由於冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對冠心病的积極預防有着十分重要的意義，冠心病的預防包括一級預防和二級預防兩個方面，一級預防是指對尚未患上冠心病的人群採取措施控制或減少冠心病的危險因素，以防患病，減少發病率；二級預防是指已患上冠心病的患者採取藥物或非藥物措施，以防止病情複發或防止病情加重。

一級預防措施

健康教育

對整個人群進行健康知識教育，提高公民的自我保健意識，避免或改變不良生活習慣，如戒煙，注意合理飲食，適當運動，保持心理平衡等，從而減少冠心病的發生。

控制高危因素

針對冠心病的高危人群，如高血壓病，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸煙以及有家族史等情況，給予积極處理，當然，在這些危險因素中有些是可以控制的，如高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙，少活動的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史，年齡，性別等，處理方法包括選用適當藥物持續控制血壓，糾正血脂代謝異常，戒煙限酒，適當體力活動，控制體重，控製糖尿病等。 

二級預防措施

抗血小板葯

阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發生和再梗死率，急性心肌梗死後應用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%；如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。

β受體阻滯葯

只要無禁忌證，冠心病患者均應使用β受體阻滯葯，尤其在發生急性冠狀動脈事件后；有資料表明，急性心肌梗死後患者應用β受體阻滯葯，可使病死率和再梗死率降低20%～25%，可採用的藥物有美托洛爾，普奈洛爾，噻嗎洛爾等。

他汀類降脂葯

研究結果显示出冠心病患者的長期調脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數量減少，這得益於他汀類藥物降脂作用以外的改善內皮功能，抗炎作用，影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集，凝血，纖溶過程等功能，辛伐他汀，普伐他汀，氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

“普利類”降壓葯

多應用於伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者，已有許多臨床試驗結果證實ACEI降低急性心肌梗死後的病死率；因此急性心肌梗死後，射血分數<40%或室壁運動指數≤1.2，且無禁忌證的患者，均應使用ACEI，常用的有卡托普利，依那普利，貝那普利和福辛普利等。

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康復醫學發展要靠系統整合這個觀點是與武漢科技大學臨床學院院長王曉南教授的交流中感受到的，王教授是個十分重視系統整合型醫學人才培養的一位資深醫學教授，也是一位經驗豐富的醫院管理大師，從他的淵博的醫學知識和高雅的談吐中，能夠理解他對康復醫學獨到而深刻的認知。

系統整合是當今航天科技、互聯網及社會管理等複雜領域最為首要的科學方法。康復醫學事關國家形象、人民尊嚴和百姓健康和個人幸福，其發展也是個社會大工程，特別是中國的康復醫學發展十分滯後，要想快速和超常規發展必然要藉助擅長系統整合的人才、借鑒系統整合的科學方法，做好康復醫學發展的系統整合設計。

當前，康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為：

1、充分認識康復醫學的疾病預防、疾病治療、功能康復和健康角色回歸的系統功能。中國康復醫學的發展目前能充分讓社會認知的是疾病的後期功能康復，對於疾病治療的早期康復在大部分醫務工作者中有認知，但由於缺乏社會認知，很難推行疾病的早期康復治療。當慢性病越來越多的時候，醫療已經只能起到疾病的控製作用，這個時候需要健康醫學緊密跟進，從而能讓患者的健康角色回歸，做到與疾病同行，不讓疾病影響到自身和他人的幸福生活。

2、發展康復醫學需要運用預防醫學、臨床醫學、心理醫學和社會醫學等方法和手段，更新狹義的康復醫療觀念，建立康復醫學的大健康理念。如果有了這樣的理念，慢性病診療最重要的不是治療，而是通過疾病管理來控制疾病，更主要的則是通過康復教育和訓練來恢復健康角色。所以，發展康復醫學其實就是做上述這些醫學科學的資源整合。

3、建立康復醫療的層次性和系統性醫療保險制度。按照康復醫療項目的性質與應用，康復醫療可以分三個層次：亞健康康復、疾病康復、健康角色恢復。疾病康復應當納入基本醫療保險，亞健康恢復和健康角色恢復可以納入健康保險的範疇。疾病醫療由傳統的醫療機構進行，保險付費仍然針對醫院。亞健康康復和健康角色恢復業務劃分到社區衛生服務中心、家庭醫生、健康諮詢和心理諮詢機構，健康保險的付費機制則是針對提供這樣服務的家庭醫生或機構。

