上一次我們講了父母是高血壓病患者，子女患高血壓的機會明顯增加。那麼還有那些人容易患高血壓呢？

      1、高鈉、低鉀飲食者  流行病學研究显示，進食鈉鹽過多的人容易患高血壓病，我們平常最常攝入的鈉鹽就是氯化鈉，也就是食鹽，一般一個人一天6克食鹽就夠了，在河南每個人的平均攝入量大約是12-16克，是遠遠超標的。這也是河南作為1個高血壓大省的重要原因。6克鹽是多少呢，大概平平一啤酒瓶蓋子的量，這就是一個人一天的量。實際上，我們還會進食不少非食鹽的鈉鹽，包括：味精、醬油、耗油、外購的熟食品、各種腌製品、各種鹹味醬等等，這些也是不可忽視的鈉鹽來源。正因為鈉鹽在高血壓病中的作用重要，世界上很多國家都要求在食品包裝上標註所含鈉鹽的數值，和占人一天需要量的百分比。我國也執行了這項政策，大家購買食品時一定注意看一下營養成分標示。鉀鹽則與鈉鹽相反，進食越多，越不容易患高血壓，鉀鹽在新鮮的蔬菜和水果中含量較多。所以鼓勵大家每天多進食一些新鮮蔬菜、水果。綜合起來，膳食中鈉/鉀比值與血壓的關係更為密切。怎麼去衡量進食的鈉鹽和鉀鹽的比值呢？醫學上採用收集一個人24小時的尿，測量其中鈉、鉀的比值就可以了。

    本來想一天寫完，寫到這裏已經23點了，就寫到這吧，剩下來的部分下一次再寫吧。望大家原諒！

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天下本無事，糾結在人心。

人活的就是心態和心情，

保持好的心態，人生就是快樂的天堂。

生活不易，人人如此。

幸福不是如何得到你想要的，

而是如何與自己不能改變的一切和平相處，

改變能改變的（其實能改變的可能就只有自己），接納不能改變的（首先要接納自己的全部）。 

幸福是一種內心的穩定。

心情不是人生的全部，卻能左右人生的全部。

心情好什麼都好，生活才會處處祥和。

人生不如意之事十有八九，

我們沒有辦法控制和決定外界所有的事情，

但是我們可以決定自己的心態。

人生所有的困苦、波折和坎坷，

都是生命過程中我們必然會遇到的。

只有隨遇而安，不管人生如何跌宕起伏，

才能活得淡定從容、快樂幸福。

生氣是因為不夠大度，

鬱悶是因為不夠豁達，

焦慮是因為不夠從容，

悲傷是因為不夠堅強，

惆悵是因為不夠陽光，

同此種種煩惱的根源都在自己這裏。

複雜的心愛計較，

有多少計較就有多少痛苦，

簡單的心易快樂。

人生很長，也很短。

昨天越來越多，明天越來越少。

不畏將來，不念過往，享受當下，如此，安好。

看淡了，也就釋然了;

釋然了，也就心寬了；

心寬了，人生也就快樂幸福了！

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一、什麼是股骨頭壞死？

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭壞死已為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。最新的調查表明，該病的發生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。

這種疾病可發生於任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。

二、股骨頭壞死臨床表現與診斷

股骨頭壞死的臨床癥狀因發生部位及壞死範圍大小而異，髓內骨壞死大部分是靜止的，無臨床癥狀，小範圍骨壞死多有癥狀，但對功能影響較小。疼痛常常是骨壞死的主要癥狀，通常是慢性隱痛，在某些情況下癥狀可較重.疼痛可隨關節活動逐步增重，最後發展至休息時也疼痛，常需要服用藥物才能緩解。受累關節常有活動受限，有時局部有壓痛，可有跛行，嚴重者雙側股骨頭完全壞死吸收，無法站立及行走。 　　癥狀較輕者如懷疑股骨頭缺血壞死，須進一步做特殊檢查。我們要強調的是利用MRI檢查，早期診斷股骨頭缺血壞死的重要性，MRI檢查是現有檢查方法中的最準確的，作者治療的近500例FicatI及II期病例，X線拍片均未發現明顯異常，而MRI檢查發現骨壞死。因此，對於有髖部疼痛癥狀、X線拍片無明顯異常的病人，應考慮雙髖MRI檢查。也可行包括X線片、CT、MRI、核素骨掃描、髓內壓測定、組織活檢等。

