程靜新 | 每個病人都不該放棄

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

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程靜新

每個病人都不該放棄

人 物 介 紹

程靜新,同濟大學東方醫院婦產科主任,主任醫生,教授,中南大學博士。從事婦科及婦科腫瘤專業工作近30年,擅長婦科微創手術及婦科複雜疑難疾病。中華醫學會婦科腫瘤學分會委員,全國宮頸癌防治協會成員,《實用婦產科雜誌》常務委員,《新疆醫學》、《實用癌症雜誌》編委,新疆醫科大學博士生導師。

採訪筆記

“從同行眼中的淑女,變成一個女漢子,是我也沒想到的。連女兒都說我心硬。其實,面對那麼多疾病,突發問題的處理,由不得你優柔寡斷。”

“都市女性不願意做婦科檢查的原因,主要還是不少醫院或者醫者的人文關懷缺失,怕冰冷的器械深入體內,怕不堪忍受的隱秘的疼,怕不怕隱私得不到保護,所以,婦科醫師,首先要把自己弄暖和了,才能面對病人。”

東方醫院南院,婦科主任,主任醫師程靜新。她說當初並不喜歡學醫,最厭惡實驗室的蟾蜍。她接手的第一例病人,是個十九歲的女孩,卵巢腫瘤晚期,對她無比信任,她眼睜睜看着女孩咽氣。從此她對自己說,要做能救命的醫生。

她從北方來上海,一半是為彌補和女兒聚少離多的遺憾。她忙,女兒從小到大,沒有吃過她煮的一頓飯,如今,女兒在上海讀書,她想,再不好好陪陪孩子,她就老了。

她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。她對下屬反覆強調,不要讓一個患者失望。

她來自美麗的新疆,注視你的眼神如一泓湖水,清澈,恬淡。

不過,用她自己的話說,三十年的從醫生涯,把她從一個柔美文靜,連蟾蜍都不敢抓的的女孩,變成了一個成熟、有擔當的”女漢子”。在病床前,她不許自己優柔寡斷,雖然看多了人間的生死離合,但她還是堅持着最初的執着,想要救治更多的人,讓更多的人過上健康的生活。

也正是因為這樣,有時候,連自己的女兒都會覺得媽媽是一個心腸很硬的人。

三十年來,她犧牲了家庭,把青春奉獻給了醫生這個行業。在問及有什麼憾事,她不假思索說:”治過這麼多的病人,不可能每個病人都能達到預期,這樣,你就會很遺憾。還有些病人,本可以治好,由於各種原因,失去治療機會,你也會感到很遺憾。”

她相信,人是不可以絕望的。”並不是沒有辦法去做,你只是現在沒有力量去做。”

內心如此強大的一個人,在照顧病人時,卻是敏感細膩。

她接診的第一個病人,是跟她年齡相仿的一個小女孩。當時,她還是一個剛畢業的醫學生,”眼睜睜看着她咽氣。是卵巢腫瘤晚期,她的求生慾望很強,她說不想死,很無助的,對我無比信任——那種表情很長一段時間都在我的腦海里。”第一例病例,給程靜新帶來了很大的觸動。從此她覺得,一定要做個能幫助病人的醫生。

她有一個習慣,不論一天接診了多少病人,哪怕最後一位病人,她都會相見如初,仔細對待。這也使她這麼多年來積累了口碑,很多病人都是慕名而來,甚至從新疆趕來找她。在程靜新看來:”有病人來找我,我就歡喜,因為病人信任我。”

她會給病人最大的鼓勵,告訴病人,最好的醫生就是自己。她在與病人交談時,十分注意自己的用詞,她說:”盡量不要給病人帶來精神負擔。”

沒有參与女兒的成長,一直是程靜新的一塊心病。因為工作太忙,她沒有時間陪女兒,甚至沒能給女兒好好做過一頓飯,也使得女兒在15歲就離家負笈,堅強獨立,如今已在上海讀大學。選擇在這個時候從新疆來到上海,也是希望能彌補一些對女兒的愧疚。她說:”再不多陪陪孩子,我就老了。”

作為婦科醫師,她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。

口述實錄

唐曄:婦科腫瘤為什麼會有上升趨勢?原因在哪?

程靜新:很多腫瘤還搞不清楚原因,能搞清楚的就是宮頸癌,因此宮頸癌是可以預防的,只要勤做檢查,90%是可以早期發現的。如果早期發現了,90%是可以治癒的。宮頸癌是一種病毒感染,人乳頭瘤病毒的感染,有直接與間接兩種途徑,直接的就是性傳播等,間接的比如不注意個人衛生、個人防護等。

唐曄:很多女性對做婦科檢查是有顧慮的,你會如何建議她們?

程靜新:顧慮原因有兩方面。第一,從病人角度來講,她的內心是懼怕的,怕疼痛。所以做婦科檢查手法特別重要,有的醫生檢查不疼,有的醫生檢查特別疼痛——我能夠盡量讓病人不疼。第二,從醫院的環境來講,要是醫院沒有一個私密的環境,病人在心理上會有強烈抵觸。從醫生的角度建議是,第一,當身體出現異常時,該看病還得來看病,第二,不要亂用藥。藥物不能亂用,不要因為顧慮看病,自以為是的買這個那個葯–人體有自身免疫系統,用藥破壞了它的環境,反而會加重病情。

唐曄:檢查出腫瘤,對病人你會怎麼做?

程靜新:醫生有兩難的抉擇,到底該不該告訴病人真相。說話是要注意藝術的:如果病人自製能力很強,內心比較強大,就直接告訴他;有些病人很脆弱,一般不會直接告訴她。對醫生來說,有病情的輕重,但對病人來講,只要得了病都是脆弱的,任何小病到自己身上都是大病。

唐曄:有沒有印象深刻的病人?

