拔罐治療高血壓

拔罐療法的作用原理  

拔罐療法是以罐為工具,利用燃氣、抽氣等方法產生負壓,使之吸附於身體表面,造成局部瘀血,以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒的功效。

拔罐療法的適應症

拔罐療法在中國有着兩千多年的歷史,它長期以來,主要用於治療癰腫瘡毒,但隨着其現代的發展,拔罐療法的適應病症迅速增加,近幾十年來拔罐療法已經普遍應用於內、外、婦、兒、五官各科病症。今天小編就給大家簡單介紹下利用拔罐治療高血壓的方法。

拔罐法治療高血壓

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性心血管損害的疾病,是心腦血管疾病最主要的危險因素之一。中醫認為,高血壓主要由情志失常、飲食失節和內傷虛損等導致肝腎功能失調而引起的。

拔罐法治療高血壓主要是根據證型的辨證來選擇相關穴位進行治療。如下錶所示:

拔罐的注意事項

1、拔罐要選擇適當的時機和部位,飢餓、劇烈運動后不宜拔罐。

2、留罐時間過長可能會出現皮膚水泡,水泡較大時應用消毒的針具將水放出,塗上燙傷油,酌情用消毒紗布包敷,以防感染。

3、體質虛弱、過敏體質、孕婦不宜拔罐。

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神經綜述:小腦性共濟失調的鑒別診斷

共濟失調是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調,累及軀幹,四肢和咽喉肌時可引起身體平衡、姿勢、步態及言語障礙。小腦性共濟失調是最常見的類型,主要癥狀包括姿勢和步態異常,隨意運動協調障礙(辨距不良,意向性震顫,寫字過大征等),言語障礙(暴發性或吟詩樣語言等),眼球運動障礙(眼震等),肌張力減低(鐘擺樣腱反射等)。

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面部哪些部位最適合注射玻尿酸

1、面部凹陷填充

面部凹陷進行注射玻尿酸填充,重塑平滑,臉部的輪廓太過剛毅或容量的缺失,如豐滿太陽穴和蘋果肌,淚溝。玻尿酸非全臉注射,而是調整某個部位來改變面部整體的視覺效果,讓臉型整體性更衡量,有助於整體美感的提升,讓面部變得年輕飽滿。

2、眼周注射

注射玻尿酸豐眉弓的用法在於沿着眉毛曲線進行注射,給鬆弛的眉毛進行注射玻尿酸填充的面部整形美容。對眉弓進行注射玻尿酸填充可以起到提升的作用,還可以使得眼睛更有神,具備所有年輕眼睛的特徵,效果好而且不用開刀。

3、注射豐唇

豐唇、美化唇型,調整唇線和唇珠,讓雙唇豐潤、臉部線條更立體。

4、面部塑形

隆鼻、修飾鼻形,對於手術恐懼或想先適應鼻子墊高樣子的人,或只想稍微修飾鼻形,可以考慮玻尿酸注射。玻尿酸墊下巴可以改善下巴短小或者下巴后縮癥狀,使下巴拉長與面部輪廓比例協調,雕塑一個更加美麗的臉型。

玻尿酸填充,將玻尿酸以填充物的方式注射到凹陷部位,使皮膚隆起,讓填充部位看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇,為達到理想的美容效果,會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。針對不同的情況需要選擇不同的分子大小的玻尿酸,而不是千篇一律的選擇一種玻尿酸進行注射,否則難以起到很好的填充效果。

玻尿酸注射美容的優勢

玻尿酸填充的優點:操作簡單,求美者不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦,直接注射填充。不需要住院,只需要局部外塗麻藥,一般注射過程只有幾分鐘,恢復較快。一般注射后,一部分人會有輕度水腫,但會在24小時左右消退。

玻尿酸注射的缺點: 目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右。有的吸收快的可能只能保持3個月左右,需要反覆注射。

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去頰脂墊手術後會不會出現凹陷的現象?

