【病例分享】除了宮頸癌,高危HPV感染還會導致哪些生殖道病變

【一般情況】郝X,女,48歲

【診斷】宮頸癌切除術后,外陰鮑溫病術后,HPV高危感染

【診療經過】

【探討】很多患者會提出疑問:“宮頸癌或者宮頸癌前病變切除之後,是不是就沒事了,是不是其致病因——高危HPV病毒也就被切除了呢”?答案是否定的。該病例中的患者因宮頸原位癌進行了“全子宮+雙側附件切除術”后,術后複查高危HPV檢測仍為陽性。還有患者有疑問:“既然高危HPV感染持續存在會導致宮頸癌,我手術把宮頸,甚至子宮、雙附件都切了,即使病毒存在,還能影響我什麼呢?”統計表示,40%的陰莖腫瘤、40%陰道腫瘤、以及90%的肛門腫瘤等等都與高危HPV感染相關,另有研究證明發生於生殖系統以外的鮑溫病病因可能與日晒、接觸砷劑、機體免疫低下等因素有關,而發生於外陰的鮑溫病,外陰鱗狀上皮內瘤變(VIN2-3級)與HPV感染關係密切。除此之外,在陰道殘端發生原位癌或者癌前病變的患者門診中也並不鮮見。由此可見,即使切除了宮頸,由於個人體質的不同,部分患者高危病毒的持續感染依然會對身體造成危害。

切除術是我們對病變組織進行切除、實施病理診斷的有效方法。也是目前處理宮頸癌及癌前病變常用的方法。但需要重視的是,切除術僅能對可見的病變進行切除,對不可見的病毒不能做到完全清除。我常常跟大家打這樣的比喻。高危HPV病毒就是一棵大樹,而由它引發的各種病變就是樹上的果實,我們通過切除術把樹上的果子都摘了,但是只要樹還在,就有可能再次結出果實。因此,對於高危HPV持續感染,並引發宮頸CIN病變的患者,如進行切除術,那麼術后三個月一定要複查是否還有高危HPV感染的存在。即使結果均為陰性,此後每年定期複查仍然不可忽視。一定要堅持做,不要認為切除之後就可高枕無憂了。

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哪些食物會令頭痛癥狀加重

幾乎每個人都有頭痛的經歷。嚴格來說,頭痛應該是一種癥狀而不是一種疾病。頭痛的原因非常多,感冒發熱、五官有病、血壓異常、視力障礙、中毒、中暑、感染、外傷、神經衰弱、疲勞等,都可能引起頭痛。飲食不當也是造成頭痛的一種常見因素。例如含含酪胺酸的食物就是造成血管痙攣的主要誘因;含有亞硝酸鹽的食品以及含味精多的食品會害你偏頭痛;含阿斯巴甜的食物則會過度刺激或干擾神經末梢,增加肌肉緊張而引發偏頭疼。

乳酪(不包括酸乳酪、意大利乳清乾酪、奶油)

其中的酪胺是引發頭痛的罪魁禍首。同樣含有酪胺的食物還有紅酒、啤酒、蠶豆等以及保存時間很長的食物比如泡菜等。

如果您喜歡吃漢堡包,那可要小心裏面的乳酪!

正常情況下,攝入的酪氨酸會被腸、肝內的酶分解消化,但有些患者缺乏相應的酶或者服用的藥物中含有該酶的抑製劑(例如很多抗抑鬱症藥物就有這種單胺氧化酶抑製劑)會導致酪胺進入循環系統,刺激血管。如果食用乳酪過多,又剛好消化乳酪的酶不多或怠工,可以想見你的循環系統內酪胺濃度高得出奇,血壓陡然升高,急性頭痛自然難免。

為了避免酪胺引發頭痛,需要注意的食物還包括各种放置時間較長的食物,比如腌菜、熏肉、臘肉、鹹魚鹹肉等等,還有發酵釀造的調料比如醬油、照燒醬等等。所有的酒精飲料和果汁里也有酪胺。還有乾果、糖果甜點。等等,這單子上是不是列的太多了?沒錯,你會發現很多食物都含有酪胺,關鍵在於:盡可能吃新鮮的食物!

味精

四十年前就有人研究味精和頭痛的關係。由於中餐里普遍味精含量較高,最初的研究者甚至一度將頭痛列為“中餐館綜合症”。儘管你大概聽說過味精對身體不好的這樣那樣的說法,但是味精是否造成頭痛的研究並沒有定論,所以,很多食物里還是有它。

雞精中的谷氨酸鈉是頭痛殺手之一

除了廚房裡的袋裝味精外,你還會在各種食物中遇到谷氨酸鈉:袋裝湯料、冷凍食品、沙拉調味醬、加工過的熟食、各種小零嘴。

事實上,如果谷氨酸鈉確實會造成你頭痛,下列這些你全都要留心是否出現在你的食物配方中:各種水解的什麼(比如水解植物蛋白)、酵母提取物、大豆蛋白、麥芽提取物、織構蛋白、酪朊酸鈉、各種標着“自然風味”的調味料等等。

酒精

紅酒和啤酒中,除了有酒精會引發頭痛外,還含有前面提到的酪氨酸,以及組胺和亞硫酸鹽,這些物質都會刺激你的神經引發頭痛。另外,紅酒中除了酒精,還存在另外一種可能引起頭痛的物質——單寧,又叫鞣酸。