4、整合醫院的物理治療、中醫治療和心理治療資源，建成大康復治療中心，形成與康復醫學臨床專業並行的機制，像護理部門那樣服務於臨床。這樣，把康復治療做為一個系統平台，融合各種康復治療思想與方法，形成一個良性互動的康復醫療環境，有利於康復醫療理念向全體醫務人員和所有患者(顧客)的滲透。康復治療中心不僅僅是康復醫院的專利，也是綜合醫院必須設立的基礎醫療單元，納入綜合醫院等級評審標準。

5、整合健康體檢、心理檢查和康複評定方法，建立康複評估體系。譬如體檢後的健康等級評估、亞健康和心理健康診斷、生理功能評定和健康角色行為分析。通過發展和完善康複評估體系，幫助個人獲得自身康復的客觀信息，從而引起對康復的重視，進一步激發對康復療的需求。

6、康復醫學的醫療、保健、健康促進和教科研資源整合。要想超常規和快速發展，康復醫學發展需要藉助市場機制，充分利用社會資本，以康復醫療的科研教學前行，發揮康復醫學教學及科研單位對康復醫療事業發展的領袖地位。因為康復醫療的特點就是教育和訓練，如果不以教學和科研為先行，不以他們為領袖，康復醫療發展專門靠康復醫生來失去是沒有先機的。

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48歲的男患者2014年12月查血發現血小板：0*10^9/L，白細胞：1.44*10^9/L，中性粒細胞：0.44*10^9/L，血紅蛋白：83g/L，經過骨穿等一系列檢查后，診斷為重型再障，給予激素，輸血等治療，療效不佳。2015年6月血小板：11*10^9/L，白細胞：1.76*10^9/L，中性粒細胞：0.58*10^9/L，血紅蛋白：74g/L，7月份來我門診治療時，每周輸一次血小板，每兩周輸一次紅細胞，依賴輸血生存，並於診前一周停用所有西藥治療。綜合評估后，診斷為全血細胞減少，MDS？，給予康力龍和中藥治療。2015年10月：血小板：9*10^9/L，白細胞：1.25*10^9/L，中性粒細胞：0.33*10^9/L，血紅蛋白：51g/L，輸血間隔期延長，繼續維持中西醫結合治療。2016年1月複查血小板：48*10^9/L，白細胞：2.38*10^9/L，中性粒細胞：0.99*10^9/L，血紅蛋白：97g/L，已完全擺脫輸血。2016年4月複查：血小板：66*10^9/L，白細胞：4.63*10^9/L，中性粒細胞：2.59*10^9/L，血紅蛋白：120g/L，血紅蛋白已達正常水平，血小板呈上升趨勢。2016年10月檢查血小板：139*10^9/L，白細胞：4.75*10^9/L，中性粒細胞：2.57*10^9/L，血紅蛋白：128g/L，血象恢復正常。

血液病病情複雜，很多疾病表現近似，但治療會有所不同，因此明確的診斷是正確治療的前提。上述患者前期診斷為重型再障，治療效果一直未達理想。確診MDS后，病情逐漸好轉。對於血紅蛋白低於60g/L，血小板低於10*10^9/L的患者，必要的輸血及血小板是穩定病情的必要手段，但這樣生活質量差，找到正確的方法治療脫離輸血是我們醫患一起努力的方向。中醫的治療不但能夠穩定病情，也可以幫助患者輸血間隔期延長，達到擺脫輸血的目的。但是中藥起效需要一定的時間，並不能一蹴而就，因此，堅持治療是戰勝疾病的必要條件。

劉風醫師，西苑醫院血液科主任，博士生導師。
擅長治療疾病：再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、過敏性紫癜、白血病、貧血、凝血功能障礙性疾病、多發性骨髓瘤。

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前幾天，我們一起聊了韋尼克腦病（Wernicke’s encephalopathy ，WE）的病因、損傷機制和臨床表現。今天，我們一起來談談WE的診斷、治療和預后。

圖（1）：Carl Wernicke（1848.5.15～1905.6.15）

WE由Carl  Wernicke於1881年首先報道。當時描述的3例病人，特點為急性起始的疾病，以精神障礙、眼肌麻痹和共濟失調性步態為主要癥狀。3例均以死亡為結局。病理解剖后發現為血管損害，主要累及了腦室和灰質。

