肝癌治療難抉擇? 「醫病共享決策」助民眾一臂之力

肝癌治療難抉擇?嘉義大林慈濟醫院推動「醫病共享決策」SDM助民眾一臂之力

雲嘉肝癌盛行率高,當民眾被醫師告知罹患肝癌後,常面臨是否「做了最適合的治療選擇」的難題。嘉義大林慈濟醫院推動「肝癌醫病共享決策」計畫,由醫療團隊提供病人最新與多元的治療資訊,並與病人和家屬充分溝通對於治療的擔憂、難以決定的原因,讓病人在尊重、自主的前提下做出最符合自己需要的治療方式。

衛生福利部近年來積極推動「醫病共享決策」(Shared Decision Making,SDM),期盼能藉以促進醫病相互尊重與溝通,在醫師與病人彼此交換各種資訊與討論下,共同達成最佳可行的治療選項。嘉義大林慈濟醫院不僅積極參與規劃許多與病人相關的共享決策SDM,在醫院實際運用後,民眾普遍反應在面臨治療或檢查的選擇時,能獲得足夠的幫助與建議,並在掌握治療選項的優、缺點下,做出最適合的決定。

嘉義大林慈濟肝膽腸胃內科施行「肝癌SDM」,在四個步驟中協助病人做好治療決定。內科部長、肝癌醫療團隊召集人曾國枝表示,在門診中向病人說明肝癌病情,並提出可進行的治療選項後,隨後就會啟動SDM的作業。第一階段由肝癌個案管理師與腸胃內科專師與病人會談,透過肝癌治療的影片、書面資料,讓病人初步掌握肝癌的主要治療方式,包括手術、移植、電燒、栓塞、放射線治療、標靶藥物及其他治療。

曾國枝醫師說,接著會利用一份以病人需求所設計的肝癌治療方式比較表,為病人做詳細的治療說明,六種肝癌的主要治療方式一字排開,分別列舉出病人關心的「有機會治療腫瘤」、「復發率」、「存活率」、「手術與治療時間」、「疼痛及不適」、「嚴重併發症機率」、「住院天數」及「費用」,讓病人清楚掌握與比較治療方式的優、缺點。

在肝癌SDM第二階段裡,會請病人填寫對治療方式在意程度的自評表,希望了解病人在掌握各項治療方式後,到底對哪一項考量因素耿耿於懷。個案管理師邱彩雲統計自評表結果發現,病人最在意的是「擔心併發症」,其它依序有「是否有機會根除腫瘤」、「害怕術後疼痛」、「考慮住院時間長短」等。

邱彩雲指出,在肝癌SDM的第三階段會了解病人對於肝癌治療方式的認知是否正確。而最後一個階段會了解病人是否已決定治療的選項,如果病人還是無法做出決定,則可再與醫師討論。邱彩雲說,在病人想要與實際治療方式的符合統計上,約有八成的病人認為符合自己的想法。

曾國枝醫師表示,藉由SDM的運用,讓病人能夠掌握治療方式好處與風險,不再只是像過去只能依著醫師建議的選項。由於提供給病人的資訊很完整,而病人是在有正確認知下做出治療方式的決定,自然會降低日後對於自己決定的不安心感覺,也會更相信醫師。

 

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血壓不高 但這種病比心肌梗塞危險

血壓不高 但這種病比心肌梗塞危險….

主動脈瓣膜是心臟血流重要門戶,長輩主動脈瓣膜若失去功能、狹窄,很容易出現狹心症,患者可能胸悶、胸痛,也很容易喘,症狀和心肌梗塞很類似。國泰綜合醫院心臟內科主治醫師黃啟宏表示,當出現主動脈瓣膜狹窄,心臟血流打不出去,患者可能短時間致命,有時危險性更甚於心肌梗塞。

