哮喘的孩子到底應不應該做體育鍛煉?

這是在哮喘管理中經常遇到的一個問題。哮喘的孩子因為氣道敏感性高、部分有肺功能損害,在運動后可能會出現咳嗽、氣短、胸悶、胸痛、運動耐量減低,甚至出現哮喘急性發作。運動后出現癥狀,是哮喘控制狀態欠佳的表現之一,也可能是肺功能損害的反應之一。

那麼哮喘的孩子到底該不該做鍛煉?應該怎麼做?

原則上來講,還是鼓勵孩子參加正規體育鍛煉的。因為不論從肺功能發育和身體生長發育的角度,還是孩子參加集體活動、自我肯定與認知和同輩活動交流的心理健康角度,都不建議限制孩子參加體育鍛煉。

哮喘的孩子因為運動后可能有上述不舒服癥狀,所以略顯特殊。在哮喘急性發作期、呼吸道感染急性期,處於氣道炎症活躍狀態,容易出現呼吸道癥狀,這一階段確實不建議參加劇烈體育活動。建議先給予正規治療,积極控制哮喘病情,癥狀穩定后再參加體育鍛煉。

根據個人經驗,我一般建議哮喘未控制狀態、呼吸道感染急性期、哮喘急性發作期等不穩定狀態的孩子,正規用藥1個月後,複查評估癥狀穩定、肺功能較前恢復並趨近正常狀態,再逐漸恢復體育鍛煉,相對可能減少運動相關哮喘癥狀出現的可能。但1個月的時間並非固定,需要按照孩子具體情況進行個體化調整。

參加運動時,要根據孩子既往運動耐受情況,決定運動量大小。不要強迫孩子進行超過身體負荷能力的鍛煉,這樣反而可能達到“揠苗助長”的副作用。運動前30分鐘可以吸入一次沙丁胺醇進行預防,並進行大概20分鐘的準備活動,讓身體逐漸進入運動狀態,可以有效減少運動性支氣管痙攣的發生。

運動過程中,若出現氣短、胸悶、憋氣等癥狀,應適當休息,若有喘息發作,可臨時吸入沙丁胺醇止喘治療,並停止運動,以免癥狀加重。

平時也可以讓孩子每日用30分鐘的時間進行體操鍛煉,比如擴胸、伸展、轉體等,做體操同時配合深呼吸動作,調整呼吸能力,促進呼吸健康。

在孩子耐受一定量的運動負荷之後,逐漸增加運動量,循序漸進,達到體育鍛煉強身健體、促進生長發育的作用。

如果自己對孩子運動情況把握不好,建議到呼吸或哮喘專科門診,評估病情,並諮詢專科醫生后,再進行體育鍛煉。

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小孩術后需要鎮痛嗎?

一個7歲下肢骨折的孩子被推入手術室即將手術,作為術前常規,我與家長進行了術前麻醉談話。當談到是否需要術后鎮痛時,家長不由面露難色,經過再三思考後問我:“醫生,等小孩手術結束,麻醉退了后,傷口會感到很痛嗎?是否一定要用鎮痛泵?它有什麼副作用嗎?如果對孩子有好處的話你就用,我們都聽你的。”

我聽了之後笑道:“謝謝你們對我的信任。我先給你們介紹一下術后鎮痛的知識,然後你們再作決定吧。”

“以往,無論醫生或家長都認為小兒的神經系統發育不成熟,對痛覺的感受力不敏感;還有人認為小兒沒有能力回憶起年幼時的痛苦經歷,況且就算這點痛苦也不會對孩子今後的行為和生長發育產生久遠的影響,因此,小兒鎮痛治療沒有得到過應有的重視。再者,老的鎮痛葯(如度冷丁)的鎮痛效果一般,且不良反應明顯,成癮性強,這也限制了小兒鎮痛技術的開展。

“而實際上,術后疼痛不處理的話,肯定會對人體造成傷害。暫不說受着疼痛煎熬的孩子會哭鬧不止、輾轉難眠、不吃不喝,在一旁的家長也會看在眼裡疼在心裏。疼痛會在短時間內誘發孩子體內發生劇烈的內分泌和代謝反應,使得孩子心率增快、血壓升高、耗氧增加。通過研究還發現,孩子反覆遭受疼痛會導致其痛覺改變,發生慢性疼痛綜合征。從遠期來看,孩子長大後有可能出現學習注意力不集中,學習困難等行為功能障礙。”

“在最近20年中,小兒術后鎮痛得到了較快的發展。鎮痛泵是鎮痛治療的一種工具。鎮痛泵已經由單純依靠机械彈力輸注發展到微電腦芯片控制的、可隨意調節走速的靜脈輸注裝置。根據孩子的疼痛程度給葯,這種做法更科學、更安全、更有效,也更為人性化。”

“醫生,那是不是所有的孩子手術后都需要鎮痛啊?我這個孩子可以使用鎮痛泵嗎?”家長問。

“對於任何一個術后感到疼痛的孩子都應該給予鎮痛治療。但在具體操作時,我們會考慮到孩子的年齡、手術操作、麻醉方法和疼痛程度。如果孩子的病情嚴重,出現全身中毒癥狀、發生休克、昏迷,或者對藥物過敏,都不適合給予鎮痛葯。此外,1歲以下的孩子禁用嗎啡等阿片類藥物。

“你的孩子因為骨折接受手術治療,術中需要在骨折處插入鋼針複位,而且術后需要在傷腿上裹上厚厚的石膏固定,等麻醉消退後,孩子肯定會覺得很不舒服,因此可以在術后使用鎮痛泵治療。”

“孩子用了鎮痛泵后,我們怎麼才能知道他痛還是不痛呢?”

