拔罐治療高血壓

拔罐療法的作用原理  

拔罐療法是以罐為工具,利用燃氣、抽氣等方法產生負壓,使之吸附於身體表面,造成局部瘀血,以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒的功效。

拔罐療法的適應症

拔罐療法在中國有着兩千多年的歷史,它長期以來,主要用於治療癰腫瘡毒,但隨着其現代的發展,拔罐療法的適應病症迅速增加,近幾十年來拔罐療法已經普遍應用於內、外、婦、兒、五官各科病症。今天小編就給大家簡單介紹下利用拔罐治療高血壓的方法。

拔罐法治療高血壓

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性心血管損害的疾病,是心腦血管疾病最主要的危險因素之一。中醫認為,高血壓主要由情志失常、飲食失節和內傷虛損等導致肝腎功能失調而引起的。

拔罐法治療高血壓主要是根據證型的辨證來選擇相關穴位進行治療。如下錶所示:

拔罐的注意事項

1、拔罐要選擇適當的時機和部位,飢餓、劇烈運動后不宜拔罐。

2、留罐時間過長可能會出現皮膚水泡,水泡較大時應用消毒的針具將水放出,塗上燙傷油,酌情用消毒紗布包敷,以防感染。

3、體質虛弱、過敏體質、孕婦不宜拔罐。

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生活讓你過早的產生了眼袋,內切法幫你去除眼袋

   什麼是眼袋            

眼袋系下瞼皮膚,皮下組織,肌肉及眶膈鬆弛,眶后脂肪肥大,突出形成袋狀突起稱眼袋。不論男女均可發生,它是人體開始老化的早期表現之一。一般來講,成年人,尤其是女性,在25~30歲之間就會生出眼袋。現在生活的節奏過快,生活壓力超大,經常性加班熬夜。很多人在很早的時候就出現了眼袋,看起來顯得自己很沒精神,很老態。這多半是脂肪堆積的結果。最好的解除辦法,就是將其徹底去除。但有的人認為自己眼袋不算太明顯,總是想等到眼袋再大一些的時候再去除,此觀念是錯誤的,其結果必將以付出下眼瞼皮膚過早鬆弛為慘重代價。

眼袋的出現與加重是面部衰老的標誌之一,會給人不精神的感覺。如果長期睡眠不足,則使眼周組織慢性疲勞,血運障礙,使得各層組織退行性衰老改變,再加以重力的作用,使得眼袋過早出現,並迅速加大加重。

那麼我們該如何面對眼袋呢?如何去掉這該死的眼袋,還給自己一個精神漂亮的自己呢。

下面小編講講內切法去除眼袋

1內切法去眼袋原理

經下瞼結膜囊內的小切口將眼部脂肪去除,皮膚外表面看不到任何切口。適合眼袋形成以眼眶脂肪為主的年輕人,以及眼皮彈性佳、肌肉與皮膚無鬆弛或僅輕度鬆弛的較年輕人群,創傷小、恢復快。

2內切法去眼袋注過程

仔細觀察眼部狀況,確定眼袋形成的原因,設計手術切口;局麻,在下瞼結膜做手術切口,使眶膈脂肪自然溢出,取出多餘脂肪,止血包紮。優點是創傷小、時間短、術后恢複比較快(一般只需1-2天),效果比較好,不會留下難看的疤痕,常不需要拆線。

3內切法去除眼袋后的注意事項

1、內切法祛眼袋后未拆線前,洗臉時注意不要打濕傷口,不要揉搓下瞼,要保持傷口的清潔衛生,防止感染。

2、內切法祛眼袋后24小時內,可以用冰袋局部冷敷,預防傷口的繼發性出血,減輕水腫。如果一旦發生出血不止,應及時到醫院複診。

3、術后睡眠時頭部墊高。

4、內切法祛眼袋當日,傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片,因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。

5、術后如有眼睛局部不適隨時回訪,滴眼藥水減輕癥狀,預防感染。

4內切法去眼袋恢復時間

內切法去眼袋需要多久恢復?相對而言操作簡單、風險小、恢復快,適合年輕或皮膚彈力很好、下眼瞼還沒有出現鬆弛者。恢復時間快,3~5天即可痊癒。

術前

術后

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骨科時間:股骨頭壞死小常識

病因:股骨頭壞死的病因多種多樣,比較複雜,常見的致病因素如下:

1.創傷:如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。

2.激素:長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變等。

3. 酒精刺激:由於長期大量飲酒而造成酒精在體內蓄積,導致血脂增高和肝功能損害。血脂升高,造成血液粘稠度增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,導致血管堵塞或脂肪栓塞,造成骨壞死。

4. 骨質疏鬆:有助於骨壞死。

5.手術后壞死:在臨床中股骨頸骨折內固定術后、血管移植后等而發生骨壞死。

癥狀:

1. 疼痛:疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時 為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹 股溝區,大腿內側,臀后側和膝內側放射。

2. 關節僵硬與活動困難:患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。

3. 跛行:為進行性短縮性跛行,由於髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行。

預防:

1.一定要加強髖部的自我保護意識。

2.走路時尤其是老年人要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時。

3.髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下 , 過多行走,以免反覆損傷。

4.盡量不用或少用激素類藥物。

5. 因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素 D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

6.應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒。

7. 飲食上應做到:不過多吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物, 注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽, 防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

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面部哪些部位最適合注射玻尿酸

1、面部凹陷填充

面部凹陷進行注射玻尿酸填充,重塑平滑,臉部的輪廓太過剛毅或容量的缺失,如豐滿太陽穴和蘋果肌,淚溝。玻尿酸非全臉注射,而是調整某個部位來改變面部整體的視覺效果,讓臉型整體性更衡量,有助於整體美感的提升,讓面部變得年輕飽滿。

2、眼周注射

注射玻尿酸豐眉弓的用法在於沿着眉毛曲線進行注射,給鬆弛的眉毛進行注射玻尿酸填充的面部整形美容。對眉弓進行注射玻尿酸填充可以起到提升的作用,還可以使得眼睛更有神,具備所有年輕眼睛的特徵,效果好而且不用開刀。

3、注射豐唇

豐唇、美化唇型,調整唇線和唇珠,讓雙唇豐潤、臉部線條更立體。

4、面部塑形

隆鼻、修飾鼻形,對於手術恐懼或想先適應鼻子墊高樣子的人,或只想稍微修飾鼻形,可以考慮玻尿酸注射。玻尿酸墊下巴可以改善下巴短小或者下巴后縮癥狀,使下巴拉長與面部輪廓比例協調,雕塑一個更加美麗的臉型。

玻尿酸填充,將玻尿酸以填充物的方式注射到凹陷部位,使皮膚隆起,讓填充部位看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇,為達到理想的美容效果,會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。針對不同的情況需要選擇不同的分子大小的玻尿酸,而不是千篇一律的選擇一種玻尿酸進行注射,否則難以起到很好的填充效果。

玻尿酸注射美容的優勢

玻尿酸填充的優點:操作簡單,求美者不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦,直接注射填充。不需要住院,只需要局部外塗麻藥,一般注射過程只有幾分鐘,恢復較快。一般注射后,一部分人會有輕度水腫,但會在24小時左右消退。

玻尿酸注射的缺點: 目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右。有的吸收快的可能只能保持3個月左右,需要反覆注射。

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怎樣才能讓孩子接受二寶呢?

自從有了二胎政策,“二胎”便成了一個熱度有增無減的詞彙,其中有一類新聞事件每隔一段時間便會報道一次:某家庭想要二胎,大寶不接受小寶,要是媽媽生二胎,大寶就揚言自己要逃學、離家出走、甚至自殺。

 前幾天看到一條新聞,江蘇南京一10歲男孩自從弟弟出生后就經常不肯上學,還讓媽媽趕緊把剛出生的弟弟扔掉。大家都以為是大寶吃醋了,經過心理醫生疏導,才知道原來是大寶覺得媽媽生了弟弟后太辛苦了,心疼媽媽,讓媽媽把弟弟扔了!

大寶二寶為什麼會產生這種競爭?