主動脈瓣膜狹窄患者 血壓不一定高

主動脈瓣膜狹窄是一種老化疾病,年齡越大,發生機率越高。黃啟宏醫師分析,一般人多半認為,心血管疾病與高血壓息息相關,但主動脈瓣膜狹窄並非如此,由於心臟血流打不出去,多數患者血壓不高,並不會意識其嚴重性,出現症狀時,有時也會與冠心症、心肌梗塞等疾病混淆,等到中風、猝死,往往為時已晚。

主動脈瓣膜狹窄患者就醫時,心臟會有明顯雜音,醫師多聽得出來。如果血管狹窄程度小於1平方公分,便一定要動手術,將主動脈撐開,並恢復瓣膜功能。

TAVI手術 侵襲性較低、復原較快

傳統治療主動脈瓣膜狹窄,就得進行傳統開心手術。黃啟宏醫師指出,年長患者、高風險患者由於體力、身體狀況等因素,不一定可以接受傳統開心手術,目前科技越來越進步,針對80歲以上年長患者,可考慮以「經導管主動脈瓣膜植入術」(TAVI)進行治療。

黃啟宏醫師表示,進行「經導管主動脈瓣膜植入術」時,由於導管管徑較小、較柔軟,對血管、周邊組織較不會產生傷害。導管從腹股溝股動脈進入,植入人工瓣膜,傷口只有約一公分,手術侵襲性比傳統開心手術低。國外患者住院三天即可出院,但在台灣,多住院五到七天,與傳統開心手術相比,復原也比較快。

需經醫師專業評估 擬定適合治療策略

黃啟宏醫師也提醒,「經導管主動脈瓣膜植入術」成功率雖然高,但少部分患者可能在手術中產生心臟突然不跳、中風等風險。治療時,需要專業內、外科醫師共同合作、執行,治療才會精準。另外,並非所有患者都適合這種手術,必須經醫師專業評估,以擬訂適合治療策略。

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33633/

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夏日吃冰不怕胖 減重中心分享運動一「夏」小秘訣

仁愛醫院辦減重活動 林重鎣攝

夏季炎熱,還來不及減去身體多餘的贅肉前,就要脫去厚重的外套,展示飛舞的蝴蝶袖;但酷熱的夏暑又讓沁涼的冰品讓人難以抗拒,市售的冰品往往糖份高、熱量也高,讓人吃下冰品後又忍不住懊腦,體重又變得更難以控制。因此,許多人對於夏季的來臨都又愛又恨。

正在體重控制的民眾的心聲,大里仁愛醫院『台灣減重及代謝手術中心』聽到了,台灣減重及代謝手術中心於6月24日星期六舉辦「減重手術病友回娘家」的活動,要來跟正在跟美食及體重拔河及減重手術後的民眾,分享健康吃冰品.運動一夏的小秘訣。

活動一開始,首先是『跟我一起動起來』的項目,運動對於減重的好處相信大家都知道,適當的運動與良好的飲食搭配可以消除體內多餘的脂肪並提高肌肉的比例又可以增加代謝率。運動的好處很多,但為什麼做不到或無法持續呢?是因為太忙、沒時間、沒有同伴又或者是其他原因 ?而無法持續運動。當天的運動則要讓術後的民眾能打破對於運動的困難盲點,並利用團體支持的方式,讓術後的民眾們,一起〝動感〞起來;並由大里仁愛醫院營養師王思予主講『減糖涼一夏』的項目,設計既低糖又香甜的低卡冰棒,讓出席病友會的民眾選擇食材,做自己喜歡的口味,參與的民眾在享受運動飆汗的暢快感後,接著享用低卡香甜的冰棒。

大里仁愛醫院營養師王思予表示,食安的議題是近年來大家所關注的議題,而透過自製的冰品除了健康衛生外,低卡的冰品吃起來身體也較無負擔,食材也可以選擇當季的水果及香草植株拔取葉子泡花草茶,利用香甜的氣味來代替糖水,免去多餘的精製糖的攝取,爲這個夏日的減重計劃,揭開充滿活力的序幕!