“疼痛是一種主觀感受。應該說孩子自己對疼痛的評價才是最準確、最具權威性的。有些學齡前孩子的表達能力有限,家長不妨通過觀察孩子的面部表情、哭吵、肢體運動來判斷。

“鎮痛不全的孩子往往會出現緊閉雙眼,哭吵或者嘴裏發出呻吟聲,脾氣暴躁,容易發怒,肢體亂動,肌肉僵硬,不讓人觸碰傷口。一旦出現上述情況,應立即向醫生彙報,調整鎮痛治療方案。

“相反,孩子用了鎮痛泵后出現下列情況,比如喊了半天沒有反應,呼吸頻率減慢,血氧飽和度下降等,說明鎮痛藥物可能過量,也要立即彙報醫生,及時處理,以防意外。”

經過我的介紹,家長差不多弄懂了鎮痛到底是怎麼回事,同意給孩子在術后使用鎮痛泵治療了。

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水光注射針劑的搭配及選擇

我們經常看到很多明星藝人們的皮膚,水水的飽滿到發亮,然而我們的肌膚卻總是“旱顏”,明明想做水妹紙,卻成了”女旱子“。究其原因,其實是因為她們都做了水光針!

那麼問題來了,你也做了水光針

怎麼效果就沒這麼好呢?

那是因為

她們不光做了水光針

僅僅是水光針還不夠!

水光針搭配着使用

效果更好!

水光就是給皮膚補充營養,說白了,就是給皮膚吃飯,吃一頓管飽1~3月,吃三頓管飽1年,皮膚吃飽了營養了,就水嫩了,通透了,白了美了。

水光注射的優點和功效:


1、補水、嫩膚、緊膚、排毒,一站式面部年輕化全效管理。

2、無創、無痕、無痛改善皺紋。

3、充分保濕,改善暗沉粗糙的皮膚。

4、治療簡單又快速,僅需45分鐘。

5、注射后無浮腫,即可恢復日常生活。

6、水光注射三次為一療程,一般情況下,注射一次后就可以感覺到水光魔膚帶來的變化,一個療程后變化也將更加明顯。

7、對抗衰老、逆轉年齡。

適合人群


皮膚黯淡粗糙、皮膚乾燥、臉上有色斑

治療步驟

治療效果


充分補水,使皮膚水潤柔嫩、有光澤,收縮毛孔,增加彈力,緊緻皮膚;淡化細小皺紋、改善暗沉膚色、淡化色斑、更顯年輕通透;

水光針,單獨使用已有這麼明顯的效果,那麼搭配其他產品使用,又會有什麼神奇效果呢?

水光針和誰更搭配?

1、玻尿酸:一個月打一次,一個療程(3次)效果可維持3-6個月左右。這是最基礎的配方,有補水,嫩膚,縮小毛孔,抗過敏的功效。

2、玻尿酸+肉毒素:一個月打一次,連續打三個月。配合水光針機器使用還能防止僵硬和不自然的現象。

在尿酸的基礎功能上增加了祛皺、提升和增加皮膚彈性的功效。

3、玻尿酸+動能素:在透明質酸的成分里添加皮膚彈性的一同進行注射,使肌膚處於年輕彈潤的狀態。

5、水光注射+射頻療程:射頻通過熱效應,可刺激皮下膠原或纖維蛋白收縮、新生,同步達到顯着的除皺、嫩膚、緊膚、塑形、面部提升的效果。水光注射+射頻療程,可顯着解決面部嚴重的鬆弛、下垂等老化癥狀,並同步改善膚質,由內而外實現面部自然年輕態。

溫馨提示:每個人的膚質不一樣,如同土地,有乾涸、有水潤,同樣一桶水倒在不同程度的土地上,表現也是不一樣的,水光也是一樣。每個人的皮膚情況不同,問題不同,只有搭配出最適合自身皮膚的針劑,水光針才能發揮最好的效果。

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今日問答 | 乳牙還沒掉,恆牙卻萌出了怎麼辦

Chris,您好

請問,乳牙還沒掉恆牙卻萌出了怎麼辦

您好

不少 6周歲左右寶貝的家長

有時會發現,

乳牙尚未脫落,

恆牙卻早早冒出腦袋,

形似雙排牙齒,

怎麼辦呢?

根據美國牙科協會ADA的指南,

如果發生在下頜,

可以暫時觀察,

直到x片显示恆牙牙根

形成超過3/4仍未脫落時,

則立即拔牙,

如果雙排牙發生在上頜前牙,

早發現早拔除,防止形成局部反(牙合)

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SPR術到FSPR術,腦癱外科治療新台階

傳統的SPR手術是在20世紀70年代後期出現的,在術中切開硬脊膜,暴露脊髓,通過電刺激單個背側脊神經根分支,截斷引起肌肉嚴重異常反應的部分背側脊神經根分支。SPR手術的后遺症有肢體軟弱和功能不協調,Stinbock發現12.7%SPR手術患者有神經源性膀胱功能障礙和腸道疾病。遠期療效觀察發現,SPR對膝和髖關節療效尤為顯著。

孫教授在手術

我們在傳統SPR手術的基礎上進行了改良與提升,以全新的FSPR術(功能性選擇性脊神經後跟離斷術)為痙攣型腦癱患兒進行治療,取得了極佳的治療效果:利用術中誘發電位和肌電記錄技術對手術進行全程監測,使手術更具客觀性,最大限度地克服了完全依賴經驗的主觀性;也使腦癱的手術治療更具有科學性,使痙攣型腦癱的治療進入了一個嶄新的時代。

FSPR術也稱為“腦癱一期手術”,是在脊髓神經刺激儀、肌電圖儀監測下,高度選擇性切斷la纖維,消除肌肉的傳入衝動,減輕肌肉痙攣,已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優點是解除痙攣徹底,降低肌張力效果好,同時保留感覺功能,可以明顯改善步態。

