什麼是內眥贅皮?

“內眥贅皮”是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞,它遮掩著內眥角,使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小,它還遮擋部分視野,使有雙重臉的人只能形成“半雙”,而影響眼的美觀。

一般來說,亞洲人都有輕重不同的內眥贅皮,開眼角能使重瞼線延長並增加一定的寬度,經內眥開大雙瞼成形術後,眼睛看起來會大很多。但是內眼角術後易留疤,特別是半年內比較明顯,時間越長恢復的會越好。

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李鐵紅:氣機失調則百病生,關於“氣”的五大類型

現在臨床上好多病,都是氣機失調引起的,指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。氣機失調則百病生。

一,氣滯是指氣的流通不暢,郁滯不通的病理狀態。氣滯的病理表現有多個方面:氣滯於某一經絡或局部,可出現相應部位的腫脹,疼痛。氣滯則血行不利、津液輸布不暢,故氣滯甚者可引起血瘀、津停,形成淤血、痰飲水濕等病理產物。氣滯的表現雖然各不一樣,但共同的特點不外乎為悶、脹、疼痛。

二,氣逆指氣升快過或不及,以臟腑之氣逆上為特徵的一種病理狀態。氣逆,多由情志所傷,或因飲食不當,不因外邪侵犯,或因痰濁壅滯所致,亦有因虛而氣機上逆者。氣逆最常見於肺,胃和肝等臟腑。在肺,則肺氣肅降、肺氣上逆、發為咳逆上氣。在胃,則胃氣和降、胃氣上逆、發為噁心、嘔吐、噯氣、呃逆。在肝,則肝氣上逆、發為頭痛頭脹、面紅目赤、易怒等症。

三,氣陷指氣的上升不足或下降太過,以氣虛升舉無力而下陷為特徵的一種病理狀態。氣陷多由氣虛病變發展而來,與脾氣的關係最為密切。氣陷的病理變化,主要有“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。“上氣不足“,主要指上部之氣不足,致頭目失養的病變。一般由於脾氣虛損,升清之力不足,無力將隨,致頭目失養,可見頭暈,目眩,耳鳴等症。“中氣下陷”,指脾氣虛損,升舉無力,氣機趨下,內臟位置維繫無力,而發生某些內臟下移,形成胃下垂,腎下垂,子宮脫垂,脫肛等病變。

四,氣閉即氣機閉阻,外出嚴重障礙,以致清竅閉塞,出現昏厥的一種病理狀態。氣閉的臨床所見,有因觸冒穢濁之氣所致的閉厥,突然精神刺激所致的氣厥,劇痛所致的痛厥,痰閉氣導致痰厥等。其病機都屬於氣的外出突然嚴重受阻,清竅閉塞,神識障礙的病理狀態。

五,氣脫即氣不內守、大量向外亡失,以致機能突然衰竭的一種病理狀態。氣脫多由於正不敵邪,或慢性疾病,正氣長期消耗而衰竭,以致氣不內守而外脫。或因大出血,大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫,從而出現功能突然衰竭的病理狀態。氣脫可見面色蒼白,汗出不止,目閉口開,全身癱瘓,手撒,二便失禁,脈微欲絕或虛大無根等癥狀。

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馬大夫講《醫學史》故事2–動物咋看病?

上一篇文章《馬大夫講醫學史故事1–疾病的出現比您的想象力還要久遠!》中提到在古生物學家和古代病理學家疾病與地球上的生命幾乎同時出現。 有證據表明動物也會患有齲齒、骨膜炎、骨壞死甚至骨髓炎,在那樣的時代患上這些疾病的動物估計是死路一條。原本想今天馬大夫跟大家講早期的醫學有多Low!但是發現動物也不是對疾病一概地束手就擒。我們研究動物們對病痛的應對方法,有助於明了醫學是怎樣發生和發展的。       醫學的發展中最早出現的應該是本能和經驗醫學。《醫學史》指出:假使我們認為醫學一詞,是指自己或藉助於他人以解除痛苦,或修補由外傷或疾病所致的損傷,那麼首先便應想到醫學起源於人的本能,正如痛苦最初的表現也來自本能一樣。       比人類出現更早的動物應該是本能醫學和經驗醫學最先的實踐者,例如:

