十分看好,“這確實能在一定程度上促進兒科人才的隊伍建設,但吸引學生來讀這個專業,僅僅是待遇提高還不夠。”李成軍感嘆,長久以來,兒科醫生面對的病人是小孩子,這需要更多的耐心,技術要求也更高,但是往往大人不理解,孩子一鬧就着急,一哭就罵醫生。

“所以,兒科醫生更需要的是整個社會的理解和關懷,更需要一個良好的人文環境。這也是職業認同感的一種吧。”

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為什麼有人長肉有人瘦?

同樣BMI指數下出現這樣的情況,主要原因是兩個人的基礎代謝率不同。如果想靜靜地當個燃燒脂肪的機器就看看下面的文章提高我們的基礎代謝,加速燃脂。

1.邁開腿

力量訓練能夠撕裂肌肉組織。在鍛煉結束,身體修復肌肉組織時需要大量熱量,產生代謝激素來刺激身體恢復,燃燒脂肪

雖然去健身房能夠快速提高你的代謝速度,但很多人每周依然只有3-5小時的鍛煉時間。

空餘的這段時間,真的不可以浪費。如果你的工作在寫字樓裡,那麼,你可以選擇爬樓梯的方法上樓。用泡咖啡的時間走兩圈。只要你願意動,代謝水平就會提高。

2.多吃新鮮食物

多吃沒有經過加工的食品,這樣的食材含有更多營養,其中就包括提高基礎代謝率的成分。沒有深加工及保存過的食物不會給身體帶來負擔,從而讓脂肪燃燒得更快。

3.日常能量攝入不要太低

雖然減肥基本取決於每日攝入和消耗差,但是攝入碳水化合物不足一樣會降低你的代謝速度。

每天攝入的熱量降低後,人的身體也會逐步適應這種變化,從而降低你的甲狀腺激素分泌,使你每日能消耗的熱量也隨之降低。在減肥期間,應當逐步降低每日進食分量,並每週犒勞自己1次,滿足自己的食慾,補充營養,並提高身體代謝速度。但是注意,不要太頻繁。

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上消化道出血量怎麼估算?怎樣判斷出血停止?

上消化道出血是指發生於垂氏韌帶以上部位的出血,包括食管、胃、十二指腸的出血,還包括膽管和胰管的出血,以及畢Ⅱ氏胃腸吻合術吻合口上下10cm的出血。

嘔血和(或)悖巧舷萊鮁奶卣饜員硐幀3鮁課輝謨拿乓隕險叱S信謊禿詒悖謨拿乓韻掄嚦山霰硐治便。嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快,血液在胃內停留時間短,未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣,則表明血液在胃內停留時間長,經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便,粘稠而發亮,是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致;當出血量大且速度快時,血液在腸內推進快,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現,但是在急性消化道大出血時,外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀,因此,出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時,應考慮有上消化道出血的可能。

同時上消化道出血須與咯血相鑒別,還須與鼻咽部出血咽下,口服中藥、鐵劑、鉍劑,進食動物血液引起的大便變黑相區別。

今天我們就一起和大家分享一下,怎麼樣初步估算其出血量,見下錶:

PS:根據血紅蛋白下降程度來判斷失血量,成人每1g血紅蛋白約相當於300ml血,在失血早期血液處於濃縮狀態,用液體補足后的血紅蛋白值計算失血量才準確。

最後跟大家一起分享,怎麼評估出血是否停止。

1.患者又有失血癥狀。

2.嘔血或黑便變稀、次數增多

3.腸鳴音活躍

4.外周循環衰竭經補液及輸血后,血壓、脈搏經治療無改善或惡化。

5.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續下降,網織紅計數持續升高

6.補液與尿量足夠時,血尿素氮仍持續升高

7.中心靜脈壓波動不穩定

8.如不能確定,可插胃管觀察,或行急診內鏡檢查

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