因為做去頰脂墊手術是將臉頰上的脂肪墊去除一些,很多求美者就很害怕術後出現臉頰凹陷的情況。其實,在做去頰脂墊手術之前,醫生就會進行詳細的檢查和診斷,精準把握需要去除的脂肪墊的含量,建議應以少於5克為宜不會出現凹陷,但頰脂墊祛除過量的話,導致凹陷,皮膚組織下垂。

當然,如果醫生技術欠缺,經驗缺乏,術中不能把握去除的脂肪含量,也可能造成面頰凹陷。

另外,去頰脂墊手術適合30歲之前的求美者,因為隨著年齡的增長頰脂墊慢慢向下移動,單純的頰脂墊去除以後加以提升才能改善面部肥胖效果。

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中西醫優勢互補,改善介入后冠心病患者預后

一、冠心病介入治療改善了冠狀動脈的局部狹窄,但損傷修復產生了新問題

介入治療治療冠心病,由單純球囊擴張發展為金屬支架、藥物塗層支架、生物可降解支架,新近又研發了可回收支架等,減少了再狹窄形成;新的抗血栓形成藥物如氯吡格雷、普拉格雷等應用於臨床,減少了介入支架置入后心血管病血栓性事件的發生。但急性冠脈綜合征(ACS)介入治療后嚴格按照現代指南進行藥物干預,一年內心血管病事件的發生率仍在10~%13%左右,說明介入治療后冠心病雖然針對性解決了冠狀動脈的局部狹窄、阻塞,一時改善了心肌血供,但由於球囊擴張和支架置入導致了血管壁損傷,促進了血小板活化和血栓形成,也誘發了許多新的問題產生。

1.支架置入后再狹窄形成

球囊擴張和支架置入后再狹窄,自介入治療開展以來一直是普遍關注的問題和研究的焦點。介入治療後半年內再狹窄發生率已從單純球囊擴張的30%降至5%~10%左右。再狹窄的發生機制涉及血管重塑、血栓形成、平滑肌增生和炎性反應修復等方面,目前預防再狹窄形成主要是藥物塗層支架、新型支架材料研發及藥物干預包括抗血小板、抑制脂質氧化、調節脂質代謝等,獲得許多進展。但隨着藥物塗層支架的普遍應用,血管內皮化延遲,再狹窄發生時間延長,仍是介入治療后難以避免的一個問題。

2.血栓形成

球囊擴張及支架植入造成血管壁損傷、血管內膜撕裂、血管內皮細胞的完整性破壞,內皮下細胞外基質暴露於血液,促進了血小板活化、黏附聚集,並分泌各種凝血因子和黏附因子,激活凝血酶,從而產生血管附壁血栓,造成部分患者心血管病事件發生、甚至心血管病猝死等。雖然新抗血小板葯和抗凝葯不斷應用於臨床,但由於患者依從性、耐受性和抗血小板葯抵抗等問題,近、遠期血栓事件仍有3~5%的發生率。

3.心肌組織無灌注

介入治療進行梗死相關動脈血運重建后,約有25%的患者出現心肌組織無複流(no-flow)和緩慢複流(slow-flow)現象,其機理雖不十分清楚,但一般認為和如下病理環節有關:(1)溶栓或介入治療時,血栓或粥樣斑塊碎片隨血流到血管遠端,栓塞微小血管,且纖維蛋白溶解導致遊離凝血酶水平升高,血小板活化釋放生物活性因子使微循環血管痙攣,心肌組織微血管血流滯緩或血栓形成,導致無血流灌注;(2)中性粒細胞活化和聚積,釋放氧自由基和炎症介質,導致微血管損傷、血管內皮細胞腫脹、粒細胞阻塞,影響心肌組織微血管的灌注;(3)補體活化,引起缺血后心肌細胞壞死;(4)選擇素和整合素粘附作用,促進血栓形成和心肌組織細胞炎症反應。圍繞冠心病血運重建后心肌組織水平灌注,近年來進行了系列介入和藥物干預探索:介入干預如動脈粥樣硬化斑快碎片和微血栓抽吸術等;藥物干預應用於臨床的有ADP誘導血小板聚集的拮抗劑氯吡格雷、血小板膜糖蛋白受體Ⅱb/Ⅲa拮抗劑、鈣拮抗劑和腺苷製劑等,但皆未能獲得真正理想效果。基因治療方面,主要集中於心肌組織毛細血管再生,如血管內皮衍化生長因子、成纖維細胞生長因子等,實驗研究显示有一定效果,但臨床安全性、穩定性和可靠性等問題仍需大量研究證實;骨髓造血細胞、胚胎干細胞和間恭弘=叶 恭弘干細胞植入壞死心肌周邊組織,證明有改善AMI后心室重構、促進心肌毛細血管再生,提高心臟收縮舒張功能的作用,部分小樣本臨床觀察證明有較好治療作用,显示有較好的臨床應用前景。但其植入后能否和原有心肌細胞有機融合,產生正常持久的收縮和舒張效應及穩定的電生理功能,仍需進一步臨床觀察。

