胰島素抵抗 不妨換個思路來研究

日前,浙江省寧波市中醫院腎內科鍾光輝等人負責的“復方黃芪當歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預作用”獲得2017年浙江省中醫藥科學技術獎三等獎。

目前,某一病證常存在症與證、症與病、證與病的多重關係。其中對症治療所面對的是疾病的某一臨床現象,如痛風病急性發作;辨證治療面對的是證候,機體在致病因素作用下某一時相所發生的綜合臨床表現,包括年齡、體質、稟賦,以及所處的地理、季節、氣候等因素的影響;審病治療面對的則是疾病的病因、發病機制、機體的組織病理與功能損害,包括其臨床表現。

在“審病―辨證―治病”診療思維的指導下,鍾光輝等人開展了相關中醫藥對代謝綜合征(MS)防治的探索研究。眾所周知,代謝綜合徵發病機制尚不清楚,目前認為MS屬於多源性疾病,遺傳基因、飲食結構不合理及長期緊張、焦慮、抑鬱、缺少運動鍛煉、生活起居無規律等為其致病因素。

中醫學典籍亦無MS稱謂,但對其臨床表現,如肥胖、消渴、眩暈和胸痹等則有詳盡和系統的論述。祖國醫學認為,其發病與肝、脾、腎三臟有關,多由痰濁、瘀血、鬱熱、毒邪、氣血陰陽失調等因素所導致。鑒於MS病因的多樣性、發病機制的複雜性,靶器官損害的程度也有所差異,綜合干預為其主要防治手段。“復方黃芪當歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預作用”研究發現復方黃芪當歸湯辨證論治,能夠降低MS大鼠TC、TG、FBG、FINS及HOMA-IR值,提示其有降血脂、血糖,降低血清胰島素水平,改善MS大鼠的胰島素敏感性的作用。同時,研究發現對MS大鼠體重增加有一定的減緩作用。而肥胖則是代謝綜合征的核心組成成分,是代謝綜合征診斷的首要條件。由此也一定程度說明,上法治療更具意義。

當然,代謝綜合征腎損害是其繼發於代謝綜合征的結果。各單因素均可引起和加重腎臟損害,如肥胖相關性腎病、糖代謝紊亂腎損害、高血壓腎硬化症,以及MS患者脂代謝異常持續存在也能導致腎小球硬化,高尿酸血症致尿酸鹽沉積於腎小管-間質引起慢性痛風腎病等。既往研究認為,代謝綜合征腎損害與代謝綜合征的證候特點基本一致,按照其病證特點,復方黃芪當歸湯根據中醫理論辨證治病,也確證其無論在防治MS方面,還是在緩解腎損害發生方面均具有顯著作用。

“復方黃芪當歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預作用”研究表明,中藥治療組中MMPs、TIMPs水平均較模型組顯著下降。通過提高MMPs的活性,下調TIMPs的表達,提高兩者比例水平,可減輕ECM集聚,對減輕腎小球硬化有重要意義。

中醫學的特色之一是整體觀,整體觀不僅是“大致”的,更應該是“細緻”的。但傳統辨證,由於“能見度”受時代的限制,在不少情況下,“有諸內(未)必(一定都)形諸外”,這就可能將微細而又重要的證據遺漏,雖然正確地把握了病人的一般性質,卻無法了解其某些細節。辨證治“病”的思維方法是利用現代檢查手段如胃鏡、X線、B超、生化、病理等,甚至可以從蛋白分子水平研究炎症因子、信號通路等所獲得的客觀信息,拿來為我所用,以拓展“四診”的廣度、深度和內涵,進一步幫助明確病位,理解器質和病理改變的實質性細節,對疾病認識更清晰。結合總體和細節的認知,按辨證論治的理法方葯去治療具有特定病名的某些疾病,有助於提高醫療質量,並可使療效客觀化、可重複,更具公信力和說服力。

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蕁麻疹和濕疹如何區分?

本期節目:權威專家來直播:中醫如何治療蕁麻疹

蕁麻疹和濕疹都是很常見的皮膚病類型,自己在家該如何區分?五個特點定義濕疹,中醫教你內因、外因綜合判斷。

最簡單的辦法排除蕁麻疹

蕁麻疹有一個比較顯著的特點,來得快去的也快。如果皮膚上的包塊和瘙癢能在48小時內自行消退,那麼可以基本判斷為蕁麻疹。反之如果癥狀已經連續出現了两天以上,那麼蕁麻疹可以大概率排除在外。

