2016年12月1日是第29個“世界艾滋病日”。宣傳活動的主題是“攜手抗艾，重在預防”。截至2015年10月底，全國報告存活的艾滋病病毒感染者和病人共計57.5萬例，死亡17.7萬人。而北京在治艾滋病人就達到1.2萬例。目前艾滋病的感染途徑90%為性傳播，而青少年和男男同性戀人群的上升比例最快，在我門診上的就診人群也显示了這一趨勢。每當看到這些年輕的、懵懂的面孔，我就感到深深的痛心，如果能早一些接觸了解性健康知識，多一些對自己的保護，艾滋病包括很多性病的感染都是可以避免的。

如何保護自己遠離艾滋病呢？首先，我們來看一下艾滋病毒在各種體液中的大致含量。

（圖片來自於@上海艾滋免費諮詢檢測師郝醫生）

由圖片可以看出，艾滋病雖然是由體液傳播，但是不同體液的病毒含量是不一樣的，所以像正常的吃飯、禮節性的接吻、蚊蟲叮咬等是不會傳染上艾滋病的。那麼哪些行為是容易感染艾滋病的高危行為呢？看下圖

（不管是高危險、一般危險還是非危險，其實都是一種行為，不能作為判定結果！只是這些行為依次有了對比，讓你對感染的幾率有了簡單了解，但最終還是要靠試劑檢測去判定是否感染艾滋病病毒！不能依靠癥狀來判斷，有部分人群是沒有身體癥狀的，也有很多人是心理原因造成的癥狀反應，比如恐懼、害怕、熬夜等造成免疫力低下出現一些癥狀，所以一定要相信科學技術，正規檢測才是王道。——圖片及說明來自於北京紅絲帶之家）

由上可以看出，遠離高危險行為，潔身自好，在不清楚對方身體健康情況下，盡量使用安全套，這些都可以大大降低感染艾滋病的機率。以往，我們主要講ABC原則（禁慾、忠誠、安全套）。而現在則更提倡ABCDE原則：A-Abstinence控制力，對高危行為說不。B-Be Faithful忠誠，對愛人或伴侶忠誠。C-Condom安全套，如果有性行為，要全程並正確使用安全套。D-Decision決定，決定什麼時候不該發生性行為；有性行為時決定使用安全套；避免所有不安全的注射。E- estimate判斷力：不同的人面臨不同的情景，但是在任何時候都要做出有利健康的判斷。

所以，保護自己遠離艾滋病，更多的是靠個人的控制力和判斷力，不做高危險行為，對伴侶忠誠，而安全套只是最後的安全底線。潔身自好，嚴守底線，這才是保護自己最好的方式。

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胖，是吃出來的嗎？

不！一！定！

國外科學家的一項研究解釋了長期困擾現代白領的疑惑——為什麼久坐電腦會發胖？

科學家們針對“久坐在電腦前”員工午餐的調查中發現，“縮短午餐時間，以便擠出更多時間工作”是造成白領變胖的主要原因。而在這種非正常的進食過程中，大腦對食物的“分心”，便是罪魁禍首！

這項有趣的研究結果，讓很多人大吃一驚——越努力工作的人，越容易發胖。

努力工作時產生的“分心”，會使人在餐后的飽腹感較低。為了得出這個結論，英國布里斯托爾大學的實驗心理學研究員Rose E. Oldham-Cooper，做了一項實驗。

他將44名參与者分為兩組，讓他們吃了一頓含有九種食物的午餐。他們要求一組在吃飯時玩電腦上的紙牌遊戲，另一組則專心吃飯。測試結果表明：即使在30分鐘之後，與專心吃飯的人相比，玩紙牌的人吃掉的零食也更多。更糟糕的是，當研究人員要參与者回想他們午餐吃了什麼時，玩紙牌的人要花更多的時間才能想起來。

“工作越有壓力，人越會胖”

這項研究結果，也可以解釋，總有朋友說：“自從我畢業工作后，越來越胖了！”