總之,冠心病雖然病變在冠狀動脈粥樣硬化狹窄、堵塞或痙攣,但冠心病是全身代謝性疾病,涉及脂質代謝、糖代謝、凝血系統、纖溶系統,甚至抑鬱等精神方面問題。介入治療僅可解決冠狀動脈局部病變,對於發生冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎,仍需系統綜合的藥物干預。我們利用大鼠心肌缺血模型,進行缺血心肌基因差異性表達的研究,發現涉及代謝、細胞凋亡、炎症反應、血栓形成等的142個基因表達發生了改變。如何有效進行干預,以進一步改善預后,目前抗血小板、調節脂質代謝、擴張冠狀動脈、β受體阻滯等幾個單一靶向的治療,仍難以達到理想目的。部分單一靶向的強化干預,例如強化抗血小板、強化降脂等是否可獲得遠期的凈效益,是否會導致嚴重的毒副作用,目前的評價還缺少令人十分信服的證據。

二、中西醫結合治療介入治療冠心病的優勢

冠狀動脈粥樣硬化是慢性炎症反應長期修復的結果,單純改善冠狀動脈局部血流動力學的治療模式顯然不能完全解決冠狀動脈粥樣硬化發生的病理基礎,甚至會啟動或加速其潛在的病理改變。因此,僅以冠狀動脈局部血流的恢復作為介入治療成功與否的標準,忽視其病變發生的基礎,不可能解決患者的終生問題。中醫藥學是在整體辨證指導下,根據患者氣血陰陽的偏盛偏衰進行藥物治療,雖然其治療的具體病理環節不十分明確,但其眾多成分綜合作用的整體效應在一定程度上可補充西醫單一病理環節干預的不足。我們前期利用家兔、大鼠介入后再狹窄和動脈粥樣硬化模型研究表明,活血化瘀、益氣活血、活血解毒中藥可作用於血管平滑肌細胞增生、血小板活化、血栓形成、血管內皮功能、脂質代謝、炎症反應和血管重構等多個環節,显示有一定優勢。國家“八五”至“十五”攻關期間,圍繞介入治療后再狹窄形成,陳可冀院士課題組根據冠心病介入治療后血管內膜增生、血小板活化、血栓形成等病理改變及患者舌質紫暗、瘀斑,舌下脈絡曲張等表徵,認為屬於血瘀證的範疇,採用傳統活血化瘀名方血府逐瘀湯製劑進行干預,證明有一定的預防再狹窄形成和心絞痛複發的作用。在此基礎上,進一步開展臨床多中心、隨機雙盲對照、隨訪一年的臨床研究,證明在西醫常規治療基礎上,結合活血化瘀中藥干預,可顯著降低再狹窄形成,減少心絞痛複發。

國家“十一五”期間,根據急性冠脈綜合征(ACS)患者介入治療后血運恢復,局部微血栓留滯,血小板進一步活化、粘附聚集,血管內皮功能障礙等病理改變及患者多存在乏力、氣短、舌質暗紅等臨床表徵,西苑醫院陳可冀院士課題組病證結合進一步思考其中醫病機,認為其主要為“留在瘀、虛在氣”。為此,進行益氣活血中藥(心悅膠囊+復方川芎膠囊)結合西醫常規治療干預介入治療后ACS的涉及13个中心、805例患者、隨機對照的國際註冊臨床研究,證明在西醫常規治療的基礎上結合益氣活血中藥干預,可進一步降低ACS患者1年內心血管事件發生率,改善患者生活質量,且不增加出血風險。此外,我們十五期間採用心臟聲學顯影超聲的方法,以心肌組織灌注為主要指標,進行多中心、隨機雙盲對照、隨訪半年的益氣活血中藥(心悅膠囊+復方丹參片)干預血運重建后急性心肌梗死(AMI)的臨床研究,證明其可明顯改善患者血運重建后的心肌組織灌注,保護室壁運動功能,從心肌組織灌注水平,證明了西醫常規治療聯合益氣活血治療介入后AMI的優勢。

近年來,圍繞冠心病介入治療后的主要病理環節,國內開展多方面的基礎研究,證明中醫藥可干預介入后的炎症反應、血管內皮反應性增生、細胞凋亡、血管內皮功能、血管重構和血栓形成等。我們採用中藥塗層支架進行中國小型豬冠狀動脈介入干預,證明中藥塗層支架在抑制血管內膜增生和促進血管內皮化方面較西藥雷帕黴素有一定優勢。如何按照循證醫學理念,促進上述研究成果轉化為臨床應用,當是今後研究的一個關鍵問題。

