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腸病毒高峰期來了、連2周破萬人！預防腸病毒除了洗手 這招保護效果達98％

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國內已進入腸病毒高峰期，全國腸病毒疫情持續升溫，門急診數自4月底，已連續2周突破萬人。疾管署指出，近期腸病毒就診人次，是2017年以來同期最高。

腸病毒進入高峰期 重症當心致死

中研院生醫所兼任研究員何美鄉指出，腸病毒為幼兒常見傳染病，最近一次腸病毒流行已是新冠疫情之前；依照腸病毒每2～3年流行的特性，加上防疫解封，今年恐怕是腸病毒重新流行的一年。

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茂盛醫院副院長、小兒科醫師簡佳裕表示，腸病毒全年皆可感染，高峰期為每年5～6月及9月開學季，且腸病毒可透過飛沫、接觸、甚至是糞口傳染，傳染力強、傳染力可長達12周；統計發現，超過5成來自家庭成員傳染，腸病毒病程進展快速，平均發病3天內便可併發重症。

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何美鄉表示，腸病毒是一群病毒的總稱，感染幼兒大多會出現手足口病或單純口腔潰瘍的疱疹性咽峽炎，但高達8成的新生兒均為無症狀感染，其實腸病毒可分為100多種型別，其中腸病毒71型為國內歷年腸病毒流行主要病毒株，也是亞太國家最常見引發重症的型別；可怕之處在於，會侵犯中樞神經系統，造成腦幹腦炎、肺水腫及肺出血等重症，致死率更超過3成。

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如何預防腸病毒？打疫苗保護率達98％

簡佳裕說明，預防腸病毒須靠多方面介入，過去無疫苗可接種，家長大多只能透過勤洗手、注意環境衛生等方式降低病毒傳播機會，今年本土首支腸病毒71型疫苗上市，保護率高達98％，可作為提供主動免疫的防範措施，有效降低重症發生風險。

簡佳裕進一步說明，腸病毒71型疫苗適用於2個月至6歲以下的高危險族群，須接種2劑並間隔28天，一劑價格4000元，目前已進入腸病毒高峰期，建議家長可與醫師討論接種腸病毒71型疫苗，提升孩子保護力。

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何美鄉提醒，9成腸病毒71型重症，皆為5歲以下嬰幼兒，家長務必留意嬰幼兒重症4大徵兆，包括：嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸心跳急促，「目前腸病毒沒有特效藥，重症患者多只能採取支持療法，建議及早接種腸病毒71型疫苗，預防才是保護孩子的作法」。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／何美鄉研究員．簡佳裕醫師

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醫療

愛吃菇！4大名菇之1出事了！羊肚菌菇壽司爆2死、40人中毒意外！不是第1次！生食含致命毒

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台灣人愛吃菇，不過小心吃菇菇也有致命風險！美國知名壽司店傳出40人吃完壽司食物中毒事件，其中有兩人死亡，據推測，發生食物中毒腸胃不適的人疑似和吃了昂貴的羊肚菌菇有關，美國現在還在調查當中。毒物科名醫顏宗海說，過去也有傳出食用羊肚菌菇致命的案例。根據美國官方說法，羊肚菌菇含有「聯氨」，高溫加熱後可以破壞此成分，但生食恐有致命危機。

美國知名壽司店集體食物中毒、2死 禍首指向羊肚菌菇

這件疑似吃羊肚菌菇食物中毒的案例發生在美國蒙大拿州一家知名壽司店「戴夫壽司（Dave’s Sushi）」，目前已有2人死亡、超過40人中毒，受害客人都吃了該店的壽司捲，裡面包含鮭魚和羊肚菌菇，其中74歲的男子則在吃完隔天就去世，而64歲的女子吃完壽司當天在家中昏倒，送醫後心臟驟停，13天後器官衰竭身亡。據報導指出，美國CDC懷疑惹禍的原因，是其中的羊肚菌菇引起。

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羊肚菌菇英文名為Morchella，它以外形猶如羊肚紋般而聞名，是和松露、松茸、牛肝菌齊名的世界4大名菇，林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示，羊肚菌菇有一個特別的化學物聯氨，它主要是在化工上使用，是做為太空工程、火箭噴射器的原料之一。

