都說麻黃虎狼葯 對證用之功效強

在《本草中國》第二季紀錄片中,白露時節,內蒙古高原上的麻黃到了收割的時節。一捆捆綠色的麻黃莖恭弘=叶 恭弘如麥稈一般被成垛成垛地紮起來,有序地排放於曬場之上,一派豐收的景象。麻黃,為高原的农民帶來豐厚的報酬,為受盡病痛折磨的患者帶來治癒的希望。

麻黃辛溫愈痹痛

每天采完麻黃回到家中,永英大姐都會隨手抓出一把,用剪刀剪成牙籤般的小段,和着花椒、蔥白一併熬成藥湯,用來浸泡疼痛多年的雙手。這是她從同村老人那裡聽來的一個偏方,日日浸泡之下,她這雙打了多年封閉也無濟於事的手,病痛竟然得到了緩解。

中醫認為,中藥本草的形態和習性能夠決定其藥物作用,比如長在極寒之地的雪蓮花便能治療畏寒肢冷,迎風而立的天麻可以平肝息風;而這麻黃,外直中空,就好像是人體的骨頭和經脈,因此麻黃便可以驅趕肢體骨節之內的風寒,從而起到發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。

我治療風濕痹病多年,對於證屬寒實者,常用烏頭湯為主,其中麻黃就是主葯。我治療風濕痹病另一張常用方是桂枝芍藥知母湯,表裡兼顧,陰陽並調,氣血同治,為治療風濕反覆發作之良方,其中用藥也離不開麻黃。

再說麻黃治痹痛,這“痹”,在中醫看來是痹阻的意思,痹阻不通,氣血不行,疼痛乃作。中醫彭藝叢治療痛經,用的就是麻黃湯。如李姓女子,痛經10餘年,逐年加重,每每行經前3天即小腹陣發性疼,難以忍受,直至經行排出膜樣物后疼痛方減。患者素有小腹冷脹,肢冷畏寒,白帶多而清稀,苔白舌黯,脈弦遲。用麻黃l0克,桂枝l2克,杏仁l0克,炙甘草6克水煎冷服,另取水蛭4克焙乾,研末沖服。

麻黃宣肺治咳喘

麻黃髮汗解表之效,臨床最常見的倒不是用於治療鼻塞而是咳嗽。

著名中醫學家姜春華曾用麻黃湯治癒了胡女士持續7年的咳喘病。姜春華並不因為患者病症拖延反覆而從虛論治,依然選擇了對症的麻黃湯加味:麻黃6克,桂枝9克,厚朴9克,枳實9克,杏仁9克,甘草6克。服2劑后便見咳喘減輕。原方去厚朴,加陳皮3克,又2劑后咳止喘平、呼吸通暢。

我自己曾用麻黃治療過一個高齡患者謝老太太,78歲,患有慢性支氣管炎數十年之久,每年入冬即發,基本都是咳嗽咯痰、喉間不適。來找我看病的時候,她又發作了3個月,喉間痰鳴,胸中滿悶,咳聲不斷,且能咳出白色痰涎,並於夜間加重,我用厚朴麻黃湯合小陷胸湯治療,基本解決了她多年的老問題。這個厚朴麻黃湯則是從小青龍湯變化而來的。

在《本草中國》第二季紀錄片中提到了一張經典名方“大青龍湯”。80歲的國醫名師馮世倫用它治療過一位鼻塞呼吸障礙長達10年的患者,不到一周,療效顯著。

大青龍湯和小青龍湯兩方,均出自張仲景《傷寒論》,實際上都是麻黃湯的變法。其實不管懂不懂中醫,怕是都能說上一句,左青龍、右白虎,這青龍在五行之中,其實就是特指五臟之肺。

青龍,是神話中東方木神,色主青,主發育萬物。張秉成曰:“名小青龍者,以龍為水族,大則可興雲致雨,飛騰於宇宙之間;小則亦能治水驅邪,潛隱於波濤之內耳。”所以,大小青龍這兩張名方,都有發汗逐飲之功,犹如青龍之興雲治水,之所以要分個大小,主要還是根據其發汗力的強弱來命名的,也就是根據麻黃的用量而定的――其中大青龍湯中所用的麻黃劑量是小青龍湯中的兩倍。

正是因為麻黃髮汗之效十分峻猛,難怪有人會把它稱作“虎狼之葯”。正由於性猛,用於表證,一汗而愈,但是倘若發汗太過,汗血同源,那無疑會傷津耗氣了,如患者體虛,那即便是需要發汗,也不可輕易用之。中藥方劑之精髓,劑量絕對是個重頭戲,分毫之差,都有可能導致不同的結果。

另外,麻黃宣肺不但治咳喘,還有治音啞失聲的作用。趙守真《治驗回憶錄》載,汪男,殘冬寒風凜冽,雨雪交加,整天放鴨奔走道途。某晚歸時,感覺不適,飲冷茶一大盅。午夜惡寒發熱,咳嗽聲嘶,繼而語言失音。服薑湯沖杉木炭數盅,聲啞如故。脈浮緊,舌上無苔,身疼無汗。用藥:麻黃9克,桂枝6克,杏仁6克,甘草3克。服后,溫覆取汗,易衣兩次,翌日外邪解,聲音略揚,咳仍有痰,胸微脹,前方去桂枝,減麻黃為4.5克,加貝母6克,桔梗6克,白蔻仁3克,細辛1.5克,以溫肺化痰。續進2劑,遂不咳,聲音復常。

麻黃透邪治濕疹

麻黃還可以用於治療小兒濕疹。

去年夏天,有好幾個小孩子來找我看濕疹,其中有一個5歲的小姑娘令我印象深刻。這個小姑娘的濕疹範圍比較大,從頭面部開始,到頸後部,再到後背、四肢,幾乎都是。她的父母一直通過各種渠道尋找治療濕疹的塗抹藥膏,竟然無一能真正見效。孩子的皮膚病就是這樣,大多和內火旺、陰血虛有關,因此在白天也許表現得還不那麼明顯,但是一到了晚上,人體的不適感就會加倍。

在西藥治療效果不佳的情況下,父母帶孩子找到我,希望用中藥緩解孩子的病痛。也許是被疾病折磨得忍無可忍了,小姑娘對於喝中藥十分地配合,同時配以中藥擦洗皮膚,雖然會有一點小小的刺痛,但她都忍住了。當時孩子在接受中醫治療時,還沒完全停塗抹西藥藥膏,一個半月後,小孩子的濕疹基本上全部消退,也徹底停掉了所有的西藥藥膏,單純服用中藥,並且中藥劑量也逐步遞減。

治療孩子的濕疹,我用的也是《傷寒論》中的一張經典名方:麻黃連翹赤小豆湯。利用的仍然是麻黃開腠理、發汗透邪的功效。此後陸續有幾個小孩都是因這個小姑娘的治癒而來找我看皮膚濕疹,大多以此方隨證加減,效果都很明顯。

此外,麻黃湯、麻黃連翹赤小豆湯也是治療水腫、蕁麻疹的有效配方,關鍵是用得對證,合理加減。(施仁潮)

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是感染病毒還是沾染病毒?

是感染病毒還是沾染病毒?