三、冠心病介入后冠心病中醫辨證治療

辨證治療,是中醫臨床個體化治療的具體體現。不同患者、疾病的不同階段,可表現出不同的證,治療的方法也有不同。但作為臨床慢性疾病,其中醫的病因病機和急性危重病、外感病相比,有兩個特點:(1)因為潛在的病理改變在一定時期內不會發生重大變化,臨床表徵也多相對固定,所以其主要病機在一定時期內保持一定的恆定性;(2)慢性疾病在疾病的某一階段,多數臨床癥狀不明顯,如冠心病介入治療后,心臟血液供應恢復,臨床可無任何不適癥狀,甚至在運動的狀態下。此時需要病證結合,辨識其隱證和潛證進行治療。

1. 益氣活血治療介入后冠心病

我們進行3000多例冠心病介入治療後患者證候學流行病學調查,發現氣虛血瘀證佔80%以上,證明了我們提出的“虛在氣、留在瘀”的認識,切中冠心病介入治療后的主要病機。介入治療進行血運重建,似可將其歸於中醫“祛邪”治法,是“通其血脈脈”;血脈恢複流通后,血流滯緩,血管收縮舒張功能異常,則可認為是氣虛行血無力。因此,益氣活血應為冠心病介入治療后的一個主要治法。目前臨床常用補氣葯有黃芪、党參、人蔘、西洋參等,活血化瘀葯常用丹參、紅花、當歸、赤芍等。血脈瘀滯重者,可在補氣基礎上加重活血藥物用量,甚至適當加用破血逐瘀葯如土元、莪術、水蛭等。

2. 宣痹豁痰通陽治療介入治療后冠心病

宣痹豁痰通陽,臨床採用瓜蔞薤白類方葯,因其為辛溫宣通散結之品,所以要有明顯痰濁、濕濁壅阻癥狀,才可獲得良好作用,具體指征包括如下四個方面:(1)胸悶窒息,或胸痛,痛連胸背;(2)舌體胖、苔厚膩或滑膩;(3))脈弦滑或沉弦;(4)形體肥胖之人。若一遇冠心病,即用瓜蔞薤白半夏類豁痰宣痹通陽,只能徒傷正氣、加重病情。介入治療后冠心病,即使有痰濁阻痹癥狀,也應多和補氣葯黃芪、党參等同用。再者,宣痹豁痰,還應注意痰濁是否有郁而化熱。寒痰閉阻,無熱化者,瓜蔞薤白半夏湯即可;痰濁熱化者,則易用小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞)。此外,在運用宣痹通陽法時,常可伍用菖蒲、陳皮、砂仁等醒脾化濕之品,有助於提高運化痰濕的效果。

3.活血解毒治療介入后冠心病

冠心病發病過程中的血小板活化、粘附聚集和血栓形成,傳統中醫藥學多將病因病機歸於“血脈瘀阻”的範疇。在此理論指導下,形成了一系列有效的活血化瘀治法和方葯;但組織壞死、過氧化應激損傷、炎症反應等病理改變,似非單一血瘀病因所能概括。在國家973計劃支持下,陳可冀院士等率先提出“瘀”、“毒”從化、互結的病因病機。“瘀”為有形之灶,“毒”為病情轉變和惡化關鍵。“瘀”中有“毒”,“毒”中有“瘀”,“瘀”、“毒”互生互結、壞血損脈、腐肌傷肉,是介入治療后發生心血管病事件的關鍵。目前中醫臨床治療冠心病包括介入后冠心病,多用益氣活血、宣痹通陽、祛痰化濁法,對如何清化血脈瘀毒、濁毒重視不足。孰不知惟毒邪最能傷肌腐肉。因此,中醫治療除採用益氣、活血等治法外,還應注重祛血脈之邪毒。熱毒內結者,清化瘀濁以祛毒,藥用大黃、黃連、虎杖、瓜蔞等;瘀毒內結者,活血散血以祛毒,藥用大黃、紅花、當歸等;濁毒內結者,祛痰化濁以解毒,藥用大黃、藿香、半夏、瓜蔞等。值得注意的是,此處“邪毒”和外感邪毒不同,而是深藏血脈、心脈之毒,多是瘀血、痰濁壅郁日久,蘊生之毒邪。因此,去除此類毒邪,應注重活血散血、祛痰化濁,而不應過用苦寒,以免寒遏血脈、使邪毒鬱結更甚。血脈調和、痰濁蠲化,血脈蘊毒才易化解。

