微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。近年來，隨着口腔外科微創理念的不斷髮展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。北大口腔綜合科的齊偉大夫，是我國微創拔牙的先行者，在長期的牙科臨床工作中，為眾多患者減輕了拔牙的痛苦，得到了患者的接受、認可和稱讚！

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新，更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中，採用微創化的拔牙器械，運用微創的手術技巧，使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼。

二、微創拔牙技術的關鍵

微創拔牙使用微創拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙，通過牙齒內的切割和分根，將多根牙轉變為單根牙，從而實現拔牙微創的目的。

三、不同類型牙齒的微創拔除

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異，拔牙難度和風險也差別較大，不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1．普通牙：常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力，可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙，然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2．複雜牙：與骨質粘連的牙、殘冠、殘根，彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。通過分根變多根牙為單根牙，通過增隙變粘連牙為普通牙。

3．阻生牙和埋伏牙：多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙，其阻力多來自冠部（軟組織及牙殆面骨組織）、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙，順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。

其他區域埋伏牙（多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙）首先根據影像學選擇正確的手術人路，翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織，顯露患牙牙冠，然後通過增隙或分割，遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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央視網消息：人力資源和社會保障部相關負責人13日介紹，我國將於2016年底基本實現醫保全國聯網，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作，目前國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收。

人社部：2016年年底基本實現醫保全國聯網

人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會“社會保障傑出成就獎”召開新聞吹風會。

針對異地就醫住院費用直接結算工作進展，人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件，目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

異地就醫已經取得兩個重大突破

在回答記者有關提問時說，相關負責人表示，為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務、倒排時間，集中攻關，目前取得一些重大突破，主要表現在兩個方面：

12月9日，人社部、財政部聯合印發了《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台和省級平台責任，還有信息系統的建設等一些重大問題。

上周，國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調度，督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算，並且與部級系統進行對接，做好準備。

2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

究竟什麼時候才能實現異地就醫費用的直接結算，人社部也給出了答案：

2016年基本實現全國聯網，這是一個關鍵詞。

啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，這裏面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

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原標題：合肥工業大學探明“非酒精性脂肪肝”發病機理

中新網合肥12月14日電 (周慧 吳蘭)合肥工業大學14日透露，該校科研團隊和美國科研機構合作，探明了“非酒精性脂肪肝”發病機理，發現了新的調控肝臟脂肪化基因。

這一在細胞與分子水平上的最新研究成果，刊登在肝臟研究領域國際著名期刊《肝臟學》上。

“非酒精性脂肪肝”是指與飲酒、肝炎病毒等無關的因素所引起的肝臟中甘油三酯與脂肪酸的過度堆積，在中國普通人群中發病率超過20%。其中，在肥胖、糖尿病等胰島素抵抗人群中高達75%，且可由單純性肝臟脂肪變性與脂肪性肝炎發展到肝纖維化和硬化甚至肝癌，嚴重威脅國人的健康。

其病因複雜，目前臨床上認為肥胖、糖尿病、長期使用激素、不當的飲食與生活方式以及鍛煉不足等均是其致病原因，但對其發病具體機制仍缺乏了解，對應的治療手段非常有限。

合肥工業大學長江學者特聘教授韓際宏課題組與美國威斯康辛醫學院合作開展的研究，發現了新的調控肝臟脂肪化的基因Nogo-B蛋白受體(又稱NgBR)。該項研究發現，肝臟中NgBR蛋白水平降低與脂肪肝發病有直接關係。

在相關實驗中，敲除NgBR基因的小鼠肝臟中積累了大量甘油三酯與自由脂肪酸。研究證實，這種脂肪的積累是由於NgBR水平下降密切相關。據介紹，因NgBR水平下降導致調控肝臟脂肪酸合成的中樞分子肝X受體alpha的核轉移與激活，同時與具有增強體內能量代謝傳感器功能的腺苷酸活化蛋白激酶alpha失活密切相關。