此前,香港特區政府漁農自然護理署於2月28日發布的公告內容為:一位新冠肺炎確診患者的家犬口腔、鼻腔樣本呈弱陽性,但該犬無任何相關病徵。因此對於該狗是感染了新冠病毒,還是從環境中沾染了新冠病毒,尚不能確定。
 

(圖源:香港政府新聞網)

但3月4日,漁農自然護理署則表示,署方曾徵詢香港大學公共衛生學院、城市大學動物醫學及生命科學院、世界動物衛生組織專家的意見,他們均一致認同該狗已低程度感染,並很可能由人類傳染。
 
因此,十分明確的是,該狗目前已經感染了新冠病毒,而不是沾染那麼簡單。

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中國-世衛聯合考察報告:18歲及以下人群的罹患率相對較低

《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》指出,本次考察主要發現分為六個方面:病毒,疫情暴發,傳播動力學,疾病進程和嚴重性,中國的應對措施,以及知識局限。以下為主要概括內容:

 

1.病毒:生物信息學分析表明,新型冠狀病毒(nCoV-19)屬於β-冠狀病毒,該病毒與蝙蝠攜帶的SARS樣冠狀病毒RaTG13株全基因組親緣關係最近,同源性為96%。

2.人口學特徵:截至2月20日,在報告的55924例實驗室確診病例中,年齡中位數為51歲,大多數病例(77.8%)介於30–69歲之間。其中,51.1%為男性,來自湖北的病例佔77%,农民或體力勞動者佔21.6%。

3.動物溯源:新冠肺炎病毒是一種動物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統進化分析結果显示,蝙蝠似乎是該病毒的宿主,但中間宿主尚未查明。

4.傳播途徑:新冠肺炎在無防護下通過飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發生傳播。空氣傳播及糞-口傳播似乎並不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式。

5.家庭傳播:在中國,新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發生。

6.密切接觸者:通過對密切接觸者追蹤及醫學觀察,1%-5%的密切接觸者後來被實驗室診斷為新冠肺炎病例。

7.易感性:由於新冠肺炎病毒是一種新發現的病原體,人群普遍缺乏免疫力,幾乎人人易感。

8.傳播動力學:在武漢發現的早期病例被認為是通過動物傳染到人的途徑感染;在緊鄰武漢的地區(孝感、黃岡、荊州和鄂州),傳播程度低於武漢;湖北省其他地區動力學與全國其他地區的動力學更為接近;到目前為止,絕大多數病例是來自武漢或湖北或與之有直接聯繫,社區傳播非常有限;在醫療機構、監獄和其他封閉場所也發生了疫情,但目前還不清楚這些場所和人群在傳播中的作用。

9.癥狀:新冠肺炎的癥狀是非特異性的,從無癥狀到重症肺炎和死亡不等。新冠肺炎患者通常在感染后平均5-6天(平均潛伏期5-6天,範圍1-14天)出現輕度呼吸道癥狀和發熱等癥狀。多數感染新冠肺炎病毒的患者為輕症並可痊癒。

10.中國下一步工作:密切監測,分階段有序解除限制措施,先復工和返程、然後復學,直至最終取消其他限制措施。

11.對全球的建議:充分利用通過實施遏制新冠肺炎措施所爭取的時間,更加有效地提高全球應對疫情能力,儘快推出能夠遏制病毒傳播的具體工具。



 


01.新冠肺炎的傳播途徑有變化嗎?

目前尚無變化。


報告中指出:新冠肺炎在無防護下通過
飛沫

密切接觸
在感染者和被感染者之間發生傳播。尚無新冠肺炎空氣傳播的報告,且根據現有證據,也不認為空氣傳播是主要傳播方式。但在醫療機構中或可存在因醫療操作產生氣溶膠而發生空氣傳播的可能。


 
糞便排毒已在一些患者中得到證實,少數病例糞便中還發現了活病毒,但根據現有證據,糞-口傳播似乎並不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式,其在新冠肺炎病毒傳播中的地位和作用仍待明確。
 
中國—世界衛生組織新冠肺炎聯合專家考察組中方組長、國家衛生健康委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組組長梁萬年對此解釋道,常規的傳播途徑包括呼吸道傳播、消化道傳播、基礎傳播等。其中呼吸道傳播有兩種主要傳播方式,一個是飛沫傳播,另一個是所謂的空氣傳播,專業術語叫氣溶膠傳播。



(圖源:健康報) 


飛沫傳播的特點是距離近,人與人之間間隔1.5米以上就比較安全。而且停留時間短,由於重量重,很快就落下去了。傳播範圍有限。而氣溶膠傳播是指感染者所排出的病毒飛沫小顆粒,重量比較輕,可以在空氣中比較長時間停留,甚至隨着空氣再遠距離傳播。
 
這次中國的經驗和考察組的認識,認為主要的傳播途徑是兩個:
飛沫傳播、接觸傳播
。而接觸傳播主要是密切接觸傳播。沒有見到空氣傳播的證據。即使氣溶膠傳播存在,它的作用和場所是局限的。



 
因此現在採取的阻斷傳播途徑的辦法,比如隔離、戴口罩、勤洗手,是正確有效的,可以阻斷傳播。
 

02.目前是否能確定病毒傳播的中間宿主?

 

還不能。


根據報告指出,新冠肺炎病毒是一種動物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統進化分析結果显示,
蝙蝠似乎是該病毒的宿主,但中間宿主尚未查明。


新冠肺炎病毒β冠狀病毒代表株系統發生樹分析
 
目前中國已經在此次疫情動物溯源的三個重要領域開展工作:對武漢2019年12月發病病例開展早期調查;對華南海鮮批發市場及其他市場進行環境採樣;對華南海鮮批發市場售賣的野生動物的來源和種類以及市場關閉后這些動物的去向開展詳細調查。



(圖源:新京報)
 
此前,華南農業大學、嶺南現代農業科學與技術廣東省實驗室沈永義教授、肖立華教授等科研人員及香港大學管軼團隊與廣西醫科大學胡艷玲課題組曾分別指出“穿山甲可能是新冠病毒的中間宿主”,之後,湖北醫藥學院附屬人民醫院的劉龍聯合廣州暨南大學吳建國課題組又指出“龜類(西部錦龜、綠海龜、中華鱉)也可能是將新冠病毒傳播給人類的潛在中間宿主”,但這些仍需要進一步的研究確認。
 

03.中國目前主要的人際傳播是哪種方式?

 

家庭傳播。


在中國,新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發生。聯合考察組從聚集性病例調查和一些家庭傳播案例中研究發現,廣東和四川省報告的344起聚集性病例中共涉及1308例病例(兩省總病例數為1836例),其中
大多數(78%-85%)聚集性病例發生在家庭成員中。
 




梁萬年教授表示,我們對這種疾病採取的干預措施和防護措施,阻斷了持續性的社區傳播,沒有在一個地方形成爆發流行,發生的病人主要在家庭內。
 
此外,通過對新冠肺炎病例和密切接觸者進行確認和追蹤發現,1%-5%的密切接觸者後來被實驗室診斷為新冠肺炎病例。
 
梁萬年教授解釋:“廣東、四川密切接觸者追蹤的數據、經驗說明兩個問題:一是我們對確診、疑似、發熱病人的密切接觸者進行跟蹤、管理的措施是必須的、也是正確的。如果不管理、追蹤,就會成為移動傳染源,引發進一步的傳播。二是及早發現、管控,就可以及早治療干預,防止從輕症變成重症,從而提高治癒率。”
 

04.是否所有人群都對新冠肺炎易感?