▲羊肚菌菇外形如同羊肚紋路般，因而稱為羊肚菌菇。

羊肚菌菇含聯氨 有肺、神經及肝、腎毒性 動物研究恐致癌

過去主要討論是提到吸入聯氨可能傷肺、引起神經病毒、傷肝或傷腎方面的毒性，長期接觸的動物致癌性明顯，可引起肺和腸腫瘤，急性可能會昏迷。因為過去羊肚菌菇料理都會經過燉煮，而它裡面含的聯氨經過加熱就會被破壞失去毒性，但這次卻是特製的生魚壽司捲，懷疑可能是生食或羊肚菌菇未充分煮熟惹禍。

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美國官方公布的聯氨毒害

據美國官方的資料指出，聯氨中毒可能引起5大影響

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1.胃腸道症狀：可導致噁心、嘔吐和腹瀉，以及腹痛和痙攣。

2.神經系統損傷：可影響大腦和神經系統，引起頭痛、頭暈、神智不清和癲癇發作等症狀。

3.肝和腎臟損傷：會對肝臟和腎臟造成損害，導致黃疸、尿液變深如茶色尿和尿產量減少。

4.呼吸窘迫：可導致呼吸窘迫，包括咳嗽、喘息和呼吸急促症狀。

5.心血管效應：會影響心臟和回流系統，導致胸痛、心律不整和高血壓。

顏宗海說，這已經不是第一次有民眾食用羊肚菌菇出現致命危機，2019年有1名西班牙女子在當地米其林星級餐廳食用羊肚菌後，疑似中毒身亡，同時還有10多名顧客也同樣出現中毒症狀。

顏宗海說，近來有很多食安事件，他建議要降低食安風險，最重要的是「不要生食」，很多食物都是生食出問題，食物充分煮熟後，可以把食物帶的一些不耐熱毒性破壞掉，如果裡面帶有病毒、細菌，多數透過充分煮食都可以殺死。

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◎ 圖片來源／翻攝自．達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／顏宗海醫師

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按摩椅使用有禁忌！江坤俊示警：「這種腳腫」千萬別按摩 小心肺栓塞、腦中風

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日前有一位70多歲婦人深受腰痠背痛等困擾，子女便買了一張按摩椅給她，未料她躺下去之後，背痛更加嚴重，還出現手麻、腳麻等狀況，最後到醫院復健了2～3個月才康復。

敏盛綜合醫院副院長江坤俊表示，按摩椅主要是以機械的力量來放鬆肌肉，讓身體緊繃的肌肉變得放鬆舒緩，但因為婦人本身有脊椎滑脫的毛病，在使用按摩椅之後，反而讓症狀更嚴重。

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2種狀況不適合用按摩椅：單腳腫、不明背部痠痛

江坤俊說明，若使用不當，或是有些特殊情況之下，使用按摩椅可能會適得其反，首先是「單腳腫大」，有些按摩椅腳會幫忙按壓腳部，消除水腫，但民眾若出現單腳腫脹，很有可能是深部靜脈栓塞，造成靜脈回流不良，若去按摩，一直擠壓，有可能讓血管壁的血栓脫落，一旦脫落打到肺部會變成肺栓塞，打到腦部則是腦中風。

建議腳腫的民眾，若想按摩，務必確認是單腳腫或雙腳腫，如果是雙腳腫，有可能是站太久或是生理性水腫，按摩就會有效；若是單腳腫，則務必就醫，確認是否因深部的靜脈栓塞造成。

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另外，「不明背部痠痛」也不建議使用按摩椅！江坤俊解釋，若是脊椎滑脫、骨頭不穩定等造成背部痠痛，用力按摩後骨頭會變得更不穩定，有可能直接壓迫神經，進而發生下肢麻痺，甚至不能動。

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按摩椅不要用太久、力道別過大、勿直接按壓脊椎

江坤俊提醒，使用按摩椅的時間不要太長，力道也不要用太大，特別是長輩、糖尿病患者更是要注意！老人家皮膚薄，按摩力道過大，或是按太久，可能會不小心磨破皮產生外傷，而且太久肌肉也容易發炎，隔天起床反而更不舒服。

