遠離“賊風”護頸椎

頸部是連接頭顱與軀幹的“生命線”,在中醫看來,頸部更是肝與外界天地相連的通道,因此脾氣大、易發火、肝氣不舒的人,頸椎多有問題。

中醫理論認為,頸部是全身經絡的貫穿之處,包含督脈、膀胱經、小腸經、膽經及三焦經等5條重要經絡。《黃帝內經・金匱真言論》中提到,“病在肝,俞在頸項。”這句話的意思是,頸項不適多是由於肝氣升發不及,或者生髮太過所致。

現代人頸部勞損的原因有兩個,一是急性損傷或外傷留下的后遺症,二是感受外邪,臨床上較常見的就是受風寒。很多公共場所和工作辦公的環境都有冷氣,這種冷氣中醫稱之為“賊風”,和自然風不同的是,賊風會偷偷襲入身體。頸部后脊是督脈與足太陽膀胱經所循行的部位,該經絡很容易受寒受涼,寒化內熱,進而導致脾氣大、易發火。受寒涼是因,頸椎問題、脾氣大是果。

預防頸椎問題,一方面要保持肝氣舒暢。情志暢達,有利於肝氣升發,肝氣升發順暢,頸部才健康。肝臟體陰而用陽,肝血充盈,肝氣升發才能夠沒有阻礙,所以規律起居、養好肝血很關鍵。另一方面是注意頸部的保暖。盡量遠離“虛邪賊風”,少直接對着空調或風扇吹,變天的時候配一條圍巾或絲巾,或者是穿高領的衣服,才能夠“避之有時”。另外,適當的敲揉或艾灸肝經的“陰包穴”“太沖穴”,使肝氣順暢,不僅可以改善頸椎的功能,而且把脖子揉軟后,好多人發現脾氣也變好了。▲

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口舌生瘡 來點瀉火藥?

隨着氣溫的升高,夏天模式正式開啟。雖然夏季的雨水可以暫時緩解一下氣溫居高不下的狀況,但是雨後的濕熱,卻很容易給人體帶來不適的癥狀,比如口舌生瘡、口氣重、頭暈目眩、口苦、心煩等。

口舌生瘡是上火嗎

口舌生瘡,也就是口腔潰瘍。

說起口腔潰瘍,很多人都會皺起眉頭。雖然不是什麼大病,可絕對是十分痛苦磨人。餓了不敢吃,渴了不敢喝。尤其是舌頭上的潰瘍,讓人話都不想說。好的可能三两天就緩解了,有的反反覆復一個月也好不利索,還有的此起彼伏好不了。有些朋友還會同時出現口氣重、口苦、大便不暢等癥狀。

這口舌生瘡、口氣重從哪來呢?有人會告訴你:上火了唄,趕緊來點瀉火藥。於是牛黃解毒片、牛黃清火丸、梔子金花丸等瀉火藥就成了“救命稻草”。然而,有很大一部分人吃完瀉火藥,情況並沒有好轉:有的是好两天又不行了,有的是索性就不見好轉,甚至有一些非但沒有好轉,情況還更糟了。這是為什麼?

爆發口瘡因何故

有多方面的原因,有虛有實。但爆發的口瘡,通常都是以實火為主的。火來自哪呢?

“心火”及“腸火”

在中醫經典古籍《黃帝內經・素問・至真要大論》中提到“諸痛癢瘡,皆屬於心”。夏氣通心,保養不當易導致心火過盛。中醫認為“舌乃心之苗”,即是說舌是心臟功能的外在表現。舌體潰瘍,尤其是舌尖的潰瘍,多是與心火亢盛有關。這也是口腔潰瘍夏季易發的原因。

中醫認為心與小腸關係最為密切,即“心與小腸相表裡”。心火亢盛也會影響小腸的功能。心火引發腸火,或是飲食不節導致小腸濕熱、大便不暢,火熱不去,向上蒸騰也會致口舌生瘡。

“脾濕”兼“胃火”

