一個人，無論男女，當你從年輕走向老年，幾乎都有不同程度的關節退行性改變。在 75歲以上, 大約有 100% 的兩性都显示某些 骨關節炎的徵象。對骨關節炎而言，康復醫學強調的是及早預防，規範治療，最大限度地保護和恢復關節功能。
1．骨關節炎是什麼疾病？
骨關節炎(osteoarthritis, 簡稱ＯＡ) 被認為是在全球範圍內最常見的一種關節病變,是以慢性關節軟骨變性和丟失及骨贅形成為特徵的關節疾病，尤其多發生在負荷大的滑液關節。骨關節炎也稱為退行性關節病、退行性關節炎、骨關節病。本病是以關節痛、壓痛、關節暫時僵硬感、活動受限、有時伴有關節積液以及不同程度的局部炎症,但無全身癥狀為特點的關節病。

2．骨關節炎與康復醫學有什麼關係？
康復醫學對於骨關節炎的預防、控制和治療中的重要作用越來越被人們所重視。尤其強調採用科學的方式去預防－預防－預防。而對已經患病的關節，則採用积極地治療方式。為防止關節的再損傷 ，或者因限制活動而造成的關節功能失調，制訂高度個體化的康復治療計劃，以達到不同的治療目標。嚴重的骨關節炎，需要進行關節鏡手術，那麽，手術后康復訓練對恢復功能很重要。因此，應該說康復治療是骨關節炎整體治療的基礎與關鍵。

3．骨關節炎的康復治療是什麼目的 ？
骨關節炎的康復治療目的是緩解疼痛，保護關節，維持或者增加關節活動度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發展。

4．康復治療有哪些內容呢?
康復治療的內容大體包括：關節功能評定、制訂康復治療計劃、家庭康復指導、合理用藥、心理治療與疼痛控制指南等。這樣系統的合理的有針對性的實施有效的康復計劃，無疑可以緩解癥狀，增進關節活動範圍。

5．導致骨關節炎的危險因素是什麼呢？
骨關節炎是多種因素所致一個共同的結果。一般認為是： 外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關節畸形、性激素、骨質疏鬆、 職業、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血症等。女性多於男性2倍。在負重關節,如髖和膝關節，創傷是最常見的致病因素，例如強度運動的持續作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關節不穩定，關節軟骨損傷率隨時間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達到80%，增加了膝關節骨關節炎發生的危險性。

6．有人說把“骨刺”去掉關節就不疼了，這種說法正確嗎？
不正確。
因為導致關節疼痛的原因並不是骨刺。骨贅增生，即骨刺，只是關節退化改變的一種病理表現。骨關節炎在臨床多表現有關節疼痛：尤其膝關節髕骨深面及膝關節周圍壓痛。活動和負重時疼痛加重，在休息后緩解，或夜間疼痛，提示有滑膜炎，關節滑膜腫脹。肌痙攣及關節周圍組織如韌帶、肌腱、筋膜損傷、軟骨缺損、軟骨下骨缺血或骨關節腔內壓增高等。所以說，治療只是針對“骨刺”的說法是不全面的。

7．康復治療的方法是什麼?
康復治療包括運動訓練和物理治療，需要由康復醫師為患者檢查后制定個體方案，以下僅為家庭常用的運動訓練的基本方法：
⑴等長運動：仰卧位,毛巾卷放在踝下。推踝向下壓毛巾，使膝盡可能伸直。
⑵腘繩肌收縮：仰卧位或坐位，膝屈曲100, 大腿后肌群繃緊，5秒-放鬆，重複10次。.
⑶ 直腿抬高 ：平卧位，膝伸直，緩慢抬起 ，離床15cm，保持5秒。

⑷ 臀肌收縮：平卧，屈膝，提收肛門，收緊臀肌 持續 5秒，重複10次。

8． 如果有骨關節炎，是多運動好，還是少運動好?

