“白帶”是個什麼東西?

關於白帶的問題,關於陰道炎的問題,曾困擾我多年。

並不是因為我有陰道炎治不好,而是因為我“先天無陰道”,不知道白帶正常是個什麼體驗。

什麼是白帶異常?

因為我不知道正常白帶是個什麼體驗,所以只能先從異常的開始認識。

常見陰道炎的癥狀特徵:瘙癢、疼痛、性交痛等

白帶異常:黃色膿性、綠色、黃綠色、豆腐渣樣、乳凝狀、奶酪樣、稀薄泡沫樣、臭味、魚腥味、量多等

簡單點說,就是顏色不正常、氣味不正常、形狀不正常、癥狀不正常,都算不正常表現。

正常白帶是怎樣的?

以此類推,正常白帶,不應該引起不適癥狀,量不多,沒有難聞的氣味,顏色不難看。

正常女性也會有少許陰道分泌物,表現為清涼、透明、無味,不會引起外陰、陰道刺激癥狀。

需要強調一點,白帶未必是“白”的,很多時候,偶然有點黃,或者有點褐色,未必是白帶有問題。比如,有時候可能是內分泌原因,少許陳舊性出血混合在白帶裏面,出現褐色、黃色分泌物。

白帶從哪兒來的?

白帶,教科書上也說叫“陰道分泌物”,這個說法其實是有問題的。白帶並不是陰道“分泌”的,因為陰道粘膜不具備腺體,不會分泌東西。

白帶,實際上是“宮頸管分泌物+陰道脫落上皮+陰道內細菌代謝產物”的混合物。

白帶多,是不是一定是炎症?

從白帶組成來看,白帶主要是由宮頸管分泌物、細菌代謝產物構成,脫落上皮不會是主要的。因此,炎症會引起白帶增多(細菌大量繁殖,產生大量代謝 產物),宮頸的原因也會引起白帶增多,比如宮頸柱狀上皮外移,腺體面積增加,分泌物也會增多。

也就是說,有的人,只是白帶多,也未必是有問題。

白帶多如果不是陰道炎,通常是因為子宮、宮頸的原因引起的,比如子宮內膜下肌瘤、子宮息肉,如果脫出宮頸,落入陰道,會出現非常顯著的白帶增多。

關於白帶常規的報告解讀

白帶常規報告,有好幾種形式,有BV三聯檢查的白帶常規,有看線索細胞的白帶常規,還有最普通的只有三大項目 的白帶常規。

再簡單的白帶常規報告,都必然會有如下三個項目:清潔度、滴蟲、黴菌。

清潔度:一開始就不是一個很嚴格的判斷指標,它主要是根據顯微鏡高倍視野下所看到的畫面的乾淨、規整程度來判斷的。大致標準就是,細菌,正常應該以桿菌為主,不應該有雜菌;細胞,正常應該只有上皮細胞,不應該有白細胞、膿細胞。

上表示檢驗醫師看白帶的大致判斷標準,簡單點說,Ⅰ度白帶,在顯微鏡下看起來比較“乾淨”,所以清潔度好;Ⅳ度白帶,在顯微鏡下看起來比較“臟”,所以清潔度不好。

正常白帶通常清潔度在Ⅰ度、Ⅱ度。

滴蟲:顯微鏡下能看到滴蟲

黴菌:顯微鏡下能看到真菌的芽生孢子、或假菌絲

白帶常規查見滴蟲、黴菌,是確診滴蟲性陰道炎和黴菌性陰道炎的重要依據。

但是需要注意的是,並不是所有滴蟲性陰道炎,或者黴菌性陰道炎,都能查到滴蟲或者黴菌,有時候如果癥狀很典型,白帶常規沒有查出來,可以做白帶培養,同時經驗性用藥。

PH值:

陰道內PH值正常小於4.5,通常在3.8~4.4,陰道炎時,由於菌群紊亂,產酸細菌比率下降,會出現PH值升高。

陰道內的益生菌,主要是乳酸桿菌,屬於厭氧菌,能產生乳酸,維持陰道內的酸性環境,抑制其他細菌生長繁殖,對陰道的自然抵抗力有重要意義。不過能產生乳酸的細菌,並不只有乳酸桿菌,有的女性陰道內微生態系統,可能是由其他產乳酸的菌種維持的,比如有的大腸桿菌也能產生乳酸。

線索細胞

線索細胞,是細菌性陰道病的典型表現,是陰道脫落細胞邊緣附着了顆粒狀物(即厭氧菌,尤其是加德納菌)表現為邊緣模糊不清。線索細胞>20%,是診斷細菌性陰道病的依據之一。

(加德納菌,是細菌性陰道病的主要致病菌,它是厭氧菌,但是不產生乳酸)

胺臭試驗

是診斷細菌性陰道病的重要指標之一。細菌性陰道病時,陰道內厭氧菌分泌出含胺的代謝產物,使得白帶呈現氨臭味,加鹼后,釋放出氨氣。

BV三聯檢查

有的白帶常規,沒有線索細胞、沒有胺臭試驗項目,取而代之的是“BV三聯檢查”——過氧化氫、唾液酸苷酶、白細胞酯酶。

過氧化氫(H2O2):

乳酸桿菌代謝產物,正常陰道菌群應該有的 。如果患陰道炎,正常菌群比例下降,會導致它減少。

結果判讀:陽性為正常, 陰性為異常

唾液酸苷酶:

加德納桿菌、遊動彎桿菌等細菌性陰道病致病菌的標誌物。

結果判讀:陽性為異常,說明有細菌性陰道病的致病菌入駐。

白細胞酯酶:

炎性細胞的標誌物,提示有炎症反應。

結果判讀:陽性為異常,說明有炎症反應。

BV三聯檢查的意義:

第一,對細菌性陰道炎有重要判斷價值。

第二,對其他陰道炎,癥狀典型,而白帶又沒查出病原體時,有重要判斷價值。

最後是考試

單選題

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誠實,從1到300

夜來讀詩……

活着

那就是超短裙

是天文館

是約翰·施特勞斯

是畢加索

是阿爾卑斯山

是遇到一切美好的事物

還要

小心翼翼地提防潛藏的惡

活着

是敢哭

是敢怒

是自由

活着

是鳥兒展翅

是海濤洶湧

是蝸牛爬行

是人在相愛

是你的手溫

是生命

日本現代詩歌旗手谷川俊太郎的詩集,我讀過不多,但是這一首《活着》卻讀了許多遍,那種恣肆,爽朗的

感覺,總是讓我難以自持。你知道,我的工作就是出沒在白色巨塔和人間世,冷冷地看一個個生命在訴說,

活着的況味。

How are you?

Fine,thank you,and you?

這一問一答,我相信你是熟悉的,小時候,你曾經被一遍一遍的灌輸,當別人問你,你怎麼樣?就要微笑着

回答,我很好,謝謝你,你呢?條件反射之後,回答已是本能,而有點糟糕的是,我們在不斷的循環練習

中,給了自己不容質疑的催眠:我很好,我也應該很好。

可是,世界真的並不如此,很多時候,我們活得並不好。尤其是在這來來往往的白色巨塔里,有哭有笑,有

死有生,有絕望有希望,有放棄有拯救,沒什麼固定的答案,就連盲腸炎手術,都有死亡的風險。

所以,我一直認為,醫生要給病人的,並不是絕對的治癒,而是誠實面對自己人生的勇氣,因為,對於絕大

多數如我們這樣的凡人來說,生病是日常,無可避免,而不生病才是異常,充滿僥倖。我們大抵要做的是,

與自己的執念和恐懼坦誠相對,維持“異常”與“日常”的微妙平衡,找到一種舒服的活法,與自己的身體相處,

與別人的身體相處。

(圖片源於網絡)

