冠切右額開顱下丘腦複發星形細胞瘤切除術

1.  男童,3歲。

2.  下丘腦星形細胞瘤切除術后1年,複查發現複發,逐漸增大。食慾亢進。

3.  查體:神清,精神可,多動,肥胖,體重30kg,手術切口癒合良好。視力視野檢查不配合。其餘未見明顯異常。

4.  核磁:下丘腦佔位,強化明顯。激素檢查結果正常。

5.  冠切右額開顱腫瘤切除術,吸引器吸除較軟的腫瘤,剪刀剔除腫瘤外周質韌部分。腫瘤與中腦,下丘腦粘連緊密,術中出現大出血,只能大部分切除。遺憾!

6.  術后淡漠,反應遲鈍,智力未受影響。病理:毛細胞星形細胞瘤。

Ps:可憐的,多災多難的孩子!

手術步驟及文獻複習

  1. 冠切右額開顱手術體位:仰卧位,上身抬高15°,頭部水平放置,可向左側偏斜不超過3cm

  2. 剪開硬膜過程,注意保護迴流靜脈。

  3. 分離橋靜脈。

  4. 由縱裂上方向下分離,先找到胼周動脈,從胼胝體膝部前方分離。

  5. 分離側裂。

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殷少軍 | 帶着夢想行走,走到滴水湖

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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殷少軍

帶着夢想行走,

走到滴水湖

人 物 介 紹

殷少軍,主任醫師,醫學博士,教授,博士生導師,上海市第六人民醫院東院呼吸內科執行主任。擅長肺部小結節和急慢性咳嗽綜合診治;肺部感染等呼吸道感染性疾病,尤其是難治性肺炎的診治;急慢性呼吸困難的診治,尤其擅長慢性支氣管炎和哮喘的診治;肺部腫塊的診治,尤其是支氣管鏡在肺部異常陰影中的診療;呼吸衰竭的机械通氣治療;其它呼吸系統疑難雜症。

學術任職:中華醫學會上海老年分會委員兼秘書;上海市防癆協會理事;中國醫師協會老年分會全國委員;中國老年學學會老年醫學分會委員;衛生部和上海市科委重點項目評審專家;中華醫學會呼吸分會中青年論壇委員;支氣管哮喘和控煙聯盟成員;同濟大學醫學院醫學生專業技能大賽培訓專家。

採訪筆記

他說了兩個数字,現在回想還心有餘悸。“100,8。”第一個数字的意義是,2002年,他剛從復旦大學附屬中山醫院博士畢業,在第十人民醫院安頓下自己,就遭遇了抗擊非典的戰役,作為鐵路系統的醫院呼吸內科主任和發熱門診主任,他每天要和近100個“疑似非典”打交道,一打就是近一年,每天只睡三四個小時,人都累脫了形。第二個数字的意義是,當年上海的第八例“非典”患者,是經過他的手找出,當即送到公衛中心。他因此成為抗擊非典“先進工作者”。

第六人民醫院東院呼吸內科執行主任,主任醫師殷少軍,擅長肺部小結節和急慢性咳嗽綜合診治,肺部感染等呼吸道感染性疾病,難治性肺炎的診治;急慢性呼吸困難的診治,慢性支氣管炎和哮喘的診治;肺部腫塊的診治,支氣管鏡在肺部異常陰影中的診療;呼吸衰竭的机械通氣治療等。

父母都是鄉醫,管着周圍幾個村,幾百號人。從小,他會學着父親的樣子,給自己扎合谷,足三里。大年三十,父母吃着飯就被人叫走了,“老王家媳婦下不來崽,疼得打滾,請殷大夫去瞅瞅。”他就托着腮幫子坐在門檻上等,等到繁星滿天,父親一輛自行車載着母親回來,一家人又繼續他們的年夜飯。“十七歲那年父親去世,送行的幾個村子的老百姓,哭聲一片。”從此,他立志學醫,如父親一樣受人愛戴。

六院東院呼吸內科,當初是兩個人,十幾張床位,現在是九個人,近三十張床位,幾乎一床難求,連續兩年院特色學科排名第一,三年來,他把這支隊伍帶的有聲有色。“大家都有分工,科室年輕醫生在院內掙名聲,我在院外掙名聲,為東院呼吸內科掙江湖地位。”他坦言,要是呼吸危重症和呼吸介入兩架引擎啟動,加上呼吸道慢病精細化管理,相信六院東院呼吸內科會有長足的發展。

“我不喜歡強調人口導入這類原因,我還是相信口碑傳播,酒香不怕巷子深。”他執着地認為,技術和服務才是贏得患者信任的主要武器,他把重心放在臨港的“郊區病”,擅於治療肺部感染與慢性氣道疾病的特點,有了用武之地。

從山東濰坊一路走到現在,華山,中山,十院,六院東院,他說收穫了人生,得失都在方寸,曾經的遺憾,經過數十多年會變成歲月的饋贈。“現在真的是工作快樂,生活幸福,我帶着夢想行走,走到滴水湖,終於圓夢。”

與妻子市區郊區分隔兩地,他說已經習慣孤獨,但是每天清晨,他會給妻子一個問候,收到妻子回復才動身上班,而每個夜晚臨睡,他會與妻子視頻,說說話,溫暖的話,天天重複,可是天天要說。

他說滿意自己,“我不知道別人怎麼樣。但這種自己對自己微笑點頭、心領神會的感覺,我覺得真是好。臨港有海風,有海鷗召喚,是可以治癒人的。”

我恭喜這個已經五十多歲的中年人,找到了他的理想家園。

1學醫之路

1963年出生的殷少軍,來自山東濰坊的農村,看着父母在方圓百里行醫問診。母親在鄉鎮的衛生院工作,父親做過赤腳醫生,在村子里有一個自己的診所。在農村,做醫生不分科,不管是頭疼腦熱,急病慢病,只要有病人找上門來,一個醫生就是一家醫院。經常一家人正吃着飯,就有人來請去,父母總是碗筷一放,跟着來人大步而去,回來時往往已經深夜。