程靜新:有一位卵巢癌病人,45歲,當時在很多醫院看過,都打了回票,最後找到我。我直覺認為病人有些特殊,診斷是卵巢癌,又不完全符合,而且病人家屬要做手術的要求特彆強烈–夫妻倆感情特別好。丈夫對我說,死馬當活馬醫,出了任何事情都認了。當時做這個手術的壓力很大,老師、同事和同行都勸我,笑稱不要毀了一世英名,最後是院領導支持,我決定放手一搏。當時聯合了外科、泌尿科等科室一起做這個手術,做了八個小時,手術終於成功,病人後來恢復得也很好。其實,有的時候奇迹會發生,我對下屬說,每一個病人都不應該放棄,也不要讓任何一個病人失訪。這是對病人負責,也是對我自己的要求。

唐曄:作為一名婦科醫生,有什麼想對女性朋友說的嗎?

程靜新:首先,女人在精神上要健康樂觀。其次,上海的知識女性多,高薪階層、高知階層更多,處於全國領先地位,所以,在婦科健康上也要出表率。如果女性朋友需要這方面的指導,我很願意做這些工作。

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第四屆中國聽力論壇(CAF)

會議通知
Meeting notice

自2013年起,中國聽力論壇(CAF)已成功舉辦了三屆,因其規模大、規格高,學術交流前瞻性強、廣度和深度突出,該論壇已成為我國聽力障礙預防與康復領域的品牌學術交流活動。

2016年11月13-16日,“第四屆中國聽力論壇”將在國家會議中心(北京)舉辦。屆時,將邀請中國工程院院士韓德民、北京協和醫院高志強、解放軍總醫院戴朴、上海新華醫院吳皓、第三軍醫大學第一附屬醫院袁慧軍、上海交通大學附屬第六人民醫院殷善開、英國Mary Hare學校Christine Rocca、加拿大聽力學家蔣濤、北京語言大學高立群等國內外聽力學、語言學領域的知名專家進行大會主題發言。為了進一步促進交流,論壇還將設置聽力學和康復教育2個分會場,為更多專家、臨床工作者、研究人員提供專題發言和交流的機會。論壇同期還將舉辦大型聽力語言康復新技術、新產品展覽會。

主辦單位

 中國聾兒康復研究中心

 中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會

協辦單位

 中華醫學會耳鼻咽喉科-頭頸外科學分會

 《中國聽力語言康復科學雜誌》社

支持單位

 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》社

 《聽力學及言語疾病雜誌》社

會議日程
Meeting schedule

11月13日:報到註冊

11月14日:大會特邀專家主題發言

11月15日:分會場交流

聽力學分會場交流主題:耳聾的預防與聽力學服務;人工耳蝸植入的特殊關注;助聽器驗配與效果評估;聽力診斷、評估的新技術與新進展

康復教育分會場交流主題:小齡聽障兒童的早期干預;聽障兒童康復特殊需要的滿足與支持;聽障兒童融合教育的實施與促進;聽障兒童康復教育與教學。

11月16日:撤離

會議門票
Meeting ticket

1500元/人(含會議資料,11月14、15日午餐)。食宿、交通自理。

    
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頸肩痛的康復治療——物理治療+手法治療+運動治療

隨着電腦、手機等的廣泛應用,人們日常生活方式發生了較大的改變,許多上班族都有頸肩部酸痛、頭暈、頭痛、手臂麻木等不適,來門診就診的患者也以青壯年為主,甚至有一些上學的小朋友也有相應的癥狀。老百姓熟識的“頸椎病”已經成為許多人生活的一部分了。其實“頸椎病”說來並不嚴重,但是發作起來卻對生活有很大的影響,有人發病的時候頸部疼痛、活動受限(不能轉頭),有人表現為頭痛,甚至有些會出現頭暈嘔吐的癥狀。

那如果真的有頸肩部酸痛,或是已經被醫生診斷為“頸椎病”,該如何治療呢?

頸椎病的發病原因是多元化的,每個患者的病情都各不相同,需要結合患者個人的情況,針對性的進行綜合治療。

(1)姿勢療法:頸椎病的發生多和姿勢有關,一些患者長時間使用電腦、手機,或保持低頭、頭前伸的姿勢,使頸椎的力線不良,導致肌肉、筋膜的勞損,進而發生骨質增生。針對這類患者,需要积極糾正不良姿勢,進行正確的姿勢訓練,使頸椎處於較好的力線上,這樣頸椎周圍肌肉的力量平衡,關節受力均勻分佈,避免局部肌肉過於緊張。

正確坐姿見如圖1:

(2)物理治療:很多患者都比較熟悉理療,知道頸椎病可以做牽引、電療等。牽引治療可以緩解肌肉痙攣,中頻脈衝電治療、低頻脈衝電治療可以放鬆肌肉,這些治療都可以改善患者的癥狀。

(3)手法治療:康復治療中的手法治療,是以現代解剖學、生物力學、肌動學等相關學科的知識為基礎,處理患者的疼痛、活動受限等癥狀,糾正患者的異常運動模式,與患者理解的“推拿治療”有所不同。針對頸肩痛的患者,手法治療可以改善患者疼痛,改善頭頸部的活動等癥狀;同時還可以輔助患者進行一些相應的訓練。

(4)運動治療:頸椎病的患者還必須進行運動治療,運動治療包括一些姿勢訓練、穩定性訓練、肌肉力量訓練等等。下面介紹一些簡單的運動方法,但是依據每個患者的情況不同,還需要聽取醫生的治療建議。

①頸椎活動範圍訓練:坐位或站立位,放鬆頸部,分別前屈、后伸、側屈及旋轉頸部,每個方向動作重複5次。可每30min重複一次。(如圖2)

②等長收縮練習:坐位或站立位,放鬆頸部,通過手施加向前、向後、向左、向右的阻力,頸部保持中立位不動,維持5秒後放松,重複3-5次。(如圖3)

③頸部屈肌群訓練:坐位或站立位,向後收下頜,感覺頭後部的肌肉被拉伸,維持5秒,重複3-5次。如圖4.