看過一部日劇《精神科醫生》,伊良部作為醫生,對病人們的治療方法其實很單純,就是不治療。他從未像

其他醫生那樣,把病人的“異常”行為當作異常來干涉,直接加以更正和阻止,而是認定病人的“異常”就是他們

的“日常”,伊良部放棄勸阻和說教,只是拚命融入病人的日常,讓自己逐漸變成病患,當病人終於注意到伊

良部的“異常”,並開始感到厭惡的時候,也終於可以誠實地直面自己內心深處的病症。

行為怪異的伊良部,就像一面“厄里斯魔鏡”,投射出人們內心深處難以起齒或不自知的渴望。透過他看到真

實的自己。這聽起來十分荒誕,但是不失為一種回答“How are you?”的智慧的答案。

人人都要面對自己誠意十足地活着,這才是生命最原始的狀態,也是最值得尊重的狀態。毛姆說:人的每一

種身份都是一種自我綁架,唯有失去是通向自由之途。所以,他筆下的查爾斯拒絕再做丈夫、父親、朋友、

同事、英國人,他甩掉一個一個身份,如同脫去一層一層衣服,最後一抬腳,赤身裸體踏進內心召喚的冰窟

窿里去。別人也許會同情他的窮困潦倒,他拿起畫筆時,卻覺得自己是一個君王。

這樣的人當然可惡。他的眼裡只有自己,沒有別人,自私,沒有責任心,不屑和社會發生任何關係。但他又

很無辜,因為他的眼裡豈止沒有別人,甚至沒有自己。他不是選擇了夢想,而是被夢想擊中。用他自己的話

來說,我必須畫畫,就像溺水的人必須掙扎。如果說他與別人有什麼不同,就是他比別人更服從宿命。滿地

都是六便士,他卻抬頭看見了月亮。

當你讀到這篇短文的時候,曄問仁醫已經寫了近250萬字的文字,從誠意的情感起點出發,萬物都有了生

命,有了性靈。然後,作者獲得了一種力量,這樣的力量從文字中汲取卻又遠高於文字,它存在於這個行星

運轉、樹恭弘=叶 恭弘飄零的世界里,存在於每一個輪迴帶來的經久不息的感動之中。這樣的力量,我稱其為靈魂,或

者信仰。

是的,秋天,一直到冬天。我將繼續以寫作的姿態存在。直至追問,一直到塵埃埋沒了時間,時間封存了往

日的波瀾。

這個世界不缺聰明,不缺套路,只缺誠實,面對自己,面對別人。

我還是想把一百年前的那個十一月翻出來,儘管看起來乏善可陳。那個十一月,清廷正式廢除科舉考試;頒

布了禁煙章程,定期十年禁絕;協和醫學校在北京建立——不過有一部書,在1906年的11月增訂再版,書由

上海復旦公學校長馬相伯序,書中附有中國礦產全圖一幅,書後有《中國各省礦產一覽表》,計109頁,書

名《中國礦產志》。

這是我國第一部地質學專著,1906年5月初版,同年11月增訂再版,1907 年1月增訂三版。在8個月內,連

續出版3次,可見該書在當時產生的影響。清政府農工商部給予很高的評價和認可,又被學部批准為“國民必

讀”和“中學堂參考書”。《中國礦產志》的功績,在於是中國第一部關於礦產分部的著作,一在草創,二在完

備,書中拳拳愛國之心如同炬光,閃亮在中國的近代史上。在書中,作者第一個使用“侏羅紀”、“白堊紀”等中

文地質名稱時代,第一個使用中文“地質”、並用中文解釋“地質”一詞,第一個用中文解釋“化石”一詞,第一次

用中文展示出億萬年來地質歷史中生物演化階段,還第一個使用中文“猿人”一詞。這位作者的名字是,周樹

人,也是你熟悉的那個人,魯迅。

不用吃驚。當時的“地質學家”也好,後來的“盜火者”也好,這都是他的誠實的生活,他從來不用附會於誰。楚

魂尋夢風颸然,曉風飛雨生苔錢。

而一百年後的十一月,曄問誠實地走過了三百期。

謝謝你。

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說一說“提肌”那點事

前期中介紹過美眼必須要“有神”,那麼什麼是眼睛有神呢?有神=大眼睛嗎?有神=雙眼皮嗎?答案是NO!眼大無神,疲倦的雙眼皮也是常見。

在我們一般思維里,大眼睛就會是明亮動人的,是雙眼皮就一定能眉目傳情似的。但事實上,我們日常生活中常能看到炯炯有神的小眼睛,但也有不少雙眼皮大眼睛卻總是一副沒睡醒的樣子。

上瞼下垂,在眉毛放鬆的狀態下,黑眼球會被上眼瞼遮蔽一部分,除非用力睜眼(挑眉),不然難以露出全部黑眼球。而這與是否是單眼皮、還是寬雙眼皮或窄雙眼皮並無直接正比關係,即外觀的小眼睛不一定就無神!外觀的大眼睛也不一定就有神!

一般情況下,會建議有上瞼下垂的患者選擇做提肌手術,否則即便是做完雙眼皮,雙眼還是無神。如果有上瞼下垂卻只做重瞼術不做提肌矯正術,術后雙眼皮會顯得沉重,反而不能讓眼睛變大,適得其反。

雖然提肌手術有時不像重瞼術一樣使雙眼形態改變明顯,但是要讓雙眼變得明亮有神提肌手術是必不可少的項目,而手術的創傷也能與重瞼術一起恢復,從而滿足患者對於大眼有神的期待。

案例分享

姑娘術前右側眼上瞼遮蓋黑眼球較大,與左側眼形成明顯大小眼,加上雙眼上瞼鬆弛,整體給人疲倦感,給她做了重瞼+上瞼提肌矯正手術,術后恢復情況很好,與術前相比改觀較大,兩側眼基本實現一直對稱,雙眼皮弧線流暢自然,眼睛明亮有神,美眼的襯托下精神氣質較佳,姑娘表示很滿意!

針對上瞼下垂,很多患者會在面診的時候提出質疑:

“我根本沒有下垂呀?”

“平時根本看不出來的。

但是很多時候這都是“被”自己“欺騙”。為什麼是被自己欺騙?大部分人對於自己的外貌的認知通常來源於兩處,一是照鏡子,二是拍照。

先說說照鏡子。照鏡子的時候妹紙會習慣性地瞪一瞪眼睛讓自己眼睛變得大一些有神一些。特別是有劉海的妹紙,很容易就忽略了自己其實是挑起眉毛才讓眼睛睜大了,而睜大眼睛的代價是抬頭紋跑出來了。

拍照,有上瞼下垂的妹紙應該會常常發現,自己在無意間被抓拍或者在別人鏡頭下的時候眼睛比自己自拍小太多或者無神太多。因為自拍的時候會選擇一個適宜的角度,然後無意識地用力睜大眼睛。有劉海的妹紙更容易忽略自己抬眉毛的小動作,而沒有劉海的妹紙則會被看到眉毛與額頭的狀態都不大美妙。

所以你是否有上瞼下垂,必須要由專業的醫生幫您診斷。

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薛征 | 所有的運氣背後,都是無盡的努力

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

薛征

所有的運氣背後,

都是無盡的努力

人 物 介 紹

薛征,主任醫師,醫學博士,中醫兒科專業博士后。現任上海市中醫醫院兒科主任、兒科教研室主任,兼任中華中醫藥學會兒科分會常務委員、副秘書長,世界中醫藥聯合會兒科分會常務理事,中國高等教育學會兒科專業委員會常務理事,中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會副會長,中國民族醫藥學會兒科分會副會長等多項職務;為全國第三批名老中醫藥專家學術繼承人;上海市首屆中醫藥領軍人才。長期從事兒科臨床、教學及科研工作,繼承總結名老中醫學術思想及臨床經驗,崇尚中醫經典與臨床實踐相結合,形成自己獨特的診療優勢。擅長治療兒童高熱、急慢性扁桃體炎、咳喘等肺系疾病及吐瀉厭食等脾胃病,致力於癲癇、兒童多動症、抽動症等小兒腦病的研究與治療。先後在國家級、省級醫學刊物發表論文40餘篇,主編及參編兒科著作20餘部;主持、參与省部級以上課題及國家自然基金20餘項。

採訪筆記

一個四十多歲的女子,放着家鄉安逸的日子不過,一路求學,北上南下,尋找詩與遠方理想的生活。我只能說,這是個遵從內心,主意大過天的醫者。“內心該有多麼強大呦。”她自己也笑了。

她現在是海派徐氏兒科第五代學術繼承人,該拿的項目拿了,該打的擂台也打了,“眼界寬了,資歷有了,但是,我現在最需要沉下來,不可以浮在忙忙碌碌中。”這是她經常思考的問題,但是,科室,團隊,專業學術,都是她的責任,沒有退路。

在這一個半小時,她一直在說她的老師們,從山西到天津,從天津到上海,從中藥藥理專業到中醫兒科。她說,她的身上有老師們的影子,有他們的夢想。“都是老師給的,所有治病的套路,我只是在老師的肩膀上,坐享其成。”