香腸、熱狗

香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉類等亞硝酸鹽含量高,日常生活中最好盡量少吃些。

咖啡

咖啡中的咖啡因會刺激神經系統,並干擾睡眠,喝多易上癮,而形成習慣,一旦不喝咖啡則會引發偏頭痛。

所以,有喝咖啡習慣者一天中攝入的咖啡的量最好少於100毫克(大約一杯濃咖啡)。

其實,除了上面列出的名單,為了免遭頭痛折磨,下列食品也需要留心:蜜餞(包括葡萄干),蘑菇,熟牛油果,熟香蕉,酸奶,甘草精,蝸牛,樹莓,洋蔥,過鹹的食物,各種醬汁……

名單太長了吧?其實,也不用那麼麻煩記住以上各種食物,真正要注意的是適量食用。並且,不要突然、完全地推翻原來的食譜,哪怕你只是想戒咖啡,也要慢慢來。

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東北小伙車禍後偏癱,卧床4年有望再行走

2010年,遼寧小伙趙子豪(化名)還是個29歲的熱血青年,有一份人人羡慕的“鐵飯碗”工作,自己還做點小生意,生意也是做的風生水起,人生不可謂春風得意。一次聚會,趙子豪酒醉后開車回家,車速很快,彎道超車時撞上了迎面駛來的汽車…..“當時的情節真的跟好萊塢的大片一樣,我只聽到一聲‘嘭’的一聲,就沒有知覺了。”

偏癱卧床4年,治療掏空殷實家底

車禍致使趙子豪身上多處骨折,被朋友和路人送到附近的醫院。醫院緊急開展手術,卻不幸感染成骨髓炎,且骨折骨髓腔脂肪進入血循環,形成大腦脂肪栓塞。趙子豪命是保住了,但是落下左邊肢體癱瘓,從此只能卧床不起,他這一躺就是4年。

因趙子豪左手不能抓握,左腿無法站立,他父母充當他的手腳,照料他所有的生活起居,每天帶他往返於康復中心、健身房、家。然而這4年治療對趙子豪來說效果甚微,一開始勸他堅持的朋友都不再發聲了,身邊沒有人相信他能夠再次站起來,只有他父母還堅持着。“普通人4年都沒站起來,該花的錢也花了,能做的也做了,早就放棄了。”趙子豪不想做普通人。

2015年,趙子豪在某醫院做了一個左腿的肌腱轉位和神經松解手術,終於能站起來了,但是因為肌張力高,左腳攣縮比右腿短了近2公分,不能行走,只能偶爾踮腳跛行,屈膝困難,根本蹲不下來,且感覺腿部肌肉越來越緊,“總感覺自己稍微用力,腿就要折掉了”。

從車禍後到2015年,趙子豪一直在堅持康復和手術治療, 5年來一共做了11次手術,左側的肩膀、腰、手臂、腿部,布滿了大大小小的疤痕。這5年來的治療費花了150多萬,原本家底殷實的家庭變得一貧如洗,而後續的治療卻可能是個永遠也填不滿的黑洞。趙子豪的父母因為他,幾年的時光彷彿老了十幾歲。

人生的落差,激發他正常行走的渴望

車禍發生前的趙子豪年輕氣盛、事業豐收,是人人艷羡的有志青年,車禍后終日卧床,飽受着來自周遭的同情目光,這巨大的落差,讓趙子豪感覺生不如死。他急不可耐的尋找可以治療的方法,每次鍛煉得空,他就用手機在網上搜索。“我相信肯定有方法可以治療的,但是我怎麼都找不到,根本不知道朝哪個方向去找。”趙子豪一臉的無奈。

去過瀋陽當地大大小小的醫院,也奔赴過北京天壇、上海華山等北上廣的大醫院,趙子豪久病成“醫”,醫生跟他說的晦澀的專業術語他一下就聽懂了,他了解到了很多相關的手術和康復方法。當時有醫生跟他提起過可以做FSPR手術,但是FSPR手術對醫生的依賴很大,沒有成熟的手術經驗的醫生一般不太敢嘗試做。

“我從來沒有聽說過孫成彥教授,說來也很巧,我本來已經準備去北京治療的,飛機票也差點訂了。”趙子豪說到,去北京之前,他在好大夫上看,一頁翻一頁,翻得他有點疲煩了,無意間看到了屏幕上出現了孫成彥和FSPR手術的字眼,他把孫教授的資料、文章及其他患者提的問題都看了,越看越激動。通過在線諮詢孫教授,更是讓他覺得希望來了。

朋友的反對,堅定他不想放棄的決心

網上諮詢孫教授的當晚,趙子豪將要去上海手術的事和一個康復科朋友說了,卻意外的遭到了朋友的反對。“他當時跟我說,‘你千萬別去,萬一做壞了你比現在還不如。’”儘管朋友極力反對,趙子豪還是決定要去上海試一試,“這些年我太累了,好不容易看到希望,我不想放棄”。

第二天,趙子豪便從東北飛到了上海。在上海壹博醫生集團華東技術支持中心浦南醫院的特需門診見到了孫教授,經過詳細問診檢查后,孫教授告訴趙子豪可以手術,通過功能神經外科和手外科聯合手術能有效改善他手和腳的問題。這個消息讓趙子豪感到興奮:“這次來本來只是想着解決腳的問題,沒曾想到帶給我另一個驚喜”。