《諸病源候論・唇口病諸候》:“手少陰,心之經也,心氣通於舌;足太陰,脾之經也,脾氣通於口。腑臟熱盛,熱乘心脾,氣沖於口與舌,故令口舌生瘡也。”

簡單來說,進食通過口,食物消化通過脾,因此脾胃的功能最直觀的反應就在人的口腔。長夏(夏季最末的一個月)氣通脾,長夏正值三伏天期間,自然界的暑濕較重,濕邪最容易損傷脾的動力,導致人體消化功能障礙。此時飲食不節,過度進食生、冷、厚味、黏膩的食物,就會導致脾胃功能進一步受損,飲食難以消化,食積於內,導致胃火,進一步向上蒸騰至口腔,導致口舌生瘡。

口頰黏膜、上齶、齒齦、口唇等處潰瘍多與脾胃濕熱有關。

久生口瘡多因虛

有些人的口瘡,口舌潰瘍或糜爛,潰瘍周邊色淡,疼痛也並不劇烈,但反覆發作或經久不愈。有些患者來就診時,甚至會問我:“徐大夫,你說我這不是得癌了吧?怎麼這潰瘍這麼多年了就不下去?”

此類口瘡多是因為久病損傷津液,或是腎陰虧虛不能制約自身的陽氣,顯得陽氣太過旺盛所導致。貌似上火,事實上是個虛火。根源在於陰虛。此類患者使用瀉火藥的效果並不好,甚至還會越吃越難受。

虛火口瘡多發在小兒、老年人、常年熬夜的人以及大出血、房勞、多產、服用某些特殊藥物的人身上。

說到特殊的藥物,就讓我想起多年前的兩個案例:

一位是服用華法林的患者,在用藥后不久就出現了反覆的口舌生瘡,經久不愈。飲食全素、特別清淡也不能解決問題。因華法林忌口藥物很多,中藥也很難調配。後來服藥滿一年,停用華法林后口瘡自愈。

另一位是常年服用阿司匹林的患者,常年口腔潰瘍。後來機緣巧合停用了阿司匹林,口瘡突然不葯而愈。

說這兩個案例的目的並不是說用上面的葯不好。而是提示大家,有常年口瘡的朋友,有可能與常年用藥有關。從中醫角度來講,使用強力的活血葯卻不養血的時候,是會導致人的精血不足的情況,導致虛火口瘡。停葯后經過一段時間調養即可恢復。

這裏還要特別提出:有些朋友,常年飲食不節,生冷、肥膩、厚味、煙酒毫不避諱,導致脾胃濕熱蘊結,反覆發作口腔潰瘍。此類患者並不是完全的虛證,而是常年的脾虛與濕熱相互蘊結。較之實火和陰虛的口瘡更難治療。

口舌生瘡怎麼防

口舌生瘡,用藥是下策。中醫說:上工治未病。我們要找到問題的根源,未雨綢繆。

先來說說心火。季節固然是誘因,更多的是和我們日常不良生活習慣有關,比如吸煙、喝水太少、過食辛熱、熬夜、過度勞累、精神緊張等。此外人生不如意十有八九,情緒的變化超過了人自身的調節功能也是誘因之一。

脾胃濕熱最直觀的影響因素就是食物。平時喜歡肥膩辛熱的食物,如經常吃火鍋、麻辣燙、辣條、各種煎炸油膩的食物以及飲酒等,火熱直接影響脾胃。還有平時喜歡吃冷飲、大量飲用酸奶、大量食用生水果、常年食用去火的食物等,會導致脾胃動力受損,飲食積滯難下,在胃腸內醞釀化火。

虛證則是來源於平素體弱或久病的人群,比如孩童臟腑較弱,老年人臟腑功能衰退,常年熬夜的人腎精受損,大失血的人精血損傷等。

把握問題的根源,不去觸碰底線,“火”無來源,自然不會出現口舌生瘡的問題。

當然,還會有其他問題,比如情緒上的問題可能不好調節,我們可以通過心理疏導或者藥物輔助來幫忙。

口舌生瘡怎麼辦

對於已經發生的口舌生瘡問題,針對不同的證型,我們可以選擇不同的方法來應對。

心火亢盛的朋友,可以選擇蓮子心、竹恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘、燈芯草、白茅根等選1~2種代茶飲。

