百年老葯硝酸甘油的是與非(68期)

心血管領域的三大百年老葯:阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史,仍經久不衰,活躍在治療心血管領域的主要戰場。但並不是每位病人、每位醫生都能準確掌握硝酸甘油的使用,硝酸甘油的使用存在着很多誤區。

一、使用途徑不同效果截然不同

硝酸甘油口服基本無效,必須舌下含服,因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝,肝髒的“首過清除效應”藥物基本被清除,所以沒有效果。

二、使用劑量不同作用不同

硝酸甘油使用的劑量不同,尤其是靜脈製劑,小劑量擴張靜脈,中等劑量擴張傳輸動脈(心外膜下的冠狀動脈),大劑量擴張小動脈,降低血壓。所以要根據具體的臨床實際情況,來選擇硝酸甘油的劑量。

有病人心絞痛發作時直接含服10片硝酸甘油,導致血壓降低,反射性心跳加速,暈厥後外傷性腦出血。

在醫院用硝酸甘油,尤其是靜脈用,一定要注意監測血壓,謹防低血壓。記得18年前,我在心內科值班,來了個血壓高的老爺子,最高血壓200/100mmHg,病人有頭昏和胸悶的癥狀,當時給患者靜脈使用了硝酸甘油,大概半小時后,患者大小便失禁,暈厥1次,幸好搶救及時,沒有造成大礙,否則可能早已離開醫療崗位。這樣的教訓,刻骨銘心,提醒各位醫學生,千萬不能疏忽大意。

三、不是所有的冠心病心絞痛發作都可以用硝酸甘油

心絞痛的病人一到醫院,硝酸甘油不是必須使用的,硝酸甘油使用明確的禁忌症:

1、對硝酸甘油過敏的:雖然少見,但也要重視;

2、正在使用西地那非(偉哥):合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓;

3、血壓低於90/60mmHg:很多急性心肌梗死的病人,由於大量出汗、嘔吐、或攝入不足,血壓會偏低,有些特殊部位的心肌梗死,比如右心室心肌梗死,會出現血壓過低的情況,如果用硝酸甘油,會出現致命性的低血壓,反而導致患者死亡的風險。

提醒年輕醫生記住:冠心病不穩定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂葯和氯吡咯雷(或替格瑞洛),而不是硝酸甘油!使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證,使用過程中嚴密觀察血壓,謹防低血壓的發生!

如果藥物治療效果不佳,癥狀不能緩解,病情嚴重者,建議急診冠脈造影和支架植入!

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦!台北中醫減肥

台北植牙諮詢中心ptt

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

台中減肥診所從內而外調理體質,改善虛胖問題

※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?    

內切法去除眼袋後的注意事項

1、內切法祛眼袋後未拆線前,洗臉時注意不要打濕傷口,不要揉搓下瞼,要保持傷口的清潔衛生,防止感染。

2、內切法祛眼袋後24小時內,可以用冰袋局部冷敷,預防傷口的繼發性出血,減輕水腫。如果一旦發生出血不止,應及時到醫院複診。

3、術後睡眠時頭部墊高。

4、內切法祛眼袋當日,傷口會有些疼痛,但隨著時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片,因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。

5、術後如有眼睛局部不適隨時回訪,滴眼藥水減輕癥狀,預防感染。

【其他文章推薦】

※有一種毀容的方式,叫做「露齦笑

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

提升免疫力你可以這樣吃!

※過敏一定得吃藥嗎?我想做過敏檢測要去哪裡檢查?

陰莖增大-自我訓練免費不花錢方法

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

接種乙肝疫苗的對象包括

接種乙肝疫苗的對象包括:

1、新生兒:所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的新生兒,需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒,可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群:

1) 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2) 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3) 醫護人員,尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4) 免疫虛損人群,如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5) 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前,需要篩檢乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)和乙肝核心抗體(HBcAb),明確乙肝病毒感染狀態。

【其他文章推薦】

※給人完美的第一印象,就是要和露牙齦 Say bye bye

牙冠增長術治療費用  

※人家說的減肥天龍國這是在哪裡

※如何做愛滋篩檢?  

※六種按摩男性陰莖增長的方法

※紫錐菊為何是總咖啡酸衍生物的重要指標?