針對頸肩痛的患者,只有通過綜合康復治療,並依據患者的個體情況進行調整,才能取得很好的治療效果。

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骨科時間:肩關節核心知識點

肩關節的運動

肩關節的活動涉及幾個關節綜合活動。如胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛關節和盂肱關節。盂肱關節是肩部的主要關節。

1肩關節的主動運動

屈/伸(160-180度/50-60度)

外展/內收(170-180度/50-75度)

在肩胛平面的外展(170-180)

外旋/內旋(80-90度/60-100度)

水平位的外展/內收(45度/130度)

2肩肱節律肩胛骨:肱骨=2:1

階段一:在肩關節外展的第一個30度,主要由盂肱關節完成

階段二:肩關節外展30度后,肩胛骨開始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移動。

胸鎖關節:鎖骨上抬大約30度(或25度)

肩鎖關節:上旋5度

盂肱關節:外展60度

階段三:胸鎖關節:鎖骨保持上抬30度,圍繞長軸向後大約旋轉45度(或25度)

肩鎖關節:上旋30度(或35度)

盂肱關節:外展120度

3肩關節的運動肌肉

肩胛骨

上抬:肩胛提肌、菱形肌

下降:下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌(作用不被確定)

上旋:上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌

下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

前伸:胸大肌、胸小肌、前鋸肌

后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌

盂肱關節

外展:三角肌中束、肩袖

內收:三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭

屈:胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭

伸:肱三頭肌長頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌

內旋:胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌

外旋:三角肌后束、岡下肌、小圓肌

4肩關節的穩定性

肩關節結構鬆弛,活動度較大,其穩定性主要由關節囊韌帶、關節組件、關節腔內負壓、和盂唇共同維持。

關節囊的韌帶複合結構由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、後下韌帶和喙肱韌帶共同組成。

1、盂肱上韌帶:限制肱骨頭的外旋和下移

2、盂肱中韌帶:限制肱骨頭的外旋和前移

3、盂肱下韌帶:

前支:限制肱骨頭的外旋,向上和向前移動

后支:限制肱骨頭的內旋和前移

上肢在軀幹兩側時,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限製作用最大。

上肢外展45度時,盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限製作用最大。

上肢外展90度時,盂肱下韌帶限製作用最大。

4、喙肱韌帶:起於喙突,與關節囊混合后共同附於肱骨上。在肩部外旋時,該韌帶緊張並防止肩關節半脫位。

動態穩定

肩關節的動態因素由肩關節周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動態穩定的關鍵。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。岡上肌通過將肱骨頭向關節盂牽拉來保持肩部的穩定;岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后,能外旋肱骨頭,並且通過對關節加壓來穩定肩關節;肩胛下肌的功能類似於內旋肌。

5神經結構

盂肱關節的運動和感覺支主要來自C5和C6水平

盂肱關節囊主要被肩胛上神經(C5,C6)和腋神經(C5,C6)支配

臂叢神經被包埋后,容易受壓迫的地方:頸椎孔;前、中斜角肌;鎖骨和第一肋骨間隙;胸小肌

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骨科康復:趴桌午睡會引起頸腰椎病?

不少人有午睡習慣。午睡既緩解大腦疲勞,又補充體力,對保持健康意義重大,尤其中老年人。然而對許多白領來說,午睡是個奢侈品,多數公司不提供午休時間和條件,只能趴在桌子上將就着打個盹。可一覺醒來,雙眼朦朧,頭腦模糊,頸痛腰酸,好不自在。為什麼呢?
原來,頜面向下或側向枕臂趴桌午睡,使脊椎呈反屈或扭轉的不良姿勢。頸椎會前屈或側旋,與頸椎本應前凸的正常生理弧
度相反;若側面向桌,則頸椎被迫旋轉450—900,頸椎與頸部肌肉必然因此受累。趴桌午睡醒后,最明顯的感受是脖子僵硬,有
“落枕”樣不適,頸肌痙攣,頭偏向患側,肩部上聳;一側或雙側手臂出現放射性痛或麻木無力。長此以往,癥狀會變重,直至
發展為頸椎病,特別是神經根型頸椎病。
同樣道理,上身前伏撲桌,腰背部后凸隆起,與腰椎前凸的正常生理弧度也相反,造成腰背韌帶、肌肉的過度牽拉。扭曲體
位下,即使中午小憩15~30分鐘,也會產生頸痛腰酸等不適感。久而久之,頸腰椎及其韌帶、肌肉會發生勞損,影響脊椎生理平
衡,進而造成椎間盤退變乃至突出,出現一系列頸腰椎疾病。趴桌午睡不僅不得益,反而影響正常工作和生活。
趴桌午睡更嚴重的情況是造成上肢肌肉緊張直接卡壓神經,導致手癱。有報道,俄羅斯酗酒男子醉酒後多倒地就睡,一覺難
醒,較久維持某種睡姿,特別是側睡。受體重壓迫的上肢肌肉等組織卡壓臂叢神經或重要血管,以致醒來大吃一驚,發現一側上
肢已經癱瘓了。趴桌午睡的危害由此可見一斑,令人警醒。
為避免發生頸腰椎病,實在需要午睡者,睡時最好在桌上墊一軟枕;或調低椅子高度,減少上身下伏幅度;且不宜久睡。另外,可訓練坐着睡,坐睡比趴睡好,最好選擇一張高背椅,帶上 U型護頸枕,讓頸椎有所依靠,那就更好了。
如果趴桌午睡后出現不適癥狀,應儘快到醫院就診,明確診斷,及時治療。

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康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為:

康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為:

1、充分認識康復醫學的疾病預防、疾病治療、功能康復和健康角色回歸的系統功能。中國康復醫學的發展目前能充分讓社會認知的是疾病的後期功能康復,對於疾病治療的早期康復在大部分醫務工作者中有認知,但由於缺乏社會認知,很難推行疾病的早期康復治療。當慢性病越來越多的時候,醫療已經只能起到疾病的控製作用,這個時候需要健康醫學緊密跟進,從而能讓患者的健康角色回歸,做到與疾病同行,不讓疾病影響到自身和他人的幸福生活。

2、發展康復醫學需要運用預防醫學、臨床醫學、心理醫學和社會醫學等方法和手段,更新狹義的康復醫療觀念,建立康復醫學的大健康理念。如果有了這樣的理念,慢性病診療最重要的不是治療,而是通過疾病管理來控制疾病,更主要的則是通過康復教育和訓練來恢復健康角色。所以,發展康復醫學其實就是做上述這些醫學科學的資源整合。

