肩關節撕裂傷雖然號稱是「投手的夢靨」，但其實只要肩部過度運動或施力不當，不是運動員的民眾，例如搬家工人、按摩美容師、車禍肩膀受傷患者，甚至樓梯摔倒，都可能發生肩關節撕裂。

最近樂天桃猿投手林國裕遭球團釋出，而獨行俠後衛布朗森（Jalen Brunson）受傷停賽至今，他們都和曹錦輝、郭泓志及王建民一樣，因「肩關節撕裂傷」造成職業生涯的暫時中斷，前大聯盟雙城隊終結者Glen Perkins也因此宣布退休。

肩關節撕裂傷　與退化或運動相關

樂生療養院骨科李元甫醫師說，肩關節撕裂傷雖然號稱是「投手的夢靨」，但其實只要肩部過度運動或施力不當，不是運動員的民眾，例如搬家工人、按摩美容師、車禍肩膀受傷患者，甚至樓梯摔倒，都可能發生肩關節撕裂。

李元甫醫師進一步補充，原則上肩關節唇的撕裂傷與退化、脫臼或運動傷害等成因相關，其中上半部的撕裂傷與退化息息相關，而下半部的撕裂傷則較常與脫臼傷害有關。

過度或錯誤使用二頭長肌　恐造成SLAP

李元甫醫師解釋，上半部的肩關節唇撕裂，有個別稱叫SLAP（Superior Labrum from Anterior to Posterior tears），常伴隨二頭長肌損傷或滑移，所以過度或錯誤使用二頭長肌，即可能造成所謂的SLAP；又因為這樣的過程緩慢，不一定與某次急性傷害顯著關聯，病患常會輕忽，往往出現肩膀痠痛、手無法摸後背或手做投擲動作感到疼痛時才就醫。

另外，肩關節唇撕裂有時也伴隨旋轉肌的退化，有些病人的症狀會以特定角度的肩夾擠才感到疼痛，而延誤就醫。

初期急性痛以藥物治療　疼痛好轉甫以復健

初期的急性疼痛，以藥物消炎止痛為主，疼痛好轉後輔以復健訓練，但若症狀反覆發作甚至影響到功能，就需要以核磁共振或超音波檢查，此時建議病人進行肩關節鏡檢查，並在肩關節鏡下直接對病灶做處理。

李元甫醫師指出，微創關節鏡手術治療肩關節唇撕裂，年輕人或運動員族群有較高的機率需要進行關節唇修補；建議平時應注意肩關節的狀況，必要時及早尋求醫療協助。

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若出現頭暈、心悸、喘等症狀，建議尋求心臟科醫師的檢查與治療，才能降低猝死風險。

17歲的廖同學，平時熱愛運動，但最近上體育課跑步常會心悸，赴心臟內科檢查發現左心房長一顆如網球大的黏液瘤，隨著心臟猛烈收縮，幾乎快甩破二尖瓣，隨時有猝死風險，所幸經心臟血管外科以「心臟腫瘤切除術」切除後，目前已恢復過往運動表現，也讓家人鬆一口氣。

心臟黏液瘤發生原因不明　中老年人易好發

亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，心臟黏液瘤並不常見，發生原因不明，可能與基因遺傳有關，每年發生率為百萬分之一至兩百萬分之一，大多為良性且偶發，好發於中老年人，臨床上如廖同學年紀的患者較少，必須透過心臟超音波才能發現，至於心臟黏液瘤臨床症狀不典型，多會出現胸口悶、頭暈、活動喘、心悸等與心臟衰竭相似的症狀，故難以被診斷。

心臟黏液瘤愈大　致命機率愈高

劉殷佐主任說明，當心臟黏液瘤越大，或是腫瘤碎片脫落，都可能阻塞心臟出口而危及生命或造成中風，一旦心臟腫瘤合併瓣膜問題，會引起瓣膜閉鎖不全，往往無法靠藥物治療，必須接受心臟腫瘤切除術，通常術後預後佳，且症狀多能緩解。

