H7N9高發期,如何有效的預防

雞年開春,相信大家還沒完全從新春長假的舒適里恢復過來,但在我們歡度佳節的時候,雞年帶給我們除了春節長假外,還有另一份禮物——bird flu禽流感。

在2017年1.19-2.14期間,中國國家衛生和計劃生育委員會(簡稱衛計委 NHFPC)向世界衛生組織通報了來自中國大陸的304個實驗室確診的人類感染禽流感H7N9病例。

其中包括36例死亡,2例輕症,82例診斷為肺炎(34)或重症肺炎(48),其他184例目前暫時還沒有明顯的臨床表現。其中 144例曾暴露於家禽或活家禽市場,11例未有明確暴露於家禽或家禽相關環境病史,剩餘149例還在調查中【1】。

這些冰冷僵硬的数字並不喜慶,相反告誡我們,禽流感這個死亡率達到40%的疾病距離我們並不遙遠。相信很多人對禽流感的認識還停留在“禽”這個字上,禽鳥的流感嘛。那禽流感從哪裡來,如何預防,如何識別,如何XXXX(下省一萬字)可能還一無所知。今天我們來簡單明了地科普一下禽流感這份雞年禮物。

它從哪裡來——禽流感的來源

禽流感病毒在野生遷徙水禽中自然產生,特別是野鴨,這種小動物是禽流感病毒的天然攜帶者,並且從野生禽鳥可以傳播到家禽,例如雞,飼養火雞,鴨和鵝等,再通過密切接觸傳染給人類。看看下圖就能明白,禽流感不但在禽鳥間交叉傳播,還能傳播給家畜——豬、貓、馬等等。所以,禽流感並不是單單需要防避禽鳥,還要注意我們身邊的小寵物、二師兄、白龍馬之類。

什麼是禽流感?

禽流感是一種通常發生在禽類之間的流感。在極少數情況下,它可從被感染的禽鳥、家畜擴散到人類。目前已經發現多達十幾種類型的禽流感,包括近年因為感染人類而被我們熟知的兩種明星毒株H5N1和H7N9,還有其他散發亞型比如甲型H7N7、甲型H9N2等等。

作為最新型的同時今年開春已經開始肆虐人類的H7N9禽流感,我們來了解一下它的歷史:2013年春天,中國向WHO(世界衛生組織)報告中國人群中出現了新型禽流感,致病原是H7N9病毒毒株,同時在台灣,香港,馬來西亞和加拿大也有散發病例。

到2016年年底為止,有900多人感染這種禽流感,其中約40%死亡。大多數出現禽流感癥狀的人被發現與病禽密切接觸。到目前為止,還沒有證據表明禽流感出現大面積且持續的人傳人擴散跡象,但是在不久的將來如果禽流感病毒突變為更容易經人傳播的模式,則可能會爆發疫情。所以預防禽流感和及早發現禽流感的苗頭非常重要。

禽流感的癥狀

不同類型的禽流感因為病毒亞型不同,所以具體癥狀會有些許不同,但大部分共同特徵如下:

● 發熱

● 咳嗽

● 呼吸困難、急促

其餘可能伴有:

● 頭痛或肌肉酸痛

● 非常疲倦

● 腹瀉

● 咽痛、流涕等

禽流感的傳播途徑

● 接觸受感染的禽鳥糞便或與禽鳥的鼻,嘴或眼睛分泌物。

● 擁擠、骯髒的生活環境是病毒繁殖的溫床,家禽鳥在這種環境下生活下並出售會造成禽流感傳播更快,並且通過購買人的攜帶將病毒傳播入社區。

● 受感染禽鳥的未煮熟的肉或蛋可傳播禽流感。

● 在受感染鳥類的糞便、羽毛污染了的水中游泳或沐浴。

如何預防禽流感?

從上述禽流感的傳播途徑,我們大概能猜測如何預防禽流感。

● 經常用肥皂和清水洗手,實在沒有條件用清水洗手的,可用免洗消毒液擦手。

● 盡量不和懷疑染病的病人或動物親密接觸。

● 在疾病流行季節,盡量不去銷售活禽的肉菜市場和有禽流感病例的地區旅行。

● 家禽肉被烹調至>74℃的內部溫度,雞蛋須徹底煮熟,則可以安全食用。

● 盡量不要帶孩子去醫院或病人家中探病,一定要去的,請自覺佩戴醫用口罩。

● 目前還沒有禽流感A H7N9疫苗可用,但帶給我們希望的是:幾種在實驗階段的輔助疫苗被證實是有免疫原性的。

禽流感的危險因素

● 與病禽接觸,或與受到禽鳥羽毛,唾液或糞便污染的物體接觸。 

● 全年齡段人群均有可能感染禽流感,但禽流感的類型決定患病人群的平均年齡。比如H7N9患者的平均年齡為62歲,而H5N1患者的平均年齡僅為26歲。

● 最近的研究表明,女性感染禽流感及發生併發症的風險更高,具體原因未明。

染上禽流感是不是沒救了?

禽流感雖然非常危險,死亡率和嚴重併發症的發生率比季節性流感高很多,但?——它絕對可防可治。

● 禽流感H7N9病毒似乎對金剛烷(金剛烷胺和金剛乙胺)有抗性,但對神經氨酸酶抑製劑(奧司他韋和扎那米韋)敏感。意味着禽流感是可以通過針對性抗病毒藥物改善癥狀的。

● 越早發現禽流感癥狀越早就診開展治療效果越好。

● 政府通過關閉活家禽市場和提高公民衛生防護意識是能控制疾病蔓延的。一項研究表明,在上海,杭州和南京,隨着大多數活禽市場的關閉,使這些城市的平均日感染率降低了97%至99%【2】。

● 某些人接觸禽流感病毒后僅輕微不適,甚至無任何不適。所以,可能有比我們想象中更多的人實際上得了禽流感而不自知。也就是說,禽流感並不是絕症。

一旦出現可疑禽流感癥狀應該怎麼辦?

● 如果你和病、死禽畜類有過親密接觸或曾到禽流感病例的地區旅行過,請立即就醫並在導診台告知導診護士自己有禽流感動物或人類的密切接觸史或提醒接診醫生自己可能感染了禽流感。

● 自覺佩戴口罩,無論在家裡還是公共場所。

什麼情況下寶寶需要就醫?

●呼吸急促或呼吸困難

●皮膚蒼白或口周、鼻翼出現青紫色

●有明顯脫水現象

●嗜睡、反應差或煩躁不安

●在感冒癥狀好轉期突然出現癥狀惡化現象,比如發熱反覆或咳嗽加劇、呼吸困難。

●發熱伴隨有皮疹

參考文獻:

【1】Human infection with avian influenza A(H7N9) virus – China Disease outbreak news 20 February 2017 http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/

【2】Yu H, Wu JT, Cowling BJ, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet 2014; 383:541.

【3】Xu J, Lu S, Wang H, Chen C. Reducing exposure to avian influenza H7N9. Lancet 2013; 381:1815.

【4】Lee SS, Wong NS, Leung CC. Exposure to avian influenza H7N9 in farms and wet markets. Lancet 2013; 381:1815.

【5】Fournié G, Pfeiffer DU. Can closure of live poultry markets halt the spread of H7N9? Lancet 2014; 383:496.

本文為崔詠望醫生的原創文章,部分圖片來源於網絡,轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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科普|肩袖損傷,怎麼康復?

什麼是肩袖損傷? 