 

是的。


由於新冠肺炎病毒是一種新發現的病原體,人群普遍缺乏免疫力。根據目前在中國觀察到的流行病學特徵,
幾乎人人易感




 
在人口學特徵上,截至2月20日,在報告的55,924例實驗室確診病例中,年齡中位數為51歲(年齡範圍2天-100歲;四分位間距39-63歲),大多數病例(77.8%)介於30–69歲之間。
 
報告中指出,
數據表明18歲及以下人群的罹患率相對較低(占所有報告病例的2.4%)。
但根據現有數據,在沒有血清學研究結果的情況下,無法確定兒童感染狀況以及兒童在傳播中所起的作用,無法回答兒童是否較不易感或他們的臨床表現是否不同(即通常輕症)等問題。
 




聯合考察組獲悉,兒童病例多是通過追蹤成人病例家庭密切接觸者的時候發現的。值得注意的是,接受聯合考察組訪談的人未發現有兒童傳染成人的情況。


但不同年齡段的人群,感染新冠肺炎后的病程發展是不同的。重症和死亡高危人群為年齡60歲以上,以及患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌症等基礎性疾病者。兒童病例似乎很少且病情較輕,19歲以下病例約佔總報告病例的2.4%。極少數19歲以下病例發展為重症(2.5%)或危重症(0.2%)。




此外,
病死率也隨年齡增長而增加,80歲以上者病死率最高(21.9%)
。男性病死率高於女性(分別為4.7%和2.8%)。退休人員在各職業人群中病死率最高,為8.9%。無合併症的患者病死率為1.4%,有合併症的患者病死率顯著增高(合併心管疾病患者為13.2%,糖尿病為9.2%,高血壓為8.4%,慢性呼吸道疾病為8.0%,癌症為7.6%)。
 

05.何時能復工復崗復學?

 

目前防控形勢仍然嚴峻,需逐步恢復。


報告中指出,中國新冠肺炎疫情風險正在快速改變和不斷降低,中國正在努力恢復正常的社會和經濟活動。但梁萬年教授表示,復工復崗復學,並不意味着放鬆防控,它的前提是把防控持續抓好。
 




首先,我們現在對新冠肺炎還有很多未知,這個病毒還是很狡猾的,這個疾病還有一些隱性感染者,不容易被發現,對傳染源完全掌握、控制還有相當難度。
 
其次,從國際疫情形勢來看,國外有些國家也處在疫情爆發或者是擴散階段。如何防止疫情從國外輸入,也是我們面臨的問題。
 
最後,復工復產甚至復學,就會導致人口流動和進一步聚集,這些形勢必須要有充分的認識,所以復工復產和防控就需要我們更精確、更具體,更具針對性。
 

06.目前國外的新冠肺炎情況如何?

 

尚處於爆發或擴散階段。


2 月 28 日,世衛組織總幹事譚德塞博士在媒體通報會上宣布世衛組織將 2019冠狀病毒病全球傳播風險和影響風險級別上調為「很高」,並強調遏制這種病毒的關鍵是打破傳播鏈。
 

(圖源:微博)


截至3月1日,新冠肺炎在中國以外國家和地區已確診7169例,並有104例死亡,共有58個國家報告有確診病例。
 
聯合考察組在報告中指出,新型冠狀病毒極強的傳播力、導致高危人群死亡的不確定性、以及對社會經濟秩序破壞力,是人類冠狀病毒中非比尋常的。如果要應對,必須假定全球人口均是易感人群。


 
報告同時指出,中國採取了堅定有力的綜合性非藥物性干預措施,非常有效地切斷病毒傳播途徑,為全球應對新冠肺炎提供了重要經驗。國際社會必須充分利用通過實施遏制新冠肺炎措施所爭取的時間,更加有效地提高全球應對疫情能力,儘快推出能夠遏制病毒傳播的具體工具。
 

07.現在有針對新冠肺炎的特效藥物了嗎?

 

還沒有。

 

目前多種老葯新用的藥物和試驗性藥物已經被鑒定出來。通過篩選國家藥品監督管理局(NMPA)批準的藥物名錄及其他化學庫也發現了多種新型藥劑。數以百計的臨床實驗包括瑞德西韋、磷酸氯喹、法匹拉韋、恢復期血漿、中醫藥以及其他干預措施等正在實施或者在計劃中。

 

快速完成這些研究中最重要的部分對於確定真正有效的治療方法至關重要。然而,研究的評價工作需要有充足的人力、隨機、對照試驗以及符合實際的、科學的操作標準以及適當的患者分層。

 

(圖為優先研究領域的直接目標和長期目標


此外,開發安全有效的呼吸道病毒疫苗是防治該病的重要手段。重組蛋白、mRNA、DNA、滅活全病毒和重組腺病毒疫苗目前正在研製中,一些疫苗已進入動物實驗階段。

 

鑒於以往曾有滅活全病毒麻疹疫苗導致疾病嚴重效應以及SARS樣冠狀病毒疫苗在動物實驗的類似報道,疫苗的安全性是冠狀病毒感染研究的首要考慮。這些候選疫苗快速進入適當的臨床試驗也尤為重要。

 

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]國家衛建委,《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》發布,2020-02-29,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202002/87fd92510d094e4b9bad597608f5cc2c.shtml

[2]健康報,全文實錄|梁萬年解析新冠肺炎《聯合考察報告》和疫情防控新策略,2020-03-01,

https://mp.weixin.qq.com/s/Lb70Xz8cTZIoZKQtVZPd7g

 

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香煙只抽前半截危害小?別再給自己戒不了煙找借口了

較真要點

1.煙草點燃處生成的煙霧在通過捲煙未燃燒部位時,一部分焦油會被煙絲吸附,所以捲煙越吸越短時,剩餘煙絲中吸附的焦油會越來越多。

2.但是,吸前半截煙吸入體內的焦油量不會明顯減少,這是因為吸煙者攝入的焦油量和吸煙習慣有關,單位時間內抽吸次數越多,間隔時間越短,攝入的焦油量也就越高。另外,如果焦油量和尼古丁攝入減少,會出現“吸煙補償行為”:大口吸煙、深吸和增加吸煙量等,最後對身體的危害依然很大。

3.研究發現,減少吸煙量者死於心腦血管疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤的風險均未出現明顯降低,減少吸煙量和吸“低焦油捲煙”均不能降低吸煙的危害,反而有可能會對吸煙者戒煙造成誤導,形成阻礙。

4.目前已出現有效的戒煙治療藥物,在戒煙門診醫生的指導下合理使用這些藥物戒煙,並配合醫生的行為指導,可使戒煙成功率提高至50%以上。

有些吸煙者認為“捲煙吸到最後焦油含量越來越高”,所以他們吸煙只吸前半截,這樣就可以減少進入體內的焦油含量,降低吸煙危害。

這個說法只對了一半,捲煙吸到後半截確實焦油含量會增加,但想靠吸前半截來降低吸煙危害則是個誤區。

一、捲煙後半截的焦油含量確實高

焦油是煙恭弘=叶 恭弘中的有機物質在缺氧條件下不完全燃燒的複雜混合產物,其中包括苯並芘、鎘、砷、亞硝胺以及放射性同位素等多種致癌物質和苯酚類、富馬酸等促癌物質[1],很多癌症與煙焦油有關,其危害可想而知,讓吸煙者談“焦”色變。

煙草點燃處生成的煙霧在吸煙過程中通過捲煙未燃燒部位時,一部分焦油會被煙絲所吸附。因此,當捲煙越吸越短時,剩餘捲煙煙絲中吸附的焦油會越來越多。研究显示,一支捲煙的前半截與後半截燃燒生成的焦油量之比約為1∶1.4 [2]。所以,“一根煙吸到最後焦油含量會增多”的說法確實有道理。