 哥倫比亞大學研究表明,在任何一個社會,任何一個家庭,幾乎都存在着頭胎、二胎的手足之爭。即使在多子女常態化的美國家庭,這種矛盾也普遍存在。心理學上也有一個專業名詞叫“同胞競爭”,說的就是同胞兄弟姐妹之間微妙的競爭關係。家裡多了一個孩子,父母的精力自然要分一半到小寶身上,這樣大寶有心理落差再也正常不過了。另外,父母在生二胎前,懼怕大寶接受不二胎,這種焦慮無形中推了大寶一把,讓大寶有膽量理直氣壯地反對爸媽生二胎。實際上只有父母的態度堅決、心態放鬆,不必覺得自己愧對大寶,大寶的心態才能放鬆。

大寶有權表達自己的不滿

 不管你在生二胎前做了多少鋪墊,大寶也表示自己期待弟弟或妹妹了,但是當小寶出生后,大寶可能並不像你預期的那樣疼愛這個半路“殺”出來的弟弟妹妹。心中怒氣無從表達,大寶可能會通過各種叛逆的行為來表達自己的不滿。這時候大多數父母可能會說:“你現在是哥哥(姐姐)了,不能這樣!”這句“端着家長架子”的話只會讓孩子更加憤怒!在孩子還沒有接受小寶之前,他並不想做什麼哥哥姐姐,這個稱號是你們強加的。大寶有權表達自己的不滿,只有允許孩子表達自己的憤怒,家長對孩子的憤怒表示理解,孩子才有可能意識到自己的錯誤,這樣更有利於他接受小寶。

如何讓大寶接受小寶

讓大寶知道自己無法取代

 很多孩子反對媽媽生二胎,很重要的原因是擔心弟弟或妹妹會取代自己的位置。家長可以和孩子聊聊,小寶寶到來后,家裡哪些地方會有變化,哪些東西還會和以前一樣,讓孩子知道自己的位置並不會被取代,消除孩子心中的疑慮。

和大寶分享自己的孕期

 懷孕的時候,和大寶一起準備新生兒用品,讓大寶給小寶取乳名,讓孩子摸一下胎動,產檢的時候帶上孩子,告訴孩子“媽媽當初懷你的時候也是這樣的。”建立孩子對孕育新生命的認知和理解。

讓大寶參与照顧小寶

 心理學研究表明,個體更有可能喜歡上自己幫助過的對象,因為幫助的過程讓個體體會到了自己的價值。因此,小寶出生后,讓大寶參与照顧,增進兩個孩子之間的感情。

不說:你是哥哥/姐姐,要讓着弟弟/妹妹

 “你是哥哥,要讓着妹妹”,這句話幾乎每個有弟弟妹妹的人都聽過。很明顯,父母這句話會讓大寶覺得父母並沒有一碗水端平,只會讓大寶的心理更加不平衡。

樹立哥哥/姐姐榜樣作用

 與其責備孩子沒有讓着弟弟(妹妹),不如將注意力集中在培養孩子的榜樣作用上。例如,玩玩具的時候,告訴大寶“弟弟(妹妹)還沒會玩,你教教ta好不好?”有成就感的哥哥(姐姐),自然懂得謙讓。

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放射科大夫+CT=戒煙大使

前幾天頭條問答上有問題問戒煙難不難。今天跟大家分享一個我勸禁煙的故事。筆者的一個朋友,50歲左右,自己做老闆的,事業有成,兒子爭氣,家庭和睦。他也很珍惜自己的身體。平日無論多大的場合,多重要的人物都是滴酒不沾。唯一的愛好,就是吸煙。

身體很好,直到去年秋天,他一朋友查出胃癌,他受到觸動。決定查體,來到北京找我。

查吧,我給他設計了體檢項目。一系列的化驗,腹部B超后,我讓他做肺部CT。

做CT的時候,他愛人坐我旁邊:“楊大夫,他最近早上起來老咳嗽,能勸他把煙戒了嗎?嚇唬嚇唬他,就說他肺上有問題。”

“他抽煙那麼多年,肺上肯定有問題。”

“啊,還沒做完您就知道?不會是肺癌吧”

正說著,圖像出來了,肺癌確實沒有,但跟我想的一樣,肺氣腫!