殷少軍小的時候看着父親扎針開藥,他也拿一個針筒,灌上水,裝模作樣地打針。他家裡排行老幺,姐姐們陸續進了工廠做工人,父母一直希望家裡有人繼續做醫生,他也不以為意。高中時,父親得了胃癌,最終沒有治癒,去世的時候,周邊村莊幾百人前來弔唁,不管是村民還是官員都失聲痛哭。這時候,殷少軍才明白平素那個不苟言笑,常常晚上睡着覺被人叫走的父親,救助了這麼多人,而醫生這個崇高的職業,如此受人尊重。此時,他決心學醫,做醫生。

高考以後,殷少軍被山東醫科大學錄取。“報考醫學院是一腔熱血。真正愛上醫生這個職業是在畢業之後。”他說。

畢業之後,殷少軍被分到濰坊醫學院附屬醫院。住院醫師輪轉期間有一次值夜班,一個農村病人呼吸困難,眼看着就不行了,趕緊拍了片子,發現肺部有積水,“我當機立斷,用導管引流胸腔積水,病情馬上緩解,病人甚至覺得餓要吃飯了。”這種成就感讓他興奮不已。“有成就感就有了熱愛,起初也想選擇外科,帶教老師說呼吸疾病將來是高發疾病,加上體驗過救助呼吸困難的病人帶來的成就感,就這樣選了呼吸內科。”

在山東濰坊醫學院附屬醫院工作六年後,殷少軍報考了上海醫科大學研究生,在華山醫院研究哮喘病,學到的東西越來越多,思維也越來越開闊,老師給他的評語是:樸實認真,积極上進。

殷少軍坦言,在華山醫院學醫術、做科研,這些都不在話下,最重要是體會到,做一個好的醫者,首先是做一個有溫暖的人。“我的老師每天最早到科室,不計代價地為病人、為學生做了很多事,逢年過節還邀請我們外地的學生去家裡吃飯。”遺憾的是,當初老師極力希望殷少軍留在華山醫院做得力助手,但是家裡孩子還小,加上濰坊醫院是支持自己考研的地方,思量再三,殷少軍還是回了山東。

幾年後,科室里已經有不少醫生出去讀了博士,他感到了危機,加上內科醫生本身就依賴知識面,於是再一次報考,考取上海中山醫院的博士生。那時候,他已經40歲了,在班裡屬於老大哥,因為年紀大還當上了班長。“那時候開展文化三下鄉活動,我們送醫下鄉,到江蘇一個小鎮做義診,我發現,醫生不僅僅是一份職業,還有更深遠的意義。在大的平台上,也看到了更廣闊的世界。”

上海這個舞台在召喚他,臨到畢業,這一次他沒有猶豫,終於留了下來。

2抗非英雄

殷少軍在上海的第一站是當時鐵路系統的上海第十人民醫院,呼吸內科主任。剛一上任,就遇到抗擊非典的重任。

“鐵路醫院是個重要卡口,人來人往,疑似病例必須在48小時內確診。我每天和院長待在一起,商量對策,隊伍如何排班,護理人員如何準備。”每天的疑似病人數不勝數,最多的時候一天百十號人,專門設有一個發熱門診,作為發熱門診的主任,他每天要做各種彙報,做為一個一線奮戰的醫生,哪個病人可以放,哪個不可以,全是他說了算,責任巨大,壓力巨大。

上海的第8例非典病人就是由經他發現,那是廣州的一個列車員。病人被發現后馬上送到隔離醫院,最後治癒出院。他也因此成為抗擊非典的模範人物,受到各種獎項。“醫院沒有忘了我,給了很多榮譽和獎勵。”

殷少軍在十院工作了十年,他說感受最深的就是呼吸科逐漸強大。當時,十院比較強大的科室有心血管科、骨科、眼科等,呼吸科比較薄弱,臨床上很多內容還沒有開展。殷少軍把從中山醫院帶來的技術施展開來,也贏得了全院同事的信任。

剛到崗不久的一天,一位病人是本院醫生的父親,手術后出現呼吸衰竭,他趕緊讓用呼吸機,但大家都沒有使用過,“沒用過不代表不能用,我親自上陣,給病人上了呼吸機,又打了一針,病人的痰咳了出來,開始好轉。”同事間傳開了:新來的殷主任真有兩下子。“其實,這在中山醫院很普遍,因為沒見過,覺得高明,這就是知識的局限了。”

一炮打響后,新來乍到的殷主任也逐漸讓眾人心服口服。他跟醫院領導要機器設備,要人才,領導也都大力支持,呼吸科開始發展壯大。“人不多,8個人,但基礎打得很牢固。基礎不牢,地動山搖,基礎紮實才能往上走。十院成就了我,一草一木,我都深有感情,離開的時候依依不舍。”

3創建六院東院呼吸科

2013年,殷少軍遇到了職業瓶頸,此時六院東院在滴水湖拔地而起,懷着夢想,殷少軍來到了六院東院,開始創建呼吸科。“像一個拓荒者,沒有病人,只有兩三個醫生籌備一切。我們拿到了東院特色學科的招牌,對外開始招聘,並且去鎮上宣教——郊區老百姓不需要到市區看病了,只要是肺科的毛病,我們來保一方平安,哪怕把我的導師請來會診,病人不動,我們動,這就是我們的特色。”

他對院長說:“酒香不怕巷子深,有金剛鑽才敢攬瓷器活,我們先要有金剛鑽。”他的金剛鑽,除了醫術,還有科室提出的質量和服務。“病人的期望值越來越高,醫學服務不能再只把自己當做專家。我們穿上白大褂是醫生,脫了白大褂到菜市場去就是普通人,所以醫務人員接觸病人的時候一定換位思考。我們科室出台了一個接觸點服務:病人來了先接觸醫務人員,從門診到護士,一個接觸點不滿意就全盤皆輸。醫生如果醫術不精病人也許會原諒,但是對病人的態度不好,一定得不到原諒。年輕醫生,一定要經過服務意識的錘鍊。每個醫生都是自己的第一成長責任人,得自己要求進步。現在醫院評選東院之星,就是鼓勵大家用心服務,對病人有溫度。”

服務意識的強調是卓有成效的。科室有一個病人支氣管擴張,突然大出血,眼看着窒息了。值班醫生趕緊撲了上去,用手摳出來血塊,血濺了一身,醫生全然顧不上自己,繼續全力搶救,病人緩過勁來,給這位醫生下跪感謝。“我第一時間把這個醫生的事迹上報了,評為東院之星。我們的醫務人員全都是這樣的理念,服務至上。”

殷少軍鼓勵科室人員積极參加各種評選,即使是醫院舉行娛樂活動的比賽,他也积極推崇大家參加。有時候一場講課比賽下來,科室里的人包攬了前三名。有人問他:主任,你怎麼不自己參加評選拿獎?他總是笑:我要是有本事,就去醫院外的地方爭獎,在醫院里的機會多讓給年輕人。

從農村走來,一路不容易。殷少軍說,做醫生的幸福感來自病人出院的時候說一聲謝謝,來了郊區以後,有時候病人摘下來的新鮮桃子、地里的大西瓜,抱着就來了,那種感覺,說不出的美妙,病人真心感謝自己,幸福無比。

口述實錄

唐曄:遠離喧囂都市,到滴水湖工作有沒有失落?