糖尿病患者的末梢循環較差，也不太會有痛覺，有可能按摩椅使用太久，已經造成皮膚受傷、肌肉嚴重發炎也不自知，因此建議長輩、糖尿病患者在使用按摩椅的時候一定要多注意。

江坤俊補充，使用按摩椅一定要特別小心，不要直接按摩脊椎，避免直接按壓對皮膚造成大壓力。此外，有很多人吃完飯想睡覺，便直接躺在按摩椅上按摩，但這是錯誤習慣，記得吃飽飯1個小時內不要使用按摩椅，以免影響消化跟吸收，每次使用時間也不要太長，力道也不要太大，一定要正確使用按摩椅。

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◎ 諮詢專家／江坤俊醫師

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醫療

台大醫院、台北榮總攜手研究！4項重要醫療研究成果曝光

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台大醫院與台北榮總兩院教學研究合作計畫成果發表會，今（5/20）上午發表超過30項合作研究成果，並針對「預測肝癌發生及治療預後，打造肝癌患者的精準醫療」、「腫瘤免疫微環境調控的轉譯醫學探討」、「聽神經病變之精準醫療，改善兒童聽損問題」、「動脈硬化血管病治療新標的：靶向內質網蛋白TXNDC5」等重要研究成果舉行記者會。

預測肝癌發生及治療預後，提供精準醫療

肝癌是台灣十大癌症的第位，也是臺灣癌症死因的第二位。由於肝癌常無症狀，往往難以早期發現及治療，導致晚期肝癌治療困難且預後不良。因此，精準預測肝癌發生及提供肝癌精準醫療對於改善肝癌的預後具有重要意義。

台大醫院高嘉宏教授和台北榮總霍德義教授長期追蹤肝病資料庫，發現B型肝炎患者血清中的Mac-2結合蛋白糖基異構物、異常凝血酶原、甲型胎兒蛋白可以預測肝癌的風險，可免除患者需要切片才能確認罹癌風險。

團隊也從資料庫中找出5千多位病理診斷為肝細胞癌的患者當中，從中挑出40位肉瘤樣肝癌患者，發現這些特殊型組織患者在長期追蹤後，存活率、治療反應較差，對這些病人治療上需要更加積極。

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腫瘤免疫調及治療方向

頭頸癌目前的藥物治療策略有免疫治療、標靶治療與化學治療，但除了目前新興的免疫療法，許多過往的癌症治療方式往往伴隨著病患的免疫調節作用。台大許駿教授與北榮楊慕華教授合作團隊共同以藥物治療引發的免疫調節為出發點，共同探討頭頸癌與肝癌的現行治療方式中扮演的免疫調控效果。研究發現，頭頸癌中，癌細胞會透過外吐小體改變腫瘤相關巨噬細胞的極性與發炎小體的活性等。

而惡性腫瘤更是會使發炎小體失去作用，造成藥物治療的效果不如預期導致抗性。此研究對於非驅動基因突變造成的抗藥性提供新的免疫調節方面的機制，對於後續頭頸癌與肝癌的治療帶來新的治療策略開發、免疫治療的聯合療法等提供協同作用的見解。

聽神經病變精準醫療 改善兒童聽損問題

兒童聽損是相當常見的臨床問題。不僅會影響語言發展，也會影響學業和社會適應能力。「聽神經病變」約占兒童聽損10％，是導致兒童聽損重要且棘手的疾病類型。與一般聽損相比，聽神經病變病人日常生活語音的辨識較差，而使用助聽器或人工耳蝸的效益也受到一定限制。

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台大吳振吉教授與北榮鄭彥甫教授團隊研究發現，多個基因變異是導致聽神經病變的重要原因之一。其中，部分基因突變會導致表達蛋白缺乏，進而影響內耳毛細胞和神經元的功能，降低人工耳蝸植入效果。

