如同慢性病 肢體創傷與腦傷的復健也需長期治療

腦傷與肢體創傷的病人在年輕族群以車禍為主因,在老年族群則以跌倒為大宗。整體來說,肢體創傷與腦傷這群病人平均年齡較年輕,但意外發生後也常讓家人難以接受,畢竟原本是活蹦亂跳的人,現在卻必須坐輪椅,一整天仰賴他人照顧。

創傷病人關鍵在於腦部是否有受到損傷,若有,則情況較為複雜,必須看認知、語言功能是否受損,本文後段會再討論。

無論是否有腦傷,絕大多數患者都需要接受一段時間的復健,方能恢復功能。復健的內容包括物理治療、職能治療、語言治療,以及心理治療等。治療的長度則視受傷嚴重度與病人恢復速度而定。

●創傷後的物理治療

「物理治療」是針對肌肉無力、運動困難、平衡失調者,訓練運動功能及步行能力。

創傷病人很多因骨折、肌肉、肌腱、韌帶受傷等原因而導致運動能力受損,一般建議循序漸進地進行訓練

許多病人家中有樓梯(例如透天厝或是華廈),受傷後常常碰到的問題是因為不能上下樓梯而無法出門,造成病人被關在家一整天,生活品質大幅下降,功能也容易隨之大幅退化,非常可惜。

只要病人能出門、願意出門,生活品質就可大幅提昇。即使運動能力無法恢復,也可在醫師與治療師的建議下進行照顧者訓練、學習代償技巧、使用輔具(萬用套、聲控裝置、爬梯機、特製輪椅)等,盡可能提升病人生活自主能力。

而部分病人雖然運動功能恢復良好,但因住院時間長(加護病房加上普通病房)造成心肺功能大幅退化,特別是原本缺乏運動習慣,或是本身有心臟、肺臟、風濕免疫疾患的病人。在患者狀況日趨穩定後,可以再加入「心肺運動治療」項目,協助病人達到最佳復原狀況。

●傷後的職能治療

除非病人受傷輕微,完全無日常生活困難,否則復健科醫師也會安排「職能治療」,訓練病人日常生活技巧,例如進食、穿脫衣物等自我照顧能力。創傷病人的職能治療包括幾個部分:

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針對遭受「職業傷害」的病人,臺大醫院雲林分院2017年成立「工作強化中心」,並於2023年成為勞動部「認可職災職能復健專責醫院」,結合復健團隊、職業傷病中心、相關各醫療科部提供工作能力評估及強化訓練。訓練頻率為每週至少兩次、每次2小時以上、持續4至8週,目前訓練成效非常不錯,幫助許多病人成功重返職場。

●創傷後的語言治療與心理治療

對於有合併腦傷的病人,由於傷到腦部,因此常常出現吞嚥困難、放置鼻胃管、言語溝通障礙、認知損傷等問題,此時復健科醫師會安排「語言治療」以及「心理治療」。

嚴重腦傷病人的整體認知功能可由「瑞秋洛斯阿米哥認知功能程度量表」(Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning)評估,急性期的病人大約在進步到第五級(認知混亂但不躁動、日常生活仍需大量協助)時可開始配合密集復健療程。語言治療的內容包括:

腦傷病人的另一項特點是常常「四肢肌力不錯但認知、情緒極為混亂」,家人反而更難照顧,因為病人可能會喜怒無常、擅自跑出病房或家門外,或出現反抗行為,因此心理治療在這群病人尤其重要。

一般來說,家人很容易理解肢體創傷造成的傷害,因為外觀清楚可見,但卻往往忽略「認知受損」造成的問題。病人家屬會覺得病人「個性改變、像是變了一個人似的」,但其實是腦傷造成的認知功能下降。此時,臨床心理師可提供的心理治療內容包括:

成功的復健仰賴病人、家人與復健團隊的緊密合作,三方必須一起討論復健細節、居家照護、治療計畫,並擬定可達成的目標。

因為在醫院治療的時間有限,居家的運動與良好照顧非常重要,沒有家人的支持,很難達到良好的復健效果。嚴重創傷(特別是合併腦傷)的患者復健過程往往漫長,如同慢性病一般,特別需要家人的體諒以及支持。

如果在受傷後能接受完整的復健治療,病人往往會有大幅度的進步,不僅提升生活品質,也能減少家人長期照顧的負擔,讓我們一起努力吧!