殷少軍:最大的失落是對不起家人,我愛人還在第十人民醫院婦產科工作。每個禮拜我回家一次,但有時候忙起來就兩三周不回家了。她把孩子帶大很不容易,需要老來陪伴的時候,我又跑到這邊來了,想想很虧欠她。我現在每天早上跟妻子問早安,晚上睡覺前一定視頻,這兩件事必須得做。

唐曄:您現在的目標是什麼?

殷少軍:我把呼吸科比喻成一架戰鬥機,戰鬥機是有兩個引擎,一個是呼吸重症搶救,一個是呼吸介入,還有兩個機翼,一個是慢病管理,一個是新技術。呼吸介入是科室里比較薄弱的,一直在招人。我之前跟科室做過一個講座:呼吸科敢問路在何方?這是一個團隊合作的事情,不是某一個人就能完成的。就缺這一塊了,這是我的五年計劃,這個引擎完整,我們一下子就衝到學科中上遊了。還有,想要提升科室的高度,還得不斷搞科研,這也是我將來的方向。

唐曄:現在還擔心病人不足嗎?

殷少軍:不擔心,雖然在郊區,看着人口基數少,但其實,導入人口不足只是一個借口,關鍵是有沒有拿得出手的技術。我最大的願望就是,到退休的那天,我們六院東院的各個學科都發展壯大。

唐曄:您會不會焦慮?

殷少軍:任何人都會有焦慮的時候,剛開始我們只有三個人,我對他們說,人和人都是相互支撐的。三個人是什麼呢,是個眾字,我們一起努力,辦法總比困難多。反過來,我找院長說,呼吸科是大科室,呼吸是為其他科室保駕護航的,三個人累死也成不了事情。得到醫院同意后,我們到處招人,求爺爺告奶奶,終於搭建了團隊,那段時間很艱苦,很焦慮。

唐曄:您現在看起來很幸福,對自己的狀態滿意嗎?

殷少軍:挺滿意的,領導對我們很支持,同事之間很融洽,科室也在發展。說實在的,有幾家市區醫院一直邀請我去做學科帶頭人,一是我真的熱愛這裏,二是做人要知恩圖報,六院東院對我很好,既然來到這裏追夢,我是不可能走的。

唐曄:您的性格里有許多山東人的特點。

殷少軍:是的。山東人實誠。我景仰孔子,已所不欲勿施於人,莫以善小而不為。

唐曄:您還有業餘愛好嗎?

殷少軍:有的,閑下來我喜歡打乒乓,也喜歡唱歌,喜歡劉歡的老歌,喊上兩嗓子,盪氣迴腸。我還有個習慣,吃完飯沿着湖邊走上幾圈,散散步,抖落一天的心事。

唐曄:您認為情懷重要嗎?

殷少軍:非常重要,有時候我會對科室醫生說,如果沒有六院東院,我們都是陌路人,有了這個平台我們才相識、相知。在這個平台上共事,需要相互支持,想着為本院做事。我科室的醫生說我對他們很好,我說,希望你們對其他人也這樣。制度管人會累死人的,文化管人管靈魂,我們是文化管人,情懷管人。一個醫生有事不在,另外的醫生會主動把他的事情做好,科室的事情誰都願意積极參与,科室有一股正能量。

唐曄:到了您這個年紀,還有夢想嗎?

殷少軍:夢想什麼時候都不可以缺少。我們也有子女,所謂言傳身教,言傳不如身教。如果我們沒有夢想,不努力,那麼孩子也會不努力。有時候家長總是比較別人的孩子怎麼好,但是沒有看到自己是否努力了,是否以身作則。我覺得,什麼時候努力都不算晚,關鍵是要行動。

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鼻頭縮小與鼻翼縮小的區別在哪?

鼻頭縮小與鼻翼縮小整形手術都是主要是針對由於鼻尖部表非常的肥大增厚的鼻部美容手術。鼻頭肥大因此而缺乏美感,採用這兩種美容手術主要是將鼻尖部隆起、再讓它縮窄,在手術后使整個鼻子看起來能夠獲得很好的改觀,從而使面部立體感增添很多。那麼,兩者之間有何區別之處呢?

鼻頭縮小矯正整形 (鼻尖軟骨整形手術)鼻子劃分為幾個亞單位,鼻背、鼻頭、鼻翼、鼻小柱等,鼻頭是指鼻背與鼻小柱之間的圓形區域,鼻頭縮小就是將這一部分縮小。現在很多醫生在針對鼻頭肥大問題時都會採用的鼻頭縮小矯正整形,其實就是在外觀上縮小鼻子的大小,鼻頭整形是在熟知鼻部解剖的基礎之上進行的,需要將鼻部的支撐結構進行詳細解剖,並進行重新的組合后,達到縮小鼻頭的效果。

手術方法

 對比照

人們俗稱鼻頭肥大為“蒜頭鼻子”,包括:鼻尖肥大和鼻翼過寬、過厚兩種畸形,多為先天性。肥厚原因為皮膚較厚,皮下組織量多,軟骨支架肥厚且有向外膨隆之勢。鼻頭肥大顯得人笨拙,因此,要求修整者不在少數。可行鼻頭縮小術。

鼻翼縮小整形手術(鼻孔縮小術)——其實這種鼻部美容手術是由於那些鼻翼過寬患者所要求的,鼻翼縮小手術的方法有兩種,一種是外切口的方法,一種是內切口的方法,對於一部分人來講需要用外切口的方法,當然內切口也有一定的適應人群。

手術方法

  鼻翼寬,鼻尖大的情況,將鼻翼與鼻唇溝處切除部分鼻翼組織再縫合。鼻翼縮小術的重點是疤痕不易看出,鼻孔形狀要自然。是根據鼻翼的形狀來選擇鼻翼皮膚切除與鼻翼聚攏的手術方法。

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心絞痛or胃痛?傻傻分不清楚

心臟與胃離得並不遠,而往往心絞痛都會大面積疼痛或者是在胸廓部分疼痛,因而很多時候,很難判斷是心絞痛還是胃痛。下面,我們一起看看如何區分兩者。

啥時候疼?