FSPR技術克服了傳統SPR手術是在解剖層面(肉眼)選擇脊神經後跟存在極大主觀因素的這個缺陷,採用了先進的定位技術,在此基礎上通過多導聯電生理監測儀監測和分析擬切斷神經的類別與數量,使切除神經的比例實現了量化,達到了定位與定量切斷脊神經後跟的目的,使手術更精準,療效更為確切,同時避免了因手術帶來的醫源性癱瘓和尿便失禁等併發症。

腦癱FSPR手術最佳時機是2.5-6歲,6歲以後肢體的變形會更加嚴重,術后康復的時間也會更長。FSPR手術解除痙攣療效顯著,不複發,為進一步康復訓練創造良好基礎,術后不會造成患兒癱瘓,不會影響支配肌肉運動的神經前跟及運動功能,是目前國內外治療痙攣型腦癱的首選,其效果最為直接顯著。

FSPR手術雖然治療效果顯著,但需要牢記一點,只適合於痙攣性腦癱的治療,同時還要應擺正FSPR與二期手術的關係,FSPR不能完全替代二期手術,符合FSPR手術指征的情況下,必須先行FSPR手術解除痙攣,而後再行二期肌力肌張力調整手術,不符合FSPR手術的,則相應調整手術方案,為FSPR手術做準備。

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「心絞痛」速效救心丸 、硝酸甘油哪個好?

炎夏酷暑,易發冠心病心絞痛。硝酸甘油和速效救心丸都稱得上是心絞痛患者的“救命葯”。那麼,在心絞痛急性發作時,到底是應該選用硝酸甘油還是速效救心丸?這兩者之間究竟怎樣區別呢?

一、兩種葯均可用於心絞痛急性發作

心絞痛為冠狀動脈血流量不能滿足心臟需要, 心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用於冠心病心絞痛的治療及預防(藥品說明書)。

1.硝酸甘油片

用於冠心病心絞痛的治療及預防,也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

成人一次用0.25~0.5mg(半片-1片)舌下含服。每5分鐘可重複1片,直至疼痛緩解。

如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續存在,應立即就醫。在活動或大便之前5~10分鐘預防性使用,可避免誘發心絞痛。

2.速效救心丸

行氣活血,祛瘀止痛,增加冠脈血流量,緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病,心絞痛。

含服,一次4—6粒,一日3次;急性發作時,一次10-15粒。

二、兩種葯臨床療效有什麼區別

為數不多的臨床對照研究結果表明,在用於心絞痛急救時,無論是緩解臨床癥狀,還是改善心電圖的缺血表現,速效救心丸的療效都不亞於硝酸甘油片,頭痛、口乾等副作用較少見。

兩種葯治療前後臨床癥狀的變化

三、心絞痛急性發作時,如何二選一

速效救心丸和硝酸甘油都是心絞痛急救用藥,不過,它們的作用還是有所不同,使用時應該區別對待。

1.什麼時候選用硝酸甘油?

  • 心絞痛急性發作時,應優先選用硝酸甘油。

    一是因為,硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實;二是因為,硝酸甘油片起效快,舌下給葯2~3分鐘起效、5分鐘達到最大效應;三是因為,截至目前為止,尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優於硝酸甘油。

  • 當速效救心丸無效時,應選用硝酸甘油。

    心絞痛發作較為頻繁,且持續時間也較長,每次發作都持續10 分鐘以上,如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒有效果的話,需要立即舌下含服硝酸甘油。

  • 脾胃虛寒的心絞痛患者,應選用硝酸甘油。

    速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重,這類患者不可長期服用速效救心丸。

2.什麼時候選用速效救心丸?

  • 當硝酸甘油無效時,可選用速效救心丸。

    臨床研究證明,由於基因多態性等因素的存在,硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。因此,當硝酸甘油無效時,應選用速效救心丸。

  • 當存在硝酸甘油禁忌症時,可選用速效救心丸。

    硝酸甘油禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌症時,可選用速效救心丸。

  • 當不能耐受硝酸甘油,可選用速效救心丸。

    硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈, 同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現起立性低血壓, 發生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油,可選用速效救心丸。

四、特別提醒

1.必須舌下含服,不能吞服。

舌下含葯是通過舌下毛細血管將藥物吸收, 不經肝臟代謝就直接血液循環以迅速緩解心絞痛癥狀。兩種藥物都必須舌下含服,不能吞服。

2.必須坐姿,不能站立或平卧。

硝酸甘油有顯著的降壓作用,速效救心丸也有一定的降壓作用。站立時易出現起立性低血壓, 發生頭暈甚至暈厥;平卧則會增加下肢靜脈回心的血流量, 加重心肌的耗氧量, 使心髒的負荷加重, 延長心絞痛發作的時間。

3.連續含服最多3次。

如出現急性心絞痛時,立即舌下含硝酸甘油1 片,或速效救心丸10~15粒;若不見效或療效不明顯,可隔5 分鐘后再含1 次,最多可連續含服3 次,若療效仍然不明顯,不可繼續含服。如含服3 次,疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時,極可能是急性心肌梗死發作。

4.必須及時更換藥物

硝酸甘油必須在陰涼處保存,打開瓶蓋后,3~6 個月就可能會失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服時,不會出現辣澀的感覺,也不會出現頭脹、面紅等表現。

速效救心丸中的冰片容易揮發失效,也必須在陰涼處保存。要注意藥物是否變軟、變黏、變色、破碎,一旦發現變質就要立即更新。若舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味,或燒灼感、清涼透心感,也應迅速更換新葯。

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一條腿腫or兩條腿腫?差別大着吶!

有時候我們不快樂,不是因為得到的少,而是不肯放下的太多!

你的腿還好嗎?