隨後孫教授邀請上海壹博醫生集團手與周圍神經外科學科帶頭人、復旦大學附屬華山醫院手外科胡韶楠教授一起會診,確定趙子豪最終的治療方案。萬事俱備,趙子豪全家卻為手術費用發起了愁。這幾年的折騰,家底已然掏空,東拼西湊好不容易湊了部分,最後只能決定先做FSPR手術和功能矯形手術解決腳的問題,手部的手術則等待費用籌齊再做。

如果能走了,他想去看看外面的世界

FSPR手術后第5天,朋友所擔憂的情況並沒有出現,趙子豪鬆了一口氣:“感覺腿那裡鬆了一些了”。一個星期后,孫成彥教授為他施行了腳部手術。雖然雙腿還打着石膏,趙子豪卻興奮的很,自從車禍以來,他的左腳五趾就沒有動過,術后第3天他自己能稍微控制腳趾運動了,管床康復師對他說,手術只是為康復創造基礎條件,以後多訓練,完全控制也不是難題。

很巧的是,趙子豪提前看到了他未來的效果,隔壁病房的馬天任,同樣來自瀋陽,但他是右側偏癱。8年前小馬曾找孫教授做過腰和腳的手術后得以行走,又於今年8月底做了頸部FSPR手術, 9月4日再次做了手部矯形手術,原本不會動的大拇指和食指再短短術後幾天,已經能輕輕動了。當父親告訴他馬天任的情況時,趙子豪感覺渾身的血液都要沸騰了。

手術后再強化康復一段時間,趙子豪的下肢運動功能將接近正常人,他對自己的未來也非常期待。“如果我能走了,我想去其他的城市走一走,看看外面的世界,去看看我的朋友們,哪怕是一花一草也好,這是長年卧床的我一直渴望做的事。”

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腦癱兒,從小就和別的小孩不一樣

經典古裝劇《還珠格格》播出至今已過18個年頭,容嬤嬤給紫薇扎針的那一幕場景成了很多觀眾心裏的梗,憶起仍覺殘忍。比紫薇更甚,小傑(化名)從2歲起,小小的他無數次承受着扎針的疼痛。

(聲明:本文根據患者及家屬口述整理)

王雲鳳:我有一個漂亮兒子,他卻是腦癱

2001年兒子小傑出生了,小臉紅撲撲的,白皙俊秀,漂亮的兒子讓媽媽王雲鳳(化名)非常開心,等到小傑6個月大時,王雲鳳卻隱隱有些擔憂:每次給兒子把尿時,他雙腿緊繃,需費着勁才能拉開。初為人母,她並不知道兒子這是怎麼了,向鄰里的“媽媽”們討經驗,得到的說法是“孩子還小,膽小緊張了,這個也是正常的”。

小傑7月大時,同齡孩子都能扶着站而他不能,焦心的王雲鳳還是抱着孩子去了醫院,“當時醫生看孩子眼神啊,叫一下、給他拍一拍,反應都很好,醫生說沒事啊,發育遲緩,回去養着吧。”2個月後王雲鳳又抱着孩子去問醫生,反覆問了幾回,仍舊是這個答案。

小傑19個月時才開始主動邁步,但腳是踮着的,腿很難分開,王雲鳳帶着他去了市兒童醫院,“這孩子可能是出生時產程中缺氧導致了腦癱,除了康復別無他法。”醫生的答覆讓她幾乎暈厥。“後來一邊給小傑打針營養葯,一邊做康復,大腿本來分不開,康復師就是掰、分腿,孩子常常痛的冒汗。康復還是有用的,掰了幾個月腿分開了,可是不掰又和以前一樣了。” 小傑:我從小就跟別的小孩不一樣

在小傑的記憶里,他常跟着媽媽進出各個醫院,打針、推拿、按摩,理療,一開始每天都要去,一次要做好幾個小時,漸漸地一周三次兩次, 2008年某一天,媽媽突然跟他說:“我們不去了”,他從媽媽臉上看到了一種失落的表情,之後就真的再也沒去做過康復。

在小傑眼裡,那些給他扎針的針灸師就是“容嬤嬤”,每次去,他的頭上、臉上、背上、屁股上都被插滿着小細針,因為年紀小,小傑每次都疼的哇哇哭,以至於後來媽媽帶着他出門,踏上去醫院那趟熟悉的公交車時,他就拽着媽媽的手往回走,要麼癱坐在地上不肯起來,嘴裏哭着叫喊着:“我不要扎針,不要扎針”。 腦癱兒,從小就和別的小孩不一樣

小時候懵懵懂懂,小傑也知道自己與眾不同。別的小孩可以走、可以跑來跑去,而他只能在旁看着。後來能邁步就上學了,但體育課時他只能待在教室或在一旁觀看,有時同學們為帶他一起玩,也都是遷就着他。走在學校里,他的不同總會引人注目,有疑惑詫異,也有嘲弄。漸漸地,小傑內心越來越自卑,15歲的他曾多次想到了退學。

腦癱兒子,拿什麼拯救你

2005年,王雲鳳在電視上看到北京可以治腦癱,於是她帶着小傑進京治療。當時北京某醫院給小傑做了“雙下肢周圍神經縮窄術”,術后雙腳內翻畸形有改善,走路姿態也有好轉,然不到一年,雙腳畸形複發,走路姿態又恢復到原來的樣子。2008年,王雲鳳帶小傑到省兒童醫院做了腳的矯形手術,雙腳放平了,2年後畸形再次複發。