心絞痛常見的誘發因素有勞累、情緒激動、寒冷等。疼痛一般出現在活動當時,部分患者固定發生在半夜或凌晨,持續數分鐘或十餘分鐘,經休息或用藥可緩解。而胃痛往往發生在飯前或飯後。

哪裡疼?

心絞痛部位廣而多變,典型部位是在胸部正中之後,疼痛範圍約有拳頭或手掌大小,可累及心前區或胸骨后,有時可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。而胃疼一般發生在上腹部。

怎麼疼?

約60%的心絞痛者,表現為壓榨樣或緊縮樣疼痛,常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。還有部分患者將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛,但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。若疼痛時輾轉不安,翻來覆去一般不是心絞痛。

疼多久?

心絞痛多為陣發性,持續3~5分鐘,一般不超過十五分鐘或半小時。持續疼痛超過數小時或數天,或疼痛僅持續數秒鐘一般都不是心絞痛。胃痛的時間長短則不固定,依各人情況和病情來定。

如何緩解?

心絞痛一般在解除誘發因素后即可緩解,或舌下含服硝酸甘油也能在3分鐘之內可以緩解。胃痛則需要根據患者的癥狀來確定相應的用藥。很多中老年人極易誤把心臟病當胃病服藥治療,而耽誤較好的治療時期。中老年人若突然出現胸痛或上腹疼痛,不要輕易斷定為胃痛,應首先考慮為心絞痛或心肌梗死的可能。如舌下含服硝酸甘油或速效救心丸后疼痛緩解,絕大部分為心臟病,應儘快到醫院進一步檢查治療。

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肉毒素麵部注射計量與技巧

隨着醫學技術的發展,肉毒毒素的應用領域越來越廣泛,除了人們熟知的除皺、瘦臉、瘦腿功能外,還可以作用於除腋臭、去手汗等。但是對於一些具體的治療項目的注射計量和技巧每名醫生又有自己獨特的見解,下面南大醫美整理了一些項目的介紹供大家參考。由於每個求美者的情況不一樣,所以一定要酌情考慮。

肉毒素有哪些注射技術

肉毒毒素外用還是一種離現實較遠的夢想,目前只有通過注射的方法才能發揮其作用,主要分為標準方法與微注射法。

標準方法:常用於治療區域明確的病例,其發生副作用的可能性很小。採用30號或32號針頭將0.05ml或稍高劑量肉毒毒素垂直或傾斜注入皮膚。

微注射法:常用於非常淺表部位的低劑量肉毒毒素注射,一般注射至真皮內。

額紋


前額的治療只需要4-6個注射點便足夠了。應沿前額正中水平排列。最外側的注射點決定了眉毛運動的幅度(越接近中央眉毛外側抬高的幅度越大)。

如果患者的髮際高,額頭高,或者期望達到額頭無皺紋的效果,可能需要更高的劑量,需要在上方再增加一行注射點。

額紋和眉間紋常常同時治療,需要降低總劑量以避免表情僵硬。

方法:到達一定深度,但不接觸骨膜。

劑量:每行總劑量10-12U。

對於首次治療患者可先進行簡單治療。

眉間紋


將注射總量分為3-5個注射點,覆蓋眉間區參与皺眉紋形成的全部三組肌肉,先注射降眉間肌1點,然後每處皺眉肌各1點,另靠外側部分及部分額肌注射2點。

方法:到達一定深度,但不接觸骨膜。

劑量:總劑量8-10U。

注射前及注射後進行冷敷可減少血腫發生。

魚尾紋

中等程度的魚尾紋需要距眼眶外側約1cm注射一列3-4個注射點,如果延伸比較遠,可能需要在外側標記另一列注射點。

方法:建議在眶內採取微量注射技術。

劑量:總劑量6-8U。

鼻背紋


將總劑量為2-5U的肉毒素分佈在鼻兩側。某些案例會在中線處補打1-2U。

方法:2個注射點,鼻子雙側各打1處。

劑量:2個注射點共計2-5U,補打注射點1-2U。

注意避免注射到血管導致淤青和出血。部分起效或無效常常是由於不慎注射進入血管所導致的。

鼻唇溝


注射部位應當在鼻唇溝上方鼓出的區域,應當阻斷最表淺肌纖維。

方法:每側1個注射點。

劑量:每側1-3U。

對於首次治療的患者,建議採用兩步治療方法,在7-15天後,根據收到的效果,可注射額外劑量。

上下唇紋


由於很多人認為唇部治療很痛,在注射前可進行局部冷敷會有幫助,有兩種基本方法,分別在唇部中央與唇紅部位。

方法1:人中區域2個或4個注射點。

劑量:起始每側1-2.5U。

方法2:沿着唇紅緣2個或4個注射點。

劑量:起始每側1-2.5U。

提高眉毛


在面部上1/3,老化過程可能會造成前額和眉毛的下降,特別是外側1/3。

方法1:眼眶上方約0.5cm處注射1點。

劑量:3-4U。

方法2:7個注射點。

劑量:皺眉肌每點注射3-5U;降眉間肌每點注射3-5U;額肌內側纖維兩個注射點2-6U。

方法3:眶上緣上方約0.5cm,3-5個注射點。

劑量:每注射點1U。

露齦笑


可在鼻唇溝上部進行,阻斷提上唇鼻翼肌的外側纖維。

鼻唇溝明顯並上唇較短

方法:每側1個高部注射。

劑量:2-3U。

規避肉毒素注射風險三步曲

第一步—術前選擇有責任醫生 做好注射前準備

1、去正規醫療機構找一位有責任心的整形美容外科醫生,將自己的期望值和醫生進行交流。臨床中打瘦臉針發生的很多意外都緣於沒選擇好醫生—-沒資質、不熟悉解剖結構、注射部位不精確、注射劑量過大都會導致悲劇發生。