據介紹，目前臨床上用於降膽固醇的他汀類藥物也具有一定的抗“非酒精性脂肪肝”功能，但由於機制尚未探明，影響其實際應用。相關研究結果表明，調控NgBR水平是防治非酒精性脂肪肝的有效手段之一，而他汀類藥物可以通過刺激肝臟NgBR水平，抑制其發生與發展。

這一成果對防治相關疾病具有明顯的臨床指導意義，有望為“非酒精性脂肪肝”治療提供新的藥物靶點。(完)

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頸椎病：

1. 頸椎正側位、過伸過屈位X線片，頸椎MRI片，對於擬行手術的患者應具備頸椎CT掃描（三維重建結果）

2. 考慮為神經根型頸椎病有條件者應該有上肢的肌電圖檢查

3. 對於脊髓型頸椎病懷疑有運動神經元疾病的患者應具備三肢肌電圖

腰椎疾病：

1. 腰椎正側位、過伸過屈位X線片、腰椎MRI、CT掃描結果，擬行腰椎手術者應有腰椎CT的三維重建結果，對於腰椎滑脫患者還應具有腰椎的雙斜位X線片

2. 擬行手術需下肢的肌電圖，對於年齡偏大的患者最好具備脊柱的骨密度測試

椎體骨質疏鬆骨折：

1. 胸腰椎正側位X片、脊柱患病節段的MRI掃描（發病後的）

2. 骨密度檢查結果（近期的）

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上消化道出血是指發生於垂氏韌帶以上部位的出血，包括食管、胃、十二指腸的出血，還包括膽管和胰管的出血，以及畢Ⅱ氏胃腸吻合術吻合口上下10cm的出血。

嘔血和（或）悖巧舷萊鮁奶卣饜員硐幀３鮁課輝謨拿乓隕險叱Ｓ信謊禿詒悖謨拿乓韻掄嚦山霰硐治便。嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便，粘稠而發亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現，但是在急性消化道大出血時，外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀，因此，出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時，應考慮有上消化道出血的可能。

同時上消化道出血須與咯血相鑒別，還須與鼻咽部出血咽下，口服中藥、鐵劑、鉍劑，進食動物血液引起的大便變黑相區別。

今天我們就一起和大家分享一下，怎麼樣初步估算其出血量，見下錶：

PS:根據血紅蛋白下降程度來判斷失血量，成人每1g血紅蛋白約相當於300ml血，在失血早期血液處於濃縮狀態，用液體補足后的血紅蛋白值計算失血量才準確。

最後跟大家一起分享，怎麼評估出血是否停止。

1.患者又有失血癥狀。

2.嘔血或黑便變稀、次數增多

3.腸鳴音活躍

4.外周循環衰竭經補液及輸血后，血壓、脈搏經治療無改善或惡化。

5.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續下降，網織紅計數持續升高

6.補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續升高

7.中心靜脈壓波動不穩定

8.如不能確定，可插胃管觀察，或行急診內鏡檢查

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剛剛入院治療的秦某問：我患糖尿病已經10年，近幾年又患上了頸椎病。最近，因頭暈、頸部不適到醫院就診，醫生檢查后說我是“頸糖綜合征”。醫生解釋說這種頸椎的毛病與糖尿病有關，並說治好了頸椎病，對控製糖尿病有好處。同時，糖尿病控制達標了，對頸椎病的治療也有好處。我不明白，頸椎病怎麼會與糖尿病結成“同盟”而“狼狽為奸”呢？另外，治療頸椎病怎麼會對控製糖尿病有好處呢？

專家解答：

頸椎病確實與糖尿病有直接關係。我們知道，糖尿病可引起骨質過早過快地退化甚至疏鬆。由此推理，如果頸椎骨及頸椎間盤等發生過早、過快的退化，勢必導致頸椎間盤及頸椎骨發生病變，從而引起頭暈、頭疼、心慌、胸悶、頸部脹痛、上肢麻木等一系列綜合癥狀。