三、股骨頭壞死如何分期

了解股骨頭壞死分期，對治療方法的選擇有十分重要的作用。股骨頭壞死分期方法很多，有Marcus、Ficat和Arlet 、Steinberg及ARCO（骨微循環研究協會）等分類方法。Ficat和Arlet根據X線表現將已有臨床癥狀且經織活檢證實的股骨頭缺血性壞死分為四期，I期X線表現正常。Ⅱ期股骨頭外形正常，但有明顯的骨修復表現，包括囊性變及骨硬化。在X線片上看到的放射透亮區在組織學上表現為骨吸收區及相應的纖維組織或肉芽組織。骨硬化區在組織學上表現為壞死區邊緣新骨覆蓋於死骨上。Ⅲ期有軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁。Ⅳ期表現關節間隙狹窄及髖臼繼發性退形性改變(囊性變，邊緣骨贅形成，軟骨破壞)。當MRI用於診斷股骨頭壞死後，Hungerford及Lennox結合MRI增加了0期。將臨床上無癥狀而且X線片無改變，但MRI显示有雙線征的股骨頭壞死定為0期，Steinberg等將Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨頭損害範圍進一步劃分為輕度(X線片上股骨頭損害範圍小於15％)、中度(X線片上股骨頭損害範圍介於15％一30％)、重度(X線片上股骨頭損害範圍大於30％)。鑒於股骨頭壞死的部位與其預後有關，骨微循環研究協會(ARCO)病名和分類委員會1993年在一份學術簡訊中推薦了它的分類，將Ficat和Arlet分類體繫結合股骨頭損害範圍、損害部位進行分類，是目前最為合理的分類體系，但其推廣尚需時日。

四、股骨頭壞死臨床常用治療方法

1、非手術治療　　①避免負重：包括部分負重及不負重，僅應用於塌陷前的股骨頭壞死，即FicatI期及Ⅱ期，從文獻報道看，單純採取避免負重的治療方法效果並不理想，成功率低於15％，而對於病變位於股骨頭內側的A型股骨頭壞死可考慮應用這一方法。②藥物治療：應用藥物治療股骨頭壞死的報道較少，總之藥物治療效果尚不能肯定，但因其無創性，仍是一個重要的研究方向。③其他治療方法：如電刺激治療、放血療法、高壓氧治療等，報道不多，效果有待進一步確定。
2、手術治療
　　(1)中心減壓：中心減壓治療股骨頭缺血性壞死的理論依據是骨壞死骨內壓增高理論，通過中心減壓可降低骨內壓，增加股骨頭內血流，而且中心減壓可刺激減壓隧道內的血管生長，促進壞死骨的爬行替代。有關中心減壓的文章較多，對其療效爭議較大，其療效與股骨頭壞死分期有很大的關係，而與股骨頭壞死的病因關係不大。
　　(2)截骨術：截骨術的目的是改變股骨頭主要負重區，以正常骨代替壞死骨成為主要負重區。這一方法包括經轉子旋轉截骨、轉子間內翻截骨及轉子間外翻截骨等，也可結合植骨術治療，主要適用於FicatⅡ期及Ⅲ期且病變範圍較小的病人，截骨術最大的缺點是病人若需再次行髖關節置換術時，增加了手術的難度。
　　(3)植骨術：植骨術包括自體松質骨移植、自體皮質骨移植、異體骨移植、軟骨移植，可結合中心減壓、電刺激、截骨術等其他治療方法。其中自體松質骨及皮質骨移植應用較多，自體松質骨具有良好的誘導成骨作用，可促進壞死股骨頭的修復，皮質骨在股骨頭修復過程中對壞死區域的關節軟骨及軟骨下骨起支撐作用。植骨方法包括在中心減壓后植骨，在頭頸交界處開槽植骨，在股骨頭關節軟骨開窗，掀開軟骨植骨后將軟骨複位等。植骨術可用於FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心減壓失敗的病人。這一方法近期療效較為肯定，遠期療效尚有爭議，但藉助骨移植加速股骨頭修復，縮短卧床時間是值得肯定的，結合生長因子、電刺激等促進骨癒合的方法可提高其療效。
　　(4)帶血供的骨移植：帶血供的骨移植方法較多，移植骨可來自髂骨、大轉子或腓骨，可帶肌蒂或帶血管蒂，帶血供的骨移植與普通的骨移植比較可增加股骨頭血供，加速骨癒合。文獻報道其臨床效果較理想，但X線改善情況並不理想，遠期隨訪仍有相當一部分病人需行關節置換術。
　　(5)髖關節置換術：對於晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髖置換術是最佳選擇。