在感覺到壓力時，會通過美味減少心理上負擔。所以很多加班的人，辦公桌旁都會有一些各種各樣的零食。感到壓力時，你的手，會不自覺伸向這些食物，並吃掉它。

會急速增胖的幾樣食物

為了避免自己也成為下一個胖子，為了避免患上各種肥胖疾病，你的辦公桌上，這些食物切忌是一定不能放的！

冰激凌：冰激凌裏面含有大量脂肪，而脂肪在胃裡面滯留的時間比其他食物都長。

奶油土豆泥：土豆泥里加的牛奶、奶油或乳酪，會讓你的胃很難受。

巧克力：巧克力會引起下食道括約肌的放鬆，使得胃酸迴流，刺激食道及咽部。

油炸食品：油脂在高溫下會產生一種叫“丙烯酸”的物質,這種物質很難消化。其中，富含油脂和高脂肪的物質堆積在胃裡就會造成疾病。

柑橘汁：酸性飲料能夠刺激食道，使感覺神經受到刺激，刺激的部位就會變得紅腫。

辛辣食物：紅辣椒或墨西哥胡椒能刺激食道的內壁，吃完後會有種令人討厭的心痛，並且增加胃的負擔。

還有哪些生活習慣會讓你“分心變胖”?

實際上，除了“邊工作邊午餐”會讓你的身體變胖以外，生活中還有很多你不注意的壞習慣，也能讓你急速變胖！！

例如：

邊做飯邊吃東西：站着吃容易讓你的進食失控。用碗或碟進食，也比直接從包裝袋或盒中掏着吃要好，因為大的容器會使你更傾向於多吃。

邊看電視邊吃東西：抓幾片薯片兒，吮幾口冰激凌，這幾乎成了打開電視后的習慣動作。使這種“電視條件反射”，也會急速增胖你的身體。

邊喝酒變吃東西：在PAPTY上，你也許有些緊張，於是，便讓自己的雙手在大量的食物和飲料間忙來忙去，並不斷地喝酒，以舒緩情緒。酒精會降低你對無意識進食的警惕性，而你無意識進食之際，又在不覺間多喝了幾杯酒。惡性循環就這樣形成了。

肥胖對人的影響很大：積累太多脂肪在腹部，糖尿病、三高、關節炎等疾病容易找上門；三餐不定時者，一旦開始吃一頓，容易暴飲暴食而吃進太多的熱量，反而危害健康。

您在工作之餘，一定要注意培養正確的飲食習慣，和工作要獨立分開，專家表示，充足的睡眠、三餐定時、堅持運動，是避免肥胖的有效方法。

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首先還是來看看昨天的答案。

答案是：C 功能層~~

其他答案的話……

唔…如果不是惡搞選了基底層的話，，是該好好複習一下了~~

另外，選了六層樓的是什麼心態？哈哈哈……

好好，進入今天的學習。

說到了月經，自然少不了月經的周期。

一般來說，女性的生理周期是21天到35天，平均為28天，

當然，這是大數據的資料。

很多時候啊，不一定是超出了35天就不正常，這就關乎體質的問題了，就像上一期所說的，也有人18歲才來月經，但也是一切正常的，這就是體質的問題了，但這裏，我們只需要粗淺地記住這些数字就OK拉~

至於怎樣判斷是正常還是不正常，這就要到後面的內容才會涉及到哦~~一步一步來嘛，不要着急~~

那正常月經的量呢，是5ml~80ml左右，少於5ml就屬於月經過少，超過80ml就視為月經量過多。

但這個也是一般情況下的大數據資料，所以，這裏我們只需要記住這些數據就OK拉~作為以後的病理性的學習，這就是基礎哦！筒子們~~

好啦！~那今天的學習就這麼點啦！~

是不是很簡單啊，。

當然，也少不了緊張又刺激的題目了~~

首先，我們還是要看好題干！！！這次一定要看！！不是坑！！！

小紅和小美在體育考試跑1000米，誰知道，小紅忽然來了大姨媽，染紅了雪白的運動褲，小美立刻以10km/h 的速度跑回宿舍幫小紅拿來了WTF牌姨媽巾，小紅非常感動，但由於可能是長跑的原因，一張姨媽巾竟然不夠，小美又以20km/h的速度拿來了一整包姨媽巾，在用到第三片的時候終於止住了，大家懸着的心終於放下來了，然後大家一起為小美鼓掌，隔壁班的同學也來鼓掌，看到小美飛奔的身影的同學也來鼓掌，隔壁西餐廳的老闆也過來讚美她，郭老師興奮得甚至在旁邊做起了托馬斯迴旋。那麼，我的問題就是……