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

帕金森病患者功能訓練需要克服這些問題

帕金森病患者由於肌張力增高,平衡功能差,行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移,碎步、全腳掌着地,步頻越來越快,雙上臂無擺動,似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖,加之無上臂的協調和平衡動作,患者常常容易跌倒,或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況,每天練習走路和跑步,希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間,但許多患者往往因為不得要領而事倍功半,甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題,主要是“碎步、前沖、無擺臂”,這裏,專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法,幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短,這是導致步態不穩的一個重要因素,所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法,在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線,讓患者每一步都踩在一條橫線上,以此為提示使患者加大步距,多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣,即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳,也可以選擇在公園、操場,如果有60cm*60cm地磚的地方,就利用地磚的長度作為視覺提示的線,讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致,第一步行節奏控制不好,越來越快;第二行走中重心靠前,進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏,可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”,患者嚴格按照此節律行走,這樣就可以避免越走越快的前沖步態;待患者有所長進后,可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練,並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是,行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始,過渡到足外側緣,再到足掌內側,所以患者一定要足跟落地,克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移,這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足,以後足支撐為主,避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作,它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促,提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練,首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢,就在原地練習擺臂動作,要求達到正常的幅度和節律;當患者原地擺臂可以很好完成后,改為原地踏步,同樣要求達到正常的擺臂幅度,並手腳動作協調;最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者,由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練,患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄,治療者在後方握住球拍的網格部分,二者先進行原地的擺臂聯繫,通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂,繼而逐漸過渡到原地踏步,再到行走練習,具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步,並以口令控制步行節律,強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示,逐步過渡。

以上訓練應每日2次,每次20分鐘,形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的,並主動參与才能夠取得效果;另帕金森病患者耐力差,適當訓練后要給與充分休息時間,避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者,訓練時一定要穿運動鞋,不可以穿拖鞋或不合腳的鞋,避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※上班族預防感冒防護5原則

※專業牙科,隱適美矯正專家,教你正確清潔口腔

淋病感染年輕化–不要再成為下一個無知的受害者

※做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

紫錐花紫錐菊提高第一道免疫系統的防禦力!

※嬰兒戴頭型矯正頭盔,更多成功案例分享

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

唇齶裂相關護理工作

唇齶裂患兒術前注意事項: 

1.三個月的寶寶若需接受預防接種,時間以手術前後兩星期以外為宜。

2.手術前避免感冒,假如有發燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨發炎、口腔感染(鵝口瘡)、長疹子、牙齒痛、腹瀉等現象,先請相關醫師進行診治,確定可以手術才住院,否則應安全考量為主,取消手術日期,另外再與手術醫師約定時間。

3.禁食:禁食時間需手術配合,禁食期間禁止進食、喝開水。

母乳餵食宜注意下列事項:

1.母親需保持愉快的心情。

2.雙手洗乾淨,清潔乳房及乳頭,按摩之後再餵食,主要目的是幫助乳汁流出。

3.採取舒適的姿勢,以坐在有扶手的椅子上為佳。

4.哺乳餵養時媽媽可以用手指握住唇裂縫隙處,幫助吸允。

奶瓶餵養注意事項:

1.選擇可擠壓的、塑膠制的奶瓶,藉此幫助吸吮力較差的寶寶進食。

2.選擇較大、較柔軟的奶嘴,   開口以Y或十字形為佳,當開口受到壓迫時,奶嘴口才會打開,寶寶比較不會嗆到。家長可以使用帶有排氣孔及節流器的“唇齶裂專用奶瓶奶嘴”,以方便餵食。

3.控制牛奶流速,以奶瓶倒立時能讓奶水一滴接一滴地流的速度為主。

餵奶注意事項:

1.奶嘴應該朝向完整的唇側和上齶方向,千萬不要朝向裂開處。

2.寶寶須抱45度或面對餵食,請勿平躺餵奶,以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

3.寶寶容易吞入大量空氣,所以需要分次餵奶。在中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶。

4.餵奶后可俯卧或右側睡,主要是為了幫助消化,而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

5.餵奶完畢除了再喂開水之外,亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床,如此可避免因奶垢堆積,造成口腔感染。

6.餵奶時乳汁從鼻部反流出來是正常現象,不必過於驚慌,只要暫時停止餵食,等寶寶咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