定期追蹤回診　出現不適應盡快就醫

劉殷佐主任提醒，心臟黏液瘤患者術後仍需於門診定期接受心臟超音波追蹤，確認黏液瘤是否再長出；此外，若出現頭暈、心悸、喘等症狀，建議尋求心臟科醫師的檢查與治療，才能降低猝死風險。

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頭髮號稱三千煩惱絲，油頭、皮屑、落髮等問題困擾著許多人。頂著一頭亮麗黑髮讓人自信滿滿，其實頭皮上有著看不見的生態圈，讓生髮領域細胞分子生物學專家黃琇琴博士解答困擾著許多人的頭髮問題。

Q1：近期正夯的頭皮抗老化，指的是什麼？ 

黃琇琴博士說明，頭皮老化能簡單分為三個階段：第一階段的頭皮老化，是指頭皮開始容易受外界環境、溫濕度變化影響而變得敏感脆弱；第二階段則是油脂分泌不平衡、甚至容易有落髮問題。第三階段的老化則是指禿頭或是所有人最終都會面臨的白髮問題。

黃博士特別強調，白髮問題不能等到白髮蒼蒼時才有所反應，以黃種人而言，一般約在40歲時就會開始出現白髮，要防止未來越長越多，應該要提前使用乳鐵蛋白胜肽產品養護頭皮。

Q2：用抗白洗髮精洗髮就能讓白髮回到烏黑狀態？

黃琇琴博士表示，市售許多宣稱能黑髮的洗髮產品，事實上成分含有溫和染劑，在洗頭時慢慢將染色顏料慢慢染色在髮絲上。

而洗髮精因為使用到頭上搓洗後就會即刻洗掉，以清潔頭皮為主要功能，難以提供其他實質效果，因此若要讓毛囊生長出真正的健康黑髮，絕對很難單靠洗髮精來達成，必須靠頭皮相關的乳鐵蛋白胜肽產品，達到滋養毛囊的功能。

Q3：把白髮染黑，卻發現頭髮白得更快、也需要更頻繁染髮了，為什麼？

黃琇琴博士指出，染髮劑內通常會有兩劑，分別是讓毛鱗片打開的鹼劑，以及含有染料與雙氧水（H2O2）的染劑。

當毛鱗片打開時，小分子染料會進入頭髮皮質層，也就是黑色素所在的位置，由雙氧水作用後，小分子染料聚合成大分子，就不會再從皮質層內離開，這就是染髮後洗頭時也不會把染色洗掉的原因。

而雙氧水具有漂白作用，因此原來黑色的頭髮會被漂白，再把色料染上，頭髮就會上色。民眾以為髮根、髮絲染黑了，實際上如果沒有染劑上色，頭髮實際上是變白了。

大多數人在染髮後發現越來越多白髮，都會誤以為是自己老化所致，原本6個月染一次、4個月染一次、3個月染一次，乃至最後染髮間隔越來越短、頻率越來越高，其實是染髮劑所造成的。

Q4：家中有遺傳性禿頭，我沒救了嗎？

黃博士坦言，禿髮者有90%都屬於遺傳性禿髮。很多人會因此對於禿頭採取消極態度、聽天由命，覺得沒救了，不過其實還不到放棄的時候。

禿髮是因為毛囊進入休止期，因此毛髮停止生長。同樣具有遺傳性落髮基因的人當中，有些人是兩年就禿光，有些人是20、30年後才慢慢禿光，因此要做的是爭取時間，讓禿髮時間往後延長。

目前市面上多數產品都是讓進入休止期的毛囊重新回到成長期。提醒民眾，知道自己遺傳性禿髮時候，最好提早開始保養，才有機會延緩禿頭問題。

Q5：我有頭皮屑，用抗屑洗髮精洗頭，或是勤勞去角質，就能解決頭皮屑問題嗎？

黃博士表示，頭皮屑問題主要源自於生長在頭皮上的黴菌——馬拉色菌。這種黴菌是頭皮的常在菌，平常與頭皮生態保持平衡，可是一旦頭皮出問題，就會過度增生，其代謝物就會造成頭皮細胞的發炎反應，而讓角質過度增生、提早剝落，因此就成為片片白屑。市面上銷售的抗屑洗髮精主要就是以抑制馬拉色菌為主。