此外,老年介入治療后冠心病患者,即使無腎虛癥狀,亦多存在一定程度腎虛。在上述治療基礎上,可適當結合應用補腎葯。因血脈遇寒則凝,遇熱則散,故補腎應偏於溫補,但溫不應生火化燥,葯可用仙靈脾、巴戟天等甘溫之品。

總結

中醫和西醫,作為預防和治療疾病的兩種醫學模式,改善疾病預后、提高患者生活質量應當為共同的最終的朝向,因此,兩者在防病治病的過程中應相互結合,優勢互補。中醫應在傳統整體辨證的理論指導下,將現代科學技術納入到自身認知疾病、防治疾病的範疇,去發展創新。在介入治療冠心病的治療方面,中西醫結合治療提供了改善預后的證據,值得進一步傳化應用。

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“幕後”英雄——於國泳

60多年前一篇《誰是最可愛的人》影響了數代中國人,至今我們都知道被稱為“最可愛的人”的是解放軍;而2008年,有這麼一群不是解放軍同志的人被稱為“最可愛的人”。他們不是解放軍,是白衣天使,今天我們走進“最可愛的人”里的隊長——於國泳醫生的一天。於國泳,現為北京中醫藥大學東直門醫院社會工作部主任、國際部主任、腎病內分泌I區副主任醫師。

對比其他醫生,於主任更多的是行政頭銜,因此做的更多的是醫生的“幕後”工作。“最可愛的人”這張牌匾是2008年汶川地震於主任帶領東直門醫院醫療隊抗震救災時當地醫院代表人民群眾所贈。

在2008年5月12日地震后的第二天於主任所帶的醫療團隊就抵達了四川德陽,在陣陣餘震中醫療隊完成了一台台手術;而於主任作為內科醫生,雖然此時相對外科病人較多的情況下她的用武之地不多,但是所有醫生的後勤、患者的後期管理都交給了她,另外她每天在夜裡11點后堅持寫救災日記傳回北京,以至於這些日記成為當時醫療救助現場的第一報道資料,每天都是多家媒體爭相發布。此次救災結束後於主任獲得衛生部抗震救災先進個人榮譽。圖為抗震救災現場於主任與災后群眾在一起。

今年四十三歲的於主任看似年紀不大,實則經歷豐富,畢業於中山醫科大學的她,從小在母親的感染下勵志要成為一名醫生。畢業后在北京通州區潞河醫院的8年基層鍛煉為她的臨床醫術奠定了基礎,而後來到北京東直門醫院,先後在質控辦、醫院社區科、醫務處、護理部、涿州分院等任職,如今在社會工作部她還堅持每周出診兩次。雖然每天都很忙,但是她永遠都是精神抖擻。同事們笑稱她“打了雞血”,是工作狂。圖為余主任在門診為患者診病。

從潞河醫院初到東直門醫院時,於主任的上班路是被一個个中葯處方單充實着的,地鐵里她每天都在背着處方藥典。中醫的傳統經驗特點使她很看重前輩們積累下來的經驗,這滿屏的病歷、處方都是於主任在工作之餘整理出來的。

門診中,對待病人她有一套自己的方法,通常一個病人她需要花費十幾到二十分鐘,並且與他們輕鬆交談、仔細查看病歷,她說慢一點是對患者的負責。這個過程中,對於依從性好、病情較重的患者於主任會一直安慰、告訴患者不要擔心;而對於依從性差、即使身體有疾也不在意生活習慣的病人她會故意擺出嚴厲的神情,以警示患者。

這不,一位34歲的患有高血壓患者,因飲食、睡眠等生活習慣紊亂,導致中風,此次犯病已是第3次。他腳部疼痛難忍,在經過於主任把脈后他很擔心地求問:“大夫,我這嚴重嗎?”於主任沉默了許久才告訴他:“你再這樣下去,肯定是不行的!”而當患者起身離去時,於主任看着患者疼痛的樣子又心疼地追着將他送到門口。

於主任獨特的治療方式和行事態度,在患者中贏得了很好的口碑,曾有患者因為看到於主任對其他病人的治療態度和工作熱情,對她產生非常深的信任,以至於至今在十幾年的時間里兩家人一直都有往來,建立了的深厚的友誼。於主任說她很喜歡醫生這個工作,初衷也是因為醫生是一個能被人尊敬、是一個很有成就感的職業。然而在後面的工作中,於主任的能力卻不止於成為一個好醫生,經過競聘上崗如今成為東直門醫院社會工作部主任、國際部主任的她工作目標是把醫生、醫院的後勤工作做好,更好地為患者服務。圖為於主任與同事商討醫院門診制度問題。