五、嚴重股骨頭壞死為什麼要行人工關節置換術

成人股骨頭缺血性壞死多發於中青年，有關發病機理仍不十分清楚，已發現服用皮質類固醇激素、外傷、酗酒、高凝血狀態等可誘發此病，多數患者在出現癥狀后如不經治療，將不可避免地出現股骨頭塌陷。現有的非手術及手術治療尚無有效方法，單純免負重治療，成功率低於15％，而髓心減壓及帶血供的骨移植療效也不理想，許多病人最終股骨頭塌陷 ，出現關節功能障礙，嚴重影響患者生活質量，因此，全髖關節置換就成為最終解決方案。對於晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髖置換術是最佳選擇，全髖假體有骨水泥固定型及非骨水泥固定型兩種，兩種假體各有優缺點，遠期效果是相似的。早年骨水泥假體由於有較高的假體周圍骨溶解和無菌鬆動而使這一型假體一度受到質疑，但隨着現代骨水泥技術的應用，假體鬆動率明顯降低，尤其是骨水泥型股骨柄假體取得了令人滿意的效果，使骨水泥假體又流行起來，但骨水泥型髖臼假體的鬆動率仍然較高。非骨水泥型假體自20世紀80年代開始逐步受到重視，但存在早期假體微動和下沉問題，術后跛行及大腿痛發生率高，而非骨水泥型髖臼假體取得了很好的早期臨床效果。非骨水泥型假體主要用於年輕、骨質條件好或返修術病人，而骨水泥型假體主要用於老年、骨質疏鬆患者。由於骨水泥股骨柄假體術後效果優於非骨水泥型，而非骨水泥型髖臼假體又優於骨水泥型，近年來選用骨水泥型股骨柄假體與非骨水泥型髖臼的雜交式固定逐步流行起來。股骨頭壞死行單極或雙極股骨頭假體半髖置換由於存在髖臼軟骨進行性磨損及假體鬆動、而且侵及骨髓腔不利於返修已被摒棄。由於股骨頭壞死患者相對較年輕，全髖關節置換后最終仍需行返修術，有人主張對於FicatⅢ期髖臼較完整而且較年輕的病人行股骨頭表面置換術，由於這一方法保留了完整的骨床，很容易進行返修術，可推遲行全髖置換術，因而是一種很好的過度性療法。

六、股骨頭壞死早期3個信號

股骨頭壞死是股骨頭關節面組織的血液供應被破壞，造成股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死是漸進性的，在這個過程的最早期身體就發出一些信號要引起患者的注意，比如膝痛、跛行、髖痛。