我問她,勤奮,天賦,運氣,在她身上的比重。她想了一下說,一直以為我是個與運氣結伴同行的人,其實現在才知道,沒有勤奮,運氣來了都抓不住,我對自己一向自信不夠,所以只認得勤奮二字,別的該來的都會來。

她不願意多說自己的醫術,話里話外,她承認自己的局限性,但我知道,這是一種自省的智慧。

“世上很多東西,明知道是好的,但卻學不來。這儘管聽起來讓人沮喪,卻是真相。人生就像是一座迷宮,要想最快走出去,關鍵是要先知道,哪些路是一定走不通的。否則,勵志和作死,不過是一碼事而已。”說到學習中醫的過程,她這樣回答,她很留戀工作十多年後再度學習四大經典時,那種“暮然回首,燈火闌珊”的況味。

我問她,兜了一轉,是否突破了瓶頸,是否願意回去面對你的故鄉。

她說,曾一意孤行,離家久了,欲說還休,無關於炫耀,無所謂虛榮。

我點頭,曾幾何時,那個窘迫又苟且的我,最不忍心讓最親近的人看到,曾用一個謊言遮蓋另一個謊言。“我對家人說,這裏不缺錢也不缺愛,有乾燥溫暖的大房子,錢包鼓鼓的,每個朋友都能肝膽相照。”

她聽了笑:“那時你還年輕,可是我闖蕩大上海,已經四十歲了,老家的人說,你待不住三年,我說,別擔心,好不好?”

1苦中作樂學醫路

“我女兒今年高三了,她跟我說,媽媽,我不要學醫,太苦了。”上海市中醫醫院兒科主任薛征說。

對於女兒的選擇,她不置可否地笑,“其實,任何事情想做好都很辛苦,哪怕炒一碗蛋炒飯,要想色香味美,也需要功夫。所謂的辛苦,是因為你不喜歡,喜歡的事情,是苦中作樂。”

她說從醫,是自己的心愿。緣於小時候自己很親近的人病逝,童年的她暗想,如果自己是醫生,醫術高明是否就會有回天之力?長大后,父母覺得她性格沉靜,建議她報了中醫專業。

在醫學院,她勤奮好學,畢業時覺得自己對中醫已有所了解,可是到了臨床,卻一下子懵了,所學的不知道該如何運用。她迷茫了,感覺越學越糊塗,跑去問老師,我怎麼越學越糊塗了呢?老師說,這就對了。當時,她以為老師是應付自己。等到真正從醫十多年後才發現,這是一句大實話。

“當你把机械的內容生搬硬套在一個活生生的病人身上,那怎會有用?”多年後,她經常對年輕醫生說,很多經典,在從醫一段時間后甚至會認為它們是錯的。但是很多年後,在某一天會發現,當所有的路似乎都走不通,給你靈感的還是你曾經拋棄的經典理論。“‘暮然回首,那人卻在燈火闌珊處’,中醫經典大概就是這種感覺,中醫是哲學,需要領悟,大道至簡。要感興趣,才能悟到它,才能學好。”薛征這樣說。

畢業后,薛征進入一家集團公司醫院,醫院規模很大,雜而廣的病人來了都要處理,在臨床中慢慢磨礪。兩年後考研,她報考陝西中醫學院腫瘤專業,當時年輕氣盛,一心想做大專業,最後由於家庭等原因,她選擇調劑專業回山西。

說來也是緣分,當年山西唯一的中醫專業碩士生導師——王世民教授恰好還有一個研究生名額,,於是薛征跟着王教授讀研,學習方劑學,從事中藥藥理專業。

2定位兒科求發展

讀研究生的日子薛征記憶猶新。“那時候的研究生很辛苦,有時候甚至一個人要養一百多隻大白鼠,自己騎着自行車到處去找敷料木屑,看到哪個工地上有,趕緊裝在一隻大口袋裡馱回來。”條件艱苦,但是有老師和師兄師姐們帶着,經常是夜深了,學校里漆黑一片,可實驗室的燈還亮着,那時候,她體會到什麼是團隊合作,師門兄弟姐妹親如一家。畢業的時候,兒科教研室缺人,當時的兒科主任希望她能去兒科。“一見面,我就喜歡上了兒科主任,一位慈祥的老太太,宋秀琴老師。我自己本身也喜歡小孩子。那是1997年,留下來去了兒科,心就留在那裡了,看到孩子們一點點痊癒,感覺每天上班心情特別燦爛,有勁頭,對兒科的感情越來越深。”

此後,她拜師全國名老中醫賈六金主任,得到真傳。“老師把經典用活了,並且總結出自己的東西,不斷更新知識體系,直到現在,老師每天睡覺前還必讀書。”跟了老師三年,薛征的用藥漸漸沉穩,不僅兒科專業大有提升,看雜病也更加得心應手,跟最初的自己用方用藥不一樣了。老師不僅看兒科,內婦兼診,使她眼界大開,“來上海前,我在門診也看成人呢。”她笑着說。

能得老師真傳,一生無憾。老師也很高興有這麼一個認真求學的學生。老師背地里對別人說薛征最像他,“這大概是老師對自己最大的認可吧。我也越來越離不開兒科。”

從事兒科醫教研十年後,薛征感覺遇到瓶頸了,她想要出去看一看,於是報考天津中醫藥大學馬融教授的博士。馬融教授以中醫藥防治小兒腦病為主要研究方向,擅長診治小兒癲癇、抽動症、多動症等疑難病症。“馬老師對我有知遇之恩”,薛征說。