五個特點定義濕疹

1、皮損多樣化

發生濕疹后出現的皮膚外觀損傷表現非常多樣化。可以表現為斑疹,即充血的紅斑;丘疹,即鼓起來的小疙瘩;水泡,裏面有亮晶晶的液體;還有丘皰疹,鼓起來的疙瘩上面有一個小水泡。如果時間發展長了,可能被搔抓出現糜爛,摸上去有液體。如果液體很多,還會結痂。

2、對稱性

雙側肢體或軀幹部位同時出現的,大多數要考慮是濕疹。

3、瘙癢性

皮膚病的常見癥狀之一就是瘙癢,濕疹也不例外。

4、“濕”字特點

“濕”強調濕疹這種疾病有液體的傾向,有糜爛的傾向,有滲出的傾向,即使不糜爛、不滲出,就是在那兒腫脹,我們也可通過思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過多了。

5、反覆發作

這是慢性濕疹的特點,即便當年治好,第二年還有可能同一時間同一位置再次發作。

而蕁麻疹在皮損方面只有一種表現形式,就是“風團”。“風”是快速變化的,遊走的。不局限於某個部位發作,可能遊走出現在腿部、腹部、肩部等全身各個部位,時起時消。“團”描繪的是一種扁平隆起的狀態,這兩個合在一起是在短時間內出現、短時間內消失一種扁平隆起的皮損,這種皮損就叫“風團”。同時它沒有對稱性、沒有明顯的液體滲出傾向。

從中醫的外因、內因上考慮,二者有哪些區別?

濕疹發生的外因是潮濕,比如坐卧冷濕之地、淋雨卻沒有注意及時換衣服都會引起濕疹的表現。濕疹發生的內因是陽氣不足,其中最關鍵的是脾虛。脾主濕,脾虛后不能正常處理水液,這些水液有可能停留在胃腸里,表現為腹脹、拉肚子;有可能停留在外在的皮膚,變成一個個水泡、糜爛、滲出、結痂,形成濕疹的表現。

蕁麻疹發生的內外因主要是風。外因為外風,包括溫度變化,外界風吹。內因為內風,如五臟六腑、氣血、陰陽之間某一方面的不足或者某個經絡、部位,氣、血、津液阻塞,導致人體的氣血津液陰陽不能正常運行而出現風象,出現風團。

 

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專家簡介

張蒼,首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科副主任,主任醫師,副教授。國家優秀中醫臨床人才。世界中醫藥學會聯合會青年中醫培養工作委員會會長,中國中藥協會皮膚病藥物研究專業委員會副主任委員,北京中醫藥學會青年工作委員會名譽主任委員,北京中醫藥學會皮膚科分會副主任委員。

擅長:專註於中醫皮科理論體系構建,研習《傷寒論》《神農本草經》。臨床關注重慢性蕁麻疹,頑固銀屑病,大皰性皮膚病及內科常見病疑難病診治。

出診時間:周一、周三上午;周四下午。 

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小暑黃鱔賽人蔘

上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫預防保健科 方泓 餘韻詩

小暑意味着盛夏開始,氣溫持續升高。小暑之時,濕氣很重,脾受濕邪的侵襲,人體很容易出現乏力、食少等癥狀。因此,小暑養生要注意飲食清淡,少食油膩,可適當多吃解暑健脾的食物;不可過度偏嗜生冷寒涼,否則會損傷脾胃陽氣,寒濕內生而發生腹痛、泄瀉。

俗話說:“小暑黃鱔賽人蔘。”小暑前後一個月的時間里,鱔魚最為肥美。鱔魚肉嫩味鮮、刺少,營養價值甚高。它含有豐富的DHA和卵磷脂,高蛋白、低脂肪,其鈣、鐵含量在常見的淡水魚類中居首位。中醫認為,黃鱔性溫味甘,具有補中益氣、補肝脾、除風濕、強筋骨等作用,但有口渴、咽干、唇舌乾燥等陰虛內熱癥狀者應慎食。下面推薦兩款黃鱔食譜:

韭菜銀芽鱔絲

原料:黃鱔兩根,豆芽150克,韭菜100克,生抽、料酒、油、鹽、胡椒粉、姜、蒜、干辣椒適量。

製法:把已經處理好的黃鱔洗凈、切段,韭菜清洗后切段;鍋內倒油,用熱油爆香蒜末、薑末和干辣椒,放入黃鱔段翻炒幾下,加適量料酒、醬油去腥和調;再倒入豆芽、韭菜繼續翻炒,待熟后加鹽裝盤。

適宜人群:適宜氣虛質、陽虛質等體質偏頗人群,尤其適合糖尿病患者及白細胞減少者。

鞭筍鱔段煲

原料:鞭筍200克,黃鱔250克,鹹肉75克,食鹽、料酒、胡椒粉、色拉油適量,薑絲、香菜段少許。

製法:黃鱔背部剞一字花刀后改成段;鞭筍改成滾料塊;鹹肉切成寸條。炒鍋加多量的油,燒至五成熱,下鱔段炸至表面成熟后撈出裝煲;湯鍋加水燒開後分別放入鞭筍、鹹肉悼水,撈出控水后裝入煲內,加鮮湯、食鹽、料酒,煲至原料酥爛入味,撒上胡椒粉、薑絲和香菜段即可。

適宜人群:本品質地酥爛、味道鮮美、湯濃味香、營養全面,特別適合體虛乏力、產後血虛及夏季食慾不振者食用,也是夏季中老年人的滋補佳品。

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心身疾病屬於心理疾病還是軀體疾病?

