快速學會腦出血部位辨識 !

一、基底核區出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔,下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙,典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室,出現血性CSF(腦脊液),直接穿破皮質者不常見。

①殼核出血:主要是豆紋動脈外側支破裂,通常引起較嚴重運動功能缺損,持續性同向性偏盲,可出現雙眼向病灶對側凝視不能,主側半球可有失語。

②丘腦出血:由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,產生較明顯感覺障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症,丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征,預后好。丘腦出血特點是:上下肢癱瘓較均等,深感覺(淺感覺:痛、溫、觸覺。深感覺:來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺,如運動覺、位置覺振動覺。複合感覺:定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等)障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖(落日征);意識障礙多見且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現去皮質強直(無意識的睜眼閉眼,光反射、角膜反射存在,對外界刺激無反應,“上肢屈曲、下肢伸直”)等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區分出血起始部位,稱為基底核區出血。

③尾狀核頭出血:較少見,表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無明顯癱瘓,頗似蛛網膜下隙出血,有時可見對側中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時發現。

二、腦恭弘=叶 恭弘出血

常由腦動靜脈畸形、Moyamoya(顱底異常血管網病“煙霧病”血管造影显示密集成堆小血管影像,酷似吸煙吐出的煙霧)病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發作較常見,昏迷較少見。頂恭弘=叶 恭弘出血最常見,可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額恭弘=叶 恭弘可見偏癱、Broca失語(讀“不若卡”聽得懂、說不出)、摸索等;顳恭弘=叶 恭弘可見Wernicke(讀“微尼克”聽不懂、亂說話)失語、精神癥狀;枕恭弘=叶 恭弘出現對側偏盲。

三、腦橋

(腦幹:延髓、腦橋、中腦(從上向下))出血:多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側,常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等,通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓(左側面舌癱右側肢體癱)或共濟失調性輕偏癱(偏癱以下肢重(足踝部明顯),上肢輕,面部最輕;指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性),兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復。

中腦出血罕見,輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征(同側動眼神經麻痹(眼瞼下垂,眼球外展位,眼球向上、內收及向下運動麻痹,瞳孔散大,對光反射消失)和對側偏癱(對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓)),重症表現深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。

四、小腦出血

小腦齒狀核動脈破裂所致,起病突然,數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12~24h內陷入昏迷和腦幹受壓徵象,如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大,中樞性呼吸障礙,可因枕骨大孔疝死亡。暴髮型發病立即出現昏迷,與腦橋出血不易鑒別。

五、腦室出血

占腦出血的3%~5%,是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血,可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(頸強、布氏征及克氏征均為陽性)及血性腦脊液,無意識障礙及局灶性神經體征,酷似蛛網膜下隙出血,可完全恢復,預后好。

大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質強直發作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視或浮動等,病情危篤,多迅速死亡。

不同部位腦出血臨床特點歸納見下錶。

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東西方慢阻肺的相同和不同

  在《Respirology》雜誌上,鍾南山等報道了一項關於噻托溴銨安全性和性能的研究,主要關注於亞組慢阻肺隊列患者。這項研究非常重要,因為其考慮了可能存在於種族或文化背景下的潛在不同的疾病特徵。

好消息就是,鍾南山等研究显示,與全球研究相似,在亞洲隊列中,噻托溴銨能倍樂(Respimat)5 μg和HandiHaler 18 μg有相似的安全性和急性加重療效。

但是,更加有趣的是,研究者觀察到,亞洲隊列和世界其他隊列的背景臨床特點和一些臨床預後有顯著不同。亞洲慢阻肺急性發作頻率報告更少,尤其是日本。

慢阻肺患者疾病特點、癥狀和治療預后的多變性也有報道,即使是亞洲內暴露於不同生物燃料或空氣污染的城市。亞洲慢阻肺患者觀察到更多嚴重急性加重,也可以由這些差異進行解釋。

這項研究的另外一個有趣發現是,亞洲慢阻肺患者的全因死亡率相似,但合併症譜和死亡原因明顯不同。在亞洲的心血管疾病患者較少的背景下,心血管疾病死亡頻率較低。這些結果可能與亞洲人平均BMI水平較低相關,這與世界其他地區的BMI 26.9形成鮮明對比。

近期發表的一篇日本綜述強調了日本患者和西方國家合併症譜的顯著差異。此外,雖然肺功能受損相似,但納入相似臨床研究的日本慢阻肺患者似乎更年老,並且生活質量評分和預后似乎更佳。

那麼,了解慢阻肺患者臨床特點的種族/地域差異有哪些重要性?

近幾年,醫療科學和技術的進步令人震驚,我們很幸運,不論身在何處都能獲得這些進步。我們發現自己很容易折服於大規模、多中心全球性研究。但是,對於日本呼吸內科醫生而言,當遇到這些有影響力的研究時,並不會感到不安,部分是因為這些全球性研究的大多受試者往往來自於西方國家。

由相關生物標誌物驅動的“表型”是鑒別常見疾病,如哮喘和慢阻肺臨床特點和不同形式的時尚術語。這是因為我們往往感覺精確的表型可能促進精準醫療。大規模、多中心、隨機臨床研究可能會給我們提供高質量證據,但數據通常不會給予個體患者最好的答案。

作為呼吸科醫生,我們會遇到各種肺部疾病的患者,我們知道顯著的表型差異不僅存在於慢阻肺,也存在於其他重要肺部疾病中。特發性肺纖維化急性加重在日本多年來視為主要的威脅生命事件,但近期才在西方國家中承認。

在嚴重哮喘患者中,嚴重擔憂環繞老年人,大多是有或無慢阻肺的吸煙者。在肺癌中,已知表皮生長因子(EGFR)驅動突變在亞洲非吸煙女性中的患病率高於西方國家。日本患者的這些臨床特點可能與遺傳差異有關。

在一些患者中,環境/社會因素可能主要影響表型的表達。這方面證據可見於過去30年間慢阻肺表型的急劇改變。過去,很多患者主訴慢阻肺急性加重時咳大量痰,以及住院,尤其是在冬天。但是,這很少見於支氣管擴張的患者。更加戲劇性的是瀰漫性全細支氣管炎,曾經幾乎只在東亞發現。目前在日本少見。

考慮到東西方,甚至亞洲的不同地區間慢阻肺顯著的表型差異,對於精準醫療是一個良好的機遇和挑戰。希望通過對錶型差異機制的研究,可以有助於建立和發展精準和/或個體化醫療。

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帶你走進冠脈“微循環”

         冠狀動脈微循環,對大多數患者而言還是個陌生詞彙,但冠狀動脈微循環障礙對冠心病病人的影響在心血管領域已日益得到重視,那麼到底什麼是冠狀動脈微循環呢?今天小編就給大家簡單介紹一下。

 什麼是冠脈微循環?