（1）個體有別，循序漸進，長期堅持，全面康復。強調了高度個體化，即根據個人不同病期，不同情況，科學地選擇不同的治療方式和運動治療量，動靜結合，休息與運動合理搭配。不運動或過量運動都不好。
（2）在急性炎症期，關節疼痛，腫脹明顯，應該相對制動。除每日2～3次在康復治療師指導下運動訓練外，其它時間內嚴重者應相對減少下地負荷，即嚴格控制活動的同時，選擇適宜的運動方式，定時定量活動。

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50餘歲男性，表現為右側手和腿遠端無力伴感覺異常。起病前4天，患者經歷了一次突發嚴重的頸痛，迅速發展為頸強直和雙側肩痛。隨後患者注意到右側上下肢無力。住院前一天，患者覺無力進展，無法獨立行走。18月前，患者的工作為職員，因為高血壓和糖尿病選擇退休。家族中除了1兄弟曾行顱內病灶切除外，無神經系統疾病。查體，患者未發熱，生命體征平穩。意識清醒，右側上臂遠端（3級）和右腿（4級）無力，左側腿部針刺及溫度覺減退。實驗室檢查提示γ-谷氨酰轉移酶水平升高（615U/L，參考值：10-71U/L）。腦脊液黃變，白細胞正常，1/?L，紅細胞計數2.19×10/μL，糖水平升高（133mg/dL，參考值：40-80mg/dL），總蛋白水平升高（0.10g/dL，參考值：0.03-0.05mg/dL），乳酸水平升高（28.8mg/dL，參考值：9.9-21.6mg/dL）。頭顱MRI和全脊髓MRI的T1WI、T2WI以及磁敏感加權成像（SWI）提示多發異常信號，C5水平可見1病灶（圖）。

（圖：A：SWI可見較多的腦實質內低信號病灶[紅箭頭]；B：T1WI可見第5頸椎水平脊髓右腹側高信號病灶[紅箭頭]；C：T2WI可見C5-T7椎體水平脊髓中央低信號[紅箭頭]）

診治經過

陽性的家族史提示遺傳性疾病，可通過分子診斷和手術組織病理學觀察明確。本例患者考慮FCCM，因KRIT1基因17外顯子上c.1820dupA，p.N607Kfs*6突變所致，為本病新認識的突變。空洞內出血（Gowers綜合征）同樣存在。

本例患者的病情惡化，第8天複查脊髓MRI，可見出血破入空洞徵象（圖未放）。患者起病後第11天接受神經外科手術。術中可見空洞中充滿了血。術后血性空洞縮小。入院1月後，患者出院，仍有右上肢無力，截癱，以及T6水平感覺平面。

最終診斷

多發海綿狀血管畸形

討論

頭顱和脊髓MRI可見SWI低信號，提示多發出血。T1WI和T2WI可見不同時期的出血（未放圖）以及脊髓1處急性出血（圖）。

由於脊髓受累，澱粉樣血管病的可能性很小。另一個鑒別診斷為轉移性黑色素瘤，但MRI上無明確佔位效應。本例患者無白質病變，故伴皮層下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病也不考慮。

頸髓右腹側T1高信號符合急性出血，與患者癥狀一致。其下方可見較大的脊髓空洞，T2WI上為低信號，符合血性空洞（hematosyrinx）改變，這是髓內腫塊的罕見併發症。患者的臨床表現符合Brown-Sequard綜合征。

患者脊髓病灶行外科探查，提示海綿狀血管畸形。由此推測，其兄切除的顱內病灶應該也是海綿狀血管畸形。

腦和脊髓血管發育畸形見於4%的人群，可導致局灶性神經功能缺損。其中，腦海綿狀血管畸形（CCM）佔8%-15%，其特徵為眾多不規則擴張的毛細血管組成的海綿狀異常血管團。僅20%的CCM為家族性（FCCM），為常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。表現為沿着神經軸的多發病灶，平均20個/人，也可不計其數。FCCM常與KRIT1，MGC4607和PDCD10基因突變有關。這些基因編碼的蛋白調節內皮細胞間連接的形成。癥狀性脊髓受累見於5.5%的CCM。

磁共振SWI有助於診斷，因其對血紅蛋白降解產物敏感。CCM以0.2個/人/年的速率增長，陳舊病灶的大小也在不斷變化。估計的病灶出血風險為1.1%-2.5%/年。鑒別診斷包括出血性轉移性腫瘤，腦膜瘤，低級別和高級別膠質瘤，囊蟲病和脂肪瘤等。