肩袖又叫旋轉袖,是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體,肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ,上方為岡上肌腱,後方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱的作用包括完成肩關節旋內,旋外和上舉活動,同時起到將肱骨頭穩定於肩胛盂上,維持肩關節的穩定性。

肩袖是包繞肩關節周圍的4條肌肉,在肩關節的正常生理活動中起重要的作用。當外傷、骨刺增生導致肩袖損傷或發生退變時,肌腱會發生水腫和炎性改變,甚至產生斷裂,從而導致肩關節的疼痛、力弱以及活動受限。這類病症統稱為肩袖損傷。

?肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成:

肩袖損傷的病因

肩袖損傷多見於40歲以上男性,如為青年人,絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的机械性撞擊,即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷;另外一個是內源性退變導致肩袖損傷,還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。

很多人認為肩袖損傷肯定是創傷引起的,這種是不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創傷造成,也可由於反覆的勞損引起。前者主要發生在年輕人在運動中肩部着地,造成肩袖損傷,占年輕患者的很大一部分,當然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導致,可沒有外傷史。

而中老年人常由於肩袖退行性改變、質地變脆引起,通常沒有明顯的外傷史,一般發生於慣用肩,而肩周炎常發生於非慣用肩。

肩袖損傷與肩周炎的區別

不少人甚至普通骨科醫生都常常誤認為肩痛就是肩周炎,這是一個誤解。事實上,肩痛最常見的原因是肩袖損傷,占所有肩痛患者的40—60%以上。

肩周炎是肩關節的周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎症,與肩部不活動僵硬等有關,多發於50歲左右,所以又稱為“五十肩”,其主要表現為肩部全範圍的疼痛,疼痛面積大,且難以指出明確的疼痛部位,用手掌蓋住疼痛區域可以感覺“舒服”(Palm Sign);肩關節與手臂各個方向的活動均受限。

而肩袖損傷是由於肩關節骨刺、退變或外傷后導致的肩部肌肉組織特別是崗上肌的急慢性病變,表現為無力,疼痛部位局限、可以用手指處痛點(Finger Sign),肩的活動範圍基本正常。

肩袖損傷的診斷

臨床表現:

?肩關節疼痛,伴抬舉無力,夜間患側卧位疼痛明顯加重。疼痛分佈在肩關節前方和三角區,患側肩關節外展、上舉困難。

?體查可見患側肩關節前方與大結節間隙壓痛,活動時可聞及或觸及關節內摩擦音,疼痛弧試驗陽性,肱骨大結節與肩峰撞擊試驗陽性。

?疼痛弧試驗陽性:

囑患者肩外展或被動外展患肢,當外展到60°~120°範圍時,岡上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出現疼痛為陽性徵。

?肱骨大結節與肩峰撞擊試驗:

具體方法為用手向下壓迫患側肩胛骨,並使患肩上舉,使肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛。

疾病診斷

在肩袖損傷的診斷中,需要根據病史詢問、認真的體格檢查,以及影像學輔助檢查進行綜合分析,這裏不展開講。 

肩袖損傷分期

Neer (1972)將肩袖損傷分為Ⅲ期:

?I 期為年齡<25 歲,病變可逆,活動時肩痛到活動期間痛,肩峰上區點狀觸痛,有疼痛弧,抗阻力時疼痛加重;

?Ⅱ期為年齡25~40 歲,反覆創傷引起慢性肌腱炎,持續性肩痛,常於夜間加重,體征與I 期相似但更重;

?Ⅲ期包括完全性肌腱斷裂、骨性改變,年齡在40 歲以上,病史長,可以輕度肩痛到嚴重肩痛,夜間為甚。

肩袖損傷治療選擇

手術治療適用於完全性肩袖撕裂和非手術治療不滿意的肩袖部分撕裂者

肩袖手術后康復治療

(1)第一階段為0-3周,以期達到最大限度的保護,保護手術的修復部位,減輕疼痛炎症反應,逐漸使得肩關節活動度達到外旋45°-內旋45°,前屈120°,改善肩胛及遠端的肌力和活動度。

方法包括:鐘擺練習,每天3-6次10-20分鐘的冷療。

冷敷痛區,3~6次/天,每次20—30分鐘。

?鐘擺練習:手撐椅面,彎腰90度,上臂隨身體以順時針方向環形旋轉10次,之後逆時針旋轉10次,每日練習3次。

?肩部冰囊

?術后第1天,開始進行被動活動肩關節前屈和體側外旋,術后3-4天開始進行被動活動肩關節外展、內旋及外展外旋

肩關節前屈:患者應平卧於床上,伸直患側上臂,健側手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下,由健側手用力使患肢盡可能上舉達最大角度,並在該角度維持1分鐘。

肩關節體側外旋:患者平卧床上。患側肘關節屈曲90°並緊貼在體側。健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節緊貼體側的同時,儘力向外推患側手,達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關節外展:患者應平卧於床上,雙手持一木棒於體前,健側向患側推,使患側上肢貼於床面,肩關節展開,達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關節外展外旋:患者應平卧於床上,患側肘關節屈曲90°,肘不必緊貼於體側,患側肩關節盡可能外展,90°以內,90°為最佳,健手患手均握木棒一端,健手儘力向外推患手,注意上臂不可離開床面,達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關節內旋:患者站立位,患肢背在背後,而健側手背在腦後。兩手分別握住一條毛巾的兩端。患肢不用力的情況下,由健手通過所握的毛巾儘力將患手向上拉,達到最大限度時維持2分鐘。

?術后2周拆線後進行三角肌等長收縮訓練:分別鍛煉前、中、後部,均為3次/天,5~10個/次。

等長收縮:肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加,這種收縮稱為等長收縮,又稱為靜力收縮。

三角肌等長收縮訓練:患者平卧床上。患側手握拳,肘關節屈曲90°並緊貼在體側。在保持身體、肩關節、上肢位置不動的前提下,進行前方,外側,后側的抵抗訓練,抵抗物可為床,健手及牆面等。

(2)術后第二階段的康復是4-7周,目標是保護手術修復部位,減少疼痛/炎性反應,使前屈、外旋的活動範圍達到全範圍,改善肩胛周圍肌力和穩定性,改善肩肱節律和神經肌肉控制。
訓練包括:仰卧位體操棒前屈、內外旋訓練;前屈活動範圍正常后,開始拉力器訓練;關節鬆動術;等長收縮練習;等張收縮練習。

?關節鬆動術

(3)術后第三階段的康復是早期功能和肌力的增強,這個時間段是在7-12周。

措施包括Ⅲ、Ⅳ級關節鬆動術,防止關節囊緊張導致肱骨頭上移;肩袖等張肌力練習;仰卧位到坐位的肩關節主動前屈練習;肩關節節律性穩定性練習;閉鏈控制能力練習;肩帶等張肌力練習。

(4)第四階段的康復訓練,是14-19周,使肌力與柔韌性達到正常水平,改善神經肌肉控制,使全範圍的肩肱節律正常。

治療措施:繼續肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習,包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓練俯卧抬臂及對角線練習;關節囊的鬆動技術;水平面以下的往複運動練習。

(5)第五階段的康復訓練,是20-24周,最大限度的提高柔韌性、力量、神經肌肉控制,提高雙上肢的協調能力。繼續肩帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習,柔韌性及穩定性的強化練習,水平面以上的功能性往複運動,投擲能力訓練。

康復的進程可以根據手術技術、修復組織的條件、撕裂的大小和部位,進行調整。

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病痛折磨中迷茫的癲癇病人,該怎麼辦?