1、膝痛

股骨頭壞死早期只是出現膝關節放射性疼痛，而且這種膝關節疼痛可能會延續一兩年。這是導致股骨頭壞死早期發生誤診率最多的一個癥狀，也是導致股骨頭壞死早期患者失去最好治療時機的罪魁禍首。有近2/3的股骨頭壞死患者早期會出現膝關節疼痛，而這個癥狀的出現，首先就會被患者自己或醫生診斷為關節炎。

2、跛行

股骨頭壞死早期患者跛行癥狀並不能引起重視。當患者走路過久會感覺下肢酸軟無力或出現跛行，很多人會認為這是正常現象。但是當發現走路跛行休息后減輕，下坐時有髖部不適或酸痛感時，就應該警惕本病。

3、髖痛

髖痛的癥狀，很多人會認為是臀部痛，如果醫生沒有仔細檢查，可能會誤診為坐骨神經痛或者腰椎疾病。髖痛是股骨頭壞死最直接的癥狀表現，應該及時進行檢查，幫助正確診斷。

股骨頭壞死早期的這三個信號往往單一出現，而且病程較長，造成很高的誤診率。

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華法林（Warfain）是一種口服抗凝葯，能降低凝血功能，使血液長期保持“低凝狀態”，從而防止血栓發生。

1

華法林簡介

1. 出現以下疾病時，患者可能需要長期服用華法林：下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、人工瓣膜置換術后、房顫等。

2. 影響華法林藥效的因素較多，患者間個體差異很大，因此服藥期間必須嚴格控製藥物劑量，才能達到安全治療疾病的目的。

3. 醫師或藥師主要通過檢測患者國際標準比率（INR）或凝血酶原時間（PT）來調整用藥劑量，一般的INR目標範圍是2-3，但個體間可能存在差異。

4. 服用華法林后，藥物在體內存在累積效應，即使INR暫時穩定，一段時間后仍可能出現波動，所以凝血指標穩定后每月需要至少一次複查凝血功能。

5. 若凝血功能持續達不到治療要求，血栓可能隨時複發；但若抗凝太過，又會有出血風險。因此，在醫師及藥師的指導下進行科學的檢測非常重要。

6.INR/PT可以通過凝血功能檢測獲得，患者必須遵醫囑按時服藥並定期檢測。

2

服藥注意事項

1. 請遵醫囑服藥，請勿自行更改藥物劑量或停葯，否則會影響凝血功能而增加血栓栓塞或中風的風險。

2. 請定期監測凝血功能，以確保華法林的劑量合適。

3. 口服華法林可能對胎兒有不良影響，所以妊娠患者必須及時告知醫師。

4. 口服華法林期間定期檢測肝腎功。

3

口服華法林患者如何飲食

富含維生素K的食物可能會影響華法林療效，在維持飲食相對平衡的前提下，注意適當減少此類食物的攝入。

1. 蔬菜類：韭菜、青豆角、芽菜、花椰菜、菠菜、生菜、包心菜、豆苗、黃豆、萵苣、薄荷恭弘=叶 恭弘、黃瓜皮、胡蘿蔔、西紅柿、海藻類、生薑。

2. 油類：橄欖油、菜籽油、黃豆油、魚肝油。

3. 水果類：獼猴桃、木瓜、鱷梨。

4. 堅果類：開心果、白果。

5. 肉類：動物肝臟、鵝肝醬、蛋黃。

6. 其它：茶恭弘=叶 恭弘（可可）、綠茶粉及其加工品如綠茶蛋糕等。

4

生活中的注意事項

1. 患者應戒煙、戒酒，大量飲酒會增強華法林抗凝血作用，會引發出血風險。

2. 在接受手術或有創治療前，請告知醫師您正在服用華法林。

3. 注意避免參加身體接觸過多的體育項目或易發生危險的活動。如果發生外傷，請及時到醫院就診並檢查，因為這種情況下可能發生不易察覺的身體內出血，需要引起格外關注。

4. 日常生活中，對可能造成意外出血的事件請格外小心，使用銳器時注意不要弄傷自己，請盡量使用電動剃鬚刀、軟毛牙刷、牙線以減少導致身體受傷出血的機會。

5. 如連續多日天氣炎熱，請格外小心，此時華法林的抗凝作用可能會增加出血風險。

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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肱骨近端骨折是 65 歲以上老年人的第三常見骨折。物理治療對於肱骨近端骨折患者的功能恢復有重要意義。