兩次失敗的手術和康復不穩定的效果,讓王雲鳳放棄了治療的希望。“說實話,效果不好,就不想再折騰了,後來孩子上學了,就買一個站立架,每天在家裡練,平常讓他多騎騎自行車。”王雲鳳甚至開始安慰自己:“我感覺就這樣吧,孩子能走,姿勢就難看點,能上學,生活大致能自理,相比那些不能走的孩子,還算幸運了,我也不想有什麼高要求了。”

持續增高的肌張力,導致小傑雙腿攣縮加重,嚴重影響了他的運動功能。他走路越來越吃力,雙側膝蓋曲得越來越厲害,走路犹如蹲馬步,跟腱的攣縮,讓他雙腳踮的更高,不能下蹲,站立時人往前傾,總擔心他走路時摔倒,而雙腳畸形也更嚴重了。王雲鳳心裏着急,這走路姿勢越來越難看了,該怎麼辦才好? 希望再次燃起,孩子有望接近正常人

2016年年初,一個關係要好的病友推薦王雲鳳去上海找孫成彥教授看看,因家人反對手術,王雲鳳一直很猶豫,直到8月才她決定先找孫教授看看再作決定。王雲鳳見到孫教授就問:“您是那個以前在華山醫院的孫教授吧?”孫教授一愣,忽然明白過來,就笑:“當然,難道現在華山醫院還有叫孫成彥的醫生么?”王雲鳳不好意思的笑了笑,趕緊拉著兒子讓孫教授瞧瞧。

通過詳細了解和查體評估,孫教授建議先給小傑做腳部矯形手術為康復創造條件,然後強化訓練肌力和平衡,條件允許時再做FSPR手術徹底解除雙下肢痙攣,再康復訓練。“有了前兩次的手術經歷,決定再手術也是下了很大決心,感覺做了總有些希望,不做肯定是越來越糟糕的。”王雲鳳離開孫教授診室后還特意去病房看了已經手術的病友們,聽着病友們訴說他們的故事,她心裏踏實了很多。

“那些手術過的病友們有的是看到其他小孩治好了才過來的,有的也和我一樣,孫教授的名氣在這,相比其他醫生我還是更相信他的。”一家人商量了半個月,8月底王雲鳳帶兒子再次來到上海,孫教授親自為小傑施行了Ⅰ期術前矯形手術。9月初小傑就出院了,要強化康復一段時間后再做手術。

對痙攣型腦癱的治療,一般是先通過FSPR手術降低肌張力徹底解除痙攣,術后不複發,再通過Ⅱ期手術後進入康復訓練。“小傑的肌力不夠,故不能按照常規治療流程。”孫成彥教授還強調了小傑另一個特殊情況,他之前做的手術損傷了腓總神經,後期手術中還需要為他加做一個修復的術式。因此小傑的整體治療療程會拉長,Ⅱ期手術后還需一年左右的專業強化康復訓練,最終能接近正常人的狀態。 如果您或家人有腦癱、偏癱、截癱、疼痛等困擾 ↓↓↓ 孫成彥 臨床醫學博士后 ? 上海壹博醫生集團發起人 ? 壹博醫生功能神經外科學科帶頭人 ? 原復旦大學附屬華山醫院神經外科教授 ? 上海浦南醫院功能神經外科主任 ? 西安醫學院第二附屬醫院特聘教授 ? 四川省康復醫院功能神經外科、腦癱中心首席專家 ? 全國五一勞動獎章獲得者 ? 中華慈善總會“愛心天使專家” ? 中華慈善總會“中華慈善突出貢獻獎”獲得者 專業擅長:腦癱、偏癱、截癱、癲癇、頑固性疼痛、面肌痙攣、帕金森等功能神經外科疾病的診治,國內率先開展FSPR手術治療腦癱和偏癱及各種因素引起的肢體痙攣狀態、脊髓電刺激術(SCS)治療頑固性疼痛和植物生存狀態、迷走神經刺激術(VNS)治療癲癇、巴氯芬(ITB)泵植入治療肢體痙攣癱、腦深部電刺激術(DBS)治療帕金森病、微血管減壓手術治療三叉神經痛和面肌痙攣。 曾是復旦大學附屬華山醫院腦癱外科治療項目的開創者,其後以腦卒中為代表的中樞性偏癱等肢體痙攣狀態的外科治療也陸續開展,並率先提出了圍手術期康復的治療理念,填補了華山醫院腦癱及肢體痙攣癱外科治療領域的空白。如今發起成立了上海壹博醫生集團,組建了多學科交叉、技術優勢互補的協作團隊,立足於醫學人文關懷,為殘疾人健康事業貢獻心力!

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20年醫患“報紙”情 感動社會正能量

花甲老人孫師傅,為感謝醫生對孫女的救命之恩,20年如一日地乘10幾站公交車到昆明醫科大學第一附屬醫院(雲大醫院)影像科為刀永功醫生免費送5份春城晚報,直到前不久刀醫生退休。孫師傅給刀醫生送報20年的背後究竟有着怎樣的故事?是什麼樣的事情與信念讓孫師傅能如此堅持20年,風雨無阻,日日如一?

