宮頸糜爛是很嚴重的婦科病，需要手術治療

宮頸糜爛不是病，不需要太擔心

經常看到病人從外地過來看宮頸糜爛，輾轉全國各地，有時真是覺得悲哀，為什麼根本不是什麼嚴重問題的“小病”會成為這麼多人的心病。

宮頸糜爛本質上多數是雌激素水平高引起的柱狀上皮外移，生育期雌激素水平高，表現為宮頸糜爛，絕經后雌激素水平下降宮頸也就光滑了，為生理性改變，就像長几個“青春痘”一樣根本不用治療。另外一部分為分娩後宮頸裂傷引起的宮頸管粘膜外翻所致，僅僅少數可能為宮頸炎症引起。

宮頸糜爛引起重視主要與很多人認為宮頸糜爛與宮頸癌有關(兩者都可引起接觸性出血，且外觀有時相像)，再加上少數醫生因為經濟利益驅使大勢吹噓誤導所致，使得婦女的心理壓力太大了，變成“心病”，實際兩者沒有必然的聯繫，真正預防和早期發現宮頸癌主要依靠定期查TCT和HPV。

束腹帶可以幫助瘦腰塑形

束縛帶，有害無益，盡量不要使用

近年來，為避免產後身材變形，或者想儘快減肥恢復孕前的樣子，很多產婦都會選擇用腹帶或紗布束緊腹部來塑形，然而這樣做的弊端是很大的。

其實想想就知道，人肚子里的東西是固定的，如果腹部束得緊，就必然會增加盆底張力，對於已鬆弛的盆底勢必雪上加霜。

首先，長期的使用束腹帶會阻礙腹部以下的血液循環，引起下腹不適。其次束腹帶還會影響肺部的自然張合，導致機體供氧不足，出現頭痛、眼花、呼吸不暢等不適。再次，束腹帶還會影響腸管的正常蠕動，進而影響消化功能。最重要的束腹帶會因腹壓增加而使子宮脫垂、尿失禁等風險增加。
     其實腹部塑形更多取決於腹部肌肉力量，而不是外在束縛。建議在術后先進行盆底肌的康復治療，然後再進行腹肌的鍛煉。

只有排卵期同房才能懷孕

安全期額外排卵也完全可能懷孕

現在經常能看到很多剛結婚的夫妻通過測基礎體溫、排卵試紙等方法檢測排卵，指導同房，把自己當成生育的工具，整個生活都變樣了。個人認為對於年輕夫妻，完全沒必要，有計劃的懷孕更易導致緊張，而緊張等不良情緒會影響懷孕。而且有太多要求的性生活可能增加了許多負擔，根本不可能找到感覺，也會影響你的家庭生活和幸福。其實在我們周圍能夠看到，尤其是長輩，很多第一胎是收養的，而後面幾個都是自己生得；有的試孕很多年，甚至做了試管嬰兒也失敗，而放棄生育計劃放鬆后反而自己懷孕了。我周圍很多朋友懷孕都是在認為絕對安全的時候同房懷孕的，所以個人認為還是充分地享受生活，也許你會獲得意外之喜，而且國外研究認為這種能達到性高潮的更易生男孩。

至於機理應該是額外排卵，處在新婚期或久別重逢的夫妻最容易出現額外排卵。其機理是女性排卵受神經和內分泌支配，當精神過度興奮、緊張、生活環境變化或者身體健康狀態改變時，卵巢排卵會受到影響，產生非排卵期排卵。在人類研究不多，我個人理解時更多是借鑒許多哺乳動物的刺激性排卵，這樣有性生活再排卵更節約，可減少浪費卵子。

有不孕史、促排卵、或年齡大才結婚要孩子的，我也支持通過檢測排卵同房可能能增加生育機會。

拍了胸片之後半年之內不能要孩子
拍胸片對備孕並沒有太大影響

對於這個爭論點，首先要明確一點的就是透視和拍片的概念。透視是動態觀察肺部的改變，其間一直有射線產生；而胸片是靜態圖像，是瞬間釋放射線后投射到膠片上。因此胸片接受的劑量遠小於透視。而且胸片照射的部位又不是最敏感的腹部，因此對懷孕影響很小，即使早孕期拍了胸片也認為可以要這個孩子。