小百科：什麼是肱骨？

肱骨位於上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成肩關節；下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨，可分為一體二端。

肱骨外科頸位於解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位，很易發生骨折。各種年齡均可發生，老年人較多。

由於肱骨近端骨折形式多樣，因此缺少統一的關於肱骨近端骨折的康復治療指南。根據骨折癒合和早期活動的特點和原則，在此處提出的康復指南旨在結合患者生理年齡和活動能力，使患者獲得早期最大的被動關節活動範圍，然後是主動關節活動範圍，再後進行漸進式抗阻力訓練，盡可能恢復至正常功能。

6 周內，使肱骨頭對肩胛盂產生壓力以及在所有平面前屈時肱盂關節獲得主動匹配關係非常重要，要避免出現肩關節前屈時肱骨頭向上移位（圖 1）。

如果前屈受限，進行 Maitland1 至 2 級手法向下被動滑動練習以松解下方盂肱關節囊（圖 2）。同時進行主動和被動輔助下的肩關節外展練習（圖 3）。

患者在進行運動時可以主動對肱骨頭加壓改善肩關節前屈功能。收縮背闊肌和大小圓肌可以輔助加大肱骨頭對肩胛盂的壓力。也可以進行 Maitland1 至 2 級手法向下被動滑動練習以改善肩關節活動度（圖 4）。

表1 單純大結節骨折：非手術治療

懸吊制動 2 周

2 周時進行 X 線檢查：骨折沒有移位則進行被動運動，否則就繼續懸吊；

可以進行各方面的運動，但不應過度運動；

主要練習前屈、外展和輕度的內 / 外旋；

在可以忍受的範圍內進行各平面的肩胛骨主動運動練習；

在可以忍受的範圍內進行各平面的頸部主動運動練習；

如有必要給予止痛治療。

6 周時進行 X 線檢查：骨折沒有移位並出現癒合跡象，同時疼痛減輕；

開始進行疼痛允許情況下的主動運動；

前屈和外展下肱骨頭加壓練習；

爭取在 3 個月時肩關節可以達到完全的被動運動範圍；

盂肱關節向下被動滑動練習；

肩胛胸廓運動。

3-6 個月時，完全主動運動範圍下逐漸進行力量練習。

所有的運動練習必需保證肱骨頭在肩胛盂平面抬升時始終處於主動加壓狀態避免發生撞擊。

?圖 1 坐位進行肱骨頭壓力鍛煉，上肢前伸放置於泡沫棒上。通過前傾被動伸直肩關節。在該活動範圍內，肱骨頭始終具有穩定性和主動壓力，尤其是在運動幅度末期。

?圖 2 對於僵硬的肩關節，在患者進行被動運動末進行肱骨頭的向下被動滑動練習

?圖 3 外展肩關節使肱骨頭和肩胛骨之間產生壓力。患者向側方傾斜，進行被動肩關節外展。在此運動時肱骨頭相對關節盂始終具有主動壓力，尤其是在運動範圍的末期。

?圖 4 對於盂肱關節僵硬的患者，在外展末期進行被動的向下滑動練習。同時要保證肱骨頭和關節盂軸向一致。

表 2 显示非手術治療的外科頸骨折康復原則。重點在於疼痛控制和改善各平面的運動範圍。由於該類型的損傷典型的懸吊制動時間會更長，頸部常常被過度用於提拉上肢，所以需要重點關注練習頸椎伸展。當骨折穩定以後，進行更积極的盂肱關節練習（如圖 2 和圖 4）。