國際慣例，答案明天公布~~敬請期待啦！~~

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診室故事

聽見自己的號，小王一個箭步衝進診室，攜着忐忑，透着急切，看看診桌前的醫生，再回想這些個月與疾病抗爭的 “血淚史”，感覺壓抑多日的小情緒，終於有了釋放的機會，說話間言語都有點……

患者：醫生，我總覺得肛門哪兒哪兒不舒服

醫生：哪兒哪兒是哪兒？

患者：……（蒙圈中）……我也說不上來，反正感覺肛門下墜、疼，還有東西流出來，肛門總是濕的。大夫我不是肛門失禁吧？我在網上查失禁就%…*%&￥&

醫生：你等會兒，平時排便怎麼樣？

患者：總感覺大便排不幹凈，肛門還癢的厲害！

醫生：這種癥狀持續多長時間了？

患者：有四五個月了，總想着忍忍就好了，但總也不好（好尷尬）。

醫生：排便的時候疼么？

患者：對，排便時疼的厲害，有時像針扎一樣，我還老感覺有異物感。會不會是什麼東西扎在那兒，我百度&……*…%￥￥#

醫生：你再等會兒，先不急，你這疼痛能持續多久？

患者：就幾分鐘，休息一會就好點兒。

醫生：平時大便幹麼？

患者：大便干，硬，還費勁！有時候一天排一次，有時候幾天才一次。 

………………

先不說患者病情，通過望診及問診，可以感受到患者很焦慮，在網上看了很多資（二）深（把）病（刀）友的分析和所謂經驗，處於“草木皆兵”狀態。

檢查發現小王的肛竇處紅、腫、充血，按壓時疼痛，伴肛乳頭肥大，肛門部皮膚變厚變脆，顏色變白。初步診斷：1.肛竇炎2.濕疹3.肛乳頭肥大。入院手術治療，一周后基本痊癒出院。

肛竇炎——痛苦之源

一、肛竇炎的癥狀顯著，易讓敏感的患者“想入非非”，且瘙癢、疼痛等讓人身心俱疲。懷疑自己得了肛竇炎者，請對號入座。

1、 肛門部下墜感、排便不盡感。

2、 肛門部疼痛，排便時明顯，疼痛可向臀部或會陰部放射，其疼痛一般不劇烈，數分鐘后痛感消失。此處的疼痛要與肛裂的特殊周期性疼痛、刀割樣疼痛或灼痛區分開來（詳見往期科普）。

3、 肛門處潮濕不潔、瘙癢或感覺液體從肛門流出，或大便表面粘有粘液，或粘液中夾雜血絲。

4、 肛竇炎伴肛乳頭肥大時，可表現為腫物脫出肛門外。

5、 上述癥狀反覆發作或持續存在，在飲酒、辛辣飲食、勞累、腹瀉、便秘時癥狀加重。

二、肛竇——肛周化膿性疾病的“發源地”。

肛竇炎若不及時治療，炎症可經肛腺腺管向周圍間隙組織蔓延。肛管直腸周圍有坐骨直腸間隙、肛管后間隙等諸多間隙，間隙內為疏鬆結締組織，一旦感染容易擴散，形成肛周膿腫，甚至發展為肛瘺。

何為肛竇？憑什麼這麼任性？

肛竇也叫肛隱窩，位於肛管與直腸的連接處，形似一個個開口向上的小漏斗，漏斗下面是肛腺。肛腺一般3-10個，主要分泌多糖類粘液。

官方定義：肛竇炎，又稱肛隱窩炎，是肛隱窩、肛門瓣發生的急、慢性炎症性疾病。其特點是肛門部不適和肛門潮濕有分泌物，常伴有肛乳頭炎或肛乳頭肥大。

肛竇其實也不想發炎，除非它有病！就是這樣。長期腹瀉時，稀便反覆刺激肛竇；或長時間大便乾燥，干硬大便下行時會對肛竇造成損傷，糞便中的致病菌刺激肛竇內組織引起水腫；肛竇的先天發育異常等都會引起肛竇炎症。