不幸的癲癇病患者,請好好看看吧!能救一個是一個吧!

本文轉自上海壹博醫生集團李寧教授的好大夫在線,希望可以給眾多的癲癇病人一些指導。

從事癲癇疾病的診治已有多年時間,接觸的病人有幾千例,我把工作中的一些所見和感受總結一下,希望能夠給病人一些提示,盡可能幫助不幸的癲癇病患者。

我們國家癲癇的控制率遠遠低於一些發達國家,我覺得這實際上與大部分癲癇患者沒有得到規範的治療及指導有關。有些病人家住在偏遠山區,與外界接觸很少,湊了很長時間的錢準備到醫院就診,結果還沒有進醫院就被“醫托”“熟人”給騙走了,花光了錢買了一堆沒用的草藥,幾年前我就帶病人找過這樣的“醫生”退過葯,結果人家二話不說就把藥費一分不少的退給了病人,因為他知道自己是騙人的; 還有些病人條件好,到了正規醫院醫生診治了說要吃2~3年或者更長時間的葯,而且是全西藥治療,這部分病人一擔心西藥有副作用,二不能接受那麼長的治療時間,寄希望於有什麼辦法能夠快速治斷根,於是就從報紙、電視廣告、網絡等各處了解信息,發現哪裡用中藥,沒有副作用,一個療程或幾個療程能“斷根”,不“斷根”退費等等,就又把原先的葯給停了,結果花了不少的錢,往往都是一場空。其實正規的癲癇藥物治療是沒有療程的,它需要有一定的治療不發作時間才可能好,而且減葯、停葯是必須達到標準才行的。據我們所知,現在很多所謂純中藥里都含有不同成分的西藥,而且這些西藥都是一些非常原始、廉價、副作用極大的淘汰葯,比如苯妥英鈉等,在我們實際工作中很少或不用這些葯,因為這些藥物對身體的傷害是停了葯不能恢復的;即使使用也是必須正規,而不是幾種廉價西藥混合在中藥中,胡亂騙病人,這些所謂的中藥根本沒有國葯准字號!它在所謂的說明中根本不會寫上加了西藥,而儘是所謂的名貴中藥。這些葯的包裝非常精美,病人沒有識別真假的能力。許多病人因此形成了醫源性難治性癲癇。到正規醫院時要麼調整藥物無效,要麼發作更加厲害,或者導致形成癲癇持續狀態,發生生命危險,要麼經濟上已無力繼續醫治。

有時這些葯對一些病人也有一定的控製作用,畢竟其中含有抗癲癇的成分,往往使得有些病人對他深信不疑。一停他的葯就發病,再貴都要趕緊去買。

很多中藥對癲癇是有輔助治療作用的,少數情況甚至可以單純使用中藥,有時中藥在控制癲癇發作上會起到意想不到的作用.這是我國傳統醫學對人類的貢獻,可惜很多情況下,中藥還有其它一些傳統治療辦法卻變成了某些人騙人斂財絕好的工具,用古人的治療辦法,來欺騙現在的病人.或者打作現代高科技與傳統醫學結合的幌子,使多少不幸的患者上當受騙。

是葯三分毒,無論中藥還是西藥,都不可避免存在這樣或者那樣副作用.正規藥物都是經過嚴格的臨床試驗的,絕大多數癲癇葯都是國外大的藥廠生產,符合大多數國家的標準,國內的葯必須有國葯准字號,進口則必須有進口許可證.這些正規新型抗癲癇葯副作用非常小,非常安全,並且把可能存在在的各種副作用及其發生率在說明書上寫得明明白白清清楚楚.正規醫生的指導下使用,即使出現副作用都是可控制的.而不正規的中藥往往比西藥的副作用更大,而且不可預知,不可控制.我經常看到病人吃不正規的中藥產生嚴重的肝功能、腎臟功能損害.

病人哪裡知道,在各種媒體上的癲癇治療廣告,幾乎沒有正規的.正因為如此,國家是不允許癲癇做廣告的.病人看到的癲癇廣告能有正規的嗎?網上大量所謂的癲癇教授專家,去查查是什麼底細,許多是什麼鄉村衛生院的執業資質,甚至連醫生資質都沒有.網站越是花哨,越是漂亮,越是有問題,目的都是為了一個,賣所謂的抗癲癇葯!無本萬利!什麼某某全國知名教授經過多年的研究,結合祖傳秘方,開發出來的抗癲癇葯,治療了包括癲癇在內的各種病幾十萬人,什麼生物高科技結合現代高科技療法,什麼納米,什麼美國高科技與我國有名的醫院結合,什麼帽,什麼磁,什麼穴位手術,什麼與國際抗癲聯盟合作,唯一指定,什麼綠色生物治法,什麼修復腦細胞的注入法,什麼一次性沒有痛苦,等等等等,到處都是,防不勝防啊!所有所謂的抗癲癇幾號幾號中藥,無一例外是假藥!全部都添加了廉價抗癲癇西藥!你在其所謂的說明書上是看不到的.病人怎麼能夠識別真假?往往都是在所謂的癲癇專病醫院,某某醫院門診部,或者隱藏在所謂正規醫學院門診部,或者在大藥房賣葯.廣告上和網站上一定有諮詢或者電話的,告訴你吃他們的葯一個療程就好了,或者是做一個什麼高科技的微創手術治療就終身好了,可以擺脫長期吃藥的痛苦.如果沒有好,會說你的病情重,還需要吃一個療程,再治療一次,直到你沒錢繼續治療,是你自己的事情,與他的葯無關.騙你沒商量!有騙子甚至能夠與藥廠勾結,生產出來國葯准字號的抗癲癇中藥,搖身一變穿起合法外衣(這個騙子我在四川看到過,他自己的癲癇專病醫院在四川某地,由半文盲的親屬在炮製中藥片劑假藥,中藥中添加的是苯妥英鈉和苯巴比妥等,在網上號稱是我國著名的癲癇病專家).

你知道嗎,衛生部廉潔行醫”八不準”第8條明文規定:醫療機構不準使用假劣產品,或生產、銷售、使用無生產批准文號的自製藥品與製劑.

各種癲癇網站上的治療方法不管如何變換花樣無非是二大類:高科技或者純中藥.真是觸目驚心啊!!連我們看來都會剎那間產生幻覺,這麼好的治療辦法,肯定好啊!我是病人的話一定想去試一試.

你只要在百度中輸入癲癇,可以找到大量的癲癇專門的醫院,各種玄妙新奇的治療方法.彷彿我們國家癲癇的研究已經衝出世界走向宇宙.我國上千萬的癲癇病人從此不用發愁了.就郵寄錢就可以了.保證一個最多幾個療程就好了.

病人要在裏面找到真正的正規癲癇治療醫院、方法,只有看自己的造化了.正規的已經淹沒在騙子的汪洋大海之中了.請看我國的專家在這方面做的一個調查:90-96%以上的所謂自製的中藥都添加有廉價西藥.許多自製中藥都是上了網的,因此網上的高科技+中醫治療癲癇90%以上都是騙人的!!還要許多沒有上網,其實更多.

另外還有一些病人醫生叮囑要按時服藥,注意避免誘發因素,定期複查。然而他們就不這樣做,他們隔三叉五吃一次葯,要不經常遺忘,犯了病就趕緊找醫生,這種情況大多發生在病情輕,控制較好的病人身上,往往長期這樣不規範服藥會使癲癇發作變得難以控制。

還有一些病人,他們堅持藥物治療一長段時間,控制也很好,一直沒有發作,時間長了吃藥厭煩,自認為可能好了,就自己直接停葯,想試一試是不是斷根了,結果由於方法不得當,停葯后一段時間再次發作,前面的治療前功盡棄,一切從頭再來,而且有一些病人哪怕重新吃上原來的藥物,也不能夠像原先那樣控制滿意.