懷孕後行剖宮產就不會影響盆底肌

懷孕對盆底肌有一定的影響，引道分娩加重影響

正常腹腔壓力對子宮的影響，將子宮向骶骨和尾骨的方向推；懷孕中晚期腹腔壓力增加，腰部向前突出，腹部向前下突出，把子宮向下向陰道的方向推，盆底肌肉也就會因壓力的持續作用而出現肌肉肌力和疲勞度下降，盆腹動力出現盆底張力和壓力下降等改變，進而逐漸出現肌肉的不同類型的肌纖維的能力下降鬆弛，而出現盆底功能障礙癥狀。因此懷孕中晚期增大子宮的重力對女性的盆底本身就是一種慢性損傷。所以不管是順產還是剖腹產，妊娠過程中，女性的盆底功能已造成不同程度的損傷，都需要進行一定的盆底肌的修復訓練。產後盆底功能的恢復要遵循循序漸進、適時適量、持之以恆的原則進行。

CA125升高，就意味着暖巢癌？

CA125升高與很多因素有關，並不一定是癌

一些婦女體檢抽血查CA125升高就非常緊張，覺得卵巢癌腫瘤標記物高了是否患了卵巢癌，其實不然，CA125在女性很多情況都會升高，如子宮肌腺症多數患者CA125升高，此外卵巢巧克力囊腫破裂、腹膜炎症、肝硬化等很多情況也會出現CA125升高,而在部分卵巢上皮癌並不升高。所以單獨發現有CA125升高，不能確定疾病部位及性質，建議做進一步詳細檢查。

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很多朋友經常會問整形手術后要注意些什麼，今天王克明就告訴大家一些術后需要注意的細節。在這些細節中保持傷口清潔乾燥是最最最最重要的！必須要非常的強調！

1保持傷口清潔，防止感染

術后的傷口清潔是很重要的，如果傷口不幹凈，很容易發生感染，進而導致傷口疤痕的形成。所以術后洗臉時注意不要打濕傷口。對於面部的其他部位也就是沒有手術創口的部位建議清理乾淨每天分泌的汗液。對於手術后的面部的切口護理，一直強調每日碘伏最好三遍的擦拭及清洗，棉簽擦拭傷口，保持傷口的清潔乾燥是必要的措施。傷口的恢復是直接關係手術后是否能夠正常恢復的關鍵的關鍵。

2必要時應該服用止痛葯及抗生素

手術當日傷口會有些疼痛，隨着時間的推移會逐漸減輕。在術后的前三天都有可能因為手術后的腫脹引起的疼痛難忍，影響睡眠。建議規律服用止疼藥物對於睡眠和術后的良好的恢復都是有必要的，過度的強調避免服用止痛藥物也是欠妥當的。國外的醫生也比較建議早期服用止疼藥物控制疼痛。

對於消炎藥物，最近國家管控嚴格，對於一般的重瞼、切黑痣、切瘢痕的手術不建議口服抗炎藥物，但是對於一些有植入物的手術比如硅膠假體隆鼻、隆胸手術還是建議進行抗炎藥物治療。

3手術傷口出血、淤血或血腫的防治

術后傷口局部開始出現腫脹，2-3天腫脹達到高峰，一般在72小時后開始逐漸消退，必要時需要請醫生看傷口。若出現傷口持續滲血、局部漸大的血腫及異常疼痛，請及時聯繫手術醫生，及時複診。術后青紫、發硬、發癢、周圍皮膚牽扯皺褶，這些現象都是一種正常的手術后反應，會隨着時間的推移會逐漸改善和消失。可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷。

4預防手術部位的疤痕增生

整形手術拆線后，可以使用疤痕治療藥物芭克、倍舒痕等藥物，會起到一定抑制疤痕作用，但最好還要配合其它術后護理才能發揮最大效果。

一些人在手術后仍然使用一些含有重金屬如汞之類的除皺防晒用品。這些含有重金屬的化妝護膚品有可能加重手術切口的疤痕增生，如果是疤痕體質的人，更會雪上加霜。

5關於術后拆線

面部美容手術無特殊要求，術后一般5-7天即可傷口拆線，還可按時到手術的醫療機構拆線。內切眼袋不用拆線，3-5天後傷口可正常沾水。單純重瞼或隆鼻手術7天拆線。內眥矯正術、全鼻整形、假體豐頦等口內手術最好術后9天拆線。特殊手術拆線時間請遵照手術醫生醫囑執行。

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1.懷疑脊柱結核，X線檢查能確診嗎？

一般來說X線檢查不能確診脊柱結核。

2.CT檢查對於診斷脊柱結核有什麼用？能夠鑒別出脊柱結核和脊椎腫瘤嗎？

CT檢查能較為清晰的显示脊柱結核的部位、骨質破壞程度、膿腫有無、椎間盤累及情況等。CT對鑒別脊柱結核和脊椎腫瘤具有重要價值。

3.MRI對於鑒別、診斷脊柱結核有什麼用？什麼時候做？

MRI可在病變的早期在其他檢查結果陰性的情況下發現脊柱結核的病變及確定病變範圍。尤其在脊柱結核合併脊膜和脊髓結核時做MRI價值最大。

4.結核菌素試驗是什麼？對於診斷脊柱結核有什麼用？

結核菌素是由結核桿菌培養濾液所製成的一種試劑，通過在人體皮內注射一定劑量的結核菌素來可測定人體是否受過結核桿菌的感染，即結核菌素試驗。結核菌素試驗對診斷脊柱結核有一定的輔助和參考價值。