脾胃濕熱的朋友,不要單純選用去火藥,而是需要用一些消食化積的藥物,比如保和丸、六味安消散等,還可以選用一些清熱解毒的藥物沖水漱口。在祛除食積的同時,注意清淡飲食,讓脾胃功能得以恢復。

平素脾胃功能受損嚴重,消化功能弱、大便溏薄的朋友還應在運用消食葯的同時,選用一些健脾的藥物增強脾胃功能,如理中丸、人蔘健脾丸等。

陰虛生火引起的口瘡,可以選擇知柏地黃丸。還可以經常食用一些滋陰潤燥的食物,如銀耳、百合、蓮藕、雪梨、荸薺等,將津液補足,可以制約虛火,使口瘡自消。

當然,還是推薦大家先找專業的中醫師幫您判斷一下問題的根本所在,不要自己盲目用藥,用錯了葯反損了健康。

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中藥水滸・青黛

楊志,武舉出身,曾任殿帥府制使,因失陷花石綱丟官。后在東京謀求復職不果,窮困賣刀,殺死潑皮牛二,被刺配大名府,得到梁中書的賞識,提拔為管軍提轄使,他護送生辰綱,結果又被劫取,只得上二龍山落草。三山聚義后加入梁山。

青黛

藥材

為深藍色的粉末,體輕,易飛揚;或呈不規則多孔性的團塊、顆粒,用手搓捻即成細末。微有草腥氣,味淡。取藥材少量,用微火灼燒,有紫紅色煙霧產生。

功能

清熱解毒,涼血消斑,定驚。主治 熱毒發斑,血熱出血;小兒急驚抽搐;咳嗽胸痛、痄腮腫痛。

常用方劑

擦牙牛黃青黛散 《醫宗金鑒》

【組成】牛黃、青黛、硼砂、硃砂、人中白(煅)、龍骨(煅)、冰片。

【功用】清退牙疳。【主治】牙疳腫腐。

常用中成藥

清咽滴丸

【藥物組成】薄荷腦、青黛、冰片、訶子、甘草、人工牛黃。

【功用】疏風清熱,解毒利咽。

【主治】風熱喉痹,咽痛,咽干,口渴;或微惡風,發熱,咽部紅腫,急性咽炎見上述證候者。

方歌擦牙牛黃青黛散,硼朱二砂人中白,龍骨冰片共為末,牙疳腫腐此葯佳。

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常見病症的自我葯療――消化不良

消化不良是一組慢性或複發性上腹疼痛或不適(上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食慾缺乏、噁心、嘔吐等)。根據病因分為器質性消化不良和功能性消化不良(FD)。

消化不良很常見,半數以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。我國普通人群中有消化不良癥狀者高達20%~30%, 老年人中最高發。

臨床表現與病因

功能性消化不良 至少6個月持續或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現上述癥狀,經檢查可排除引起這些癥狀的器質性病變,且排便后不緩解(除腸易激綜合征)。FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關,幽門螺桿菌(Hp) 感染可能只是一少部分FD發病的原因,根除Hp不能使多數FD患者的癥狀得到緩解。FD根據癥狀分為兩種類型:上腹痛綜合征,以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主;餐后不適綜合征,正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。FD常可與非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合征、便秘等功能性胃腸疾病重疊。

大多數成年人做胃鏡檢查都會有慢性淺表性胃炎,少數為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現,二者有重疊。在治療上主要是短期對症處理。對於萎縮性胃炎,可依據病理改變情況,個體化確定系統複查周期。尚無證據能夠逆轉中至重度萎縮性胃炎。

繼發性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變,肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎) 等腹腔器官病變,以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等) 所致。

偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關,可以尋找病因,對症處理、等待觀察。

藥物治療

根據FD分型給葯。上腹痛綜合征:可用抑酸劑(根據癥狀出現時間給葯,如白天出現癥狀,在早餐前服藥)、抗酸劑( 癥狀出現前30分鐘或餐前1小時服藥),膽汁反流者可用鋁碳酸鎂;對於近期出現的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。餐后不適綜合征:可用促動力劑、消化酶、微生態製劑等。

非處方葯

《國家非處方葯目錄》收載的助消化葯的活性成分和製劑有:干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、複合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、複合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。

食慾減退者可服用增加食慾葯,如口服維生素B 、維生素B,一次10mg, 一日3次;或口服干酵母片,一次0.5g~2g,一日3~4次。

胰腺分泌功能不足或由於胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片,成人一次0.3g~1g,5歲以上兒童一次0.3g,一日3次,進餐中服用。多酶片每片含澱粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g,用於緩解消化不良和增進食慾,口服成人一次2~3片,一日3次,兒童酌減。

偶然性消化不良或進食蛋白質食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g~1g,一日3次;胃蛋白酶一次0.2g~0.4g,一日3次,餐前服用。

餐后不適綜合征者可選用胃動力葯,其增加胃腸平滑肌張力及蠕動,增加胃排空速率。伴有噁心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片,多潘立酮片成人一次10mg,兒童一次0.3mg/kg,一日3次,於餐前0.5h~1h服用。

處方葯

消除病因是治療消化不良的前提,然後再進行藥物治療。對由於精神因素所致者應予以解釋和安慰,並評估有無心理情感問題,做相關治療。

餐后不適綜合征者可選用莫沙必利,其通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5�CHT4受體,促進乙酰膽鹼的釋放,增強胃腸道運動,改善功能性消化不良癥狀。劑量為一次5mg,一日3次,餐前服用。

因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者,可服用復方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲硅油50mg),一次1~2片,一日3次,餐后服用。

上腹痛綜合征者可口服抑酸葯和胃黏膜保護葯,常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑製劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方葯) 和法莫替丁,一般成人一次1粒,一日2次,於清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良,常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次,每次一片,早餐前服用;對伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等癥狀可能意味着患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎,應及時去醫院就醫。

【摘編自《藥學綜合知識與技能(第七版・2019)》 中國醫藥科技出版社出版】

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清熱瀉火話知母

知母是百合科植物知母的根莖,性味苦、寒,歸肺、胃、腎經,具有清熱瀉火、生津潤燥的功效,是清熱瀉火要葯。但因其性寒質潤,有滑腸作用,故脾虛便溏者忌用。

《本草綱目》曰:“腎苦燥,宜食辛以潤之;肺苦逆,宜食苦以瀉之。知母之辛苦寒涼,下則潤腎燥而滋陰,上則清肺金瀉火,乃二經氣分葯也。”因此,知母可以治療:

1.溫熱病,邪熱亢盛、壯熱、煩渴、脈洪大等肺胃實熱證。知母有清熱瀉火除煩的作用,與石膏配伍有協同之效,如白虎湯。

2.肺熱咳嗽或陰虛燥咳、痰稠等症。本品有清瀉肺火、滋陰潤肺之效,常與貝母同用,以清肺化痰止咳,如二母散。

3.陰虛火旺,肺腎虧所致的骨節蒸潮熱、盜汗、心煩等症。知母有滋陰降火的作用,常同黃柏相須為用,配入養陰葯中,如知柏地黃丸。

4.陰虛消渴,症見口渴、飲多、尿多者。本品有滋陰潤澡、生津止渴功效,同天花粉、五味子等配合使用可增強療效,如玉液湯。

關於知母的名字,還有一個傳說故事。從前有個孤寡老太太,無兒無女,年輕時靠挖葯為生。老人有個願望,就是找一個可靠的年輕人繼承自己的衣缽――治病救人。有幾個富商都想借學醫之名,接她去家裡住,騙她的醫術,但見她並沒有傳授的意思,都將她掃地出門。一天,她蹣跚地來到一個偏遠山村,身心憔悴,摔倒在一家門口,響聲驚動了這家的主人。主人是一對年輕打樵夫婦,兩口子很善良,把老太太認作乾媽,把她留了下來。