我指着圖像,跟他愛人說:“圖像上沒有肺癌,放心吧,但確實有問題,這些黑黑的小洞洞,代表肺氣腫,目前不嚴重,但若不加控制,將來會發展成嚴重的慢阻肺,會喘不動氣,生活嚴重受影響。”

他愛人趕緊說“您趕緊跟他說說。”

壕從檢查床上下來后,我又給他講了一遍他的肺是什麼情況,當然適當的添油加醋,但絕對屬實。

如果他的肺繼續發展,就會變成這樣子。下面這個病人,比我這個朋友多吸了7年的煙,洞洞更多、更大了。而且開始喘憋,上不了樓梯,一感冒就得住院,生活質量急劇下降。另外,我又跟他分享了我見到和了解的關於吸煙與肺癌的關係,對心血的巨大破壞力、導致陽痿等老百姓喜聞樂見的新聞。

壕盯着自己的圖像:“我戒煙。”

再後來,壕的愛人給我寄來幾包新出的嶗山綠茶,並告訴我“老公真的戒煙了,一顆也不抽了。”

至於吸煙為何會引起肺氣腫,進而嚴重的慢性阻塞性肺疾病(COPD),其機理比較複雜,甚至有些也沒太搞清楚。主要包括:吸煙造成肺蛋白酶一抗蛋白酶失衡;吸煙和氧自由基對肺組織的損傷;吸煙使機體的免疫功能受抑制, 降低對外來抗原的抵抗力;吸煙損害戶呼吸道纖毛粘液清除系統。最終導致破壞肺組織,形成CT上所見肺內的黑洞,也就是肺氣腫。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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去頰脂墊手術後會不會出現凹陷的現象?

因為做去頰脂墊手術是將臉頰上的脂肪墊去除一些,很多求美者就很害怕術後出現臉頰凹陷的情況。其實,在做去頰脂墊手術之前,醫生就會進行詳細的檢查和診斷,精準把握需要去除的脂肪墊的含量,建議應以少於5克為宜不會出現凹陷,但頰脂墊祛除過量的話,導致凹陷,皮膚組織下垂。

當然,如果醫生技術欠缺,經驗缺乏,術中不能把握去除的脂肪含量,也可能造成面頰凹陷。

另外,去頰脂墊手術適合30歲之前的求美者,因為隨著年齡的增長頰脂墊慢慢向下移動,單純的頰脂墊去除以後加以提升才能改善面部肥胖效果。

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帶狀皰疹后遺神經痛為什麼難治?為什麼是世界性難題?

要從發病機制上討論:
1、帶狀皰疹病毒首先在背根節發病,然後沿神經走形象外周擴散,形成該脊神經支配皮膚的帶狀皰疹。多數患者通過及時治療和自己的免疫力,可痊癒。
2、但帶狀皰疹后遺神經痛得患者發病的位置不僅僅在背根節一級神經元了,病毒可能擴散到交感神經,甚至上行到脊髓背角二級神經元。

3、還有的患者由於長時間的疼痛發生了背根節以上的神經系統的可塑性改變
4、雖然患者的主訴始終是在皮膚,但實際的病變位置可能上升到中樞神經系統,形成中樞疼痛
5、傳統的治療只針對一級神經元背根節及以下的外周神經系統治療,所以可能效果不佳
該出发上班了,暫時先寫到這裏
個人觀點僅供參考

診斷應該是:帶狀皰疹后遺神經痛
1、抗病毒
2、腰椎旁神經阻滯,一定加激素,我們常用曲安奈德5-10mg,5-7天一次
3、皮損區皮下浸潤注射,可用曲安奈德或臭氧(曲安奈德總量不要超過10mg)
4、必要時腰交感神經阻滯
5、口服加巴噴丁100-200mg tid,多塞平25mg qn,必要時加曲馬多100mg tid
6、越早進行注射治療,預后越好