研究團隊發現利用新型病毒載體進行基因治療，可以改善小鼠的聽力和平衡表現，並顯著改善螺旋神經元的數目與形態，未來有望應用於增強現有人工耳蝸的效能。

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動脈硬化血管病治療新標的

心血管病是國人第二號殺手，其中動脈粥狀硬化是引發心血管病的關鍵因素，目前動脈粥狀硬化的藥物治療主要是針對風險因素的控制，例如糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的控制跟治療，而非血管本身。

台大醫院楊鎧鍵與台北榮總黃柏勳醫師的研究團隊發現，這些治療對於動脈粥狀硬化的改善仍不盡理想。動脈粥狀硬化好發在血管彎曲和分叉的區域，主要是因為動脈在彎曲和分叉處會產生擾流，擾流會刺激內皮細胞，使其功能失調，進而造成動脈粥狀硬化，因此了解擾流如何透過機械傳導性機制調控內皮細胞功能十分重要。

研究發現，內質網蛋白TXNDC5主要是破壞內皮細胞中endothelial nitric oxide synthase蛋白的穩定性，導致內皮功能的異常，進而造成動脈粥狀硬化的發生，期望未來能開發靶向內皮細胞中TXNDC5的治療方法，包含基因編輯或是抑制TXNDC5活性的核酸藥物，作為動脈粥狀硬化病患的新型治療。

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◎ 圖片來源／台北榮民總醫院提供
◎ 資料來源／台北榮民總醫院

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醫療

如何降血脂最有效？降膽固醇、降三酸甘油酯方法大不同 這方法有機會不吃藥

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膽固醇過高、三酸甘油酯過高，都會造成高血脂。到底如何降血脂最有效？藥物、飲食、運動，哪種方式最好呢？

降低密度膽固醇 吃藥比飲食運動有效

新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任兼健康衛教諮詢中心主任馬文雅指出，在慢性病的幾個指標裡面，很多事情努力跟成績是成正比的，比方說三酸甘油脂、高密度膽固醇、血糖、體重、脂肪肝，飲食和運動多半會看見不錯的成效，甚至有機會逆轉；但是通常低密度膽固醇是個例外，且往往跟胖瘦無關，跟忌嘴或運動的關聯也很有限，而是跟基因比較有關。

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「一顆降血脂藥輕鬆可以達成的降幅，可能是1個月都吃草、加天天跑步還達不到。」馬文雅強調，想要降低低密度膽固醇，光靠飲食、運動需要非常嚴格的控制，且機會非常渺茫，而降血脂藥的效果明顯，還可以達到「讓已有內皮增厚的粥狀硬化血管回春」的目標。

馬文雅提到，早年研究中，當時降血脂藥物都還沒問世，嚴重血管阻塞的受試者，受不了嚴格的飲食規定退出試驗，卻在幾個月後死於心肌梗塞，而確實遵守醫囑的人，雖然可以存活，卻要犧牲很多，直到降血脂藥物問世後，才大幅提升心血管疾病患者的存活率。

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「治療低密度膽固醇，用藥是事半功倍，飲食治療卻是事倍功半！」馬文雅說明，飲食治療低密度膽固醇，效果僅能降低2成，而服用降血脂藥、甚至不用忌嘴，就可以降4成，2、3天服用一次的長效藥物，效果也是不錯。

降三酸甘油酯 忌口比吃藥更有效

三酸甘油酯過高，也是造成高血脂的原因之一。馬文雅表示，三酸甘油酯與低密度膽固醇不一樣，就算天天吃藥，只要沒有正確飲食、乖乖戒酒或好好減重，通常是下不來的。一般來說，三酸甘油酯下降也會伴隨高密度膽固醇上升，但對這2個指數來說，藥物治療的效果很有限，飲食、運動的作用比較明顯。

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馬文雅提醒，不要看三酸甘油酯有「油脂」兩個字，就以為跟油炸食物有關，其實三酸甘油酯與精緻糖、果糖、酒精、澱粉等食物也很有關係，「好好忌嘴的話，三酸甘油酯上千都可以降下來，停藥也是很有機會」。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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高血壓、糖尿病都壓不住！兩方法專治頑固型肥胖