●請問曾醫師,家人因為腦外傷剛醒過來,情緒變得非常不穩定,而且也不認識我了,我要如何協助他呢?

腦外傷病人逐漸醒來時,可能會經過意識混亂、失憶、躁動的階段,須先排除其他病況,如電解質不平衡、感染等。安排病人在安全、安靜的環境,減少刺激,如不當之束縛、插管、噪音,給予病人時、地、人的觀念。此時,除了醫師會開立藥物治療外,照顧者要避免過度刺激病人,請了解病人此時的行為能力、記憶力、注意力和情緒方面的問題,其實是腦外傷後的症狀表現之一,要體諒容忍病人情緒失控、暴躁易怒的情形。此外,為了安全考量,建議必須緊緊跟著病人,但不一定要過度干涉病人的行為。

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230325003260-260418

下肢骨折、骨盆骨折與創傷性截肢 治療方式一次看

台灣因人口稠密、交通繁忙,發生交通事故時有所聞。交通事故不僅可能危及生命,在高速的衝擊下亦有可能造成肢體骨折、神經血管損傷及大面積的傷口。其中又以下肢的創傷對患者的活動能力和功能影響最為嚴重,如下肢骨折、骨盆骨折甚至肢體分離(創傷性截肢)等,經常需要住院及接受進一步手術治療。

●骨盆骨折

一般而言需要非常大的外力才會破壞骨盆的穩定性,因此骨盆骨折合併有其他器官系統損傷,或其他部位骨折的情況並不少見。而嚴重的骨盆骨折也會伴隨大量的出血,嚴重可能會引起休克及生命危險。因此骨盆骨折的處理方式首先是穩定生命跡象,如呼吸道的確保、出血控制及神經學與意識狀態評估等。嚴重的出血可能會採用血管栓塞、骨折外固定或者新型的主動脈復甦性血管內球囊閉合術(Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta, REBOA)加以控制。骨盆骨折併有關節面骨折或關節不穩定的情況,俟生命徵象較為穩定後,可再進行後續的骨折手術以減緩疼痛,並恢復行動力。

●創傷性截肢

嚴重的事故可能引起患肢分離,此時通常會合併有開放性傷口、骨折、神經血管損傷等情形。一些特定情況仍有機會採取肢體保留/重建的手術方式,然而患肢經接合後,一般仍預期會有一定程度的功能減損,也要觀察後續是否有感染及癒合不良的情況,因此經常需要分階段治療。一些嚴重的肢體損傷重建成功的機會較低,如輾壓傷、大面積的皮膚/肌肉損傷、廣泛的神經血管損傷、嚴重的開放性骨折,或者具有大量骨損失的粉碎性骨折、腔室症候群等情況。此時會選擇將輾壓的肢體截肢以減輕出血、控制感染並減少併發症等,屬於一種挽救生命的必要措施。

●下肢骨折的治療原則

下肢承擔全身的重量,一旦受傷,往往無法步行及活動,因此除非身體狀況不適合手術,絕大多數的下肢骨折需要手術加以復位及固定。一些少數的下肢骨折可能可以採用非手術的方式加以治療,如未移位或輕微移位的趾骨、蹠骨骨折等。另外在治療上我們也會使用繃帶、副木、石膏或輔具加以固定,避免骨折處的移動以減輕疼痛。一旦骨折,也應避免接受推拿或整骨之治療,以免造成患肢進一步移位。另外患處應採冰敷、抬高等方式以減輕患處的腫脹,醫師也會開立口服藥物以緩解症狀。