另外也有人好奇，既然是角質增生，是否多去角質就能減少頭皮屑問題？其實不斷地去角質會對頭皮造成傷害，角質不停脫落，頭皮也會越來越乾，因此兩種方法僅能治標，不能治本。

目前的研究趨勢，是希望找到治本方式，透過調理達到頭皮生態平衡，讓黴菌等微生物與頭皮和平共處，維持頭皮健康的狀態，避免產生頭皮屑問題。

若是想了解更多關於頭皮的資訊，可以進一步關注黃博士的著作《解碼頭皮胜肽力：超前掌握關鍵5%的不老源頭》。

黃博士坦言，禿髮者有90%都屬於遺傳性禿髮。很多人會因此對於禿頭採取消極態度、聽天由命，覺得沒救了，不過其實還不到放棄的時候。

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早上起床關節僵硬，無法握拳，腫脹疼痛，別以為只是身體老化出問題，很有可能是類風濕性關節炎！

早上起床關節僵硬，無法握拳，腫脹疼痛，別以為只是身體老化出問題，很有可能是類風濕性關節炎！63歲的吳女士全身多處關節疼痛腫脹，日常活動舉步艱難，期間曾到骨科、復健科、家醫科及內科求診，都未能得到改善，一度病情惡化得倚賴輪椅行動，讓她身心俱疲。經友人介紹到風濕免疫科就診，才確診為類風濕性關節炎。財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋醫師表示，這樣的案例不算少數，台灣約有6萬病人，其中不少因延誤治療或未定時服藥，導致病情加劇、關節嚴重破壞，長期遭受折磨。

晨間僵硬、無法握拳　恐為類風溼性關節炎

類風濕性關節炎屬於自體免疫疾病，因免疫系統紊亂，關節滑膜發炎增生，破壞關節結構，大多好發於40歲以上民眾，女性較男性高出3倍。早期出現晨間僵硬、無法握拳，或是沒有原因的關節痠痛。目前類風濕性關節炎的治療目標以疾病緩解為主，除了類固醇、非類固醇消炎類藥物外，還有傳統疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs）以及新一代的生物製劑及小分子藥物。

6成患者未按時用藥　自行停藥導致病情惡化

根據蔡世滋醫師統計，高達6成的病人未按時用藥，當中58%忘記要天天吃、50%則因用藥不適或擔心導致副作用而自行停藥，甚至還有病人因須經常回診從醫性差，以致病情惡化。蔡醫師指出：「部分病人在使用關節藥物時會有疲倦、嘴破、皮膚或腸胃不適等症狀，都可以和醫師討論調整用藥，千萬不要因害怕副作用而自行停藥，否則可能導致病情惡化、不適的症狀加劇！」

早期治療可改善病程　關節修復有機會

臺北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科曹彥博醫師表示，除了傳統疾病修飾抗風濕病藥物(DMARDs)外，一個月施打一次、可阻斷第六介白素(IL-6)作用的生物製劑是目前普遍滿意度較高的治療方式。生物製劑可精確瞄準特定的免疫分子，進而達到抗發炎和調節免疫的效果。且根據曹醫師臨床經驗，越早治療就越有機會修復關節，還可防止關節惡化及腫脹病減緩副作用。對於抗拒每天吞藥的病人來說，可以大幅提升用藥順從度。

近期正值濕冷天氣，不少類風濕性關節炎病人症狀加劇，財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋醫師提醒病友，掌握RA幸福123，1按時用藥積極治療，2身體不適勇敢和醫生討論，3定期治療及追蹤關節修復有機會，期望大眾並關心身邊的家人健康，提升對類風濕性關節炎的認知。

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廖智冠醫師表示，早期診斷、早期治療一直都是降低心肌梗塞發生率的最有效方法。