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高血壓已經吃了好幾種藥都壓不下來，糖尿病連注射胰島素都控制得很不好，1名男子胖到走沒幾步路就喘，連躺下睡覺都會睡眠呼吸中止，後來施行了達文西胃腸繞道手術，3個月減了40公斤，不用再打胰島素，降血壓藥用量減半！醫師提醒，雖然偶爾因為愛吃或懶得動，變胖是很常見的問題，但如果BMI大於30以上就要趕快求助專業減重，以免拖到BMI大於40以上，就必須靠手術減重才能幫忙了！

減肥是家常便飯？BMI超過30要尋求專家協助控制

很多人過個年、放長假等放鬆下來以後，常會抱怨胖了2公斤、胖了5公斤等等，有不少人都有減不下來或愈減愈肥的經驗，不過基隆長庚醫院外科部部長黃挺碩提醒，變胖還是要盡量把體重控制下來，尤其如果BMI超過30以上，就要趕快求助營養師等專家幫助控制體重。

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BMI大於40 10年內自然減重率低於千分之1

他解釋，BMI30左右，只需要運動和飲食控制，很容易就能減下來，但據研究顯示，一旦胖到BMI大於40變成重度肥胖，因為膝關節的負荷變大，一般的運動減肥執行上有困難，10年內能自然減重的機率不到千分之1，這些患者就可以靠減重及代謝手術幫忙。

黃挺碩表示，肥胖不僅影響外形，還會導致血糖和血壓都飆高，他曾有患者體重高達166公斤，飽受糖尿病、高血壓和睡眠中止症之苦，每天要注射胰島素、吃降血壓藥，睡覺要戴呼吸器才能正常呼吸、安穩入睡。

166公斤男 達文西胃腸繞道手術成功減重40公斤

後來經由達文西胃腸繞道手術，他3個月成功減重40公斤，不必打胰島素、降血壓藥量減半、睡覺也不用戴呼吸器，走路不會喘、膝蓋也不會痛和吃力，可以重拾他最愛的爬山運動，也變得更健康。

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減重手術1 胃袖狀切除手術

黃挺碩表示，目前的減重手術有2種，第1個是胃袖狀切除手術，也就是俗稱的縮胃手術。主要是把部分的胃切除，只留約100到150CC的胃容量，可讓減肥者的食量減少，飢餓激素分泌減少，容易有飽足感，達到減重目的。

減重手術2 胃腸繞道手術

第2種是胃腸繞道手術，除了把胃縮小，還把部分小腸做繞道。患者除了食量變少外，也讓吸收營養的小腸從原來的6公尺減成4公尺，降低熱量吸收而成功減重。目前減重手術配合達文西機器手臂進行，不但傷口小，而且機器手臂在腹腔可以做複雜及更精細的動作，手術更安全。

黃挺碩提醒，肥胖會提高代謝性疾病機率，嚴重影響健康，提醒大家平常注意熱量不過度攝取、規律運動來控制體重。有病態性肥胖則要尋求專家協助，成功減重，重拾健康。

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空氣污染震撼真相！長期暴露恐增心血管疾病風險 健康危機悄然升級

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空氣中的有毒細顆粒物和微小顆粒會對身體造成一系列健康危機，長期處於空污環境不僅是肺部易受到傷害，連罹患心血管疾病風險也會逐漸飆升。

誘發炎症的隱藏大魔王：「空氣污染」

空氣污染不僅是對肺有傷害，《歐洲心臟雜誌》上有項研究結果顯示，長期暴露在高指數的污染環境中絕對會增加心血管疾病的風險。負責此項研究的麻薩諸塞州總醫院（MGH）指出，空氣中的細顆粒物會引發人體骨髓中炎症細胞的產生，而最終演變成動脈炎症。

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長期處於空污環境 患病風險不斷升高

研究人員回顧503例因各種疾病原因，並利用美國環境保護局（U.S. Environment Protection Agency）的空氣質量監測儀獲取數據，用以預估參與者的年平均吸收空氣細顆粒物的水平。

他們發現，在4.1年中有40人罹患上不同的心血管疾病，如心臟病發作、中風等。在排除心血管危險因素、社會經濟因素和其他關鍵混雜因素後，他們的患病風險仍然不斷在升高，且醫護研究人員在評估參與者的器官和組織狀態的成像數據時，發現這些參與者有著更高的骨髓活性，這也表示炎症細胞的產生機率和動脈炎症會一併升高。

