作為兒科主任醫師，荊州市中醫醫院洪垸門診李江主任在漫畫里告訴大家：

不注意這6件事，孩子容易出危險！

①不要帶孩子去存在潛在危險的地方

三歲的寶寶去媽媽工作的工廠玩耍，不小心掉入生化池。雖然這是一個被中和過的鹽酸生化池，寶寶還是吸入性肺炎、結膜損傷……

②不要帶寵物時不考慮孩子的安全

2歲的寶寶在與寵物狗玩耍的時候，被狗咬傷鼻子和嘴巴。損傷較嚴重，縫合后不可避免留下痕迹。這種傷害很常見！

③不要用飲料瓶裝不能入口的物品

小A中午放學回來，看到桌子上放着花花綠綠的“飲料”，開瓶即飲。沒想到那是A媽為了節儉，買的袋裝潔廁靈灌進飲料瓶內。

④不要把藥品放在孩子能拿到的地方

奶奶在廚房刷碗的幾分鐘里，好奇的雙胞胎小姐妹分吃了爺爺放在桌子上的降壓葯。一個孩子永遠離開了，一個孩子心肺復蘇後腦損傷。

⑤不要忽視兒童安全座椅

Q爸帶3歲的小Q去兒童樂園。到達目的地后，還沒找到車位，小Q迫不及待地跑下去，悲劇發生在瞬間，小Q摔倒被碾壓，送入醫院時瞳孔已不等大……

⑥不要忘了孩子洗澡時也會溺水

1歲8個月寶寶，洗澡的過程中嗆咳、呼吸心跳驟停，送到醫院的時候呼吸心跳已經停止半個小時。

孩子生病，要注意這4“不要”！

⑦不要盲目要求過度治療

藥物的起效需要時間，疾病的恢復需要靜養。輸液有風險，能吃藥的不要輸液！不要因為自己的憂慮情緒而讓孩子接受過度治療，“小病號”們很嬌弱！

⑧不要病急亂投醫，相信所謂的神醫

⑨不要忘了樂觀情緒才是最好的良藥

所有的焦慮、所有的煩惱都需要時間來解決，既然什麼也做不了，就讓我們樂觀開朗、积極配合。每個孩子都是天使，我們的任務是守護天使，除了健康的體魄，還有健康的心靈。

⑩不要為不耽誤功課而耽誤病情

很多家長說：“我寧願欠你一個快樂的童年，也不願看到你卑微的成年。”可是，我們最希望的是什麼呢……是希望孩子啊，你要好好活着，健健康康活着！

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線雕美容——新型面部年輕化的一種方式

線雕可以用於多部位的提拉，讓皮膚更緊緻!

中面部區域：淚溝、蘋果肌、法令紋、嘴邊贅肉、臉頰下垂、

嬰兒肥、臉型調整及口角紋拉提;

埋線全面部提升

下面部區域：下顎線雕塑、下巴塑形、下臉型調整等。

埋線去鼻唇溝

可以應用於鼻部線雕、提升，如：鼻小柱延長、鼻尖挺翹等。

埋線隆鼻尖

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隨着年齡的增長

一根根皺紋悄悄爬上臉龐

你怎能容忍它們肆意發展?

什麼是線雕?

有什麼效果?簡單來說，線雕就像蓋房子時候的鋼筋水泥，在皮膚底下用強大的力量打好地基，達到支撐、提升下垂的皮膚、雕塑輪廓、抵抗地心引力的目的，讓肌膚不容易鬆弛，也讓皺紋很難產生，效果是瞬間的，即時年輕5歲。面部整形，應該先打好面部基礎和輪廓再做其他局部，地基都沒打好，房子會結實、漂亮嗎?