心臟疾病雖然可怕，但只要定期檢查，屏除不良的生活習慣，就能夠將風險降至最低。據衛福部108年度的統計，心臟疾病共奪走了19,859名台灣人的性命，占台灣108年死亡人數的11.3%，在十大死因中位居第二名，但比起107年心臟疾病的死亡人數已有明顯下降。這除了可以歸功於國人健康意識的抬頭，另一個原因則是醫療科技的進步，許多治療的藥物以及輔助器具日新月異，大大降低了心臟疾病帶來的威脅。

血管內超音波　醫師的神隊友

圖片

目前心臟疾病最常見的，就是冠狀動脈相關的疾病。患者往往因為三高以及抽菸飲酒等問題而造成冠狀動脈的堵塞，也就是俗稱的心肌梗塞。發生心肌梗塞送院後醫師會進行心導管取栓手術和氣球擴張術，將堵塞的血塊取出，並放置心臟支架避免下次堵塞。而進行這麼精密的手術不必開胸的原因，就是因為輔助診療的技術越來越好，可以代替醫師的眼睛判斷心臟的狀況。新竹國泰綜合醫院心臟內科主任廖智冠醫師說，早期使用傳統心導管攝影可以看到平面的血管畫面，而拜新科技所賜，目前心臟內科醫師還可以使用血管內超音波，看到血管內堵塞狀況的真實情形，讓取栓手術以及支架手術更加精確，降低放置心臟支架後心肌梗塞復發的機率。血管內超音波檢查（IVUS）解析度比傳統心導管攝影高 10 倍，不僅可測量血管大小、斑塊厚度，更能夠進一步分析斑塊分佈範圍與鈣化情形，有助醫師為病人選擇最適合的治療策略。

瞭解血管內的真實狀況　提升手術精確度

血管內超音波與傳統攝影的最大差異，就是能看到血管通道內的影像，輔助心導管攝影，解決心導管攝影只有平面影像的缺點。廖智冠醫師表示，早期醫師還不熟悉這項技術，但經過這幾年心臟學會的課程推廣，血管內超音波這項新科技在台灣的普及率大幅提升，而健保也已經給付這項輔助檢查的費用，讓國人在進行心導管手術搶救心肌梗塞時，能確保更好的治療品質。

科技帶來醫療進步　配合醫師治療仍是不二法門

科技進步帶來的醫療好處可不只這樣，廖智冠醫師說，現在搶救心肌梗塞病患時，已經可以在救護車上做心電圖，並且傳送到心臟內科醫師的手機中，讓心臟內科醫師直接開始準備手術，抵達醫院時不用經過急診室的判斷，可以迅速送往心導管室開始搶救。雖然醫療器材與藥物進步快速，但重點還是早期診斷、早期治療，並且聽醫師的指示改善生活習慣，才能跟心臟疾病保持距離。

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中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山醫師說明，針眼的正式學名是「麥粒腫」，是眼皮腺體發炎化膿所造成，若腺體阻塞後沒有發炎化膿的腫塊，則稱為「霰粒腫」。

你曾有過長針眼的困擾嗎？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山醫師說明，針眼的正式學名是「麥粒腫」，是眼皮腺體發炎化膿所造成，若腺體阻塞後沒有發炎化膿的腫塊，則稱為「霰粒腫」。麥粒腫因為有細菌感染，急性化膿會引起紅、腫、熱、痛，當觸摸時會劇烈疼痛，翻眼皮才看得到的是內針眼，從外面可看到或摸到鼓起的腫塊，就是外針眼，只要有紅、腫、熱、痛等症狀時，就表示細菌感染嚴重。而霰粒腫是單純阻塞而鼓起的慢性肉芽組織，患者只會覺得有異物感。

迷思1：被別人傳染針眼？

我們的臉部有很多皮脂管腺，這些皮脂管腺長到眼睛的周邊，就像臉部的皮脂管腺一樣會發炎感染，出現在臉部就叫青春痘，換句話說，針眼就是長在上眼皮的青春痘，並不會傳染。

迷思2：偷看別人洗澡會長針眼？

「偷看別人洗澡會長針眼嗎？」陳瑩山醫師強調「當然不是！」但若平時愛吃油炸物、生活日夜不正常，或是易長青春痘的體質，就容易產生針眼。當睡眠不足、過度勞累，或平時眼部清潔不完整，又不勤洗手的話，也容易長針眼。此外，由於小孩子的皮脂管線的分泌功能旺盛，風險也較高。