 

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肋骨「骨軟骨移植術」 助少年找回棒球夢

肋骨「骨軟骨移植術」 助少年找回棒球夢

投球手肘外側痠痛 竟是肱骨小頭分離性骨軟骨炎

一名17歲青少年,從國中開始就擔任青少棒投手,但近來發現投球時,出現手肘外側痠痛,且投擲速度從時速140公里降到不到120公里,即使做了復健訓練也未好轉,就醫檢查,才發現這名青少年右側手肘肱骨小頭軟骨嚴重損傷,多數醫師甚至都建議他乾脆放棄棒球運動。


高強度投擲 劇烈外翻手肘引起發炎

造成肱骨小頭分離性骨軟骨炎,主要是因投手在高強度投擲時,劇烈外翻手肘讓外側關節呈現擠壓的狀態,當位於外側關節的肱骨小頭處於高壓下,骨髓組織就會因缺血造成軟骨剝離,甚至掉到關節腔內形成游離體;成大醫院骨科部醫師柯伯彥指出,若選手肘關節內側旁韌帶鬆弛,也會使肱骨小頭壓力加劇。


骨軟骨移植術 術後3個月返回訓練

治療上,過去僅止於移除已剝離的軟骨組織,使得患者術後得被迫放棄最愛的棒運動;柯伯彥醫師表示,目前可透過肋骨骨軟骨移植術,取出2段約3公分長的肋骨骨軟骨,移植到已受損的肱骨小頭,這名青少年術後三個月已重返訓練,且術後半年返回球場投球,球速也恢復時速140公里,半年後追蹤肘關節面恢復良好。


手術已成功完成三例 恢復狀況皆良好

肋骨骨軟骨移植手術,主要是將肋骨骨軟骨雕琢成和原來肱骨小頭一樣的關節面,再移植到受損關節面,手術時間約4小時;柯伯彥醫師指出,手術其實早在日本已行之有年,目前已完成3例手術,這3位患者在運動過程中,皆無任何肘關節或胸廓不適的情況發生。


肱骨小頭分離性骨軟骨炎 青春期運動員居多

肘關節肱骨小頭分離性骨軟骨炎多好發青春期時,接受高強度訓練的運動員,又以棒球員居多;柯伯彥醫師呼籲,通常多發生投擲時外側手肘疼痛,且常合併右手肘無法完全伸直,若有嚴重病症,且不願放棄棒球,就可考慮採以肋骨骨軟骨移植手術治療。

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33665/

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8成腸癌患者沒家族史 所以更要檢查!

8成腸癌患者沒家族史 所以更要檢查!

沒大腸癌家族史會罹癌嗎?許多人以為沒有大腸癌家族史,罹癌風險低,也不需要篩檢;事實上,研究發現,高達8成大腸癌患者沒有家族史。醫師建議,超過50歲最好接受大腸鏡檢查,每年接受糞便潛血篩檢。

40%以上大腸癌 發生在亞洲國家

台大醫院內科肝膽腸胃科主治醫師邱瀚模指出,根據世界衛生組織估計,全世界的大腸癌有40%以上,發生在亞洲國家,包括台灣、中國大陸、日本、韓國、新加坡的大腸癌發生率逐年增加,都是西化、老化的結果。

生活西化 增加大腸癌風險

邱瀚模醫師說明,西化簡單來說就是都會化,包括生活及飲食習慣改變,例如活動量、運動降下降,以及蔬菜量攝取減少、動物性脂肪及紅肉攝取增加,長期維持這種生活模式容易導致肥胖,增加罹患大腸癌的風險。

50歲應大腸鏡檢查

而老化也是罹患大腸癌的重要危險因子。邱瀚模醫師指出,根據研究顯示,高達75至80%的大腸癌患者,沒有家族史及其他危險因子,而年齡就是最重要的危險因子,建議超過50歲以上民眾,應接受大腸鏡檢查。

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33688/

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請流感假被要求附快篩報告 疾管署:學校、公司行號勿要求提供 