手術部位稱為SMAS層，位於皮下脂肪與肌肉之間，連接皮膚與肌肉的皮膚特殊層。該層由於老化與皮膚一起下垂，通過對這些部位的刺激，提升改善皺紋。

肌膚的衰老從25歲就開始，皮膚鬆弛，皺紋，下垂就已經慢慢爬上你的臉龐。

線雕，悄悄讓你返老還童

Part1：多重去皺

線雕能夠去除臉部的一些干紋細紋，如老態畢現的抬頭紋和魚尾紋，嚴肅難看的嘴角紋和川字紋，即使是過早出現的淚溝、法令紋等都能通通搞定。沒有皺紋的困擾，自然如少女般青春嬌嫩。

Part2：緊緻輪廓

面部下垂有贅肉?雕出緊俏平滑輪廓;

下巴短小臃腫?雕出線條柔美下顎;

頸部松垮肥厚?雕出流暢天鵝頸。

雕琢細緻到各個部位，輪廓清晰立顯，線條優美。面部無死角，怎麼看都美。

      Part3：修飾五官

                                                                  埋線提升鼻尖

每個人都是上帝筆下最美的風景，但人無完人， 線雕正是針對你的小缺點，個性化填充額頭、提升眉形、拉高鼻子或是豐滿蘋果肌。也許正是這一些小小的修飾，讓美麗得到綻放。線雕發現你的美，釋放你的美，突出你的美。更因為，你本來就很美。

埋線提升鼻尖

線雕面部提升術與傳統的拉皮提升比較

                                                              傳統拉皮手術示意圖

線雕手術示意圖

傳統的拉皮方式是講求定點和方向來拉扯鬆弛的皮膚來達到提升與皮膚緊緻的效果，施術部位被限制，而ppdo線可在任何部位，進行任何方向與角度的提拉，亦可帶來長效型緊緻拉皮效果，一般可維持2-3年左右，被埋入的線體是會自然被人體吸收，無任何副作用。治療過程根據求美者者的埋線面積來決定，一般30分鐘到1小時不等，有恢復期短，立即見效等特點。

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一雙有神而又明媚的大眼睛，是多少人的夢想。每次看到身邊的朋友眨着一雙水靈靈的大眼睛時，心中難免泛起一絲羡慕。因此，能增大眼闊、增添雙眼立體感、讓人生動又傳神的雙眼皮手術受到普遍的歡迎。

那怎樣的雙眼皮才是又美又自然的呢？

很多朋友又在做雙眼皮術前對雙眼皮的形狀有新月型、開扇型、平行型感到困惑，該怎麼選擇呢？雖然雙眼皮臨床上分為新月型、開扇型、平行型，但求美者的自身情況並不一定就適合她所選擇的雙眼皮形狀。而是要根據求美者的眼裂的長度、眉骨的高度、鼻樑的高度還有整體的眼輪匝肌笑起來的狀況來說的。

比如說新月型的眼睛，有的人笑起來的時候眼輪匝肌會聚在一起，這種是典型的適合做新月型雙眼皮的，如果做一個大的平行型的眼睛就會破壞她甜美的感覺。

如果說是開扇型的眼睛，就是面若桃花，通常開扇型的眼睛內側稍微低一點，外側則稍微寬一點，這種眼睛做起來很嫵媚，就是做完之後眼睛會說話的感覺，比較適合清秀、委婉的女生。

平行型是現在比較流行的，相對接近歐美的，前後接近一般寬，這種就是有一個要求，就是眉骨相對高一點、鼻骨相對也高一點，這種平行型的雙眼皮做出來顯得眼睛很深邃，尤其化妝后更加具有時尚感。

其實，這三種雙眼皮型並不是完全孤立存在的，很多時候會交叉相容，作為求美者也不要一味地追求其中一種形態，世界上沒有相同的兩片恭弘=叶 恭弘子，當然也同樣沒有完全相同的兩雙眼睛。眼睛是五官之一，要跟面部其他器官相協調匹配，根據自身的鼻子、眉骨、眼尾、蘋果肌、臉型的狀況，甚至上中下庭的比例分佈來決定你適合什麼樣的雙眼皮。

要想自然，還要注意一件事情，那就是……

雙眼皮的寬窄

雙眼皮的寬窄根據臉型、眉弓至臉緣的距離等因素來決定。面型寬大豐滿，眉弓至瞼緣的距離寬，眼窩較深，雙眼皮可做寬些；相反，則應做得窄些。

東方人上瞼窄，眼窩平，眉弓低，上瞼厚，雙眼皮不宜做得太寬，一般以7～9毫米為宜。其實，只要通過手術將一雙窄小獃滯的眼睛，改造成光彩照人，生動傳神的漂亮眼睛就達到了目的，並不一定非要做出非常明顯的雙眼皮。