2、熟悉手術過程,知道手術可能帶來的風險,做好充分心理準備。

3、術前2周內不吃含有阿司匹林的任何藥物,如果你正在接收任何藥物的治療(包括自行使用非處方葯),都要告訴醫生。

4、避開月經期,因為在此期間,血液粘滯度較低,手術可能出血相對比較明顯,影響手術效果。

第二步—術中放鬆 有疼痛感時分散注意力

注射開始首先要消毒皮膚,瘦臉注射時要配合醫生做“咬緊”和“放鬆”的動作,每次咬緊時候醫生就會把針扎入你的咬肌,同樣瘦小腿時需要配合醫生做肌肉收縮的動作,而疼痛感就像蚊蟲叮咬一樣,有點刺刺的,但你一定可以忍受,所以,不用害怕,想想開心的事,放鬆配合醫生就好了。注射肉毒素時一般在臉部每側選擇數個注射點,整個過程幾分鐘就結束,然後,臉有點漲漲的感覺,但也不會太痛苦哦。

第三步—術后遵照醫生吩咐 做好自我護理

1、打針后一定要注意不要按摩,以防藥液擴散影響周圍其他肌肉;注射瘦臉針后一個月內禁止作臉部熱敷和揉搓。

2、注射后6小時內,不宜洗臉,也不要化妝,不得不洗臉時手法一定輕柔。

3、注射瘦臉針后避免吃硬殼類食物,盡量不要鍛煉咬肌,以免瘦臉維持時間減少;一周內要禁食辛辣、海鮮食物,忌煙酒。

4、打瘦臉針后早期可有咀嚼無力、酸痛現象,但你不必過於擔心,1周左右該現象會逐漸緩解,打完針2周后應複診。

5、和你的手術醫生保持聯繫,以便出現問題時他能隨時對手術情況做出評估,並觀察和研究遠期效果,這一點非常重要。

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孕婦怎樣才能將感冒風險降至最低?感冒后的安全用藥原則!

編者語:懷孕是幸福的,有時也是糾結的。孕期不適或疾病可能不期而至,孕媽媽不可避免地要面臨用藥的問題。因此,孕期如何用藥才能確保母嬰的安全成了大多數孕媽媽首要考慮的問題。@劉燕榮醫生   給孕媽媽的用藥小貼士!轉給孕媽媽!原文如下:

感冒高發季來臨,孕婦感冒怎麼辦?(下)

孕婦感冒后的安全用藥原則!

孕婦一旦出現鼻塞、咽痛、流涕和發熱等癥狀,一般會很糾結,一是擔心感冒對胎兒有影響,二是擔心用藥影響胎兒發育。其實一般的普通感冒,影響是比較小的,尤其是12周以後。那麼用藥方面有哪些注意事項呢?

美國藥品和食品管理局(FDA)對妊娠使用的藥物等級分類如下:

A級:在有足夠的對照組的研究中,妊娠3個月內的婦女,使用該類藥物后,未發現對胎兒的危害。

B級:在對動物的繁殖性研究中,未發現對胎兒的影響。但沒有充分的證據證明對人類無影響。

C級:動物研究證明,該類藥物對胎兒有害,但沒有對人類用藥進行充分研究。只有明確對孕婦的益處大於對胎兒的危害的前提下,方可使用。

D級:在人類生殖研究中,有對胎兒危害的明確證據。只能在孕婦用藥後有絕對的好處時(例如孕婦患有嚴重的疾病,受到死亡的威脅,用其他藥物無效時),方可使用。

X級:對動物或人的生殖研究表明,該類藥物可使胎兒異常。或根據經驗認為對於孕婦和胎兒是有危害性的藥物。孕婦應用這類藥物弊大於利,這類藥物禁止用於妊娠或即將妊娠的患者。

一般藥物很少是A級的,除了恭弘=叶 恭弘酸等孕婦必須補充的維生素。一般是B級的,在臨床上我們認為對孕婦使用是安全的,尤其是在12周以後(孕婦在12周之內盡量避免使用所有的藥物)。C、D都要避免,除非認為潛在的益處大於潛在的風險,在孕婦知情同意下才能使用。X級藥物禁用。

孕婦應盡量不使用多種成分組合的復方製劑。中草藥不在西醫研究範圍,我不發表意見。普通感冒沒有特效藥物,市面上常見的感冒葯多是緩解感冒癥狀的藥物:

1. 發熱:解熱鎮痛藥物,體溫超過38.5度,一般物理降溫無效時可使用對乙酰氨基酚,對孕婦而言這是最安全的退熱藥物(FDA 推薦B類用藥)。

2. 鼻塞:縮血管藥物偽麻黃鹼,作用是減輕鼻粘膜充血。孕婦忌用!尤其對有妊娠高血壓的患者,偽麻黃鹼可能導致血壓突然升高,出現先兆子癇或者子癇的嚴重併發症。

3. 咳嗽:右美沙芬,緩解乾咳癥狀,孕婦忌用

4. 流涕、打噴嚏: 抗過敏藥物,撲爾敏,孕婦忌用

5. 明確合併細菌感染,如血常規提示白細胞總數、中性粒細胞總數、C反應蛋白明顯增高,伴有膿涕、黃膿痰、聽力下降、扁桃體化膿、耳部疼痛等肺炎、鼻竇炎、中耳炎和化膿性扁桃體炎時,應加用抗菌藥物,可考慮使用青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物(FDA 推薦B類用藥)。如果青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物過敏,還考慮使用紅黴素類抗菌藥物紅黴素(除外酯化紅黴素)、阿奇黴素(FDA 推薦B類用藥);不能使用喹諾酮類抗菌藥物如氧氟沙星、諾氟沙星(FDA 推薦C類用藥,孕婦慎用、尤其妊娠早期)。

孕婦出現以下情況時,應及時就診:

1. 嚴重頭痛和頭昏,伴有極度的乏力;

2.呼吸困難,活動后加重或者夜間不能平卧;

3.胸痛或胸部壓迫感;

4.陰道出血;

5.嚴重嘔吐;

6. 高熱,使用對乙酰氨基酚后體溫仍持續升高;

7.胎動明顯減少或者胎動消失。

孕婦怎樣做才能將感冒的風險降至最低?