本期節目:專家解析何為心身疾病

心身疾病不是單純的心理疾病,也不是單純的軀體疾病,要從整體的角度來看待。

現在對於疾病的認識,已經從過去的單純生物醫學模式,轉化到生物-心理-社會醫學模式。當病人來就診時,作為醫生首先會關注他們表現出來的癥狀,同時要從心身醫學的角度,判斷這些癥狀的背後是否存在心理、社會因素。

心身醫學的概念

心身醫學是一個很新的理念,提出到現在有一百多年的歷史,它更多的關注於疾病的發生、發展、轉歸愈后當中心理和社會因素的影響。也就是說,用心身相關的理論來認識人的健康和疾病。

比較常見的心身疾病有哪些?

對於心身疾病的概念,有一種新的認識,把它叫做心身障礙,過去認為經典的心身疾病有高血壓、哮喘、類風濕等,但現在有了一些改變。有學者提出,所有的疾病都有心身相關的問題,像腫瘤、心臟病、中風等軀體疾病,在疾病的全過程都涉及到心理、社會因素的影響。據統計,在門診或者住院病人中大概有三分之一或者三分之二都存在心身障礙。

心身疾病有哪些特點?

沒有年齡的限制,各個年齡段都可能發生心身障礙。性別上有差距,女性會多於男性。有很明確的軀體的癥狀,可表現為全身疼痛、乏力、消瘦、皮膚瘙癢;頭暈、頭痛、耳鳴;胸悶、憋氣、心慌;食慾不振或暴飲暴食;尿頻尿急等。

心身醫學科的作用

心身醫學科是幫助患者搭建身與心之間的橋樑,讓兩方達到和諧、平衡的狀態。因為很多患者不認為自己精神、心理有問題,認為只是病情沒有得到有效的診斷和治療,所以輾轉於多家醫院、多個科室、尋醫問葯,卻總是擺脫不了各種癥狀的困擾,這時需要心身醫學科的醫生幫助患者尋找到癥狀背後的原因,一旦找到了病因,心身同治,疾病可能很快就會治癒。

醫生第一次和患者接觸的時候,問診會很詳細,不僅會關注於病人講述的各種各樣疾病的困擾,也會帶着患者一起尋找引起病症的原因,另外也會重視患者的家庭社會支持系統對其疾病的影響,邀請患者的家人共同參與疾病的診斷和治療。

心身醫學科的醫生很擅於運用醫患溝通的技巧,重視良好醫患關係的建立,認為良好的醫患聯盟決定了心身疾病治療的成敗。

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專家簡介

張捷,首都醫科大學附屬北京中醫醫院心身醫學科主任,主任醫師,碩士生導師。兼任中華醫學會心身醫學專業委員會常務委員、中華中醫藥學會心身醫學專業委員會副主任委員、北京醫學會心身專業委員會副主任委員。

擅長:針葯並用、中西結合治療焦慮症、抑鬱症、失眠、更年期綜合症及軀體疾病伴發的情緒障礙等。並從事心理治療工作。

出診時間:每周二、周四上午。

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三伏天灸後上火? 一杯淡鹽水,可引火歸元

現在正是三伏天灸的好時節,有些人天灸後會出現喉嚨痛、口燥咽乾等不適。廣州中醫藥大學第一附屬醫院康復中心林國華教授提醒,三伏天不單單要補陽,還要做到引火歸元,這樣才能真正達到陰陽平衡狀態。

補陽也要適當

林國華教授介紹,中醫講的三伏天的補陽指的是“補一陽”,“一”有少的意思,是指讓我們適度補陽,並不是大補陽氣。

如果一味地補陽,對於陽勝體質的人來說,就會是火更勝,容易生瘡長痘,對於陰虛火旺體質的人來說,會使陰虛陽亢,虛火更旺,容易出現五心煩熱、口燥咽干、失眠盜汗等癥狀。

補陽要喝淡鹽水

他建議,在做完三伏天灸一定要喝一些淡鹽水,鹽,味咸,咸主腎,可以引火下行,使得補助的陽氣下走與藏伏得陰氣相結合,使陰陽處於平衡的狀態,實現陰陽的互補,從根本上增強機體的免疫力。