俗語說:樹老根先枯,人老腿先衰。很多上了年紀的人,可能心腦主要臟器沒有大問題,但是腿腳越來越不靈便。如今這一現象還越來越年輕化了,不少50歲左右的人感慨自己稍微做點事情就容易腰酸腿疼,特別是腿經常“不明就裡”地腫脹。

今日上午出門診,一位中年男性患者步履蹣跚地來到診室。我問哪裡不舒服,他非常困難地捲起已被剪開一側的褲子,露出腫脹晶亮的小腿,略顯誇張地訴說自己的左腿像“大象腿”。家人懷疑是腎出了問題,而同事則建議來心內科,他一時拿不定主意,就決定來醫院先選一個科室看看。

不少人發現自己的腿變粗變壯之後,多半會自我診斷一番。然而腿腫可不是腎內科的專利,很多種疾病都可能引起腿腫,這在心內科也是屢見不鮮。至於是一條腿腫還是兩條腿腫,完全可能代表不同的疾病。

關於此先跟大家講個小竅門:如果只有一條腿發生水腫,那麼可以在很大比例上排除腎臟功能不好,也就是說不太可能是腎病和尿毒症等病。因為腎臟功能不好,雖影響尿液的正常排出,且會造成多餘水份滯留在體內,但其結局多為兩側性和全身性,不會“厚此薄彼”:要麼不水腫,要麼兩條腿一起腫,或僅表現為雙眼瞼浮腫;反之,一條腿健全而另一條腿水腫,特別是患者還有胸痛氣短的癥狀時,就要懷疑是心血管方面的問題了,而我首先想到的也是“下肢靜脈血栓”。

我經常說一條腿腫比兩條腿腫來的更兇險,這是因為“下肢深靜脈血栓”不是很好對付,而且一旦處理不好還會有危及生命的情況發生。

1下肢深靜脈血栓如何形成的?

血栓的形成多半跟血流“緩慢”和血液“偏厚”有關,通俗的講就是血流不通暢、血液呈高凝狀態。對於下肢深靜脈血栓而言,靜脈壁的損傷也是不可忽視的誘因之一。總之這是一個相互間影響產生的結局。

血流緩慢

眾所周知,血液需要在血管里不斷地流動,而且越通暢新陳代謝就越快捷。如果血流速度過慢甚至不流動,自然就容沉積一些血液中的雜質和廢物而形成血栓。下肢靜脈血的流動和下肢的運動關係緊密,所以那些長期卧床的患者或長時間坐着不動的人容易中招。

前者如腦梗、手術后長期卧床的患者,後者如長時間坐飛機或火車的人。我之前講過一個案例,一位阿姨坐長途火車去外地看兒子,車上久坐不動也不喝水,結果最後因肺栓塞而住院。

血液“偏厚”

也就是血液粘滯度高。這個很好理解,高血脂的患者血液自然很厚,因為油脂比較多。當然,有些腫瘤患者,特別是卵巢腫瘤和肺癌患者因癌細胞破壞正常組織,釋放一些有害物質使得血液粘度增高,以及一些因外傷刺激導致血液濃縮的情況。

靜脈壁損傷

血管壁本身是非常光滑的,除非遭到損傷,血管壁會變得粗燥不平。這裏的損傷有化學性的,也有机械性的,總之都屬於不良刺激。如有些患者需要長期靜脈注射液體,其中的某些成分反覆刺激靜脈壁而導致損傷,還有因故導致腰部或腿部扭傷的人,也容易引發下肢靜脈壁損傷。

當然,也有極少數患者無法短時間內查明病因。但是一旦形成血栓,就會堵住本應該迴流到心髒的下肢靜脈血。血液不能及時迴流,自然就會瀦留在下肢。絕大多數患者是先從小腿腫起,然後蔓延至到大腿。腿腫較輕時,患者多感到沉重,特別是站立時;腿腫的厲害時,患者也會感覺到疼痛,且走路會加重痛感。

2深靜脈血栓危害不容小覷!

當下肢靜脈形成之後,如果血栓能夠“按兵不動”,那麼患者也僅僅是感覺“腿腫了”,頂多就是不舒服。一旦血栓脫落並隨着血流四處遊盪,那就不好說了。

一般而言,下肢的血液流會先到心臟處匯總,再流向肺動脈。而肺動脈是個“是非之地”——容易引起“肺梗”。輕微的肺梗能夠導致胸痛、咳嗽或咯血,而大的血栓引起的肺梗可能導致猝死!

由於單純腿腫的原因很多,門診上不乏有深靜脈血栓病的患者看錯門診的情況,所以大家在鑒別上還應留心。像心衰、心功能不全、肝功能不全、糖尿病和營養不良等,關鍵是看雙側還是單側。當然,也不能排除雙下肢深靜脈都血栓的特殊情形,所以還是要到醫院找醫生確診,通過彩超就能夠看出血流是否通暢,有沒有血栓也是一目瞭然。

3深靜脈血栓該如何治療?

如果確診患者屬於下肢深靜脈血栓,就要及時地給予治療。總的來說,抗凝治療是深靜脈血栓最主要的治療方法之一。患者適時準確地服用抗凝劑,能夠降低肺栓塞的發病率,亦能緩解深靜脈血栓可能形成的后遺症。

血栓急性期的時候,多建議患者應用肝素或低分子肝素,然後慢慢過渡到口服抗凝葯,如華法林。之前我也講過華法林與其他藥物乃至食物相互作用很複雜,個體劑量差異也比較大,為避免出血風險需要及時監測。如有靜脈曲張時,大夫也會推薦患者穿戴醫用彈力襪,來緩解疼痛和腫脹,並抑制血栓增長並減少血栓后綜合征。

有些患者總覺得腿腫就要休息,所以選擇卧床。其實不見得,臨床研究證實,小的靜脈血栓患者,早期下床適度活動有助於病情的恢復。如果患者不便下床,也要考慮在床上做腿部活動,如高抬腿、腿部按摩等。當然,這裏要強調的是“小的血栓”,也就是說患者要確保充分抗凝血栓穩定。

醫生都是給別人指導診治,但是太過疏忽同樣也會遭遇意外。

我認識十年的一位心內科大夫,說來對她過於“雷厲風行”的處事風格印象很深刻,可是最近卻傳來噩耗……

她的丈夫今年才40歲,中秋節前因為打羽毛球扭傷腳踝。妻子希望休養一下,他卻堅持按計劃回家過節,最後忍痛開長途車回了老家。由於路途遙遠時有堵車且喝水較少,到達目的地時丈夫的腳踝腫脹得厲害。

就當家人單純的以為只是普通的扭傷,豈料下車后沒過多久丈夫就開始胸悶氣短,最後竟然因為肺栓塞而猝死在床榻上!