3、建立康復醫療的層次性和系統性醫療保險制度。按照康復醫療項目的性質與應用,康復醫療可以分三個層次:亞健康康復、疾病康復、健康角色恢復。疾病康復應當納入基本醫療保險,亞健康恢復和健康角色恢復可以納入健康保險的範疇。疾病醫療由傳統的醫療機構進行,保險付費仍然針對醫院。亞健康康復和健康角色恢復業務劃分到社區衛生服務中心、家庭醫生、健康諮詢和心理諮詢機構,健康保險的付費機制則是針對提供這樣服務的家庭醫生或機構。

4、整合醫院的物理治療、中醫治療和心理治療資源,建成大康復治療中心,形成與康復醫學臨床專業並行的機制,像護理部門那樣服務於臨床。這樣,把康復治療做為一個系統平台,融合各種康復治療思想與方法,形成一個良性互動的康復醫療環境,有利於康復醫療理念向全體醫務人員和所有患者(顧客)的滲透。康復治療中心不僅僅是康復醫院的專利,也是綜合醫院必須設立的基礎醫療單元,納入綜合醫院等級評審標準。

5、整合健康體檢、心理檢查和康複評定方法,建立康複評估體系。譬如體檢後的健康等級評估、亞健康和心理健康診斷、生理功能評定和健康角色行為分析。通過發展和完善康複評估體系,幫助個人獲得自身康復的客觀信息,從而引起對康復的重視,進一步激發對康復療的需求。

6、康復醫學的醫療、保健、健康促進和教科研資源整合。要想超常規和快速發展,康復醫學發展需要藉助市場機制,充分利用社會資本,以康復醫療的科研教學前行,發揮康復醫學教學及科研單位對康復醫療事業發展的領袖地位。因為康復醫療的特點就是教育和訓練,如果不以教學和科研為先行,不以他們為領袖,康復醫療發展專門靠康復醫生來失去是沒有先機的。

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第二屆精神心理物理診療技術高峰論壇

會議通知
Meeting notice

中國第二屆精神心理物理診療技術高峰論壇

目前,精神心理常規的診療技術有:藥物治療、心理治療、物理治療三個方向。鑒於不少精神障礙患者對藥物治療反應不良或不能耐受,而心理治療又相對時間較長,治療師短缺;因此以顱外無創性神經調控技術為核心的物理診療異軍突起,成為目前最為活躍的臨床研究領域。

現在應用於精神心理臨床的神經電生理診斷技術,主要包含:近紅外成像、事件相關電位檢測、多導睡眠監測、精神壓力分析、眼動檢測、心理CT測評系統等;治療類無創性神經調控技術,主要包含:無抽搐電休克治療、經顱磁刺激(TMS)技術和經顱直流電刺激(tDCS)技術;康復訓練類技術,主要包含:生物反饋訓練、計算機認知矯正系統(CCRT)、體感音樂放鬆以及智能患者監護等。

為了促進精神心理領域的物理技術發展,尤其是以經顱磁刺激(TMS)和經顱直流電刺激(tDCS)技術為核心的臨床應用,上海市精神衛生中心已經於2015年12月在成都成功辦過首屆全國神經精神心理康復高峰論壇會議。

我們決定於2016年11月24日-26日在上海市繼續舉辦“第二屆精神心理物理診療技術高峰論壇”。在此,我們誠摯地邀請您參加此次會議,您的到來將使本次會議更加圓滿和成功。

同時,本屆物理診療技術高峰論壇,是國家級繼續教育學習班“經顱磁刺激(TMS)在精神科中的臨床推廣應用”的一部分,參會者可以獲得國家級繼續教育I類學分10分。在向廣大學員介紹各種物理治療的最新臨床應用信息時,我們也將注重物理治療技術的實際操作示範和講解臨床應用需要注意迴避的誤區,保證沒有基礎的學員也會受益匪淺。

會議時間和地點:

會議對象:精神心理領域管理者、主任及物理診療室技師,有意從事物理診療技術研究應用的臨床醫師。

會議時間:報到時間:2016年11月23日全天;會議時間:2016年11月24日-11月26日。

會議地點:上海市宛平南路600號上海市精神衛生中心教學樓三樓報告廳。

報到地點:2016年11月23日9:00am-4:00pm到上海市精神衛生中心教學樓(6號樓)二樓教培科報到並領取資料,負責人:蔣春燕。

會議日程

Meeting schedule

會議門票
Meeting ticket

會務費:1500元/人;(含會議費、資料費和餐費)。主辦方提供發票。

住宿、交通費用自理;會務處可提供賓館聯繫協助;

    
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下巴翹一點,氣質上一半!

曾幾何時,各式V臉美女如雨後春筍般紛紛湧現,深究他們的V臉秘訣,俏麗的下巴成了統一的標配。下巴完美延伸了的臉部線條,增加了臉輪廓的流暢平衡,一個美麗的下巴甚至是完美側臉的精髓所在,為顏值加分不少。

遍觀明星臉,他們都在下巴上花了功夫。

要知道下巴確實是有一套專屬的美學標準!

如果將人的臉比作是一篇文章

那麼下巴就好比是收尾的那段

下巴勻稱漂亮

收尾收得好

會增加臉部輪廓的流暢平衡

為顏值加分不少

                                                    有下巴和沒下巴,效果真的差很多

可見,一個尖而柔美的下巴對一個人的面部輪廓能起到非常大的改善作用,讓女性更顯精緻秀巧,而短下巴則會影響整張臉的美觀,顯的面部特別短,就算五官再精緻,也會大打折扣。

什麼樣的下巴最好看?

1、適度地向前突(向前翹),頦頸角明顯;

2、下巴與下唇之間要有明顯的生理性美學凹陷(美人窩);

3、無表情狀態下,唇前緣位於鼻尖與下巴前緣連線(直線)以內,下巴與鼻尖在視覺上協調。

什麼樣的下巴才好看?