日本的獼猴喜歡在富含硫磺的溫泉里泡澡既是禦寒又是祛除毛髮里的寄生蟲。本能讓猴子在寒冷的冬日尋找更“熱”的事物以維持正常體溫。在這一過程中猴子們發現泡溫泉可以讓自己不再受瘙癢之苦。筆者估計即便是現代的猴子也不知道皮膚寄生蟲這個事實,但是泡溫泉“更舒服”和“減少痛苦”的經驗保留下來,形成了本能醫學和經驗醫學最根本的思維方式。

我們經常看到“阿汪”們舔舐自己的皮毛或者是“阿喵”們舔舐自己的爪子。但是出於醫生的職業習慣,筆者常常觀察寵物們用舌舔瘡面以減輕痛苦。這是用現代醫學清除腐肉、減少致病菌理論可以解釋的。

當狗的一條腿受傷則用三腿行走,這樣斷骨獲得休息,可在最短期內痊癒。狗應該不懂骨骼的應力關係以及骨折處的癒合理論,但是這樣做痛苦少一些,癒合快一點。
      上述例子都是動物出於本能做出來的,沒有理論指導只有實踐積累,沒有CT、核磁只有反覆體會和記憶,但是這就是醫學的發展初衷。筆者很像清晰地告訴各位讀者:醫學的發展從未脫離以自己或藉助於他人以解除痛苦,或修補由外傷或疾病所致的損傷的初衷。

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“走路不疼,上下樓疼”——這是怎麼回事?

膝關節是人體最複雜的關節,關節分為三個關節面:內側負重關節面;外側負重關節面;髕股關節面。

骨關節病多發生於老年女性,與遺傳、外傷、過度使用、激素水平有關係。與老年女性雌激素水平低下、骨流失鈣加快、骨質疏鬆有關係。

骨關節病的發生率非常高,我國60歲以上人群骨關節病的發病率是50%以上(有報道說達到78.5%)。但是得了骨關節病並不是都需要做關節置換手術,而只有到了最嚴重的晚期才需要做這個手術。

膝關節的病程很長,其早期表現首先是髕股關節磨損退變,也就是俗稱的“髕骨軟化症”,主要表現為:走平路沒事,只有在上下樓或者上下山、蹲起的時候出現疼痛。查體:髕磨試驗(+),而早期拍X線片卻發現不了什麼問題,只有在做MRI檢查時才可能發現軟骨變薄甚至有些軟骨缺損的情況。

治療:

  1. 輕度的髕股骨關節病,軟骨磨損:避免爬樓爬山,避免蹲起動作,可以口服些營養軟骨的葯,例如氨基葡萄糖,如葡立膠囊或維固力膠囊。

  2. 如果前述方法不管用,那就需要關節腔注射玻璃酸鈉:例如施沛特或者阿爾治,每周一針,3-5針為一個療程;

3.如果上述方法都不管用,那說明髕股關節骨關節病很嚴重了,實在不行可以考慮行關節鏡微創關節清理手術,髕骨外側支持帶松解。

4.如果髕股關節磨損很嚴重,而負重面軟骨還好,也可以考慮行髕股關節置換手術,但是目前仍處於探索階段,術后假體壽命短、併發症多。

5.如果髕股關節磨損嚴重、負重面也很重的話,那就行膝關節置換手術就好了,既可以解決負重關節面的問題,也可以解決髕股關節面的問題。

總結:如果走平路不疼,而上下樓、上下山、蹲起時出現膝關節疼痛說明您已經患上了骨關節病,可能處於早期,只有髕股關節軟骨磨損明顯,需要注意保護關節,根據病情採用不同的治療方法治療。

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骨科時間:頸椎病的日常鍛煉方法

人到了四十歲以上,容易得頸椎病。不正確的工作或者睡眠姿勢是誘發頸椎病的一個原因。比如很多上班族長時間的低頭工作,回到家后躺在床上看電視、看書看報,睡覺的時候喜歡高枕,代表着“高枕無憂”;還有的人長時間的趴在電腦跟前,劇烈的旋轉頸部或頭部,在行駛的車上蒙頭睡覺,這些不正確的習慣都會使頸部肌肉處於長期的疲勞狀態,容易誘發頸椎病。

得了頸椎病的人,常常感到四肢無力,頸椎酸痛,苦不堪言,身體狀況也每況愈下。嚴重的人群甚至會出現大小便失控,性功能障礙,甚至出現可怕的四肢癱瘓,實在讓人苦惱。

那麼,頸椎病的日常鍛煉方法有哪些呢?