多達60%的FCCM患者有癥狀。以癲癇發作首發的佔55%，腦出血首發的佔32%，而局灶性癥狀或頭痛首發的有13%。出現癥狀的平均年齡為30歲，無性別差異。幕上病變常見癲癇發作，但預后較好，而幕下病變通常預后較差，且伴局灶性神經功能缺損。癥狀性病灶應治療，至於是神經外科手術切除還是立體定向放療主要取決於病灶部位。未行手術治療的脊髓CCM可能預后較差。在癥狀性出血后，40%的患者可完全恢復，但20%的患者可死亡。緊密的臨床和神經影像學隨訪值得推薦，同時建議家庭成員考慮遺傳諮詢。

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注射玻尿酸被譽為“變美神器”，方便又安全，重點是小動作能帶來大改變!那麼注射完玻尿酸后，應該注意哪些問題呢，今天醫科小編為大家詳細解讀。

1午飯時間去打玻尿酸，真的能不被人看出來嗎?

打完玻尿酸后當時即可見效，可以馬上恢復工作。打完之後，注射部位只有針眼痕迹，一般6小時針眼即可完全消失不見。

但由於個人體質不同，有些人會出現紅腫甚至淤青的現象，紅腫一般1至3天可消失，淤青則需要4至7天才會消失。如果注射后2周腫脹、淤青還沒有消退，可能是有併發症，建議及時諮詢醫生。

2打玻尿酸3天啦，還是有點腫，有點怕怕的，啥時候恢復正常呢?

3天左右還有輕微腫脹是正常現象。通常來說，打完玻尿酸的恢復階段是這樣：

(1-3)天注射部位腫脹，發紅，有時會有輕度的淤青，注射部位發硬。

(4-7)天消腫比較快，輕度腫脹，淤青吸收，形態效果明顯。

(8-90)天效果逐漸穩定。如有覺得不滿意，6個月可再次注射。

如果出現下列情況，需要及時就醫：

注射玻尿酸后，出現皮膚顆粒樣的觸摸感，超過1周。出現皮膚炎症反應、瘙癢、蕁麻疹等，嚴重時腫脹明顯，腫塊堅硬。

3剛剛打了玻尿酸，可以馬上化妝嗎?

注射24小時內，針眼不能沾水，保持清潔乾燥，不能擠壓注射部位。這個一般人都知道，接下來說點一般人不知道的：

注射72小時內，不要在注射部位或針眼周圍擦藥或化妝品，以免刺激皮膚，素麵朝天就好。

注射72小時內，千萬不能臉部按摩，也不能大笑或哭泣。以免引起注射部位形狀變化。保持臉部僵硬就對了。

注射后1周內，要忌口，不要吃些辛辣食品如辣椒海鮮牛羊肉;不要蒸桑拿，盡量別吃阿司匹林或其他類似活血化淤藥物。

4注射玻尿酸會使肌肉僵硬嗎？

除皺塑形玻尿酸是打在皮膚的真皮層、皮下組織或者骨膜層以上，並不會作用在肌肉上，不會引發肌肉的異常。用玻尿酸作大面積填充，例如：打蘋果肌、法令紋、太陽穴、豐下巴時，妹紙們剛開始可能會覺得不太習慣，這是一種異物感，並不是面部肌肉出了問題。若沒有其它異常的癥狀，一到兩周，玻尿酸與皮膚逐漸融合，就會慢慢好轉。

5覺得臉上玻尿酸打多了怎麼辦?

注射過多，可以找醫生使用玻尿酸溶解酶(透明質酸溶解酶)處理。玻尿酸溶解酶屬於天然酶，其對透玻尿酸具有水解作用，主要用來修復玻尿酸塑形失敗。

6打完沒有多久感覺就沒效果了，怎麼回事?

玻尿酸吸收快慢和多種因素有關：

(1)第一次打，玻尿酸吸收的相對較快，補打幾次後效果會越來越長;

(2)不同品牌，吸收快慢也有不同;

(3)熬夜、喝酒、皮膚乾燥會加速玻尿酸的吸收。

一般來說，皮膚乾燥鬆弛的人，玻尿酸維持效果要短。打完玻尿酸后，要注意保持良好的生活習慣和皮膚保濕(注射的傷口結痂后脫落，就可以補水保濕了)。

7打完玻尿酸可以做劇烈運動嗎?