老人就這樣過了三年多的幸福時光,到了80歲的高齡。這天,她叫兒子背她上山,指着一叢線型恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘子、開有白中帶紫條紋狀花朵的野草說:“把它的根挖來。”樵夫挖出一截黃褐色的草根,問:“媽,這是什麼?”老人說:“這是一種藥草,用途可大啦。孩子,你知道為什麼直到今天我才教你認葯么?”樵夫想了想說:“媽是想找個老實厚道的人傳他認葯,怕居心不良的人拿這本事去發財,去坑害百姓!”老太婆點了點頭:“孩子,你真懂得媽的心思。這種葯還沒有名字,就叫它‘知母’吧。”後來,老太太又教樵夫認識了許多種藥草。老人故去后,樵夫改行採藥,但他一直牢記老人的話,真心實意為窮人送葯治病。

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黃柏浸醋治口舌生瘡

  中醫認為,長口瘡是飲食所傷、食積胃熱,或外感邪熱、虛火上炎導致的。患者可將適量黃柏皮切絲,浸入醋液中,取浸漬液含漱,具有抗菌消炎的作用,幫助口瘡緩解。

  本方最早記載於唐代孟詵所著《食療本草》。方中,黃柏是清熱燥濕、瀉火解毒的良藥,尤善清泄腎經相火、下焦及膀胱濕熱,與善清上焦濕熱的黃芩、善清中焦濕熱的黃連齊名。其味苦性寒,入腎、膀胱經,可用於濕熱瀉痢、黃疸尿赤、帶下陰癢、熱淋澀痛、骨蒸勞熱、盜汗遺精、瘡瘍腫毒、濕疹濕瘡等癥狀。明代著作《醫學入門》一書上說:“黃柏,治眼赤、鼻渣、喉痹及癰疽發背、乳癰臍瘡亦用”。現代研究表明,黃柏具有抗病原微生物、抗炎、免疫抑制的作用。醋主含乙酸,具有殺蟲、抗菌、抗病毒等藥理作用,歷來被用作消腫散瘀、益血開胃、解毒、殺蟲之葯,並用作中藥炮製的輔料。兩葯同用,可清熱瀉火,緩解口舌生瘡,促進痊癒。

  此外,治療瘡瘍腫毒,也可用黃柏配伍大黃、黃連碾成末,醋調外搽。但本品苦寒傷胃,脾胃虛寒者忌用。▲

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面癱,針刺翳風

人們通常認為面癱是面部受風引起的,其實並不完全正確。引起面癱的真正原因是翳(yì)風穴受風。中老年人正氣不足,脈絡空虛,風邪容易乘虛由翳風穴入經絡,導致氣血痹阻,引發麵癱。因此,治療面癱需從翳風穴入手。

取穴:翳風穴位於頸部,耳垂後方,乳突下端前方凹陷中。

具體方法:在患側耳垂后痛疼最為劇烈的地方用75%的酒精棉球消毒,然後用采血針迅速刺入痛點內約0.2寸,再選用1號玻璃罐在該穴區拔罐,留罐5~10分鐘。此方法最好請正規醫院專業醫生辨證操作。▲

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情志不暢,濕氣上門

中國中醫科學院針灸醫院副主任醫師 董 峰

夏季是祛濕的最佳時間。隨着老百姓養生保健觀念加強,很多人都有給身體祛濕的意識,那困住身體的“濕”到底從何而來?中醫認為,體內濕氣的形成可由自身及外部環境多種因素導致。本期我們先來談談自身原因之一――情緒。

人是社會性動物,有七情六欲,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等各種情緒都在身上有所體現,比如怒傷肝、喜傷心等。也就是說,情緒不可避免地會對人體造成相應影響。從中醫角度上看,肝主情志,如果身體長期處於心情不好、生氣的狀態,會使得肝氣鬱結,最終出現氣機不暢,阻礙正常運化和疏泄,容易出現肝膽濕熱。經常憂慮抑鬱的人還容易出現肺和大腸經的濕熱。所以,情志不暢會致濕。反過來,濕氣重也會讓情緒失控,形成惡性循環。濕氣重的人往往身體困重、少氣懶言、精力不好、思睡、怕冷等,這些不適癥狀很容易影響心情,容易讓人變得煩躁易怒。可見,兩者相輔相成。