五種常見雙眼皮設計

較寬

較寬的雙眼皮，指寬度在1cm以上的雙眼皮。這種寬度適合於面型長方和眉弓高的人，東方人一般不適合這種寬的雙眼皮。

適中

適中的雙眼皮指寬度為7-9mm的雙眼皮。這種寬度大多數求美者都樂於接受。

較窄

較窄的雙眼皮指寬度為5-6mm的雙眼皮，這樣的寬度通常是內雙。有些人即希望割雙眼皮，又恐怕別人議論，故多要求做的不要太寬，比較窄一些，自然一些，不易被別人發現做過手術，所以希望做這種較窄的，一般是建議6-7mm。

外寬內窄

指上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的外1/3部較寬(大於7-9mm)，在內1/3部較窄(小於7-9mm)的雙眼皮。這種雙眼皮適合於臉型長方，而相貌端莊的單眼皮求美者，但不適合於眼裂細小的求美者。

全長一致

指上瞼皺褶與瞼緣的距離適中，並與瞼緣的全長保持一致的雙眼皮。這種雙眼皮給人以和平，愉快的感覺，也適合於眼裂細長的人，所以大多數求美者喜歡做這種雙眼皮。

為什麼雙眼皮不宜做的太寬?

雙眼皮如果做得太寬了，人造痕迹明顯，外形不自然，虛假，一看就知道是做過的，並容易造成美容不成反毀容的惡果；

容易造成睜眼費力和疲勞感；

修改困難，雙眼皮做壞了由窄變寬容易，由寬變窄困難；

雙眼皮過寬后眼裂反而小，即眼睛反而睜不大，造成創傷性的上瞼下垂。

總而言之，只要適合自己，五官看起來協調，就是自然的、就是美的。

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患者術前狀況

面部輪廓弧線生硬，顴骨和下頜骨處凸出，額顳部凹陷，另外，淚溝、鼻唇溝、嘴角紋（即三八線）較明顯，下巴短平。

手術方案

全面部脂肪填充

術前術後效果比對

面部輪廓線條變柔和，額頭太陽穴處變飽滿，蘋果肌也被撐起來，三八線被撫平，整個面部恢復年輕態，填充後的下巴，讓面部比例更為協調。

術後一周，面部稍有淤青，待後期恢復好後會和針孔大小的切口慢慢消失。側面對比更驚艷！！！

面部除皺與面部凹陷填充，全面實現面部年輕化。下圖為抽取的用於面部填充脂肪的大腿處脂肪。

如果你覺得臉頰凹陷，額頭很窄，大陽穴內陷，下巴短縮等，可考慮面部自體脂肪填充，不僅一次性解決所有的問題，還能讓你的面部變得更加年輕有朝氣。

自體脂肪面部填充的優勢

效果持久

不同於短效注射填充劑，脂肪填充能夠與皮下組織自然融合併建立循環系統，持久塑形，年輕飽滿。

無副作用

全程封閉無菌操作，輕鬆提純移植，無需反覆離心步驟，保障術後無鈣化、無腫塊等副作用。

安全無創

無需開刀、不磨骨，避免手術風險，安全有保障，輕鬆塑造面部柔美輪廓線。

自然無痕

取脂部位及面部注射部位，創口精細微小，手術後無疤痕，曲線自然流暢，無凹凸不平痕跡。

成活率高

高純度提取、脂肪活化、立體分層注射三步法，讓您的每一粒脂肪都能以鮮活的狀態進入您最需要改變的部位，大大提升成活率。

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最近門診求助雙眼皮修復的患者比較多，雙眼皮過窄了、雙眼皮過寬了，雙眼皮弧度不流暢等，大眾的審美還是體現在自然這點上，過窄過寬都要不得，寬窄適度才是恰恰正好的雙眼皮。今天，這裏主要介紹下我對於過窄雙眼皮是怎麼修復的？

重瞼過窄的表現在睜眼平視時，重瞼線不能外露或寬度過窄，出現“隱雙”。

對於埋線位置過低的重瞼線過窄，可拆除原縫線，重新在較高位置設計重瞼線並重新埋置縫線；對於皮膚過度鬆弛導致的重瞼線過窄，無論埋線法還是切開法，都應再次採取切開法手術，去除鬆弛皮膚，重新形成重瞼。