一、臨床表現

1、有長期酗酒、嚴重營養不良、妊娠劇吐等病史。

2、臨床表現：精神障礙、眼肌麻痹及共濟失調（三聯征）。

3、實驗室檢查：維生素B1血濃度低於99.7nmol/l；血丙酮酸升高；血轉酮醇酶活性減低。

4、核磁共振成像（MRI）：典型的改變為第三腦室和導水管周圍有對稱性長T2 信號影，見下圖（2）。而且乳頭體萎縮被認為是急性WE特徵性神經病理異常（硫胺缺乏的特殊標誌乳頭體容積明顯縮小）。

【注：MRI對WE診斷的敏感性為53%，特異性為93% 】

圖（2）：圖①及②→MRI平掃，雙側丘腦、第三腦室旁，導水管周圍對稱性長T1、長T2信號。圖③及④→MRI增強，上述病灶明顯強化。圖⑤→4個月後複查，FLAIR像，病灶明顯縮小。及⑥→6個月後複查，FLAIR像，病灶基本消失。

4、前庭功能試驗異常，腦電圖異常。

5、CT 掃描：不能提供特殊發現，陽性率較低。

鑒別診斷：

多系統萎縮；lKorsakoff綜合症；酒精性痴獃；腦橋中央髓鞘破壞；多發性硬化症。

二、治療

WE一旦確診，應立即使用VitB1治療，VitB1能有效防止疾病進展，逆轉無結構變化的腦損傷。對於懷疑WE的患者，可以給予診斷性治療：給予VitB1治療后眼球活動異常等改善，即可確診。

急性期患者需住院治療，持續數天靜脈內應用50～100 mg 的VitB1，並注意平衡飲食。

注意事項：

1、在未補給足量VitB1前，靜脈輸入葡萄糖會進一步加重三羧酸循環障礙，從而使病情加重，導致患者昏迷甚至死亡。

2、慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，口服或肌注VitB1作用不大，應立即靜脈滴注VitB1 100mg，持續2周或至患者能進食為止。

3、慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，應補鎂。

4、VitB1注射時偶見過敏反應，個別可發生過敏性休克。

5、VitB1溶液應現配現用，以免遇熱失效。

三、預后

1、及時治療的患者可完全恢復，WE病死率為10%～20%。

2、患者如果出現昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示預后不良。

3、WE存在着不可逆的神經病理變化：部分WE患者可殘存眼球震顫或共濟失調癥狀。

【病例分享】

女性患者，62 歲，胃癌根治術后發生胃排空障礙，禁食水、胃腸減壓、深靜脈營養長達一月余。漸進性出現精神癥狀，主要表現：不能完全正確的回答提問的問題，答非所問，反應遲鈍、定向力障礙、情感障礙，摸空征及雙手震顫，有眼部癥狀：眼震及同向凝視障礙。

繼續發展為抑鬱、恐懼交替，譫妄、煩燥不安、意識模糊、嗜睡。明確診斷：WE。通過及時補充維生素 B1，同時腸內營養，患者臨床癥狀、體征很快改善，未出現明顯后遺症。

韋尼克病眼麻痹，

精神障礙、失共濟。

酗酒禁食是誘因，

預防、治療補B1。

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一些朋友最近在微博、微信留言反映不經意間屁股鼓了一個包，挺疼的，是什麼病，或大夫我得了肛周膿腫，吃什麼葯能根治，再者大夫我有肛周膿腫，能喝酒嗎。求醫心切，我表示理解，但是盲目的在網絡上問一些讓人無法回答的問題，這就讓人有點尷尬了！

天氣日漸變冷，火鍋、白酒自然成了禦寒神器，不吃不快。很多人吃喝之後容易誘發痔瘡、便秘、肛周膿腫等肛周疾病。本文主要介紹肛周膿腫的一些簡單知識，希望能讓朋友們知道這個疾病及其危害，儘早到醫院就診。

知己知彼

肛周膿腫（即肛癰）是肛門直腸周圍組織或其周圍間隙發生急、慢性化膿性感染並形成的膿腫。西醫學稱之為肛周膿腫。由於不同的發病部位，中醫又稱之為“臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”、“跨馬癰”等。