“能力越大,承擔的責任也就越大。”2012年於主任又一次作為領隊帶領東直門醫院醫療隊前往西藏進行了為期二十多天的醫療援助。此次援助活動結束后,於主任獲得中共西藏自治區委員會、西藏自治區人民政府先進個人榮譽稱號。圖為援藏過程中於主任與藏區孩子們在一起。

相應的付出得到了肯定是值得讓人欣慰的。目前,於主任參与編寫發表的論文著作有16篇、研究課題9個、擔任的社會兼職有17個……正是曾經的那些工作經歷才磨礪了今天如此擔當的於主任。人們對她名字的第一反應感覺像是個男性,殊不知她是巾幗不讓鬚眉的英雄。無論是哪個階段的哪項工作,於主任都出色地完成了,對此,於主任很自信地說:“這些經歷都是我人生的寶貴財富,到現在可以說讓我再換到其他崗位上我也一樣可以做的很好。”圖為最近一個多月來於主任獲得的各種證書。

行政崗位上的工作內容很瑣碎,一點也不比專門為患者看病輕鬆。將近下午一點,午飯就擺在面前,卻因為與醫院領導溝通的工作沒有談完於主任就這樣一直講着電話。

匆匆吃過午飯,其他部門的同事又給於主任送來文件審核。

在社會工作部辦公室里的於主任是領導,但更是同事們的好朋友,平常對同事們分配或指導工作,她沒有領導架子,很平易近人,也很幽默,這從“龍哥、小美女”等平時她對同事的稱呼可見一斑。與她一起工作同事們是輕鬆愉快的。圖為於主任與同事討論工作。

工作中於主任也是一個非常認真、善於觀察、創新的人。談起自己做醫務處處長時的那一年經歷,於主任有些抑制不住的自豪。一個醫生去護理部做領導聽上去有點外行,但於主任通過“星級護士評選”、“護理禮儀隊”、“護理合唱團”等多種形式的護理隊伍建設,讓東直門醫院護理部的服務質量有了更高的提升。就是這樣一個永遠都在笑的醫生,一直在用自己的熱情努力工作。窗台上的一摞摞文件是於主任處理工作中的一角。辦公室的物品沒有擺放的特別整齊,但文件都有所歸類。顯然,平時忙於處理事務的於主任在乎的不是“掃一屋”。

此時,下午四點於主任開始忙着在做其他的工作了,她正在寫的是一個項目書。對她來說,圍繞醫院的建設和管理還有更多的工作要做……這就是醫院的一位幕後工作者、巾幗英雄。【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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今日問答 | Chris,我的寶寶牙齒是地包天嗎?

你好,Chris,

我的寶寶長出了上下各2顆切牙,

最近發現孩子

有時候下頜牙齒包住上頜牙齒,

這是地包天嗎?

您好,

0-3周歲是乳牙萌出期,

小月齡的孩子當僅僅萌出乳前牙時,

下頜相對上頜的位置關係是很靈活的,

可以自由前伸後退,

正常乳牙列

隨着年齡增加,

乳磨牙萌出以後(2-3周歲),

咬合關係建立,

下頜位置關係才相對固定,

如果3周歲以後

依舊發現孩子的下頜前牙蓋住上頜前牙,

才是真正的地包天(反牙合)。

反牙合

各位媽媽請記住3周歲的時間節點,

地包天需要早發現早干預治療,

儘早解除異常鎖扣關係,

頜骨以及面型才可以良好的發育。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481851713&src=3&ver=1&signature=zAK8bxmUz5OD4sLbqd7OT2hRj8Z6WUXwC5oL*dvIB7liWYV33xxpQqZSil4iFKsmeaKHHXYFjAydhUgF8jBdUWemMwp04SlxUViHr9us46Sq3sjkansh3TPOQDVJkiidNC*MfA6LABAJEk4RS9wO**kkrsAAzGBzGpH2zilm5h4=

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救護車12元過路費比患者生命更重要?