如出現類流感症狀,衛福部呼籲民眾請至鄰近公費流感抗病毒藥劑合約診所就醫,避免集中至大醫院急診,但如有呼吸困難、急促、發紺(缺氧)、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆者,則應儘速至大醫院接受治療。(圖/衛福部疾管署)

每年12月至隔年1、2月份,多是台灣的流感流行高峰期,但今(2017)年流感疫情高鋒期似乎較以往延後。衛福部疾管署監測資料顯示,國內上週(6月18日至6月24日)類流感就診病例百分比及總就診人次較前一週上升,整體來看流感疫情仍持續在高峰期。由於有民眾反映,部份學校、公司行號規定學生如因流感請假,應附上「流感快篩報告」等診斷文件,疾管署特別申明,民眾因流感或類流感因素請假時,學校、公司行號勿要求提供快篩結果。

據疾管署監測資料顯示,國內上週(6月18日至6月24日)類流感就診病例百分比及總就診人次較前一週上升,另上週通報49起上呼吸道/類流感群聚案件,較前一週通報案件數下降,其中27起檢驗為流感陽性,發生地點以學校22起(81.5%)最多,其次為人口密集機構4起。

疾管署表示,上週新增83例流感併發重症確定病例,其中2例為18歲以下學齡族群,主要感染型別為H3N2;另新增6例重症死亡病例,個案發病年齡介於2至90歲,5例有慢性病史,1例曾接種本流感季疫苗,感染型別均為H3N2。此次流感季(2016年7月1日起)截至目前累計760例流感併發重症確定病例,其中79例死亡。

疾管署指出,流感病毒主要透過飛沫傳播造成上呼吸道感染,潛伏期1至4天(平均約2天),主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等,大多數患者經就醫服藥、休養後會自行痊癒,但65歲以上長者或具慢性疾病者為流感重症高危險群,應特別留意個人健康情形,一旦出現前述流感危險徵兆務必儘速至大醫院,以免引發重症或死亡。

因應此波流感疫情,疾管署已將公費流感抗病毒藥劑擴大使用條件適用期間延長至7月31日,民眾如有呼吸道症狀,可至全國3千多家合約醫療院所就醫,凡經醫師判定符合公費用藥使用條件,不需快篩,均可依規定使用公費抗病毒藥劑。相關資訊可至疾管署全球資訊網「流感專區」(),或撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。

 

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B肝治療後肝臟仍發炎 原來是D肝來攪局

B肝治療後肝臟仍發炎 原來是D肝來攪局

B肝病人除了要積極治療之外,也得要當心D肝上身,以免肝臟加倍受損,進而肝癌上身!臨床上,就有一名四十多歲B肝婦人,在治療之後仍然出現肝臟發炎現象,進一步檢查,才發現原來還同時感染了D肝,所幸經由干擾素治療,肝功能已恢復正常。

每百名B肝會有二人感染到D肝

收治該名婦人的台大醫院肝膽腸胃科醫師劉俊人教授表示,根據統計,每一百名B肝病人,就有二人會感染到D肝,這位四十歲女性因為B肝在用口服藥物治療,雖然病毒濃度低,但是仍然有肝發炎,建議她做進一步的抽血檢驗,這才發現原來是感染D型肝炎。而在治療D肝方面新藥的發展較慢,目前只有干擾素,而且效果不是非常好,目前國外有在研發治療D肝的藥物,但是還沒有上市。

台大醫院目前尚未有D肝檢驗試劑

D肝大約會有半個月至二個月的潛伏期,想要確認是否感染到D肝,則是需要抽血檢查。劉俊人教授指出,所有B肝病人都應該檢測是否同時有D型肝炎感染,特別是B肝病人在接受治療後,仍然出現有肝發炎,肝指數增高的現象,更要進一步抽血做檢查,以確認是什麼原因;由於目前台大醫院尚未引進D肝檢驗試劑,所以目前必須要將檢體送到疾管署進行檢測。所幸最近國內已有廠商研發出檢驗試劑,目前正在申請許可證,此項目已有健保給付,將來台大醫院引進試劑後,即可嘉惠病患。