迷思3：手指拉眼尾可消除？

當右眼長針眼時，用左手中指繞過後腦勺拉眼尾就能消除嗎？食藥署提醒如果眼睛開始有發炎、有輕微腫痛時，千萬別用手觸摸或去拉眼尾，更不要用針去戳破膿包，以免不慎用到未消毒的器具，反而引發感染的風險。如果針眼開始有輕微腫痛時，可以用溫度50~60°C的乾淨熱毛巾，用熱敷舒緩症狀，每次約5~10分鐘、每天3~4次，有助讓堵塞的腺體開口打開，排除膿物，在緩解腺體阻塞後，感染狀況也會減輕。若發展成蜂窩性組織炎時，醫師會視情況請患者口服抗生素且使用抗生素藥膏，並進行引流。

長針眼時不宜戴隱形眼鏡，也不要隨便用手去觸摸眼睛，以免感染更嚴重，也要暫停化妝、塗眼影、畫眼線及塗睫毛膏等。食藥署叮嚀，平常不要用不乾淨的手去揉眼睛，少吃油膩食物，別讓眼睛過度疲勞，且避免熬夜，萬一針眼腫大到引起眼睛視力模糊，眼皮可能會蓋住眼睛，甚至造成散光，就要及時就醫。

資料來源：

（文章授權提供／優活健康網）

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知名整形醫美診所總院長黃仁吳醫師表示，新一代膠原蛋白增生劑能改善膠原蛋白流失、肌膚鬆弛凹陷下垂的膠原蛋白增生療程越來越受到民眾青睞。

在顏值當道的現代，無論男女都希望能夠青春永駐，看起來數十年如一日，特別是在歲末年終之際，除了添購新裝祈求新年新氣象的好意頭外，很多人的共同選擇都是趁著跨年、春節年假到醫美診所「修修臉」，希望在新的一年能給人煥然一新的亮麗開始。

第三代「聚雙旋乳酸」新上市　愛美人士夯

佳思優整形醫美診所台北總院院長黃仁吳醫師門診時注意到，雖然病患對於五官精緻度及身材曲線的期望值不盡相同，但是能不影響原生五官、術後視覺效果又可減齡的療程卻是所有人都有的期盼，因此全新第三代「聚雙旋乳酸」與鳳凰電波拉提、海芙音波拉提等年輕緊緻的微整治療項目，便特別受到追求自然的愛美人士歡迎。

黃仁吳醫師分析，第三代「聚雙旋乳酸」其特殊多孔性空心微球體構造，在病患敷麻藥的過程中即可迅速完成均勻泡製，對比以往單旋類乳酸施打前需等待2至3天的時間，不僅效率上更為省時便利，亦能照病患自身需求及條件，在臉部凹陷處如、法令紋、木偶紋、嘴角紋或是需要大面積細膩填充的額頭、夫妻宮、臉頰等部位分區客製為不同濃度，治療後不需要按摩，也不用擔心可能會產生結節等不平整的問題；因此多重效用的第三代「聚雙旋乳酸」才會在短短時間成為演藝圈女明星及名媛貴婦維持年輕外貌的秘密。

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▲佳思優整形醫美診所宜蘭分院院長郭聿書醫師提醒，患者在接受治療前，應慎選有經驗的專科醫師進行一對一諮詢，並確定是否使用政府核准的原廠正貨與儀器，才能讓自己變美之餘更安心有保障。

音波拉提、鳳凰電波、聚雙旋乳酸　微整形熱門組合

佳思優整形醫美診所宜蘭分院院長郭聿書醫師補充，臉部組織是緊密相連、互相牽制的，以往治療方式多為「凹陷就填補」，但施打的濃度、劑量、深度等，都須依病患先天骨骼輪廓及組織老化狀況去綜合評估，加上第三代「聚雙旋乳酸」是漸進式刺激體內生成膠原蛋白，因此醫師也應具有豐富經驗去判斷膠原蛋白增生後復歸至原本凹陷部位的空間，精準的治療劑量可讓病患術後看起來精緻亮麗，而不會有局部過於突出、不自然的「塑膠感」或是治療完反而「只是感覺臉變胖」的心理落差。