1、適度地向前突(向前翹),頦頸角明顯;

2、下巴與下唇之間要有明顯的生理性美學凹陷(美人窩);

3、無表情狀態下,唇前緣位於鼻尖與下巴前緣連線(直線)以內,下巴與鼻尖在視覺上協調。

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而且,相較於傳統豐下巴手術出現的動刀風險,玻尿酸注射豐下巴有不需恢復期、一天內定型、安全性高等優點。不過,玻尿酸注射豐下巴后的一天之內,盡量少觸碰或受到撞擊,以防下巴變型。

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左側翼點開顱前交通動脈瘤夾閉

  1. 女性,60歲。

  2. 清晨刷牙時突發劇烈爆炸樣頭痛,伴大汗淋漓。

  3. 查體:頸亢,神清,言語流利,對答基本正確,四肢肌力肌張力正常。

  4. 頭顱CTCTA:蛛網膜下腔出血,前交通動脈瘤,左側A1優勢供血,右側A1未顯影。

  1. Hunt-Hess分級2級,完善術前檢查,行左側翼點開顱前交通動脈瘤夾閉。

  2. 術后抗血管痙攣治療,恢復良好,出院。需警惕腦積水的發生。

手術步驟及文獻複習

  1. 動脈瘤左側優勢A1供血,指向上方,決定行左側翼點開顱動脈瘤夾閉。

  2. 翼點體位:仰卧位,頭部抬高20度,後仰,下頜抬高10度,頭部向對側旋轉30-45度。

  3. 筋膜下分離,保護面神經。

  4. 弧形及發射狀剪開硬腦膜。

  5. 分離側裂,釋放腦脊液,找到嗅束,向下方显示視神經,外側显示頸內動脈。充分顯露術側大腦前動脈A1段。

  6. 切除部分直回,顯露動脈瘤,術側A2,對側A1A2,前交通動脈。

  7. 夾閉動脈瘤。

  8. 放置硬膜下引流管,關顱。

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陳劼 | 從創新中找到成就感

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

陳劼

從創新中找到成就感

人 物 介 紹

陳劼,副主任護師,碩士生導師。復旦大學附屬兒科醫院七病區護士長,造口治療師,博士。擁有國際造口治療師證書,開設了我國首家兒童造口傷口失禁護理門診。曾赴瑞典斯德哥爾摩Astrid Lindgrin兒童醫院進修、澳大利亞JBI循證中心訪學。主要研究方向:複雜先天畸形圍手術期護理、兒童造口傷口失禁護理、兒童神經外科護理、兒科護理管理。上海市護理學會外科護理專委會委員、造口傷口失禁學組委員、國際造口傷口失禁協會會員、上海市罕見病基金會護理專家、中華護理學會造口傷口失禁專業委員會青年委員、復旦大學護理學院循證護理中心成員。

參編書籍《急診與危重症護理技術》、《實用新生兒外科學》、《實用新生兒護理學》、《兒科護理學》、《造口傷口失禁護理教材》;參譯書籍《泛太平洋地區壓力性損傷的防治臨床實踐指南》、《傷口護理實踐原則》。獲國家實用新型專利1項。

她的《大便失禁患兒的腸道管理》獲2013年上海市優秀髮明選拔賽職工技術創新成果銀獎,《基於Brown高級護理實踐模型下的兒童造口傷口失禁護理模式研究和應用》獲2014年上海市護理科技二等獎和2015年中華護理科技三等獎。2015年獲上海市“我心中的白衣天使”十佳護士稱號。2016年獲得“左英護理獎”。

採訪筆記

我很少走近護士這個群體,但是,今天的採訪特別有意義,很可能,在將來護理行業發生偉大變革的時候,這樣的護士,是我們這個社會最需要的,善良,勤奮,有情商,有悟性,有耐心,有匠心。

兒科醫院七病區護士長,造口治療師,研究生導師,陳劼。擅長複雜先天畸形圍手術期護理、兒童造口傷口失禁護理、兒童神經外科護理、兒科護理管理等。

畢業於上醫護理系,十幾年前,她還是小護士的時候,她嚇壞了。“周末值班,重症監護室就我們三個護士,家屬闖進來了,亂砸監護台上的設備,就因為他們覺得自家孩子的恢復不理想。怕歸怕,還得工作,我不敢懈怠,繞過這群人,給孩子們輸液、吸痰。那天下班走在路上就哭了,委屈。”

她現在已經不委屈了,病人家屬和醫生都親熱叫她“陳老師”,16年的一線工作,敬業專研,她已經具備了完整的兒外科護理專科領域理論知識框架和專科技能,成為小兒外科護理帶頭人,帶領自己的護理團隊共同學習與成長,救治護理過許多複雜先天畸形(連體嬰兒、多發畸形等)、嚴重創傷、腦腫瘤、肝腎移植的圍術期患兒。這位護士長開了造口門診,這在醫院系統是鳳毛麟角。現在,造口護理找陳老師,傷口處理找陳老師,就連素不相識的外地病人和護理同行,都想方設法加了她的微信,請她指導傷口的處理。

“從會診到教學,培訓,已經帶出許多徒弟了,骨科的,心臟外科的,腦外科的,護理部和科室領導都特別關心,特別支持。”

她喜歡孩子,也能夠理解父母,“都不容易,特別是圍手術期的小朋友和他們的家長,護理工作除了約定俗成那些事,還有對孩子父母的關注和教育,他們是驚弓之鳥,我們的笑容和支持對他們是一劑安慰,是久旱甘霖。”

上班了,她的話就停不下來,能在病床邊多待一會就多待一會,傾聽和講解病情,檢查各類導管,指導用藥和護理知識,陪家長說說體己話。家長說,陳老師用心了,受累了,她說,護理工作實在有太多事情可以做,“將來這門學科,應該是醫療體系中的重頭戲,國外以家庭為中心的護理是一個團隊在做,而我們現在,護士要做全能选手,要會心理學,營養學,康復學,還要承擔一些社工的功能。”

當初沒能如願進入臨床醫學,她失落過,那段時間她讀《簡愛》,海倫對簡愛說的話,其實也像是對她說的,“不要在意別人眼中的自己,不要在意別人怎麼看你,別人並沒有你想像中那麼重要,能幫你的只有自己。”

我點頭,我對她說起這個作者,夏洛蒂?勃朗特:她曾去歐洲學習法語,愛上自己的老師,現實存在阻礙,她將激情寄託於寫作,在寫作中創造理想的完美世界。她曾將詩作寄給自己景仰的詩人,得到更加不公的回復:“不要躋身詩的行列,這裏沒有女人。”但是,這個不向世俗和時代妥協的女子,寫出了一部不向世俗和時代妥協的書。

她聽了,微微一笑:面對所有的難,我也經常這樣問自己——我妥協了嗎?