愛吃辣椒、喜歡喝酒、作息不規律、工作勞累、平時大便乾燥、長期拉肚子，“小漏斗”易受到刺激或損傷，誘發肛竇炎。

肛竇炎剋星——你的專業肛腸醫生

選擇中醫肛腸的理由

肛腸疾病是中醫學的優勢病種。疾病輕淺者可予中西醫藥物聯合治療，改善癥狀，祛除病因。保守治療無效者可手術治療。

 術后根據中醫辨證論治，予中藥調理脾胃，軟化大便，減少胃腸道的藥物依賴，以保持良好的“香蕉便”。

中藥坐浴泡洗是祖國醫學的另一個貢獻。通過藥物及熱度，直達病所，活血消腫止痛；恢復期外用中藥膏劑，斂瘡生肌，促進創面癒合，減輕痛苦，縮短住院周期。

如何治療

關於保守治療

急性期以滲出表現為主，炎症細胞浸潤。常表現為肛門處疼痛刺激癥狀明顯，肛門部灼熱感、墜脹感，排便時癥狀加重，大便可粘有膿液和少量血絲。中醫治療宜清熱解毒、活血止痛，給予中藥口服，方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減，瘙癢明顯者可酌加苦參、蒼朮祛濕止癢；疼痛明顯者，可加延胡索、川芎行氣止痛；大便秘結者經辨證，予生白朮、生大黃、火麻仁等。

慢性期以增生病變為主。一般疼痛不劇烈，持續時間短，數分鐘可消失，反覆發作，病程綿延不愈。治療宜益氣養、活血解毒，方用桃紅四物湯加減。肛門潮濕、滲液、瘙癢明顯者，可用苦參湯泡洗治療，每日1-2次，每次15-20分鐘。

關於手術治療

保守治療無效者可行手術治療，以徹底清除感染病灶，減少複發，療效確切。單純肛竇炎或已成膿者可行肛竇切開引流術。肛竇炎伴肛乳頭肥大者可作肛竇切除術+肛乳頭切除術。此外還有一些其他術式，均以患者最大獲益為原則選用。

科室秘笈——護竇心法

衛生好！注意肛門處清潔與衛生，排便后可用溫水清洗。

大便調！適度運動，促進腸胃蠕動；養成良好的排便習慣，定時排便建立良好排便反射。不忍便不排，避免長時間蹲便、避免過度用力。

飲食節！忌飲酒、油膩、辛辣、大熱之品。結腸炎患者忌食酸、辣、海鮮、牛奶等食物。飲食宜清淡、富含植物纖維之品，如芹菜、絲瓜、冬瓜、香蕉等。

及時醫！及時治療腸道炎症性疾病、便秘等。若出現腹瀉、便秘等癥狀，應及時就醫，明確診斷，規範治療。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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到底什麼是“鼻綜合”？鼻綜合併非學術名詞，而是醫療機構對於鼻部手術的一種描述，各院之間沒有統一標準。但我本人自己對鼻綜合的定義是這樣的：鼻尖必須用自身軟骨《鼻中隔或者肋軟骨》來搭建，這樣的手術才能叫鼻綜合。從術前設計開始溝通，定製適合求美者的手術方案。

在設計鼻形的時候主要考慮哪些因素呢？

主觀要求?客觀條件：包括鼻部皮膚厚薄，鼻骨及軟骨發育程度，以及面部其他部位的情況（比如額部、眉弓、鼻基底、人中、頦部等都會與鼻形相關）

一般做手術前設計都是怎麼操作的？

1、影像學（三維CT）,查看鼻中隔軟骨大小、有無偏曲，既往有無植入物、注射物等。

2.形態學（正側位及抬頭位照片）：結合CT以及受術者的要求，在照片上

模擬手術形態

求美者自身鼻部基礎對術後效果的影響有多大？

自身基礎對術後效果影響極大。皮膚較薄，軟骨發育較好的一般術後效果也會較好。反之皮膚厚，尤其是鼻尖軟組織肥厚，毛孔粗大，油性皮膚，軟骨基礎差的，術後效果也比較一般。

關於手術技術

1，鼻根起點在什麼位置最好看？如何避免鼻根高的同時形成通天鼻？

通常位於睜眼時重瞼線的水平（但不絕對）。至於如何避免通天鼻：鼻額角比較明顯的，只要鼻根植入物不是太厚通常不易造成通天鼻。反之鼻額角很大的，鼻根植入物厚度絕不能過高，否則很容易形成通天鼻。
2、打造鼻尖時都用什麼材料比較好？