7. 拍背方法:可將寶寶直放在肩上或抱直坐在媽媽的腿上,一手由腋下托住,固定頭部,使頭側向一邊而身體向前傾,再輕拍背部,幫助打嗝。每次餵奶的時間不應超過半小時。

手術后的注意事項:

1.增加舒適的方法:回病房后可使用溫毛巾擦臉,取出臉上消毒液和血跡,當天也可以擦澡或沐浴。

2.痰液處理:為減少麻醉后痰液堆積,導致寶寶吐奶或感覺不舒服,可於剛回病房或餵奶前給予拍痰。成年患者則由家屬每兩小時給予叩背,促進痰液咳出。

3.口腔衛生:寶寶剛回病房時,由護士小姐使用口腔棉花棒清楚口內血水和粘稠痰液。在每次餵奶后需喂喝開水,以保持口腔衛生。假如是大朋友,可由家屬給予冷開水漱口,減輕口腔內的血漬和血腥味。

4.手術后發高燒的處理:

洗溫水澡或是溫水擦澡。

睡冰枕。

服用醫師開的退燒葯。

不要穿太多或太厚的衣服,須調節被蓋。

唇裂手術的照顧重點

1.可以採取仰卧或側卧位,避免摩擦傷口。

2.一般是在返回病房時或是睡醒后餵奶比較適合。不論原先是喂母乳或是使用奶瓶餵食,可繼續採用本來的哺喂方式,溫度按照平常的習慣即可。

3.每次進食后,使用棉棒沾生理鹽水或煮過的冷開水清洗傷口,然後再塗上抗生素藥膏,以避免感染。

4.拆線時間大約在手術后五到七天。醫師將視情況教導貼美容膠布和按摩等方法,以預防疤痕突出。

齶裂手術的照顧重點

1.可採用俯卧或側卧位,以方便口內痰液或分泌物流出。

2.進食先從流食(如:牛奶、果汁、湯、冰淇淋、奶昔等)開始,然後是軟食(如:稀飯、麵條、蛋糕、果凍、馬鈴薯泥、果泥等),最後才是普通飲食。進食時,宜使用杯子、湯匙、特製的塑膠瓶、醫院的喂葯滴管、奶瓶等餐具。

3.傷口在口腔里,不用拆線。

4.每次進食后及睡前需以刷牙、漱口的方式,保持口腔清潔衛生。

5.不要讓幼齡兒童把尖銳物放入嘴巴內,也不要喝刺激性飲料或食物(如:汽水、可樂、辣椒、胡椒、煙、酒等)。

6.術后避免大聲哭鬧、尖叫,但是可輕聲說話。

7.住院中若有持續性的咳嗽現象,須告知醫護人員。返家后出現此類情況,應就醫處理。

牙槽突裂手術的照顧重點

1.飲食類別可包括流質飲食、軟食及普通飲食,醫師將按照實際情況指示飲食種類。進食時,可使用一般的餐具(如:杯子、湯匙、碗筷等)。

2.良好的口腔衛生,是預防感染的首要條件,每餐后及睡前,須以兒童用的軟毛小牙刷刷牙,每二小時用稀釋過的漱口水或冷開水漱口。

3.手術部位的腫脹是正常現象,大約持續一星期左右。可先利用冰敷二至三天來防止繼續腫脹,再改用濕熱敷來消腫。

4.取骨處傷口應保持乾燥,一星期之後可全身洗澡。患者務必注意個人衛生!

5.做雙側牙槽突植骨手術者,四至六周內勿用門牙咬食物。

6.避免用力擤鼻涕,可用濕棉花棒清潔鼻孔內分泌物

正頜外科手術的照顧重點

1.吃流質或軟質食物約四周。

2.術后將插有呼吸管子,當日方便吸痰,隔日移除。之後便可翻身、拍痰。

3.需多拍痰,避免痰液堆積造成發高燒和咳痰的現象,以減少不舒服。

4.術後頭三天採用冰敷,三天後改濕熱敷,以減輕臉部腫脹。臉部全部消腫,一般約需四星期。

5.保持口腔衛生很重要,務必確實做到。請以兒童軟毛小牙刷沾牙膏刷牙,一天至少四次且合併沖牙機使用,每兩小時再配合稀釋的漱口水漱口。

6.手術時因上下牙齒以鋼絲固定,故剛開始的溝通方式可使用紙筆,否則仍可說話。

7.止痛方法:手術當日可注射止痛針。若可進食,就可服用止痛葯。

8.住院天數大約是四至五天。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦!台北中醫減肥

台北植牙諮詢中心ptt

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

台中減肥診所從內而外調理體質,改善虛胖問題

※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?    