肌肉的運動和出汗會加速玻尿酸的代謝。所以建議還是等到2周左右，玻尿酸定型了再做較為劇烈的運動。

8玻尿酸注射豐唇，有點香腸嘴了怎麼辦?

一般打玻尿酸后，注射部位會有輕微發紅、腫脹、瘙癢等現象。這是正常的，這些不適通常會在幾天後消失。唇部打完玻尿酸后，腫脹會持續久一點，大概1周的時間。但若是腫脹較為嚴重，或者打完很久才出現紅腫，那就應該及時去醫院做下相關檢查。

9玻尿酸豐唇後接吻，“他”能感覺到嗎?

打玻尿酸不會影響唇部的敏感度，感受真實自然，在恢復后，大概2周之後，接吻是不會受影響的，更加不用擔心玻尿酸跑偏，或是影響保持時間。

10玻尿酸隆鼻后戴眼鏡行嗎?

玻尿酸隆鼻一周內不建議佩戴眼鏡，以免重力壓致形態發生變化。

11注射皮膚玻尿酸以後可以做皮膚護理、激光美膚嗎?

打玻尿酸之後，建議6個月以後再做激光美膚類產品，否則可能會引起玻尿酸的吸收加快，使打玻尿酸的部位快速變回原形。

12打完玻尿酸多久可以換品牌?

建議等到6-12個月，玻尿酸被吸收差不多了再換品牌。頻繁更換品牌，如果出了問題，不容易知道是哪個品牌導致的。

最後提醒愛美的朋友，一定要去正規的醫療美容機構注射玻尿酸。

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您是否有過這樣的經歷，當半夜噩夢驚醒，會心慌氣短、大汗淋漓、口乾舌燥，這是因為做噩夢突然驚醒會導致交感神經興奮以及兒茶酚胺類物質分泌大大增加。噩夢只是偶然現象，您是否了解對於冠心病的患者而言，清晨起床的過程相當於一次低烈度的噩夢。

早晨清醒並開始活動后，交感神經系統和腎素一血管緊張素一醛固酮系統會即刻激活，從而導致心搏量和心輸出量增加，滿足人的正常活動需求。從朦朧狀態到正常活動所用的時間越短，交感神經的激活程度就越高。我們都知道，大喜大悲可能造成原有冠心病的病人出現心源性猝死，其原理主要就是因為交感神經的過度激活，那麼清晨時段，從理論上講，也就可以成為冠心病患者的高危險時段。

多項臨床薈萃分析显示，無論是心梗事件還是卒中事件在清晨時段都有一個明顯的升高趨勢，原因是清晨時段人體內腎素一血管緊張素系統和交感神經系統的激活。在引起晨峰血壓的同時，也會導致血流對血管壁切應力的變異值增大、促進血管收縮、痙攣及凝血傾向，上述情況和血壓晨峰共同促進清晨時段心腦血管疾病事件（心肌梗死、腦卒中等）的增加。

那麼，冠心病患者應該如何降低清晨的風險呢？首先早晨自然醒來以後，不要着急馬上起床，可以再平卧幾分鐘，讓頭腦再清楚一下，嘗試深呼吸幾次，活動一下四肢；然後緩慢坐起，坐2-3分鐘后，再緩慢站起，緩慢穿衣服；給自己來一杯溫開水，準備好醫生開的降壓葯以及可能的抗心絞痛藥物，吃藥，喝水；如果服用單硝酸異山梨酯類的藥物，最好等半個小時左右待藥物起效了再開始正常活動。

另外，清晨洗漱的時候，盡量用熱水，避免寒冷刺激導致血管痙攣，出現心絞痛甚至誘發心梗，同理，應該避免在寒冷的清晨進行室外鍛煉。

最後，祝您和您的親人，每天都能從容的面對每天的日出，平安愉快的度過每個清晨。

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1816年法國醫生雷奈克發明了聽診器。至此醫生告別了直接聽診法，幾乎所有醫生都在使用聽診器。而聽診器的樣式在200年的時間里幾乎沒有變化，近年來，电子聽診器具備了放大信號、濾波以及存儲功能，但其基本功能還是沒有很大的提升，且隨着現代化儀器的廣泛使用，醫生應用聽診器的能力正在弱化，恰似隨着現代化交通工具的使用，人類對於畜力的依賴正在下降。超聲檢查能夠提夠解剖及功能信息，且無創。目前心血管科，超聲心動圖是最常用的最經濟的檢查。在很大程度上，已經取代了聽診器。