二、但只吸前半截煙對身體的危害依然很大

看了上面的分析,有人會問只吸前半截煙是不是就能降低吸煙的危害?這和“低焦油捲煙對身體危害小”的偽命題非常相似。

捲煙的焦油含量是通過吸煙機器模擬人的吸煙動作測量所得,然而實際上即便是同一焦油含量的捲煙,吸煙者攝入的焦油量等物質會因吸煙習慣不同而產生差異[3]。

研究發現,單位時間內抽吸次數越多,間隔時間越短,攝入的焦油量也就越高,深吸和吸煙后屏氣行為也會增加人體對焦油的攝入量[4]。

此外,由於焦油量與尼古丁量常成正比[5],攝入的焦油量減少,隨之尼古丁量也攝入減少,吸煙者為了補償尼古丁的攝入量,常會出現“吸煙補償行為”[6],即大口吸煙、深吸和增加吸煙量等,因此吸“低焦油捲煙”的吸煙者實際吸入的焦油量並未減少。只吸前半截煙的吸煙者也會出現上述情況,因此他們吸入體內的焦油量也不會明顯減少。

研究還發現,減少煙量者(以前每日吸煙>15支,現在吸煙量減少超過50%的吸煙者)死於心腦血管疾病、呼吸系統疾病、惡性腫瘤的風險均未出現明顯降低,提示減少吸煙量並不能降低吸煙者死於吸煙相關疾病的風險[7]。

吸“低焦油捲煙”者體內的煙草煙霧有害成分含量並不比吸普通捲煙的人低,死於肺癌的風險也沒有差別[8]。

因此,減少吸煙量和吸“低焦油捲煙”均不能降低吸煙的危害,反而有可能會對吸煙者戒煙造成誤導,形成阻礙。鑒於此,世界衛生組織《煙草控制框架公約》要求禁止在煙草製品包裝和標籤上使用“淡味”和“低焦油”等誤導性描述詞[9]。

其實也很好理解,如果把捲煙比作“慢性毒藥”,您覺得少吃就能避免被毒害嗎?珍惜生命從戒煙開始,請牢記這個事實:每2個吸煙者中將有1人死於吸煙相關疾病[10]。

三、戒煙需要正確的方法

從吸煙者努力減少吸煙量、吸煙只吸半截、換吸“低焦油捲煙”這些現象能夠感受到他們已認識到吸煙的危害,有戒煙的意願,但由於吸煙成癮和既往戒煙后出現的戒斷反應讓他們在戒煙的路上“屢戰屢敗”,不得已退而求其次,這是他們戒煙的方法選的不對。

吸煙成癮已被世界衛生組織定義為一種慢性物質依賴性疾病[11],尼古丁的成癮性僅次於海洛因和可卡因,甚至高於大麻和冰毒[12],因此僅憑毅力戒煙成功率不超過3%[13]。

目前已出現有效的戒煙治療藥物,包括伐尼克蘭、尼古丁替代治療藥物和鹽酸安非他酮。在戒煙門診醫生的指導下合理使用這些藥物戒煙,並配合醫生的行為指導,可使戒煙成功率提高至50%以上[13]。

參考文獻:

[1]BorgerdingM, Klus H. Analysis of complex mixtures-cigarette smoke. Exp Toxicol Pathol,2005, 57(suppl 1): 43-73.

[2]Tashkin DP, Gliederer F, Rose J,et al. Tar, CO and delta 9THC delivery from the 1st and 2nd halves of amarijuana cigarette. Pharmacol Biochem Behav. 1991;40(3):657-61.

[3]Kozlowski LT, O’Connor RJ.Official cigarette tar tests are misleading: use a two-stage,compensating test. Lancet. 2000; 355(9221):2159-61.

[4]St Charles FK, Cook CJ, Clayton PM.The linear relationship between cigarette tar and nicotineyields: regulatory implications for smoke constituent ratios. Regul Toxicol Pharmacol. 2011;59(1):143-8.

[5]KozlowskiLT, Rickert WS, Robinson JC, et al. Have tar and nicotine yields of cigaretteschanged? Scince, 1980, 209(4464):1550-1551.

[6]National CancerInstitute. Risks Associated with Smoking Cigarettes with Low Machine- MeasuredYields of Tar and Nicotine. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 13.Bethesda (MD): U.S. Department of Health and Human Services,PublicHealth Service,National Institutes ofHealth, National Cancer Institute, 2001.

[7]Godtfredsen NS, Holst C, Prescott E, et al. Smoking reduction, smoking cessation, and mortality: a16- year follow-up of 19,732 men and women from the Copenhagen Centre forProspective Population Studies. Am J Epidemiol, 2002, 156(11): 994–1001.

[8]Harris JE, Thun MJ,Mondul AM. Cigarette tar yields in relation to mortality from lung cancer inthe cancer prevention study II prospective cohort, 1982-8. BMJ, 2004, 328(7431):72.

[9]World HealthOrganization. WHO Framework Convention on Tobacco Control. Geneva, 2003.

[10]World HealthOrganization. Factsheets on Tobacco. 引自:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco

[11]World HealthOrganization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders:clinicaldescriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization, 1992.

[12]van AmsterdamJ, Opperhuizen A, Koeter M, etal. Ranking the harm of alcohol, tobacco and illicit drugs for the individualand the population. Eur Addict Res. 2010;16(4):202-7.

[13]The ClinicalPractice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel,Liaisons,and Staff.A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update A U.S. Public Health Service Report. Am J Prev Med, 2008, 35(2):158-176.

本文編輯:yhxi

本文轉載自騰訊《較真》欄目

圖片來源:123RF圖庫

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膠原蛋白肽到底是個什麼鬼?為啥大家都愛它?

現如今膠原蛋白肽類產品受到了許多愛美人士的追捧,咱們今天就從客觀科學的角度去看看這個東西是否值得大家豎起大拇指。那麼,膠原蛋白肽到底是什麼?為什麼商家會宣傳它具有美膚的效果?如果有效,怎麼吃才是有效的?

1、膠原蛋白肽到底是什麼?

為了弄清楚這個問題,小編建議大家將之拆開來看,即“膠原蛋白+肽”分別是什麼?

1、肽類是什麼?

大家都知道蛋白質是人體必需的營養物質之一,它是由成百上千上萬甚至幾十萬個氨基酸連接而成。

而肽(肽、肽類、多肽都是指同一類物質,沒有差別)則是介於兩者之間的物質,一般由2-100個氨基酸組成(這裏上限具體是多少個氨基酸就不深入分析啦,小編可不想被標籤為沉悶的生化老師/(ㄒoㄒ)/~~)。

蛋白質就像是一串非常非常長的珍珠項鏈,這些珍珠就是氨基酸,每一顆珍珠都用細小的鈎子牢牢綁在一起。

當我們用剪刀隨意去剪這個珍珠項鏈時,珍珠項鏈就被我們剪成一段一段的長短不一的片段,而這些片段就是我們所說的肽類。

好了,我們知道肽是什麼東西了,那它們有什麼作用呢?

在科學界,這些肽可是科學家們的寵兒,因為它們不僅具有營養價值(由氨基酸組成的嘛!)而且在腸道中的吸收效率高(為此小編及同門曾經在某乎上被人指責為多肽之流,怒摔!/(ㄒoㄒ)/~~)。

更重要的是它們中的很多成員具有氨基酸和蛋白質不具有的特殊功能性質,比如人工胰島素(一種肽),這種肽幾乎挽救了全球糖尿病患者的生命;比如酪蛋白磷酸肽,它具有促進人體鈣吸收和抗骨質疏鬆等功能。

2、什麼是膠原蛋白?

膠原蛋白是動物體內含量最豐富的蛋白質——哺乳動物身上所有蛋白質中,約30%都是膠原蛋白。

膠原蛋白主要存在於人體結締組織,骨骼及軟骨中,它有多個形態,形態不一樣作用也不一樣。

3、如何理解膠原蛋白肽?