原來,孫師傅的小孫女露露,一歲多的時候生病住院。當時刀醫生是露露的主治醫生。露露患的病受當時醫療技術限制只能開刀做手術。“娃娃那麼小,做手術太遭罪了!”孫師傅很擔心。

刀醫生給露露做了檢查后發現可以用自己獨創的空氣複位醫療技術給其治療。果然,沒有開刀手術就把露露的病治好了,孫師傅對刀醫生是萬般感激,也就是從這時候開始,擺報攤的孫師傅每天風雨無阻地給刀醫生送春城晚報。

“你以後不要再來送報了……”八九年前,不管孫師傅繼續送報的態度有多堅持,刀醫生就是不讓孫師傅繼續送報。在家,孫師傅的老伴看出了孫師傅的失落,安慰他說,“你70多歲了,每天在路上這麼辛苦,萬一路上出了點什麼事,我可怎麼辦啊?”

等到了晚飯擺上桌,孫師傅一點胃口也沒有。老伴勸他吃點東西,孫師傅說過一會吃。這“過一會”竟然是3天之久,老伴嚇壞了找到刀醫生,刀醫生下班后就急忙趕到孫師傅家裡。看到刀醫生,孫師傅心裏既高興又驚訝。

“孫師傅,你怎麼這麼倔呢?不讓你再送報紙來是為了你好,你也老了,坐公交車也危險,送了這麼多年的報紙我心裏已經很感激你了……既然這樣,那你就繼續送報紙到醫院來,不用經常送,偶爾送就行了。”

聽到刀醫生答應自己可以繼續送報紙到醫院后,孫師傅一下子就有精氣神了。

後來,孫師傅繼續給刀老送晚報,儘管送報路上會常遇“風雨”,但孫師傅會“無阻”地來送報。偶爾自己生病或者出門,也會讓家人天天代送,但這種時候很少。

    有時候在醫院,孫師傅還會充當醫患矛盾調解員的角色。“你怎麼就是不聽我的話,把檢查單拿給我。”因為患者不聽話,導致病情加重,好脾氣的刀醫生對患者發起了脾氣,然後拿着檢查單就走了。患者很擔心,刀醫生生氣了不給自己瞧病,陪同來的家屬不明原因,忍不住發脾氣:“這醫生怎麼這樣,我要去找他理論!”

這時,送報紙的孫師傅恰好看到這一幕,他走上前對這個患者說:“沒事,一會刀醫生就回來了。”然後孫師傅就跟這個患者和家屬嘮嗑,說起當年刀醫生是如何給自己孫女治病的,這個患者聽后佩服不已。果然,不一會,刀醫生就拿着這個患者的檢查單出來了。後來,這位患者才了解到,刀醫生不會忘記任何一個來他這裏的病人,他的宗旨就是儘力治好每一個病人,他對病人的“生氣”,都只是為了讓病人聽醫囑早日康復。雖然現在的醫患關係如此緊張,但從來沒有一位病人投訴刀醫生,從來沒有發生過任何爭執,因為病人都能感受到刀老對他們的真心實意。

孫師傅質樸、隨和,跟科室里的所有醫生護士都處得很好,孫師傅送來的報紙不僅刀醫生會看,整個科室的人都會借閱傳閱,活躍了整個科室的氣氛,而刀醫生與孫師傅的情誼也感染着每一位醫療工作者。

兩個醫患之間長達20年的情誼,結緣於醫院,延續於報紙。每天5份春城晚報,是這個“倔”老頭對刀醫生的恩情的報答。

 “他現在還好嗎?”每隔幾天,已經退休的刀醫生就會忍不住打個電話問候孫師傅。他終於聽話了,不再送報紙了!”刀醫生說,孫師傅年紀那麼大還一直送報讓他很擔心,現在可以放心了。但每當刀醫生看到春城晚報,就會想起孫師傅。

為什麼孫師傅選擇送晚報感謝醫生?孫師傅這樣說:“當年家裡條件不好是其一,其二是送貴重東西都被刀醫生退回。孫女住院時,老是聽醫生護士說不知道晚上有什麼電影可看,明天要出差,卻不知道天氣如何!而這些信息在當時的春城晚報上都有。那個年代不比現在拿出手機就全知道,那個時候晚報的信息很全面,是不可替代的。我當年就是擺報攤的,哪張報紙好我最有發言權。”

在目前醫患關係緊張的大背景下,整個衛生系統,乃至全社會都在呼籲,要重新構建和諧的醫患關係,改善目前醫患關係緊張的現狀,還醫患關係一個本來的面貌。和諧的醫患關係是我們的社會所希冀的,人民所嚮往的。醫患關係的改善,對於醫務界,對於病人,對於醫藥科學的發展,乃至於對於整個社會主義和諧社會的構建,都有着十分重要的意義。

    
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一、基底核區出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔,下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙,典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室,出現血性CSF(腦脊液),直接穿破皮質者不常見。

①殼核出血:主要是豆紋動脈外側支破裂,通常引起較嚴重運動功能缺損,持續性同向性偏盲,可出現雙眼向病灶對側凝視不能,主側半球可有失語。

②丘腦出血:由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,產生較明顯感覺障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症,丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征,預后好。丘腦出血特點是:上下肢癱瘓較均等,深感覺(淺感覺:痛、溫、觸覺。深感覺:來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺,如運動覺、位置覺振動覺。複合感覺:定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等)障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖(落日征);意識障礙多見且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現去皮質強直(無意識的睜眼閉眼,光反射、角膜反射存在,對外界刺激無反應,“上肢屈曲、下肢伸直”)等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區分出血起始部位,稱為基底核區出血。