超聲心動圖檢查系將超聲探頭置於胸壁、食管內，對立體的心臟進行無數切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態、活動與血流特點，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內超聲、心血管三維超聲成像技術的發展，進一步拓寬其應用範圍，大大提高了診斷敏感性與特異性。心臟超聲能夠判斷各種瓣膜病的定位、定性、定量；確診複雜的先天性心臟病，為治療提供依據；確診心腔內腫瘤、贅生物、心包積液等；判斷心臟功能，可提供定量數據；可以發現心肌梗死後、心臟手術后併發症；指導心包穿刺、先天性心臟病、瓣膜病等結構性心臟病手術。

實際上在很長的一段時間里，上述心臟彩超的很多功能都是由聽診器來完成的，正是由於聽診器的局限性，才促使了心臟超聲的進展。目前的大多數心臟超聲還比較巨大，移動起來不很方便，但是便攜式的超聲已經有了很大的進展，小的超聲已經跟筆記本電腦類似，可以隨身攜帶，甚至出現了手機大小的超聲探頭，通過藍牙與手機屏幕相連，真正做到了超聲的口袋化，如果價格能夠更低一些，完全有可能取代聽診器。

最近著名醫學網站丁香園正在組織口袋化心臟超聲的試用活動，可惜吉林省沒在試用範圍內，否則我很樂意為各位朋友做個免費的心臟超聲檢查。個人認為，心血管醫生應該多多學習心臟超聲技術，最好能夠親自操作超聲。目前我負責的住院病人，如果通過聽診器有很明顯的雜音，或者電診科老師做完超聲以後發現了明顯病變，我都會親自再給病人做個心彩超檢查，感覺自己動手做彩超對於疾病的理解會有很大的提高，尤其是瓣膜疾病、心力衰竭、先天性心臟病等。

期待着哪天能用上口袋式超聲，更好的為患者服務。

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成鐵醫療列車停靠在遵義站。中國經濟網記者 佟明彪/攝

10月18日下午，一趟特殊的列車停靠在了遵義站，車上配置安設X光機、彩色B超、心電圖、肺功能檢查室和手術間等醫療設備設施。記者在“發現最美鐵路川黔線上憶長征”活動中了解到，這是成都鐵路局為沿線鐵路職工提供疾病診療、刷卡購葯、健康諮詢、專家義診等服務的醫療列車。

記者獲悉，2015年9月，成都鐵路局首次在全路試點開行醫療列車，與對鐵路生產生活情況熟悉的成都大學附屬醫院這一三甲醫院聯手，把健康和溫暖送到工作崗位上。

成鐵醫療列車內部。中國經濟網記者 佟明彪/攝

據介紹，醫療列車主要從健康體檢、健康維護、健康宣傳“三個健康”工作開展，併為重點崗位職工開展職業健康體檢。由於是全國首例為鐵路職工開行醫療列車，沒有任何經驗借鑒，一切都只能是摸着石頭過河。僅初期的項目可行性論證、初步方案設計等，醫院、業務處室、基層站段就組織開展上百次協商會議。

醫療列車可行性論證通過後，成都鐵路局開始從醫療列車功能改造、停靠站點位置確定、站點改造施工等方面着手，做足功課。把“醫院”搬上列車，原有的輸電管線、供電制式、配電設備等均需要重新設計改造；用於體檢醫療的2輛車輛需要改造出大小不等20餘個醫療檢查間，空間設計難度較大；在列車上設置聽力檢查室、B超室、放射科，既需要絕對密閉，又需要解決輻射泄漏等問題。

成鐵醫療列車上開闢了機車乘務員駕駛適應性檢查室。中國經濟網記者 佟明彪/攝

在此基礎上，成都鐵路局還在醫療列車上還專門開闢了機車乘務員駕駛適應性檢查室、肺功能檢測室以及電測聽室，主要針對機車乘務員、噪聲工作人員以及灰塵工作人員等進行職業健康體檢。