 現代醫學對血管系統的認識從大血管依次分為中、小血管和微血管,冠狀動脈微循環,簡單來說就是冠狀動脈微血管中的血液循環。冠狀動脈微循環系統是由冠狀動脈微血管(包括微動脈(直徑<300μm)、毛細血管(直徑5-8μm)和微靜脈(直徑<500μm))構成,其作用主要是調節心肌的血流灌注,在心肌供血方面起着重要作用。

冠脈微循環障礙有哪些危害?    

醫藥文獻多次報道,大多冠心病患者都存在不同程度的冠脈微循環障礙(冠脈微循環障礙是指當微循環系統受到一種或多種不良因素影響出現異常時的微循環改變,主要表現為微血管中血行不暢,血流瘀滯,流態改變等。也有學者稱之為冠脈微血管功能不全)。冠狀動脈微循環障礙直接影響冠心病的發生、發展、治療和預后。有研究提示有51%男性冠心病病人及54%女性冠心病病人合併冠狀動脈微循環障礙,且此因素與主要不良心血管事件相關。基於微循環障礙對冠心病病人預后的嚴重影響,2013年歐洲心臟病學會(ESC)重新定義穩定性冠心病為:不僅包括冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,還考慮微血管障礙和冠狀動脈痙攣導致的由運動或應激引起的胸部癥狀。同時,冠脈微循環受損是決定急性冠脈綜合征(AMI)預后的獨立危險因素。

冠脈微循環的檢測       

冠脈微循環與心血管事件有如此大的關聯性,因此檢測患者的冠脈微循環情況對查看血栓風險和預測不良心血管事件有很高的臨床意義。但冠脈微循環的檢測操作複雜,不易進行,因此臨床上經常選擇簡便、易操作、價廉、可重複的外周微循環檢測對冠心病患者的心功能及預後進行動態觀察。甲襞微循環檢測作為一種外周微循環檢測,具有快速、簡便、無創傷、易被病人接受等優點,檢測結果能夠相對客觀地證實冠心病患者是否存在着心臟微循環障礙。因此甲襞微循環檢查有助於冠心病的診斷,為早發冠心病,尤其是心血瘀阻證型提供了客觀指標。為此西苑醫院心血管科利用甲襞微循環檢測等技術對進行專業的臨床性評估,從而篩選出易發心血管事件的高危人群。如果您是穩定性冠心病患者,不妨也來檢測一下自己的“微循環”吧!

中醫藥對冠脈微循環障礙的改善作用    

若通過冠脈微循環監測,發現自己的冠脈微循環存在一定問題,則可以在科學使用西藥的基礎之上結合中醫藥治療。國內眾多中醫學者用中醫藥對冠脈微循環進行了大量基礎和臨床研究,發現中醫藥能有效改善冠脈微循環障礙,與西藥相比較,中醫藥治療具有多層面、多靶點和個體化治療的優勢,更易發揮使機體恢復陰陽平衡的作用。

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冠脈微循環障礙有哪些危害?

醫藥文獻多次報道,大多冠心病患者都存在不同程度的冠脈微循環障礙(冠脈微循環障礙是指當微循環系統受到一種或多種不良因素影響出現異常時的微循環改變,主要表現為微血管中血行不暢,血流瘀滯,流態改變等。也有學者稱之為冠脈微血管功能不全)。冠狀動脈微循環障礙直接影響冠心病的發生、發展、治療和預後。有研究提示有51%男性冠心病病人及54%女性冠心病病人合併冠狀動脈微循環障礙,且此因素與主要不良心血管事件相關。基於微循環障礙對冠心病病人預後的嚴重影響,2013年歐洲心臟病學會(ESC)重新定義穩定性冠心病為:不僅包括冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,還考慮微血管障礙和冠狀動脈痙攣導致的由運動或應激引起的胸部癥狀。同時,冠脈微循環受損是決定急性冠脈綜合徵(AMI)預後的獨立危險因素。


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抗衰,一定先把這些“溝”填平了!

有人去了眼袋還是顯老,有人年齡不大看着卻也不年輕,我們只關注面部皺紋、肌膚鬆弛,卻很少關注淚溝。甚至46.2%的人至今不知淚溝為何物!醫美界著名的“三八紋”——淚溝、鼻唇溝、木偶紋。淚溝是衰老的第一癥狀。

什麼叫淚溝

淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝,使人呈現沮喪、疲憊、老態面容。

有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯,使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出,由此很容易被認為是眼袋,但其實那只是淚溝變深給人的錯覺。

淚溝是怎樣形成的

淚溝一般是先天性的,是由於眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的。淚溝通常在年輕時不會很明顯,這是因為年輕人皮下脂肪較為豐富,皮膚也較為緊繃,因此只會有隱約的輪廓。不過,隨着年齡的增長,皮下脂肪日漸萎縮,皮膚會變薄並因彈性降低而下垂,下眼皮內側的淚溝就會變得很明顯,眶隔脂肪膨出,“眼袋”就這樣顯現出來了。

祛除淚溝,首選注射填充

淚溝使人呈現一種疲憊不堪的表情,而這些又不能通過面部提升、埋線、肉毒毒素來改善。注射填充自體脂肪和玻尿酸是目前有效的方式。

自體脂肪移植填充淚溝

以自體脂肪填入為原則,若完全是淚溝的問題時,以自體脂肪注入的方式行之。若合併有眼袋時,先以眼袋移除為先,再廢物利用將適量的眼袋脂肪植入。

原理雖然簡單,但是要填得漂亮平整,可就需要操作者細膩的手法技巧及豐富的經驗了。由於植入脂肪存活率低有吸收,對於輕、中度的狀況而言,需要一次至兩次,但對於較嚴重凹陷者,則需要二次至三次。

玻尿酸填充

玻尿酸填充,將玻尿酸以填充物的方式注射到淚溝處,使皮膚隆起,撫平塌陷的肌膚,讓眼部看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇,為達到理想的美容效果,會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。用來填補淚溝的小分子玻尿酸用量約在0.5至1.0cc左右,主要視凹陷的程度而定。

由於玻尿酸注入人體後會被吸收掉,6個月後需要再次補打。

注射填充淚溝一定要注意以下幾點:

1、針對成因去除淚溝

淚溝分為年輕型、年長型和眼袋型,不是所有類型的淚溝都可以通過注射填充劑來解決。

年輕型淚溝和年長型淚溝可以採用“填補”的方式,注射填充劑來改善。二者不同的是年輕型淚溝主要由於韌帶天生過於堅韌,導致皮膚受到拉扯形成凹陷,這種情況的凹陷直接位於皮膚,填充的量很少,需要很精準,不適合用自體脂肪進行填充。