?肋軟骨或者?鼻中隔（可能加耳軟骨）。肋軟骨或者較大的鼻中隔都能打造立體的鼻尖，而一般耳軟骨因為其組織特性不單獨使用構成鼻尖，極端情況方才使用單純耳軟骨方案。

3、耳軟骨墊鼻尖之後鼻頭會變硬？多年後是否會被吸收？

鼻尖的硬度與是否使用耳軟骨無關，只要是軟骨支架搭建的鼻尖，因為其中有支撐桿的存在，摸起來一定會是偏硬的（當然，如果用其他東西，比如medpor一定會更硬，所以我不主張）

4、隆鼻時的假體一般選擇材質和什麼形狀比較好呢？

個人喜歡硅膠假體，鼻根過渡較好的假體。?因為鼻尖已經有軟骨支架，所以假體一定是柳恭弘=叶 恭弘形的（不論之前的假體是什麼形狀，都可以雕刻成柳恭弘=叶 恭弘形再植入鼻部）

5、在手術中自體軟骨，肋軟骨/耳軟骨/鼻中隔軟骨各有什麼好處？

?肋軟骨，材料充足，強度大，鼻中隔取材方便，創傷小，條件合適的情況下，作為首選。耳軟骨可以彌補鼻中隔的骨量不足，起修飾作用。但一般不作為鼻尖支撐桿使用，極端情況下可以替代鼻中隔，但效果一般也不如鼻中隔

6、肋軟骨隆鼻之後會吸收變形嗎？

據近年來不完全統計，肋軟骨吸收較少。在我院手術后統計中肋軟骨的變形率在10%左右，除了自身變形趨勢以外，某些外在條件也會加大變形的概率，比如腔隙張力不均，疤痕牽拉，駝峰鼻等等

鼻綜合案例展示

術前分析：鼻頭圓鈍肥大，鼻小柱后縮，鼻背部寬厚不夠秀氣

手術方案：鼻中隔＋硅膠假體鼻綜合

術后改善：抬高延長鼻小柱，墊高鼻背，拉高整個鼻部的立體感，精緻秀氣

術前分析：鼻頭圓鈍肥大，鼻根凹陷寬厚不夠秀氣

手術方案：肋軟骨鼻綜合

術后改善：抬高延長鼻小柱，抬高鼻頭鼻背部，拉高整個鼻部的立體感，術后精緻秀氣

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韓國數據，60名6-12歲兒童看50分鐘3D電視（包括近視兒童），距離2.8米。

看3D電視的前後，正視眼和近視眼兒童都沒有顯著的屈光度數改變。也就是說，不會使近視度數加深。只是，一半的孩子，眼睛有一個微小的近視變化，29 ± 23度，休息10分鐘就恢復了。

Korean J Ophthalmol 2015。

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你有沒有遇到過這種現象：冬天的時候，四肢或周身皮膚瘙癢，撓了之後卻沒有起紅疹或水泡，這種是病嗎？

其實這是冬季皮膚瘙癢症，是季節性疾病的一種，無水皰、丘疹等原發疹的皮膚病。

冬季氣候寒冷，人體內分泌代謝減慢，機體為防止體溫散失，皮膚及皮下小血管收縮，皮脂腺與汗腺的分泌屬於脂減少。體內代謝產生的廢物，不能通過皮膚排泄，加之皮膚乾燥，粗糙，故致瘙癢症。此外，老年人皮膚萎縮退化，內分泌紊亂，糖尿病等疾病，及冬天洗澡較少等，也產生皮膚搔癢。

冬季皮膚瘙癢多發於三十歲以上人群，但現在年輕人也常見。年輕人的皮下不像中老年人，平時皮膚也不很乾，如果出現皮膚瘙癢很可能是因為每天洗澡，而洗完澡后又沒有很好地護理肌膚。其實過度清潔皮膚會造成皮膚脫脂乾燥，易產生瘙癢。再加上年輕人的飲食習慣，吃刺激性的辛辣實物，飲酒等，皮毛、化纖品、粗糙內衣等也是引起皮膚瘙癢的原因。