1.可以進行空手甩臂練習:經常甩動手臂,促進血液循環,這樣也是對肌肉的一種按摩,會對治療頸椎病起到一定的作用。

2.背肌功能鍛煉:可以做俯卧撐,但注意是用頭和腳支撐起全身,使背部騰空后伸,這是一種很好的鍛煉方法。

這是治療頸椎病的基本自我鍛煉方法,可以嘗試着練習一下。要治療好,還得依靠現代的醫療技術和藥物治療,才能徹底擺脫病魔的苦惱。

請記住:不是任何一種鍛煉對每一個人都適宜的,也不是每一種鍛煉都能對人體全身產生必要的幫助,比如跑步、走路、跳舞等對人的肺功能的改善有益,但卻對脊柱、關節有疾病的人有害(尤其是體重偏胖的人)。因為跑步、走路等活動均屬於需要承擔體重的活動,這類活動過程中,脊柱、關節都需要承擔體重。且跑步、走路等對頸椎基本沒有鍛煉的作用。

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我做蛋白線提升,表情會不會變得僵硬啊?

這個完全不用擔心!你又不是墊下巴又不是削顴骨,怎麼會面部僵硬呢!蛋白線埋線提升術主要是利用可吸收的蛋白線,固定於特製的針頭內,對傷口或皮膚進行真皮或淺層、深層進行固定。蛋白線進入皮下後固定鬆弛皮膚,並可激活皮膚週邊膠原蛋白再生,讓鬆弛的皮膚恢復到未鬆弛或接近未鬆弛的狀態,從而達到微創手術拉皮的效果。蛋白線埋線提升術在體內可被吸收,簡單、方便,深受許多人的喜愛。

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康復時間:腰痛的康復進展

一、老年腰腿痛的流行病學

腰腿痛(low back pain, LBP)是一組症侯群,它是癥狀名稱而非疾病名稱。是以腰部疼痛為特徵的一組疾病,分為急性和慢性。老年人發病率較高。很多局部及系統性疾病均可出現腰痛,但臨床上多見有脊椎管內疾病、脊椎管外疾病、脊椎退行性變及急慢性損傷引起;是康復科、骨科、神經科門診中,最常見的主訴癥狀,同時,它也是非常普遍的職業疾病。其病因極為複雜,影響因素較多,因而診斷與治療均有相當的難度。在發達國家,其發病率可高達60%?80%,是僅次於上呼吸道疾患的就診綜合症。下背痛的病因分類中,約97%為人體力學性, 1%為非人體力學性, 2%為內臟性疾病(visceral disease)。腰腿痛在美國發病率僅次於上呼吸道感染,位居第2位;我國腰腿痛患病率為11.5%,居骨科就診患者的首位,近年更有增多的趨勢。

二、解剖生理病理學基礎

構成腰部的主要組織有腰部筋膜、肌肉、腰椎及其連接和椎管內組織。肌肉是腰椎活動的動力結構,各肌肉的配合作用產生屈、伸、側彎及旋轉運動。筋膜是肌肉的固定及保護裝置,腰椎椎骨及其連接是脊柱的重要組成部分,是腰部各組織的支柱。

腰椎和骶椎是承受人體負重最大的部位,它們將腰部以上軀體的重量,及運動所產生的應力轉移至骨盆和下肢。腰椎又是人體脊柱中活動較多的部分,運動形式有屈曲、伸展、左右側彎及旋轉等。這兩種因素決定了腰椎是最易受到損傷的部分,尤其是慢性勞損性病變。

站立活動時,椎間盤受到身體上部重量的影響和維持軀幹姿勢的腰背部和腹部肌肉收縮力量的作用,承受着較大的壓力,越是低位的椎間盤承受的壓力越大。故腰椎間盤突出症,以腰4~5 、腰5~骶1椎間盤發病率最高,達90%以上。

人體在彎腰活動時,椎間隙前方變窄,後方張開,纖維環承受的壓力較大,加之纖維環后外側較薄弱,故髓核多向後方突出。

由於椎間盤常受擠壓、扭轉等動作的作用和輕微損傷的積累,纖維環和髓核逐漸發生退行性改變,表現為水分減少,蛋白質增多,糖減少,張力降低,彈性減弱,脆性增加,椎間盤變薄。由於椎間盤承受的壓力大,活動範圍大,當椎間盤蛻變、纖維環彈性減弱時,突然較大外力的作用或反覆勞損,纖維環破壞,髓核外突。突出的髓核刺激或壓迫神經根和硬膜囊,出現腰腿疼痛、麻木等相應的神經癥狀。因此,腰椎間盤突出症常是在椎間盤發生退行性改變的基礎上,受到某些損傷所致。