1既然選擇了,就要做好

1979年,陳劼出生在江西南昌,從小一心想當個醫生,高考時打算報考臨床醫學專業,誰知天意弄人,臨場發揮欠佳,陰差陽錯被調劑到護理專業。

當年護理本科招生極少,一年也不過二十幾個名額。而大多數同學都和她一樣,是從別的專業調劑過來,她有些失落,不過,隨遇而安的性格幫助她做出了決定。“命運也許就是將錯就錯,其實護理要學習的課程也頗為有用,於是就安下心來。要說沒有失落感是假的,實習的時候失落特別大,之前都是和臨床專業的同學一起上課,到了臨床實習,他們跟着老師查房去了,而我們推着護理車,推着氧氣筒,鋪床疊被——被褥很厚重,每天要抱到消毒室去消毒,成天在干體力活。但我想,既然選擇了,就把當下的事做好。”

畢業找工作不是難事。很多醫院對本科畢業的護理專業學生求賢若渴,況且陳劼還是那一屆的優秀高校畢業生。陳劼對兒科醫院的印象特別好。一是醫院作風嚴謹,醫療護理很專業,重視文化建設;二是醫院對護理專業的本科生很重視,護士和醫生一樣有機會參加出國擂台,獲得出國進修機會。“感覺醫院的平台很好,院領導常常說,在我們醫院,護理非常重要,於是我欣然接受了醫院的橄欖枝。”

剛進醫院的時候,她還拘謹羞澀,一次在路上遇見院長,院長能脫口叫出她的名字,問她工作近況,有什麼困難。作為一個剛參加工作的小姑娘,能被院長記住名字,她感覺渾身,暖融融的。“護理部主任張玉俠老師對我很關心,遇到就說,有困難可以來找護理部。還有徐靜儀老師,對我既要求嚴格又慈愛激勵,讓我覺得雖然臨床工作辛苦,但一定要腳踏實地干,彌補自身不足,也要發揮自己的長處和優勢。”

學院的教研活動很多,學術氣氛好。她工作第一年住在醫院的宿舍里,經常去聽其他醫生的講座。宿舍里有讀博士的醫生,晚上卧談會,大家暢談醫學、討論病人、總結經驗,相互影響,共同進步。那時候的她,“就像見到充足陽光的蘑菇,一個勁地成長。”她對自己的要求也越來越高,彙報演講比賽、知識競賽等,她都積极參加,勇於嘗試,不管得不得獎,就為了鍛煉自己。

她坦言,剛參加工作,大多還是成人的思維和護理知識。進入兒科后,才慢慢總結兒科的護理特點。

2兒科天使

陳劼說,兒科的護士很辛苦。很多時候小朋友不會用恰當的方式表達,說不清楚自己哪裡不舒服。所以經常要像幼兒園老師一樣和孩子相處,“今天很乖,好可愛,比昨天漂亮哦!要哄着孩子,用孩子的語言,才能流暢交流,家長看到我們對孩子那麼親切,也會對我們放開心扉,關係就這樣拉近了。”

工作第一年,在監護室做小護士的時候,陳劼夜班一個人要照顧18個危重的孩子,其中有幾個孩子是上着呼吸機的,一晚上有幾個搶救,忙到不能停歇。她對自己要求特別高,一定不能出差錯,一夜不停對孩子摸摸看看,唯恐沒能及時發現病情變化。空下來,就坐在床邊陪孩子說話,鼓勵他們。即便這樣,也遇到過不理智的家長。

有一天,有一群家屬衝進監護室就開始鬧。那天剛好是周日,她和另外兩個護士值班,護士台的電話摔碎了,電腦也砸了,陳劼很害怕,但眼看着病房裡孩子的鹽水掛完了,她大着膽子繞着道去給孩子掛水。“他們是因為對自家孩子的恢復狀況不滿意,但是卻忘了自己這樣做,會不會給別人的孩子帶來傷害。”這件事發生在15年前,當時她不過20歲出頭,那天從早上七點半接班忙到晚上七點,覺得心跳加快,胸悶,趕緊做了心電圖,幸好無大礙。回家路上,她想,這工作沒法做了,委屈得不行。但抹一把眼淚,晚上睡一覺,第二天又抖擻精神上班了。

“我能理解家長,病人沒有好轉,醫生和護士也很着急,這種着急可能與家長的着急是兩種軌道——我們是客觀冷靜地想辦法治療,家長帶着情感,往往就失去理智,一旦出現不好的結果,家長都無法接受。”

後來她到了外科病房,和家長的接觸更多,她發現,溝通也就變得尤為重要。有人說,她是科室里和病人交流最多的,“通過和小朋友、家長聊天,可以採集到很多有用的病情變化信息,做起護理工作更加得心應手,這是‘話療’。”工作第一年,就經常有家長表揚她:這個護士真好,非常關心我們,“多溝通總沒錯,你不說話別人也不知道你在想什麼,多問問孩子的狀況,多關心關心,忙裡偷閑給家長們一些治療信息和健康教育,有時候動作慢一點,家長也說不要緊,這種感覺很好。畢竟家長們是來看病的,不是來搞事的。”