說了這麼多我們終於知道什麼是肽,什麼是膠原蛋白了。那麼膠原蛋白肽,一句話,便是膠原蛋白在科學家的工具刀(即酶)下被剪成的一系列片段的總和。是的,你沒有看錯,膠原蛋白肽是一系列混合物,它們有長有短,這個意識我們建立了就好理解接下來的內容了。

2、膠原蛋白肽有功效么?

從科學角度來說,有!有大量的研究證明,膠原蛋白肽有利於自身組織的修復和再生。國內外研究機構採用注射性膠原蛋白肽來修整復原面部軟組織的各種損傷,如痤瘡痕、水痘痕、衰老引起的面部皺紋或皺摺等。

口服的膠原蛋白肽部分會被人體直接吸收出現在血液里從而被送往人體各個部位,有利於神經酰胺、透明質酸等物質的保持和恢復,而神經酰胺、透明質酸等物質就是我們常見的對皮膚具有保濕和維持皮膚正常功能的成分。

總結成三點:一是具有營養價值,可以為肌膚提供營養成分;二是吸收利用率高,有些肽可以完整吸收;三是具有促進皮膚損傷修復和持水等功效。

哇!這麼有效,那我是不是應該趕緊買點來吃?

別急!等我全部說完你再下決定好么?

前面我們說到,膠原蛋白肽是一類混合物,只有混合物中的有效成分在有效濃度之上,膠原蛋白肽才會發揮我們期待的功效。為了達到這個“有效濃度”,科學家也需要經過一系列摸索,找到用什麼刀(即用哪種或哪幾種酶)怎麼切才有效。

廠家在大規模生產膠原蛋白肽時,儘管原料有用,但也可能和科學家們使用的製備方法(有效的製備方法也有很多種)有出入,所以效果是不是如同實驗研究的那樣有效,這裏還存在疑問,可能因產品而異也可能因人而異。

其次商業售賣的這類產品主要以粉狀或口服液的形式存在。

粉狀產品蛋白肽成分可能較多,一般輔以功能性低聚糖、抗結劑和香精等,使產品容易保存,同時又掩蓋了原料(如魚皮)的氣味。

口服液產品成分相對複雜,除了膠原蛋白肽以外還有水果濃縮汁、維生素C和茶恭弘=叶 恭弘提取物等其他活性成分,這些成分往往具有高抗氧化活性,與膠原蛋白肽在體內共同作用。

但是產品中真正的有效成分有多少?是不是和實驗中的濃度一樣?這就仁者見仁智者見智了,總結就是,你可以相信可以嘗試,但不要迷信。

敲黑板啦!!!

繼續申明:我們營養師團致力於科普的主要目的是幫助大家用科學的角度辯證看待問題!不可能有一勞永逸的產品!也不可能有萬能的食品!

小編在飲食上從來堅持的原則是既不要過量也不要缺乏,均衡最重要。小編希望大家了解了這些科學原理之後能夠根據自己的情況和喜好冷靜做出判斷或嘗試,營養補充劑最好根據醫囑來選擇!!!

但如果你認為大量攝入膠原蛋白肽可以達到美膚效果明顯的目的,小編就要敲你腦袋了,因為它畢竟是蛋白類物質,過多的膠原蛋白肽不僅會增加肝臟負擔其代謝產物還可能會有一定的毒副作用。

養膚的不二法則是健康的生活習慣,不管是護膚品、保健品還是食品都不可能有奇效,當你再次面對別人的吹噓讓我們拿起放大鏡去看清楚裏面究竟是什麼。

圖片來源:123RF圖庫

參考文獻

張虹, 孔漢文, 羅樹光. 用彈性蛋白改變皮膚老化的研究和應用[J]. 日用化學工業, 1996(6):31-34.

錢曼. 魚鱗膠原蛋白的提取及膠原海綿的製備研究[D]. 華中農業大學, 2008.

林琳. 魚皮膠原蛋白的製備及膠原蛋白多肽活性的研究[D]. 中國海洋大學, 2006.

黃凱宗, 李晶晶, 李巍,等. 類彈性蛋白多肽的從頭設計、非色譜純化及鹽效應[J]. 生物工程學報, 2011, 27(4):653-658.

庄永亮. 海蜇膠原蛋白理化性質及其膠原肽的護膚活性研究[D]. 中國海洋大學, 2009.

Moore D R, Phillips S M, Babraj J A, et al. Myofibrillar and collagen protein synthesis in human skeletal muscle in young men after maximal shortening and lengthening contractions.[J]. Ajp Endocrinology & Metabolism, 2005, 288(6):E1153-9.

Tanaka M, Koyama Y, Nomura Y. Effects of collagen peptide ingestion on UV-B-induced skin damage [J]. Bioscience Biotechnology & Biochemistry, 2009, 73(4):930-932.

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溺水的孩子,被死神捂住了嘴巴

西安咸陽,一位媽媽帶着4歲的兒子去游泳中心學游泳。剛下水后不久,就發現孩子沒了蹤影,而找到兒子的時候,已經溺亡了。游泳中心的監控錄像显示,當時孩子就在媽媽的身後玩水,而這位母親正背對著兒子全神貫注的在玩手機。孩子就這樣悄無聲息的,慢慢沉入水底。

作為監護人,這位母親如此的疏忽大意固然不該。

但問題是,這是在安全有保障,有專業救護人員的游泳中心。除了玩手機沒注意的媽媽之外,孩子水域的周邊,還有許多成年人,況且岸邊高台上還有專門的救生員。

為什麼一個活生生的孩子溺水了,就這樣風平浪靜無人察覺呢?

而事實是,周邊的大人們,並不是故意見死不救,而是從表象看,完全看不出這孩子有什麼異常。他既不大喊大叫,也不拚命掙扎擊起水花,大人們都以為他是在玩水戲耍。

他潛入水裡,手腳不停的划動,完全看不出有什麼異常的情況,大家都以為他在學潜水呢。

類似這樣的溺水事件,其實不在少數。

每年的夏天,都會有孩子這樣詭異的溺亡。而且他們大多數都不是去江河湖泊游泳,而是去正規的游泳中心,且都還有家長照看着。

普通人眼中的溺水是什麼樣子的?

溺水的人會呼救,會揮手大喊,會使勁撲騰……,總之,會發出一切可以做到的求救信號,以吸引周圍人的注意。電視里都這麼演的啊!

完全不是!

尤其是孩子!!

真實的溺水是什麼情況?