郭聿書醫師進一步說明，若在「聚雙旋乳酸」作用期內搭配具有「拉提效果」的鳳凰電波、第三代海芙音波拉提，深層鬆弛可以做音波拉提，淺層細紋則是做FLX鳳凰電波輔助緊緻輪廓，可再強化臉部整體的拉提緊緻年輕效果，對於不想動刀又想變年輕的輕熟齡族群來說，是極佳的非侵入拉提好選擇。

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▲佳思優整形醫美診所以「FLX鳳凰電波」、「海芙音波拉提」、「聚雙旋乳酸」相互搭配，對於不想動刀又想變年輕的病患來說，是極佳的非動刀緊緻拉提好選擇。

過年修修臉　慎選衛福部品質認證診所

黃仁吳醫師最後提醒，農曆年前想要進行年度醫美保養的病患眾多，追求美麗之餘應多方收集資料審慎思考，勿被誇大不實的銷售話術煽動而衝動治療，除了可優先選擇通過衛福部美容醫學品質認證與八大高風險醫美手術全品項雙合格之機構，也需與經驗豐富的醫師當面進行門診諮詢，讓醫師能針對不同肌齡與膚況現場進行動態評估及綜合規劃，可更全面且有效的改善肌膚老垂垮問題，另外也建議病患要依照醫師建議的治療次數與回診時間做定期保養，才能讓肌膚維持穩定又持久的年輕狀態哦。

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歐副院長以基因檢測為患者評估治療方式。

泌尿上皮癌為泌尿道系統包括腎盂、輸尿管跟膀胱其黏膜上皮產生的腫瘤，根據衛福部106年癌症登記報告統計，台灣有三千多人診斷出泌尿上皮癌，最常見的症狀是血尿。目前泌尿道腫瘤治療方式多依照標準常規治療為主，先以手術切除患側器官。

膀胱泌尿上皮癌患惡化快　手術化療皆無效

有一位73歲病患因出現血尿於童綜合醫院就醫，經童綜合醫院歐宴泉研發副院長診斷為第二期膀胱泌尿上皮癌，惡化速度非常快，病人希望保留膀胱，先進行部分切除膀胱手術，術後三個月追蹤，發現腫瘤佈滿膀胱約70%的區域，導致腸阻塞，只好進行第二次手術將膀胱全切除，並在術後進行化學治療，不僅無效且患者副作用大，包括噁心，嘔吐，全身無力，掉髮，因而陷入治療的困境。

患者檢測出兩基因變異　經腎癌藥治療腫瘤縮小

而有研究指出泌尿上皮癌患者對免疫治療有不錯的反應，考量到免疫治療費用昂貴且臨床反應率較低僅約20-30%，歐副院長以基因檢測為患者確認是否適合免疫治療，透過廣泛型次世代基因定序技術（Next Generation Sequencing, NGS），一次從440個癌症基因中獲得最充分的治療資訊，發現原來患者具有TSC1及FGFR3基因變異，且未帶有高腫瘤突變負荷（TMB-H），雖然PD-L1為陽性但使用免疫治療病情不僅未見起色，且發生腳腫、胃口變差、電解質不平衡等副作用，因此再根據TSC1及FGFR3基因變異，以腎臟癌標靶藥物治療，治療後腫瘤明顯縮小。

提早進行精準醫療  為治療成效不彰者增用藥機會

精準的基因資訊有利於癌症治療，精準醫療對症下藥，透過廣泛型NGS癌症基因檢測一次獲得有利標靶、免疫、化療之基因資訊，可快速協助醫師判斷什麼治療對病患更好。歐宴泉副院長認為癌症診斷初期或晚期癌症患者，應在診治過程中儘早進行NGS癌症基因檢測，可幫助標準治療成效不佳的泌尿道腫瘤患者，增加使用標靶藥物機會。