儘管這樣,做了護士長的她也會遇到委屈。有一個複雜的先天性消化道多發畸形的新生兒,孩子好不容易保胎生下來,孩子的媽媽之前流產過四次,所有的希望都寄托在這個孩子身上。孩子做了一次手術不理想,又補了一次造瘺手術,好轉一段時間又不行了,因為先天發育不良,最終還是沒有救活。“這個媽媽先是鬧了護士,後來又鬧醫生門診,最後逼着我們去給太平間給孩子換衣服,我二話沒說就去了,孩子屍體已經凍得僵硬了。其實,新生兒做了四次手術,在醫院里幾個月,早已油盡燈枯,醫生真是無能為力。但是母親完全崩潰了,醫務人員都成了她的仇視對象,覺得是醫院害死了孩子。有時候,想想很心酸,為家長,也為我們自己。”

“外科新生兒的小患者其實非常脆弱,要做好圍術期管理,需要護理人員有豐富的臨床經驗,細緻的觀察評估,準確的治療護理,熟練的操作技能,良好的醫護配合,缺一不可。對特別危重的消化道畸形的孩子,造口手術是保命手術,然而護士只有做好造口護理,才能真正讓孩子活下來,活得有質量。”陳劼說。多年前有一個新生兒胎糞性腹膜炎,做了一個造口手術。因為造口旁傷口大面積裂開,每次換藥孩子都很痛苦。陳劼每次給孩子換藥的時候,就拿一個安慰奶嘴給孩子含着。上夜班只要有空就給孩子扶着奶嘴,她想,能陪一會是一會。孩子的父母很年輕,通情達理,禮貌周到,但是陳劼總感覺自己的護理質量還有改進空間。她反覆琢磨,開始思考,如何把兒科術后護理專業做得更好,做出自己的特色。

3開拓小兒傷口護理領域

2011年10月,陳劼開設了造口門診,此時,她已經做了6年護士長。在上海,護士長開門診的寥若星辰,而她不僅做到了,並且一號難求。

2003年,陳劼去瑞典學習了一段時間,特別留意了那裡醫院的造口門診,在讀碩士期間,她又研究兒童造口護理方向的課題,建立了兒童造口患者以家庭為中心的全程護理模式。此後,又逐步形成了兒童造口傷口失禁關鍵技術—多科醫護團隊協作—護士培訓管理平台的集成創新模式,多項技術國內領先,得到了護理部、小兒外科及多科醫生的共同認可和支持,收到了良好的社會效益和經濟效益,在全國各地的醫院得到推廣。 “小嬰兒造口經常做在傷口上,一旦發生造口旁傷口裂開、腸瘺的情況,很難護理,患兒動不動就得禁食以減少排便,影響術后營養,影響康復。我一定要解決好這些盲區。我很感恩,上海造口師團隊的徐洪蓮老師和吳唯勤老師,是我的領路人。在專業模式形成的過程中,我的博士生導師,復旦公共衛生學院的呂軍教授,以及護理學院院長鬍雁教授,給我很多方向性的指導。”

她主持的造口門診,造口護理佔一部分,疑難傷口更多,難愈的手術傷口、大面積車禍外傷創面、壓瘡、瘺管、靜脈外滲等。兒童護理要耐心細緻,同時還要全面評估與教育,每周半天,來七八個病人就很忙,有時卻來十幾個病人。她一邊做一邊還要和孩子的父母溝通,雖然忙的熱火朝天,但門診的護患關係卻很和諧溫馨。她護理的患兒多來自臨床各個專科門診和病房,因此經常與多科醫生聯合開展疑難兒童傷口的創面診治護理工作(MDT),採用“濕性癒合”理念和“TIME”原則進行傷口管理,每每遇到複雜傷口或癒合緩慢的傷口,動腦筋,反覆琢磨,和醫生們探討,向其他造口師請教,查閱文獻找臨床指南,盡最大的努力來幫助患兒。她做清創不痛、結合家庭情況選擇最佳方式為傷口控制感染、保持濕度平衡,促進創面爬皮,很多孩子來了再不願意去別的地方換藥了。家長們總覺得,早點認識陳劼,知道陳劼的造口門診就好了。

“兒童造口都是臨時造口,併發症比成人要多。護理時必須了解不同年齡段的孩子發育特點和需求,還要告訴家長為何需要做造口,造口術后初期如何觀察和護理,快出院時如何準備,需要掌握哪些知識技能,出院后如何護理和尋求醫療護理幫助。為了方便家長掌握信息,我們編輯了護理手冊,拍了視頻發給家長,幫助來自全國各地的患兒家長們能逐步掌握居家造口護理。每個孩子都不一樣,有的家長把自己孩子的護理過程拍攝下來,通過QQ、微信反饋給我護理過程,我們看了之後再糾正。有問題,再門診隨訪,幫助他們度過圍造口期,提高患兒及其家庭的生活質量,以便以最好的狀態迎接下次的手術治療。”

甚至有千里之外的不是她的病人也找到她求救。“一個北京的孩子,做了一個造瘺,但是造口護理不好,造口護理方法是醫院的病友教的,最後找到我,請我電話指導,我就教家長如何選用產品,網上來回發照片,指導護理。孩子一直恢復的不錯,後來突然有一天造口又出血了,家長着急地不得了。我問,是不是孩子在學步了,果然,孩子九個月,家長買了學步車,是學步車對孩子造成的傷害,聽了我的話,家長把學步車換成學步帶,警報解除了。”

4多一個人學會,少一分痛苦

醫生們對陳劼的認可度也越來越高,出現傷口不愈都請她去看,同事家裡的小孩子摔破頭,如何換藥,如何不留疤痕,找她諮詢的越來越多。更有很多病人是別家醫院推過來的,創口大,很危重,她也不能不管。

杭州有一個先天性胃穿孔的男孩,做了四次手術,腹部傷口關不上,腸管露了出來,父親來上海請醫生去會診,陳劼被外科主任叫去一同會診,“才一個月的孩子,腸造口,傷口裂開,綠膿桿菌感染,敗血症,已經多次告病危,來的時候哭的力氣都沒有。我們想盡辦法,查閱文獻找方法,我來換藥,醫生裝VSD進行負壓治療,植皮等,中間許多曲折。一個月後,孩子肚子的傷口從十多分的口子,變到很小很小,終於大功告成。現在逢年過節,孩子的父親都會發短信問候,表達感謝。”