生活誤區:洗牙≠牙齒美白

在生活中,很多人認為洗牙了牙齒就能潔白,但事實並非如此。口腔專家指出:洗牙就是讓專業牙醫替你刷牙,只不過不使用牙刷牙膏,而是專業的器械。它可以去除刷牙等其他潔齒措施不能去除的牙菌斑、牙結石,預防牙病,是維持牙周組織健康、預防牙周疾病發生或者複發的重要措施。

洗牙不等於牙齒美白

如果你有吸煙、喝茶、喝咖啡的習慣,那麼定期洗牙可以清潔牙齒表面的着色,以及日常積累的牙結石,清潔后牙齒看起來會更潔白。但是不少人依舊有認知上的誤區,認為只要洗完牙,牙齒就一定能變白。其實洗牙的根本目的是護齒,而非美白。

洗牙后牙齒酸痛怎麼辦

有些人在洗完牙后經常會出現酸痛的癥狀,其實並非人人洗牙后都會如此。健康的牙齒洗牙后是不會出現酸痛的感覺,但是有些人牙齒表面上附着牙石,牙石把牙齒表面的牙釉質破壞了,一旦洗牙時去除了牙石,牙釉質暴露在口腔內,會出現酸痛的感覺。牙石附着得越多,牙釉質破壞就會越厲害,酸痛感就會越強。

洗牙后一般兩周內酸痛的感覺會逐漸消失,這個時期要減少對牙齒的刺激,少吃過熱、過冷的食物。出現牙齒酸痛,可以在洗牙后的兩個星期內使用脫敏牙膏,如果兩星期還沒有消除,建議去口腔機構檢查。同時,盡量少喝蘇打水和運動飲料,因為其對牙齒的損害很明顯。

洗牙后暫少吃深色食物

除了洗完牙不應該吃冷燙食物外,洗完牙1—2周之內最好也不要吃深色食物,比如巧克力、醬油、番茄醬等。

因為剛洗完的牙齒很容易染上顏色。還有一點,在決定洗牙時,一定要去正規的牙科機構,因為不正規的機構的洗牙可能只清除看得見的牙石,但留下致病作用強的深層牙石,達不到防止牙周病的目的。同時,可能造成牙面損傷,不僅使你疼痛難忍,還會加重牙周病的病情,或造成交叉感染,帶來不應有的傷害。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦!台北中醫減肥

台北植牙諮詢中心ptt

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

台中減肥診所從內而外調理體質,改善虛胖問題

※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?    

壓在醫生頭上三座大山,說得太對了

2016年12月7日,廈門大學附屬中山醫院血液科醫生王昭因主動脈夾層破裂猝死,年僅45歲。正當人們因王昭醫生的離去陷入悲傷的時候,不幸的是又一噩耗傳來,12月8日晚,該院呼吸科尹小文醫生,因突發心臟病去世,年僅49歲。

而就在一年前,華西醫科大學附屬二院也曾一夜之間痛失兩名優秀的女醫生。這樣的例子,我一口氣能說出好多!

醫生們真的累了!!身心俱疲!

是什麼原因讓呵護他人健康的人自己卻失去健康?是什麼原因讓這些醫生英年早逝?答案只有一個——過!勞!死!而加班、晉陞、防醫鬧,則是導致醫生過勞的三座大山。

一、加班,無休止的加班

早在2014年,中國醫師協會就曾公布過醫師身心健康問題的調查。調查的結果是,九成以上的人每天的工作時間超過8小時,26%的人工作時間為10-12小時,13.5%的人每天超過12個小時。八成的醫生沒有雙休日的概念,84.71%的醫生最近一年都沒有帶薪休過假。一周七天里,53%的醫生需要工作6天,29%的醫生則需7天連續工作。近93%的醫生感覺每天下班后狀態不佳,44.78%的醫生感覺“有點累”,高達48.05%的醫生感覺“非常累”。