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「空氣污染」是未被認識到的心血管疾病風險因素

研究作者醫學博士Shady Abohashem指出：「空氣污染會引發骨髓活性和動脈炎症，與心血管疾病事件之間的關係高達29%。這些發現也表示，空氣污染是個未被充分認識到的心血管疾病風險因素，我們也打算提出減輕污染的治療目標，以減少空氣污染對人體心血管的影響。」

研究作者之一的心臟病專家醫學博士邁克爾．奧斯本也解釋：「針對暴露於細顆粒物後炎症增加的治療可能有利於患者，但目前大多數被研究小組認定，暴露空氣污染下的程度都遠低於世界衛生組織（WHO）設定的空氣污染不健康閾值，這表示目前根本沒有任何空氣污染指標可以被真正認為是安全的。」

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庫賈氏症初期以為是感冒！台灣「質子治療之父」洪志宏病逝 質子治療救癌症病患近5千人！

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推動台灣第一座質子治療中心成立、有「質子治療之父」之稱的林口長庚醫院副院長洪志宏，3年前被診斷出罹患罕病庫賈氏症，5/8於家中逝世、享壽63歲。在他努力之下，林口長庚質子中心已經完成快5千例治療，讓許多癌病患者得到重生。昨（5/21）的告別式中，長庚醫院決策委員會主委程文俊、前長庚決策委員會主委張昭雄、長庚決策委員會名譽主委陳昱瑞等高層都到場感謝他對長庚、對病患的貢獻！

以為感冒體虛！洪志宏3年前診斷出庫賈氏症 記不起女兒名

告別式中，洪志宏遺孀李心馨表示，一開始只以為洪志宏是普通感冒後的體虛，但後續診斷出庫賈氏症。隨後他病情發展迅速，短短兩周內就無法記起女兒的名字，每天通勤上班經過的圓山飯店也認不得。但也覺得有幸，庫賈氏症本來最長只有1年的存活時間，但後來卻能夠相伴洪志宏1000多個日子。雖然照護過程中相當心痛，還一度想要「跟著一起走」。後來她突然明白，這3年是洪志宏再度默默陪伴她和家人，等她準備好了才離去。

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長庚醫院籌備質子治療中心20年，直到洪志宏努力推動，於2014年9月起進行臨床試驗6位患者，分別是腦瘤、攝護腺癌、舌癌及口腔癌各1人，肝癌2人，治療狀況不錯，均未引發嚴重副作用，2015年11/10正式開幕，成為繼日、韓、大陸後的亞洲第4個有質子治療的國家。

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洪志宏將質子治療標準化 造福病患近5千人

長庚醫院決策委員會主委程文俊在告別式中表示，洪志宏對於長庚醫院質子中心成立的貢獻不可磨滅，不但是質子治療的先行者，也是成功的開拓者，他在很短的時間內把質子治療的標準化、指引建立完善，讓國內質子中心有所依據，4年前高雄長庚醫院也成立台灣第2間質子中心，造福更多患者。

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張昭雄更盛讚洪志宏不只是視病猶親的好醫師，更是台灣放射領域「開創性泰斗」，不僅基礎研究、深入探討相當嚴謹，對於團隊內的醫師、護理師、治療師都無私地傳授訓練。陳昱瑞也表示，洪志宏領導的放射腫瘤科，不僅提升癌症治療的研究及服務，也常常支援鄰近醫院，無私奉獻。

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◎ 圖片來源／翻攝自長庚醫院

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庫賈氏症是狂牛症？傳染途逕有那些 凶猛病症讓多數病患確診後1年內死亡

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台灣質子治療之父洪志宏驚傳罹患罕病庫賈氏症，從確診到去世僅3年。醫師表示，據研究顯示，庫賈氏症發病來勢洶洶，病發後、病程發展快速，大部分患者在一年內死亡，是很可怕的疾病。