截然不同

他們不會呼救,他們不會使勁撲騰,他們也不會揮手。和電視劇里描述孩子溺水會大聲呼喊的畫面,截然不同。

就像在潜水玩一樣

在周邊人看來,處於溺水狀態的孩子,並沒有什麼異常。他們會站立,頭微微仰着,雙手在水裡划動。

完全沒概念

對沒有概念的人來說,可能就是想他到底在幹嘛,沒有任何掙扎,沒有任何行為,這種情況也非常多的,並不是大家印象裏面掙扎呼救。

真正的狀態就是沒有什麼異常狀態

孩子溺水真正的特徵

第一:孩子在溺水狀態時,不會折騰,而是安靜地站立在水中,半仰着頭,意識模糊。

這是孩子在溺水時的真實樣子,半個腦袋在水裡,半個腦袋在外面,手不停在水中划動。

在外人看來,他們就彷彿把頭埋在水中潛伏玩水,而不會認為他們溺水了。但他們的的確確處於溺水狀態。

第二:孩子戲水一定會發出聲音,只要孩子突然安靜下來,大概率是出現了問題。

很多宣傳孩子溺水的公益漫畫中,會出現這樣的情景:孩子一邊往下沉,一邊呼喊救命。這是假的。

孩子溺水時,很難發出聲音的。

也就是說,如果你無法判斷孩子是否有危險,就看他是不是在水裡手腳揮動、玩得開心,如果安靜,不說話,立刻下水救人。

第三:孩子在溺水時,沒有踢腿的動作,很快會沉下去。

這一點,真實情況並非如此。

孩子在溺水時,有兩個過程,第一個過程是嗆水,第二個過程才是溺水。

嗆水過程中,孩子會撲騰,會在水裡起伏。這個過程很短暫,但並非沒有。父母如果細心,觀察到了,迅速把孩子救上來。

嗆水過程后,孩子慢慢下沉,肺部進了一些水。這個時候,呼吸系統會控制人體。孩子會拚命仰着頭,把頭伸出水面外,以求能呼吸到氧氣。

這個時候,孩子進入“無聲溺水”階段。

他們不會呼喊,不會叫,不會撲騰。你看着像是在玩水,其實正在下沉,慢慢死去。

處於“無聲溺水”階段的孩子,非常危險,一旦肺部進水過多,造成不可逆的損傷,後果非常嚴重。

親子戲水提示

切記三點

  • 孩子游泳,父母必須要跟隨看護。這是責任,作為父母,作為監護人的責任。

  • 游泳時時刻關注孩子,只要發現孩子安靜下來了,大喊一聲,如果沒有回答,立即下水去救。

  • 希望大家在游泳時可以多留意下周邊的孩子,一旦發現孩子表情不對,馬上出手救援。

Have a good summer!

作者:夏天奕

圖片來源:123RF圖庫

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兒童第二大死因竟是腹瀉病! 但預防起來其實很簡單!

“媽,我又拉肚子了,今天都去好幾趟了。”

夏天一到,孩子就特別愛拉肚子。

而有的父母認為,孩子拉肚子可能是吃壞了,

只要能拉出來,就沒大事。

因此,孩子拉肚子往往被父母忽視

但其實,孩子有可能得了腹瀉病

腹瀉病愛找兒童,嚴重可致命!

據《我國2014-2015年其他感染性腹瀉檢測現狀分析》,2014年和2015年分別約有86萬和93萬人患其他感染性腹瀉(由細菌、病毒、寄生蟲等引起腹瀉病的一種),其中,5歲以下兒童就佔到了53.7%!

(圖片來源:123RF圖庫)

不只中國,據WHO統計,腹瀉病是全球五歲以下兒童的第二大死因,每年約有52.5萬5歲以下兒童死於此病。

(圖片來源:123RF圖庫)

而且,兒童經常腹瀉會導致營養不良、生長發育遲緩,甚至認知障礙等問題!特別是夏天,是細菌性腹瀉病的高發期,常發生於3-5歲兒童。

那麼作為父母,如何判斷孩子得了腹瀉病?只要腹瀉,是否就要去醫院?平時該怎樣幫預防孩子腹瀉呢?

如何判斷兒童腹瀉?

當孩子出現以下兩個情況時,可被判斷為腹瀉:

1.大便性狀出現變化:呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便;

2.大便次數比平時多:大於等於3次/天

注意:如果孩子經常排泄的是成形大便、母乳餵養的嬰兒排泄的是鬆散“糊狀”大便,不算腹瀉。

(圖片來源:123RF圖庫)

這些情況,先不用去醫院

如果孩子在兩周內只出現腹瀉,但口舌仍然濕潤,皮膚揑起后回縮快,小便多,哭時有淚,且無口渴、無血便、無發熱、無嗜睡等癥狀時,可先在家裡進行調養。

但家長要注意3件事:

1.正常喝水和吃飯

鼓勵孩子正常喝水和吃飯,以滿足營養需求。可以吃的食物包括:大米、土豆、麵包、酸奶、水果和蔬菜。但千萬不要吃高脂食物、含大量糖的飲料或運動飲料,因為這些可能會加重腹瀉

(圖片來源:123RF圖庫)

2.補鋅!能縮短病程,並增加孩子食慾!

小於6個月的孩子,每天要補充10毫克葡萄糖酸鋅,連服10-14天;

大於6個月的孩子,每天補充20毫克葡萄糖酸鋅,連服10-14天。

(圖片來源:123RF圖庫)

3.如果3天內癥狀不好轉,或出現以下任一情況,應立即就醫:

  • 腹瀉次數和量增加

  • 頻繁嘔吐

  • 明顯口渴

  • 發熱

  • 大便帶血

  • 嚴重腹痛

  • 小於12月齡且已超過數小時不願吃喝

  • 無精打采且對外界刺激沒有反應

  • 嬰兒和年幼兒童持續4-6小時無尿或尿布不濕,年長兒童持續6-8小時無尿

  • 哭泣時無眼淚

孩子出現上述情況時,可能已經脫水嚴重或合併其他嚴重併發症,所以需立即求醫!而且即使孩子腹瀉癥狀不重,但腹瀉已超過2周、甚至2個月,則屬於遷延性、慢性腹瀉,需要到醫院進行治療!

(圖片來源:123RF圖庫)

簡單幾招,預防兒童腹瀉!

  1. 培養良好衛生習慣:勤洗手,特別是飯前,碰食物前,和觸摸生肉后!並勤剪指甲。

  2. 不喝生水!如果瓶裝水密封遭到破壞,需煮沸后再喝。

  3. 別給孩子吃半生不熟的雞蛋或者家庭自製蛋黃醬。

  4. 堅持給6個月以內嬰兒純母乳餵養。

  5. 給嬰幼兒添加輔食時,應逐步添加與適應。

  6. 及時給孩子增減衣服,避免着涼。

(圖片來源:123RF圖庫)

作者:小新新

圖片來源:123RF圖庫

參考文獻:

1.方鶴松,小兒腹瀉病的診斷和治療[J],實用兒科臨床雜誌, 2011, 26(19):1537-1540.

2.張平, 張靜, 我國2014-2015年其他感染性腹瀉監測現狀分析[J],中華流行病學雜誌, 2017, 38(4):424-430.

3.唐瓊,龍毅,楊麗娜,5歲以下兒童腹瀉影響因素研究進展[J],中國公共衛生,2019,1-4.

4.李楠, 社區兒童腹瀉病的健康教育干預研究[C],全國兒科護理學術交流暨專題講座會議,2006.

5.張麗琴, 夏季小兒腹瀉病因分析與家庭治療及護理[J],臨床醫藥實踐雜誌,2007,16(6):461-462.

6.WHO. 腹瀉病

7.WHO. 旅行者食品安全指南

8.UpToDate.兒童腹瀉(基礎篇)

9.UpToDate.口服補液療法

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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一滴血檢測阿爾茨海默病?願望是好的,但技術還不行

太長不看版

  1. 現代病理學研究已證實β澱粉樣蛋白(即Aβ)和tau蛋白的異常沉積,是經典的阿爾茨海默病病理表現,並且在患者出現臨床癥狀之前就已經存在多年了。

  2. 最新研究显示,抽血檢查Aβ40、Aβ42和tau蛋白,能80%預測腦脊液異常,而腦脊液異常的患者是阿爾茨海默病的高危人群。所以,Aβ40、Aβ42和tau蛋白有作為阿爾茨海默病血液標誌物的潛力。

  3. 但能夠預測腦脊液異常並不代表就可以早期診斷阿爾茨海默病,而且血液標誌物檢測也沒有在現實臨床中使用,依然還是處於人體臨床試驗的階段,還有待於科學家們展開更多試驗來進行驗證以及復現。

  4. 目前,臨床確診阿爾茨海默病依然是非常複雜的,需要經過多種檢查手段綜合評估判斷。

近日有媒體報道,現在出現一種新技術,只要檢測一種血液標誌物,就可以檢測阿爾茨海默病,甚至有媒體已經使用“一滴血檢測阿爾茨海默病”這樣的標題了。那麼,這是一條值得“普大喜奔”的消息呢,還是“言過其實”了呢?