至今她仍後悔萬千,責怪自己當時忽略了下肢腫脹處理不及時會誘發血栓,一旦栓子脫落後果不好控制,而最終的不幸偏偏就發生了。唉,果真是天有不測風雲,一點一滴的不謙虛不謹慎都可能萬劫不復。可憐,也着實可惜啊。

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肝臟:小囊腫引起的大問題

通常來講,肝囊腫不是什麼值得關注的問題。特別是體積較小的肝囊腫更是無需關注和干預。但是,有些時候肝內小囊腫的正好長在不恰當的位置就會造成比較嚴重的問題,需要我們积極干預了。

本期的病例是由北京民航總醫院超聲科譚慶婷醫師提供。

女,70歲,既往體健。2年前開始出現間斷雙下肢水腫。

常規腹部超聲及上腹部MRI均显示:肝臟體積增大呈肝硬化表現,並可見門靜脈高壓的表現(脾大、胃小彎側靜脈曲張,左腎區門體靜脈分流等)。心臟彩超显示左房擴大、左室舒張功能減低。雙下肢靜脈超聲未見異常。

實驗室檢查:自免肝抗體譜均陰性。AFP,CEA,CA199正常。乙肝五項:表面抗體陽性,余均陰性。丙肝抗體陰性。

多方檢查和分析發現:患者的肝硬化和門靜脈高壓診斷明確,但病因不明。仔細的進一步超聲檢查和MRI讀片分析后發現在患者的肝尾恭弘=叶 恭弘上可見一3.1×2.5cm的囊腫,該囊腫明顯壓迫下腔靜脈及肝靜脈匯入處(第二肝門),局部下腔靜脈受壓后血流紊亂、流速加快。最大流速達135cm/s。

圖1 肝尾恭弘=叶 恭弘囊腫壓迫下腔靜脈。左圖:上腹部橫斷;右圖:上腹部縱斷。

 

圖2 下腔靜脈受壓出血流變細、紊亂、流速增快(最大流速:135cm/s)。

根據超聲檢查和MRI檢查結果,考慮該患者是由於肝尾恭弘=叶 恭弘的囊腫壓迫下腔靜脈和第二肝門導致的“布加綜合征”。肝硬化為充血性肝硬化,門靜脈高壓為繼發性肝后性門靜脈高壓。該患者的一系列癥狀體征可能都是由於肝尾恭弘=叶 恭弘的這一個小小的囊腫造成的。

加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一系列以肝后性門脈高壓症和下肢靜脈水腫為主要臨床表現的狀況。原因有原發性和繼發性兩大類。繼發性布加綜合征主要是繼發於腫瘤的壓迫或栓塞。像本例這樣由於肝囊腫的壓迫導致的布加綜合征比較少見,也容易被醫生忽略。

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朱國苗 | 主動把自己逼上懸崖

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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朱國苗

主動把自己逼上懸崖

人 物 介 紹

朱國苗,脊近完美品牌創始人,針灸推拿專業副主任醫師,擅長頭頸肩腰腿痛等脊椎疾病、馬拉松長跑等運動傷害、女性盆底功能障礙及臟腑功能失調的康復治療。先後工作於安徽省中醫院、上海曙光醫院等三甲中醫院推拿科,碩、博士先後師從中國973首席科學家房敏教授和中國首位推拿學博導嚴雋陶教授,丁氏推拿第六代傳人,具有嚴謹紮實的理論基本功和豐富的一線臨床診治經驗。

採訪筆記

此時,他在說他這一年零八個月的創業故事。我在想,他其實已經準備了十八年,甚至更久,從安徽農村走出來的那一天,直到現在。2015年4月18日開始,他終於走進了自己的理想國,雖然一年後曾經一度沮喪不安,但很快,他又一飛衝天。這一部勵志片的關鍵詞是:堅信自己,享受孤獨。

上海脊近完美健康科技有限公司創始人朱國苗,擅長頭頸肩腰腿痛等脊椎疾病、馬拉松長跑等運動傷害、女性盆底功能障礙及臟腑功能失調的康復治療。先後工作於安徽省中醫院、上海曙光醫院等三甲中醫院推拿科,碩、博士先後師從中國973首席科學家房敏教授和中國首位推拿學博導嚴雋陶教授,丁氏推拿第六代傳人,具有嚴謹紮實的理論基本功和豐富的一線臨床診治經驗。

這是一年零八個月的戰績:脊近完美,脊+,梧柚,不同市場定位的品牌,旗下四個門店,近千名會員,組織業內頂級專業培訓一百多場,請來目前國內肌肉骨骼和神經系統康復領域最頂級的講師,甚至還有來自中國台灣、中國香港、澳大利亞和加拿大等地著名的臨床醫生和康復治療師大咖們,培訓學員逾三千人次。他的微信公眾號有5萬多粉絲,去年獲得了上海市十大科普微信公眾號第二名。

更讓人詫異的是,他從一個專攻脊柱的手法整復醫生,轉型到一個卓越的管理者,無縫對接,“除了醫術,還得思考商業運營、人力資源、財務管理、戰略合作,向自己最不擅長的領域發起挑戰。”