帶狀皰疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影響脊髓背根神經節。年發病率約125/10萬,無性別差異,無明顯的季節性。80歲以上人群發病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被認為是高發病率的原因。
帶狀皰疹分為3期:1期(潛伏期)主要表現為病毒複製,免疫監視功能喪失;2期(急性期)為皰疹期(最初出現疼痛、感覺異常或遲鈍,4-5天後出現皰疹),病毒可侵及神經節-神經-皮區;3期(后遺症期),主要表現為受累神經節段或中樞神經系統支配區的疼痛、痛覺過敏等。
(一)急性期的表現:
1.疼痛:受累背根神經節分佈皮區疼痛、感覺異常和感覺遲鈍,有時伴發熱、不適、頭痛、噁心、頸部僵硬和局部或全身淋巴結腫大。隨着皰疹出現,疼痛可逐漸加重,嚴重者為持續的燒灼痛和劇痛,運動或皮膚緊張度改變即可加劇疼痛。隨着機體免疫力的提高和機體抗病毒免疫反應的增強,急性期皰疹和疼痛癥狀可自愈。
2.皮疹:通常在疼痛或感覺異常后4-5天或更早出現,起初為局部紅斑和腫脹,隨後為紅色丘疹,後進展為囊泡、皰疹和膿皰。沿受累神經節分佈皮區分佈,輕者多為單側,在部分分布區,嚴重者可布滿受累皮區,皰疹較大可融合成片。隨着病情好轉,紅斑逐漸消退,皰疹乾燥皺縮,劇痛減輕。皰疹結痂脫落,留下皮膚瘢痕退縮產生痘點。
(二)后遺症期:
帶狀皰疹后神經痛:
定義:疼痛在皰疹皮損癒合4周后持續存在。
癥狀:疼痛的性質與急性期的疼痛相似,疼痛為持續性,常有燒灼感、酸痛和瘙癢,並伴有嚴重的陣發性刺痛或灼痛,亦可伴有感覺異常。
疼痛的發生機制:尚不十分明確。可能的機制是:痛覺傳入纖維的損傷或再生-觸摸痛;傷害性感受神經末梢的異常-酸痛或刺痛;初級痛覺傳入神經-背根神經節的炎症引起節段性痛覺調製系統的損傷,進而產生外周痛覺感受的敏化和中樞痛覺感受的敏化。
(三)治療:
1.急性期:早診斷、早治療、积極防止皰疹發展為皰疹后神經痛。
(1)抗病毒藥物:阿昔洛韋、皰疹凈、索利夫定、泛昔洛維、干擾素等。
(2)鎮痛治療:
A.藥物:輕度疼痛:NSAIDs類(阿司匹林、撲熱息痛);亦可採用非成癮性鎮痛藥物(曲馬多等)。
B.神經阻滯:皮質類固醇+局麻藥
a.局部浸潤
b.軀體神經阻滯:臂叢、椎前叢、肋間或坐骨神經阻滯
c.神經節阻滯:半月神經節或背根神經節阻滯
d.硬膜外阻滯
2.后遺症期:帶狀皰疹后神經痛
(1)抗病毒藥物:適用於預防免疫抑制患者皰疹的複發。
(2)鎮痛治療:
A.藥物:麻醉性鎮痛葯可用於頑固性帶狀皰疹后神經痛,但應注意其副作用,必要時可輔助應用抗抑鬱葯(阿米替林、氟奮乃靜)、抗驚厥葯(苯妥英鈉、卡馬西平、加巴噴丁等)。
B.神經阻滯:皮質類固醇+局麻藥
a.局部浸潤
b.軀體神經阻滯:臂叢、椎前叢、肋間或坐骨神經阻滯。
c.神經節阻滯:半月神經節或背根神經節阻滯、交感神經節阻滯。
d.硬膜外阻滯
C.神經毀損:毀損前應進行診斷性神經阻滯。
D.中樞神經電刺激:脊髓或腦內電刺激治療。

最近臨床經常遇到帶狀皰疹后遺神經痛的患者,治療起來比較棘手,故此總結了一些希望能夠得到加分。

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過度醫療:幾乎充斥醫院所有科室 背後有“苦衷”

醫生需要數據來確診,因此有時醫生會採取全面檢查的手段,其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的,都是由醫生根據自己的經驗而定的,因此,對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下,“過度”的說法也就應運而生。

德國醫生尤格·布來克寫的《無效的醫療》最近在醫學界廣為流傳。中央保健委員會副主任黃潔夫近日在媒體公開表示,在美國,40%的醫療是無效的;在我國,這種現象也已經非常突出。

腫瘤治療:全局考慮才能走出誤區

手術和化療一向是治療癌症的主要手段,而民間流傳的手術和化療會加速癌細胞擴散轉移,是真的嗎?目前,中國對於癌症的治療過度了嗎?中國醫科院腫瘤醫院副院長、放療專家王綠化表示,在腫瘤治療過程中,其實存在很多誤區。