③尾狀核頭出血:較少見,表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無明顯癱瘓,頗似蛛網膜下隙出血,有時可見對側中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時發現。

二、腦恭弘=叶 恭弘出血

常由腦動靜脈畸形、Moyamoya(顱底異常血管網病“煙霧病”血管造影显示密集成堆小血管影像,酷似吸煙吐出的煙霧)病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發作較常見,昏迷較少見。頂恭弘=叶 恭弘出血最常見,可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額恭弘=叶 恭弘可見偏癱、Broca失語(讀“不若卡”聽得懂、說不出)、摸索等;顳恭弘=叶 恭弘可見Wernicke(讀“微尼克”聽不懂、亂說話)失語、精神癥狀;枕恭弘=叶 恭弘出現對側偏盲。

三、腦橋

(腦幹:延髓、腦橋、中腦(從上向下))出血:多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側,常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等,通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓(左側面舌癱右側肢體癱)或共濟失調性輕偏癱(偏癱以下肢重(足踝部明顯),上肢輕,面部最輕;指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性),兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復。

中腦出血罕見,輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征(同側動眼神經麻痹(眼瞼下垂,眼球外展位,眼球向上、內收及向下運動麻痹,瞳孔散大,對光反射消失)和對側偏癱(對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓)),重症表現深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。

四、小腦出血

小腦齒狀核動脈破裂所致,起病突然,數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12~24h內陷入昏迷和腦幹受壓徵象,如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大,中樞性呼吸障礙,可因枕骨大孔疝死亡。暴髮型發病立即出現昏迷,與腦橋出血不易鑒別。

五、腦室出血

占腦出血的3%~5%,是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血,可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(頸強、布氏征及克氏征均為陽性)及血性腦脊液,無意識障礙及局灶性神經體征,酷似蛛網膜下隙出血,可完全恢復,預后好。

大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質強直發作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視或浮動等,病情危篤,多迅速死亡。

不同部位腦出血臨床特點歸納見下錶。

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東西方慢阻肺的相同和不同

  在《Respirology》雜誌上,鍾南山等報道了一項關於噻托溴銨安全性和性能的研究,主要關注於亞組慢阻肺隊列患者。這項研究非常重要,因為其考慮了可能存在於種族或文化背景下的潛在不同的疾病特徵。

好消息就是,鍾南山等研究显示,與全球研究相似,在亞洲隊列中,噻托溴銨能倍樂(Respimat)5 μg和HandiHaler 18 μg有相似的安全性和急性加重療效。

但是,更加有趣的是,研究者觀察到,亞洲隊列和世界其他隊列的背景臨床特點和一些臨床預後有顯著不同。亞洲慢阻肺急性發作頻率報告更少,尤其是日本。

慢阻肺患者疾病特點、癥狀和治療預后的多變性也有報道,即使是亞洲內暴露於不同生物燃料或空氣污染的城市。亞洲慢阻肺患者觀察到更多嚴重急性加重,也可以由這些差異進行解釋。

這項研究的另外一個有趣發現是,亞洲慢阻肺患者的全因死亡率相似,但合併症譜和死亡原因明顯不同。在亞洲的心血管疾病患者較少的背景下,心血管疾病死亡頻率較低。這些結果可能與亞洲人平均BMI水平較低相關,這與世界其他地區的BMI 26.9形成鮮明對比。

近期發表的一篇日本綜述強調了日本患者和西方國家合併症譜的顯著差異。此外,雖然肺功能受損相似,但納入相似臨床研究的日本慢阻肺患者似乎更年老,並且生活質量評分和預后似乎更佳。

那麼,了解慢阻肺患者臨床特點的種族/地域差異有哪些重要性?

近幾年,醫療科學和技術的進步令人震驚,我們很幸運,不論身在何處都能獲得這些進步。我們發現自己很容易折服於大規模、多中心全球性研究。但是,對於日本呼吸內科醫生而言,當遇到這些有影響力的研究時,並不會感到不安,部分是因為這些全球性研究的大多受試者往往來自於西方國家。

由相關生物標誌物驅動的“表型”是鑒別常見疾病,如哮喘和慢阻肺臨床特點和不同形式的時尚術語。這是因為我們往往感覺精確的表型可能促進精準醫療。大規模、多中心、隨機臨床研究可能會給我們提供高質量證據,但數據通常不會給予個體患者最好的答案。

作為呼吸科醫生,我們會遇到各種肺部疾病的患者,我們知道顯著的表型差異不僅存在於慢阻肺,也存在於其他重要肺部疾病中。特發性肺纖維化急性加重在日本多年來視為主要的威脅生命事件,但近期才在西方國家中承認。

在嚴重哮喘患者中,嚴重擔憂環繞老年人,大多是有或無慢阻肺的吸煙者。在肺癌中,已知表皮生長因子(EGFR)驅動突變在亞洲非吸煙女性中的患病率高於西方國家。日本患者的這些臨床特點可能與遺傳差異有關。

在一些患者中,環境/社會因素可能主要影響表型的表達。這方面證據可見於過去30年間慢阻肺表型的急劇改變。過去,很多患者主訴慢阻肺急性加重時咳大量痰,以及住院,尤其是在冬天。但是,這很少見於支氣管擴張的患者。更加戲劇性的是瀰漫性全細支氣管炎,曾經幾乎只在東亞發現。目前在日本少見。