由於肛管直腸周圍有許多的間隙（2個骨盆直腸間隙、1個直腸后間隙、2個坐骨直腸間隙），間隙內充滿疏鬆結締組織，與之相比皮膚相對堅韌，一旦此處細菌感染，感染處壓力高於周邊，膿腫無法穿透皮膚，便在間隙內走竄，破壞括約肌、神經、血管。膿液可以從一側坐骨直腸窩波及到另一側坐骨直腸窩，膿腔相互連接，形成棘手的馬蹄形膿腫。

痛苦的體驗

肛周膿腫發病時大多可在肛門周圍觸及硬結、紅腫疼痛，或破潰流膿，伴有發熱等全身不適。對於位置較高的膿腫，皮膚腫脹等表現不明顯，但可表現為肛門直腸處疼痛、墜脹。

疼痛就不再強調了，那滋味，讓人坐卧不寧，簡直不要太“爽”，誰得誰知道，想知道的可以得一個體驗下。肛周膿腫還可破壞肛門括約肌、神經，造成永久性損傷，不同程度影響肛門功能（損害尊嚴啊！），或發展為肛瘺，嚴重者還可發展為壞死性筋膜炎，進而危及生命。

醫生如何診斷

由於肛周膿腫為感染性疾病，所以查血常規，白細胞計數及分類計數可以幫助判斷感染程度。術中的膿液培養和葯敏實驗可以為抗生素的選用提供依據。

B超檢查對於肛周膿腫的診斷具有重要的意義。通過B超，臨床大夫可以準確地判斷膿腫的位置、大小、分佈，也可發現微小的膿腫。

對於複雜性肛周化膿性疾病，直腸腔內超聲檢查或核磁共振有助於確定膿腫、瘺管與括約肌和肛提肌的解剖關係。還可以在瘺管內注入造影劑，通過X線檢查以了解位置、深淺、大小、瘺管走形。

真假不易辨

肛周觸摸到硬結或疼痛就是肛周膿腫嗎？也不儘是。

肛癰容易與肛門周圍皮膚感染、骶前囊腫、囊性畸胎瘤、肛周結核性膿腫、壞死性筋膜炎、化膿性汗腺膿腫、克羅恩病等混淆。由於肛周結核性膿腫、壞死性筋膜炎、克羅恩病等疾病危害性大、治療棘手，故出現肛周膿腫或類肛周膿腫表現，要儘快到正規醫院就診，以免上述疾病造成更嚴重的後果。

肛周膿腫的治療

肛周膿腫早期可選用藥物治療。中醫學在治療瘡瘍方面具有豐富的經驗，根據不同的證型，採用不同的治療方法，如紅腫熱痛表現明顯者，多為熱毒熾盛，治療以清熱解毒為主，常用仙方活命飲、透膿散等加減治療。對於腫塊散漫、紅腫不明顯，酸脹不適者以燥濕化痰為主，採用二陳湯等加減。西藥治療主要是選用磺胺類、青霉素等抗菌治療，並適當補充維生素C。對於結核性膿腫者，還應採取抗結核治療。肛周膿腫的藥物治療雖可改善癥狀，但是膿腔若得不到外科處理，膿腫則反覆發作，易發展為肛瘺。

手術治療是膿腫治癒的根本方法。膿腫只有通過早期切開，引流通暢，感染才能得到控制，防止肛瘺的形成。常用的手術方法有切開引流術、肛周膿腫切開掛線術等，術后可採用中藥坐浴以消腫止痛，傷口恢復期可以外用生肌散等促進創面癒合。

預防為主

任性吃喝是很多人的風格，但要記住，今日的果，就是昨日自己造的孽。只要不怕痛苦的疾病體驗，吃辛辣、猛喝酒、嗜肥膩都是可以的。

對於想防患於未然的朋友請注意：

1.积極防治痢疾、腸炎、肛裂、痔瘡等肛周疾病，防止感染形成膿腫。

2.肛周損傷要消毒，保持清潔，如發現灼熱刺痛、分泌物等儘快就診。

3.注意肛門清潔衛生，鍛煉身體，正氣存內，邪不可干。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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最近各地出現持續陰雨天氣，氣溫降低，有些帕金森病患者震顫加重，身體更加僵硬，抬腿行走等日常活動更加困難，而上廁所更是要人幫扶。給大家介紹一套適宜在家中進行的鍛煉方法。