喜樂的心是良藥,建議大家日常生活中注意保持情緒平和穩定,即便遇到不開心的事也要及時找到出口宣洩,別憋在心裏。心情愉悅不僅是祛濕良方,更是養生的精髓。

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中醫繼承 到底需要學什麼

中醫學術經驗繼承工作開展很多年了。這些年國家和各個省都評選出了一批又一批的國醫大師、國家級、省級名中醫,還花費龐大的經費,建立了數量眾多的“名醫工作室”來進行經驗傳承工作,似乎大有中醫不搞經驗繼承,就將面臨失傳、不能發展的境地。可是中醫真的主要靠經驗繼承才能發展嗎?

中醫有經驗的部分

但不能視為經驗醫學

在很多人眼中,中醫就是經驗醫學,經驗是成為名中醫的一個法寶。名醫之所以成為名醫,就是因為他積累了豐富的經驗,看中醫就要看“祖傳老中醫”,就要找“秘方”“驗方”,所以繼承名醫、拜師學藝,不學經驗學什麼?

真的是這樣嗎?讓我們首先看一下,中醫是經驗醫學嗎?經驗醫學是指以經驗總結為主,沒有系統理論的醫學。中醫不是一條條的經驗積累組成的,中醫有自己的理論推演體系,而且這個體系是相對完整、系統的。陰陽五行的相互關係是它的理論基礎,臟腑及經絡的相互作用是它的解剖基礎,而各種治療方法都是從陰陽五行及其相互作用來闡釋、計算和推理的,這裏處處充滿邏輯推理和數理計算的因素。因此,中醫是嚴謹的、基於易數原理的數理邏輯醫學。

中醫有經驗的部分,但不能將中醫視為經驗醫學。驗方、秘方可能簡便有效,但中醫更重視的是人與環境的平衡統一,以及病人的個體特點。所以,強調天人合一,強調因人、因地、因時而異,這種人與自然的統一是依靠系統推理計算來完成認知過程的。在中醫的學術體系裡,“經驗”的作用很輕,更多的是具體問題具體分析,是辨證,是推理演繹與數理推算。

全面地繼承和學習

才是中醫發展硬道理

既然中醫不是經驗醫學,那就不能強調經驗繼承問題。那麼,我們是不是就不談中醫繼承了呢?答案是否定的。我們需要傳承,需要學習和發展。那傳承什麼,發展什麼呢?

1.傳承中醫悲天憫人的醫德

《大醫精誠》說:“凡大醫治病……先發大慈惻隱之心,誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想。”名醫大師往往都有如孫思邈所講的那種大愛普愛、不逐名利的高尚品德。拜師學習,首先要學習老師的高尚醫德以及大愛之心。師察徒三年,徒察師三年。但凡心地不良的徒弟,古人都會將其逐出師門;而對德不高望不重的師傅,弟子也會棄之。現代中醫同樣需要如此。

2.學習繼承“天人合一”觀念

老子說:“人法地,地法天,天法道, 道法自然。”從“天人合一”觀念出發的傳統文化與中醫學都表現為重道、重無、重和諧、重趨勢,其核心則是“象”與“數”,它指出了人與自然的辯證統一關係。學習繼承中醫這種把人與自然融合起來觀察、思考健康與疾病的觀念,從更高境界上把握人與自然及社會的和諧、統一觀念,形成中醫特有的健康觀和疾病觀。

3.學習前人的操作技術和方法

中醫是實踐性很強的醫學,有很多操作方法,需要大量的訓練才能養成。中醫針灸、推拿、火罐、認葯、炮製等技術和方法,都不是僅僅靠理論學習能夠解決的。通過老師的指導,經過日復一日、年復一年的訓練,這些技巧和方法才能靈活掌握、運用自如。古人重視跟師學習,更多的也是對這些操作性技術進行大量訓練,以達到熟練掌握運用的過程。