“累”幾乎成了所有醫生的口頭語,而加班也成了所有醫生的家常便飯。動輒數小時的高風險手術,全天候的負責所分管的患者,時刻準備着處理緊急狀況……這些工作均為醫生的份內之事。只要手術開始,便沒了下班的概念;無論幾點,只要門診還有病人,就不能離開;值了一晚上夜班,不管你睡沒睡覺,第二天必須處理完醫囑或者還要手術;即使下班了,如果病情有變化,一個電話就必須回來,哪怕是凌晨時分。一天工作八小時,對醫生來說是奢望,醫務人員是勞動法的法外人群。

至於收入,不是醫生們故意曬自己的苦逼生活,也不是醫生們不想過年薪百萬的體面日子,而是絕大多數醫生們確實“苦逼”。據統計,我國高年住院醫師平均年收入為7.1萬、主治醫師為8.5萬、副主任醫師為8.9萬、主任醫師為9.3萬。可以說,90%的醫生的平均年收入不到百萬年薪的10%。

二、職稱就像醫生脖子上的繩套

廈門大學中山醫院是一所大醫院,而發生過勞死的醫生幾乎清一色的來自於大醫院,大醫院的競爭實在太厲害了。不是研究生,進不了醫院的門;沒有博士學位,當不了科主任;不申請幾個省部級課題、不發幾篇SCI論文,別想成為區域的學科帶頭人。所有的這一切,都需要耗費大量的精力和時間。“成名成家”成了大醫院醫生們傾注心血的追求。

即使不想成名成家,但醫生們總要生活,而調資加薪唯一的途徑就是職稱晉陞。職稱就像一個繩套,從畢業的第一天起,就套在了醫生的脖子上,而且越勒越緊。不學英語,怎麼通過考試,不寫論文,怎麼通過晉陞。即使某些地方取消了這兩個條件,但在狼多肉少的時代,永遠會被更多的條件所限制。一個醫生,如果只做臨床就能晉陞職稱,幾乎是不可能的。再說了,臨床醫生不學習,能成為好醫生嗎?

由於醫學知識更新較快,逼着醫生在臨床工作之餘還要看專業書籍,看文獻,參加學術會議。醫生需要不斷保持和掌握最新的診療方法,而繼續醫學教育就成了每個醫生終生的必修課。

在這種激烈競爭環境中,要想繼續自己的行醫之路,要想過上體面的日子,在繁忙的臨床工作之餘,必須擠出自己的業餘時間來完善自己。

三、防醫鬧成驚弓之鳥

2002年,在醫療糾紛的處理中實施“舉證責任倒置”,意思是,只要患方認為醫方有過錯,醫方就要拿出證據說明自己沒錯。此後法院對醫療糾紛的判決,也確實驗證了這一點。醫方即使不存在任何醫療錯誤,但是因為病曆書寫不完整,或者一些檢查沒有做拿不出客觀證據,法院就判醫方承擔責任。

為了避免在糾紛中居於被動地位,衛生行政部門出台了一個又一個文件,要求醫生必須書寫大病歷,要求完善所有的檢查,要求每一個操作和副作用大的藥物應用前都要和患者溝通、談話,要求每一筆收費都要打出清單供患方質詢,總之,從操作到文書,醫生必須做到滴水不漏。從那以後,醫生的工作量陡然增加,當然,患者的費用也隨之增加。不誇張的說,現在醫生的臨床工作,1/3的是為了規避風險的無效勞動。

而且,不斷出現的傷醫事件,也使許多醫生總是處於緊張狀態,今天的手術有沒有失誤,手術記錄時有沒有疏漏,交代的話有沒有把柄……,唯恐一句話或一件事就惹上官司甚至招來殺身之禍。在這種環境下工作,即使不忙也不會輕鬆。

此外,還有兩個“道德口袋”也成了醫生們揮之不去的夢魘,一個灰色,一個白色。醫生說忙,他說你收回扣;醫生說累,他說你收回扣;醫生被打,他說你收回扣;醫生被殺,他還說你收回扣。或者,醫生說忙,他說你是醫生;醫生說累,他說你是醫生;醫生說加班,他還說你是醫生,這些都是應該的。總之,醫生只要被這兩個“口袋”扣到了頭上,便可以任人群毆,而且不能還手。

這三座大山,有醫生為了追求上進自我加壓的因素,但更多的是制度之殤。全民健康、健康中國、健康大數據,那麼多的政策會、研討會,哪一個研討過醫生的健康問題?國家大大小小的醫改方案出台了不下10套,哪一套考慮過醫生的身心健康?衛生行政部門在醫院推行各種法律,為什麼單單不推行《勞動法》?