他坦言,自己身上有短板,只有從臨床上才能找到內心的快樂和幸福。“雖然現在仍在做管理,但我仍不希望將來把重心放在管理上。我想術業有專攻,讓專業的人做專業的事。以前我們會提倡木桶理論,但是現代社會更提倡長板理論。將各自擅長領域的人們拼在一起,會更好。”

他是最了解病人的,知道自己的優勢,“在體制內醫院,一個上午四十個病人,每個病人其實也就十來分鐘。很難做出精確的診斷和精準的治療。其實,即使治療效果好,沒有後續的康復訓練,病情會反覆複發。”

這就是他的優勢,可以對病人進行精確的診斷和精準的治療,以及後續專業的康復訓練。“一對一專業的康復訓練,還可以指導患者回家堅持。我們的定位更多是中高端,第一次評估就要花四五十分鐘。我們有韓國進口的人體姿態評估儀器,再結合x光片、CT和磁共振,而更多的是通過人體姿態的評估和專科檢查。”

他說,非常喜歡和享受挑戰,工作以後就從來沒有停止過折騰,不停地折騰。“靜下來待不住的,我有兩面性,享受孤獨,又耐不住寂寞。挑戰,讓我激情四射。”的確,早在微博盛行時期,他每天從醫院下班,花大量的時間寫科普文章,忙教學,忙科研,他的微博粉絲一度與醫生集團的創始人張強比肩。

我知道,在體制內,以及在他創業遇到挫折的時候,他始終對自己堅信不疑。傳播學上有個非常著名的理論是“沉默的螺旋”——大多數的個人都會力圖避免由於單獨持有某些態度和信念而產生的孤立。人們在表達自己想法和觀點的時候,如果看到自己贊同的觀點且受到廣泛歡迎,就會積极參与進來,這類觀點就會越發大膽地發表和擴散;而發覺某一觀點無人或很少有人理會,即使自己贊同它,也會保持沉默。如此循環往複,便形成一方的聲音越來越強大,另一方越來越沉默下去的螺旋發展過程。

我覺得,他非常幸福,打破了這個螺旋,他對於這份孤立毫不膽怯,堅持了自己的態度和信念,證明了自己的勇氣、力量和榮耀。再一次讓我們向少數人的信仰、自由的意志予以致敬。而無論在哪一個時代,這樣的人都萬分難得。

這個冬天,梅爾·吉布森的《血戰鋼鋸嶺》賺飽了熱淚,戰場上沒有同情、憐憫,只有硝煙、子彈、你死我活,人活着有幾十年,可死亡一秒鐘就夠了。我把那個醫療兵的故事告訴他,在大家都後撤的時候,他一個人留在了鋼鋸嶺上拖拽與救治傷員,如同帶了外掛一般無所顧忌地穿梭在死神周圍,心中只有一個信念“one more”再多救一個。就這樣,他從鋼鋸嶺上救下了75個士兵。於是,所有人瞠目結舌,所有人刮目相待,所有人彷彿一夜之間找到了信仰。因為他做到了換任何一個人都不可能做到的事情,一個無法復刻的壯舉。

他聽了點頭:“是呀,何其執着,又何其幸運。其實不論是身在戰場還是身在職場,社會法則一直都是殘酷的。優勝劣汰、剩者為王。軍人不易,職場不易,在這不易的人生當中保留一顆初心尤為難得。”

走出他的房間,我對自己說,人生只要有那麼一份堅持,過得總歸不會太差。

“此心光明,亦復何言!”我聽到他在房中大聲說道。

1新的開始

2015年4月18日,“脊近完美”開業了。

這個日子,朱國苗記得清清楚楚,對於他來說,是一個新的開始。他人生中的前三十多年,一直尋求在傳統的醫院體制內做出創新,實現自己的想法。但是處處碰壁后,他索性脫離了體制,篤志成就自己的事業。

一年半后的今天,“脊近完美”已經有了幾家門店,旗下有了三個品牌。數千人參加過他的培訓班,微信公眾號關注量達到了五萬多人,在全國範圍內的康復醫學領域已經小有名氣。

這一切源於朱國苗的不服輸,不妥協。

朱國苗,出生於安徽省的一個小鄉村,家境清貧,大學考入安徽中醫學院,五年裡成績一直是全班第一名。因為如此優秀的成績,被大學老師們聯名推薦給安徽省中醫院的院長,在推拿科得到了醫院的培養。2004年,他考研到上海中醫藥大學,師從973首席科學家、國家傑出青年基金獲得者房敏教授。讀研期間,他撰寫並出版了7本專著,在國內核心期刊發表12篇論文。後來被導師推薦到曙光醫院推拿科工作。

他深諳新媒體的力量,很早就開設了微博,當時就有兩萬多粉絲。他在微博上寫文章,回答粉絲提出的問題,開展基於微博互動式的推拿學教學研究,深受學生們的歡迎。後來,還曾被上海中醫藥大學委派支援上海市體育局,作為國家女子游泳隊的康復醫生,隨隊到澳大利亞為運動員的訓練提供醫療保障。世界蝶泳冠軍陸瀅,當時就是在他的保障下,獲得了全運會冠軍。

澳洲之行,也讓朱國苗眼界大開,他進一步認識到了治療后康復的重要性。回國后,他開始更多地探索物理治療和和運動康復的結合,但是,醫院體制內的限製成了他的桎梏。“一個上午看三四十個病人,平均每個病人十來分鐘的時間,醫生根本沒有時間去做診斷和評估,並真正解決病人的問題。”

經過一段時間的思考,他做了個最重要的決定:辭職,成立自己的公司。就這樣,“上海脊近完美健康科技有限公司”誕生了。

2一帆風順

開創一個公司,前期的準備工作必然繁複。有很多朋友提醒他說,一開始要做好資金儲備,因為在最初三到六個月,很可能無法盈利甚至虧本。他自己也有擔心,能否快速適應從醫生的角色到商業領域的轉換?