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●下肢/骨盆骨折的手術治療

手術治療一般為「復位及固定手術」,意即以骨科器械將移位的骨折復位後再使用固定器加以固定。除了較為緊急或一些特殊的臨床情況(如開放性骨折、創傷性截肢等)可能會使用骨骼外固定器外,大多數的骨折復位後仍多選擇以內固定的方式加以固定,例如鋼釘、鋼板、髓內釘等,目前有健保給付內固定骨材或自費骨材可以選擇。下肢/骨盆因具有承重的功能,一般而言需要較高的固定強度。一些較為單純或穩定的骨折,採用健保醫材仍可能有不錯的治療的效果,但若是鄰近關節面的骨折、粉碎性骨折、骨質疏鬆引起的脆弱性骨折,選擇固定強度較高的固定器,對於骨質癒合、早期復健及活動較有助益,此時選擇自費醫材的效益較大。

現今因醫療科技進步,已有許多不同的新醫材及手術方式可供選擇。以骨盆骨折為例,移位較為嚴重、不穩定及影響關節的骨折復位後可選用互鎖式鋼板固定,而移位較為輕微的骨盆骨折則可採用微創方式,使用中空加壓螺釘加以固定。採用微創手術方式具有傷口小及恢復快的優勢,並能達到減輕疼痛、骨折固定及早期下床活動的效果。

接受骨折復位及固定手術後,除了適當的傷口照護減少感染的機會外,也要遵循醫囑避免過早的負重或劇烈活動,適當的復健亦有助於關節的活動、減少患處腫脹及恢復行動力。下肢骨折依不同部位有著不同的手術方式及治療方針,因此若意外受傷骨折,骨科醫師可提供個人化的專業建議,醫病合作才能達到最佳的治療效果。

下肢創傷如下肢骨折、骨盆骨折、創傷性截肢等均容易影響活動能力和功能,大多數情況需要住院及手術治療,以減輕疼痛並回復功能與活動力。惟下肢創傷的處理方式依部位及嚴重程度,治療方針有所不同,需要與骨科醫師討論個人化的治療計畫。現行新的醫療科技及手術方式也更加進步,亦有助於下肢創傷早期的癒合與恢復。

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230325003767-260418

少吃1健康食物 她治好中度脂肪肝 還減重10公斤

一名60多歲女子原本有中度脂肪肝,但一年後脂肪肝完全消失了,且還瘦了10公斤,經醫師詢問才知,該女子只是少吃水果,將原本水果的攝取量減少8成、只剩2成後,中度脂肪肝就完全消失了,連醫師都感到驚訝。

基隆長庚醫院胃腸肝膽科醫師錢政弘在其表示,該女子去年中檢查有中度脂肪肝,表示其肝臟超過1/3含有脂肪,根據一項瑞典大型研究,平均脂肪肝患者罹患肝癌的風險比正常人平均多17倍。

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錢政弘表示,該女子日前的超音波顯示,其中度脂肪肝已完全消失,還瘦了10公斤,細問原因得知,女子只是將每天攝取的水果減為2成,因為女子一年前體重為66公斤,長期有高血壓與中度脂肪肝,原本嗜吃水果的她很愛吃鳳梨、葡萄、芒果等,一天可吃掉一顆鳳梨,後因血糖一直上升,她開始減少水果攝取量,減為2成,體重因此下降,連女子的丈夫也減少水果進食量,體重由80公斤瘦到60多公斤。

錢政弘提醒,台灣水果甜度高,讓人很難自我控制,想減重的人應將水果視為甜點,謹慎食用,若覺得自己太瘦、想增重的人就鼓勵多吃一點。

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230326000847-260418

確診仍恐致重症 醫曝4招防傳播:漱完口禁1舉動

由於政府實施新冠肺炎輕症免隔離、免通報,所以本土新增案例數大減,但醫師提醒,實際確診人數仍多,雖染疫症狀不嚴重,但民眾確診時,還是要預防傳染家人,以降低幼童或慢性病患者罹患重症的風險,例如潔牙用品要一人一套且分開放置、漱完口不要吐進洗手台。

台灣目前實施輕症個案免通報、免隔離新制,昨(25日)雖然只新增105例本土個案,牙醫師劉馥萱在其表示,她自己前幾天也確診,為了避免傳染給他人,她提醒確診者在牙齒照護上要注意4點。