【引火歸元茶】桑寄生30克,牛膝15克。用這兩味中藥煲湯,桑寄生祛風濕,補肝腎,強筋骨;牛膝引火歸元。讓你在夏日既不上火,又安安心心補陽,一舉兩得。

穴位輔助更相宜

另外也可以適當的選取一些穴位艾灸、按揉來起到引火歸元的作用,具體如下:

【關元穴】別名:丹田,足三陰與任脈的交會穴,本穴為人身陰陽元氣交關之處,為聚氣凝神之所,艾灸關元穴具有引火歸元,強身健體之功效。

【天突、照海穴】天突穴位於胸骨上窩正中,屬於任脈,交於陰維脈。照海穴位於內踝尖下方凹陷處,足少陰腎經,八脈交會穴,通陰�F脈。

天突配照海可以滋陰補腎,引火歸於元,同時可以治療因補陽過旺造成的咽喉病症。

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藥品不良反應中藥佔比連續5年下降

四院士:以證據回應質疑 儘快重啟上市后再評價

在此次疫情防控救治中,中醫藥發揮了獨特價值與重要作用,進一步證明了中醫藥的有效性。而不久前國家藥品監督管理局發布的2019年度國家藥品不良反應監測年度報告,則進一步證明了中藥的安全性。該報告显示,在臨床發生的不良反應中,按照懷疑藥品類別統計,化學藥品佔84.9%、中藥佔12.7%、生物製品佔1.6%,無法分類佔0.8%。其中,不良反應藥品中的中藥佔比已從2015年的17.3%、2016年的16.9%、2017年的16.1%、2018年的14.6%,下降到2019年的12.7%,連續第五年呈下降態勢。

《經濟參考報》記者就此採訪了四位中醫藥院士,包括天津中醫藥大學校長、中國工程院院士張伯禮,中國中醫科學院院長、中國工程院院士黃璐琦,中國中醫科學院首席研究員、廣安門醫院主任醫師、中國科學院院士仝小林,國醫大師、北京中醫藥大學教授、中國科學院院士王琦。

這些院士均表示,中藥不良反應率連續五年下降,是中藥安全性、中醫藥傳承創新發展取得新成效的證明,是中醫藥界、政府和社會各界共同努力的結果。相關專家呼籲,儘快重啟、支持鼓勵中藥企業積极參加中藥上市后再評價工作,同時积極推進符合中醫藥自身特色的藥品評價標準體系建設。

黃璐琦:傳承創新 以證據回應質疑

黃璐琦院士表示,藥品不良反應,是指合格藥品在正常用法用量下用於預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的與用藥目的無關的有害反應。不良反應是藥品固有屬性,所有藥品都可能發生不良反應。中藥是葯,也不例外。對於一个中藥品種而言,盡可能詳盡地發現其不良反應,才能更好地把握其安全性,在臨床上才能知道應該如何使用、在什麼情況下避免使用,才能夠更好地發揮其療效,這是中藥品種健康發展的基石。

黃璐琦表示,近年來,中藥安全性提升明顯,中藥不良反應率整體下降。在總體報告數量上升的前提下,中藥從2013年起,連續3年佔比17.30%,之後一路調頭向下,到2019年降至12.7%。而應注意的是,2013年到2017年,中藥行業產值迅猛增長,臨床用藥佔比不斷擴大,雖然2017年之後增幅有所回落,但整體不良反應佔比一直在下降。可見,這一趨勢是真實的。

而對於不良率降低的原因,黃璐琦認為是中藥行業多年來持續開展安全性評價與研究、注重中藥安全性風險防控的結果。他表示,在國家葯監局科學監督下,在國家中醫藥管理局大力推動下,學術界和醫療機構积極開展臨床藥品的合理使用的培訓;企業對藥品質量嚴格把關,提升質量標準;國人對中藥安全性的理解和認識也在不斷提高。

同時,中藥行業大量投入、持續加強基礎和臨床研究更是安全性提升的關鍵。“中藥產業鏈很長,相比於化葯,需要控制風險的環節更多,中藥行業近年來從資源、製劑、質量標準、運輸存貯到臨床用藥都開展了大量研究,中藥製藥裝備的升級改造也開展得較好,不少製藥企業都實現了生產線的全自動化和智能化。”黃璐琦說。

以中藥注射劑為例,根據2016年相關報告显示,在中藥給葯途徑分佈中,注射給葯佔比高達53.8%,但到了2019年,中藥不良反應/事件報告按照給葯途徑分佈,注射給葯佔比已降至45.5%。