名不見經傳的小醫生憑着執着敲開了馬融教授的大門。薛征追隨的這位馬融教授,出身中醫兒科世家,是全國第一位中醫兒科專業的博士,中華中醫藥學會兒科分會的主任委員,天津中醫藥大學第一附屬醫院院長。起初,薛征不相信中醫可以治癒癲癇。馬教授改變了她的看法,對她影響很大。“老師治療癲癇擅長用硃砂琥珀等,把一些重鎮毒性的藥用得神乎其神。治療小兒腦病,行業內有句話,中醫治療小兒腦病找到馬融醫生就找到頭了——意思是,他如果都治療不好,其他人也很難治好。”

     跟着老師,薛征受益匪淺。不僅是學問,在做人做事上更是收穫很多。“歷來文人相輕,每個專業人士在一定領域都有自己的看法,但是馬老師卻能把全國的中醫兒科大家團結起來,共謀發展,是個很成功的管理者,人格魅力強大。”而馬教授也對這位踏實肯乾的學生大為認可。有一次上海辦學習班,請馬融教授來講課,老師的講題內容是用銀翹散治療難治性癲癇。她看到后欣喜若狂,給老師發短信:真是您的學生啊,我也在用銀翹散治療癲癇。“老師治癲癇用藥從重鎮到輕清,是千帆過盡,而我是誤打誤撞,只會用這一個方,但在多年後,和老師在某個思路上能不謀而合,確實無限喜悅!”

                                                        與恩師馬融教授、虞堅爾教授合影

3獨闖上海登平台

從天津學習結束,薛征回了山西,走出去是為了打破瓶頸,回去感覺又回到了原點。她跟老師說想到上海看看,四十多歲闖上海,這是一位一直追隨內心的醫者,腳步不肯停下。

2009年,她到上海中醫藥大學讀博士后,師從上海市中醫院院長虞堅爾教授,虞教授是全國第五批名老中醫學術傳承班導師,上海中醫藥大學中醫兒科專業博士后合作導師、首批全國中醫藥傳承博士后導師。臨近出站,上海市中醫藥發展辦公室立項海派中醫臨床基地建設項目,適值虞院長出國在外學術交流,請她代表自己學術打擂,有老師做後盾擂台打贏了,總基地花落市中醫,老師希望她留下來在上海發展。

當時上海市中醫醫院兒科在虞堅爾教授的帶領下,已經是衛生部國家臨床重點專科、國家中醫藥管理局重點學科、重點專科,上海市中醫臨床優勢專科、上海市中醫特色專科、上海中醫藥大學臨床優勢學科、海派中醫流派(徐氏兒科、董氏兒科)傳承總基地,平台大壓力也大,幾經猶豫她留了下來。

2012年新開兒科病房,2013年擴建兒科病房,面對下級醫生診療經驗不足,尚未完全適應從門診到病房的轉換的局面,一邊與醫院相關部門協調改善新病房運作之初的種種不足,一邊耐心指導,提升住院醫師對疑難、危重患兒的診治能力。目前兒科以哮喘、反覆呼吸道感染和厭食為重點病種,逐步拓展到小兒肺系、脾系、腎系疾病、小兒腦病以及中醫流派傳承研究等領域,重點進行中醫藥防治相關疾病方案的持續規範化、優化以及特色有效方葯、診療技術的研發。其間種種的困難,她不是沒有退縮,甚至想打退堂鼓,是老師始終站在她的身後,“沒辦法,只能進不能退!是勇氣也是無奈。”薛征說。

去年年底,各醫院兒科住院爆滿的時候,有一天半夜來了一個小患者,肺炎,從專科醫院輸完液后,病情並無轉機又住不進院,家長心急如焚,坐在出租車上,司機說推薦一家好醫院吧,直接就把孩子送到了市中醫醫院,經過兒科醫生精心治療,孩子很快恢復。從此,這個孩子生病就再也沒去過別處,“家長說,你們這裏既有西醫手段又有中醫方法,我們信得過,聽到這些信任的話,所有的付出都值了!”

“我會跟學生說,學醫做學問和做事情是一個道理,一是要勤奮,二是不怕吃虧。我被那麼多大師選中,不是因為我聰明,反而是因為我笨,因為笨所以不容易被誘惑,能夠堅持下來,才能看到最後的美景。”把經典和臨床結合起來。她從老師身上不斷學習汲取學術精髓和精神力量。“所以,如果我有一點點成功的話,那是站在老師的肩膀上,我是被托起的,很幸運。”薛征坦言,因為努力,所以幸運,因為幸運,就必須更加努力。

                                                      與恩師賈六金教授、虞堅爾教授合影

口述實錄

唐曄:您認為,做中醫人的素養應該具備哪些?

薛征:要有悟性。勤奮是基本的,但是僅僅有勤奮是不夠的。西醫中醫各有長處,做一個好的西醫要勤奮,不斷接觸前沿的東西,接受培訓,不斷地和國際交流。但是,中醫不是勤奮就可以的,而是要有一點“靈氣”,看再多的書,再勤奮,如果一張紙捅不破,還是沒有用,就像悟道那樣。我有一個學生不善於和別人交流,也不忙於寫論文發表,但是他喜歡五運六氣,沉得下來,專心看書,我就鼓勵他按照自己的領悟來學習。

唐曄:有什麼遺憾嗎?