三、診斷與康複評估

主要依據主訴、疼痛性質、查體、觸診發現壓痛點位置,壓痛區有無硬結、條索及疼痛激發點、肌力及皮膚淺感覺有無異常等,結合影像學檢查如X線、CT、MRI檢查等來綜合判斷。其它輔助檢查有:EMG(肌電圖)、運動誘發電位、平衡測試等等。 康複評估:可從疼痛程度、肌力、腰椎活動度、腰骶段曲度、對工作、生活影響程度等等幾方面進行評估。可進行單項評估(MMT、ROM-T、ADL-T)或綜合評估。

四、腰腿痛的康復治療

了解康復治療的大體原則,同時應學會對常見的幾種下背痛進行鑒別診斷。

通過治療,激發體內痛覺調製系統的活動,從而抑制疼痛。例如,經皮神經電刺激鎮痛等;藥物、手術等方法阻斷痛覺衝動的產生、傳遞和感知;椎間盤承受的壓力減少,促進突出物縮小還納,解除神經根受壓或促進炎性水腫消退,松解粘連。後期增強脊柱的穩定性,恢復脊柱各軸位的運動功能,鞏固療效,減少複發。心理支持,減輕疼痛加劇。常見的幾種下背痛及其鑒別參見下錶1:

五、腰椎間盤突出症的康復

腰椎間盤突出症

(一)分類與臨床表現

是因椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合征,是引起腰腿痛最常見的原因之一。根據腰椎間盤突出的位置和程度不同,臨床表現各異,通常分為:

1、中央型:椎間盤在中線突出,壓迫馬尾,癥狀較重。

2、外側型:突出位於椎間小關節部位及其外側,壓迫硬膜囊和神經根。

3、后外側型:突出的椎間盤位於中線的一側,壓迫同側神經根。

本病可因突出髓核的部位、大小、病程長短以及個體差異的不同而有多種多樣的臨床表現。主要臨床表現有: 1、腰部疼痛2、下肢放射痛3、下肢麻木及感覺異常 4、步行困難5、肌肉癱瘓和萎縮6、馬尾綜合症的表現

(二)康複評定與治療

康複評定包括日常生活能力評定、脊柱形態評定、肌力評定、脊柱活動度評定、脊柱的肌電測定、腰腿痛評分系統等。

腰椎間盤突出症的治療分為非手術治療和手術治療兩種。非手術療法是康復治療的重要方法,約90%以上的患者都是通過非手術療法而使癥狀得到緩解或治癒。

非手術療法能改變突出物與受壓神經根的關係,糾正腰椎錯位和松解神經根的粘連,有利於病變的恢復,是本病首選的治療方法。非手術療法包括腰椎牽引、物理治療、按摩、針灸、體療、手法複位、痛點封閉、硬膜外注射、髓核化學溶解法等方法。如經保守治療觀察半年以上確屬無效,影響日常生活及工作者,可施行手術治療。

急性階段康復治療

1.卧硬板床休息和制動:卧位時椎間盤內壓最低,而且肌肉鬆弛,有利於突出物的複位及椎間盤的修復,通常疼痛也能緩解。離床時可用腰圍保護。卧床一般使用硬板床,取自由體位,需3周左右.

2.腰椎牽引:通過牽引,能使下段椎體分開,椎間隙增大,從而產生負壓,並使后縱韌帶緊張,這些都有助於突出物的還納,使痙攣肌肉放鬆。治療腰椎間盤突出症效果顯著。

3.短波療法:電極置於腰部前後對置或腰部與患側小腿並置,溫熱量,每次20分鐘,每日l~2次。

4.中頻電療法:電極並置於下腰部,每次20分鐘,每日1~2次。

5.超聲波療法:下腰部及患肢后側,接觸移動法,0.8—1.5W/cm2,每次10~20分鐘,每日1次。

6.腰圍的應用:癥狀減輕后,可起床活動,但不宜過長時間站或長距離行走。戴用腰圍保護腰部有助於減輕疼痛,以便於離床活動,使用到癥狀明顯減輕時去除,不宜長期應用。

7.推拿:一般採用非麻醉下推拿手法,與整復手法相結合。使突出物還納;松解神經根粘連,使突出物移動位置與神經根脫離接觸;將突出的髓核擠破弄碎,使其內容物逸出,進入硬脊膜外腔,解除對神經根的壓迫。