D肝必須透過B肝才會感染

劉俊人教授進一步指出,由於肝臟有任何原因引起肝細胞傷害都會有肝臟疾病,當然這也包括了肝癌,而且如果有B肝與D肝二種肝炎,則對肝臟的損傷就會加重,至於D肝和B肝的傳染途徑相同,都是透過血液和體液傳染。但是,比較特別之處,是因為D肝為缺陷性病毒,無法獨立在肝臟細胞感染,造成肝臟疾病,D肝必須要透過B肝的存在才會感染複製;所以,要有B肝才會有D肝,而要預防D肝,相對的就要預防B肝。

B肝+D肝增加肝癌危險性

根據統計,台灣目前約有260萬B型肝炎帶原者,由於慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌,是肝癌四部曲,且肝癌為國人十大死因之一;因此,防治B肝刻不容緩。然而,由於B肝有可能會染上D肝,進而增加罹患肝癌的危險性,所以要防範肝炎變肝癌,定期篩檢D肝,對於B肝病人而言,也非常重要。

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33766/

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運動戴眼鏡問題多 醫師教你解決

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近視族群注意!你運動時戴眼鏡,還是隱形眼鏡呢?根據醫師臨床觀察發現,運動時戴眼鏡,可能發生撞擊而造成框架、鏡片破裂,恐會傷害眼睛;若是戴隱形眼鏡,可能加重乾眼或發生眼睛紅腫,建議評估接受近視雷射手術,才是最好的解決方式。

戴眼鏡運動不便 近視雷射手術改善

37歲的高小姐,平時喜愛上健身房騎飛輪,但快速踩踏的大動作,總讓眼鏡滑落;於是她就乾脆不戴眼鏡運動,但是卻又看不到老師的動作。今年3月,她下定決心接受近視雷射手術,才終於解決長年近視的困擾。

高小姐分享,兩眼近視度數分別為700度及200度,視差達500度,由於上班長時間戴隱形眼鏡,造成眼睛痠澀不適,甚至引起眼睛發炎;下班運動時,才想換上眼鏡,卻引起諸多不便。自從接受近視雷射手術後,隔天睜開雙眼視力清晰,宛如重獲新生。

運動風氣盛行 近視雷射手術詢問度增5成

根據診間觀察發現,近年國內運動風氣盛行,隨著夏季到來,近視雷射手術詢問度激增5成以上。眼科診所院長陳威霖指出,對於近視族群而言,運動時最不方便的就是框架眼鏡的束縛,擔心發生框架、鏡片破裂;若配戴隱形眼鏡,可能因汗水、風壓,而引起乾眼或眼睛紅腫,尤其從事海上活動,配戴隱形眼鏡下水,還可能發生感染造成急性細菌性角膜炎,嚴重恐造成視力受損。

搭配角膜地形分析系統 視力矯正更精準

陳威霖院長建議,有運動習慣的近視族群,可選擇接受近視雷射手術,目前以無刀飛秒雷射為趨勢,採用眼藥水式麻醉、幾乎無痛,以雷射光製作角膜瓣,同時搭配角膜地形分析系統數據,精算出個人化矯正度數,可提升視力品質,降低光暈、眩光;若患有老花及白內障者,可考慮抗老花人工水晶體置換術,同時可改善白內障、老花、散光、近視或遠視等視力問題。

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33765/

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食藥署給標示 看清才能輕鬆防曬

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輕鬆防曬要看清 正確選購報你知

在日光燈下都要防曬的愛美族一定要看!防曬化粧品的標籤、仿單或外盒上,最常見的防曬效能標示方式有「SPF」、「PA+…」、「★…」等,而前述標示究竟代表什麼意義呢?