記者了解到，成都鐵路局還指導各停靠車站根據站場設施、設備條件、機車動力配備和健康醫療列車作業限制要求，制定健康醫療列車在站內作業和停放的安全卡控措施，培訓相關崗位作業人員及車站管理人員做好接發列車、調車、防溜安全風險防控；各工務、電務、通信、供電、房建、公安及設備管理單位等對健康醫療列車接發、調動、停放所經的線路及設施設備進行聯合檢查並提前做好登記確認，確保具備接發、調動、停放健康醫療列車條件。

據悉，本次醫療列車已經是成都鐵路局開行的第九趟，第十趟健康醫療列車將於10月30日至11月16日開行，停靠廣元南、綿陽北、燕崗、西昌南、攀枝花、成都北等。

（原標題：記者探訪“行走的醫院” 成都鐵路局全國首創“醫療列車”）

    
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哮喘一般到了冬季的時候發病率就會比較高，這跟外界的環境是有着很大的關係的，所以在冬季的時候我們一定要做好哮喘的預防工作，塵蟎、花粉等等，很容易就會成為哮喘發作的過敏源，除此以外，二氧化硫、硫酸等，也有可能導致哮喘發作，如果在患上哮喘后，發覺疾病遲遲不能根治，我們就應該嘗試一下使用中醫的方法進行治療，以下就是“中醫治療哮喘的效果好不好”的介紹。

　　中醫治療哮喘的效果

　　經專家介紹說，要治療咳喘，不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療，還應選擇恰當的治療時機，可以事半功倍。秋冬天寒，易發哮喘，中醫主張在秋冬服用益氣補陽的中藥製劑治療，結合中醫穴位注射、敷貼等，常可達到臨床治療之顯著效果。

　　近年來針對近萬例哮喘病人進行中西醫結合治療，並根據中醫辨證施治、標本兼治的原則，採用最有效穴位注射、口服、敷貼方法，為病患帶來了康復的希望。其採用的穴位注射療法系國內獨創

　　所以說中醫治療哮喘不僅要使用中藥，更要合理的，恰當恰時的治療，才回事半功倍。

　　西醫對於哮喘治療中，常常會使用大量的激素藥劑，這對與患者，尤其是青少年哮喘患者，有很嚴重的副作用。中醫認為：要治療咳喘，不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療，還應選擇恰當的治療時機，可以事半功倍。因而相對於西醫來說，中醫在治療呼吸病上有很大的優勢。

　　筆者自20世紀80年代中期，即以家傳中醫治療呼吸病的方法為基礎，採用辨病和辨證相結合的辦法對呼吸病進行治療和研究。在上世紀90年代初，對家傳中醫治療呼吸病的方法進行了深入的理論研究和改良，經過長期待醫療研究和實踐，總結出了治療呼吸病具有良好效果的治法和驗方。

　　哮喘患者發作時往往痛苦不堪：咳痰不止、呼吸不暢、喉間哮鳴有聲、全身大汗淋漓、喘息無法平卧，甚至於明顯發紺或休克。而且哮喘病情經常反覆、纏綿不休。目前大多數患者在治療過程中存在認識上的誤區，往往等到急性發作時才給予治療，而不重視緩解期的預防和治療，致使痛苦程度和經濟負擔不斷增加，病情卻日趨嚴重！

　　哮喘的發生一般都是有一定的過敏源存在的，所以利用脫敏治療方法，可以將減輕過敏性哮喘的發病率，方法是將過敏源的提取物滴到舌頭底下，這樣免疫系統的耐受性就會出現，從而遠離哮喘。

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一、基底核區出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔，下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙，典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室，出現血性CSF（腦脊液），直接穿破皮質者不常見。

①殼核出血：主要是豆紋動脈外側支破裂，通常引起較嚴重運動功能缺損，持續性同向性偏盲，可出現雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語。

②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症，丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征，預后好。丘腦出血特點是：上下肢癱瘓較均等，深感覺（淺感覺：痛、溫、觸覺。深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺，如運動覺、位置覺振動覺。複合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等）障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖（落日征）;意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現去皮質強直（無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區分出血起始部位，稱為基底核區出血。

③尾狀核頭出血：較少見，表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下隙出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發現。