對於這類患者，如果糖尿病控制達標了，即可避免頸椎病複發或加重。可見，它們二者的關係是相輔相承的。

那麼，為什麼頸椎病又會導致糖尿病或使原有的糖尿病癥狀加重呢？因為頸椎發生病變后刺激交感神經，一方面刺激頸后交感神經節，使胰島細胞分泌胰島素亢進，進而出現疲勞，直至β細胞萎縮，使胰島素分泌減少；另一方面頸部神經根受到壓迫導致經絡不通，氣血不和，全身微循環障礙，直接影響營養物質的供給和細胞修復，這樣既使胰腺分泌功能下降，又使全身相應細胞受體對胰島素的利用不足，而且糖尿病後血糖高、黏稠度增加、血流不暢、血管硬化、蛋白質、脂肪代謝異常，這樣反過來又加重頸部病理變化。這就是“頸糖綜合征”的由來。

現在，治好了頸椎病，便能起到治療以及控製糖尿病的作用。如果頸椎的病變控制不了，勢必嚴重影響人體的交感神經，而交感神經則對胰島β細胞的影響很大。若調節好交感神經系統功能，使其恢復平衡，便能消除對胰島β細胞的不良刺激；其次，如果解除了頸椎病變對神經的壓迫，便能恢復神經系統的調節功能，使胰島素受體的敏感性恢復正常；同時，改善胰島β細胞的血液供應，修復胰島β細胞的功能，提高胰島素的分泌水平，使血糖值趨於正常，從而達到控製糖尿病的目的。

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東方人多見，以鼻樑低、鼻尖粗短為多見。就算鼻樑高，如果鼻尖粗短的話，也會大大影響人的魅力。鼻子矮、鼻尖粗短的情況在來接受手術的人中占最多。

圓大肥厚的鼻頭總是不能給人秀氣的感覺，這往往成為一些女孩子的心病，總是抱怨父母沒有遺傳一個小巧秀氣的鼻子。那麼我們可以看一下鼻頭縮小術,通過鼻頭縮小術會給你的容貌帶來全新的改觀。

圓大肥厚的鼻頭一般是有以下兩種原因引起：

1、鼻翼軟骨穹隆部過寬。

2、鼻中隔和鼻翼軟骨中間間隙過寬。

3、鼻中隔和鼻翼軟骨對鼻尖的支撐欠缺。

4、鼻尖部軟組織教多。
  針對以上原因，鼻頭縮小手術主要有過多切除術，鼻翼軟骨內收術，鼻翼軟骨內收結合自體軟骨隆鼻術。

鼻頭部軟組織切除術：

針對於鼻尖不軟組織過多的情況，採用鼻小柱橫切口或“V”切口，切除過多軟組織。
 鼻翼軟骨內收縫合術：

採用鼻小柱橫切口或“V”切口，顯露兩側鼻翼軟骨，將鼻翼軟骨內收縫合。

自體軟骨移植隆鼻術：

通過置入自體軟骨或者假體把鼻背墊高，同時利用自體軟骨對鼻尖進行重新塑形。施行這種手術時，要協調好鼻尖和鼻樑形成的角度。為了不讓鼻孔小，鼻尖過高，把鼻孔做成斜立着的橢圓形形狀最為重要。還有把鼻尖做成比鼻樑稍微高的錐體狀形狀也同樣重要。鼻尖不低、但大而粗短，這在鼻尖軟骨發達時常有這種情況。把下部軟骨(形成鼻翼和鼻尖的軟骨)完全露出后，把鼻尖部分的上側雕刻成橢圓形或曲棍形狀，再將鼻尖用自體軟骨移植能做出漂亮的鼻尖。鼻子粗短的人一般鼻翼往外伸展的情況多，能夠一起矯正則效果更佳。

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鼻頭肥大矯正

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