8.其他療法:硬脊膜外注射類固醇有明顯的抑制受壓神經根炎症反應的作用,對緩解難以控制的疼痛可有幫助。

慢性階段康復治療

1.腰椎牽引與物理療法:方法與急性階段相同。

2.推拿:需要較強的腰后伸手法。患者俯卧位,先用推、揉、滾等手法使腰部肌肉放鬆,然後治療師用一臂托患者雙下肢膝部,並抬起下半身,用另一隻手的手掌按壓骶骨部,一抬一按使腰部彈動性被動后伸。也可根據病人的情況選擇旋轉等手法治療。

3.腰背肌力訓練

(1)昂胸:取俯卧位,用雙手支撐床上,先將頭抬起,同時支撐手漸漸撐起上半身,並將頭盡量后伸使胸昂起,盡量使下腹部貼近床面,必要時可藉助外力固定骨盆做上述動作,每次動作之後平卧稍休息,重複10~20次。

(2)燕勢:取俯卧位,兩手和上臂后伸,軀幹和下肢都同時用力后伸,膝不能屈曲,使之成反弓狀,在此姿勢下盡量多維持 一會兒,平卧稍休息再做,重複3~10次。

(3)伸腰:取站位,兩腿分開與肩等寬,兩手扶腰,身體做后伸動作,並逐漸加大幅度,還原休息后再做,重複10~20次。

手術治療

適合對非手術治療無效或經常發病者,但術前、術后需要早期介入康復。 手術前康復

1.卧床休息、物理治療、牽引治療,方法同急性期。

2.腰圍佩帶 方法同上。

3.體位訓練 術前應進行俯卧訓練,後路手術要取俯卧位,有利配合手術完成。

4.床上進食和排便訓練 後路手術非內固定的患者,術后要卧床3~4周,因此,術前必須進行卧床排便、進食適應性訓練等。 術后後路手術者應減少腰部的前屈動作;前路手術者應減少腰部后伸的運動,植骨融合術者應在骨癒合以後再開始進行腰部活動的訓練。

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今日問答 | 寶寶長牙順序不按套路出來怎麼辦?

 

Chris 您好。

我的女兒是七個多月的時候開始長牙的。

先長的是下門牙,

九個多月的時候就發現這孩子

開始長上門牙右邊的那顆了。

今天晚上刷牙的時候發現

下門牙右邊旁邊的那顆也長出來了。

可是上門牙還沒有長齊呢。

這完全不按長牙的順序。

請問這樣正常嗎?

需要注意些什麼呢?

盼回復,謝謝。

您好

寶貝0-3周歲,乳牙是在一定月齡

以一定的順序逐漸萌出齊全的,

而萌出月齡以及順序為統計學的結果,

代表90%-95%的正常小朋友的乳牙萌出時間和順序,

另外有5%-10%的正常小朋友

不在此範圍內。

人體並非機器,

彼此之間的個體差異性很大,

因此媽媽們不必糾結具體的数字與順序,

只需要觀察寶貝在3周歲時20顆乳牙是否萌出齊全。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1482980099&src=3&ver=1&signature=gbqBE5GP5sbN5gG344SX3oqOUtxMiLgWUU*M-pdoOLvbmjn2rXjw0CYgx3U5OHOC92Kj*J*gdf3W1qziuY1GMvsejh*tKkFkc4NEUsg*ge3Yq-Zn6ulGlzj*apKHlImvo9B33wWVprjndkPmggjf9*o4wzO-qiH3sMXAxZcq8Xw=

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頸椎病的6大病因

頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間,其活動度很大,負重也多,在解剖上又相對比較薄弱,四周缺乏其他骨性保護,易受外力直接打擊,尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂。脊柱相關病症多達40餘種,約佔各類慢性病的80%以上,易被誤診。 凡病因不明反覆發作久治不愈的”慢性病”可考慮–脊柱病的可能。

頸椎病的定義

由頸椎骨關節病變或(和)頸椎椎管內外軟組織病變引起的各種病症,稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合症,由於病變組織和部位的不同,綜合症的內容大不相同。因此頸椎病的癥狀是多種多樣的,這就給我們的診斷帶來了困難,許多頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療。

頸椎病的病因

頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間,其活動度很大,負重也多,在解剖上又相對比較薄弱,四周缺乏其他骨性保護,易受外力直接打擊,尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