考慮到東西方,甚至亞洲的不同地區間慢阻肺顯著的表型差異,對於精準醫療是一個良好的機遇和挑戰。希望通過對錶型差異機制的研究,可以有助於建立和發展精準和/或個體化醫療。

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注意!這個感冒葯有嚴重不良反應風險

藥品不良反應信息通報制度是我國藥品監督管理部門為保障公眾用藥安全而建立的一項制度。《藥品不良反應信息通報》(以下簡稱《通報》)公開發布以來,對推動我國藥品不良反應監測工作,保障廣大人民群眾用藥安全起到了积極作用。
藥品存在兩重性,它具有治療疾病的作用,但也存在一定的偏性和毒副作用。對於特定疾病/癥狀和特定人群而言,考慮到患者群體的治療需求,藥品所帶來的治療利益大於可預見的風險,一般認為這個藥品是安全的。藥品上市前的審評和上市后的再評價,均是對藥品治療利益和固有風險的綜合評價。
本期通報的是新復方大青恭弘=叶 恭弘片的用藥風險。新復方大青恭弘=叶 恭弘片為中西藥復方製劑,監測數據及文獻報道分析显示,新復方大青恭弘=叶 恭弘片長期、大量使用,或與其他含同類組分的藥物合併使用時,可能導致重症葯疹等嚴重過敏反應,以及肝損傷、消化道出血等嚴重不良反應,也有導致藥物依賴的個案報告。本通報旨在使醫務人員、公眾以及藥品生產經營企業了解新復方大青恭弘=叶 恭弘片的安全性風險,提醒廣大醫務人員及患者在使用新復方大青恭弘=叶 恭弘片前,詳細了解可能存在的用藥風險,避免或減少不良反應的發生。相關生產企業應儘快完善藥品說明書的安全性信息,加強藥品不良反應監測和臨床合理用藥的宣傳,採取有效措施,降低用藥安全風險。
關注新復方大青恭弘=叶 恭弘片的用藥風險新復方大青恭弘=叶 恭弘片是由復方大青恭弘=叶 恭弘提取物(含大青恭弘=叶 恭弘、羌活、拳參、金銀花、大黃)及撲熱息痛(對乙酰氨基酚)、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C四種化葯成分組成的中西藥復方製劑。功能主治為:清瘟,消炎,解熱。用於傷風感冒,發熱頭痛,鼻流清涕,骨節酸痛。
2014年1月1日至2015年11月9日,國家藥品不良反應監測系統數據庫共收到涉及新復方大青恭弘=叶 恭弘片的不良反應報告236例,其中嚴重報告11例。
一、新復方大青恭弘=叶 恭弘片不良反應特點
(一)主要表現為過敏反應,以皮膚過敏反應為主,也有重症葯疹、過敏性休克等嚴重過敏反應的個案報告。
典型病例1:患者因“頭痛、咽喉痛”,門診給予新復方大青恭弘=叶 恭弘片4片,tid。首次服藥約20分鐘後患者自覺嘴唇發麻,全身皮膚出現紅腫瘙癢,繼而意識不清,急送醫院就診。入院查體:血壓80/40mmHg,呼吸106次/分,診斷為“過敏性休克”。給予抗過敏及抗休克治療,患者病情好轉,治癒出院。
(二)不合理用藥增加嚴重不良反應風險。
長期或超劑量使用該葯時,其組方成分異戊巴比妥和對乙酰氨基酚可能存在肝毒性協同作用。個別病例長期服用新復方大青恭弘=叶 恭弘片,或合用多種與本品組分相同或類似的藥品,導致肝功能損傷、消化道出血等嚴重不良反應。監測數據分析显示,涉及合併用藥的不良反應報告中嚴重報告佔7.69%,明顯高於單獨用藥(1.65%),
典型病例2:患者因“自覺全身乏力、胃脘不適、噁心、食慾不振”,自服新復方大青恭弘=叶 恭弘片、氨咖黃敏膠囊、藿香正氣水、健胃消食片,連續4天。1周后發現皮膚及鞏膜黃染,伴噁心,癥狀持續無緩解,入院治療。生化檢查示:ALT 922 U/L,AST 427 U/L,TBIL 167.7 umol/L,DBIL 145.3 umol/L,經會診排除其他原因造成的急性肝功能損害,診斷為藥物性肝損傷。給予保肝、退黃等治療1月,患者好轉出院。
(三)有長期服用新復方大青恭弘=叶 恭弘片致藥物依賴的個案報告。
新復方大青恭弘=叶 恭弘片含化葯成分異戊巴比妥,據文獻報道,異戊巴比妥長時間使用可發生藥物依賴,停葯后易發生停葯綜合症。
典型病例3:患者連續用藥1年,出現藥物依賴的徵象。患者自感服藥微汗出后全身舒適、癥狀緩解,每日晨起必須先服大青恭弘=叶 恭弘片。如不服藥即感畏寒、怕風、心慌、全身肌肉顫抖、不能站立,生活不能自理,服藥后尚能起床及進行輕微的日常活動。
二、相關建議
(一)醫務人員應及時告知患者可能出現的不良反應,避免長期、過量用藥,盡量避免與含有對乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因等成分的藥品聯合使用。高空作業、駕駛員、精細和危險工種作業者慎用。
(二)相關生產企業應採取有效措施,降低用藥風險:
1、儘快完善藥品說明書的安全性信息,增加或修訂警示語、不良反應、注意事項、禁忌、特殊人群用藥及藥物相互作用等項內容;
2、主動開展安全性監測研究,評估新復方大青恭弘=叶 恭弘片致肝損傷、藥物依賴性等安全用藥風險,必要時開展干預性臨床試驗,全面了解產品的安全信息;