5.結核菌素試驗什麼時候做？成人與兒童的診斷意義相同嗎？

在懷疑脊柱結核時可以做結核菌素試驗。結核菌素試驗陽性說明人體已感染結核桿菌或接種過卡介苗，但並不代表就是患了結核病。兒童結核菌素試驗陽性或強陽性對脊柱結核的診斷意義大於成人。

6.診斷脊柱結核需要抽血嗎？需要做哪些血液檢查？

部分脊柱結核需要抽血化驗，主要可以做結核抗體的檢測和γ-干擾素釋放試驗（TSPOT等）。這兩種檢測方法陽性對脊柱結核的診斷有一定的參考意義。

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時代不同，我們不可能回到古代，也不能做古人。但古人的一些養生方法在當下仍值得借鑒。

古人養生有這幾大原則：

一，飲食有節。過飢過飽，過冷過熱，暴飲暴食。食物須合理搭配，不可偏食，亦不可偏廢。長期不節飲食，將產生疾病，有損健康。

《管子》：“飲食節，則身利而壽命益；飲食不節，則形累而壽損”。《黃帝內經》：“上古之人，其知道者，法於陰陽和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

二，食不雜欲。古代飲食養生原則，是指在同一時間內，不能雜吃寒性很強的食品。因食有五味，五味入於口，個有所走。唐孫思邈《千金翼方》：“每食必忌於雜，雜則五味相撓，食之不已，為人作患”。

三，食能以時。古代飲食養生原則，系一日三餐定時吃。指飲食須有規律，勿過早過遲，定時定量，食能以時，身必無疾。

古代養生家還對各個季節的飲食禁忌作了總結：春宜食辛，夏宜食酸，秋宜食苦，冬宜食咸，此皆助五臟，益血氣，辟諸病。食酸甜苦,即不得過分。春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食腎，四季不食脾，如能不食此五臟，尤順天理。

曰前收治很多的患者與養生背道而馳。收治一男性患者，25歲，頭暈，噁心，脂肪肝，轉氨酶高。面色暗黑，舌暗胖大，苔白膩，脈沉緊而澀。問其生活習慣，哥們朋友多，天天晚上吃吃喝喝，一吃就是夜裡1一2點。患者一米七五的身高卻210多斤。我告誡他限酒限食，治療用中藥調理，配合針灸，幾周下來身體漸好。（以上圖片來源於網絡）

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如果把身體的一次創傷比作一場火災，那麼冰敷就是救火隊長；如果把骨科手術比作一次塌方重建，那麼冰敷就是讓建築隊快速完工的作業保障；再如果說把運動損傷的康復治療比作是一場戰役，那麼冰敷就是一把很有殺傷力的武器。

冰敷在急性創傷及骨科康復領域，運用廣泛，舉足輕重！但是為什麼總是被忽視？或者說總在做錯，你會冰敷嗎？應該怎麼冰？哪些能冰哪些不能冰？會冰壞嗎？冰多久？中國人常說：良好的開始是成功的一半。運動創傷的康復開始是什麼？就是冰敷，冰敷並不是嘴上說說那麼簡單，今天我們就來聊聊，那些關於冰敷的事。

首先看看病人們都經常問些什麼問題：

患者：女，28歲，踝關節損傷一個月，關節腫脹：大夫，這能冰嗎？我在生理期，不能受涼，不會冰壞吧？

患者：男，35歲，運動導致前交叉韌帶斷裂，重建術后兩個月，關節腫脹，紅熱：大夫，從來沒有人和我說過要冰敷，我覺得應該熱敷才對啊，不是應該活血化瘀嗎，怎麼還冰呢？不會冰壞吧？

患者：女，81歲，關節疼痛數年，全膝關節置換術后1個月：大夫，中醫大夫說我體寒，氣虛，別說冰了，涼都怕，不會冰壞吧？

冰敷的好處：

一般來說，在你不知道該熱敷還是冰敷的情況下，就目前的治療手段來看，熱敷是有可能會敷壞的，但冰敷不會，只要你冰敷的方法正確，運用得當，可以給你帶來比很多藥物還好的治療效果。

首先冰敷的冷刺激可以導致機體的毛細血管收縮，降低血液循環，能有效抑制組織內部的出血，預防和治療腫脹，大大減少和控制損傷部位的炎症反應。同時也能降低痛覺神經的傳導速度，達到間接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都會覺得受傷的部位會舒服很多，這是一種最綠色的物理治療手段。冰敷既是運動損傷的好夥伴，也是骨科術后在進行關節鬆動術中必不可少的。