他辭職時甚至沒有跟任何人說過,因為這個過程註定要獨自承擔。他花了一個月,購買設備,招聘人員,覺得準備得已經差不多了,終於邁出了重要的一步:開業。

意料之外的驚喜是,朱國苗並沒有經歷其他創業者那樣初創階段的陣痛。他從第一個月起,就已經實現了盈利。因為在不知不覺中,他為自己積累了非常多的資源,直到此時,其中的價值才真正體現出來。

朱國苗喜歡寫作,過去十多年裡,他在搜狐博客、新浪微博、好大夫網站上寫過三千多篇科普文章,有了一大批鐵杆擁躉,並且,以前在醫院里,由於他醫術高超,認真負責,積累了大量患者。以至於當他離開曙光醫院后,這些患者都想盡辦法尋找打聽他的近況。“我在患者、客戶資源方面,從來沒有發愁過,這是非常幸運的,感謝大家對我的信任。所以最初應該是最艱難的階段,就這樣順利、平穩地度過了。”

隨着公司規模越來越大,對於管理的要求也越來越高。朱國苗是技術出身,陡然間把自己放在了一個管理者的位置上,多多少少有些不習慣,但是自己選擇的道路,咬碎了牙吞進肚子里也要堅持走下去,朱國苗身上肯定不缺少這種堅韌。一年多來,“脊近完美”的各項業務都在穩步前進,微信公眾號“脊近完美”從零做起,目前已經有了5萬多的關注量,去年獲得了上海市十大科普微信公眾號第二名;由朱國苗邀請國內國際頂尖講師,或者他自己教授的培訓課程,已經開班一百多場次,超過3000位疼痛醫生、康復治療師、甚至健身教練等行業從業者從中受益。

2016年12月10日,“脊近完美”在上海川沙的分店也已經正式開業;旗下品牌“脊+”,已經運營了三個多月;最新品牌“梧柚”,將會專註於關節的術后康復,初定於2017年元月10日開業。

3一直在“折騰”

脊柱疾病已經是當代社會的常見病,發病人群中,長期使用電腦、伏案的居多。當感到脊柱不適時,到醫院挂號,排隊,檢查,治療,不僅耗時費力,而且由於醫院內病人流量很大,導致平均治療時間太少,醫生很難對病人作更出精確的診斷和精準的治療。

並且,通常會被人們忽略的一點是,治療有了效果后,後續還應該進行康復訓練,以預防病情的反覆。這是在傳統醫院中一直被忽視的環節。為什麼姚明在NBA時期經歷了足舟骨應力性骨折后,還是能夠恢復如常,但是普通人通常連走路都會很困難?原因正是,康復的及時與充分與否,對運動能力的恢復極其重要。

中國的康復醫學,還在初步階段,只有在頂級的大醫院發展相對較好,但是普通民眾都還基本沒有對於康復治療的需求和認識。所以國內的物理治療水平,相對國外至少滯后了20年的時間。朱國苗正是看準了這一點,把“脊近完美”的目標定在“物理治療與運動康復深度融合”上,始終堅持“無診斷,不治療”和“有治療,必康復”的理念,在傳承“丁氏推拿”等傳統診療方法的基礎上,又吸收了西方“整脊”、“關節鬆動術”等現代物理療法,力圖實現“精細解剖、精確診斷、精準治療”的三“精”理念。

除了這些,他還在盆底康復、運動損傷和臟腑功能提升等領域挖掘了新的發展前景。女性由於妊娠或生產的原因,會出現盆底肌鬆弛,並進而導致尿失禁、糞失禁甚至性生活不和諧等問題。隨着網球、高爾夫的普及,以及馬拉松長跑一躍成為“新的狂熱的宗教”,越來越多的運動項目在群眾中的蓬勃發展,但是,有運動一定就有損傷,科學防治運動傷害的緊迫性也逐漸顯現出來。而消化不良、膽石症、輸尿管結石等內臟功能不良所致的病症也越來越多,藥物和手術並非最佳的治療方法。針對這些問題,康復醫學也大有用武之地,甚至直接的手法生物力學的干預會獲得更好的效果。因此,脊近完美在原有的專註於脊椎康復的基礎上,衍生出了更多的品牌,如脊+就是康復治療和營養調理相結合的高端品牌,梧柚就是專註於運動損傷術后康復的頂尖品牌。

朱國苗希望,自己的“脊近完美”,能夠成為一個“小而美”的企業。也許未來會有上百家連鎖門店,也許能夠在物理治療和運動康復方面,追趕甚至超越國外的頂尖水平,他還是會精神百倍,繼續喜歡和享受工作的挑戰,繼續折騰下去。

“我是個享受孤獨,又耐不住寂寞的人。工作以後從來沒有停止過折騰,我很喜歡這樣的狀態,挑戰會讓我覺得更興奮。”

口述實錄

唐曄:當初為什麼會選擇從體制內出走呢?

朱國苗:實話說,我的情商不高。我是鋒芒畢露的人,也不善於察言觀色,體制內可能不適合我的生存,難以施展才華。如果我當年沒有出來,應該會非常痛苦。但是在困境中,我們需要一種信念——其實沒有什麼克服不了的困難,區別只是你選擇逃避還是面對,當你選擇面對的時候,一切都會豁然開朗。所以我出來迎接挑戰,雖然可能會很累,卻很快樂。

唐曄:目前公司的發展缺少什麼?

朱國苗:最缺的是運營人才,我希望能夠找到最合適的職業經理人。而我個人,對公司最大的貢獻,其實是我的品牌知名度和影響力,這對公司今後的發展會有更大的益處。

人員儲備對我們這樣的技術型企業都是巨大的挑戰,但相對來說我們有一些優勢,我們有自己的培訓。培訓可以較好地成為我們的造血機制,所以也在進一步拓展,希望未來能發展成為專業的職業教育學院,可以進行日常化的職業教育。所以,大家未來可能會看到“脊近完美康復學院”。

唐曄:“脊近完美”的核心項目都包括什麼?