每個動作做10次，根據個人的能力逐漸增加，以微出汗為最佳運動量；

請患者盡量選擇個人身體狀態比較好的時間進行鍛煉。

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1.內側半月板撕裂

內側（內側半月板）或外側（外側半月板）關節線疼痛及壓痛。

卡主幾近於大撕裂的病症（卡主可因遊離體而見）。

關節線疼痛，咯嗒聲或壓疼是來自於扭絞、繞樞軸旋轉、極度膝蓋彎曲蹲下，，或從下蹲姿勢站起來。

沉悶金屬撞擊聲或咔噠發生於施行McMurray測試時。

卡住的膝蓋（即缺乏完全地伸直膝蓋的能力）當大範圍的水桶提拔型撕裂存在。

陽性的Apley加壓試驗（變異的）

2.內側副韌帶損傷

損傷時劇烈的用力外翻旋轉（即激素的損傷使 猛推向內側）

內側疼痛及壓痛點在內側副韌帶（MCL）上

極微局限的滲出液（變異的）在內側副韌帶上（大量伴生的滲出液，則暗示合併有關節內部損傷，如前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（MCL）

在膝蓋彎曲30度時的外翻加壓測試時疼痛或可打開空隙，則具有第二或第三型內側副韌帶損傷。

3.鵝掌肌腱滑囊炎

發炎滑囊位於內側關節線之下

滑囊是位於在縫匠肌、股薄肌和半腱肌的附着點上面

疼痛及壓痛點位於內側關節線的前內側2~5公分之下

最常發生的群體包括肥胖女性、運動員和伴隨關節炎的老年人

通常可以摸出腫起的滑囊

治療方式有滑囊內皮質酮素注射、冰敷和停止使其惡化的活動（例如爬樓梯）

4.退化性關節炎

在不知不覺中加劇的或逐漸的發作

早晨僵硬和疼痛

在站立的前後（AP）X光片的關節間隙變窄

角度畸形（變異的）

滲出液

疼痛及壓痛點在患部關節線（內側及/或外側）

骨贅

5.股髕症候群（膝關節前部的疼痛）

通常是左右雙側性的

因增加股髕關節反作用力的活動惡化（爬樓梯、蹲、跳繩、跑）

常見潛在的生物力學之促進因素，如：扁平足、Q角度增加、顯現的髕骨側歪斜（緊的外側支撐帶）以及高位髕骨

沒有力學省的癥狀或發現

在髕骨關節小平面觸診時有壓痛，在髕骨壓迫推搖測試時可能有捻發音

6.Osgood-Schlatter氏疾病

活躍的、骨骼未成熟的運動員

脛骨結節處壓觸痛

隆凸起的脛骨結節

7.跳躍者的膝關節（髕骨韌帶炎）

在髕骨韌帶處疼痛

觸診在髕骨韌帶時有壓痛

反覆跳躍、奔跑或過度使用症候群的病史。

8、Slinding-Larsen-Johansson症候群

在髕骨的下頂點壓觸痛

鑽髕骨的下頂點處X光片的改變被注意（牽引骨凸炎）

在髕骨的下頂點也許有骨隆凸可以摸的到的

治療方法相似於Osgood-Schlatter氏疾病

9.急性髕骨脫臼

病人經常不正確的陳述（膝蓋被搬移）

在內側支持帶處有壓痛（被撕毀）

常見繃緊的滲出液（關節血腫）

陽性的髕骨憂慮測試和在外側滑動測試時外側偏移增加

可能有髕骨的骨軟骨破裂或在X光片中髕骨為往外側半脫位的狀態

10.髕骨前滑囊炎

腫脹的、膨大的滑囊在膝關節的前部出現

經常有重複的剪力施與膝關節前部的病史（重複的膝關節下跪時就好像絨毛毯夾層一樣）

膝關節的關節內抽吸是陰性的，沒有滲出液；純粹的髕骨前的腫脹

11.髂脛束症候群

在髂脛束上外側膝關節疼痛和壓痛

疼痛因爬坡、使用健身器材、賽跑或者強烈反覆彎曲運動而惡化