表2 非手術治療的外科頸骨折、三部分四部分骨折康復方案

懸吊制動 2 周

2 周后開始進行輕柔的被動運動練習，繼續懸吊制動；

重點練習前屈、外展和輕度的內 / 外旋；

在可以忍受的範圍內進行各平面的肩胛骨主動運動練習；

在可以忍受的範圍內進行各平面的頸部主動運動練習；

如有必要給予止痛治療。

6 周時去除懸吊制動，進行更积極的被動運動練習；

開始進行疼痛允許情況下的主動運動練習；

前屈和外展下肱骨頭加壓練習；

爭取在 3 個月時肩關節可以達到完全的被動運動範圍；

肩鎖關節前 / 后滑動；

肩胛胸廓運動；

監控疼痛及過度捻發音；

預示骨折不癒合、肱骨頭壞死及關節炎退變的癥狀。

3-6 個月時，最大主動運動範圍下逐漸進行力量練習。

所有的運動練習必需保證肱骨頭在肩胛盂平面抬升時始終處於主動加壓狀態避免發生撞擊。

對於使用鎖定鋼板切開複位內固定治療的肱骨近端骨折患者，在術后 2 周時按照表 3 的方法開始進行輕柔的被動運動練習。由於存在手術操作，當傷口癒合以後進行筋膜松解和疤痕活動練習就非常重要。 由於手術刺激和制動的影響，該類患者的 upper quarter 肌肉會因為疼痛而非常緊張。除去按照上述方法對肱骨頭進行康復鍛煉以外，需要重點對軟組織進行手法松解，主要包括：肩胛下肌、鎖骨下肌和胸肌。對肩鎖關節進行適當的被動運動練習可以加大肩關節各方向的活動度。

表3 鎖定鋼板切開複位內固定術后的康復方案

2 周后開始進行輕柔的被動運動練習，繼續懸吊制動；

重點練習前屈、外展和輕度的內 / 外旋；

在可以忍受的範圍內進行各平面的肩胛骨主動運動練習；

在可以忍受的範圍內進行各平面的頸部被動運動練習；

疤痕松解練習；

如有必要給予止痛治療。

6 周時去除懸吊制動，進行更积極的被動運動練習；

進行內 / 外旋被動運動練習避免關節囊僵硬

鎖骨運動練習；

軟組織松解練習，如胸肌、斜方肌、肩胛下肌；

開始進行疼痛允許情況下的主動運動練習；

前屈和外展下肱骨頭加壓練習；

爭取在 3 個月時肩關節可以達到完全的被動運動範圍；

對盂肱關節進行被動的向下滑動治療；

肩鎖關節前 / 后滑動練習；

肩胛胸廓運動。

3-6 個月時，最大主動運動範圍下逐漸進行力量練習。

所有的運動練習必需保證肱骨頭在肩胛盂平面抬升時始終處於主動加壓狀態避免發生撞擊。

由於手術過程中骨質乾燥暴露（bone desiccation） 和術后早期的疼痛管理，全肩關節置換術后的康復會比較慢。早期運動可以防止出現肩關節攣縮和粘連。期望的肩關節活動範圍應該是前屈≥160°，外旋達到 60°，內旋接近 T12。一般肩關節運動外展要大於 100°。反式肩關節置換的運動範圍要比傳統的肩關節置換要小，最大前屈幅度在 100°至 120°，外旋 20°。

由於肩袖嚴重損傷，肩關節的內外旋明顯受限。應早期開展物理治療，術后即刻進行鐘擺運動、肩胛骨和頸椎的主動運動練習（見表 4）。術后 12 周內應限制進行內旋運動避免出現脫位，但其他方向的運動角度應達到最大。由於缺少完整的肩袖，肩關節的主動旋轉功能可能仍會受到影響。