薛征:沒有,所謂的遺憾是成長過程中必須要付出的,當時沒有做到,是當時的心智不夠,只有合適的時機才能做成那件事。我並不會後悔以前沒有做到或者錯過的事情。懂得中庸之道,是典型的中醫人思想。我幸運在成長過程中的每一步,都找到好的老師。讀萬卷書不如行萬里路,行萬里路不如名師指路。一路走來最值得驕傲的就是一路有恩師,對中醫專業,對人生觀、價值觀都有很大的影響。

我對陝西中醫藥大學腫瘤學的那位老師印象深刻,我那時24歲,去面試,老師已經67歲,他把我請到家裡,家裡一屋子的書,老師和師母都在,他說:我之前不收女學生,但是我所有的男學生都很有出息,他們學完了都離開咸陽,我不能限制學生的發展,所以你可能是我最後一個關門弟子,我有一個要求,學完之後要留在我身邊兩年。我當時答應了,回來家人一致勸阻,最後只能長信一封,留書給老師,心裏一直愧疚,卻再無聯繫。

唐曄:您現在還閱讀嗎?

薛征:閱讀的,但是真正能坐下來的時間越來越少了。除了臨床工作還有教研和一部分行政工作,我希望自己能靜下來,多看看書,多陪陪家人。

唐曄:您現在對自己滿意嗎?

薛征:我在不斷選擇,為了這些選擇該付出的,還沒有達到自己滿意的程度。如果我沒有來上海,我會對自己比較滿意。但是既然我選擇留下了,我會覺得還有很多東西沒有做好。現在已經不能自己想放就放下了,這樣不僅影響自己,還影響了別人,所以只能朝前。現在我還達不到一個自我滿意的狀態,估計十年後可以做到。

唐曄:您如何理解中醫?

薛征:中醫內涵很深刻,不是簡單層面上的科學標準,我傾向於把中醫理解成一種文化。中醫的辨證論治、天人合一,是我們中國文化的一部分。針和藥物是文化中治療疾病的手段。我們都知道草書和潑墨的藝術精髓,近看和遠觀是不一樣的,中醫也是這樣,不可以拿局部來看,要在一個整體上,才會看到美感。

唐曄:現在還有往上的目標嗎?

薛征:我想沉靜下來,在中醫兒科上領悟更多的東西。對中醫的探索是沒有止境的。

唐曄:一路走來,您覺得自己幸運嗎?

薛征:所有的運氣都是經過艱苦努力換來的。當年在山西的時候,生活工作悠閑壓力小,人們都比較放鬆,但是我在讀書;別人去休閑娛樂,我也在讀書工作,有了這些準備,才會在真正需要的時候抓住機會,這也就是所謂的好運吧。

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“中樞神經系統免疫病MDT”暨“醫者仁心群”線下活動紀要

2016年11月12日,我們堅持3年余,完全由醫生自發組織的“中樞神經系統免疫病MDT病例討論會”暨“醫者仁心群”線下活動如期進行,本次為第11季——“中樞神經系統淋巴瘤專場”,以神經內科彙集眼科、放射科、檢驗科、血液科、感染科、放療科為一體,以病例為中心,多科醫生面對面進行討論、交流,並以專題講座進行總結,對累及眼球和中樞的淋巴瘤做了一個全方位、多學科的交流學習……

我們的形式不同於講課、學術會議,是圍繞病例展開的討論及相關專題講座,希望籍此次病例討論會使大家對中樞神經系統淋巴瘤的臨床、實驗室化驗檢測、影像學及內科、放射治療有一個全面的認識和掌握……

會議以2個臨床病例作為線索,討論中樞神經系統淋巴瘤診治過程中的關鍵問題:

第1個病例由復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院田國紅教授介紹,患者以“左眼視力逐漸下降2月余”起病,按照“視神經炎”治療無效,眼底檢查見視乳頭水腫,類似侵潤性病變的表現,內科體檢發現全身多發淋巴結腫大,經淋巴結活檢病理提示非霍奇金淋巴瘤。圍繞該病例,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院常青教授講解了眼部淋巴瘤的臨床特點,重點介紹了眼底鏡檢查下淋巴瘤的一些特徵性改變,並展示了眼部淋巴瘤的MRI下錶現。復旦大學附屬華山影像科劉含秋教授補充說明眼部淋巴瘤MRI特點。復旦大學附屬華山醫院檢驗科陳錕博士介紹了細胞學檢測對中樞神經系統淋巴瘤的診斷價值,雖然單純的細胞學檢查不能作為淋巴瘤的確診依據,但是為臨床診斷提供線索,有重要的提示意義,同時也提醒大家注意,腦脊液見到幼稚樣淋巴細胞未必都是淋巴瘤,一定要結合細胞的背景表現,才有臨床意義。

中間茶歇……

第2個病例由復旦大學附屬華山醫院感染科鄭建銘博士講解,患者病程長達10個月,以不明原因發熱伴頭痛為主要表現,行腰穿檢查,腦脊液結果提示白細胞數增高,蛋白增高,糖稍低,MRI提示腦室周圍炎症改變,懷疑中樞神經系統感染,予頭孢曲松聯合萬古黴素抗感染治療。結果腦脊液流式檢測見大量異常淋巴細胞,血液和骨髓流式也發現大量異常淋巴細胞,EBV-DNA陽性,最終骨活檢診斷為B細胞淋巴瘤,是全身淋巴瘤的中樞神經系統累及。在場各相關科室醫生就本病例進行了討論,探討了針對這類病例的診療思路。

針對這2個病例,我們還安排了專題講座,由我院影像科劉含秋教授詳細講解了中樞神經系統淋巴瘤影像學上的典型表現和不典型表現,並2介紹了PET/CT、DWI、SWI、PWI等影像學新技術在診斷中的應用,運用多模擬影像手段來更精確的做出影像診斷。復旦大學附屬華山醫院血液科丁天凌博士根據臨床實踐指南和最新的循證醫學證據,和大家分享了淋巴瘤內科治療的進展,重點講述MTX及其聯合方案在預防中樞神經系統淋巴瘤複發中的重要作用。最後,由復旦大學附屬華山醫院伽瑪刀分院放療科汪洋教授講解了淋巴瘤的放射治療,新版指南經更新後放療不再是中樞神經系統淋巴瘤的首選治療方案,但是依然是多數中樞神經系統淋巴瘤可選的治療方案,比起傳統的大放療,目前更小劑量的放療,靶向的新放療技術,既保證了療效,也大大減少了副作用,但是對於年齡大於60歲的患者要衡量利弊,謹慎行放射治療,避免放療引起的痴獃、腦白質病變等副作用。