資料显示,臨床醫學非常複雜,每個患者的情況都不一樣,即使是同一種病也有不同的表現,同一種病的不同時期治療方法也不同。

以腫瘤的治療打比方來說,首先,不少人被診斷為腫瘤后就急於治療。其實,診斷為腫瘤只能說是“定性”,但腫瘤的早晚、分期等“定量”信息,還需要更多詳細檢查,只有等檢查完畢,信息足夠豐富,才能根據分期等選擇合適的治療方案。其次,傳統觀念認為,腫瘤就需要手術。雖然到目前為止,手術治療仍是對腫瘤治療貢獻最大的,但有一部分腫瘤不是靠手術,或者說不能完全靠手術治療,也需要放化療。放療和化療同樣可以治癒一些腫瘤。第三,過於恐懼放化療的副作用。每一種治療手段都有它的副作用。能不能放化療,醫生會綜合評估病人的病情和身體體質,決定選擇哪種治療方案。因此,不能因為擔心放化療的副作用耽誤治療。

現在公眾和媒體很關心癌症是否過度診斷、過度治療的問題。但在王綠化看來,在病人不斷增加的背景下,必須要認識到,我們的醫療資源是嚴重不足的,雖然存在個別過度診治的現象,但更嚴重的是治療不足的問題,很多腫瘤患者沒有得到應有的治療。因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多,一些患者在外面轉悠三四個月後再回醫院治療,病情已經惡化。

北京大學腫瘤醫院教授、中國腫瘤基因組協作聯盟秘書長呂有勇也表示,癌症患者生存期的個人差異很大,不能因為某個人手術和化療後效果不佳,就否定這種治療手段。有人質疑過度診斷和過度治療,但這個需要用科學數據說話;實際上這是十分複雜的問題,人類現有的認識腫瘤的知識還非常有限,但手術、放療和化療這三種基本手段也是經過近200年的探索逐步發展成熟的,總體上是科學和合理的,不能從個體上理解或推測並加以否定。

如何提升腫瘤規範治療水平?首先要有全局觀念,要以“病人”為中心,而不能以“病”為中心。儘管各種方法治療腫瘤都會有一定效果,但到什麼時候該用什麼方法,必須依據規範,站在患者全局的角度看問題。

做不做支架誰說了算

“心臟支架救了很多急性期的患者。”鍾志敏認為,對急性心肌梗死患者,時間就是生命,開通血管越早,治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一,技術在國內外已經非常成熟。

當冠心病發病率提升,人們對心臟支架的關注遠不止於“濫用”和“暴利”的疑問。

據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鍾志敏教授介紹,當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。但心臟搭橋或支架究竟誰說了算?鍾志敏表示,支架並非適合所有冠心病患者。患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段,必須嚴格遵從手術適應症。否則不但得不到較好的治療,還要承擔高昂的費用。

專家梳理了兩種治療手段的適應症和利弊:心臟搭橋手術適用於左主幹病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死後併發症等患者;心臟支架手術適用於冠狀動脈造影檢查后,確定狹窄部位堵塞度,超過75%常發生心肌梗死、年齡在30—65歲的患者。

心臟搭橋的優點在於可以解決嚴重冠狀動脈病變,遠期效果好,而缺點在於手術時間長、創口大,採用體外循環器對其他器臟產生影響;支架手術優點在於手術時間短、微創、能重複放置,而缺點在於可能出現血管再狹窄,需要重新干預的幾率比較高。

鍾志敏強調,心臟支架不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經出現了病變,因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險,但是如果他的心血管依然在繼續惡化,繼續出現其他地方病變,還要繼續放支架。目前,臨床治療冠心病不僅支架和心臟搭橋還有藥物。

輸液迷信仍大有人在

眾所周知輸液療效快,於是在某些醫生們的最終診斷上往往會寫上建議進行輸液,同時醫生們還會以一個專業人士的口吻告訴病患者,目前最好的治療方式非輸液莫屬,如果選擇只是服用口服藥物,很可能達不到快速治療的效果。極個別基層醫療機構的醫生還會用無可質疑的語氣告訴病患,口服藥物可以開,但是只有輸液才是唯一的治療方式。

事實上,“如果過度輸液,沒有被殺死的病菌很容易自我慢慢成長。”山東大學齊魯兒童醫院檢驗科主任張樂海指出,即使病菌耐藥性突變率很小,且不會致病,但由於長期隱藏在體內,將產生更大的抗藥性,長此以往輸液治療可能對於過度輸液的病人來說療效甚微。“當新抗生素研發速度趕不上耐藥性細菌的繁殖速度時,‘重症感染無葯可用’將不再是遙遠的威脅。”