我收治的皮膚瘙癢症患者很多，中醫角度，可以多用一些元參，生地，麥冬，川貝，百合等中藥，辯證治療，看是用哪種治療方法：除濕止癢、祛風止癢、清熱止癢、養血潤膚止癢、養陰潤膚止癢還是補養肝腎達到止癢的效果。

預防冬季皮膚瘙癢，飲食宜清淡，少食刺激性食物。在水果方面可以多吃蘋果，梨，香蕉等，還可以適當多吃一些豆製品，肉類，雞蛋等食品。主食小米，面，玉米，蕎麥，攸面等。常洗澡，但最好不要天天洗澡，每天洗澡的話做好皮膚的護理。內衣不宜太緊，勤換洗，居室溫度，濕度適當，避免用手搔抓，摩擦及滾熱水燙泡等辦法止癢。（以上圖片來源於網絡）

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各位全科醫師朋友：

大家好！

8月在“2015中國家庭醫生髮展先鋒論壇”上，我提出一個“加壹”的觀點，中心思想是社區衛生服務要在患者目前的健康服務需求之上“加一點點內容”。雖然此“加壹”非彼“家醫”，但並不矛盾。

好心以及好心寒的服務者

不是自誇，全科醫生是好心的服務者。患者看病難，我們就到患者身邊去執業（社區衛生服務中心或服務站）；患者沒有預防理念，我們就開展健康大講堂，普及健康知識；患者沒有得到連續性的服務，我們為患者建立“連續性健康服務”的基礎文件——健康檔案。

全科醫學發展有20多年了，我們取得的成績自不必贅述，但是也多少有些心寒。患者一走進我們的診室多數還是會說“大夫，給我開點葯”，這部分人差不多把我們當成賣葯的銷售員了；開展健康教育講座，有時還需要用牙膏和肥皂才能吸引足夠數量的居民坐在我們的教室里；我們建立了大量的健康檔案並堅持每年更新，可最讓人傷心的是“上級檢查時，有些老病號居然不知道自己已經建了5年的健康檔案”（基層醫生語）。事情成了這樣，我等基層醫生的確有些心寒。

問題出在接受服務者並未感到明顯受益

本次家庭醫生髮展先鋒論壇的主題是“中國家庭醫生的崛起”，若按上述狀況發展下去，我們何時才能崛起？馬大夫覺得，問題出在患者並未感到明顯受益。

患者把我們當成賣葯的，主要還是不認為我們可以治病；居民不願意聽我們的健康講座，主要還是我們的講座不是他們需要的；百姓不知道甚至不配合健康檔案工作，最主要的原因是人家沒有在這項工作中受益。

“加壹”觀，我的解決之道

在患者目前的健康服務需求之上“加一點點內容”就是我的解決之道。

患者把我們當成賣葯的銷售員了，好呀，那我們就做最牛的“藥品銷售員”，不止是賣葯，我們要和患者共同討論患者即將服用的藥物。馬大夫以自己的行醫執照擔保，這事大部分患者都很喜歡。這期間按順序有幾件事情要做：① 討論服用該葯的治療意義；② 說明服用該葯可能出現的不良反應；③ 確定按醫囑（一開始是大醫院專家的醫囑）服用該葯的“醫患共同決策”；④ 說明出現不良反應的表現，明確怎樣程度的不良反應是可以接受的[例如血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）導致什麼程度的咳嗽]以及怎樣程度的不良反應需要立即尋求醫生的幫助（例如ACEI導致影響睡眠的咳嗽）；⑤ 建立通暢的醫患聯絡方式。（呵呵，我們跟患者要電話很難嗎？）

順便說一個經營理念的問題：市場經濟講究差異化服務，在某一角度做到最好，經營者就會得到最大的發展空間。以和患者討論即將服用的藥物一事為例：首先這是患者的需求（補充一下，我個人的體會是藥物不良反應是患者最大的擔心）；其次藥店售貨員達不到咱們的水平；再次是藥師不了解病情，也很難提供有針對性的服務；最後重點說一下，大醫院的醫生在絕大多數方面都比我們強很多，但是專家沒那麼多時間，也不可能和我們一樣討論完ACEI藥物，再討論一下骨質疏鬆的藥物治療。