案例分享

姑娘兩年前於外院做了切開雙眼皮手術，但雙眼皮越來越窄，基本變成了內雙，眼睛沒神，修復加寬后的術后即刻，雙眼皮弧線自然流暢，眼睛放大，眼神都明亮起來了。

值得注意的是，加寬雙眼皮不一定非得要重新切開，還可結合眉提升術矯正上瞼皮膚鬆弛問題，就如下面這位患者：

這位女士抱怨眼睛顯老，眼頭尖顯凶。檢查后發現重瞼皺褶位置很理想，就是皮膚鬆弛下垂， 遮蓋睫毛根部。這種情況採用提眉術比重開雙眼皮更有效。提眉+內眥開大術后一年，是不是一改老態，嫵媚柔和了許多？

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下背痛常與腰痛聯繫在一起，而幾乎每個人的一生都幾乎要經歷一次這樣的疼痛，所以我根據這個如此普遍的現象跟大家分享一下核心肌群對下背痛的影響。多裂肌是核心肌群的其中一個重要組成部分。

多裂肌(multifidus)的意思，就是指背部深層由許多條分開的小肌肉所組成的。

多裂肌附着的方式是:由後上髂骨翼向上延伸到頸椎第四節關節突，這些位置都有這條肌肉的起始點。這些起始點多位於脊椎的旁側，如腰椎部份的多裂肌起始點在乳狀突，而胸椎部份的多裂肌的起始部分是橫突。它們的走向都是向中間，即往棘突方向，且向上2~4節脊椎附着在脊突上。

多裂肌是一小束一小束從下往上延伸小肌肉所組成的，很像韓國的辣椒串。事實上，它算是人體最強壯的肌肉之一，控制了脊椎後方的穩定度。由於這些小肌肉的肌纖維里，擁有豐富的肌梭muscle spindle，即本體感覺接受器，因此它可以執行較精細的動作。

多裂肌是在半棘肌的深層，整段脊柱都有。所以說多裂肌就像是穩定自頸椎到腰椎的一條脊椎鋼索。

多裂肌的作用非常強大:

1.軀幹與頸部的向後伸展

2.使軀幹和頸部側屈

3.右側的多裂肌用力時會使脊椎轉向左側

4.骨盆前傾(翹屁股)

5.提高骨盆

6.當脊椎被固定時，如右側的多裂肌收縮，將使脊椎轉向左側。

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帶狀皰疹是什麼？可能沒得過的人不知道這是什麼疾病。但近年來，帶狀皰疹的發病率不低，而且在我的患者中很多是帶狀皰疹。

帶狀皰疹是由水痘及帶狀皰疹病毒引起的急性、炎症性皮膚病。臨床多與單側發病，在紅斑上出現，密集成簇的水皰，伴較重的神經痛為因其多纏腰而發，又稱纏腰龍、纏腰火丹等。

民間傳說“纏腰龍”連成一圈就會有生命危險。雖然誇張了一些，但如果不重視，會落下神經痛的毛病和其他后遺症。

現代醫學認為，本病病毒由上行呼吸道感染進入人體，潛入脊神經后根神經節細胞，或腦神經髓外神經節細胞中，平時不致病。在機體抵抗力低下時，導致本病。所以往往帶狀皰疹往往是突然發生的，但其實仔細觀察會發現是有誘因的，比如年老、緊張、勞累、氣候變化、不規律、熬夜、感冒、發燒、患有慢性病、腫瘤恢復期等等，正是這些誘因降低了免疫抗病能力，帶狀皰疹突發而起。

帶狀皰疹多發病於成年人或老年人，發病時間多在春秋季，女性發病高於男性，胸肌及腰部為好發部位。 中醫認為，帶狀皰疹情志內傷，肝氣鬱結，久郁化火，薰於肌膚，或脾胃濕熱內蘊，溢於皮膚，或因風火之邪客於少陽，厥陰經脈，郁於皮膚，或因感染病毒，滯留手太陰，陽明經絡，肌膚營衛壅滯。