眼袋型淚溝則需要先進行去眼袋手術,針對情況看是否需要解決淚溝的問題。

2.年長者淚溝應該進行綜合治療

40歲以上的求美者,淚溝凹陷明顯,同時伴有皮膚鬆弛明顯的情況,往往只填充淚溝,並不能完全解決問題,同時難度也較大,此時需要進行綜合治療,需結合面部提升注射。

3.選擇合適的產品

淚溝這個部位的注射,若選用玻尿酸進行填充時,應選用交聯度小或分子量小的產品。由於淚溝這個部位的皮膚較薄,若選用交聯度大或者分子量大的產品,將會容易產生“包塊”或摸起來發硬的情況。

4.寧深勿淺,寧少勿多

淚溝建議要注射到深層,注射到骨膜上。

深層注射進針點少,淤青率低。如果沒有貼着骨膜打,容易被眶膈脂肪帶着動,打到眶膈脂肪,就會膨脹得厲害,造成假性眼袋。若注射過量容易出現紅腫情況。若一定要注射淺層,只能注射很少的量,且按摩均勻。

有些醫生會發現打的深的話淚溝怎麼都抬不起來,會選擇打淺平平鋪上去,雖然早期效果很好,但是很容易出現問題。因為打淺層不應該打到真皮層,應該打到筋膜內,但是淚溝皮膚特別薄,眼輪匝肌又和皮下組織很難剝離開來,所以注射的時候很容易打到眼輪匝肌,形成纖維包裹,纖維包裹又無血運,容易聚成一團。皮膚淺層有黑色素,注射過淺的話會使黑色素活躍,出現色沉。若注射過量則很容易形成硬結。

5.切記不要注射到以下地方

1、淚管開口處千萬不要碰,此處有血管,如出現淤青血腫會持續時間較長,無論注射的是深層還是淺層;

2、避免注射到眶內和眼輪匝肌,因為眼球的轉動會帶動眶隔底部脂肪的運動,這樣容易形成假性眼袋。注射時可以眼睛向上看,同時拿左手手指抵住眶緣,以隨時感知推注的產品所到達的位置,避免注射到眶內。

6.推注緩慢,邊推注邊塑型

我們在注射推注的時候一定要緩慢,且需要一邊推葯,一邊塑型。因為淚溝處的皮膚較薄,這樣才能讓填充劑均勻地平鋪於淚溝凹陷處,以達到最佳效果。

7.術前冰敷和術后按壓很重要

淚溝處血管豐富,很容易出現淤青情況,術前冰敷讓毛細血管收縮,能夠很好的預防出血。同時注射后應該及時按壓,即使沒有出血也要馬上按壓,預防注射後幾天出現淤青的情況

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魏麗 | 沒有降不下的血糖, 只有改不掉的習性

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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魏麗

沒有降不下的血糖,

只有改不掉的習性

人 物 介 紹

魏麗,主任醫師,博士后,上海交通大學醫學院博士生導師。擅長肥胖、糖尿病前期、糖尿病的診治、甲亢及甲亢並突眼、甲狀腺結節。從事內分泌代謝病臨床26多年,在肥胖、糖尿病及其慢性併發症、甲亢、甲狀腺結節等甲狀腺疾病以及垂體、腎上腺等內分泌疾病方面積累了豐富的臨床經驗。致力於糖尿病前期、肥胖、代謝綜合征及胰島素抵抗的臨床及基礎研究。

1985年畢業於西安交通大學醫學院。1999年留學於日本群馬大學,2004年獲得博士學位並引進回國在本院內分泌科工作,2008年至2009年在美國德克薩斯州立大學進行了博士后的研究工作。主持國家自然基金項目三項,上海市科委項目一項,上海市衛生局項目一項並參与了國家自然科學基金重點項目及國家重點基礎研究發展計劃(973)項目。在核心期刊發表科研論文80餘篇,其中SCI收錄15篇。

專家門診:每周一下午,周二上午(六院東院)

採訪筆記

“那血一下子就從病人口腔里噴出,直接噴到我臉上,糊了一臉,沒人幫我擦,大家都在忙,我擦了一下糊住眼睛的血跡,繼續搶救。”說起她做小醫生時的一次半夜急救,她搖搖頭,“病人還是沒救過來,我想,任何醫生彼時都很沮喪,眼看着生命流逝了。”

第六人民醫院內分泌代謝科主任醫師,東院執行主任魏麗,擅長肥胖、糖尿病前期、糖尿病及其合併症的診治、月經失調、多囊卵巢綜合症、甲亢及甲亢並突眼、甲狀腺結節等甲狀腺疾病等。

“最初想做外科。”她說,她津津樂道於實習期間的幾台小手術,割闌尾,割包皮,手法麻利,打結飛快。但父母不同意,怕她手術台上累癱了,於是她選擇了內科。

她在日本讀博五年,從一個臨床醫生蛻變成研究型學者,知道怎樣從細枝末節找到問題的根源,窮追不舍,環環相扣,她說,這是內分泌科醫生的特性。“在日本,除了思維方式,生活習性都改了,不給別人添麻煩,反躬自省,服從規則和秩序,潛移默化影響了我。”

在六院內分泌科十年,又擔任東院執行主任,她說自信心來自於不服輸,“每年兩萬門診量,什麼狀況都遇見過,用藥因人而異,都帶有自己的風格了。”

她說,沒有降不下的血糖,我說,只有改不掉的習性。她笑了,說很對,說了老張的故事,反覆叮囑不能喝酒抽煙,老張聽鄰居說煙酒與糖尿病無礙,於是我行我素,結果,他不知道併發症是會奪人性命的,倒過來又來責怪醫生。我知道,老張說的就是我們身邊人。

我想,這一定不是一個輕鬆的故事,身體帶給我們歡愉,也會帶給我們疼痛。我和你不同,就是因為“我的身體和你的身體不同”,人和人的差異,早已先于思想,經歷和教養,銘寫於身體之上,在這個意義上,身體比人生更能體現命運感。

門診,科研,教學,社區宣教,哪一樣都很重要,都不能丟掉。她坦言壓力巨大,尤其現在還有行政職務,但她用電影緩解自己,躲在每周一場電影里吸足自己需要的氧氣,來日再戰。“其實,最愛的還是老電影,八十年代的《追捕》,看了又看,現在還找來看。”