庫賈氏症在1920年就被發現，它會造成人類傳染性海綿樣腦症，為罕見的神經性退化性疾病，全球年發生率約為百萬分之0.5～1。它會造成神經元細胞壞死及減少，使大腦皮質產生空洞狀退化，大腦組織呈現海綿樣。

台灣自1997年成立庫賈氏症通報及監測系統

因1996年在英國首次發現確認由感染性變性蛋白質引起，俗稱「人類狂牛症」的新類型庫賈氏病（new variant CJD，v-CJD）後，台灣疾病管制署（當時為疾病管制局）於1997年透過臺灣神經學學會建立通報及監測系統。

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根據疾管署資料指出，多數專家認為庫賈氏病乃由異常普利昂蛋白所引起，實驗證實普利昂蛋白對許多種動物有感染性，包括野生及基因轉殖老鼠，以及非人類靈長類動物。

目前國內監測中，將庫賈氏症分類為散發型庫賈氏病、遺傳型庫賈氏病、醫源型庫賈氏病，至2023年4/18，國內的散發型庫賈氏症可能案例為46例、極可能案例529例、確定病例為3例，共578例。而遺傳性的極可能病例為3例、確定病例為4例，總共有7例，醫源性病例為0。另外新型庫賈氏症則有1例。

醫源型可透過移植物、手術器材、輸血等方式傳染

疾管署指出，傳統型或散發型庫賈氏病的傳染方式不詳，一般推測是人體自行產生異常普利昂蛋白。醫源型個案中，全世界有170個曾接受人類腦下垂體激素治療，136個曾接受硬腦膜移植，3個因眼角膜移植，6個因外科手術而導致感染。這些個案均推定是因移植物或手術器械遭受污染而導致感染。

因輸血行為可能與庫賈氏病傳染有關，我國現行公告之「捐血者健康標準」中，限制捐血對象，包括曾罹患庫賈氏病者（CJD）、曾注射人類腦下垂體生長荷爾蒙者、曾注射人類腦下垂體親生殖腺素者、曾注射牛胰島素等生物製劑者、曾接受硬腦膜移植者或二等親內之血親有庫賈氏病患者，永不得捐血。

民國69年~85年間曾在英國輸血，或曾至英國旅遊或居留時間合計超過3個月者，或民國69年以後曾於歐洲旅遊或居留時間合計超過5年者，暫緩捐血。

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牛海綿狀腦病傳染給人的機制尚未清楚，但一般認為新型庫賈氏病是人因食入牛海綿狀腦病牛隻產品而感染，其開始時間可能是1980年代，全球於2000年達到流行高峰，日前隨著動物飼養及屠宰方式之改變，一般相信疫情將逐漸平息。

庫賈氏症來勢洶洶 多數從發病到死亡僅1年

神經內科醫師、彰基漢銘醫院副院長林志明表示，庫賈氏症發病初期會出現記憶力衰退、行為異常等類似失智症狀及步態不穩。隨著病程進展，症狀會日漸惡化，患者四肢與軀幹會有劇烈抽動、發生視力模糊、肢體無力、麻木感、癲癇等。發病末期會出現較嚴重的失智。

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林志明說，庫賈氏症出現失智後病程發展快速，病患通常在1年內死亡，不像一般失智症可以存活長達多年。散發型庫賈氏病一般多發生於中老年人，平均發病年齡在65歲以上，青春期少年人及年青人的病例極少見，平均病程約4個月。而新型庫賈氏病與傳統庫賈氏病最大不同處，在於病患發病年齡平均約29歲，其病程約14個月。

無藥可治、無預防針可打

庫賈氏症目前無有效的藥物治療，也沒有預防針可以施打。最重要的預防方法是避免使用遭患者污染的腦電波圖測定電極（EEG electrode）及手術設備等器具，並禁止使用患者組織進行移植手術。若為需重複使用之器械，應在下次使用前先行以庫賈氏病致病原消毒方法徹底消毒。

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◎ 資料來源．諮詢專家／．林志明醫師

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不只是水腫！腳腫背後可能隱藏的健康問題 單腳、雙腳腫處置大不同