根據單側性發展，沿周圍神經分佈，多數水皰簇集成群往往數群排列，呈帶狀，或伴有神經痛等，可以明確診斷。

帶狀皰疹臨床表現，在典型的癥狀發生之前，常有輕度全身癥狀，如輕度發熱，疲倦無力，全身不適，食慾不振等。要發疹的部位，往往先有神經痛，或皮膚感覺過敏，附近淋巴結腫痛。經1一3日後局部皮膚，初起不規則的紅斑，繼而出現多數成群的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變成水皰，內容透明清澈，皰壁緊張發亮，周圍有紅暈。皮膚翻皮損發生時，長興形成一個水泡群，然後再發第二群，新舊皰疹群依次沿所屬的周圍神經分佈，排列成帶狀。各處水皰群之間的皮膚正常。

帶狀皰疹大致分為三種：1、肝膽毒熱型，皮疹發於面頸部，胸脅，陰部；2、濕熱蘊結型，皮疹開始淡紅，潮紅，迅即出現水皰，籏集成片；3、氣血瘀滯型，鑒於出血壞帶狀皰疹或帶狀皰疹的后遺症。

帶狀皰疹的皮損不可怕，關鍵是要及時清理病毒和毒素，防止甚至組織受損而產生神經痛。

帶狀皰疹其實中醫是不錯的的選擇，尤其是針灸療法，鎮痛效果立竿見影。根據我的臨床經驗，針灸介入越早越及時效果越好，能將病毒及時直接的清除體外，避免神經的破壞和神經痛的發生。再加中藥的調理，見效非常明顯。

我曾收治一名患者，女，63歲。帶狀皰疹三天。從左胸到后腰，出現大片的水泡，呻吟痛苦。主訴，三天前皮膚癢痛，繼出水泡。心煩急躁疼痛難忍，夜裡加重，大便秘結，舌暗紅有瘀斑，苔微黃，脈細弦澀。治療以針灸、外用藥為主，麝香，冰片，雄黃，三七，青黛等調膏外敷，三天結痂全愈。

帶狀皰疹的預防首先是提高免疫力，注意休息，做到適寒溫、慎起居、勞逸適度， 飲食上需要清淡、避免刺激，多食富含維生素C及高蛋白、高熱量的食物。此外堅持堅持鍛煉，增強體質和免疫力。

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一、心理暗示療法：此法主要是增強患者自身戰勝疾病的信心。可結合各種癌症的治療方法，暗示病員如何進行自身調節，告訴他們如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，認真完成一日三餐和進行必要的康復訓練，以充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。

二、放鬆止痛法：全身松馳可以輕快感，肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨後屈髖屈膝平卧、放鬆腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

三、物理止痛法：可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛葯等，也可採用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

四、轉移止痛法：可讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己願意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事後要閉目靜坐2分鐘;也可根據病人的愛好，選放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍打、拍手等動作;還可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲樂取。這些都可以達到轉移止痛的目的。

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什麼叫癥狀序貫問診法呢？

當一名患者就診時總會述說癥狀，那麼我們該問哪些問題呢？如果我們問的問題是陽性結果，我們又該繼續追問什麼問題呢？

例如：對於一個嘔血病人，全科（鄉村）醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎？”，這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”，我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎？”。這就是追問內容，即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

我設計癥狀的序貫問診法有以下幾個理由：

1、全科醫師面對的主要是各種癥狀。分析和解釋癥狀、體征和基本的化驗檢查是必備的能力。

2、參与數次鄉村醫生培訓，感覺他們更需要“更直白、更容易掌握的實用技術”，或者說需要一種“照着做不會出大錯的方法”。

3、無論是全科醫師還是鄉村醫生均需要面對各種各樣的癥狀，需要解決各個系統的疾病，醫學知識的記憶量是常人難以承受的。設計常見癥狀的序貫問診法就是要達到這樣的目的：照着順序問診基本不會出現重大漏診和誤診。

我為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢？

1、馬大夫資質較差，大學時也不是學霸，其實更接近學渣。畢業后發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問，一些重要的體征沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照着教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體征列成表格，拿着這張表格一項一項採集病史和查體，果然有效。呵呵，年輕就是任性，那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容，極實用，是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作，算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點：

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外，其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿，涵蓋癥狀問診的主要內容，隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺，設計中定有不到之處，懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案，絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征，都需要全科（鄉村）醫生對其進行科學的解釋，要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

誠懇希望得到大家的批評和指正。

歡迎關注我的公眾服務號“全科醫師馬岩”並留言，

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