通常因訓練錯誤，例如爬斜坡或太迅速增加強度、里程數、坡度所導致（變異的）

12.貝克氏（腘窩）囊腫

在膝關節背面的後部腫塊

可以透光

伴隨關節內部病兆（例如半月板撕裂）的高發生率

13.腘窩肌腱炎

在賽跑者的后外側膝關節疼痛

陽性的Gaarrick檢查（患者仰卧屈曲髖關節和膝關節到90度及小腿內轉，，當檢查者施與外轉力量，然後患者被要求常識

14.前十字韌帶撕裂

急性傷害（伸直過度、外翻剪力等）

急速的滲出液（在傷害以後少於2小時）暗示着關節血腫是由於被撕裂的韌帶末端流血的結果。

無法繼續運動

主觀的不穩

陽性的Lachman測試，樞軸移動測試

陽性的前抽屜試驗（較Lachman測試不敏感和特定）

15.剝離性骨軟骨炎

卡嗒聲、爆聲、卡住、輕微的腫脹在模糊不清，不知不覺之間加劇的發作

X線常可揭示剝離性骨軟骨炎病灶損害

核磁（MRI）就診斷和分級而言，某種程度上是有用的

16.后十字韌帶撕裂

異常的后抽屜測試

PCL的傷害機制

滲出液

后墜癥狀

17.后外側韌帶關節囊傷害

急性傷害在膝關節的外側和后外側有瘀斑及腫脹的顯著特徵

通常伴隨後十字韌帶或前十字韌帶傷害

合併腓骨側韌帶、腘繩肌，后外側關節囊韌帶的撕裂，以及可能包括后十字韌帶或前十字韌帶

在走動時，留着內翻突進的步態

陽性的撥盤測試

反向的樞軸轉移測試

伴隨後十字韌帶傷害時，后抽屜測試、后墜癥狀通常是隨性的

外轉（Loomer）測試是陽性的

常有其他相關的韌帶傷害

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頭暈是臨床上經常發生的問題，在內科里有其相關診斷，臨床上病人陳述頭暈其實是包括兩個方面：

1、頭昏 ：病人持續的頭腦不清晰，無自身和外界的運動和旋轉感，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘乏力和其他神經症和慢性軀體癥狀，勞累及緊張時加重，是由神經衰弱和慢性軀體疾病所致的。

2、眩暈 ：感覺自身和周圍物體空間位置發生改變的錯覺。患者感覺自己和外界物質的旋轉和顛簸、擺動、浮沉等錯覺，頭位變動或睜眼時加重，根據病變位置的不同，可以伴有噁心、嘔吐甚至摔倒的癥狀。

失衡、頭重腳輕、暈厥，這種眩暈患者表述站立不穩，整個房間都在旋轉。主要是前庭系統功能障礙，可以有外周因素和周圍神經的因素。

引起眩暈的原因

(一)：肌肉激痛點：

1 、胸鎖乳突肌損傷導致：

眩暈：體位變化時，當胸鎖乳突肌緊張時，可表現為明顯的眩暈，而且眩暈可以很劇烈，但是也可以平時不表現，但在坐車時暈車，坐船時暈船這種情況。眩暈分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。

失衡：拎着啞鈴感覺很明顯的重量不一。

2 、二腹肌 ：導致眩暈

3、頭后小直肌、頭半棘肌、斜方肌緊張: 由於枕大神經從穿行或從附近經過，所以會導致眩暈，且伴有后枕部疼痛、脹痛。

仰頭加重：換家裡的燈泡

2、頸性眩暈 ：

通過對頸椎的治療，能夠對眩暈起到很好的干預和治療效果。

內科定義：至今無明確診斷標準，但大多數認為頸椎的骨質增生或佔位性病變對交感神經存在刺激，導致椎動脈和基底動脈的受壓或痙攣，暫時缺血引起的炫暈。眩暈在頭部處於某一特定位置或變換位置發作，但這種情況並不常見，臨床上不要過度診斷。