我點頭,這是我們的共同記憶,在高倉健,原田芳雄,中野良子塑造的人物中,我們看到了一個堅持信仰的故事。

1學醫之路

1963年,魏麗出生在山西大同,10歲隨父母調動工作到陝西司馬遷的故鄉,家在山上,每次去上學要來回六七里,山上山下來回跑。父親做過廠里的赤腳醫生,針灸草藥,一輩子喜歡這個,但在文化大革命期間被撤下了從醫資格,父親十分失落。

1980年,魏麗填報高考志願,父親極力勸她報考醫生,說女孩子做醫生好,家裡還有那麼多醫書,也算是一筆用的上的“資源”。就這樣,魏麗報考了西安醫科大學,走上從醫之路,算是完成了父親的心愿。

問及最初是否喜歡醫學,魏麗搖搖頭。但這一代人都有一個鮮明的特點,不抱怨時代,不抱怨安排,埋頭苦幹,“干一行愛一行”。進入大學后,解剖、組胚等大量內容需要背誦,她成績優秀,但並不喜歡死記硬背。直到學到病理生理的時候,才開始真正喜歡上醫學。“我喜歡邏輯推理,學到機理的時候,原來心臟是這樣工作的,生理是這個樣子,病理是那個樣子,帶有很強的邏輯性,這個時候興趣變濃厚了,真正開始喜歡上醫學。”

五年後本科畢業,學校的前50名優秀畢業生可以留校,魏麗排名22位,自然是有機會的。她的動手能力極強,最初甚至希望做個外科大夫。“我作為家中的老大,什麼事都要干,買菜打煤餅,東西壞了自己修理,這些動手能力在臨床實習時就顯現出來。”她跟着老師學習手術打結,一學就會,實習期間一個人主刀做了闌尾、疝氣、包皮環切手術。“我當時喜歡外科,帶我的醫生也認為表現不錯,可以留在外科。但是父親不同意,認為一個女孩子將來做大手術體力跟不上,不適合發展,因此選擇了內科。”

1986年,魏麗到了西安醫科大學附屬第一醫院。兩年輪轉,先在急診室呆了一年。在輪轉期間,她發現內分泌科特別具有邏輯推理性,“要搞清楚激素的代謝情況才能分析出疾病,尋找蛛絲馬跡,然後判斷明了,像個破案的偵探,甚合我意,於是選擇了內分泌科。”

在內分泌科工作了十幾年,魏麗明顯感到知識不夠用,她在尋找自我突破的機會。1999年,醫院有一個公派去日本進修的機會,就在那時考取了日本群馬大學博士研究生,她去了一呆就是五年,順利地拿了博士學位。

魏麗在日本眼界大開。日本的內分泌研究後來叫分子調節研究,導師60多歲,為人親和,但是教起課來相當嚴肅,每天要求研究生閱讀一篇學科相關的英文文獻,魏麗的英語能力得到很大提升。當年沒有电子辭典,藉助醫學大辭典書,學會閱讀英文文獻及搜索引擎。魏麗認為,在日本做醫生也很辛苦。日本的醫學制度是先留附屬醫院輪轉2-3年,然後把一個醫生派到鄉下去做兩三年的醫生,然後再回來做專科工作2-3年,最後再分配到其他地方去。所以,日本的城鄉醫生水平差別並不大。

“雖然是個小國,但日本人非常有禮貌。比如前面有一個人在走路,後面一個人想要穿過去一定會是先道歉。社區的樓梯乾乾凈凈,幾乎沒有人亂扔垃圾,非常具有公民自覺性。而日本醫院的查房制度跟中國類似,唯一不同的是醫保局不定時來查醫囑,在這種壓力下醫生開每一個葯都有依據,否則自己承擔責任。”

她說,在日本留學最大的收穫是以前沒有研究思維,看到一件事知道該這麼處理,但是不知道為什麼是如此處理。五年學到了很多,具有科研思維,遇到任何問題,想不通了,就去申請研究課題,知其然,還要知其所以然。從一個單純的醫生變成科研一體的醫者,對自己的工作也更加熱愛。

2沒有降不下的血糖

2004年,魏麗從日本回國,她笑着說自己當初應聘的時候查閱了資料,選了上海第六人民醫院。六院的內分泌科是一塊響噹噹的招牌。

“六院總院的門診量很大,對各種各樣的糖尿病精準化的治療是個很好的積累。平均一個醫生一天的門診量在100人左右,一個月工作22天,一年算下來算要看2萬多個病人。”

魏麗坦言,從國外回來的時候,發現醫患關係有了巨大的變化。以前病人非常信任醫生,無論做什麼都是病人配合醫生。但是現在醫療關係完全變了,醫患相互懷疑。“做任何治療前都要跟病人解釋清楚,徵得病人的同意,否則太容易出醫療糾紛。十年前只要對病人好就敢做,現在是先看一下法律是否支持自己。這些年和病人的溝通能力進步了不小,也懂得了患者的心理需求,學會了給患者心理疏導。”

魏麗現在科室里有一個熊貓血的病人,溶血性貧血、糖尿病和胃潰瘍,全院會診,吃了激素潰瘍加重出血,不吃激素溶血性貧血加重。血液稀有配不上,治療壓力很大,家屬給的壓力也很大。面對這樣的情況,她說自己從來不躲,躲是躲不過去的,只能迎着上,跟患者不停地溝通,告訴家屬病情的嚴重性,但同時全院會診,讓病人和家屬做好最壞的打算,“作為醫生要盡全力救治,即使病人和家屬都做好了壞的打算,也不能完全放鬆治療。”

記得剛到六院的時候,有一個高血壓的病人,吃了五六年的高血壓葯,總不見效果,還經常下肢無力。剛回到國內就遇見這樣的病人,讓魏麗覺得很有挑戰性。她給病人做了CT檢查、血和24小時尿電解質檢測、腎素、血管緊張素、醛固酮化驗以及安體舒通實驗,發現安體舒通很有效果,病人血壓很快降下來,腿也有力氣了。“經過仔細檢查,發現患者是原發性醛固酮增多症,此後這個病人一直吃這個葯控制,還給我寫了一封感謝信,這是到六院的第一個病人,印象深刻。”

另外一個糖尿病病人,在急診室昏迷不醒,血糖高到測不出來。病人年紀大,夏天太熱喝水少,加上吃了甜品,病情發作。血糖和滲透壓都很高,高鈉血症。“血糖高,滲透壓高,高滲昏迷,按照指南要輸入低滲,考慮病人年紀大,還有心臟病及還有腔梗,會承受不了,我想了個辦法,插一根胃管,給病人灌溫水,同時靜脈補液輸入胰島素,這樣讓病人的滲透壓自然降低。整整搶救了一天一夜,病人慢慢蘇醒,恢復意識。”