由於癲癇總是發作,大腦不斷產生損害,產生新的癲癇發作類型,頻率增加,發作持續時間延長,對藥物反應差,極難醫治。病人反應越來越遲鈍,記憶損害,對治療失去信心,自卑感越來越重,許多小孩因此失學,長大了不能融入社會,不能自食其力,給個人、家庭帶來沉重負擔。本來這些事情在絕大多數病人身上是完全可以避免的。

另外,我們國家正規的大醫院看癲癇的專家,由於水平高,知名度大,病人往往很難掛上號,好不容易看到專家,結果往往幾句話就看完了,因為專家門診還有許多病人等着,專家沒有精力及足夠的時間來分析,往往不能仔細,有許多判斷其實是有問題的,有些問題專家雖然清楚,但根本不會有時間詳細解釋,所以許多檢查治療並不合理。病人看完就走人,專家也不知道病人治療后的情況,也沒有機會反思,總結。比如神經內科醫師不一定了解癲癇需要手術的病例,不一定知道怎樣手術評估,把需要手術的病人長期反覆藥物治療,其實根本無效的。而許多神經外科醫師不懂得癲癇分型及藥物治療,有時做了一些不必手術的癲癇病例。中間往往是脫節的。病人回去後有問題時不知道怎麼辦,沒有辦法再找專家諮詢。現在許多大醫院有內外神經科一起做癲癇中心,就要好一些。但同樣這些醫院往往病人太多,真正一對一的指導,隨訪很難。要知道癲癇是一種慢性發作性疾病,需要較長時間的正規治療,期間需要不斷指導病人,才能有徹底治癒的機會。遺憾的是,我們國家的癲癇病人絕大多數都是人為原因導致癲癇沒完沒了的發作,失去斷根的可能。

在發達國家,癲癇中心的一組醫師(包括神經內科、神經外科、藥師、放射醫師、神經心理醫師、護士、社會工作志願者等)一天只看幾個新癲癇病人,複查的老病人十幾個,說明什麼?看癲癇病是要花時間的,是需要不斷指導、複查的,是需要多學科的!需要建立專門的癲癇檔案,無論病情多長時間,多少年,都有詳細記載,從而可以細細的分析,長期的指導。而我們國家的癲癇專家(正規的),他們看門診時等待在外面的新病人至少幾十個!甚至上百個!叫他們怎麼能有時間有精力詳細看詳細指導呢?而這些能掛上專家號的病人,得是半夜排隊,幾天幾夜,甚至花高價買號。下次你有問題時怎麼才找得到他呢?怎麼才能及時得到專家的指導呢?一次兩次可以,長期以往怎麼辦呢,病人在當地還好,外地病人怎麼可能得到同一專家反覆的指導呢?最終許多病人因為沒有醫治好,使得他們對正規醫院的專家失去信心。病人聽說哪裡好,又跑哪裡治,東一下,西一下,沒完沒了,這個專家調調葯,那個醫師治治,一會加藥一會減葯,錢花完了,病卻越來越重。

還有我們國家由於歷史原因,絕大多數醫院的腦電圖檢查水平極低,檢查方式落後,許多大醫院都是如此!在許多基層醫院,我很少看到真正有用的腦電圖報告。好在現在腦電圖檢查也開始嘗試實行職業執照,許多專家也在全國開腦電圖學習普及會議。

就算是我們國家許多基層醫院的正規醫生,甚至包括許多大醫院,許多人對於癲癇的治療理念落後,手段單一,難以一一敘述.比如許多醫院抗癲癇藥物種類太少,基本上都是幾種老的抗癲癇藥物,許多醫生開的抗癲癇藥物並不適合患者的癲癇類型,控制不好也不分析原因,是藥物類型,劑量不當?病難以控制?還是患者配合不當?有沒有人為誘發因素?腦電圖的特徵怎樣?等等.結果不恰當的隨意調整,增加減少藥物過於隨意,病人自己又不懂得治療方面的知識,又沒有醫生分析講解,結果剛開始是病的因素,可後來是正規醫生的因素導致癲癇控制不滿意.

有人聽說某某用什麼土辦法治療好了,某某土醫生把某某癲癇病人治療好了,一打聽果然如此,自己急忙去試一試,哪怕花再多的錢也在所不惜.結果完全不是這麼回事.殊不知有些癲癇類型是可以自行癒合的,根本不是用不正規的治療辦法治療好的.還有有些治療好的病例根本是子虛烏有.

由於到正規醫院沒有醫治好,到所謂的專科吃中藥、高科技治療被騙、所謂的身上穴位手術治療都無效,許多病人文化水平又低,病急亂投醫,就去搞迷信,用一些稀奇古怪的辦法期望治好,只能是雪上加霜!! 傾家蕩產!!

以上是一些非常常見的癲癇治療誤區,當然也還有少數一部分病人認真聽醫生的話,規律服藥,還是沒能得到良好的控制,另外有一些兒童得的癲癇非常不好,無論怎樣正規醫治都不能很好控制,對智商影響極大,這是目前科技沒有辦法解決的,但只是少數。目前通過醫學的進步,癲癇知識的譜及,醫生的努力再加上病人及家屬的密切配合,已能使絕大多數癲癇得到更好的控制。希望今後科學技術研究進展,會使目前醫治效果差的癲癇患者最終得到很好的效果。

無論怎樣,希望癲癇病患者都要到正規醫院治療,堅持找正規的、你信任的神經內科、神經外科醫師長期治療,不要因為治療時有一些發作,效果不滿意而隨意更換醫師,要給醫師時間溝通,觀察病情的變化,這樣才能達到最佳治療效果。

一般正規抗癲癇葯有國產的卡馬西平(得理多),丙戊酸類如丙戊酸納(德巴金),丙戊酸鎂,丙戊酰胺等,奧卡西平(曲萊、仁奧),妥泰(托吡脂),拉莫三嗪(利必通、安閑),左已拉西坦等(開浦蘭).這些正規的抗癲癇藥物,各有優缺點,各有其適應症.應該根據每一個病人的不同情況來個體化單獨使用,或者合理搭配使用.充分揚長避短,以達到最大的抗癲癇作用,最小的副作用.還有一些鎮靜類的藥物,如苯巴比妥,氯硝安定等,是在萬不得已的時候才使用的.中藥以活血化瘀、安神、醒腦開竅藥物為主,但是一般只是起輔助治療作用.

有些癲癇類型比如顳恭弘=叶 恭弘癲癇,大部分都是藥物不能夠控制,是需要手術治療的,也是手術效果最好的癲癇類型之一.