基因檢測將納《特管辦法》　民眾慎選食藥署列管實驗室

病友想從基因檢測獲益，更需留意檢測品質! 食藥署已於107年12月17日公告「精準醫療分子檢測實驗室檢測與服務指引」審核實驗室品質，檢測前記得去食藥署查詢通過列冊登錄的實驗室，別讓自己的權益睡著，治療更有保障！

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義大醫院皮膚科劉懿珊醫師表示乾癬治療建議以More than Skin為治療原則，切勿只重皮膚病灶的改善，應以達到全身性的免疫調節為治療目標，體內的發炎因子也可得到控制，進而降低未來共病出現而影響生活品質。

正值青壯年的小劉(化名)，大學時期因滿頭的頭皮屑困擾不已，曾用去屑洗髮精想改善，但卻遲遲不見效。一陣子後，他更全身多處出現大面積紅色斑塊且伴隨紅腫、發癢，嚇得趕忙前往皮膚科就診，當下即被確診乾癬。經過短暫治療後，小劉的皮膚症狀逐漸退紅，便疏於治療。沒想到，近年小劉感到關節嚴重疼痛求診，檢查後竟發現乾癬的發炎狀態早已遍及全身，因當時未加以控制，導致才三十出頭的他竟已併發乾癬性關節炎、肥胖、三高等共病，讓他悔不當初。

乾癬若僅關注外觀　免疫失調致全身器官拉警報　招致關節炎、三高、心血管找上身

義大醫院皮膚科醫師劉懿珊表示，乾癬是免疫系統失調的疾病，症狀高達八成出現在皮膚上，例如紅、腫、癢，及脫屑等，因而讓患者誤以為乾癬僅是皮膚病。因此，臨床不少患者就像是小劉一樣，當感受到皮膚症狀緩解後，便停止規律回診與治療，更不了解其實體內發炎的狀況仍持續延燒。然而，一旦乾癬發炎症狀沒有妥善控制，恐連帶提升其他共病的發生風險，因而埋下全身上下各種併發症的未爆彈。

因免疫系統失衡，引起全身發炎的反應，將會攻擊與破壞關節。據統計，約三成 乾癬患者會併發乾癬性關節炎，嚴重會讓關節腫痛與變形，造成不可逆的傷害。此外，據研究統計 ，乾癬患者相較於一般人有更高的機率會出現心血管疾病、代謝症候群、高血脂、高血壓、糖尿病等共病。劉醫師表示，當皮膚病灶減退，確實表示病況隨之好轉，但問題是，若就此中斷治療，反而容易造成病況的反彈。曾門診收治一名30歲患者自以為痊癒後就沒有規律回診，等到乾癬再次復發時，病況已惡化為死亡率極高的乾癬性紅皮症。因此，劉醫師提醒，乾癬治療原則建議以More than Skin為治療原則，切勿只重皮膚病灶的改善，應以達到全身性的免疫調節為治療目標。不僅可改善乾癬外觀病灶，體內的發炎因子也可得到控制，進而降低未來共病出現而影響生活品質。

抑制全身炎症　規律治療是關鍵　治療可依據乾癬嚴重程度選擇治療方針

乾癬臨床治療主要可分為：外用藥膏、照光、口服藥物與生物製劑等，臨床會以患者的病灶的嚴重度來擬訂治療方針。病況較輕微的患者，初期會先以外用藥膏與調整生活型態為主；當症狀稍加嚴重，建議加入照光治療改善皮膚病灶。雖然照光的效果優越，但患者需要定期的往返醫院治療，對部分病友來說可能造成生活上的不便。

一旦乾癬演變成中重度乾癬，則會建議患者以口服藥物或生物製劑等藥物進行治療。劉醫師指出，口服藥物主要是抑制皮膚細胞的增生、減少脫屑狀況，但長期服用藥物可能會造成肝、腎負擔。因此，使用口服藥物者需要定期追蹤、抽血監測生理數值；生物製劑，是透過鎖定發炎因子，阻斷體內發炎訊號，改善皮膚症狀，也能幫助延緩關節破壞，降低關節變形的風險。治療方式因人而異，醫師也會依據不同的狀況給予建議。因此，劉醫師更提醒患者，若治療途中有任何問題，都應與醫師進行討論，切勿自行停藥。