二、腦恭弘=叶 恭弘出血

常由腦動靜脈畸形、Moyamoya（顱底異常血管網病“煙霧病”血管造影显示密集成堆小血管影像，酷似吸煙吐出的煙霧）病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征，癲癇發作較常見，昏迷較少見。頂恭弘=叶 恭弘出血最常見，可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額恭弘=叶 恭弘可見偏癱、Broca失語（讀“不若卡”聽得懂、說不出）、摸索等;顳恭弘=叶 恭弘可見Wernicke（讀“微尼克”聽不懂、亂說話）失語、精神癥狀;枕恭弘=叶 恭弘出現對側偏盲。

三、腦橋

（腦幹：延髓、腦橋、中腦（從上向下））出血：多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側，常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等，通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓（左側面舌癱右側肢體癱）或共濟失調性輕偏癱（偏癱以下肢重（足踝部明顯），上肢輕，面部最輕；指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性），兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無意識障礙，可較好恢復。

中腦出血罕見，輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征（同側動眼神經麻痹(眼瞼下垂，眼球外展位，眼球向上、內收及向下運動麻痹，瞳孔散大，對光反射消失)和對側偏癱(對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓)），重症表現深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可通過CT確診。

四、小腦出血

小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12～24h內陷入昏迷和腦幹受壓徵象，如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕骨大孔疝死亡。暴髮型發病立即出現昏迷，與腦橋出血不易鑒別。

五、腦室出血

占腦出血的3%～5%，是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血，可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸強、布氏征及克氏征均為陽性）及血性腦脊液，無意識障礙及局灶性神經體征，酷似蛛網膜下隙出血，可完全恢復，預后好。

大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質強直發作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動等，病情危篤，多迅速死亡。

不同部位腦出血臨床特點歸納見下錶。

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  在《Respirology》雜誌上，鍾南山等報道了一項關於噻托溴銨安全性和性能的研究，主要關注於亞組慢阻肺隊列患者。這項研究非常重要，因為其考慮了可能存在於種族或文化背景下的潛在不同的疾病特徵。

好消息就是，鍾南山等研究显示，與全球研究相似，在亞洲隊列中，噻托溴銨能倍樂(Respimat)5 μg和HandiHaler 18 μg有相似的安全性和急性加重療效。

但是，更加有趣的是，研究者觀察到，亞洲隊列和世界其他隊列的背景臨床特點和一些臨床預後有顯著不同。亞洲慢阻肺急性發作頻率報告更少，尤其是日本。

慢阻肺患者疾病特點、癥狀和治療預后的多變性也有報道，即使是亞洲內暴露於不同生物燃料或空氣污染的城市。亞洲慢阻肺患者觀察到更多嚴重急性加重，也可以由這些差異進行解釋。

這項研究的另外一個有趣發現是，亞洲慢阻肺患者的全因死亡率相似，但合併症譜和死亡原因明顯不同。在亞洲的心血管疾病患者較少的背景下，心血管疾病死亡頻率較低。這些結果可能與亞洲人平均BMI水平較低相關，這與世界其他地區的BMI 26.9形成鮮明對比。

近期發表的一篇日本綜述強調了日本患者和西方國家合併症譜的顯著差異。此外，雖然肺功能受損相似，但納入相似臨床研究的日本慢阻肺患者似乎更年老，並且生活質量評分和預后似乎更佳。

那麼，了解慢阻肺患者臨床特點的種族/地域差異有哪些重要性?

近幾年，醫療科學和技術的進步令人震驚，我們很幸運，不論身在何處都能獲得這些進步。我們發現自己很容易折服於大規模、多中心全球性研究。但是，對於日本呼吸內科醫生而言，當遇到這些有影響力的研究時，並不會感到不安，部分是因為這些全球性研究的大多受試者往往來自於西方國家。

由相關生物標誌物驅動的“表型”是鑒別常見疾病，如哮喘和慢阻肺臨床特點和不同形式的時尚術語。這是因為我們往往感覺精確的表型可能促進精準醫療。大規模、多中心、隨機臨床研究可能會給我們提供高質量證據，但數據通常不會給予個體患者最好的答案。

作為呼吸科醫生，我們會遇到各種肺部疾病的患者，我們知道顯著的表型差異不僅存在於慢阻肺，也存在於其他重要肺部疾病中。特發性肺纖維化急性加重在日本多年來視為主要的威脅生命事件，但近期才在西方國家中承認。