1. 潔牙用品一人一套分開放置 :例如確診隔離時應一人一室 ,若家中有確診者,也建議潔牙用品應一人一套、分開放置、不要共用,以免增加傳染風險。

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2. 康復後丟棄潔牙用品:因為Omicron病毒存活能力強,若害怕確診康復者的潔牙用品仍殘留病毒,可比照快篩試劑,用塑膠袋綁好後丟棄。

3. 使用漱口水 :刷牙完漱口時,可使用有殺菌效果的漱口水,以便有更強的殺菌效果。

4. 漱完口不要吐進洗手台 :若需要共用衛浴,漱完口後水請另外準備容器,避免直接吐進洗手台造成噴濺、增加傳播風險。

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230326001067-260418

不孕男罹癌風險高!醫揭8招預防:增加愛愛次數很有效

根據統計,全球約15%夫妻有不孕症問題,泌尿科醫師表示,在不孕症案例中,起因於男性生殖系統問題的機率達50%,值得注意的是,根據研究,有不孕症問題的男性會有較高比率罹患睪丸。醫師表示,若想要增加精蟲品質,規律的性生活、遠離高溫、避免菸酒、補充含鋅食物等均可增加精蟲的活動力、增加女性懷孕機率。

馬偕醫院泌尿外科醫師李致樵在其表示,不孕症的定義為,夫妻在無避孕的正常頻率性行為下,超過一年無法自然懷孕時,根據全球統計,大約15%的夫妻有不孕症問題,在所有不孕症案例中,男性生殖系統方面有發現問題的機率高達50%。

他指出,造成男性不孕症的原因可分3大類,調控造精的荷爾蒙分泌失調的相關疾病、睪丸本身造精機能有問題的相關疾病、精蟲製造後無法正常受孕的相關疾病。

李致樵病表示,根據一些研究,有不孕問題的男性會有較高機率罹患睪丸癌,原因不明,可能與共同的基因變異有關。

至於提升精蟲品質或減少精蟲傷害的方法,他分享8種方法:

1. 遠離高溫:勿過度泡溫泉、泡澡、穿悶熱褲子或在高溫下工作。

2. 遠離菸、酒、大麻。

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3. 遠離外界污染:眾多化學物質、殺蟲劑、輻射、香水都會降低精蟲品質。

4. 遠離肥胖。

5. 遠離壓力。

6. 注意藥物與慢性疾病:化療、電療及很多醫療藥物都會降低造精功能。

7. 規律的性生活:正常且規律的射精,能定期地代換精蟲與疏通射精管道,有助精蟲的健康,增加性行為頻率也能明顯提高懷孕率。

8. 多攝取特定食物或營養品:含鋅的食物或維生素A、B可增加精蟲的活動力。服用抗氧化物如維生素E或魚油等。

《中時新聞網》關心您:飲酒過量,有礙健康。酒後不開車,安全有保障!

《中時新聞網》關心您:吸菸有害健康!戒菸專線:0800-636363。

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230326001220-260418

醫點名「1食物」狂虐皮膚 戒了它還可防禿頭

越來越多研究指出,糖對健康的嚴重危害,家醫科醫師李思賢表示,皮膚可以察覺到的高糖和高胰島素傷害,因此產生落髮、皺紋、痘痘、老人斑、癢疹等問題,不少患者在戒糖後,皮膚回到年輕狀態,因此戒糖是自己替自己動醫美手術。

李思賢在其表示,糖對皮膚造成的傷害包括皺紋、痘痘、多油、老人斑、妊娠紋、贅疣、落髮、癢疹、浮腫,他的許多患者在戒糖後都恢復到年輕時的皮膚,甚至比年輕時更好的皮膚,有幾個更是連老人斑都退掉了。

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外科名醫江坤俊也曾在節目中提到,愛吃甜食可能導致癌症狀況惡化,最新研究指出,第一、糖會導致基因突變,讓人罹癌;第二、癌細胞遇到糖分刺激,蔓延速度會更快,因此糖分除了促進生成外,還會促使癌細胞轉移。