4.學習中醫臨床思維及方法

《千金要方・大醫精誠》說:“世有愚者,讀方三年,便謂天下無病可治;及治病三年,乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源,精勤不倦……”跟師學習,最主要是要跟着老師學習臨床思維,學會分析醫理,學習老師在接診時對一個疾病分析辨證的過程,以及處方用藥的原因和深層的道理,而不是背誦一方一葯,不是學習老師治什麼病、用什麼藥方、用多大量等這種所謂的經驗。這種思維訓練需要經過大量、反覆的臨床實踐才能做到。

部分散亂的臨床經驗也是中醫理論形成的基礎。學習老師對散亂經驗的認識,對我們後續發現更多新現象,進而上升為理論有十分重要的作用。因此,學習經驗依然很重要,只是這種學習需要在思考體悟中進行,而不是机械地記錄。

現在有種不好的趨勢,一說繼承、跟師,就要求學生跟着師傅記方子、記病例,往往就得到了用什麼葯、治什麼病這種類似的散亂而不明醫理的“經驗”。這種机械的經驗往往經不起重複的驗證,所以很多最終成為廢棄無用的東西。中醫需要全面的繼承和學習,因為在繼承的基礎上發展才是硬道理。

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中醫治乳腺癌 遠離誤區最重要

中醫治療惡性腫瘤的主要原則是“扶正祛邪”。所謂“扶正”,就是提高機體自身的免疫力,以便獲得更好的抗病能力;所謂“祛邪”,則是祛除體內的病邪,通常會用“以毒攻毒”的方法。

透視常見治療陷阱

別被患者牽着鼻子走

中醫文化源遠流長,中醫治療乳腺癌的歷史悠久,針對本民族的體質特點,中西醫結合的治療方法不失為最適合中國患者的方案。但關於中醫治療乳腺癌,患者存在很多誤區,現梳理下來,以防醫生被患者牽着鼻子走。

誤區一:吃藥總比不吃好。有些患者上癮一樣地服用中藥。其實,老祖宗講的是“是葯三分毒”。一般建議患者後續治療3年~5年即可,並不需要一輩子服用中藥。

誤區二:對照其他患者病理指標自己複製藥方。有些患者看到其他人的病理類型、免疫組化指標與自己的差不多,就複製了同樣的藥方服用。這種做法非常不可取。中醫講的是“同病異治,異病同治”,主要是針對病人的不同身體狀況(寒涼冷熱、陰陽虛實)來開具相應的藥方。即便疾病一樣,但證不一樣,就可能“千人千方”。

誤區三:拿到經典方或者名中醫開具的處方后,連續服藥一年甚至更長時間不更換。中醫講求天人合一,所以在不同的季節,用的藥方應該有所調整。因此,醫生一定要囑咐患者適時複診,尤其在患者接受西醫治療的不同階段,中醫治療的側重點會不同,使用的藥方也應隨之變化。

誤區四:追求名貴藥物或者迷信於某一味藥物。有些患者不斷提醒醫生開點好葯,而評定標準就是藥材貴不貴。其實,選擇藥物的關鍵在於有沒有效,貴不貴並不重要。部分患者還迷信於某一味“抗癌中藥”,四季不停服用,這種方法也不對。中醫治病的基本原則是辨證,即根據病人身體情況來選擇藥物。

乳腺癌的中醫治療

更多體現在術后調理

現階段乳腺癌的中醫治療更多體現在對乳腺癌的術后調理,而且在西醫治療的不同階段,應使用不同的中醫方案,中西醫協同作戰,達到修復人體正氣、減少疾病複發、提高生活質量的目的。

我們根據陸德銘教授、唐漢鈞教授數十年臨證經驗提煉了乳腺癌術後方,針對乳腺癌術後患者首先強調顧護正氣,促進患者術后體質恢復;在後續的治療中,攻補兼施,祛邪抗癌。根據天人合一的觀點,四季遣方用藥有所不同;又將中西醫治療看作整體,因此在西醫治療的不同階段,靈活配伍中醫治療方案。