1、勞損:長期使頭頸部處於單一姿勢位置,如長時間低頭工作,易發生頸椎病。小於30歲的頸椎病人,多從事低頭工種。

2、頭頸部外傷:50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處於狹窄臨界狀態中,頸部外傷常誘發癥狀的產生。

3、不良姿勢:如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;卧車上睡覺,睡着時肌肉保護作用差,剎車時易出現頸部損傷。

4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎症刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變。有人認為,慢性咽喉部感染是頸椎病重要發病因素,這可能與軟組織慢性勞損炎症相互影響而加重病情之故。

5、風寒濕因素:外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力,可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴迴流減慢、軟組織血循環障礙,繼之產生無菌性炎症。因此,風寒濕因素不僅是誘因,也可作為病因引起病變產生癥狀。

6、頸椎結構的發育不良:先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發病基礎。國外統計40—50歲有退變者佔25%,55歲以上有退變者佔85.5%。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。

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陸總腦科植物人精準診斷評估中心(一)——影像學評估

“植物人”包括持續性植物狀態(Persistent Vegetative State,PVS)和微意識狀態(Minimally Conscious State,MCS)兩個級別。有人認為對於MCS較PVS更具有治療價值,但目前臨床尚無確切定論。

鑒別這兩種意識層次具有挑戰性,行為學評估有40%的誤診率。因為意識程度的評價不僅受到意識波動的影響,還受到功能障礙(如失語、失用)和/或感覺障礙(如失明、耳聾)等影響。到底有多少意識和功能殘餘,究竟可恢復到何種程度,卻是臨床亟待回答的問題。我們在臨床評估中,採用精準的個體話意識水平和功能的評估,有望成為解決回答醒不醒的關鍵手段。

看點01 臨床行為學量表的使用

臨床上有許多量表以有效評估意識水平,幫助確立正確的診斷和評估患者意識恢復情況。其中在國外廣泛應用的有GCS、FOUR、CRS-R、WHIM、SMART量表等。

我們在臨床上採用的CRS是1991年由肯尼迪約翰遜康復協會研究開發的,並在2004年進行了修訂和出版,命名為肯尼迪昏迷恢復量表(CRS-R)。CRS-R的目的是協助意識水平的診斷、鑒別診斷、預后評估、制定治療及護理計劃。其設計符合用於跨學科醫療康複測量和評價工具的最低標準,尤其適用於鑒別植物狀態與微意識狀態的患者。

看點 02

為什麼採用靜息態功能磁共振檢測?

靜息態fMRI非常合適植物人患者以及其他難以配合主試實驗的被試,它不需要複雜的實驗設計去呈現和管理外部刺激,也不需要被試主動參与實驗,只需被試安靜、不刻意思考地躺在磁共振掃描儀中。靜息態fMRI可以考察腦區間自發BOLD信號的相關性來推測腦區間的神經活動的同步性(即功能連接)。

研究發現,植物人患者默認網絡內部的功能連接是受損的,並且受損程度和植物人患者意識受損的程度具有相關性,大腦中的其他一些腦網絡,包括雙側執行控制網絡、突顯網絡、軀體感覺網絡、聽覺網絡、視覺網絡以及小腦網絡等等,其功能連接下降與不同意識受損的相關性。

我們在臨床評估中對於患者的評估,使用靜息態功能磁共振GE 750-3.0 T, 多網絡檢測的方法,應用機器學習個體化分類,用於辨別這些靜息態腦功能網絡是否與相應的神經活動相關,以及區分不同的診斷和評估患者的意識水平,正確率可以達到85%。

看點 03與傳統的影像學檢查比較具有不能比擬的優越性

1.常規磁共振成像:

常規磁共振成像序列(如T1-TSE,T2-TSE,FLAIR等)可以用來檢測腦水腫、腦外傷、腦血腫、腦疝、腦出血、腦積水或在外傷患者上常看到的由於瀰漫性軸索損傷造成的出血性剪切病變 (T2*序列)。儘管這些結果有一定意義,但是這些方法不能很好解釋結構性病變與臨床所觀察到的病情之間的對應,對植物人患者的診斷缺乏特異性和敏感性。

2. PET-CT:

PET研究發現,昏迷患者的腦代謝只有正常人的50~70%。植物人患者會表現出相比較健康對照的腦總代謝量下降。但是因為PET影像的空間分辨率非常低,只能得到的皮層代謝水平可以用於床前行為學診斷的補充,很難從機理上預測植物人患者的意識恢復。

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