基隆長庚醫院胃腸科醫師錢政弘也在該節目中補充,糖與胰臟癌也有相當大的關聯,以往認為胰臟癌與高油、肥胖有關係,但現在有研究顯示,甜食也會導致胰臟癌,常吃甜食者罹患胰臟癌的機率是一般人的6.8倍。

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吃飯少配這種魚 台大醫:罹癌機率高6倍

鼻咽癌是南方華人特別盛行的腫瘤,若發生遠隔轉移,存活期最短僅6個月,台大醫院副院長、台大醫學院耳鼻喉科教授婁培人表示,鼻咽癌是一個非常致命的癌症,每年台灣約新增1600人,發生原因包括家族遺傳、醃漬食物如鹹魚、醬菜等。他提醒,有家族史者要少吃醃漬類食物。

婁培人在中表示,鼻咽癌的發生原因主要有3個,基因遺傳、EB病毒感染、醃漬食物,若家族中有人罹患鼻咽癌,其他家人罹患機率大增,至於EB病毒則因普遍存在而難以避免。

他表示,擔心自己罹患鼻咽癌的人,最好少吃醃漬食物,例如鹹魚、醬菜、榨菜、醃蘿蔔及一些發酵食物,研究發現,愈年幼時食用大量的醃漬食物,未來罹患鼻咽癌的機率愈高,若斷奶後、開始食用副食品者,日後罹患鼻咽癌的機率是其他人的7倍以上。

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他說明,因為醃漬食物本身含有大量的亞硝酸鹽,本身即為一致癌物質,若食用者的基因有弱點,較無法對抗EB病毒,就容易因食用醃漬食物而罹患鼻咽癌,但如果是成年後才吃大量醃漬食物,與鼻咽癌的相關性就降低。

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200萬台人腎衰竭 少碰10類食物!吃多害洗腎、心梗

台灣約有200萬人腎衰竭,腎臟科醫師表示,磷離子經由飲食進入人體,會經由尿液離開人體,但腎臟功能不佳者因腎臟無法排除磷,導致血中含磷量增加,除了加速腎臟惡化,也危害心血管,因此他列舉10種高磷食物,如豆類、乳製品、全穀類、堅果及種子類。

腎臟科醫師陳佑丞在其上表示,幾乎所有食物都含有磷,尤其富含蛋白質的蛋、豆、魚肉類,若腎功能正常,吃進多量的磷也可經由尿液排除而達到平衡,但若腎功能衰退,腎臟無法排除血中的磷,血中的磷就會上升。

他表示,血磷升高對人體的危害極大,除了加快腎病惡化速度,也危害心血管系統,例如血管鈣化、增加心血管疾病風險;高血磷也會與血中的鈣結合,造成低血鈣、抽筋。此外,高血磷會持續刺激副甲狀腺分泌副甲狀腺素,造成續發性副甲狀腺亢進,甚至造成副甲狀腺瘤、腎性骨病變等。

陳佑丞因此整理10大類高磷食物,提醒腎病患者少吃這類食物,包括全穀類、加工食品、堅果及種子類、動物內臟、豆類、乳製品、醬料類、糕餅點心、魚貝類、雞蛋蛋黃與鐵蛋。

1. 全穀類:糙米、薏仁、五穀米、燕麥片

2. 加工食品:肉鬆、蟹肉棒、火腿、雞蛋豆腐

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3. 堅果及種子類:榛果、花生、腰果、西瓜子

4. 動物內臟:豬肝

5 . 豆類:鷹嘴豆、綠豆、紅豆、黃豆

6. 乳製品:乳酪、奶粉

7. 醬料類:義式乳酪醬、花生醬

8. 糕餅點心:花生糖、牛奶巧克力、黑芝麻糖

9. 魚貝類:吻仔魚、柴魚片、冷凍干貝、小魚乾

10. 鐵蛋、雞蛋黃

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230326001943-260418

30歲後肌肉快速流失 醫曝「1養生觀念」害肌少症

現代人壽命延長,退休後還想享受人生,骨科醫師表示,人體在30歲後肌肉就會逐年加速流失,因此民眾要趁年輕時就留住肌肉量,包括要吃夠熱量、補充蛋白質及維生素D,但有些人誤信不吃肉可養生,導致蛋白質攝取不足,讓肌肉流失,一旦出現肌少症,容易跌倒、骨折,甚至連起身都困難。