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很多人只要腳腫就覺得是水腫、腎不好，不過醫師提醒，單腳腫可能是靜脈栓塞或感染等造成，雙腳腫才可能是心腎功能差所引起。而如果腳腫時抬高還是無法消腫，可能就不是單純循環差的問題，而是肝或腎功能變差、營養不良，導致血液裡的蛋白變少、留不住水分，才造成腳腫。

老夫妻腳腫看診 一個要驗腎功能、一個只需吃抗生素

義大醫院家醫部預防醫學科主任洪暐傑表示，最近一對60多歲的夫妻一起來看診，2個人的症狀都是腳腫，想檢查腎功能。他們擔心腳腫是因為腎臟不好，所以造成積水，但仔細問診與檢查後，洪暐傑認為阿伯要抽血檢驗腎臟，但阿姨則是需要吃抗生素。患者覺得很怪，明明都是腳腫，為什麼處理方式不同？

單腳腫、雙腳腫原因不同

洪暐傑表示，兩隻腳都腫和只有一隻腳腫的原因，其實差蠻多的，因此要先分清楚是只有一隻腳還是兩隻腳，再來判斷是什麼原因導致。

①雙腳腫的原因

疾病：心臟衰竭、肝硬化、慢性腎臟病、急性腎衰竭、腎病症候群、甲狀腺疾病、雙側靜脈栓塞。

生活方式：循環不好、久坐、月經前、吃太鹹、懷孕、營養不良。

藥物：高血壓藥物、糖尿病藥物（TZD類藥物）、使用女性荷爾蒙或類固醇。

②單腳腫的原因

單腳靜脈栓塞、蜂窩性組織炎、腫瘤、淋巴水腫、肌腱斷裂、扭傷拉傷、腔室症候群、骨折、蚊蟲咬傷。

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雙腳腫 墊高也不消 檢查發現腎功能差

洪暐傑解釋，阿伯的症狀是兩隻腳都會腫，而且晚上躺著腳墊高，還是不太會消，另外最近的體重也增加了。這些症狀都暗示阿伯身體裡面積水變多，導致體重變重，同時腳墊高不太會消的情況，代表比較不像是循環不好造成。如果只是單純循環不好，腳墊高通常會改善，所以阿伯需要抽血檢查。

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檢查完果然發現阿伯的腎功能確實比較不好，腎功能指數只有25（腎絲球過濾率標準是要60 ml/min/1.73m2以上），尿蛋白指數是2000（標準值是150mg/g以下）。此外，阿伯血糖也很高，是正常值的2倍多，所以阿伯是慢性腎臟病第四期，而糖尿病控制不佳也是造成腎臟不好的原因之一。

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腳腫抬高也不會消 恐是腎臟病、肝硬化、營養不良

當腎臟功能不好的時候，會出現蛋白尿的情況，蛋白從尿液裡面跑出去，而這時因為蛋白的不斷流失，導致血液裡的蛋白也因此減少。血液裡蛋白的角色，是能夠幫忙水分留在血管裡面，一旦血液裡面蛋白變少，水分就會到處亂跑、無法留在血管裡。當水分跑到身體的各個部位，就會造成水腫，跑到腳，就會造成腳腫，至於怎麼確認身體裡面的蛋白夠不夠，可以抽血檢驗「白蛋白」這個項目，若是白蛋白太低的人，身體就容易發生水腫的情況。而造成白蛋白太低的原因除了腎臟病以外，也包含肝硬化、營養不良的人都有可能發生。

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單腳腫可能是感染造成

洪暐傑說，至於阿姨的狀況就和阿伯不同，阿姨是只有左小腿腫，同時摸起來紅紅、熱熱的，壓下去還會覺得有點痛，而且紅腫的部位只有小腿一塊5～6公分的圓圈圈，其他的部位倒是沒有明顯紅腫熱，因此判斷是局部感染、蜂窩性組織炎造成，開了抗生素之後，大約3天症狀就可以明顯改善。

他提醒，如果腳腫，第一件事要先判斷是一隻腳還是兩隻腳腫，兩個原因大不同，如果是兩腳腫，抬腳墊高也無法明顯消掉的話，建議要就診評估檢查；而如果是單腳腫的話，建議就醫評估。

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