從生死線把病人搶救回來早已是家常便飯,但也有搶救不回來的遺憾。她至今仍然記得還只是一個小醫生的時候,夜間急診,一個病人肝硬化大出血,食道靜脈曲張破裂,從食道里直接出血,病人大口大口地噴血,血噴到她臉上,她抹了一把,顧不上自己,趕緊搶救。遺憾的是病人最後還是死亡。

那是她第一次獨立面對病人死亡,沒有人能幫她,心裏是害怕的,被一種恐懼捕獲。回家的路上,她心裏空蕩蕩的,一直想着病人為什麼救不活?反反覆復地問,自己又答不上來,眼睜睜看着人就怎麼沒了,心裏說不出來的滋味,無比失落,覺得做醫生很失敗,這一晚她和誰都沒有說話。“醫生最終要明白,很多病是無能為力,生和死都是生命的過程,醫生能做的是儘力而為。”

魏麗表示,最近在賈偉平院子的帶領下,對浦東新區泥城鎮40歲以上的18000人做糖尿病篩查,發現糖尿病患病率為22%。為了惠民於當地,科室還開展了一個醫院-社區一體化管理項目,給1000患者建檔並配一名護士專門管理。一個月一次宣教,定期舉行糖尿病俱樂部下社區活動,發給大家免費的血糖測試卡,她也會到社區醫院坐診。調查發現很多人不知道自己血糖高,很大程度是和生活習慣博弈,很多人沒有意識到血糖高了以後的嚴重後果,覺得無所謂,還能吃能喝能睡,其實引發了很多併發症。

“進來的病人先問飲食,調整飲食,後面的治療才有效果,也有頑固不靈的,死活不肯戒煙戒酒,管不住嘴,邁不開腿。現在血糖達標率漸漸上來了,效果初見成效。我對糖尿病的治療非常有成就感,目前還沒有降不下去的血糖,只有改不掉的習性。”

口述實錄

唐曄:什麼樣的醫生才是一個好醫生?

魏麗:首先對病人負責。同樣是查房,有沒有仔細觀察病人很重要,我常常說一定要查體,要動手,很多細節就在查體中發現。現在很多醫生依賴檢查手段,但是檢查化驗的結果是要花時間的,查體一下子就能捕捉到癥狀,提早預防。特別是重症病人,我建議每天都要查體。

除了對病人負責,再有就是提高自己。說起來已經有30年的從醫經驗,但經驗是過去的,醫學在不斷髮展。內科只是日新月異,國外很多新東西出來了,要了解研究,跟得上醫學的發展,把最好的醫療方式及時給到病人。

唐曄:您用藥特點是什麼?

魏麗:根據患者的病情,綜合判斷。每個人的身體狀況都是不一樣的,來這的病人要麼年紀大,要麼有併發症,病情複雜,用藥之前就要分清楚,同樣一種葯不一定能治療同樣一個病。個體化治療,個體化用藥。

唐曄:最近有沒有特別想做的事情?

魏麗:我特別想提高六院東院在內分泌診療的知名度,把醫療和服務水平保持與總院同質化的水平,在周邊不斷擴大的影響力,擴大診量。現在科室有7個醫生,兩個高級職稱,未來還會進一步壯大隊伍,希望科室和總院能夠差異化發展,同質化水平。

唐曄:作為六院的分院科室,你們最近做了些什麼?

魏麗:我們開展了糖尿病整合門診。病人挂號后先診斷病情,然後營養師評餐,指出病人飲食中需要改進的地方,還會有一個教育師,專門根據病人的作息生活,飲食習慣給出針對性指導。最後藥師檢查他目前吃的葯,從用藥的專業性給病人調配藥物,以及吃藥的注意方式等。這個門診每個禮拜只有一次,一個病人一次2個小時左右。這個想法是從東京醫院里學來的,一整套的服務流程,目前病人反饋效果不錯,只是時間太長。

唐曄:我們有沒有辦法預防糖尿病呢?

魏麗:糖尿病是一個慢性病,直接死亡的不多,但是糖尿病引起的併發症死亡非常多,例如我們常見的腦梗,冠心病。糖尿病發病的原因一半是日常生活習慣,一半是遺傳。如果基因中有糖尿病遺傳基因,是很容易誘發致病的。

唐曄:在日本的學習,給您帶來最大的收穫是什麼?

魏麗:學會研究型思維,知道如何去思考一個現象產生的背後原因,具有敏銳的觀察能力,看到一個癥狀會多問幾個為什麼,有了科研、哲學的觀念。

唐曄:現在還閱讀嗎?

魏麗:閱讀的,不過閱讀的內容除了文獻還是文獻。最多晚上睡覺前看一些微信里的新聞,碎片化閱讀。

唐曄:現在會不會懷舊?

魏麗:我很懷念在日本留學的時候,也懷念在美國留學做博士后的一年,讀書讓我覺得很輕鬆,沒有壓力,無拘無束。

唐曄:平時用什麼方式給自己解壓?

魏麗:看電影,如果有時間一個禮拜看一次,從我家到電影院5分鐘,很方便。不過最愛的還是老電影,八十年代的《追捕》,看了很多次,現在還找來看。

唐曄:有沒有想過,如果不做醫生您會做什麼?

魏麗:其實上大學的時候,我想做企業家,80年代市場經濟浪潮襲來,我父親後來當了廠長,耳濡目染,越發對企業感興趣。能堅持下來做醫生,一方面當然是對醫學的熱愛,另一方面是性格中不服輸,什麼都要努力做到最好,從讀書到工作,一直爭強好勝,一路就這麼過來了。只要在崗位上,就閑不下來。

唐曄:您現在的門診難約嗎?

魏麗:很多病人說門診太難約了,有的病人一次看完後下次可能就掛不到號了,只能加號。有時候給病人看完,開了化驗單,會跟病人交代下個禮拜過來給你加號——總不能看病只看一半,檢查結果出來了要等一個月才能掛上號,一個月後檢查結果都不準確了,這不合理,就只能給病人加號。

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

魏麗:治病救人,用自己的醫學知識解除病人痛苦。病人來看醫生,心裏有時候是在找尋一種依靠,我除了給病人診治開藥,也會跟病人開導開導,比如甲狀腺結節,很多病人總懷疑自己是癌症,不得不三番五次同他們解釋,人們現在普遍缺乏安全感。不管是用藥物還是溝通,目的都是解決病人的問題。

唐曄:您有休假的時候嗎?