真心希望衛生行政部門和各級醫師協會,將關心醫生身心健康的事情提上議事日程,關愛醫生,維護醫務人員的合法權益。

真心希望改變現行的醫生評估方式,建立新的更加實際的薪酬、晉陞評價體系。制定醫生薪酬時,淡化職稱,強化醫齡和技術。甚至沒必要國家統一制定醫生的薪酬。

真心希望醫生是一個單純看病的醫生,不考慮醫保,不考慮控費,不擔心醫患關係,不需要應對上級的各項檢查,更不必為了寫論文而寫論文。

真心希望衛生行政部門不要借防範醫療糾紛為名,將醫療文書複雜化,硬化,固化,僵化。簡化醫療文書,是對醫生的解放。

真心希望衛生行政部門把醫生當做勞動者而不是工具,真心希望衛生行政部門做醫療行業的管理者而不是醫生的家長。

真心希望把醫生當作一個普普通通的靠技術生存的職業人員,就像你的鄰家大哥大姐,不要拔高,更不要貶低。

真心希望大家能夠認識到,沒有健康的醫生,不會有健康的民眾;沒有健康的民眾,不會有健康的中國。

版權聲明:本網站所有內容,凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”,版權均歸尋醫問葯網所有,歡迎轉載,轉載請註明作者和出處,否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※有一種毀容的方式,叫做「露齦笑

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

提升免疫力你可以這樣吃!

※過敏一定得吃藥嗎?我想做過敏檢測要去哪裡檢查?

陰莖增大-自我訓練免費不花錢方法

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

孩子是腦癱,切勿亂投醫,這些知識了解了有幫助

如果孩子經正規醫院確診為小兒腦癱,家長切勿悲觀失望,應立即帶孩子到有條件的正規醫院進行治療,切忌亂投醫。基於腦癱是一種因大腦受損而導致的以運動障礙和姿勢障礙為主要表現的綜合征,治療時必須要堅持手術與康復相結合的原則:如果不做手術,則無法做到解除痙攣或矯正畸形,而如果不進行康復,則運動功能無法得到進一步改善、肌力無法增加,也不能鞏固手術效果。所以,一定要牢記小兒腦癱的治療方式缺一不可。

孫成彥教授在門診

同樣因為小兒腦癱的特殊性,其康復治療也並非一朝一夕僅用某種單一手段便能達到效果的,而是一項長期系統的工作,由功能神經外科、小兒骨科、康復科等多方協作,進行綜合性治療及多學科介入的治療。除了針對運動障礙進行治療外,對患兒合併的語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需進行干預,還要培養面對日常生活、社會交往及將來從事某種職業的能力,而且應針對每個孩子制訂個體化的治療方案。

在取得理想的康復效果,首先就要做到對腦癱病情的早期發現,由於兒童未成熟腦組織的可塑性,隨着他們神經系統的不斷髮育,神經纖維的髓鞘化不斷的完善,如果能夠早期發現運動異常,早期進行干預,完全可以使由於腦損傷造成的運動功能障礙和其他伴隨的功能障礙得到改善,甚至接近正常。

在康復訓練同時,對於適合外科手術治療的腦癱患兒也要根據不同情況有所區別。比如痙攣型腦癱患兒或是以痙攣為主的混合型腦癱,適宜的手術為FSPR術:以降低過高的肌張力及緩解肌肉痙攣;而手足徐動型腦癱則應選擇頸動脈外膜剝脫術,以改善大腦的功能、增強智力、記憶力和語言能力,降低肢體的肌張力(尤其是上肢)等。