既然醫生心裏明白過度醫療的危害,那為什麼不少醫生在治療感冒這樣的小病時,也要給患者掛水呢?“因為病患以及病患家屬的意願我們也無法抗拒。”北京地區一家知名三甲醫院的醫生張琳就曾經接待過這樣的病例。

一位家長帶着發燒的小孩來醫院就診,在診斷為感冒的同時張琳給患病的小孩開出了平時感冒所用的常見藥品,但是當患病孩子的家長看到這個處方單時提出了質疑,“為什麼不掛吊水呢,這樣孩子還能少遭點罪,感冒也能早點好。”

過度醫療背後有“苦衷”

“目前醫患關係比較緊張,醫生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護”。在一些醫務工作者看來,過度醫療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中,背後既有為醫院創收的動力,也有自身規避醫療風險的考慮。

張琳透露,對於像內外科這些手術比較集中的大科室而言,過度檢測背後一大原因就是為了規避醫療風險。因為內科的疾病更複雜,醫生希望列出眾多繁複的檢查后盡可能降低病人手術併發症風險,為此也可盡量降低自身的追責風險。“如果醫生什麼都給病人查了,一旦日後哪個環節出了問題,這個責任就不在醫生了。”

一位不願透露姓名的醫生向記者表示,因為臨床治療中可能會碰到較為複雜的情況,每個患者的病情都有不一樣的地方,即使是同一種疾病也可能有不同的表現,而同一種疾病在不同的時期也應該採用不同的治療手段。因此,醫生需要數據來確診,有時醫生採取全面檢查的手段,其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的,都是由醫生根據自己的經驗和水平而定的,因此,對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下,“過度”的說法也就應運而生。

在中國,“過度”與“不足”是同時存在的事實。由於目前在任何疾病的治療上都沒有最理想的辦法,存在着千人一方、萬人一葯的現狀,實際上沒有兩個疾病患者是一樣的,所以要個體化綜合治療,避免治療不當或過度治療,使患者受益最大化。我們反對隨意誘導開藥、誘導體檢,但若真碰上疑難雜症,也不應隨意懷疑醫生的說法。

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“幕後”英雄——於國泳

60多年前一篇《誰是最可愛的人》影響了數代中國人,至今我們都知道被稱為“最可愛的人”的是解放軍;而2008年,有這麼一群不是解放軍同志的人被稱為“最可愛的人”。他們不是解放軍,是白衣天使,今天我們走進“最可愛的人”里的隊長——於國泳醫生的一天。於國泳,現為北京中醫藥大學東直門醫院社會工作部主任、國際部主任、腎病內分泌I區副主任醫師。

對比其他醫生,於主任更多的是行政頭銜,因此做的更多的是醫生的“幕後”工作。“最可愛的人”這張牌匾是2008年汶川地震於主任帶領東直門醫院醫療隊抗震救災時當地醫院代表人民群眾所贈。

在2008年5月12日地震后的第二天於主任所帶的醫療團隊就抵達了四川德陽,在陣陣餘震中醫療隊完成了一台台手術;而於主任作為內科醫生,雖然此時相對外科病人較多的情況下她的用武之地不多,但是所有醫生的後勤、患者的後期管理都交給了她,另外她每天在夜裡11點后堅持寫救災日記傳回北京,以至於這些日記成為當時醫療救助現場的第一報道資料,每天都是多家媒體爭相發布。此次救災結束後於主任獲得衛生部抗震救災先進個人榮譽。圖為抗震救災現場於主任與災后群眾在一起。

今年四十三歲的於主任看似年紀不大,實則經歷豐富,畢業於中山醫科大學的她,從小在母親的感染下勵志要成為一名醫生。畢業后在北京通州區潞河醫院的8年基層鍛煉為她的臨床醫術奠定了基礎,而後來到北京東直門醫院,先後在質控辦、醫院社區科、醫務處、護理部、涿州分院等任職,如今在社會工作部她還堅持每周出診兩次。雖然每天都很忙,但是她永遠都是精神抖擻。同事們笑稱她“打了雞血”,是工作狂。圖為余主任在門診為患者診病。