一、為在阿爾茨海默病臨床癥狀出現之前進行確診,開發血液標誌物檢查成為熱門研究

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,簡稱AD),是臨床上最常見的痴獃原因。它的特點是早期即出現記憶力下降,新發生的事容易遺忘。隨着病情的進展,患者會出現迷路、說話減少、找詞困難等認知功能受損表現,以及脾氣性格改變、幻覺妄想等精神行為異常。患者的工作和生活能力會逐漸變差,最終不能自理、長期卧床、不認識家人、大小便失禁,給患者和照料者帶來沉重的經濟和心理負擔。

早在100多年前,德國的精神病學家Alois Alzheimer醫生就對一位已逝的阿爾茨海默病患者進行了腦部屍檢,得到了前所未有的發現:患者的神經細胞外有大量由β澱粉樣蛋白(β-amyloid,簡稱Aβ)聚集形成的澱粉樣斑塊,神經細胞內則含有由結構異常的tau蛋白纏結在一起形成的神經原纖維纏結[1]。

現代病理學研究已經有充分證據證實β澱粉樣蛋白和tau蛋白的異常沉積是經典的阿爾茨海默病病理表現。更可怕的是,這些表現在患者出現臨床癥狀之前,就已經存在多年了。

為了能夠在患者臨床癥狀出現之前就做出診斷,而不是患者死後才進行確診,研究人員開發出了針對Aβ和tau蛋白的腦代謝顯像技術PET。PET檢查通過將放射性示蹤劑選擇性地結合到澱粉樣斑塊或者神經原纖維纏結上,能直觀地显示病變區域。

然而PET檢查設備高端、費用高,僅有少數專科機構能夠開展。所以,在這種情況下,科學家們希望開發出一種成本更低、操作更簡單、結果又可靠的檢查。

於是,開發血液標誌物Aβ和tau蛋白,就這樣成為了該領域近年研究的熱點。

二、最新研究結果显示,血液標誌物檢測可以預測阿爾茨海默病患者腦脊液異常

2019年6月24日,美國醫學會《神經病學》雜誌發表了一篇論文。研究稱,瑞典隆德大學、哥森堡大學的研究人員和羅氏製藥公司開發了一種新的血液標誌物檢測手段,能檢測阿爾茨海默病患者血液中的β澱粉樣蛋白(即Aβ)和tau蛋白[2]。

試驗在2009年至2015年間進行,共歷時7年。研究人員設計了2個組,以便在不同人群中進行驗證;一組為瑞典組,共招募了842人,包括513位認知正常人、265位輕度認知受損的患者和64位阿爾茨海默病患者;一組為德國組,共招募237人,包括34位認知正常人、109位輕度認知受損患者和94位阿爾茨海默病患者。

所有受試者均被抽取了空腹血和腦脊液,研究團隊評估了血液標本中的Aβ40、Aβ42(兩種主要的Aβ成分)和tau蛋白含量,並把腦脊液中的Aβ42/Aβ40比值小於0.059和磷酸化tau/Aβ42比值大於0.022(磷酸化tau是tau蛋白的一種修飾形式)作為評價患者疾病狀態的標準。

結果显示,有29%的認知正常人、60%的輕度認知受損患者及100%的阿爾茨海默病患者的腦脊液指標存在異常。也就是說,有部分認知正常人和輕度認知受損的患者未來可能發展成阿爾茨海默病。

那麼血液檢測能準確預測腦脊液的異常嗎?這將是β澱粉樣蛋白(即Aβ)和tau蛋白能否作為阿爾茨海默病血液標誌物的核心問題。

研究人員採用了一種叫曲線下面積(AUC)的統計方法,來評價血液檢測結果的預測能力。當AUC的值越接近1提示預測能力越好,1代表預測正確的概率為100%。這項研究結果提示,瑞典組受試者的血液Aβ40+Aβ42的AUC值是0.8, Aβ40+Aβ42+tau蛋白的AUC值是0.86;德國組受試者的Aβ40+Aβ42的AUC值是0.86,Aβ40+Aβ42+tau蛋白的AUC值是0.86。兩個組的結果類似,預測準確率皆達到80%。 

所以,Aβ40、Aβ42和tau蛋白有作為阿爾茨海默病血液標誌物的潛力。也就是說,只要血液檢查中這些指標存在異常,那麼患者就可能屬於阿爾茨海默病的高危人群,需要重點監控。

三、通過血液標誌物來篩查阿爾茨海默病還為時尚早

但需要注意的是,能夠預測腦脊液異常並不代表就可以早期診斷阿爾茨海默病。

實際上在試驗中的那些腦脊液指標存在異常的患者,最終是否會發展成阿爾茨海默病患者目前還無法確定,研究也沒有進行PET檢查證實腦內存在阿爾茨海默病的病理病變。

而且血液檢測Aβ和tau蛋白也並沒有在現實臨床中使用,依然還是處於人體臨床試驗的階段,還有待於科學家們展開更多試驗來進行驗證以及復現。

如果寫入指南就有可能用於臨床初篩,但寫入指南需要有高級別的臨床試驗證據,如果相關的隨機對照試驗和薈萃分析的結果得到了全世界行內專家的共識的話,那麼這個檢測方法才有可能被寫入阿爾茨海默病的指南。只有進入指南,該方法才有可能進入全球各大醫院進行臨床初篩,並且還需要配備專門的血液檢測設備和人員。

所以,目前說通過血液標誌物來篩查阿爾茨海默病還為時尚早,但一旦實現的話,將有更多的患者更容易獲得早期篩查阿爾茨海默病的機會。

目前國內外關於阿爾茨海默病血液檢查的研究很多,但標誌物基本圍繞與Aβ和tau蛋白代謝相關的蛋白,有部分研究機構正在開發一些新的血液標誌物,比如微小RNA、基因多態性檢測等,但都處於科研階段。

四、現階段,確診阿爾茨海默病還是要依靠很多檢查與評估

現階段臨床上確認阿爾茨海默病還是一件非常複雜的事情,要依靠化驗,比如腦脊液檢查;影像學檢查,比如腦結構MRI;核醫學檢查,比如腦代謝PET;臨床表現,詢問是否有記憶力衰退癥狀;神經心理測評,比如記憶力測評量表;基因檢測,比如APOE基因篩查等等。需要綜合評估這麼多檢查結果,才能確診一個患者是否得了阿爾茨海默病[3]。

總之,簡單便捷的血液檢查是診斷阿爾茨海默病的理想追求,但現階段仍需慎重看待單純通過抽血診斷阿爾茨海默病的言論。網絡上經常有“一滴血檢測癌症”,現在又來了個“一滴血檢測阿爾茨海默病”,倒是常常能驚爆網友的眼球,但實際技術根本就沒有成熟,也還未到臨床使用階段,大家要小心,別被人忽悠了。

參考文獻:

[1] Alzheimer A. Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde. Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie und Psychisch-gerichtliche Medizin. 1907 Jan;64:146-148.

[2] Palmqvist S, Janelidze S, Stomrud E, Zetterberg H, Karl J, Zink K, Bittner T, Mattsson N, Eichenlaub U, Blennow K, Hansson O. Performance of Fully Automated Plasma Assays as Screening Tests for Alzheimer Disease-Related β-Amyloid Status. JAMA Neurol. 2019 Jun;24.