救護車不是普通的客車、貨車、私家車,尤其是在載有急救病人的情況下,速度和效率往往和病人的生死直接掛鈎。12月11日,樂山市夾江縣中醫院派出一輛救護車從鄉下接一位車禍傷者回醫院。救護車準備駛出樂雅高速夾江南收費站時,駕駛員和收費員卻為該不該交12元過路費起了分歧。載着傷者的救護車停車長達24分鐘,最終傷者家屬繳費后,救護車才駛離收費站。

救護車和收費員起爭執

網友爆料,12月11日下午3點多,一輛救護車載着危重病人從木城開往夾江縣城。通過夾江南收費站時,收費站工作人員要求120救護車必須繳納過路費,導致120救護車在收費站長時間滯留。

樂雅高速夾江南收費站現場監控显示:12月11日14時41分,一輛車牌號為川LLZ120的夾江縣中醫院救護車載着病人駛入收費站,收費显示應該繳納12元過路費。

“快!我車上有車禍病人,馬上放行讓我走!”救護車駕駛員放下車窗,要求收費員立即免費放行,而收費站工作人員卻表示:“按照規定救護車不免費,你要繳費后才能走!”雙方各持己見,收費員不放行,救護車也不繳費。

監控視頻显示,中途司機下車到車前拍了一張照片,隨後又上車了。眼看雙方一直僵持着也不是辦法,最終救護車上的病人家屬繳納了12元的過路費,收費員才抬桿放行。15時05分,救護車駛離了收費站。

司機說法

當事的救護車司機劉師傅說:“載有病人的救護車,根據慣例不應該收費。”劉師傅開救護車已有多年時間,他介紹,平時轉運病人到樂山、成都,經過成樂高速樂山收費站、成雅高速成都收費站時,只要告訴收費員車上的情況,收費員都會免費放行,但空車都按規定主動繳費。

劉師傅表示,之前該院救護車載着病人經過夾江南收費站、木城收費站時,有時要收費有時也沒收費,“感覺沒有標準,看收費員心情。”

“並非醫院出不起過路費,拿回來都是可以報銷的。”夾江縣中醫院救護車車隊負責人黃先生表示,考慮到急救的公益性,如果高速路對救護車免收通行費並設置綠色通道,有利於提高急救通行的效率。

收費站解釋

樂雅高速夾江南收費站站長黃超介紹說,國家沒有明文規定救護車不收費。不過,根據公司的規定,出於搶救生命至上的考慮,收費站對於載有危重病人的救護車會開通綠色通道,並進行免費放行。這主要靠收費員人為判斷,比如救護車是否一路拉響警笛,車上救護人員是否正在實施搶救,以及醫護人員、病人家屬的面部神情等,都可以大概判斷出病人是否危急,“當天駕駛員寧願花20多分鐘時間理論,也不繳費通過,可見當時車上所載並非危重病人。”

醫院處理:嚴肅批評當事司機

夾江縣中醫院院長朱創業表示,對於載有病人的救護車來說,無論高速路是否該收費,司機停車進行理論確實不妥。作為救護車司機,應該爭分奪秒地將患者平安送到目的地醫院,而不應該人為地耽擱時間。當天救護車上的傷者病情並不是急危重病人,沒有生命危險,司機認為根據慣例載有病人的救護車不應該收費,所以停車進行了理論,“這隻是個案,我們已經對當事司機進行了嚴肅的批評教育。”

此外,朱創業呼籲,目前,有的地方對有急救任務的救護車免費,有的地方又要收費,相關部門應該出台統一規定,對救護車高速路通行一律實行免費。

相關條例未規定

由於國家沒有明文規定,關於救護車是否收過路費的問題各地執行不一。廣東、黑龍江、北京先後發布通知規定,對正在執行緊急任務並設有固定裝置的120救護車,減免通行費。

四川省交通運輸廳高速公路管理局相關負責人表示,根據國務院2004年出台的《收費公路管理條例》和四川2015年出台的《四川省高速公路條例》,均未規定救護車免交道路通行費。

醫院救護車的這種做法,一方面缺乏對患者的責任心,沒有把患者的生死、家屬的利益放在心上,另一方面也把自己置於法律的危險境地。如果最終患者沒有得到及時的救治,導致意外情況發生,患者家屬以救護車在路上耽擱為由向醫院討說法,醫院恐怕將陷入很被動的境地。

而不管是救護車司機還是醫院,似乎也有很大的委屈,按照他們的說法,按照慣例,高速公路收費站對載有病人的救護車都是免費的,現在又要收費,不合理。問題是,“慣例”也只是慣例,並不是法律。實際上,按照四川省高管局的事後聲明,不管是根據國務院的有關規定還是四川的相關條例,均沒有規定救護車免交道路通行費的說法,而對於一些運送危重病人的救護車實行免費通行,也不過是高速公路管理公司自己的內部規定,在具體實踐過程中具有很大的隨意性,所以才給救護車司機留下了收不收費“看心情”的印象。