在腦癱一期手術(即FSPR手術)之後,我們還應根據患兒具體的下肢異常情況選擇針對性的二期矯形手術(跟腱延長術、腓腸肌筋膜倒V形延長術、腓腸肌起始端松解術、脛神經肌支切斷術、脛后肌腱延長術、脛后肌腱切斷術、脛后肌腱前移術、脛前肌腱部分外移術、脛后肌腱部分外移術、三關節融合術等多種術式),可以達到改善肢體運動功能,恢復站立姿勢及改善步態的治療效果。(二期怎麼這麼多部位要手術呀,實際上根據孩子的具體情況來做的,並不是所有的小孩都需要做這麼多的部位哦,而且這些部位是在一台手術中完成哦~)

在此我要提醒大家一點,按照人類的發育規律,正常孩子1歲左右開始學走路,雖然因為個體差異,部分孩子會早幾個月、部分孩子會晚幾個月,但最晚不應超過2歲。就算這些高危因素的孩子在正常年齡範圍內能走路了,家長也不能掉心,如果一旦發現孩子在學走路時經常用腳尖走路,或是站立時腳不能放平、跟腱又特別硬,就要提高警惕,高度懷疑是否有腦癱。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※給人完美的第一印象,就是要和露牙齦 Say bye bye

牙冠增長術治療費用  

※人家說的減肥天龍國這是在哪裡

※如何做愛滋篩檢?  

※六種按摩男性陰莖增長的方法

※紫錐菊為何是總咖啡酸衍生物的重要指標?

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

寶寶每次感冒都喘,怎麼辦?

在高中校友群里爬樓,有濕妹在求助,雖然能文能污的網紅濕兄的嫡傳弟子已經回復,但還需濕兄本尊來解惑一下下。

寶寶每次感冒都喘,是哮喘嗎?

喘息是學齡前寶寶常見的呼吸道癥狀,但不一定反覆喘就一定是哮喘,特別是學齡前的寶寶。喘息原因的鑒別請複習黃醫森的經典文章《“哮”逐顏開,喘寶並非皆哮喘》。學齡前寶寶每次感冒都有喘息,俺們專業人士有特定的稱謂早期起病的持續性喘息:寶寶主要表現為與急性呼吸道病毒感染(如呼吸道合胞病毒或鼻病毒)相關的反覆喘息,沒有無過敏體質,也沒有家族過敏史。一般越是長大喘息發生的幾率就越來越小。這類喘息就不是哮喘。

但是喘息寶寶如果有以下特點則高度提示有哮喘:

(1)多於每月1次的頻繁發作性喘息;

(2)奔奔跑跑活動后誘發的咳嗽或喘息;

(3)沒有呼吸道感染也會反覆突然夜間咳嗽;

(4)喘息癥狀持續至3歲以後;

(5)用了哮喘治療(霧化或順爾寧)有效,但停葯后又複發。

學齡前寶寶判斷是否哮喘很難,不是抽個血做個檢查就能下定論的。醫生要評估癥狀發生的頻度和嚴重度,和哮喘發生的危險因素,以及對治療的反應才能確定。現有哮喘寶寶的診斷體系中沒有喘了三次就是哮喘這一說。

寶寶每次感冒都喘,如何治療?

若是無指征的多吃藥,噴激素寶爸寶媽肯定不答應。對此類感冒后老是喘息的寶寶,為了減少減輕喘息癥狀,我們提倡的是預干預治療:在出現明顯噴嚏流涕咳嗽發作先兆時給予服用孟魯斯特7-20天或霧化吸入布地奈德7天。至於是否需要長期用藥,需要評估用藥后治療反應,停葯后癥狀反覆的頻繁程度。

溫馨提示:

學齡前寶寶若是哮喘往往癥狀不典型,類似於感冒,常存在過敏誘因。黃醫森要嘮叨一句迴避致敏源比用藥還要重要。別光顧着給寶寶吃藥而忽視了控制環境:貓,狗,毛毯,羽絨被,特別是珊瑚絨的毯子睡衣,吸煙。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生(微信號:hjf_2016)”微信公眾賬號。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦!台北中醫減肥

台北植牙諮詢中心ptt

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

台中減肥診所從內而外調理體質,改善虛胖問題

開放式婚姻,真的不會傷害到當事人么?

近來,國內某知名導演與妻子互爆婚內出軌事件成了網絡熱搜,之後網絡又爆出某知名歌手與新婚丈夫開放式婚姻玩得不亦樂乎……這無疑是向大眾揭開了“開放式婚姻”神秘面紗的一角——在正常婚姻的包裝下,夫妻雙方擁有各自固定的或不固定的情侶。

難道這種形式的婚姻是對傳統的一夫一妻制的挑戰么?