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70歲老太太,CT發現肺內腫塊,三個月後神奇消失

幾個月前門診一老太太來做胸部CT,原因是最近發過燒,在外院拍了片子發現有腫塊,讓做個CT。

臨床上這種情況太多見了,老年人,因各種原因拍片子發現腫塊,做了CT,多數最終都診斷為肺癌了。沒有辦法,放射科大夫基本都明白,老年人肺內腫塊直徑越大,是惡性的可能性就越大,而胸片上看到的腫塊多數不會太小。

老人的CT出來了,果然發現一腫塊,測量直徑約2.5cm,所以嚴格來講,這個應該叫結節(直徑大於3cm的為腫塊)。大家一起讀片,住院醫仔細分析了徵象,比如形態不太規則,毛刺,胸膜牽拉等等。種種證據都是指向那個大家心知肚明的—肺癌。但有經驗的老大夫還是指出了一些關鍵所在,邊緣略有模糊,有根支氣管管腔在病變的邊緣,是通暢的,而所謂的胸膜牽拉也表現不典型。還有一個關鍵點,也就是住院醫忽略的地方,病人有發燒的病史。

對於這類病變,儘管肺癌是必須要考慮的一個病,但結合老人的臨床表現和CT特點,我們最終首先考慮炎症,並建議抗炎后複查。

三個月後老人回來複查了,雖然我們建議短期複查,但老人還是堅持了三個月,絕對心理素質夠高。

一查CT,腫塊消失了。

老太太屬於那種性格開朗的人:“大夫,這腫塊能消失,說明你們給診斷錯了”。

我知道老太太在開玩笑:“我們要真診斷錯了,您當時還不趕緊去開刀了?”

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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醫學科普︱迎接腸道微生物檢測與人體健康管理的黃金時代!

10年來,《Science》、《Nature》及其子刊中涉及腸道微生物研究的文章數量快速增加,從2006年的7篇增加至2015年的52篇:2015年10月28日到11月6日的短短8天,《Nature》、《Science》和《Cell》三大雜誌相繼發表了倡導“全球微生物組”計劃、新微生物生態學等10篇微生物與腸道菌群方面的重磅論文。

2016年3月,《Cell》、《Lancet》、《Nature》等各大期刊再次掀起腸道及腸道菌群研究熱潮:相繼發表腸道菌群—心血管疾病、腸道干細胞—高脂飲等6篇重磅文章。2016年4月,《Science》連續發表腸道菌群—抗生素使用、腸道菌群—免疫建立等8篇腸道菌群相關論文。

瘋了!瘋了!瘋了!讓我們迎接腸道微生物檢測與人體健康管理的黃金時代吧!

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李鐵紅:原來這些癥狀是得了蕁麻疹,中醫如何治療?

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病,是皮膚粘膜血管擴張,通透性增加而產生的一種騷癢性局限性,暫時性真皮或粘膜的水腫反應。得了蕁麻疹的人皮膚上突然出現鮮紅或蒼白色丘疹,瘙癢難忍。

中醫學中“癮疹”,“風瘙隱疹”與之相似,民間稱為“風疹塊”之稱。臨床上有急性和慢性之分,急性短期發作者多可痊癒,慢性者常反覆發作,可曆數月或經久難愈。

中醫認為本病多由腠理不固,為風邪侵襲,遏於皮膚而成。或因體質因素,不耐魚蝦葷腥等食物,或患腸道寄生蟲病,導致胃腸積熱,郁於肌表而發風疹。

這是蕁麻疹的癥狀,不認識的朋友仔細看看:

蕁麻疹常先有皮膚瘙癢,隨後出現米粒兒至手掌大小不等、形狀不一的風團,呈鮮紅,淡紅,或蒼白色。有的因用手撓抓,或局部受壓,可見隆起的痕迹。風團可迅速蔓延相互融合成片,由於真皮乳頭水腫,使風團表面毛囊口向下凹陷而呈橘皮狀。

風團的持續數分鐘至數小時,最多於1到2天內自然消退,但其他部位常有新皮疹出現。風團可發於身體任何部位,重者亦可累及粘膜,如呼吸道黏膜受累時表現為哮喘,喉頭水腫。嚴重者可有胸悶窒息感,胃腸道受累時,有噁心,嘔吐,腹痛,腹瀉,少數病人便血,個別病人可見面色蒼白,心率加快,脈搏細弱,血壓下降,呼吸短促等休克狀態。

急性感染者因素引起的蕁麻疹,可伴高熱,白細胞增加,大多數僅有風團,瘙癢而無其他癥狀的患者,經1一2周可自行痊癒,若反覆出現風團,持續數月至數年之久者,可稱為慢性蕁麻疹。

為什麼會得蕁麻疹?這些類型弄清楚才能對症下藥!

一,風寒症。風團色淡紅,或淡白好發於暴露部位,遇風冷發療或加重,得熱則緩。冬重夏輕,口不渴,舌淡體胖,苔薄白或薄白而膩,脈浮緊或遲緩。

二,風熱症,風團色紅,皮膚灼熱,煩躁不安,遇熱加劇,得冷則減,好發於上半身被覆部位,口乾,咽喉腫痛,舌紅,苔薄白,或薄黃,脈浮數或浮滑。

三,胃腸濕熱症,發生風團瘙癢同時,伴有噁心,嘔吐,腹痛腹脹,神疲納呆,大便秘結或瀉泄,口乾舌燥,舌紅苔黃,脈滑數。

四,氣血兩虛症。風團反覆發作,長期不愈,多見於老年人或久病之後的患者,勞累后則癥狀加劇。疹色淡紅,神疲乏力,舌質淡有齒痕,苔薄白脈濡細。

五,血瘀症,,風團連續數月成數年,面色晦暗,由於長期搔抓,可出現色素沉着,及抓痕性皮損,舌質暗淡,或有瘀斑,脈細澀。

六,沖任不調症,風團隨月經周期而變化,常於行經前二至三天發疹或加重。隨月經乾淨后減輕或消失,下次月經來潮時再次發生,常伴有痛經或月經不調,舌質紫暗,脈弦細。

臨床上收治一患者女,31歲。周身皮膚瘙癢,起大片狀風團,軀幹更嚴重,遇冷加重,在某醫院治療半個月未效。到我這求治中醫,以祛風止癢、養血安神葯為主,配合針灸治療一周左右全愈。

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老年人膝關節疼痛常見疾病—骨關節病

骨關節病是一種以局部關節軟骨退變,軟骨下骨裸露,關節邊緣骨刺形成及關節畸形和軟骨下骨質緻密為特徵的慢性關節疾病,又稱骨關節炎,退行性骨關節病,增生性關節炎,老年性關節炎。好發於50歲以上人群,女性多於男性。

病因尚不明確,但認為主要與年齡增長和肥胖有關。另外可能與關節過量活動(如關節經常劇烈活動)、關節外傷、遺傳、骨內高壓、骨質疏鬆、代謝及內分泌異常有關。

病理退變首先發生在軟骨,使軟骨成分發生改變,從而使軟骨彈性降低甚至消失,承重軟骨面從正常的光滑狀態變為破棉絮狀,軟骨下骨裸露,由於不斷摩擦,骨面變得很光滑,呈象牙樣骨,而非承重軟骨面出現修復,新骨形成,在關節緣形成骨刺。另外疾病的整個過程還涉及韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉,最終導致關節疼痛和功能喪失。

本病可發於全身各關節,但好發於負重較大的膝關節、髖關節,脊柱及手指關節等部位。尤以膝、髖關節病變為多。

膝關節骨關節病

是老年女性好發的一種常見良性病變。特別在絕經期后的女性,由於激素水平的下降,骨質疏鬆的發生使得軟骨加速退變,同時由於既往的軟骨損傷和磨損,使得軟骨下骨暴露,產生疼痛。

膝關節分為三個間室也就是三個分關節,分別是髕股關節,脛股內側關節、脛股外側關節。骨關節病首先好發的是髕股關節骨關節病,一般的病人多出現的是髕骨軟骨磨損,軟骨下骨暴露,硬化,周緣骨質增生,繼而出現股骨滑車軟骨的進一步退變,接着就會出現脛股內側或外側間室出現退變表現。