對此,黃璐琦表示,中藥注射劑給葯佔比從2014年開始下降,到目前已持續6年。中藥注射劑是中藥行業充分利用現代製藥技術,提升製劑水平,擴展給葯途徑的有益探索,有效地提高了中醫藥應對急、危、重症的水平。如在武漢開展新冠肺炎救治過程中,就使用了喜炎平、血必凈、參麥、痰熱清等注射液。

目前社會中仍有一些人對中醫藥抱有否定態度,對此,黃璐琦認為,毋庸諱言,中藥總體來說研究基礎較薄弱,具有國際影響力的有效性循證證據較少,中藥行業也已意識到這一問題。開展中藥的循證評價,產出高級別、高質量的循證證據,以證據回應質疑,是中藥創新發展的必然選擇。為落實《中共中央國務院關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》中提出的“加快中醫藥循證醫學中心建設”,2019年,受國家中醫藥管理局委託,中國中醫科學院成立了中國中醫藥循證醫學中心,就是要藉助中國中醫科學院的專家優勢,聯合國內各大科研機構,為中醫藥的有效性和安全性提供循證醫學的依據。可喜的是,目前已有一批高級別、高質量的中藥有效性循證證據,已經證明了中藥在重大疾病、常見病、疑難雜症的防治上是有顯著療效的。比如,在預防和治療心腦血管病、感染性疾病、內分泌疾病等方面,在治療惡性腫瘤提高患者生存質量、延長中位生存期、防止惡性腫瘤複發轉移等方面,中藥是有優勢的。

“藥品的安全性研究沒有終點,永遠在路上,中藥行業仍需加大研究力度,建立不良反應常態化研究和監測機制,不斷提高中藥的安全性,為中醫藥行業健康發展、百姓用藥安全而努力。”黃璐琦說。

仝小林:鼓勵中成藥上市后再評價

仝小林院士表示,中醫藥發展過程中,要有效利用藥品不良反應監測相關結果,及時發現問題並做出調整,以進一步提高中醫藥療效和安全性。他強調,使用中藥過程中,最重要的是掌握好適應證與使用時機。如果適應證用不對,就算是好葯也可能會出現不良的毒副反應;有時適應證雖然掌握好了,但如果應用時間不對,如應用時間過長,也會導致有些累積性的不良反應出現。

“中藥講究配伍,不同中藥配合使用以及中藥和西藥並用時的相互作用,還需要進一步深入研究、了解。”仝小林表示。他舉例說,有一些疾病單純中藥治療可以解決問題,但同時合併多種慢性複雜性疾病,如高血壓、糖尿病等病症,常常存在西藥、中藥同時服用,這時就需要注意中西藥之間相互作用問題,監測藥物的不良反應能夠提高臨床用藥的安全性。

同時,中醫要治病,不是要把藥用盡才能徹底治好,而是強調“大毒治病,十去其五”。在治療後期就可以逐步減少用藥量,這其中有很多講究。對藥物的應用進行全程監測,也有助於體現中藥用藥的這些原則,有利於提高療效。

“另外,古代中藥劑型較少,主要是以丸散膏丹為主,現代中藥劑型則比較多,這是與古代中藥不同的地方。不良反應監測本身是對病人負責,也是對中醫藥發展負責。”仝小林說。此外,對於一些特殊體質的患者人群,通過監測不良反應進行及時提示,然後匯總反饋,也可以減少特殊人群的藥物不良反應發生率。

對於部分中藥產生不良反應的問題,仝小林認為,這些藥品中有一些是早期上市的藥品,當時對藥物的配方配伍、劑量、不良反應評價不夠全面,還需要進一步梳理。

另外,仝小林認為,除中醫師以外,部分西醫醫師在臨床中也會應用到中成藥,對於這部分醫師進行培訓也非常重要。掌握好適應證,才能用對藥物,減少不良反應發生。“例如中藥中的補益劑,需要對照適應證,否則人蔘同樣也可能成為‘毒藥’。”仝小林舉例說。

仝小林介紹,從中西藥兩者來說,西藥的針對性較強,相對靶點集中,不僅療效明確,可能產生的不良反應也相對較明確。中醫藥治病更強調從整體出發,中藥本身因為成分複雜、靶點較多,不僅療效評判複雜,可能產生的不良反應也難以確定。“要注意的是,中藥、西藥有效性的評價標準不盡相同。以老年病為例,一個補腎的中藥可能會涉及泌尿系統和生殖系統,可能一種中藥會對多個系統同時起到作用,例如會對抗衰老、提高免疫功能、改善內分泌環境都起到一些积極作用,所以說這是一個相對比較綜合的作用。而對於西藥而言,其有效性評價標準相對比較單一。因此,不能把中藥、西藥的評價標準簡單等同起來,應建立符合中醫藥自身發展規律和特色的藥品評價體系。”