在嚴重哮喘患者中，嚴重擔憂環繞老年人，大多是有或無慢阻肺的吸煙者。在肺癌中，已知表皮生長因子(EGFR)驅動突變在亞洲非吸煙女性中的患病率高於西方國家。日本患者的這些臨床特點可能與遺傳差異有關。

在一些患者中，環境/社會因素可能主要影響表型的表達。這方面證據可見於過去30年間慢阻肺表型的急劇改變。過去，很多患者主訴慢阻肺急性加重時咳大量痰，以及住院，尤其是在冬天。但是，這很少見於支氣管擴張的患者。更加戲劇性的是瀰漫性全細支氣管炎，曾經幾乎只在東亞發現。目前在日本少見。

考慮到東西方，甚至亞洲的不同地區間慢阻肺顯著的表型差異，對於精準醫療是一個良好的機遇和挑戰。希望通過對錶型差異機制的研究，可以有助於建立和發展精準和/或個體化醫療。

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         冠狀動脈微循環，對大多數患者而言還是個陌生詞彙，但冠狀動脈微循環障礙對冠心病病人的影響在心血管領域已日益得到重視，那麼到底什麼是冠狀動脈微循環呢？今天小編就給大家簡單介紹一下。

 什麼是冠脈微循環？

 現代醫學對血管系統的認識從大血管依次分為中、小血管和微血管，冠狀動脈微循環，簡單來說就是冠狀動脈微血管中的血液循環。冠狀動脈微循環系統是由冠狀動脈微血管（包括微動脈(直徑<300μm)、毛細血管(直徑5-8μm)和微靜脈(直徑<500μm)）構成,其作用主要是調節心肌的血流灌注,在心肌供血方面起着重要作用。

冠脈微循環障礙有哪些危害？    

醫藥文獻多次報道，大多冠心病患者都存在不同程度的冠脈微循環障礙（冠脈微循環障礙是指當微循環系統受到一種或多種不良因素影響出現異常時的微循環改變,主要表現為微血管中血行不暢，血流瘀滯，流態改變等。也有學者稱之為冠脈微血管功能不全）。冠狀動脈微循環障礙直接影響冠心病的發生、發展、治療和預后。有研究提示有51%男性冠心病病人及54%女性冠心病病人合併冠狀動脈微循環障礙,且此因素與主要不良心血管事件相關。基於微循環障礙對冠心病病人預后的嚴重影響,2013年歐洲心臟病學會(ESC)重新定義穩定性冠心病為:不僅包括冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,還考慮微血管障礙和冠狀動脈痙攣導致的由運動或應激引起的胸部癥狀。同時，冠脈微循環受損是決定急性冠脈綜合征（AMI）預后的獨立危險因素。

冠脈微循環的檢測       

冠脈微循環與心血管事件有如此大的關聯性，因此檢測患者的冠脈微循環情況對查看血栓風險和預測不良心血管事件有很高的臨床意義。但冠脈微循環的檢測操作複雜，不易進行，因此臨床上經常選擇簡便、易操作、價廉、可重複的外周微循環檢測對冠心病患者的心功能及預後進行動態觀察。甲襞微循環檢測作為一種外周微循環檢測，具有快速、簡便、無創傷、易被病人接受等優點，檢測結果能夠相對客觀地證實冠心病患者是否存在着心臟微循環障礙。因此甲襞微循環檢查有助於冠心病的診斷，為早發冠心病，尤其是心血瘀阻證型提供了客觀指標。為此西苑醫院心血管科利用甲襞微循環檢測等技術對進行專業的臨床性評估，從而篩選出易發心血管事件的高危人群。如果您是穩定性冠心病患者，不妨也來檢測一下自己的“微循環”吧！

中醫藥對冠脈微循環障礙的改善作用    

若通過冠脈微循環監測，發現自己的冠脈微循環存在一定問題，則可以在科學使用西藥的基礎之上結合中醫藥治療。國內眾多中醫學者用中醫藥對冠脈微循環進行了大量基礎和臨床研究，發現中醫藥能有效改善冠脈微循環障礙，與西藥相比較，中醫藥治療具有多層面、多靶點和個體化治療的優勢，更易發揮使機體恢復陰陽平衡的作用。

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