所以在骨關節病早期多首先出現的是膝關節上下樓或者蹲起動作時的疼痛。進一步才出現的是走平路時關節的疼痛。

治療:對於膝關節骨關節病,需要按照病情情況進行階梯治療。

第一階段,對於偶爾出現的膝關節的癥狀,首先需要進行的是保守治療,可以注意休息,關節周圍進行熱敷、理療,保暖,減少活動一段時間,疼痛等癥狀就會好轉。

第二階段,對於第一種保守治療無效的病人,可以在前期理療的基礎上加用非甾體消炎葯,如扶他林、芬必得等,局部外用消炎止痛的軟膏或者膏藥,還可以合用一些疏經通絡的中藥;另外可以輔助服用營養軟骨的氨基葡萄糖膠囊進行治療;如果上述治療都無效時,可以採用關節腔注射透明質酸鈉或者玻璃酸鈉,不僅可以營養軟骨同時可以潤滑關節,改善關節功能和改善癥狀。

第四階段,對於上述任何保守治療都無效的患者,嚴重影響了生活質量的,而且關節影像學檢查發現明顯的關節磨損畸形的患者,可以選擇進行關節置換手術,所謂關節置換通常就是進行關節表面置換,只是把關節磨損嚴重的表面的一薄層骨頭削掉,代以鈷鉻鉬合金片,加中間的聚乙烯墊片。

關節表面置換手術從上世紀60年代就開始應用於臨床。

我們北京大學第一醫院是國內率先開展關節置換的科室,從上世紀80年代開始進行關節置換,積累了豐富的經驗,目前膝關節置換手術例數逾千例,我們使用的關節有美國的STYKER,強生DEPUY,德國的LINK,美國的ZIMMER,瑞士的PLUS,對於經濟條件不好的患者我們也可以使用國產合資的關節,有百慕航,普魯士等等。患者術后恢復都很順利,效果肯定。

膝關節置換手術可以將羅圈腿恢復成修長的直腿,令患者大大提高生活質量!看到患者腿變直了,自己走路不疼了,作為大夫真的無比自豪和欣慰!太有成就感了!膝關節置換手術是治療重度骨關節病的最佳選擇,效果肯定,歡迎廣大患者來我科就診!我們將竭盡全力恢復您筆直無痛的腿!

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骨科時間:腰椎間盤突出的自我判斷和治療選擇

不少人被醫生診斷為腰椎間盤突出,並因此還被開刀。經過醫院的治療,有的好了,甚至不再出現。有的終生痛苦,為此四處就醫,用了不少方法,花了不少冤枉錢還是無效。寫此文的目的,就是要給被診斷為腰椎間盤突出或以為自己是腰椎間盤突出的人指一條自我判斷和選擇治療方法的路。

一什麼是腰椎間盤

我們的脊柱是由很多椎骨串接起來的。每兩個椎骨體之間有一個由纖維軟骨構成的圓盤——椎間盤——連接。腰椎骨之間的椎間盤就是腰椎間盤(呵呵,有點啰嗦了)。椎間盤外觀上很像一個廚房用的橢圓菜墩子。它是由一圈一圈的軟骨板(纖維環)環套組成的。中央略靠後(不是正中心)是一個纖維皮囊,包着一團膠水。椎間盤的作用是緩衝兩個椎骨之間的衝力(重力)的衝擊。整個脊柱中,承受衝擊最大的就是腰椎下部的椎間盤(在最底下)。簡單地說,腰椎間盤是任意兩個腰椎骨體之間的軟骨環板構成的軟骨墊片。

二脊柱的形態和間盤突出的發生

通常從脊柱側面的外觀上看,脊柱呈一條多個彎曲的形態。頸椎超前彎曲,胸椎向後彎曲,腰椎向前彎曲、骶椎向後彎曲,終端的尾椎再彎向前。

在娘肚子里的時候,脊柱是一個整條的弧線,上述的多個彎曲的形態在我們學會站立之前就形成了。頸椎的前突是由於被母親豎著摟抱時頸部無力,頭部後仰和爬行時的仰頭,頸后的肌肉逐漸有力,牽拉形成的。胸椎的向後彎曲是保留了原始弧線和由於肺部呼吸的反覆的膨脹擴張,向後擠壓沒有完全變硬的骨骼逐漸形成的。腰椎向前的彎曲是爬行時腹部臟器下墜牽拉和坐位時逐漸強大的腰背部肌肉牽拉逐漸形成的。骶尾椎的后凸弧線與胸椎相似,是保留了原始的后凸弧線。這樣到了人開始學站立時,脊柱就形成了多個前凸后弓的彎曲。

我們已經知道了椎間盤的中央部分在椎間盤略靠後的部分和腰椎向前彎曲。由於椎體幾乎都是前後徑小,左右徑大的扁圓柱體,要想把這些圓柱排列成向前彎曲的弧線型,兩個椎體之間就要排成前寬后窄的喇叭形。這樣腰椎的承重直線位於腰椎體的後半部。腰椎後半部之間的壓力大於前半部。也就是說椎間盤後部的軟骨板的高度短於前部。

如果想要已經固定成向前彎曲的腰椎不向前彎曲,椎體之間的壓力就要前移(向前張開的喇叭口要閉合成平行或向後張開),椎體後部的壓力小於前部,中央的纖維膠水囊在前方的壓力下向後移動,後部椎間盤的軟骨板要被拉長(或增高)。軟骨板的拉伸彈性比較弱,反覆的拉伸發生斷裂,中央的纖維膠水囊和囊周圍部分碎裂的軟骨板會沿軟骨板的斷裂處被擠出椎間盤,這就是椎間盤突出的過程。

椎間盤的側面形態是中央(髓核處)高於周邊。腰椎間盤的膠水囊突破纖維軟骨板的羈絆之後,椎間盤的核心空虛,在承受壓力時,靠近核心的纖維軟骨板受力後向間盤空虛處傾斜,容易與其外圍的纖維軟骨板分離碎裂,這是間盤突出切除后複發的原因。

三腰椎間盤突出的簡單自我判斷

首先要看疼痛的位置,是腰痛還是腿痛。

僅有腰痛不是腰椎間盤突出。

僅有腿痛還要看疼痛與身體活動的關係。活動時疼痛,不活動不痛,不是腰椎間盤突出。不論活動與否始終有疼痛,可能有腰椎間盤突出。

不僅有腰痛同時有腿痛,不一定是腰椎間盤突出。還要看與身體活動的關係。鑒別法與僅有腿痛相同。

疼痛位於大腿后以下,不一定是腰椎間盤突出。疼痛位於臀部,並伴有整條腿的持續疼痛,同時與身體是否活動無關,要考慮是腰椎間盤突出。否則就不一定了。

行走一段距離出現一側或雙側腿痛、麻木,有可能是腰椎間盤突出。

判斷有椎間盤突出,就要去醫院進一步檢查。要先拍腰椎X片。然後做腰椎核磁共振檢查。拍X片的目的是排除骨損傷的干擾和確定有無椎骨的變異。核磁共振是觀察椎間盤的最好檢查,看骨不如X片,所以不能替代X片的檢查。這兩項對腰椎間盤突出的診斷,各有用途,甚至拍過X片就可以排除椎間盤突出,不用做核磁共振檢查了。