希望對收不收費儘快有一個明確的、統一的說法。不管是國家制定統一的法律要求,還是由國家相關部門出台統一的管理規定,抑或是由地方政府以條例的方式予以明確,都應該儘快讓高速公路收費方、醫療機構以及公眾明白:救護車過收費站,到底是免費還是繳費。

其實不管是對於公路收費方,還是對於醫療機構,收不收費、收費多少,最多只能算是一個費用問題、經濟問題,但是對於患者和其家屬來說,卻是生死問題,所以對於這一問題,確實不能再繼續拖延下去了。

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3.有壓力治療 在瘢痕生成的早期應使用彈力加壓法。瘢痕的部位不同可用不同的彈力套,如彈力面罩、下頜套、上肢套、彈力手套等。使用時若發現戴套部位發青、變紫,應立即脫下彈力套,調整鬆緊度直至合適為止。患處對壓力適應后,可逐漸增加加壓時間,直至24小時連續加壓。加壓法應堅持6個月至1年,直到瘢痕完全變平、變軟,顏色變白為止。

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測指尖血糖,用第1滴還是第2滴血?

指尖末梢血糖監測是我們臨床醫護每天要做的事情,還有很多糖尿病人要利用血糖儀進行自我血糖監測。血糖儀快速測定末梢血糖在臨床中的應用很廣,但影響其結果準確性的因素較多,如消毒劑、溫度、采血方法等。可目前操作方法指導欠具體、欠規範,其中采血方法是一個不可忽視的因素,關於選擇第一滴血還是第二滴血?各有各的觀點:

手指上常有污物,扎手指前要塗酒精,可能殘留酒精會與血液發生化學反應,(操作規範上要求待酒精揮發完畢后,再扎,但是酒精在短時間內不一定完全揮發乾凈)影響結果的準確性。所以要降第一滴擦掉,選擇自然流出的第二滴血測得血糖值。這也是臨床上用得最多的一種方法。

但也遇到一個問題,如果將第一滴血擦了之後,第二滴血量可能就很少了,不可避免會過多或用力擠壓手指,導致組織液同時被擠出,稀釋血液,從而導致血糖測得值偏低。這樣除了在操作過程中延長操作時間以外,增加患者出血量,增加了護士操作的許多程序,有時會導致患者的不理解。

但根據各臨床指南中對其的規範化操作,尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統一。

2010年之前國外大部分指南和研究推薦使用第一滴血,也有國外指南推薦使用第二滴血,在中國2010年頒布的衛生部醫療機構便攜式血糖檢測官方臨床操作規範中明確規定應使用第二滴血。

2013年美國糖尿病學會( ADA)網站以及2011年發布的中國血糖監測指南,均建議清潔手后檢測指腹側面或指尖,但並未強調第一滴或第二滴血的選擇。

據王曉黎等對符合人選標準的中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科2012年6月至2013年6月住院的1型或2型糖尿病共526位患者進行兩種不同指尖血糖監測方法研究显示:第一滴血與第二滴血血糖差異無統計學意義(P>0.05)。

據王殿輝等《指尖第一滴血與第二滴血即時血糖檢測值的差異性研究》显示:通過對50位患者機測血糖結果分析,發現第一滴末梢血與第二滴末梢血所測得血糖值不全相同,但不具有顯著(P>0.05),甚至在部分患者中存在第二滴血血糖略高於第一滴血機測血糖結果,因此可基本排除因過分擠壓第二滴血這個因素而導致第—滴血、第二滴血和靜脈血血糖值的差異。

雖然我們臨床常用的是第二滴血,但是根據最新的操作指南並未強調第一滴血或第二滴血,根據相關文獻研究显示第一滴血和第二滴血測得血糖值並無顯著差異。

綜合上述,臨床上測血糖是用第一滴血還是第二滴血,還有待進一步研究與探討。就目前指南和相關研究,總結了以下建議:

1. 在確保酒精消毒完全揮發或肥皂洗手完全晾乾的前提下,應用第一滴血進行測定,可以簡化采血操作環節,為患者節約一滴血。

2. 而採用第二滴血測定,可以避免未完全揮發的酒精、含糖物質等對血糖的影響。同時採集第二滴血時需注意從采血手指的指根,向采血部位平行推壓,勿局部過度擠壓指尖。此外采血前做 2-3 次的握拳動作之後讓手臂短暫下垂,有助於指尖血聚集,利於采血。

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