表4 全肩關節置換和反式肩關節置換術后康復

0-2周：

術后即刻進行鐘擺運動

在可以忍受的範圍內進行各平面的肩胛骨主動運動練習

在可以忍受的範圍內進行各平面的頸部被動運動練習

如有必要給予止痛治療

2周：

開始進行肩關節被動運動練習，除防止脫位不要內旋以外其他各角度均可練習

4周：

去除懸吊

6周：

開始力量練習

開始進行各平面的次最大的靜力練習

肩胛骨穩定性練習

12周：

加強力量和被動運動範圍練習

反式肩關節置換患者前屈和外展要達到 120°

和使用反式肩關節置換治療肩袖損傷相比，肱骨近端骨折的患者肩關節仍會比較僵硬

發生肱骨近端骨折以後早期運動非常重要。如果患肢手能夠觸碰到頭，骨折部位輕度或沒有疼痛，那麼大多數的老年患者可以忍受出現骨折不癒合，而骨折不癒合的發生通常需要 6 個月至 12 個月。當肱骨幹和肱骨頭骨塊存在接觸，同時肱骨頭關節面和關節盂匹配良好時，無論骨折類型多麼嚴重，保守治療也可以取得不錯的療效，和大幅度伸屈相比，良好的肱骨頭控制下進行小範圍的運動可以更好的恢復功能。

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據國家衛生計生委官方網站12月23日消息，自2016年5月20日《關於做好國家談判藥品集中採購的通知》(國衛葯政發〔2016〕19號)和《國家衛生計生委辦公廳關於公布國家藥品價格談判結果的通知》(國衛辦葯政函〔2016〕515號)兩份通知印發以來，截至12月23日，已有23個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。而談判結果公布前，已有7個省份將埃克替尼和吉非替尼納入各類醫保合規費用範圍。

以下為衛計委官網最新消息截圖

此前，衛計委11月29日統計的消息显示，截至11月29日，已有有21個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。此次最為乙肝患者所關心的替諾福韋納入各類醫保合規費用範圍的省市再添倆，分別為上海市和重慶市。

以下為附件內容截圖

另：談判結果公布前，已有7個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。分別為：

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大處方又稱超常處方，是醫療中難以避而不談的問題。我國採取措施遏制大處方，各地方衛生管理部門也紛紛“發大招”。近日陝西省衛計委有所行動：為促進醫療機構臨床合理用藥，對開具超常處方的醫師，將通過誡勉談話、限期改正、限定（取消）處方權直至註銷其執業資格等進行及時干預。

陝西在全省縣級以上公立醫療機構和基層醫療機構中開展重點藥品監控管理工作，要求：各醫療機構遴選出本機構重點監控藥品目錄，並在本機構進行公布；定期對醫療機構內部藥品使用情況進行統計，對無特殊原因（如季節性病、自然災害急需藥品等因素引起外）使用量突然增大，且超過上一周期30%的，醫療機構要實行藥品超常使用預警通報。

對開具超常處方的醫師，通過誡勉談話、限期改正、限定（取消）處方權直至註銷其執業資格等進行及時干預，促進醫療機構臨床合理用藥。重點監控藥品處方點評結果，要納入醫療機構負責人的績效考核。處方點評結果要納入醫療機構對臨床科室及醫師的績效考核，建立獎懲制度。

此外，各級衛計部門要加強與紀檢監察、工商、食品藥品、人社等部門的協調配合，對發現有違規違紀行為的醫療機構、醫務人員，要依法依紀嚴肅查處。對涉及商業賄賂等腐敗行為的藥品生產經營企業，將列入商業賄賂不良記錄黑名單，取消企業藥品在陝西醫療機構的供貨資格。