[3]中國痴獃與認知障礙指南寫作組, 中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專業 委員會. 2018中國痴獃與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南. 中華醫學雜誌. 2018, 98(13): 971-977.

圖片來源:圖蟲創意

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有些“痘痘”跟運動中的摩擦刺激有關

稱為机械性痤瘡

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一個毛囊只長一根毛髮,多了就出事了

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發現懷孕后再停

6. 

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7. 

不論是什麼樣的維生素藥片拿來外敷

如果濃度過高

不但有可能會刺激皮膚,還不一定能吸收。

圖片來源:123ERF圖庫

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過年了,吃了哪些葯以後,絕對不要喝酒?

作者:鄭堃(急診科副主任醫師)

快過年了,大家開始準備年貨和團圓飯,雞鴨魚肉準備上桌,怎麼能少了酒呢?大過年的,也是醫院急診室最忙碌的時候,其中一部分主力患者就是吃了各種葯還禁不住親戚朋友勸說,“喝了兩杯”的小夥伴們。

當我們生病到醫院開藥的時候,醫生總是會警告:“不要喝酒”。有些小夥伴抱着僥倖心理,想:“我就喝兩杯(兩瓶),我就偶爾喝兩斤,應該沒什麼吧?”

今天我們就來談談,在服用哪些葯以後,絕對不要喝酒?服藥以後喝酒,可能出現哪些不良反應?

一 雙硫侖樣反應

雙硫侖原本是一種戒酒藥物,服用該葯后即使飲用少量的酒,身體也會產生嚴重不適,利用這種不適的反應達到戒酒的目的。

雙硫侖的作用機制是同乙醇(酒精)聯用時,抑制了肝臟內的乙醛脫氫酶的作用,阻礙了酒精分解的過程,從而造成體內乙醛蓄積,引起中毒。

                                             

臨床常用藥物中有許多都可引起與雙硫侖類似的化學作用,被稱為雙硫侖樣反應。在使用了這些藥物以後的數天內,如果接觸酒精製品,都有可能出現明顯的不適反應。

主要表現為,在飲酒後后10餘分鐘至1小時內出現面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、噁心、嘔吐,呼吸困難、心跳加速、血壓下降,甚至發生休克

下面就列舉部分我們平時最常遇到的可引起雙硫侖樣反應的藥物:

頭孢菌素類藥物

頭孢類抗生素品種多,抗菌範圍廣,抗菌能力強,在臨床中應用廣泛,所以發生雙硫侖樣反應是最多見的。比如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑啉等等。

但也並不是所有的“頭孢”都會發生雙硫侖樣反應。比如頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢替唑、頭孢地嗪等就不含可抑制乙醛脫氫酶的化學結構,且目前暫無文獻報道可以引起雙硫侖反應。

硝基咪唑類藥物

代表藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。它們通過抑制乙醛脫氫酶,干預乙醇氧化過程而導致雙硫侖樣反應。

其它類抗菌葯和抗真菌藥物

比如呋喃唑酮、呋喃妥因、氯黴素、酮康唑等。

某些降糖藥物

比如格列本脲、格列齊特等。

二 肝功能損害

急性過量服用對乙酰氨基酚有引發肝功能衰竭的風險,而服用對乙酰氨基酚以後飲酒,發生肝功能損害的風險也會明顯增加。

對乙酰氨基酚是一種非常常見的解熱鎮痛葯,許多止痛葯和復方製劑感冒葯里都有它的身影。因此,如果你正在感冒期間,而且正在服用感冒葯,請一定不要飲酒。

還有許多潛在有肝功能損害的藥物,比如抗腫瘤化療葯氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等,抗結核葯異煙肼、利福平等,酒精都可能增加其肝臟毒性。服藥期間都是不應該喝酒的。

三 胃出血

常用的解熱鎮痛葯,比如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等等,它們都對胃黏膜有一定刺激作用,會破壞胃黏膜屏障,損傷黏膜下血管,容易引發胃炎和胃出血。

而服用這些藥物的同時飲用酒精製品,會產生協同作用,大大增加了引發胃出血的風險。與此同時,阿司匹林具有抗凝血作用,酒精使它的抗凝血作用明顯延長,使得出血更不容易止住。

四 低血糖

空腹飲酒本身即容易引起低血糖反應。如果與此同時使用胰島素或者口服降糖藥物,則更容易引發低血糖。

更重要的是,低血糖反應表現為心慌,出汗,疲乏,煩躁或嗜睡、甚至意識不清,這些癥狀常常被醉酒反應所掩蓋,不易發現。而長時間的低血糖可造成腦細胞不可逆的損傷,甚至導致死亡。這加重了酒後出現低血糖的危險性。

五 中樞抑制

常用鎮靜和安眠葯如地西泮、艾司唑侖等等都有抑制中樞神經系統的作用,而酒精與其作用相似,兩者有協同作用。

中樞神經系統過度被抑制可導致昏迷,循環系統和呼吸系統都受到嚴重影響。特別是呼吸中樞受到抑制,稍有異物嗆入氣道都足以引起窒息,或者可直接引起呼吸停止而死亡。

有一些常用抗過敏葯,同樣也有抑制中樞的作用,比如苯海拉明、氯苯那敏等,服用它們時也要小心。

六 血壓下降

酒精具有明顯的擴張血管的作用。而某些降壓葯擴張血管的作用也同樣非常強烈,如硝苯地平、復方利血平片、肼苯噠嗪、地巴唑等。常用的抗心絞痛藥物,如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等等,也具有擴張動脈和降壓的作用。

這些藥物如果和酒精同時攝入,可能引發血管擴張過度,導致劇烈頭痛、相對血容量不足,出現體位性低血壓。突然起身站立時有可能出現暈厥跌倒。

七 精神失常或癲癇發作。

酒精可對中樞神經系統產生廣泛的損害,可降低精神病藥物和抗癲癇藥物的治療效果,甚至可誘發精神病或者癲癇癥狀加重。正在服用此類藥物或者有此病史的患者,同樣切忌飲酒。

八 痛風發作

眾所周知,飲酒是誘發痛風的一個重要原因。因為酒精會促使尿酸生成增加,同時抑制腎臟對尿酸的排泄,還使得尿酸在血液中的溶解度下降,更容易生成尿酸結晶。如果你正在服用降尿酸的藥物,酒精會讓你的治療努力化為烏有

總而言之,酒精不僅對全身多個系統具有直接的毒性影響,而且由於它主要在肝臟代謝解毒,可影響肝臟內的多個關鍵代謝酶,只要是通過這些酶代謝的藥物,都有可能與它發生相互作用,產生許多不可預知的影響。

我以上列舉的只是部分臨床常見的不良反應,還有許多酒精與藥物的相互作用仍有待於進一步研究。事實上,我認為服用任何藥物期間,飲酒都是不合適的

當然,可能會有一些酒蟲找許多理由反對我。我只能說,健康是你自己的,怎麼把握,你自己做主。至少我今天點過名的藥物,你今後一定要注意了。

圖片來源:圖蟲創意

參考文獻:

1.《非甾體類抗炎葯致藥物性肝病70例分析》《交通醫學》 -2011年6期 孫樹剛 黃介飛 任一鳴 

2. 雙硫侖樣反應的研究進展   《臨床合理用藥雜誌》 -2017年16期 梁新樂 孫偉民 

3. 酒精與藥物的相互作用  《食品與藥品A》 2005年5期 梁蘋 編譯

4. 飲酒與痛風發作風險相關性的Meta分析  2016 – 浙江大學 學位論文   沈寧

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