亞東醫院骨科醫師陳鈺泓在其表示,人體在30歲後肌肉就會逐年加快流失,若年輕時未保養,導致年長後的肌少症,退休後生活品質會大打折扣,例如容易跌倒、骨折,嚴重者連起身、握住東西都困難。他提供4招預防肌少症的方式。

1. 吃夠熱量:若食慾差或吞嚥困難,會導致營養不足、沒有體力,且加速肌肉流失。若增加食物的色香味,可吸引長輩進食,也可以多切成小塊或製作成液體狀,來增加長輩食用的分量。

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2. 補充充足蛋白質:很多長輩以為不吃肉可養生,這是錯誤的觀念,人體需要足夠蛋白質以保護肌肉;若擔心攝取過高脂肪,可用白肉取代紅肉,或使用蛋白質補給品,如高蛋白。

3. 補充維生素D:維生素D可減緩肌肉流失、維持骨骼健康,建議平時多曬太陽,或多吃深海魚,如鮭魚、鯖魚,均含豐富維生素D。

4. 維持運動習慣:適當重量訓練可維持肌肉、避免肌肉流失。

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https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230326002439-260418

解決營養不均衡難題!營養師推薦「營養強化米」 助你輕鬆補充缺失養分

營養

解決營養不均衡難題!營養師推薦「營養強化米」 助你輕鬆補充缺失養分

  • 梁萱琪 整理
  • 2023/05/17 18:13
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  • 不少民眾有補充營養食品的習慣,其中「營養強化米」就是個優秀的好幫手。營養師提醒,「營養強化米」雖然可以有助補充缺失的部分,但想維持營養均衡,還是要從飲食多樣化且均衡開始。

     

    「營養強化米」可供更多養分

    營養師廖欣儀指出,食品在加工、運輸和儲存過程中,營養素可能會流失,而營養強化食品能彌補營養的缺陷。例如營養強化米可添加某些維生素或礦物質,以補充在加工過程中損失的營養,其營養成分與一般白米比較起來,有著更高的菸鹼酸、鐵、維生素B1與葉酸比例。

     

    菸鹼酸與維生素B1可維持能量正常代謝,鐵是構成紅血球的關鍵,而葉酸除了參與體內蛋白質與核酸的合成外,也與紅血球形成有關,也就是說營養強化食品是可以提供更全面的營養組成。

    看更多:

     

    營養強化米適合什麼族群?

    廖欣儀列出適合食用營養強化米的4個族群:

    1.牙齒不好者

    少食用糙米等較粗糙米食的人,例如牙口不好、消化不好、喜愛吃精緻白米的人,可以嘗試看看營養強化米,因為營養較白米高,可補充部分營養素,如葉酸、菸鹼酸、鐵等。

     

    2.食慾不佳者

    食慾低下、吃得少的人也適合吃營養強化米,例如老年人可能會因食慾較低而進食量少,這時可以增加食物的營養素密度。

     

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    3.素食者

    有些營養攝取不易的人,例如素食者等,會因食物來源相對受限,容易缺鐵,這時也能參考食用添加鐵的營養強化米。

     

    4.特殊族群

    有些特殊族群如孕婦、正在哺乳期的媽媽等,會需要補充鐵、葉酸等營養素,食用營養強化米是非常經濟實惠的營養補充方式。

    看更多:

     

    飲食均衡才是王道

    廖欣儀也提醒民眾,想維持營養均衡,還是要從飲食多樣化且均衡開始,而不是單一依賴營養強化食品。但在使用營養強化米或其他食品時,一樣要適量攝取,並且維持健康作息、規律運動,讓攝取的營養素更能發揮所長,達到促進健康的目的。

    看更多:

     

    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/

     

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    https://health.tvbs.com.tw/nutrition/339626