當我們指責一個醫生在給某患者開了大處方時，想必是以一些小處方為參照的，因為大和小都是相對的概念。但是，面對同一個病人或者同一種疾病，為什麼開十塊錢的葯也對，開一百塊錢的葯也不算錯？我們的醫療管理和規範值得反思。

今年8月在北京召開的全國衛生與健康大會上，李克強總理強調，要以公平可及和群眾受益為目標把醫改推向縱深。完善全民基本醫保制度，逐步實現醫保省級統籌。改革醫保支付方式，減少“大處方”、“大檢查”等過度醫療現象。用兩年時間實現異地就醫直接結算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。加快推進公立醫院改革，破除“以葯補醫”機制，堅持基本醫療衛生事業公益性。加快建設分級診療制度，提升基層醫療服務水平。改革薪酬分配機制，調動醫務人員积極性。引導社會力量增加醫療衛生資源供給，放寬市場准入、人才流動和大型儀器設備購置限制，加強醫療服務行為監管。深化藥品供應保障體系改革，提高藥品生產質量，建立完善藥品信息全程追溯體系。壓縮流通環節、降低費用。實施中醫藥傳承創新工程，推動中醫藥生產現代化，打造中國標準和中國品牌。

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齶裂患兒都需要做語音治療嗎?

不是所有的齶裂患兒術后都需要進行語音治療。尤其是低年齡患兒（手術年齡在1歲以內的），術后齶咽功能完全恢復，並且在語言發展期得到很好的引導和激發，較多能恢復清晰的語音，不需要進行特別的語音治療。語音治療只針對有語音語言障礙的患者

齶裂手術什麼時間可以做語音治療？

一般情況下，4歲以上的患者術后8周（2個月）便可以進行語音治療。

怎樣判斷齶裂患兒語音是否正常？

由於齶裂的特殊性，齶裂兒童的語音障礙與普通兒童的發育性語音障礙完全不同，非專業人員很難準確判斷患兒的語音不清的程度、原因。建議齶裂患兒一定要找齶裂專科語音老師進行評估。

齶裂患兒的語音發展與普通兒童有區別嗎？

齶裂患兒與普通兒童的語言發展時序是一樣的，只是由於齶部結構的缺陷，導致齶裂兒童的語音語言發展比普通兒童慢，在低齡階段，他們能表達的詞彙量、音節數等都比同齡的普通兒童少。

齶裂術后多長時間可以去醫院複診?

齶裂術后複診的目的是觀察齶部傷口的恢復狀況，及時而有效的評估齶咽功能。一般建議手術年齡為3歲以下的患者，在3歲半進行第一次複診，5歲進行第二次複診；手術年齡為3歲以上的患者，術后1年即可回醫院複診。

齶裂術后穿孔（齶瘺）會影響發音嗎？

齶瘺對齶裂患者的影響主要在兩方面：食物嵌頓、返流；導致鼻漏氣而影響發音。但並不是所有的齶瘺都會影響發音，要一定的瘺孔面積，並且在一定的位置才會影響發音。

唇裂影響發音嗎？

一般情況下，唇裂並不會影響發音，除非是嚴重的雙側唇裂，嘴唇過緊過短，雙唇不能完全接觸，才會影響/m/ /b/這類的語音。

成人齶裂手術后可以像正常人一樣說話嗎？

如果沒有構音障礙的成年患者，在手術重建了齶咽功能后，就可以恢復到正常語音。有構音障礙的成年患者，手術後進行系統的語音治療，也能獲得清晰的語音。

語音治療可以在網上進行嗎？

藉助現代的互聯網技術，完全可以在網上進行遠程評估和語音治療，以滿足不同地區和學齡期患者的需要。

語音治療需要多長時間？

語音治療是一個持續的學習過程，主要教導患者學習正確的發音原則、方法和技巧，不能一蹴而就，但也不是遙遙無期。治療頻率為每周1~2次，每次30~45分鐘，每個療程10次課。以華西的治療經驗，一般患者經過1-2個療程，會有顯著改善。

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