與患者討論藥物不良反應很難嗎？認真學習一下藥品說明書，其中不懂的地方查一下藥理書，再留心搜集一下相關的學術論文，最後積累一些工作中的實際案例，足矣！

彙報一下這樣做的結果，這也是患者說的呢。“大夫，看起來您對高血壓挺有研究的”（對基層醫生開始有點信心），“要是血壓控制不好，您能給調調葯嗎？”（開始試探着尋求基層醫生的幫助），“大夫，上次您改降壓方案后血壓還真平穩了，我還下過 支架，您能看看不”（基層醫生站在心內科的門口了，當然我們永遠也達不到心內專家的水平），“大夫，天冷了，膝關節痛，您看怎麼辦？”（恭喜，我們已經成為患者心目中的全科醫生），“大夫，我有高血壓，兒子又胖，會得高血壓嗎？”（馬上到了最高境界，我們有希望成為患者家的家庭醫生）。

當然，做到這些理念固然重要，不斷學習才是保證，否則患者在哪一步發現咱們不行（滿足不了需求）就會自動停止向我們尋求服務。

後記

這就是我的“加壹”觀，用外國話說就是“step by step”。為什麼會提出這樣的理念呢？我們以前不也是這麼做的嗎？這其實是一個“以怎樣的目標開展服務”的問題。

我們以前做的叫做“患者該做的”、“我想做的”、“領導要求做的”，這些都對，權且歸為理想主義吧。但是把我們的理想主義強制壓給居民和患者，當然就得不到积極的反饋，就會出現兩個主要問題， “熱臉貼上冷屁股”和事實上的無效勞動。

我的觀點傾向於現實主義，就是以居民和患者的健康利益為中心，以居民和患者現有的健康需求為起點，給予他們可以感受到的健康利益，從而獲取他們初步接受和滿意度評價。

現實主義對於全科醫學推動居民健康的目標是遠遠不夠的，否則全科醫學就只能原地踏步或以極緩慢的速度發展，並且可能出現無序發展的狀況（例如有些老年人喜歡用牛黃製劑緩解便秘），這就需要引導。引導需要一步一步地開展，遵循“滿足現有需求，引導新的正確的需求，再滿足新的需求，再引導更新的需求”，如此循環下去，國人之健康素養定會逐步提升。

下一期我們繼續探討這一話題。

祝好！我的朋友們！

全科醫師馬岩

2015年11月15日

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唇齶裂孩子出現了語音問題家長不必焦慮，只要了解語音治療的基本情況並配合醫生积極治療，就一定可以解決語音的問題。如下是家長需要了解的基本知識：

（1） 語音評估：

在2～3歲，需接受第一次語音評估。

如果一切正常，視情況每半年或一年須追蹤評估一次至6歲為止，以記錄語音發育情況。

（2） 語音訓練：

①早期的語音訓練  4歲以前，家長必須配合語音治療師，協助患童做吸、吹練習以加強軟齶肌群功能，以及利用遊戲做口腔運動練習，以加強舌頭靈活度與敏感度，使發音更清楚。

②醫院里的語音訓練  在4歲左右，孩子的注意力較集中，可每星期一次到醫院接受個別式或小組式的語音訓練。

③語音夏令營  目的在使患童語言生活化，使正確的發音方式更熟練，同時也養成自自燃然的說話方式與習慣。

（3） 特殊檢查：

鼻音問題到4歲仍不見改善，則必須接受特殊儀器的檢查，如X光攝影、鼻咽纖維鏡、語音頻譜儀等，視情況決定是否接受咽部成形手術或裝置語音輔助器以改善鼻音過重現象。

關於唇齶裂語音發育問題我們想給患兒家長如下建議：

● 給孩子一個充滿學習語言的環境，例如多和孩子描述所看到的事物，或透過圖片、故事書，幫助孩子的詞彙 更豐富，句型更完整。

● 鼓勵孩子多用口語表達，即使發音不正確，也應該聆聽他說話的重點，不要挑剔他發音的正確性。

● 語音發育隨着年齡不同，父母不可過分強求，要容許孩子和正常孩子一樣，也有牙牙學語的過渡期。

● 器官不夠健全以前，不可能有正常的語言。切忌在不良器官下，自行練習發音，以免挫折感或使用錯誤方法發音。

● 與語音治療師配合，是幫助孩子語音正常的最大關鍵。

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