然則實際臨床上頸性眩暈是很多的，主要原因是由於頸椎過於脆弱，在很多活動中容易受損，導致頭痛、眩暈。所以應該充分重視頸椎的保護以及對與眩暈的診斷。

我們認為頸性眩暈的定義：因頸椎的慢性勞損和急性損傷所致的枕后肌群，頸伸肌群緊張，頸椎關節的錯位、增生甚至椎間盤突出導致的交感神經障礙，椎動脈壓迫或痙攣，頸后肌群本體感覺紊亂出現各種眩暈的癥狀。其中因椎動脈受到刺激和壓迫而引起的腦供血不足被稱為椎動脈型頸椎病，頸椎會有很多癥狀：頸痛、僵硬、活動受限並伴有椎動脈供血不足的癥狀，頭暈、偏頭痛、耳鳴同時伴有交感神經的癥狀：胃腸和吸氣管、呼吸系統改變。這種眩暈一般會發生頭面五官癥狀和體位性眩暈的加重，嚴重者可以促使影像學的改變。

椎動脈受到刺激和壓迫時，會導致大腦供血不足的癥狀。椎動脈是從鎖骨下動脈發出到顱內核基底動脈分為4段，包括起始段、孔內段、寰枕段、枕骨顱內段，任何一部分血管的的畸形以及受刺激都會導致椎動脈供血不足，出現臨床上相應的眩暈癥狀。

起始段，起自鎖骨下動脈至第6橫突孔，穿過頸長肌和前斜角肌，所以當頸長肌和前斜角肌緊張時會導致椎動脈受壓迫。前斜角肌綜合征導致上肢的痛麻，但它也會引起椎動脈的壓迫。

前斜角肌：起自第3~6頸椎橫突，向下並稍向前外側止於第1肋上面的前斜角肌結節，可使頸前屈或側屈，亦可提肋助吸氣。前斜角肌與其後方的中斜角肌及其下方的第1肋之間夾成斜角肌間隙，臂叢神經根和鎖骨下動脈通行此間隙。

頸長肌：起於C3~T3椎體，止於寰椎前結節和C2~4椎體

孔內段：第六頸椎到第一頸椎前內側端，只要在血管動脈和神經走形的地方，它一定有纖維脂肪的的筋膜層的起到保護和緩衝作用，但是也是會造成卡壓和壓迫的。椎動脈表面具有非常豐富的交感神經，很多時候不知情的持續、長久壓迫，只要造成交感神經就會對椎動脈引起刺激，引起椎動脈痙攣，表現為間歇性頭暈。

寰枕段位於枕下三角內，自第一頸椎的橫突孔上方穿出垂直向後至寰椎繞椎動脈溝向內向前走形，然後穿過寰枕后膜的外緣沿椎動脈溝進入椎管，貫穿脊膜垂直向上進入顱內。椎動脈是由寰枕后膜後面進入前面，然後進入枕上三角。上面為頭半棘肌覆蓋三角。寰枕厚膜對神經很少卡壓。

其他頸椎問題也可導致眩暈：

寰樞關節存在問題

鈎椎關節的橫向增生，導致頸椎失穩。發生壓迫和刺激的改變

寰枕后膜 是個間性組織，不具有主動收縮性的。然實際情況上來說：第一 ，寰枕后膜比較難以對椎動脈進行卡壓;第二 ，即使寰枕后膜對椎動脈進行卡壓，也很難對其進行治療。因為寰枕厚膜下面為延髓，當觸及時，易發生損傷，產生不能挽回的後果。當椎動脈在此處受到壓迫時，可能還會伴有心慌、胸悶這種交感神經的功能癥狀。且與迷走神經很相近，如果肌肉緊張，伴有頸枕部的疼痛，甚至入睡困難，失眠，因此它的損傷我們考慮頸痛、頭暈、噁心等頭面部五官的癥狀，但是其意識一直保持清醒，如：過馬路時聽到後面有人叫突然轉頭，然後猝倒，又會起來，但意識清醒。

臨床上如何診斷病人主訴的頭暈 ：

首先判斷頭昏還是眩暈 ，然後中樞性或周圍性，跟頸椎是否有關係(如何聯繫)，胸鎖乳突肌轉頭，起床或睡下頭暈。

如果是交感神經障礙導致的眩暈： 眩暈的發作與頭頸姿勢無關，但會表現為面色發白，舌質紫暗，頭皮和皮膚可見不同程度的水腫。

如果是頸后肌群本體感覺紊亂所致眩暈： 低頭位和極度后伸位眩暈加重，中立位眩暈減輕。

所致的眩暈很少單獨存在，多與其他損傷相伴發。

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