朱國苗:包括四個方面:一是脊椎康復,由我領銜,專註於因肌肉失衡(筋出槽)或脊椎錯位(骨錯縫)所引起的頭、頸、肩、背、腰、臀、腿痛,頭暈耳鳴、肢體麻木、心慌胸悶、記憶力減退等脊椎相關疾病的治療和康復。並可糾正脊椎側彎、圓肩駝背、骨盆傾斜、足踝和腿型異常等體形和姿勢問題;

二是盆底康復,專註於女性妊娠或生產後盆底肌鬆弛所致尿失禁、糞失禁甚至性生活不和諧;或疤痕粘連所致盆腔疼痛,產後體型改變的康復;

三是運動損傷的防治,通過對高爾夫、網球及馬拉松長跑等專業運動項目的深入研究,根據不同運動項目的損傷特點和規律,設計出極具高效的物理治療和康復訓練方案,為運動愛好者甚至專業運動員提供專業的康復保障。

四是臟腑功能提升,根據不同臟腑結構的特點及功能特性,通過手法的直接力學干預,以提升肝膽胰脾腎腸道輸尿管等臟腑的功能。

唐曄:“脊近完美”都會辦一些什麼樣的培訓?

朱國苗:我們平均一年會辦了五六十場培訓,在物理治療和康復訓練領域,脊近完美在全國範圍內都是名列前茅的。來聽講的有針灸推拿科醫生、骨傷科醫生、疼痛科醫生、康復科醫生和治療師、健身教練,甚至還有個別愛好者等。到目前為止,學員人數已經超過三千多人了。

我們請的老師,都是在目前國內甚至國際肌肉骨骼和神經系統康復等領域最頂級的專家學者,包括台灣物理治療領域最權威的蔡永裕教授、香港Maitland關節鬆動術大亨梁兆麟博士、“亞洲徒手整形第一人”張富源老師、“華人一手”創始人李建民老師,還有全球最頂級的Barral學院內臟鬆弛術創始人Jean Pierre教授、澳洲神經康復領域權威專家Andy教授等,他們的課程都深受廣大學員們的歡迎。我希望能夠開發更多優質的課程,服務更多的臨床醫生和治療師朋友們。

培訓是一個很好的機會,我是專業出身,碰到這些老師,會有一種極度興奮的感覺。我喜歡跟他們交流,學到更多的東西,轉化為對客戶的服務,這是一個非常好的良性循環。

唐曄:學員參加了培訓之後,反饋是什麼?

朱國苗:每次來培訓,他們都有極大的收穫,獲得滿滿的乾貨。回去之後,臨床操作的技術水平得到了極大的提升,在病人中的口碑大幅上升。

我們有很多學員是開私人診所或者工作室的,因為參加了我們的課程,回去幾個月經濟效益就能翻番。也有的學員不但學到了我們的技術,還學習了我們康復中心的經營模式,所以對他們來說,不只是專業技術的提升,更多的是思想的碰撞,我們的培訓班給專業人士提供了一個很好的相互交流、溝通提升的機會,為病痛患者提供更多優質、專業的服務。

唐曄:你還在提高自己的技術手法嗎?

朱國苗:必須終身學習,從培訓老師身上學到了太多。人們對疾病的認識是不斷變化的,所以我們的治療手段也要隨之變化。如果不博採眾長,多學習借鑒別人的東西,就沒辦法進步。所以平時我特別注重同行們是怎麼做的,有好的方法,就要學以致用。

唐曄:從一個醫生轉型到新的角色,適應嗎?

朱國苗:出入於各種社交場所,並不是我所喜歡的。其實,我是一個喜歡孤獨,並且享受孤獨的人。人往往只在自己最擅長的領域里游刃有餘。但是,我現在經常說的一句話就是:要主動把自己逼上絕境。必須直面一切困難,直面自己不擅長的東西。

困難和苦難,人越早經歷越好。我現在40歲了,所有的經歷對我來說都是寶貴的財富。不管遇到什麼困難,實際上是沒有過不去的坎。而且,我非常清楚自己,哪一方面能夠有所為,哪一方面不能有所為。

我記得高中的時候,有個同學的座右銘是:盡人事,聽天命。現在想起來真是那麼回事,我總是對自己說,凡事要捫心自問,你有沒有盡到最大努力去爭取?只要付出了,總歸會有回報的。

唐曄:你現在還會繼續閱讀,繼續寫作嗎?

朱國苗:我現在讀的都是專業書,國際上能買到的最好的專業書,我這裏都有。學習如逆水行舟,不進則退,這是毫不誇張的。所以,必須逼迫自己每時每刻進步,才不會被時代和潮流所拋棄。至於寫作,我從來沒有放棄過手裡的筆,每當夜深人靜,一個人在書桌前冥思苦想,其實是我最愜意的的時候。物我兩忘,把最有感觸的行醫心得,奉獻給愛我的朋友們。

唐曄:如果有一天你突然失敗了,會不會後悔今天的過程?

朱國苗:絕不會後悔!過去的每件事對我來說,都是積累的丟不掉的財富。所以,即使現在從零起步,我依然可以做得很好——我有這個能力。而且,這個過程中,我已經享受到人生的快樂。

世上本來就沒有後悔葯,所以永遠都不要向後看。有很多朋友說,我身上一直有一種不屈不撓的韌勁,我喜歡這種韌勁。

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嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快,血液在胃內停留時間短,未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣,則表明血液在胃內停留時間長,經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便,粘稠而發亮,是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致;當出血量大且速度快時,血液在腸內推進快,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現,但是在急性消化道大出血時,外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀,因此,出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時,應考慮有上消化道出血的可能。

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