仝小林建議,應鼓勵中藥企業在產品上市后积極進行再評價。通過循證醫學依據對中成藥準確評價評估,有助於相關藥品進入醫療指南。這將對企業生產、銷售定位有明顯指導意義,對於醫生用藥也會有指導意義。他建議,國家應統籌安排,儘快落實政策,鼓勵中藥企業積极參加藥品上市后再評價工作。

張伯禮:應客觀正確評價中藥注射劑

張伯禮院士在接受《經濟參考報》記者採訪時表示,在此次抗疫中,以血必凈注射劑為代表的一系列中藥注射劑得到了廣大中醫和西醫呼吸和重症專家的認可及推薦,也取得了有說服力的循證證據。近日國家葯監局發布2019年度國家藥品不良反應監測年度報告,更讓人們對中藥注射劑安全性有了更多的正面認識。

值得一提的是,國家葯監局的這份報告指出,在所有注射劑報告中,中藥注射劑僅佔9.1%。

張伯禮表示,中藥不良反應佔比連續五年下降,是中醫藥傳承創新發展取得新成效的證明,是中醫藥界、政府和社會各界共同努力的結果。他進一步呼籲,醫學界及社會各界客觀正確評價中藥注射劑,為中醫藥傳承精華、守正創新創造更好的條件。

張伯禮表示,近年來,受中成藥“限方”、修訂說明書、醫保支付限定範圍、重點監控等政策影響,中藥注射劑頻頻受挫,臨床應用大受影響。同時有些人士、媒體誇大中藥注射劑質量安全等問題,使人們對中藥注射劑產生了很大誤解。但自新冠疫情發生以來,黨中央、國務院多次強調堅持中西醫結合治療,國家版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》迄今已發布至第七版,多个中成藥獲推薦,包括血必凈、熱毒寧、痰熱清、醒腦靜、喜炎平等多个中葯注射劑,尤其是血必凈注射液列入國家新冠肺炎診療方案,並獲得了鍾南山院士、邱海波等西醫著名專家的推薦。

如有的患者氧合水平比較低,血氧飽和度波動,這種情況下,儘早使用生脈注射液、參麥注射液,或服獨參湯,往往一兩天後患者的血氧飽和度就穩定了,再過一两天,氧合水平就上去了。炎性因子風暴加重炎症反應,也是由輕症轉重的關鍵,使用清熱涼血的血必凈注射液,對控制炎性反應綜合征有明確作用。有些患者肺部感染控制不佳或吸收慢,加註熱毒寧注射液、痰熱清注射液,就可以和抗生素起到協同效應,很多患者這樣被治癒了。在武漢市金銀潭醫院、武漢市肺科醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的重症患者,都是中西醫聯合會診,較多患者使用了中藥注射劑,取得了很好效果。

他介紹說,在這次新冠肺炎疫情防控中,救治與科研同步進行,取得了一系列的科研成果,有紮實的證據證明中藥注射劑的有效性和安全性。以血必凈注射劑為例,2020年1月21日,為儘快攻克新冠肺炎有效治療藥物缺乏的難題,基於既往大量重症疾病領域的研究證據,由廣州醫科大學附屬第一醫院為研究負責單位,鍾南山院士擔任研究負責人,作為“抗新冠肺炎潛在藥物研究”的系列項目之一,緊急立項啟動了“血必凈治療新冠肺炎療效的前瞻性隊列研究”。經由15個省市的28家定點醫院組成的研究團隊,在救治一線2個月內收集了276例新冠肺炎病例數據。結果显示,血必凈可以顯著抑制新冠病毒誘導的炎症因子風暴或者炎症反應。基礎實驗也證實血必凈具有一定的外抗病毒作用,並能顯著抑制SARS-CoV-2誘導炎症因子IL-1β、IL-6、MCP-1的mRNA的過度表達,具有劑量依賴關係。基於一系列的科研成果,“血必凈注射液治療新型冠狀病毒感染的肺炎療效的臨床和機制研究”項目榮獲天津市科學技術獎抗擊新冠肺炎疫情特別獎一等獎。

張伯禮指出,中藥注射劑近十幾年來發展非常不平衡。有一批品種認真落實藥品評價中心發布的七個文件要求,對產品的原料溯源、工藝優化、質量標準、生產監控、臨床評價等進行了全面研發改進,藥品品質得到了明顯提高,這也從歷年發布的安全信息中得到印證。希望今後對於中藥注射劑安全性有保證、臨床療效確切的、生產質量有保障的產品要推薦合理使用,納入醫保範圍。而對安全、療效無保證的要堅決淘汰。要加快推進中藥注射劑上市后再評價工作,對於臨床多年實踐有效且經過安全評價的中藥注射劑,考慮其對於重危患者在關鍵時刻是能救命的,應該予以积極推廣使用。同時也要褒貶分明,分類管理。他認為,目前市場上有約近三分之一的中藥注射劑工藝技術落後、安全療效無保證,應該果斷淘汰;有三分之一的需要按照要求補課,並限期完成。