在熱烈地討論中,我們的病例討論會暫告一段落……,總體來說,這樣的模式非常貼近於臨床,讓每個參与者都收益匪淺……

MDT,讓年輕人快速成長,讓每一個MDT成員更專業,為了更好地服務於臨床,更好地幫助患者解決問題,我們一直在努力……

感謝我們“中樞神經系統免疫性疾病MDT”的各位成員,感恩、感謝成長的路上有你們一路相伴!


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高血壓有三個標準,您知道嗎? 高血壓100問第一問

什麼樣的血壓才算是高血壓呢?這個問題不是用一句話能講清楚的。有朋友可能覺得這個問題很簡單,血壓高了就是高血壓唄!

但是多高才是高血壓呢?有朋友會說,我早就知道了,大於等於140/90mmHg,就是高血壓,而且只要有1項數值升高就是高血壓。這樣回答也對,也不全對。

140/90mmHg作為高血壓的標準已經有好多年了,但是這隻是在醫療場所測量血壓時所採用的標準。在醫療場所測量血壓,國外叫診所血壓,因為多數人都是先到社區診所看病,中國很多都是到醫院來看病,我們就翻譯為診室血壓。非同日安靜狀態下三次以上就是血壓升高了。

但是,我們並不總是在診室測量血壓,我們也會在家裡自己測量血壓,是否也是一樣的標準嗎?目前醫學認為,由於診室和家庭的環境不同,對人的心理也有影響,反映在血壓方面就是,在家裡的血壓整體水平一般低於在診室的血壓,所以,醫學認為在家裡自己測量血壓時,≥135/85mmHg就相當於診室的140/90mmHg,也就是說,在家裡自己測量血壓≥135/85mmHg就已經是高了。

我們每次測量血壓都是當時血壓的結果,只反映了當時的狀態,那麼,怎麼從整體上來評估一個人的血壓呢?目前最好的方法是動態血壓監測,就是把一個电子血壓計戴在人身上24小時,根據提前設定的時間間隔,定時自動冊來那個血壓,一般24小時會有數十個血壓數值,然後把這些血壓數值進行統計分析,可以得到24小時平均血壓、白天平均血壓以及夜間平均血壓。目前醫學認為,正常人24小時血壓<130/80mmHg,白天血壓<135/85 mmHg,且夜間血壓<120/70mmHg,當超過這個標準,醫學也認為是血壓升高。

由此,我們可以看到,高血壓的判斷有三個標準,不管符合那個標準,都是高血壓。您清楚了嗎?

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康復時間:腰椎術后康復鍛煉操

第1節:踝關節功能鍛煉:仰卧在床上,雙腿伸直,雙足踝關節盡量向下蹬,然後停止,維持10秒鐘,再盡量向上背伸,再維持10秒鐘,沒事就鍛煉。

第2節:伸腿運動。仰卧位,雙下肢交替屈膝上抬,盡量貼近下腹部,就像蹬自行車,重複10-20次。然後雙下肢同時屈膝上抬,盡量貼近下腹部,重複10-20次。

第3節:直腿抬高功能鍛煉:仰卧在床上,右腿伸直,左腿屈曲,以左腳為支點,然後右腿發力,逐漸緩慢抬起,抬至45度,然後停止,維持10秒鐘,再緩慢放下,即將到床而未碰到床時停止,再維持10秒鐘,再緩慢上抬,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第4節:挺腰運動。仰卧位,屈雙膝,兩手握拳,屈雙手置於體側,腰臀部盡量上抬,挺胸,緩慢進行10-20次。

第5節:仰卧在床上,左腿屈曲,然後腰背發力,以左腳、雙肩為支點,將右腿、臀部、背部抬起,右腿還可以在空中搖擺幾下增加腰部控制的難度,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第6節:每日練習提肛收腹60次,提肛收腹后應維持30秒以上時間、同時保持正常的呼吸頻率不要憋氣。

以上鍛煉每天早中晚各3次循環,完成次數如不能夠,可以減少次數,多做幾個循環。

此鍛煉方法的次數和強度要因人而異,每天可練十餘次至百餘次,分3~5組完成。注意循序漸進,每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發僵等不適,應適當地減少鍛煉的強度和頻度,以免加重癥狀;鍛煉時也不要突然用力過猛,防止扭傷。可以有效的避免深靜脈栓塞及增加下肢力量。

由少開始,循序漸進;

不要勉強自己,可以挑一些喜歡的動作練習;

如果感覺到劇烈的疼痛,立即停止;

堅持最重要,把訓練融入每天的生活。

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頭暈了就是血壓高了嗎?高血壓呀100問之第二問

很多人把頭暈作為血壓升高的標誌,頭暈了就是血壓升高了,頭不暈,就是血壓正常了。這是一個誤區!