為了將感冒的風險降至最低,應該做到以下幾點:

1. 增強體質、平衡飲食、保持適當運動和良好的心態;保持環境衛生,保持手衛生;盡量少去人多的地方;盡量避免和感冒病人接觸,如果家裡有感冒病人,最好能適當隔離。

2. 加強孕前檢查,比如風疹抗體陰性,可先注射風疹病毒疫苗,而後再考慮備孕;如果受孕時間是流感高發季節,建議接種流感疫苗。

3. 一旦感冒,首先要保證充分的休息。多飲水、控制室內空氣濕度、喝溫檸檬水等有助於緩解癥狀。如有咽痛,可以晨起用鹽開水漱口。

4. 如果癥狀比較嚴重,不要諱疾忌醫,也不能自己亂吃藥,一定要諮詢醫生,就醫時一定要告訴醫生:你是孕婦!而且要密切監測體溫,持續高熱對胎兒的神經系統影響很大。可以口服安全的退燒葯(單一製劑的對乙酰氨基酚),把體溫降低到安全範圍。

4. 如果合併細菌感染,一般需要使用抗菌藥物,有經驗的醫生會使用對孕婦安全的藥物,延誤治療有時後果也會比較嚴重。

5. 一些特殊的病毒感染比如風疹病毒、流感病毒感染等對胎兒有一定的危害,可以到醫院檢查病毒抗體或者咽拭子明確,然後諮詢產前診斷的醫生。

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孕婦感冒後的安全用藥原則!

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孕婦一旦出現鼻塞、咽痛、流涕和發熱等癥狀,一般會很糾結,一是擔心感冒對胎兒有影響,二是擔心用藥影響胎兒發育。其實一般的普通感冒,影響是比較小的,尤其是12週以後。那麼用藥方面有哪些注意事項呢?

美國藥品和食品管理局(FDA)對妊娠使用的藥物等級分類如下:

A級:在有足夠的對照組的研究中,妊娠3個月內的婦女,使用該類藥物後,未發現對胎兒的危害。

B級:在對動物的繁殖性研究中,未發現對胎兒的影響。但沒有充分的證據證明對人類無影響。

C級:動物研究證明,該類藥物對胎兒有害,但沒有對人類用藥進行充分研究。只有明確對孕婦的益處大於對胎兒的危害的前提下,方可使用。

D級:在人類生殖研究中,有對胎兒危害的明確證據。只能在孕婦用藥後有絕對的好處時(例如孕婦患有嚴重的疾病,受到死亡的威脅,用其他藥物無效時),方可使用。

X級:對動物或人的生殖研究表明,該類藥物可使胎兒異常。或根據經驗認為對於孕婦和胎兒是有危害性的藥物。孕婦應用這類藥物弊大於利,這類藥物禁止用於妊娠或即將妊娠的患者。

一般藥物很少是A級的,除了恭弘=葉恭弘酸等孕婦必須補充的維生素。一般是B級的,在臨床上我們認為對孕婦使用是安全的,尤其是在12週以後(孕婦在12週之內盡量避免使用所有的藥物)。C、D都要避免,除非認為潛在的益處大於潛在的風險,在孕婦知情同意下才能使用。X級藥物禁用。

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為什麼寶寶總是流鼻涕?

1什麼是季節性過敏?

季節性過敏,又稱“花粉熱”;主要是特定季節大自然中的一些物質造成寶寶打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀。

季節性過敏通常是由以下物質造成的:

樹木和草的花粉

濕潤、潮濕天氣下細菌、苔蘚、蕨類植物產生的孢子

通常情況下寶寶吸入花粉或孢子沒什麼問題,敏感體質的寶寶才會激起免疫反應而引起過敏癥狀。

許多季節性過敏在兒童時期就會出現,並且有一定的遺傳性(如父母有季節性過敏,寶寶發病的幾率會較大)。

2季節性過敏主要有哪些癥狀?

鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢

眼癢或眼紅

喉嚨癢、痛,咳嗽

白天覺得累、晚上易醒或較難入睡

季節性過敏通常是2歲以上的寶寶才表現為上述癥狀,如果小於2歲的寶寶出現上述癥狀,要讓醫生評價是什麼原因造成的。

3季節性過敏可以做檢查嗎?

醫生會根據寶寶的癥狀做檢查,如抽血查過敏原或過敏性皮膚測試。

4季節性過敏如何治療?

季節性過敏的寶寶可用下述的一種或多種方法幫助減少癥狀:

鼻腔沖洗:

年齡大的寶寶可用鼻腔沖洗。用鹽水沖洗鼻腔的內部,不但可以沖走花粉,還可以沖走比較粘稠的鼻腔分泌物。

激素類鼻噴劑:

醫生有時會開些激素類鼻噴劑,但激素類鼻噴劑一般會在連用幾天或幾周才會有效果。寶寶用激素類鼻噴劑之前要諮詢醫生要用多久,並要定期複診。

抗組胺葯:

這類藥物會幫助寶寶緩解癢、打噴嚏、流鼻涕的癥狀,但有些抗組胺葯會造成寶寶嗜睡,所以用之前葯諮詢醫生。

5季節性過敏如何預防?

如果您的寶寶每年的同一個時期均會出現上述癥狀,在這個季節來臨時,我們可以提前1周或2周用藥預防。

此外,盡量讓讓寶寶避免接觸過敏因素(例如花粉):

當寶寶出現癥狀時讓寶寶待在家內避免接觸花粉;

關上門窗,用空氣凈化器;

寶寶睡前洗澡以衝掉身上及頭髮上是花粉;

開車帶寶寶外出時關上車窗;

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冠切右額開顱拉克氏囊腫及垂體瘤切除

  1. 女性,30歲。

  2. 頭痛1個月,間斷髮作,無規律。

  3. 生1子,月經規律。

  4. 查體:身高155cm,體重75kg,肥胖,視力視野正常。四肢肌力肌張力正常。

  5. 內分泌:T3,T4,遊離T3及遊離T4低,TSH高。

  6. CT及核磁:鞍區囊性佔位,無鈣化,囊壁薄,邊界清楚,鞍內部分實性,強化明顯。胸部CT:心臟肥大。超聲心動:心功能正常

  7. 補充甲狀腺激素到體內正常水平。冠切右額開顱經縱裂入路腫瘤切除,包膜完整,邊界清楚,無鈣化斑塊,囊液清亮,淡黃色,稍粘稠。鞍內實性部分質軟,能吸除,血供一般。

  8. 術后恢復良好,激素檢測正常。病理:拉克氏囊腫合併垂體瘤。

Ps:相鄰部位同時發生疾病,好在可同時解決!