“相關機構發布政策后,長達十幾年不去評估,任憑好壞不分,魚目混珠,甚至有‘劣幣驅良幣’的現象!不能再這樣繼續下去了,是時候整改了!”張伯禮大聲疾呼。

王琦:建立符合中醫藥自身規律的質量標準體系

“國家葯監局發布的這個報告以及此次中醫藥在抗疫中的表現再一次證明,中醫藥不僅有效而且安全,有利於我們進一步增強對中醫藥發展的自信,有利於全社會形成支持中醫藥發展的良好氛圍。”王琦院士在接受《經濟參考報》記者採訪時如此表示。

對於中醫藥發展本身,王琦認為,應尊重歷史、尊重事實、尊重自身規律、尊重科學公信度,在此基礎上建立中醫藥質量標準體系。

尊重歷史方面,王琦表示,對中華民族的生命健康維護和重大疾病的診療,中醫藥有悠久的歷史和機理。就從大型疫病來說,我國自西漢以來就發生過321次大的流行性疫病,但人口卻未因疫病的發生而大幅度減少,原因之一則是中醫藥的重大作用。

同時,王琦表示,2011年,中國兩部中醫古籍文獻《黃帝內經》、《本草綱目》入選聯合國教科文組織《世界記憶名錄》,評審委員會對兩部文獻的獨創性、歷史價值、科學價值、文化價值等方面給予了充分肯定和極高評價,這也是世界層面對中醫藥歷史輝煌成就的肯定。

尊重事實方面,王琦指出,中醫藥在一些外界人看來有些神秘,但2015年,中國中醫科學院首席研究員屠呦呦,因從中醫藥古典文獻中獲取靈感,先驅性地發現青蒿素,開創瘧疾治療新方法,獲得諾貝爾生理學或醫學獎,被認為是挽救了千萬人的生命。此次新冠肺炎疫情治療的全流程中,中醫藥全程介入,達到了超預期的效果,這些都是中醫藥重要性的事實見證,這些事實需要我們尊重。

尊重自身規律方面,王琦表示,應尊重中醫藥的升降浮沉、性味歸經、寒熱溫涼理論,這些與西醫有很大區別。

“但區別不是否定的前提。”王琦說,例如從西醫角度,西瓜含有蛋白質、水、糖等,生薑含有辣素等,但從中醫角度,西瓜則屬“涼”,生薑則屬“溫”,而針對不同體質人群,則會產生不同效果。另一個例子則是肺,西醫最近的研究發現,肺除了是呼吸器官外,還是人體重要的造血器官,這在一定程度上驗證了中醫“肺朝百脈”之說。

尊重科學公信度。王琦表示,中醫藥講究尊重自身規律,同時也需要世界認同。應吸收最好最先進的技術,建立符合中醫藥自身規律的中藥質量標準體系。

在此基礎上,王琦呼籲,我們應該尊重前人的智慧,尊重他們留下的這份寶貴遺產。要尊重中華民族、民族自身的原創成果,要樹立文化自信,而不是發出不和諧之音貶低甚至抹黑中華民族的瑰寶。

(記者於江對本文亦有貢獻)

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中藥為什麼會傷肝

近年來,以肝損傷為代表的中藥安全性問題和事件時有發生,不僅影響了人們的健康,而且給中醫藥事業發展帶來不利影響。其中,尤以何首烏被報道的最多。何首烏長期以來應用廣泛,一度被認為是“無毒”的補益類中藥,但近年來由其引發的肝損傷事件引起了國內外的廣泛關注。

藥物本身固有的毒性以及個人體質問題,是包括中藥在內的所有藥物性肝損傷主要發病機制,不管是中草藥還是西藥,都應在醫生和藥師的指導下合理用藥。然而在我國,中藥實際上大都處於非處方葯管理狀態,容易購買,並且常常缺乏醫生指導,隨意使用,從而導致肝損傷。

以何首烏為例。生何首烏小毒,經九蒸九曬炮製過之後,其肝毒性大為減小,稱為制首烏,兩者無論功效還是服用劑量均有很大不同。我院肝病科曾有醫生做過調查研究,從1989~2015年26年間何首烏製劑所致的藥物肝損傷文獻報道,發現73.2%存在不合理用藥情況,如違背中醫理論錯用生首烏、超常規用量、超服用療程、不當配伍、多葯合用、不注意監測肝功能等,這當中62.8%的患者是自行服藥,僅8%的患者是在醫生指導下服藥。