 網絡搜索對“開放式婚姻”的解釋里,強調了夫妻雙方個性的獨立和自由,同時也強調了在婚姻中不受彼此的操控。

 每個人都有自己追求個性獨立和自由的權利。當然在婚姻中可能會讓很多人感到自己的個性被限制,失去了自由,看起來是一個非常大的缺憾。於是認為在婚姻之外建立起的情侶關係可以彌補這種缺憾。其實在維繫婚姻的關係中,需要有更多的情感交流,需要相當多的情感投入。而如果在婚姻之外還存在着其他的情侶關係也需要情感上的投入,這必然會使得夫妻雙方在對彼此的關注和情感投入上有了大打的折扣,這也意味着婚姻之中的夫妻看似都追求了自由,實則讓彼此關係變得冷漠。穩固的婚姻是夫妻雙方獲得心理上安全與踏實的一個保證,而關係的冷漠則會加重彼此內心裏的不安與迷茫。

 如果把婚姻理解成相互操控,相互限制,從而用婚外的情侶關係來反抗,這種現象也反映了當事人對婚姻的恐懼和不安。他/她害怕被控制,害怕精神上的限制,也害怕自己在親密關係當中失控。

開放式的婚姻會使雙方都感到輕鬆么

 似乎在“開放式婚姻”的解釋里,夫妻雙方都會接受對方在婚姻之外的情侶關係,而且是欣然而輕鬆的接受。而所謂的欣然或者輕鬆,只不過是表面上防禦性地接受,即用一種假象來安慰自己而已。在這種假象之下,當事人雙方要維繫着多重的“親密關係”,貌似彼此坦誠,但在這種“坦誠”的背後其實是強烈地壓抑着指向對方的憤怒。

 建立婚姻關係的當初,是雙方在愛慕和感情投入的基礎上建立起來的,也意味着要建立一個穩定的、對彼此感情負責的,而且比戀愛時期更加穩固的親密關係。在開放式的婚姻里,可能會強調要建立彼此關係開放的契約,雙方互不干涉。什麼意思呢?就是夫妻雙方既要在婚姻里獃著,而且不需要對彼此的感情負責。這是一種非常糾纏的、複雜的而又生活在隨時可能會失去的恐懼和憤怒當中,可想而知,當事人在輕鬆的表象下,隱藏的是不安而緊張的內心。

開放式婚姻不會給當事人帶來傷害么?

 強調用契約或者相互默許的方式來維持多重的情侶關係,在一個對於這樣的關係可以掌控的時期里,會經歷表面上的寧靜和滿足,但它也是在逃避面對那些需要解決和溝通的問題。

 然而這種狀態並非能永恆,當涉及到責任或需要彼此共同面對的壓力時,這種表面上的寧靜必然會打破。不安會轉變成憤怒,進而彼此攻擊,在攻擊中相互指責和傷害。其實在這樣開放的婚姻中,關係的不穩定成了必然,雙方都不會投入很多,很可能有些風吹草動,就會各奔東西。然而當婚姻破裂來臨的時候,可能不僅是兩個當事人內心會受傷,也會使整個大家庭乃至幾代人都受到不同程度傷害。

該如何看待婚姻?

 隨着人們對“開放式婚姻”的討論,也需要深入思考一下婚姻的意義。之所以婚姻需要忠誠和專一,也是一種心靈的約定和默契。在經營婚姻的過程中,夫妻是在不斷地發現矛盾、化解矛盾,從而讓內心裏那個不安定的小孩慢慢成長,這也是心理成長的一個階段。一個專一而穩定的婚姻關係里可以讓雙方尋找到相互的扶持、陪伴、包容、責任、共同的目標,也可以尋找到真正而持久的內心安寧。

   婚姻是需要用心經營的,它可能會遇到荊棘和波瀾,這就需要夫妻雙方共同的面對,保持良好的溝通。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※有一種毀容的方式,叫做「露齦笑

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

提升免疫力你可以這樣吃!

※過敏一定得吃藥嗎?我想做過敏檢測要去哪裡檢查?

陰莖增大-自我訓練免費不花錢方法

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況