魏麗:每天早上七點半到單位,回去就沒有準點了,白天看病,查房,還有行政工作、研究生的論文修改、義診等。我有公休假期,但是來醫院十幾年,只休息過一次。如果有時間休息,想去坐一次游輪,看看大海,體驗不同的生活。

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頭顱和脊髓MRI如下:

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增加下腹部力量 仰卧,舉腿,直到大腿與腹部垂直,小腿要與大腿成直角。努力把大腿垂直上舉,直到臀部微離地面,但背部不能離開地面。

抻拉下背部 平躺,彎曲膝蓋,雙手緊抱膝蓋並往肩部運動,頭部不可離地,這樣就能抻拉腰部。重複此動作。

伸展背部 用手和膝蓋撐地。將左臂和右腿同時水平伸直,保持這個姿勢5~10秒鐘,然後將手和腳收回。身體保持不動。然後換另一側再做。

抻拉臀部肌肉 仰卧,舉起雙腿,將一條腿架到另一條腿的膝蓋上。雙手抱住大腿,將膝蓋和腳往胸部方向拉動,直到臀部和大腿外側有抻拉感覺為止。保持這個姿勢10秒鐘。重複這一動作。

鍛煉肩部肌肉 跪立,膝蓋着地,低頭,收下頜,直到出現雙下巴為止。將手臂向兩側上舉,然後小臂彎曲於頭后,胳膊肘成直角。再將頭、手、肘、上臂向下往腰腹部方向拉動,讓肌肉保持幾秒鐘緊張狀態。

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關於子宮內膜異位症,你可以先看看這一篇!

最精彩的內容,總是在最後,不要錯過哦!

※什麼是子宮內膜異位症?

※子宮內膜異位症有什麼癥狀,為什麼會有這些癥狀?

※如何能確診?

※疼痛的問題怎麼解決?

※什麼情況下需要手術?

※有些什麼手術方式?

※不做手術怎麼治療?

※複發的問題怎麼解決?

※和妊娠之間的相愛相殺!

※怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症?

※什麼是子宮內膜異位症※

說子宮內膜異位症很多人可能比較陌生,但說到巧克力囊腫、子宮腺肌症,大家就比較熟悉了。

巧克力囊腫和子宮腺肌症,是子宮內膜異位症最常見的表現形式。而子宮內膜異位症,可以有很多表現形式,關鍵詞在於“異位”兩個字。顧名思義,就是子宮內膜,“異位”即長到了不該長的地方。

那麼,它可以異位當哪些地方呢?

最常見的部位,卵巢,就是大家所熟知的卵巢巧克力囊腫,還有子宮肌層,就是大家熟知的子宮腺肌症。

事實上,子宮內膜可以異位到身體任何部位,比如:直腸、膀胱、輸尿管、腎臟、鼻腔、大拇指……是任何地方,所以就不一一列舉了。

有的人周期性血尿,可能是腎臟、膀胱或者輸尿管內膜異位症;有的人周期性流鼻血,可能是鼻腔的子宮內膜異位症。

為什麼強調周期性?這就要說到子宮內膜異位症的原理及其和臨床癥狀的關係了。

※子宮內膜異位症的原理及臨床表現※

子宮內膜異位症,是子宮內膜長到了不該長的地方。子宮內膜有個什麼特點呢?它會隨着體內雌孕激素的周期性變化,發生周期性脫落出血——也就是來月經。

月經是怎麼來的,子宮內膜異位症的癥狀就是怎麼來的。因為月經有周期性,所以子宮內膜異位症的癥狀就是周期性的。典型的子宮內膜異位症,和我們的月經周期是高度一致,存在明確時間關聯的。

也就是說,來月經的時候,子宮在出血,子宮內膜異位症的病灶也在出血。

這就不難理解子宮內膜異位症的癥狀,為什麼會表現為痛經了!

子宮內膜異位症的臨床表現很複雜。關於子宮內膜異位症的分類,各種分類名稱,其實都是其不同的臨床表現形式。分類是按病灶部位分的,其臨床表現也是根據病灶部位而有所區別。不過,疼痛,是幾乎所有子宮內膜異位症的共同表現。

子宮內膜異位症的典型癥狀:進行性加重的痛經。

教科書上寫“繼發性痛經,進行性加重”。如果本來是不痛經的,不知道哪一天開始痛經了,並且一次比一次嚴重,那多半就是子宮內膜異位症。

原發性痛經為什麼沒那麼典型?因為我們不好判斷,你是原發性痛經,還是子宮內膜異位症引起的痛經。原發性痛經的原因很複雜,以後專門撰文講述。

痛經,有繼發的,有原發的。

什麼是繼發性痛經?

“媽蛋,我才知道來月經還有痛經這一說。”這叫繼發性痛經。以前都不痛,後來知道痛了。

什麼是原發性痛經?

“怎麼你們來月經從來不痛么?來月經不是會很痛的么?”這叫原發性痛經。從來沒體驗過,什麼叫做“不痛經”。

很多痛經,是找不到原因的,未必都是子宮內膜異位症,而“進行性加重”,也就是一次比一次痛的嚴重的痛經,子宮內膜異位症的可能性就很大了。

子宮內膜異位症為什麼會痛?

因為血流不出來,聚集在病灶那裡,形成張力,因“脹”而痛;或者刺激局部出現炎症反應,炎症因子刺激腹膜,因“激惹”而痛;或者刺激局部平滑肌收縮,因“痙攣”而痛。

子宮內膜異位症按病灶部位分了常見的如下幾類:

腹膜型:長在腹膜表面,你看不見,我看不見,它就在那裡,時而痛,時而不痛。痛得嚴重了,你求醫,醫生決定給你做腹腔鏡檢查才能看見並確診。但是腹腔鏡又不能隨便做,因為有的痛,未必能找到原因,做腹腔鏡撲空的可能性是有的。

卵巢型:典型表現就是卵巢巧克力囊腫。會痛,B超會發現囊腫。根據和周圍粘連情況,分了幾個檔次。

Ⅰ型:囊腫直徑多小於2cm,囊壁多有粘連、層次不清,不易剝離。

Ⅱ型:又分ABC三種。

ⅡA:卵巢表面小的內異症種植病灶,合併生理性囊腫,如黃體囊腫或濾泡囊腫,手術容易剝離。

ⅡB:卵巢囊腫壁有輕度浸潤,層次較清楚,手術較容易剝離。

ⅡC:囊腫有明顯浸潤或多房,體積較大,手術不易剝離。

深部浸潤型:不在卵巢,不在子宮,但是還在子宮卵巢周期。指病灶浸潤深度≥5毫米,包括位於骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或結腸腸壁的內異症病灶,也可以侵犯至膀胱壁和輸尿管。簡稱DIE(deep infiltrating endometriosis)。這是比較麻煩的類型,疼痛嚴重,B超啥也看不着,手術也難做,要做可能還涉及切腸子。技術高超的婦科手術大夫,經常用DIE來顯擺自己高超的手術技巧。

其他:就是其他任何部位的內異症,包括:瘢痕內異症(腹壁切口及會陰切口)、肺、胸膜、鼻腔、腦袋、大拇指……等部位的內異症。

子宮腺肌症:是單獨被列為一類的典型範例。沒有在上述歸類中體現,有專門的指南。

為什麼會形成巧克力囊腫?