CT實質是X線斷層,可以看骨的細微處。看大體不如X片,看椎間盤不如核磁共振清晰。所以一般不採用。僅給不允許做核磁檢查的人使用。

四腰椎間盤突出的表現解釋

如果我說腰椎間盤突出不會有任何疼痛,你們一定認為我腦子有病。

呵呵。事實上,所有的講腰椎間盤突出的書都錯了。腰椎間盤突出確實沒有任何疼痛。

注意,下面要說的有些是教科書上從沒有過的內容(是我的發現哦)。

首先,腰椎間盤是胚發育中脊索的遺留結構,是一個退化萎縮的纖維軟骨組織,其間沒有神經進入,沒有神經的地方是不可能感到疼痛的。呵呵,所以現在很時髦的“盤源性”疼痛是胡扯了。

其次,腰椎間盤突出時的腰痛,是脊柱過度前屈,使後背肌肉發生牽拉斷裂出血產生的。不是腰椎間盤突出產生的。因為疼痛部位在後背的淺表處(能觸摸到),不是在深部。

第三,腰椎間盤突出,只有在突出物碰觸到神經根時,才會產生相應節段的放射樣的神經痛。這些被碰觸到的神經根支配臀部和腿部的感覺和運動,所以腰椎間盤突出引起的疼痛是臀痛合併腿痛而不是腰痛。

第四,神經根被腰椎間盤突出壓迫后的疼痛是始終存在的疼痛,雖然會因體位的變化有所減輕,但不會消失。所以,隨體位變化,疼痛消失的人不是腰椎間盤突出。

第五,腰椎間盤突出引起的疼痛,是由於神經根被碰觸后水腫導致的。神經根通過水腫可以擠(推)開間盤突出的接觸,水腫消失后,間盤突出和神經根之間留有水腫消失后留下的縫隙,疼痛隨之消失,但突出仍存在。這也說明椎間盤突出不碰觸神經根不會引起任何疼痛。

五腰椎間盤突出的治療選擇

腰椎間盤突出的病人並不是都需要手術治療。

前面說過,腰椎間盤突出引起的疼痛是神經根水腫產生的,只要水腫消失,疼痛就可以消失。神經根水腫到消腫的時間是一周到三周。只要能度過這段時間,疼痛自然消失。因此,保持腰部不活動就是治療椎間盤的首選。

保持腰部不活動的辦法就是卧床,以床為夾板,平卧床上,腰部沒有上半身重力壓迫,腰椎間盤受到的壓力達到最小,突出物受到的壓力消失,就不會繼續擠壓神經根。神經根通過水腫的膨脹力也容易推擠開間盤突出對神經的碰觸。但不會把間盤突出推擠回原位,僅是保留一個距離神經根很小的距離。腰椎的活動很可能消除這個距離,這就是腰椎間盤突出會反覆發作的原因。這就是卧床休養治療腰椎間盤突出的原理。

什麼樣的腰椎間盤突出才需要手術切除呢?

第一種是前面卧床休養三周以上不能緩解疼痛的人。這種人的間盤突出對神經根擠壓過緊,神經根不能通過腫脹推擠開碰觸,只有手術切除才可以解除與突出的接觸。

第二種是出現下肢感覺和活動的改變。比如腿部麻木,對疼痛刺激不敏感。疼痛的腿不如無痛的腿有力,行走時腳抬不起來等。這說明神經被壓迫時間長,出現損傷,導致輕度癱瘓。

除上述兩種情況外,都可以不用手術治療。

六腰椎間盤突出手術治療的歧途

經典的腰椎間盤突出切除術的方法是經後背進入椎管切除間盤突出(僅是切除不該進入椎管的部分,不是整個椎間盤)。

現在為了經濟利益,幾乎所有醫院都在此基礎上附加了椎體融合手術。理由是椎間盤切除后腰椎體不穩定,會出現腰椎間盤突出複發。

是否果真如此呢?

腰椎間盤突出切除后,確有一部分病人需要做二次椎間盤突出切除手術。那是因為椎間盤突出切除術僅是切除突入椎管的部分,不是整個椎間盤。在椎間盤內芯沒有完全壞死脫落的情況下有可能殘留。在術后椎體活動時,這些殘留會被沿椎間盤的破裂口向後再次排入椎管。對神經根形成壓迫。這種能夠有殘留的間盤多半比較年輕(是指間盤含水分多,不是指病人年紀輕。一般第一次術前在核磁共振影像上可以看到椎間盤沒有完全脫失水分)。因此,二次手術的原因是手術切除間盤突出成熟度時機的選擇和切除突出是否徹底。不是椎體不穩定。

腰椎體前後有韌帶,關節突固定,大體不會不穩定。小結構的改變是活動時損傷性的改變。不需要融合固定。就像很少有人因為踝扭傷把整個踝關節永久固定一樣。

椎間盤突出切除后的椎體融合,是向椎間盤中間放入人工置入物,這種置入物也會向椎管脫出,形成對神經根的壓迫。為了避免脫出,上下椎體要用金屬支架固定。即使椎體骨融合后,融合的椎骨也限制腰椎的活動,讓人活動不自如。置入物如果感染,更是慘不可言。這些惡果都不是同一部位即使做多次經典的腰椎間盤突出切除手術所能做到的。

可以說,這種手術是醫生需要,是醫院需要。是醫療器械商需要。唯有病人不需要。

七腰椎間盤突出無效的治療

間盤切吸術:是人為地造成椎間盤側面破裂,減輕向後突出的壓力,對椎間盤沒有突出有一定效果,但對已經突出無效。因為椎間盤的纖維軟骨板破裂后是單向活瓣狀,突出不可能回納。

臭氧消融術:是利用臭氧的腐蝕性,腐蝕間盤突出。但臭氧沒有腦袋,不會思考該腐蝕誰,注入椎管後會腐蝕一切所遇到的組織。因此會燒壞神經根,造成永久性損傷。

理療:這類治療是企圖通過對機體局部加溫,增加局部血流量來治療疾病。但炎性水腫的組織本身就在充血,因此只能加重疼痛癥狀。

推拿按摩:推拿按摩的實質是用手蹂躪受傷的組織。施展這種技術的人都認為自己能治好傷病。但不知道能否回答這樣一個問題:面對流血的傷口,是包起來不動長得快還是對它推拿按摩揉搓長得快?同樣是傷,不論是否可見流血,受傷的部位都要充血水腫,處理的方式都應該一樣。所以推拿按摩不可取。

針灸:這是國人最得意的治療。其實沒有任何用處。間盤突出的疼痛原因是神經根被椎間盤突出在椎管內碰觸。把針刺到肢體上,徒增不必要的疼痛,對疼痛的源頭不起絲毫作用。犹如揚湯止沸,隔靴搔癢。

貼膏藥:這也是一宗國寶。其效果和針灸一樣。反而徒增皮膚損傷。

拔火罐:這又是一宗國寶。即使滿身印滿銅錢樣的出血斑,也不會改變間盤突出對神經根的碰觸。

吊單杠:通過重力牽拉軀體,增加后縱韌帶的張力,企圖用這張力綳彈回突向椎管的間盤突出。好像似乎有理。但手術中所見,椎間盤突出處的后縱韌帶菲薄,多半破裂。不可能形成向前的張(綳彈)力。另外懸吊時,由於腰椎有前凸的弧線,前縱韌帶受到的牽張力最高,后縱韌帶相對鬆弛,所以無效。