頭暈是高血壓常見的表現,但是頭暈的原因很多,不只是高血壓一個。當一個人高血壓和頭暈並存時,我們需要判斷高血壓與頭暈之間的關係。

二者之間大概有四種關係:第一種,高血壓是因,頭暈是果,是高血壓引起了頭暈,這時需要降壓治療;第二種,頭暈是因,高血壓是果,是頭暈發作以後人體精神緊張,導致血壓升高,這時要以治療頭暈為主,控制血壓為輔;第三種,雖然測量的血壓值偏高,但由於合併有頸動脈、腦動脈嚴重狹窄等情況,人體需要較高的血壓才能保證大腦的供血,導致實際測得的較正常血壓偏高的血壓值對於人體來說是偏低的,是不能滿足大腦供血的需要,這種情況多見於老年人,這時就需要減少或不用降壓葯,甚至要升高血壓;第四種,高血壓與頭暈沒有關係,是兩種情況在一個人身上同時出現而已,這時治療上就要治療頭暈和控制血壓並重。

另外,高血壓病患者中有癥狀的大約只佔30%左右,約70%的高血壓患者是沒有任何癥狀的,但是,不管有沒有癥狀,高血壓對人體的危害是一樣的。因為多數高血壓患者沒有癥狀,更不容易發現高血壓,也就不會去診治高血壓,對於他們來說,高血壓是更加危險的疾病。因此,我們稱高血壓為“無聲的殺手”。

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隆鼻材料 你該怎麼選?

隆鼻可以用什麼材料呢?

硅膠,膨體,異體或異種脫細胞真皮,自體軟骨(耳軟骨,鼻中隔軟骨,肋軟骨),異體軟骨,自體脂肪,玻尿酸等。

那麼各種材料優缺點都有哪些呢?

目前,最常用隆鼻的假體就是硅膠和膨體,對於網絡上炒作沸沸揚揚的,硅膠不好,幾年後需要取出來更換的說法,正確理解。

亞洲人的鼻子都比較低,與西方人的鼻型是有區別的。我們做鼻子的方式一般是以加高鼻樑,縮小鼻翼、縮小鼻頭為主。加高鼻樑的方式主要是用假體或者自己的骨頭墊高,可以選擇的材料有硅膠,膨體,異體或異種脫細胞真皮,自體真皮,自體軟骨(耳軟骨,鼻中隔軟骨,肋軟骨),異體軟骨,自體脂肪,玻尿酸注射等。

其實每種材料都有自己的優缺點,我來給大家詳細講解一下。

首先, 硅膠材料方便雕刻,利於塑性,價格便宜,性價比較高。它的缺點是術后透光、植入皮膚髮亮等情況容易出現,還有對人體的排異性。

膨體材料隆鼻沒有排異性,膨體有微孔,與人體組織吻合較好,可以完全長到一起。此材料的缺點是感染率較高,比硅膠容易感染,特便是遠期的感染率比硅膠高的多。

最好的材料是自己的肋軟骨,生物相容性好,無排異,隆鼻以後他的外型更加自然,特別是對需要有皮膚張力要求高的手術塑性性很適合。但是缺點也比較明顯,首先是有副損傷,要從自身身體上取出,有傷口存在。有可能會變形,極個別的情況會自體吸收。由於比較硬,術後患者不能做“豬鼻子”等動作。

異體或異種脫細胞真皮,只是對於較小的部位整形,不想取材料的患者,異體軟骨由於心理排斥問題目前也很少採用,術后吸收比較多。

自體脂肪與玻尿酸都是注射進去,外型上立體感較弱,有時候會出現肉呼呼的感覺。但是非常方便,尤其玻尿酸立竿見影,沒有恢復期,做完就走。而自體脂肪需要從自體上取,有一定的吸收率,需要多打幾次,術后還需要一段時間的恢復期。而玻尿酸一定要在每年來進行注射的,材料的選擇也很有技巧,一定要選擇比較硬的便於塑性的材料。

網路上炒作的硅膠不好,膨體很好其實是一種利益的驅使,硅膠價格便宜,性價比較高,而膨體價格昂貴。而傳說的硅膠需要更換也不切實際,硅膠材料在20年以後會變硬變脆,而用於加高鼻樑不會有人使多大力量掰扭鼻子導致假體斷裂,所以鼻子部位不需要更換,完全可以使用硅膠整形。

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【第008期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習【卵泡】

首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案是:C或者E……(兩個功能都可以)

所以還是應該值得表揚的。

好的,,,,進入今天的學習啦啦啦!

上一期講完卵巢,咱們今天來探討探討一下卵泡的發育。

卵泡呢,從小到大,未排到排了。這個變化都是在卵巢裏面的。

大概就是這樣。

那我們要記住些什麼呢?

看一張教科書上的圖。

這個就是卵子發育的過程,到排卵,到之後的黃體過程。

我們大概記住的就是

①:始基卵泡

②:初級卵泡

③:竇狀卵泡

④:成熟卵泡

⑤:排卵

⑥:黃體

⑦:白體

不一定全部記住,但紅色字的,就肯定要記住的啦~~

來和我背一遍~~

始基卵泡—成熟卵泡—排卵—黃體

還有一點就是啊,圖中是显示排卵的過程,為了排版好看就這樣話,並不是說明卵泡就一定按照這個位置生成或者排出的呢~  要知道,卵泡也是很任性的。

另外還有一點就是,排出了卵子之後呢,輸卵管的傘端就會負責抓到碗里來,但這個傘端啊,也是每個人都不一樣,就像抓娃娃機那樣,有些人一抓一個准,但有些人就是難抓到。

而且啊,抓卵泡是個技術活,就像老鷹抓小雞,有些任性的卵泡不一定就這麼乖乖的就範~~所以備孕的人兒呀~一次不行多試幾次哈~~~

好,今天的內容就到這裏啦~~再和我背一遍。

始基卵泡—成熟卵泡—排卵—黃體

好,接着就來看看今天緊張又刺激的題目:

好了,,

今天由於有其他事情干,沒什麼特別的題目。

畢竟出題不能太坑……

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