掌握安全選購資訊 防曬才有效

食品藥物管理署表示,看懂了防曬化粧品標示的意義之後,消費者仍要留意,防曬化粧品並無法「完全」防止紫外線傷害,透過物理性遮蔽防曬更為重要。

防曬兩種類 看清才不會傷荷包

首先,SPF值表示防護UVB之效能,UVA的防護能力,則以「PA+…」、「★…」等方式來標示。不論那種標示方式,都是以國際間認可的標準檢驗方法,以人體測試(in vivo,人體模式)或以人工薄膜(in vitro,非人體模式)測試,統計分析測得之數值,各種標示方式簡述如下:

(一)Sun Protection Factor(SPF)

係數為UVB防護效能標示方式,目前可以由人體測試(in vivo)或人工薄膜(in vitro)測試獲得結果。人體測試觀察比較有塗抹防曬化粧品與未塗抹者,曝曬紫外線後,在皮膚產生紅斑反應下測得;人工薄膜測試,則以人工薄膜比較有塗抹防曬劑與未塗抹防曬劑之薄膜穿透紫外線能力,SPF值愈大表示對UVB防護力愈好。另依據我國管理規定,SPF標示值不得大於實測值,最大上限訂為50(包括50),如實測值產品防曬係數高於50者,則以「SPF 50+或SPF 50 Plus」標示之。

(二)「PA+…」或「★…」

均為UVA防護效能標示方式,PA為人體測試結果;★為人工薄膜測試結果。PA為人體測試,係透過比較有塗抹防曬化粧品與未塗抹者,曝曬紫外線後,在皮膚產生黑化下測得,以「+」號表示效能,最多可標示四個「+」; 人工薄膜測試,則以人工薄膜比較有塗抹防曬劑與未塗抹防曬劑之薄膜穿透紫外線能力,以「★」數多寡表示效能,目前最多可標示四個「★」。此外,防曬化粧品在我國申請含藥化粧品查驗登記時,則依據廠商提供之防曬係數測試報告之測試方式與結果,核予「PA+…」或「★…」之標示。

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33748/

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他右鼻孔長期不通 竟因檸檬大腫塊惹禍

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鼻塞不是病?長期鼻塞沒想到竟是鼻孔息肉搞的鬼!南投一名30歲陳姓男子長期飽受鼻塞之苦,尤其是右側鼻塞情形較為嚴重,導致睡覺也睡不好,生活品質大受影響。就醫檢查發現陳男的右側鼻腔有一巨大腫塊,並且延伸至後鼻咽部。鼻內視鏡手術分別取出一個2x3x1及6x4x3cm的腫塊,腫塊逼近1顆檸檬的大小。

單側鼻塞通常伴隨鼻部病變

南投醫院耳鼻喉科醫師賴文森表示,單側鼻塞一般都伴隨著鼻部的病變,常見的如鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、中鼻甲氣泡狀變異及腺樣體腫大等,單側鼻竇炎除了鼻息肉增生最為常見外,還有黴菌性鼻竇炎、鼻部腫瘤的可能。因此有出現鼻塞的民眾要當心,若是長期下來病情沒有和緩,就要當心恐為鼻部病變。

好發族群為兒童及年輕成人

賴文森醫師表示,上頷竇後鼻孔息肉為良性病灶,發生率約佔所有鼻息肉的4~6%,鼻塞為典型症狀,好發族群為兒童及年輕成人。近年來因內視鏡應用廣泛及手術技巧的精進,以鼻竇內視鏡手術即可完成,讓傷口復原更快,病人術後不適感大大降低,但此疾病因為具有高復發率,因此術後仍需定期追蹤為宜。

民眾若出現非感冒或過敏的長期鼻塞、鼻內異物感應至醫院就診,經耳鼻喉科內視鏡檢查,症狀嚴重或是懷疑腫瘤者更應接受手術治療,獲得病理診斷,才不至於延誤病情,產生不必要的併發症。(文章授權提供/優活健康網)

資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33802/

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