卧床牽引:這種方法實質是把人捆在床上。此法確實有效。但其效在於卧床不活動,而不是牽引。如其被捆在床上,不如自覺卧床更自在。

民間治療方法不勝枚舉。總而言之一個結果:都無效。因為不論怎樣折騰,不手術的情況下,都要等神經根的水腫消失,疼痛才能消失。而水腫消失的時間是一到三周。換句話說,到時間自然不疼。如期那樣折騰,不如不折騰。除非有給別人送錢的嗜好(免費午餐可不多喲)。

八腰椎間盤的預防

根據前面說過的道理,腰椎間盤突出是可以預防的。只要保持腰背部盡量不向前彎曲,就可以防止腰椎間盤突出。比如許多人撿地面的東西或搬低矮位置的物體,都是直膝彎腰進行。這樣做很容易引起腰椎間盤突出。正確的動作時直腰下蹲,甚至是撿一片紙也是如此。

容易出現腰椎間盤突出的人可以是出力的人;也可以是久坐的人。出力的人,前面說過(直膝彎腰負重)。久坐的人容易形成腰椎間盤突出的原因也是腰椎向前彎曲。長時間斜靠在軟座椅子上。汽車司機的椅子就是製造椎間盤突出的最好設備。這種座椅多是斜靠,腰椎前彎,再加上汽車的顛簸。比單純斜靠更容易出現腰椎間盤突出。

最佳的休息座椅是坐面與靠背形成垂直,同時坐面與地面形成大約三十到四十度角。這樣的椅子,坐上去腰部受力最小,再加上腰部靠墊就更好。

一般的辦公座椅應以高過頭的直靠背硬面為好,不宜使用軟坐墊,免得形成損傷。

腰椎間盤突出不是通過鍛煉所能預防,不合適的鍛煉更容易製造腰椎間盤突出,比如體操、瑜伽、舉重、壓腿、仰卧起坐等等。

總之,腰椎間盤突出是常見的腰椎間盤結構損傷。之所以出現下肢體疼痛,是間盤突出碰觸到神經根,導致神經根損傷。治療只有兩種。一是卧床休養,靜待神經根消腫。二是手術切除。手術切除要選擇經典的方法。不要用畫蛇添足的方法。雖然現在有微創間盤突出切除手術,其與經典手術的區別是切口的差距,沒有方法的不同。一個椎間盤的切口差別是一個厘米(2.5和3.5)。兩個間盤的差別是一個切口和兩個切口的區別。切口總長度相差無幾。可以隨自己意願選擇。

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神經根性頸椎病癥狀特點

認識神經根性頸椎病的癥狀特點能夠加深人們對此型頸椎病的理解。在眾多頸椎病的類型中,神經根性頸椎病是比較常見的,此型頸椎病的發病原因是多種多樣的,對人體的危害很大。

作為一種中老年人群中發病率最高的頸椎病的類型,神經根性頸椎病引起了人們的廣泛關注,當頭部受到各種原因的外傷時可誘發本病。

那麼神經根型頸椎病的癥狀表現有什麼具體特徵,你知道嗎?

神經根型頸椎病的癥狀表現為:頸枕部或頸肩部疼痛或麻木,呈持續性或陣發性並向上肢及手指放射傳導,可以伴有針刺樣或過電樣串麻感,當頸部活動或咳嗽、打噴嚏或用力稍大時疼痛及串麻感可加重;同時也可以有上肢肌肉萎縮、發沉、酸痛無力、動作不靈活等現象,在夜間頸肩部及上肢可能痛得更厲害,可以翻來覆去睡不着。

影響人們身體健康的最為嚴重的一種疾病就是神經根性頸椎病。在急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛,或呈上肢放射痛,常伴手指麻木感,晚間痛重,影響休息。少數病人為防止觸碰頸部加重神經根型頸椎病的癥狀,用手保護患部。

對急性發病病人,需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發病病人多感頸部或肩背部酸痛,上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮等神經根型頸椎病的癥狀。部分病人患肢可呈現腫脹,皮膚呈暗紅或蒼白色。風寒及勞損可為發病的誘因,部分病人無明顯誘因而逐漸發病。

骨科專家介紹說,上肢肌力減弱是人體的運動神經受損所引起的神經根性頸椎病的癥狀,表現為病人持物時費力,部分病人持物時易脫落。

肢體骨骼肌由2根以上的神經共同支配,單獨神經受損表現為輕度肌力減弱,主要的神經根受累可出現明顯的運動功能障礙。神經根型頸椎病病人常有頸部發板的癥狀。頸神經根受到刺激,可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期,檢查多可現病人後頸部一側或雙側甩肉緊張,局部有壓痛。

大家對神經根性頸椎病肯定也都有了自己的理解和認識,希望大家能夠對頸椎做好保護工作,避免該病的發生。

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李鐵紅大夫給的10條冬季養生建議,請收好!

從立冬到立春為三月,萬物凋零,大片冰封,生機閉藏,以養藏為主。《內經,四氣調神大論》:“冬三月,此謂閉藏,水冰地坼,無擾乎陽。早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若己有得,去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪,此冬氣之應,養藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少”。

今天我簡單跟大家分享幾點養生方法。

早睡晚起

起居宜早睡晚起,早睡以養人體陽氣,多保持陽熱,遲起以養陰氣。

注意防風

中醫認為,風為百病之長,人是最容易受風的。風是載體,可以兼夾寒、濕、熱痰、淤等。而人體內因為生氣而致氣鬱、氣盛又都可以化風。人體致病的很多因素多與風邪有關,冬季尤其注意。

防寒保暖,但忌大火烘烤

氣候變化無常,寒潮不斷侵襲,寒為六淫邪之一,故冬季應保暖避寒,老人尤其要暖好背。冷空氣夾帶病菌易進入人的呼吸道,可導致慢性氣管炎,急性發作,心血管病增多,但忌大火烘烤。寒也是冬季氣候變化的最主要特點。

飲食宜減咸增苦

飲食宜減咸增苦,使肺氣宣達,腎氣固實。

冬季適合食補,葯補不可亂補

冬季進補效果較好,食補如羊肉,雞肉,牛肉,狗肉等。最好能多吃白菜、銀耳、木耳、枸杞、梨、獼猴桃等補益陰液的食物。葯補如阿膠,人蔘,鹿茸等,但不可亂補。

節慾

冬與腎水相應。腎藏精,為封藏之本。腎主骨生髓,通於腦,關係人的大腦功能。冬日養生要順應自然,最重要的是藏,即藏精。對腎精的保藏主要是節慾,減少房事,避免過度的房事。

多曬太陽

冬日里陽氣內斂,外在的陽氣不旺。多曬太陽是調攝七情、克服不良情緒的自然療法。多曬太陽可以促使鈣質吸收,從而強壯骨質,也是藏精的不二法門。冬天里尋求一種安靜的精神狀態,可以保精怡神。

不宜勤洗澡

冬季陽氣內斂之時,若過多或過度的出汗,容易損傷陰液,不符合冬季的養生要點。此外冬天寒冷乾燥,人的皮脂分泌物排出變得困難,會使皮膚乾燥明顯。建議不必每天洗澡,洗完澡塗上保濕的身體乳以保持皮膚滋潤。

針灸或按摩穴位養生

冬季艾灸,可以灸一下保健穴位:足三里、中脘、關元、氣海,對補益元氣十分重要。

適當鍛煉

冬季應適當鍛煉,活動筋骨。但大風、濃霧的早晨,不宜進行戶外鍛煉。可進行一些按摩保健體操活動,尤其多進行轉腰,揉腎,叩齒等健身鍛煉。

冬季順時養生,調攝身體,為明年春季健康打好基礎。

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