卵巢是最容易發生子宮內膜異位症的部位,其機理並不清楚,有很多種病因假說,沒一種是可靠的。所以,這裏不是要說巧克力囊腫的病因。

卵巢部位的子宮內膜異位症,出血在卵巢內聚集,形成囊腫,每次來月經都會使得囊腫內積血增加,而卵巢又是一個比較容易膨脹的組織器官,所以會越來越大。

為什麼是巧克力?其實現在標準命名已經更改為“子宮內膜異位囊腫”。因為“巧克力囊腫”,是得名於其囊液顏色是巧克力色。巧克力色的本質是陳舊性出血的顏色。因為任何原因造成的陳舊性出血,都會是巧克力色的,比如陳舊性的血腫,也會是巧克力色。所以規範的名稱應該是“子宮內膜異位囊腫”。

巧克力囊腫是個俗稱,特指卵巢的子宮內膜異位囊腫。巧克力囊腫,是子宮內膜異位症的一種臨床表現。

任何部位的子宮內膜異位症,其病灶內,都可能發現肉眼可見的巧克力樣的液體聚集,包括子宮腺肌症,深部的DIE。

不孕症是子宮內膜異位症的臨床表現之一

不孕症,在子宮內膜異位症患者中的診斷率,高於普通人群。而不孕症患者中,子宮內膜異位症的診斷率,也高於普通人群。

如何解讀這句話?

也就是說,子宮內膜異位症的部分患者懷孕可能會比較困難。在合併有子宮內膜異位症的不孕症女性中,通過治療子宮內膜異位症,有的就可以成功獲得妊娠。

子宮腺肌症的兩大臨床表現:痛經&出血

子宮腺肌症,大多
是因為嚴重的痛經,或者月經過多發現的。B超表現為子宮增大,肌層回聲不均勻,前後壁厚度一致,提示內膜線前移。

但是也有一些子宮腺肌症,並沒有顯著的臨床表現,僅僅是B超显示子宮增大,可疑為腺肌症的。而子宮腺肌症可怕就可怕在,癥狀嚴重,痛不欲生,如果沒什麼癥狀,那就並不可怕了。

CA125升高,是癌症嗎?

關於這個,需要明確幾點:

第一,CA125 升高,不是診斷癌症的直接證據。一些良性疾病,比如子宮內膜異位症,普遍都有CA125升高,我見過最高的有高到400多的。

第二,有的卵巢癌,CA125並不高。所以,不要因為單純CA125高的問題嚇唬自己。首先你不能無根據的害怕,問題交個醫生,這樣更利於醫生對你說出正確的話(理由不多說了,因為你害怕病,而醫生害怕你)。

第三,CA125持續升高,或者顯著升高,需要懷疑癌症。比如,臨床上遇到CA125一兩千的,幾大千這種,醫生會重點向卵巢癌方向去排查確診。

※如何能確診※

首先,如果有痛經、不明原因盆腔痛的癥狀,然後又查不出原因,不要着急確診的事兒!

因為——當確診一個疾病,缺乏性價比的時候,我們不應該糾結於“醫生為什麼不能給我確診!”

內異症的確診,必須是手術!腹腔鏡手術,是診斷內異症的金標準!

(什麼時候需要手術,後面有講述)

B超不是能確診嗎?

不能!

B超看到典型聲像的巧克力囊腫、子宮腺肌症,我們也只是結合臨床癥狀,臨床診斷。臨床診斷,並不是金標準。

有哪些臨床診斷的輔助工具?

首先是B超!典型的卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲影像為無回聲區內有密集光點。

然後,CT和MRI,對於浸潤直腸或陰道直腸隔的深部病變的診斷和評估有一定幫助。

所謂“臨床診斷”,就是臨床表現+輔助檢查工具的診斷。

所謂“病理診斷”,是通過手術獲取到病灶,做成病理切片,顯微鏡下的診斷。這個是金標準。

※疼痛的問題怎麼解決※

有一、二、三步!三個步驟去分析。

第一步:看有沒有明確手術指征。什麼是手術指征,參看下一章節!

第二步:沒有手術指征的藥物選擇。

非甾體抗炎葯:芬必得、布洛芬,這類就叫做非甾體抗炎葯。痛的時候吃。

這是純粹針對疼痛的對症處理。

性激素相關的藥物:以下幾種,性激素相關的藥物,是針對病灶的。原理就是,抑制子宮內膜細胞的生長,從而對病灶起到抑製作用,緩解疼痛。

從抑制強度來說:GnRH-a>高效孕激素>短效口服避孕

從價格來說:GnRH-a>高效孕激素>短效口服避孕

從副作用來說:GnRH-a>高效孕激素>短效口服避孕

短效口服避孕葯:媽富隆、達英-35、美欣樂、優思明、敏定偶等。抑製作用弱,可長期服用。

高效孕激素:代表醋酸甲羥孕酮、孕三烯酮。原理,持續服用,可以不來月經,類似假孕狀態,子宮內膜暫時萎縮一段時間,興許病灶會被吸收一部分。

GnRH-a:促性腺激素釋放激素,如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。其原理就是,模擬絕經狀態,絕經狀態卵巢激素不釋放,那子宮內膜自然就不長了。不過會伴有更年期癥狀,也是可逆的,停葯后,卵巢功能如故

帶高效孕激素的節育環:曼月樂,主要是用於子宮腺肌症。

第三步,藥物治療無效,考慮手術治療。這裏的手術治療,並不像第一步的時候,那樣有明確的手術指征,因為痛經而手術的話,手術之前,建議做詳細的評估。

尤其是對於慢性盆腔痛的手術,為什麼不輕易做,因為很可能撲個空。

所以,真正如果因為痛經的問題,走到這一步,一定需要醫患良好的溝通,雙方獲得互信,要有全面的檢查,實在是大家都不容易。

※什麼情況下需要手術※

第一,卵巢巧克力囊腫的手術指征:大小標準,直徑≥4cm。(太小了手術剝離困難,且卵巢損傷可能更大)。

第二,合併不孕症。本來,腹腔鏡檢查,就是診斷和治療不孕症的重要手段。如果考慮子宮內膜異位症,那麼做手術的理由就更充分了。

第三,痛經藥物治療無效。

第四,子宮腺肌症。對於癥狀嚴重到一定程度的子宮腺肌症,只有手術一條路。而且也首选手術。而且是切除子宮,當然前提是完成了生育。而對於有生育要求,合併不孕症的,如果手術,可以考慮病灶楔形切除,不過是乾淨的。腺肌症不同於子宮肌瘤,它沒有明確邊界。