陳劼說,如果想把工作做完不難,要做好,做到卓越,就會有很多額外的事情要做。國內兒童造口師起步晚,她能交流學習的機會很有限。成人造口傷口護理方便有的並不適用於小兒,特別是新生兒。所以,當她聽說2012年的國際造口傷口失禁年會(WCET)將設兒科護理專場時,她积極投稿,並獲得了國際造口師協會NNGF的全額獎學金資助,得以參會進行大會發言交流,也因此得到了大量的國際前沿信息和護理知識。學以致用,邊做邊反思,思考了再找辦法,並總結歸納成文章。她主動接診了許多傷口工作,把工作做到了極致。在此後的2屆WCET國際會議中,她也爭取到了交流發言的機會。“學好英語,對自己護理的工作開展非常有助力。能讀英文文獻,有機會走出去交流發言,讓人家知道我們做的也不差。”事情是越做越多的,越做越做不完。有時候醫生請會診,她不得不趁着中午吃飯時去,晚上下班後去。實在忙不過來,她跟領導建議,培訓團隊,每個病區選一個護士培訓造口傷口護理,由她來教授。

陳劼是不肯停下腳步的。幾年前,一次偶然機會,她接觸到一些大皰表皮鬆解症(EB)的患者,他們的皮膚和眼睛、口腔、食道、呼吸道等粘膜組織“像蝴蝶翅膀一樣脆弱”,在受到輕微摩擦或沒有明顯原因的情況下就會發生水皰或血皰,進而產生創傷潰爛,極為痛苦。目前全球範圍內對“蝴蝶寶貝”尚無有效治癒方法,良好的皮膚創面護理是唯一能提高患者生活質量的措施。為了能減少這些孩子的痛苦,她聯合了兒科醫院皮膚科、口腔科、眼科、整形科、移植科和分子診斷中心醫生們的醫學團隊共同為患者們服務。,作為上海市罕見病基金會護理專家,今年已是陳劼關注EB兒童的第五個年頭,趁着生完二胎的產假期間,她參与了8月份的EB患者護理培訓,為家長們講解大皰表皮鬆解症創面護理知識。講座時間從一個半小時延長為兩個小時,大家還是意猶未盡,問題層出不窮,她都一一耐心解答。

她說:“我願意教,多一個人學會,孩子就少一分痛苦。”

圖為11歲的內科病人,腿部血腫,治癒后與陳劼結為好友

口述實錄

唐曄:現在還覺得失落嗎?

陳劼:不失落。護理工作有很多事情可以做,也非常需要高學歷的護理人才。護理是中國將來醫療體系很大的一塊需求,預防保健,疾病護理,康復護理,高質量護理的需求會越來越多。

唐曄:一般幾點到醫院?

陳劼:8點上班,一般提前二十分鐘到,溝通和檢查夜班工作完成情況,做好新一天工作的準備。下班就沒有準點了,經常要加班,忙完自己病房的病人,再去看看需要會診的病人。下班回到家還有不少教研工作要做。除此之外,就是給學生上課,空閑的時候不多。

唐曄:從將來的發展來看,如何做一個好的護理人員?

陳劼:護理是一門精細的藝術,需要理論和實踐結合,還要有人文情懷。好的護理人員要善於學習,及時更新自己的知識體系,提高操作技能,積极參加各類學術交流,平時也可以向優秀的同事學習;善於反思,發現工作中的不足,提出來和大家一起討論改進;善於總結,把自己工作中的心得體會,好的不好的,歸納總結出來,記錄成文,幫助自己和其他人少走彎路;善於管理,護理對象是人,人就有需求,身心和社會的,病人的需求更多,把需求都照顧好,醫患關係就會好,此外管理好財、物、信息、時間,為患者提供安全優質的護理。我們現在離國外先進的護理水平還有差距,國情不同,在國外的兒童醫院,有大量的護士陪伴照顧孩子,護士有精力有時間做得非常細。醫院有一個團隊在運轉,醫生專註醫療,護士專註護理,非常關愛孩子和他們的父母,做許多前期評估,然後把患者需求轉介給更專業的其他團隊成員。病人沒有治療費用了,聯繫社工,病人有心理問題了,請心理醫生,甚至有小病人拉下功課,他們還會請來輔導老師。那是很成熟的管理體系。

唐曄:你會考慮建立像國外那樣的團隊嗎?

陳劼:那樣的體系不是一朝一夕的事,需要多領域的通力合作,我們醫院已經在努力朝那個方向發展了。我們醫院的社會工作做得不錯,家長有費用上的問題,我們反映後有社工部專門介入。我能做的,是搭建自己的專科護理團隊,提升護理品質。一人能走,多人可跑,沒有完美的個人,但可以有完美的團隊。一個人的能力始終有限,希望我的團隊可以做成兒童造口傷口失禁領域的TOP1。我現在帶的研究生,也逐漸引導往不同的專業領域走,傷口的,造口的,失禁的,與各專科互相交叉融合,護理的患兒涉及我院所有護理單元。

唐曄:在情緒上還會抱怨嗎?

陳劼:不抱怨,抱怨也沒有用。有句話,“噴泉之所以漂亮是因為她有了壓力;瀑布之所以壯觀是因為她沒有了退路;水之所以能穿石是因為她有了目標……”我是這樣理解的,人生前進的路上积極和消極心態是相伴的,不能總是退縮,也並不總是要一往無前,遇到困難可以停下來歇歇腳,反思下,調整自我,找到好辦法,再繼續前行。累的時候和委屈的時候就讀書,看看雞湯文學,給自己打打雞血。或者,帶着孩子去公園裡晒晒太陽,和朋友們聊天,放鬆心情,煩惱就少了。

唐曄:問個私人問題。你已經是二胎媽媽了,為什麼想生兩個孩子呢?

陳劼:我本身很喜歡孩子,一直希望有兩個孩子可以陪伴成長,將來互相照顧。另外,可能看到很多危重症的孩子,長到十來歲的時候得了重病沒了,家長極度痛苦,為了治療已經欠了很多債,有些媽媽已經近四十歲了,沒有能力再去要一個孩子了,人財兩空,非常傷心。一個孩子風險太大了,也是響應國家號召吧。

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