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郭亞麗 | 《小兒反覆咳嗽咯痰解密》講座乾貨

在臨床上面,寶貝們反覆的咳嗽、咯痰,以及遷延不愈,反覆的呼吸道感染,反覆的上下呼吸道感染,可謂是讓家長們操碎了心。反反覆復到呼吸科就診,打針、吃藥、輸液、霧化,可就是不見好轉。我想說的是,在這樣的情況下,千千萬萬不能忽視了鼻炎、鼻竇炎這個罪魁禍首

1

那麼寶貝這個反覆的咳嗽、咯痰,和耳鼻喉科又有什麼關係呢?接下來我要跟大家介紹一個綜合症叫做鼻后滴漏綜合症,現在這個疾病也叫做上氣道綜合症,或者上氣道咳嗽綜合症。有很多小兒的反覆呼吸道感染、咳嗽、咯痰都是因為長期的鼻后滴漏引起來的

首先什麼是鼻后滴漏呢?簡單的從字面上理解,鼻后滴漏就是鼻腔的分泌物鼻涕,它不從鼻孔的前面流出來,而倒流到后鼻孔。那麼為什麼會這樣呢?其實這一點都不奇怪,因為鼻腔黏膜的前膜擺動是從前往後的,這樣分泌物會經過後鼻孔進入咽部經口吐出。正常情況下這種量少而不自知。如果分泌物持續的量大呢,那麼就會出現鼻后滴漏綜合症。

這個綜合症也就是具體指的是由於鼻部的疾病引起的大量分泌物倒流到鼻后和咽喉部。甚至反流到聲門或者氣管,導致以咳嗽為主,或者反覆呼吸道感染為主要表現的綜合症。這個也很好理解,就是咽部、扁桃體、喉部以及寶貝們的聲門,長期地被這個濃鼻涕覆蓋。那麼分泌物刺激再加上激發感染,這個必定太容易誘發咽炎、扁桃體炎、喉炎、支氣管炎等等的呼吸道感染

那麼這種主要出現的一個長期的癥狀就反覆的咳嗽、咯痰。另外還會伴有長時間的清嗓、咽癢、咽異物感染感等等的癥狀。在臨床上耳鼻喉科醫生有幾百萬的大設備可以看鼻子,內科醫生可沒有啊,那麼最直觀最簡單的臨床診斷鼻后滴漏的方法就是用壓舌板看咽後壁,看看有沒有大量的濃鼻涕附着。這個操作也非常簡單。

家長在家裡如果沒有專用的壓舌板的話。那麼用一個湯勺的勺把也能看,再加上一個電筒或者手機電源就可以看一下小朋友的咽部,口咽部,也就是扁桃體之間的咽後壁看有沒有大量的鼻涕覆蓋在上面。

如果有這個情況馬上就應該干什麼?就應該到耳鼻喉科就診。在耳鼻喉科門診有大量這樣的病人。並且有很大的一部分這個小朋友是因為反覆咳嗽咯痰遷延不愈,老治不好。然後從內科轉診過來的。所以在反覆呼吸道感染咳嗽咯痰的病情診斷以及治療當中,一定不能忽略了鼻部疾病這個罪魁禍首。

2

好,那麼大家已經知道反覆咳嗽、咯痰是上下呼吸道反覆感染的一個主要癥狀。那麼我們來看一下如何診斷這個反覆呼吸道感染。兒童的呼吸道感染又分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。而上呼吸道感染呢,簡稱上感,就是大家所說的普通感冒。這個是一組包括鼻腔、咽部還有喉部及其炎症的總稱。廣義上的上感它不是一個疾病的診斷。而包括一組疾病。比如說包括感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱、細菌性咽扁桃體炎。而狹義的上感就是普通感冒,也就是最常見的急性呼吸道感染性疾病。

那麼這個反覆的呼吸道感染上感多呈自現性,但發生率比較高。它一年四季都可以發病。冬春季節就比較多了。而下呼吸道感染呢指的主要是氣管、支氣管和肺部的感染。如果小朋友診斷為支氣管炎、肺炎,那這就是下呼吸道感染了。而反覆的概念又是怎麼界定的呢?在這裡有一個年齡的分界。三歲以下的兒童,每年下呼吸道感染三次以上,或者上呼吸道感染七次以上。三歲以上的兒童,他每年下呼吸道感染兩次以上,或者上呼吸道感染六次以上就可以診斷反覆呼吸道感染。大家如果記不住呢,可以看上圖的表,參照來學習。

那還有幾個要點就是在診斷這個反覆的呼吸道感染的時候,其中要注意反覆呼吸道感染兩次感染的時間間隔要至少七天以上。不是說我今天感染了,隔三天又發了,兩次間隔必須隔七天以上。然後還有如果上呼吸道感染的次數不夠呢,可以將上下呼吸道感染的次數相加,反之就不能。如果反覆的感染是以下呼吸感染為主要的呢,則應該定義為反覆的下呼吸道感染。而且確定次數並且連續觀察一年。所以說大家記住是一年,不是說三個月內我家小朋友生了三次病了、四次病了,這個就能診斷反覆呼吸道感染,這是一個長期觀察的過程。

小朋友因為小兒時期的免疫系統,尤其是呼吸道黏膜的免疫能力發育是不成熟的,他在抵抗各種病原體的能力非常差。這個是造成反覆呼吸道感染的一個重要原因;並且一旦哪一個部位感染呢,局限能力非常差。非常容易影響臨近的部位。因此這個反覆呼吸道感染的發病率,在臨床上高達20%左右。並且這個年齡大概就在兩歲到六歲之間是最常見的。

3

好,既然今天晚上我們說的鼻竇炎是罪魁禍首。那麼首先我們來看看這個小朋友的鼻竇炎是怎麼診斷的。這個兒童的鼻竇炎根據它癥狀的持續時間,要分為急性鼻鼻竇炎,和慢性鼻鼻竇炎。癥狀持續少於十二周的呢,也就是癥狀持續少於三個月的呢,癥狀可以完全緩解的就診斷為急性的鼻鼻竇炎。鼻鼻腔和鼻竇的慢性炎症,如果癥狀超過十二周,也就是超過三個月,並且癥狀沒有完全緩解,甚至還加重了,這是慢性鼻鼻竇炎。