※有些什麼手術方式※

卵巢囊腫剝除術:適用於巧克力囊腫

卵巢囊腫穿刺抽吸術:並不能去除病灶,用於輔助生殖技術(試管嬰兒)的輔助手段。

子宮內膜異位結節電灼術:就是用電,燒灼掉盆腔的一些肉眼可見異位結節病灶。

病灶切除術:各種部位的病灶切除,比如腹部瘢痕、會陰瘢痕、直腸陰道間隔等,有的可能涉及局部器官的切除吻合,比如腸切除腸吻合。關鍵在於,病灶長在什麼部位,涉及什麼器官,需要個性化的定製。

子宮全切術:針對子宮腺肌症的術式。

全子宮、雙附件切除術:這是根治性切除的方式,將子宮、雙附件以及肉眼可見的病灶都切除。適合於年齡較大,無生育要求,癥狀嚴重或者治療后複發保守折磨的極端案例。

※不做手術怎麼治療※

如果有生育要求,有條件的,早生娃、多生娃,母乳餵養堅持越久越好,越久不來月經越好。我實在想不出什麼比這個更好的療法了!

至於藥物治療,這個很矛盾,指南不建議治療性的診斷。也就是說沒有確診,不建議用藥。

那麼,對於GnRH-a、高效孕激素的使用,就么有陣地了。但是,如果手術已經確診了的,或者臨床診斷比較明確的,仍然可以考慮。但是,不能長期用。

此外,婦科聖葯——短效口服避孕,對於年輕女性來說,就算沒有確診內異症,咱們用它避孕可不可以?短效口服避孕,避孕,理由充不充分?當然充分了。順便對痛經起到緩解作用,如果真是內異症,也能抑制其進展。並且,可以長期使用。直到計劃生娃的時候停葯。

曼月樂:可以減少月經量。子宮腺肌症往往是以這個理由安曼月樂的。

※複發的問題怎麼解決※

有沒有可能不複發?——有可能!

有沒有辦法保證不複發?——不可能!

只要卵巢功能還在,就有複發的可能性!

用什麼辦法預防複發?——術後用GnRH-a類藥物、高效孕激素、短效口服避孕等。

用了這些葯就不複發了嗎?——不是,僅僅是降低概率!

能降低多少概率?——這誰知道?這概率對你有意義嗎?想太多了吧親!

當然有意義了!——您真的想太多了,親!對你來說,要麼複發,要麼不複發。概率是除你之外某一群人的概率。並且,在這一群人,可能是這個概率,再換另外一群,可能又是那個概率。這是別的概率,對你個人來說,沒有概率。我們也不知道你的概率。

嗚嗚嗚~~——郭大夫心靈雞湯,微信公眾號自取,灌上幾碗先!

※和妊娠之間的相愛相殺※

子宮內膜異位症想懷孕,是懷了好,還是不好懷

懷孕、哺乳的漫長經歷,使得月經長達一年多不來,子宮內膜的周期性生長剝落,被抑制了長達一年多。再也找不到比這個更好的藥物抑制方案了!

但是子宮內膜異位症,本身又是可能導致不孕的病因!

那麼問題來了。

很多人女性,在還沒有診斷不孕症的時候就開始糾結,怎麼辦?怎麼辦?

她們除了知道害怕,就不知道干正事兒!

請諸位女俠牢牢記住!不孕症,是試出來的,不是檢查出來的。就算你檢查出有巧克力囊腫,有子宮肌瘤、有腺肌症……都不能說明你是不孕症,只有在經過嘗試,確實懷不上孕的情況下,並且一定是達到不孕症診斷標準的情況下,才診斷不孕症。

更加不要一兩次同房,懷孕不成功就跑來哭,生娃不是你哭出來的。

人之可憐,在乎心!這種人是心窮,心窮就要多讀書!哭是哭不好的。

改變我們能改變的,努力做我們能做的(例如:“愛”做的事情!),接受我們無法掌控的。

※怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症※

列此項,專門針對那些成天疑神疑鬼的不孕症女性,還有想不通自己憑什麼就會得內異症的女性。

你有痛經嗎?你做B超有異常嗎?

什麼都沒有,你憑什麼懷疑自己子宮內膜異位症?如果確實達到不孕症診斷標準,按流程走,不要疑神疑鬼。

有痛經是不是就是子宮內膜異位症?——不是!有痛經的女性,滿大街隨便抓,一抓一大把,輕重程度不一而已。

我之前都好好的,為什麼就診斷子宮內膜異位症了?——么有那麼多為什麼!人活着,就可能生病,不同人不同病,不同人不同命,與其糾結自己為什麼生病,不如多花心思去譜寫華麗的人生!

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子宮內膜異位症是可以表現為多種不同形式、發生在多種不同部位的一些列複雜的疾病。

子宮內膜異位症的治療,需要綜合評估患者的年齡、生育要求、癥狀、病變部位和類型等多方面因素,進行個體化的分析。

生育保護,對於年輕女性來說,無論有沒有子宮內膜異位症,都是需要注重的事情!對於痛經明顯的年輕女性,在沒有計劃要小孩的漫長時間里,服用短效口服避孕葯,緩解你的痛經,保護你的生育潛能,會是一個不錯的選擇。找不到用藥借口,好辦啊,“我避孕啊!”

對於已經懷疑子宮內膜異位症的女性,早一點定製生育計劃,是非常重要的事情!

如果你無法接受個別人可能註定無法生育的現實,早做生育規劃,勝算的機會,會大很多!

當發現子宮內膜異位症時,我們需要關注的幾個核心事件:

第一,有沒有生育要求

第二,有沒有手術指征

第三,癥狀到了什麼程度

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研究顯示,在沒有靠背的椅子上正坐(上身綳直),腰椎所承受的壓力約為兩倍的體重

研究顯示,在沒有靠背的椅子上正坐(上身綳直),腰椎所承受的壓力約為兩倍的體重。也就是說,能坐有靠背的椅子,就絕不坐無靠背的椅子。如果坐在無靠背的椅子上,身體向前傾斜約20°時,由於腹肌不需用力,背部肌肉便必須像拉緊的弓弦一般,用力拉著整個上半身,這種姿勢對“腰椎”的壓力是體重的3倍。當然,這裏所說的腰背肌損傷,並不是因為承受壓力,而是因為長時間持續地收縮。而同樣是坐在無靠背的椅子上,如果坐姿完全放鬆,脊椎的壓力反而會小,為92。


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