從潞河醫院初到東直門醫院時,於主任的上班路是被一個个中葯處方單充實着的,地鐵里她每天都在背着處方藥典。中醫的傳統經驗特點使她很看重前輩們積累下來的經驗,這滿屏的病歷、處方都是於主任在工作之餘整理出來的。

門診中,對待病人她有一套自己的方法,通常一個病人她需要花費十幾到二十分鐘,並且與他們輕鬆交談、仔細查看病歷,她說慢一點是對患者的負責。這個過程中,對於依從性好、病情較重的患者於主任會一直安慰、告訴患者不要擔心;而對於依從性差、即使身體有疾也不在意生活習慣的病人她會故意擺出嚴厲的神情,以警示患者。

這不,一位34歲的患有高血壓患者,因飲食、睡眠等生活習慣紊亂,導致中風,此次犯病已是第3次。他腳部疼痛難忍,在經過於主任把脈后他很擔心地求問:“大夫,我這嚴重嗎?”於主任沉默了許久才告訴他:“你再這樣下去,肯定是不行的!”而當患者起身離去時,於主任看着患者疼痛的樣子又心疼地追着將他送到門口。

於主任獨特的治療方式和行事態度,在患者中贏得了很好的口碑,曾有患者因為看到於主任對其他病人的治療態度和工作熱情,對她產生非常深的信任,以至於至今在十幾年的時間里兩家人一直都有往來,建立了的深厚的友誼。於主任說她很喜歡醫生這個工作,初衷也是因為醫生是一個能被人尊敬、是一個很有成就感的職業。然而在後面的工作中,於主任的能力卻不止於成為一個好醫生,經過競聘上崗如今成為東直門醫院社會工作部主任、國際部主任的她工作目標是把醫生、醫院的後勤工作做好,更好地為患者服務。圖為於主任與同事商討醫院門診制度問題。

“能力越大,承擔的責任也就越大。”2012年於主任又一次作為領隊帶領東直門醫院醫療隊前往西藏進行了為期二十多天的醫療援助。此次援助活動結束后,於主任獲得中共西藏自治區委員會、西藏自治區人民政府先進個人榮譽稱號。圖為援藏過程中於主任與藏區孩子們在一起。

相應的付出得到了肯定是值得讓人欣慰的。目前,於主任參与編寫發表的論文著作有16篇、研究課題9個、擔任的社會兼職有17個……正是曾經的那些工作經歷才磨礪了今天如此擔當的於主任。人們對她名字的第一反應感覺像是個男性,殊不知她是巾幗不讓鬚眉的英雄。無論是哪個階段的哪項工作,於主任都出色地完成了,對此,於主任很自信地說:“這些經歷都是我人生的寶貴財富,到現在可以說讓我再換到其他崗位上我也一樣可以做的很好。”圖為最近一個多月來於主任獲得的各種證書。

行政崗位上的工作內容很瑣碎,一點也不比專門為患者看病輕鬆。將近下午一點,午飯就擺在面前,卻因為與醫院領導溝通的工作沒有談完於主任就這樣一直講着電話。

匆匆吃過午飯,其他部門的同事又給於主任送來文件審核。

在社會工作部辦公室里的於主任是領導,但更是同事們的好朋友,平常對同事們分配或指導工作,她沒有領導架子,很平易近人,也很幽默,這從“龍哥、小美女”等平時她對同事的稱呼可見一斑。與她一起工作同事們是輕鬆愉快的。圖為於主任與同事討論工作。

工作中於主任也是一個非常認真、善於觀察、創新的人。談起自己做醫務處處長時的那一年經歷,於主任有些抑制不住的自豪。一個醫生去護理部做領導聽上去有點外行,但於主任通過“星級護士評選”、“護理禮儀隊”、“護理合唱團”等多種形式的護理隊伍建設,讓東直門醫院護理部的服務質量有了更高的提升。就是這樣一個永遠都在笑的醫生,一直在用自己的熱情努力工作。窗台上的一摞摞文件是於主任處理工作中的一角。辦公室的物品沒有擺放的特別整齊,但文件都有所歸類。顯然,平時忙於處理事務的於主任在乎的不是“掃一屋”。

此時,下午四點於主任開始忙着在做其他的工作了,她正在寫的是一個項目書。對她來說,圍繞醫院的建設和管理還有更多的工作要做……這就是醫院的一位幕後工作者、巾幗英雄。【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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