其中慢性的鼻鼻竇炎又包括,就是分為伴發息肉和不伴發息肉的兩種分型。就是得了鼻竇炎了,沒有息肉算一種。得鼻竇炎了到後面有鼻腔長出息肉出現了,然後出現持續的鼻塞了,那這種又作為另外一種分型。

4

根據流行病學的調查數據显示。兒童鼻鼻竇炎發病的發病率比較高。急性感染性鼻鼻竇炎發病率高達5%到6%。慢性鼻鼻竇炎發病率為8.8%。因此家長應該給予足夠的重視。這張彩圖大家看一下,大家看一下。我們來看看寶貝患鼻竇炎的時候,在鼻內鏡檢查下,看到圖下是個什麼感受。那麼給大家最直觀的視覺衝擊那應該就是鼻腔內以及后鼻孔和倒流入咽部的大量的濃性分泌物。大多數的時候,您基本看不到寶貝有鼻涕直接流出來。就算看到也是冰山一角及其少量。那麼大家可以想象一下,寶貝的鼻部咽喉部有那麼多的分泌物覆蓋會引起什麼後果呢?好,那麼剛才說的,有一個發病年齡,一個頻發年齡。

5

那麼為什麼三到八歲的兒童比較容易患鼻竇炎呢?首先我們來看看穩定相關的致病因素以及致病菌。兒童鼻竇炎的發生有非常多的致病因素。包括鼻竇以及周圍組織器官感染等等的因素。其中免疫功能紊亂也是其中一項重要的致病因素。兒童鼻鼻竇炎最常見的致病菌主要包括肺炎鏈球菌、鏈球菌、還有葡萄球菌等等。

6

如果寶貝發生了鼻鼻竇炎,那麼都有哪些危害呢?首先兒童鼻竇炎它不是一個孤立的疾病。但是由於長期的分泌物聚集在咽喉部。它就會造成臨近器官的一個感染,會引起比如說急性中耳炎、分泌性中耳炎,聽力下降,也會引起眼眶的感染。最常見的還有反覆的呼吸道感染。由於咳嗽、咯痰、遷延不愈甚至反覆的發熱。家長不得不帶寶貝反覆的到醫院就診,去要輸液折騰得夠嗆。當內科的各項檢查指標沒有明顯異常。以及長達數月的治療效果不明顯的時候,或者患兒已經出現了中耳炎、流鼻血等等的併發症的時候呢,才會到耳鼻喉科就診。才最終明白導致一切的罪魁禍首就是鼻鼻竇炎。

7

好,我們再來看一些鼻內鏡檢查的圖片。上面鼻內鏡檢查圖片,第一張我們看到小朋友的后鼻孔處大量的濃性分泌物往口咽部流。第二張大家可以看到一個肥大的腺樣體堵住了后鼻孔。第三張那是一個急性發言的一個扁桃體,診斷急性化膿性扁桃體炎。第四張,也就是第二排第一張可以看到咽後壁上面附着的一些分泌物。中間第二排就第五張可以看到大家咽後壁突起來的一個一個的像鵝卵石的那就是淋巴濾泡增生,這可以導致小朋友比較嚴重的咽異物感,咳嗽咯痰清嗓子。 

最後一張圖那是一個得分泌性中耳炎的一個小朋友的鼓膜。在鼓室內有大量的積液。好,那麼針對鼻竇炎的治療,首先是鼻部治療。這個也是我們耳鼻喉科的專科治療。它也包括抗生素、鼻噴糖皮質激素、鼻粘膜收縮劑、促纖粘液稀釋劑,以及鼻腔沖洗、鼻負壓置換等。那麼具體如何選擇以及配伍,需要耳鼻喉科專科醫生檢查過小孩,然後根據孩子的具體情況來決定。並且鼻竇炎治療需要隨訪複查。因為每個小朋友可能會有不同長短的病程,並且擁有不同的併發症,這個需要隨時調整用藥。

在這裏我想提醒大家的是,兒童尤其是六歲以下的幼兒,血液中各種免疫球蛋白的含量是比較低的。特別是IgA和呼吸道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平很低。因此它的呼吸道黏膜抵抗病毒細菌,或者其他病原微生物入侵的能力都是比較差的,並且局限能力很差,容易誘發各種感染。

8

在治療鼻竇炎的同時,聯合使用免疫調節劑,它具有顯著的激發呼吸系統,非特異性免疫和特異性免疫的優勢,能夠增加唾液中IgA的分泌量。這樣來加速淋巴細胞循環。增強患兒機體免疫力,減少反覆呼吸道感染的發作次數,縮短病程,減輕癥狀。減少患支氣管炎,或者支氣管肺炎的次數。這樣治療效果明顯,依從性好,並且副作用不明顯。

好,我們來對今天的討論進行一個總結。首先我們講了一個什麼癥狀呢?這個癥狀就是咳嗽咯痰,它可以是反覆呼吸道感染的一個表現。那作為一個鼻鼻竇炎誘發的咳嗽咯痰,通常是由鼻后滴漏綜合症這個情況來誘發。那麼這個病例的特點它就是有持續的鼻部癥狀誘發其他呼吸道部位的感染。主要的癥狀就是咳嗽,反覆咳嗽、咯痰、清嗓。而且小朋友的鼻部癥狀可以表現得明顯,或者是隱秘;並且大部分的鼻部癥狀是隱秘的。就是說您看不到他有非常明顯的吸鼻涕,或者鼻塞流鼻涕的癥狀。也有可能,大部分的家長覺得這個癥狀很輕所以忽略掉了。

那麼這裏非常重要的一個要點就是在進行鼻部治療的同時,要聯合免疫治療,可以做到事半功倍的效果,並且鼻部治療當中要跟大家提個醒的就是鼻腔的沖洗非常重要。就是如果鼻腔能夠保證清潔、濕潤、通常,儘快地把鼻腔裏面大量的分泌物讓它清楚掉,讓黏膜保持一個清潔通暢的狀態。那對於疾病的康復是非常有利。而且在這個治療當中,要注意要針對導致反覆呼吸道感染的病因決定治療方案。然後這不是單純靠每一種葯來治療的,它是一個聯合治療。

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