化療期間:乳腺癌化療是全身性殺傷癌細胞,可以看作“以毒攻毒”的“祛邪”治療。化療不可避免會帶來較嚴重的副反應,此階段主要採用中醫扶正法以提高機體免疫力,減少化療副反應。化療期間不提倡大劑量使用“祛邪”中藥,因為化療藥物本身更注重於“攻殺”癌細胞。所以,化療期間的中藥可以偏重於益氣養陰、健脾醒胃、壯骨生髓、和胃降逆等。

放療期間:隨着女性對生活質量的追求,實施保乳手術的患者越來越多,而保乳手術需要配合全乳放療。放療類似於“燒傷樣”改變,且經常對鄰近臟器如肺有損傷,機體表現為耗液傷津、肺熱熾盛。此階段中醫注重養陰生津、清熱潤肺化痰為主。中醫藥能有效減少放療副反應,使得患者順利完成放療。

內分泌治療期間:乳腺癌內分泌治療是一個長期的過程,需要5年,甚至7年~10年。內分泌治療常見的副反應包括血脂代謝異常、脂肪肝、子宮內膜增厚、潮熱盜汗或骨質疏鬆等。中醫治療可以相應採用清肝降脂、活血化瘀、清熱潤燥、補腎填精等方法改善上述癥狀,彌補長期內分泌治療帶來的弊端。

難治性乳腺癌:比如“三陰性”乳腺癌,既不能依靠靶向治療,又不能依靠內分泌治療,預后相對差,生存率較低。此類患者往往在完成手術和化療后就陷入“絕望等待”的境地。針對“三陰性”乳腺癌患者,中醫藥的介入尤為重要。我們牽頭並承擔了上海市中西醫結合臨床重大項目、中醫藥行業科研專項等多個針對“三陰性”乳腺癌後續治療的多中心科研項目,針對此類患者,採用益氣消�Y、調攝沖任的中藥主方,配合個體化的臨證加減,療效確切。

早期發現疾病苗頭

要積極進行“圍追堵截”

有些女性尚未患乳腺癌,但存在明顯的沖任失調或者肝氣鬱結情況,類似於西醫所說的內分泌失調,這是乳腺癌的高危因素。中醫可通過調攝沖任、疏肝理氣來改善內分泌情況,這是中醫“治未病”理念的體現。

理論上講,從乳腺增生病到乳腺癌的過程,可能經歷乳腺上皮高度增生、不典型增生、乳腺原位癌,最終發展到乳腺浸潤性癌。同樣,乳腺疾病患者的機體氣血也可能經歷肝氣鬱結、氣滯血瘀、血瘀痰凝等過程,而最終痰瘀毒互結就形成乳腺癌。在疾病發展的任一階段阻斷其繼續發展,就是中醫“治未病”理念的實際應用。所以,針對乳腺增生病的治療,可以是疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結等。

此外,中醫治療乳腺癌不僅僅是指藥物的應用,生活方式的調攝同樣需要符合天人合一的原則。例如,春天注重疏肝氣、夏天注重清心火、秋天注重潤肺燥、冬天注重填腎精。其次,保持適當的運動,減少攝入辛辣刺激食物,控制高脂肪、高熱量食物也是十分重要的。乳腺癌和情緒有關,長期抑鬱焦慮,工作壓力大,作息不規律,都是乳腺癌的誘發因素,這些因素均需避免和改善。我們提倡作息規律、不熬夜、不生悶氣、少發脾氣,這也是中醫“治未病”理念的體現。

圍絕經期是國內女性乳腺癌發病的最高峰,可能和更年期女性更容易出現抑鬱、焦慮的狀態有關。適當的心理疏導,合理的中藥干預能取得良好的療效。臨床發現,甘麥大棗湯、百合知母湯、黃連阿膠湯等中醫經方都可以針對此類情緒進行調節。

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