乾癬不具傳染性　醫師暖心喊話呼籲社會大眾給予病患溫暖關懷  

為提升乾癬病患對於全身發炎的疾病認知，劉懿珊醫師加入今年由社團法人台灣乾癬協會推出的「More than Skin」衛教活動，期待透過視覺的傳遞呼籲患者，疾病的治療不應只停留在皮膚病灶的改善，更應正視全身發炎的警訊，規律回診與用藥，才能減少發炎所帶來的共病危機。

乾癬並不是傳染性的疾病，但患者常因為皮膚病灶外觀或是病名有個「癬」字，就被社會大眾投以異樣眼光，使得患者除了生理上的病痛，更出現心理自卑與內向的情況，導致患者在社交與生活上困難重重。為給予大眾正確的疾病衛教觀念，劉醫師也希望社會大眾一起響應「More than Skin」，建立乾癬並不具傳染性的正確認知，暖心喊話盼多給乾癬患者溫暖關懷，並給予適時的協助。

本篇文章由台灣諾華協助刊登

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荷爾蒙受體表現者　乳癌受雌激素影響恐復發

根據統計，近八成乳癌患者，包含許多停經前女性，癌細胞會有女性荷爾蒙受體（ER、PR）表現，意味著癌細胞生長受到雌激素的影響。而控制住乳癌的女性，停經前後荷爾蒙紊亂，將提高乳癌的復發及轉移風險。

台大醫院乳房外科郭文宏醫師指出，針對特殊的亞型，例如目前患者比例較高的三陰性或標靶陽性的乳癌患者，甚至可能高達30%有復發的可能性。

她乳癌追蹤五年後復發　靠CDK4/6抑制劑控制病情

一名60歲停經後婦女，乳癌控制追蹤5年後，因為骨頭疼痛而做掃描檢查，發現有骨轉移、肺轉移以及腹膜轉移, 病患的腫瘤指數CEA超過了10 ng/ml, 同時CA15-3也超過2000 U/ml。在芳香環酶抑制劑及CDK4/6抑制劑治療半年後，癌細胞得到良好控制。

收治個案的郭文宏醫師指出，這名患者在經過CDK4/6抑制劑治療後，CEA已經回降到小於5 ng/ml的正常範圍內，CA15-3也降到100 U/ml以下,這表示她的癌細胞已經受到一定控制。這類型腫瘤受到控制，卻復發的個案中，特別是荷爾蒙受體陽性的患者，不見得是在荷爾蒙治療後的5年內復發，停藥後約7、8年時更是復發的高峰期。

CDK4/6抑制劑抑制取代毒殺　避免化療副作用

以往乳癌復發的患者，多數只能靠化療治療，副作用卻是一大負擔。近年發展出CDK4/6抑制劑，針對晚期管腔型乳癌荷爾蒙陽性、Her2陰性的患者，證實可延長無惡化存活期達2年，口服劑型提高治療便利性，健保也有條件給付。

郭醫師解釋，CDK4/6抑制劑是讓細胞複製的機制暫時剎車，以抑制癌細胞的方式取代直接毒殺，相對在各方面的副作用比較輕，所以大部分服用這藥物的患者並不會有太大的噁心嘔吐、掉頭髮的狀況。

郭醫師進一步指出，針對轉移性乳癌的患者而言，治療目標不再是把癌細胞徹底殺死，而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下，避免出現症狀，也兼顧病人的生活品質。

停經前患者用藥有策略　控制得宜仍應追蹤

CDK4/6抑制劑適用於停經後患者，若為停經前患者，也可透過藥物停經後接受治療，雖無化療的明顯副作用，但仍可能造成白血球低下問題。提醒乳癌控制良好的患者應定期追蹤，40歲以上女性更該定期乳房攝影篩檢，及早發現早期治療。

郭醫師進一步指出，針對轉移性乳癌的患者而言，治療目標不再是把癌細胞徹底殺死，而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下，避免出現症狀，也兼顧病人的生活品質。

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