3、加強安全用藥宣傳,以有效的方式將新復方大青恭弘=叶 恭弘片的風險告知醫務人員和患者。

    
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第四屆中國聽力論壇(CAF)

會議通知
Meeting notice

自2013年起,中國聽力論壇(CAF)已成功舉辦了三屆,因其規模大、規格高,學術交流前瞻性強、廣度和深度突出,該論壇已成為我國聽力障礙預防與康復領域的品牌學術交流活動。

2016年11月13-16日,“第四屆中國聽力論壇”將在國家會議中心(北京)舉辦。屆時,將邀請中國工程院院士韓德民、北京協和醫院高志強、解放軍總醫院戴朴、上海新華醫院吳皓、第三軍醫大學第一附屬醫院袁慧軍、上海交通大學附屬第六人民醫院殷善開、英國Mary Hare學校Christine Rocca、加拿大聽力學家蔣濤、北京語言大學高立群等國內外聽力學、語言學領域的知名專家進行大會主題發言。為了進一步促進交流,論壇還將設置聽力學和康復教育2個分會場,為更多專家、臨床工作者、研究人員提供專題發言和交流的機會。論壇同期還將舉辦大型聽力語言康復新技術、新產品展覽會。

主辦單位

 中國聾兒康復研究中心

 中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會

協辦單位

 中華醫學會耳鼻咽喉科-頭頸外科學分會

 《中國聽力語言康復科學雜誌》社

支持單位

 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》社

 《聽力學及言語疾病雜誌》社

會議日程
Meeting schedule

11月13日:報到註冊

11月14日:大會特邀專家主題發言

11月15日:分會場交流

聽力學分會場交流主題:耳聾的預防與聽力學服務;人工耳蝸植入的特殊關注;助聽器驗配與效果評估;聽力診斷、評估的新技術與新進展

康復教育分會場交流主題:小齡聽障兒童的早期干預;聽障兒童康復特殊需要的滿足與支持;聽障兒童融合教育的實施與促進;聽障兒童康復教育與教學。

11月16日:撤離

會議門票
Meeting ticket

1500元/人(含會議資料,11月14、15日午餐)。食宿、交通自理。

    
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小伙癲癇的原因,居然跟喜吃烤肉串有關

一名20多歲的小伙子平日身體健康,昨天白天在家休息突然無緣無故抽搐,雙眼上翻,嘴角流涎,很快便不省人事,幸好家裡有人,及時送到急診,到醫院的時候病人已經恢復神智,癲癇的原因很多,對於癲癇的診斷,影像學是一個很重要的診斷手段,雖然不是所有的癲癇在影像學上有陽性發現,但總體而言,通常MRI要優於CT,因此急診神內科大夫給開了磁共振(MRI)。MRI出來了,滿腦子的囊,也就是片子上看到的那些黑洞洞(黃箭),仔細看的話,有的洞洞裏面還有個小點。這,是典型的腦囊蟲病,那個小點點就是囊蟲的頭節(紅箭)!下面那兩幅圖是壓水的圖像,藍箭所示代表囊腫周圍的腦子水腫了。

囊蟲病是豬肉絛蟲的幼蟲囊尾蚴寄生於人體所致的疾病,其中最嚴重的便是腦囊蟲病。腦囊蟲病可引起頭痛、噁心、嘔吐等癥狀, 嚴重者可引發癲癇, 甚至導致精神異常。

這病怎麼得的呢?人如果經常食用被絛蟲卵污染的未熟透的食物,蟲卵在小腸內受消化液的作用,胚膜溶解,六鈎蚴孵出,利用其小鈎鑽入腸壁,經血液或淋巴流帶至全身各部,經過60-70天發育為豬囊尾蚴,進入腦內就成為腦囊蟲病。當然,甚至可以在眼睛、皮下等部位生長。

本文主人公是一名剛工作的年輕人,還沒成家,有時候圖方便,經常吃路邊攤的烤肉串,覺得又便宜又美味,卻不幸患上本病。小伙子自己也後悔不已。

腦囊蟲病在我國東北、華北和西北流行較廣,雲南省也較為嚴重,此病不僅給畜牧業經濟造成巨大的損失,而且在公共衛生的影響也很大。而目前一些攤點賣的羊肉串沒有徹底烤熟, 吃了這樣的羊肉串, 便容易導致囊蟲病。甚至還有以豬肉冒充羊肉串的,患病的豬肉被人食用后,如果豬囊尾蚴沒有被殺死,在人的十二指腸中其頭節自囊內翻出,借小鈎及吸盤附着於腸壁上,經2-3個月發育成熟,會導致人患病。

我國囊蟲病感染人數不斷增加的同時也呈現出了很多新的特點:1)就診患者中來自城市的病人比例增多,患病者呈現出職業分佈的特點,聚餐或在餐館就餐機會多的幹部、教師和工人患病率超過機會少的农民、學生和兒童。

說到烤肉,大多都會垂涎欲滴,本文的目的不是不讓大家不吃烤肉。要吃,要去安全衛生、正規的飯店。而且要少吃,因為除了寄生蟲感染風險,燒烤的食物還有其他諸如苯並芘、亞硝酸鹽等致癌物。食色性也,但要節制。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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