此外,可導致中藥相關性肝損傷發生的原因還包括:

1.偏方、驗方、秘方泛濫而缺少監管。此類方葯大多出自無行醫資質的鄉村郎中、江湖游醫之手,常常違背中醫理論指導,藥物組成魚龍混雜,有毒藥物、超劑量現象常見。

2.中藥材質量問題。如是否為道地藥材,炮製工藝是否精當,中藥在生長、加工、炮製、儲藏、運輸等環節上是否受到污染或變質,以及是否有中藥農藥殘留、霉變、重金屬超標等。

3.某些中藥同名誤用、偽品混用。如臨床報道導致肝衰竭很多見的土三七,便是誤將其當做田三七使用所致。

4.服用者自身因素。如有慢性肝病基礎、肝功能損傷、大量飲酒及特異過敏性體質等。研究發現,23.38%的患者發生肝損傷時合併有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎肝病,這些患者的藥物性肝損傷更嚴重,且發生肝衰竭和導致死亡的風險更大。

最後需要提醒,要意識到中草藥及其相關製劑、保健品等都有肝毒性的風險,需把握適應證,不能濫用,更不能超劑量、超療程使用;用藥須在專科醫生指導下,根據辨證論治選葯組方,用藥對證、劑量療程恰當、配伍得當;對已報道有肝損傷或說明書警示有肝損傷風險的中草藥及其相關製劑,需警惕選用,嚴格限製劑量與療程;有慢性肝病基礎、過敏體質或老年患者,用藥期間要加強肝功能監測;另外,要注意避免促進或誘發藥物性肝損傷的因素,如空腹服藥或服藥時飲酒等。

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白髮脫髮 服黑芝麻核桃羹

愛長白髮、脫髮的人群,多是精神壓力大導致的。他們還常伴有易疲憊、頭暈耳鳴、健忘失眠、皮膚乾燥、大便秘結、月經不調等癥狀。推薦服用黑芝麻核桃羹,適合長期熬夜、工作繁重的上班族及愛美女士、老年人秋冬保健。

準備黑芝麻50克、核桃肉100克、制首烏30克、黑豆50克;上述材料洗凈,把黑豆、核桃肉、黑芝麻放入攪拌機打成粗粒狀;制首烏先加水煮30分鐘,撈起首烏;將幾種食材的粉,沖入首烏水中煮15分鐘至羹(糊)狀,適當加入紅糖調味即可。

“秋之燥,宜食麻以潤燥”,這是國人的傳統。黑芝麻,《本草備要》載其能“補肝腎,潤五臟,滑腸”;黑豆有補腎活血的功效,能使頭髮烏黑、抗衰老;制首烏補益精血、玉顏黑髮;核桃肉潤,能補腎。四味同用,有補腎益精、黑髮養顏的功效。注意不可用生首烏,血糖高者應免糖。

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迎風流淚摩眼眶

  遇到冷風刺激,就會出現反射性流淚,這種現象稱之為“溢淚症”(迎風流淚)。中醫認為,目為肝竅,淚為肝液,迎風流淚是肝功能狀態異常所導致,建議經常按摩瞳子�s穴和睛明穴來緩解治療。

  取穴:瞳子�s穴,位於眼眶外側邊緣、眼睛外側一厘米處;睛明穴,在目內眥角稍上方凹陷處。兩穴的主要功能是緩解眼睛紅腫、迎風流淚的問題。

  具體方法:用食指分別按壓睛明穴和瞳子�s穴,每秒鐘按壓1次,共按5次。然後用食指環眼眶做“抹法”,同時用另一隻手按住外眼角,以免皮膚過於牽拉而出現眼角歪斜。按摩時可在局部塗上適量潤膚油。▲

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是感染病毒還是沾染病毒?

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此前,香港特區政府漁農自然護理署於2月28日發布的公告內容為:一位新冠肺炎確診患者的家犬口腔、鼻腔樣本呈弱陽性,但該犬無任何相關病徵。因此對於該狗是感染了新冠病毒,還是從環境中沾染了新冠病毒,尚不能確定。
 

(圖源:香港政府新聞網)

但3月4日,漁農自然護理署則表示,署方曾徵詢香港大學公共衛生學院、城市大學動物醫學及生命科學院、世界動物衛生組織專家的意見,他們均一致認同該狗已低程度感染,並很可能由人類傳染。
 
因此,十分明確的是,該狗目前已經感染了新冠病毒,而不是沾染那麼簡單。

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