冰敷的方式有哪些？

1、快速噴霧式；

2、硅膠類冰袋；

3、化學冰袋；

4、專業的冷療儀；

5、醫用專業冰袋；

6、自製冰水混合物。

我們來分析一下什麼樣的冰敷方式最簡單又最好？

第一種（快速噴霧式）：

多數用在專業隊裏面，成本高，而且需要專業人士操作，噴洒的時間和間隔皮膚的距離都有講究，操作不當容易凍傷。

第二種（硅膠類冰袋）：

需要特殊購買，並且需要在冷凍室冷凍，取出后溫度可能會低到零下10度左右，直接放置皮膚刺激反應會比較大。不適合應急使用。

第三種（化學冰袋）：

需要外出購買，一次性使用，雖然用起來方便，但持續時間比較短，多次使用成本較高，多用於應急使用。

第四種（專業的冷療儀）：

價格昂貴的專業治療儀，需要專業的人操作，而且不是隨便的治療機構都能有，不過成本太高實際運用中操作起來有諸多不便。

第五種（醫用專業冰袋）：

這是我在醫院里拍的專用冰袋，一般會根據具體的肌肉關節部位，由專業廠家量身製作的冰袋，好處是和皮膚關節貼合良好，冰敷的同時不限制某些關節的活動，不便也是因為，只有醫院里才能獲得，而且灌注和排除冰水需要特殊的儀器才能進行，多用於住院治療，平時使用多有不便。

最優第六種（自製冰水混合物）：

這是集簡單、實用、高效、方便、低成本於一體的冰敷方式，也是我最喜歡用和建議使用的方式。首先冰水混合物很容易獲得，並且有良好的恆溫效果，按照冰和水1：1的比例混合，能長時間保持零度，而且可以用塑料袋就能實現，注意捆紮的時候要排除袋子里的空氣，這樣零度的冰水可以更大面積的皮膚貼合，冰敷效果極好。

如果在外突發損傷沒有冰袋怎麼辦？

教大家一個方便的小竅門，可迅速到附近的小賣鋪買上幾根最便宜的冰棍，要上兩個大的塑料袋，按1:1的比例對上自來水或礦泉水即可快速製成零度冰袋，能在第一時間冰敷，大大減少組織腫脹和滲出，為後期康復奠定堅實的基礎。

冰敷時間，每次冰多長時間為宜？

萬事皆有度，過猶不及，任何治療超量必定帶來副作用，冰敷也不例外。

臨床上我們治療通常所用的冰敷時間是每次15~20分鐘，記住不能超過二十分鐘！我見有很多病人有冰半個小時的，一個小時的，還有的肌腱斷裂后十多個小時一直在冰。他們意識到冰敷的重要，但對怎麼冰敷截然不知。

冰敷時間控制在20分鐘以內是有科學依據的，冰敷的目的是使毛細血管收縮，減少滲出，這是開始冰敷的時候出現的血管變化，可當機體被冰凍超過20分鐘以上，身體會發生奇妙的變化，機體怕自己被凍壞，這個時候如果還繼續受冰冷刺激，非但起不到止血作用，反而就會出現毛細血管擴張，血液循環加快的現象，會加重病情，所以相當於抱薪救火了，要避免因不正確的冰敷方式而發生凍傷。

其實日常生活中注意觀察您也會發現，冰雪天里雙手被凍得又紅又熱也是這個道理。

冰敷可以止痛你知道嗎？

冰敷可以止痛，冰敷的寒冷刺激，能抑制神經傳導，減緩痛覺神經的傳導速率，起到降低疼痛感受的作用。還有的研究表明，冰敷可以減少和降低組織胺的釋放，從而減輕組織對疼痛的敏感程度，達到降低疼痛的目的。

在什麼時機冰最恰當？

所謂天時地利人和，說的就是只有時機對才能做成事，所以說時機很重要。什麼時機冰一定是要量體裁衣，具體問題具體分析，不能一概而論。

一般來說，若發生運動損傷或急性軟組織損傷，冰敷時機越快越好，最好是立刻馬上，這個時機把握的越及時，就能最大限度的減少滲出，達到減低組織創傷程度，加快組織修復的目的。若骨科術后病人，則需要在進行完功能練習，或專業康復師進行關節鬆動術的手之後，立刻馬上冰敷。而不應該在練習之前冰。

每天冰多少次才叫合適？

冰敷的頻率而是要根據傷情，和患者具體情況而定。總的來說，損傷24小時之內，嚴格冰敷，2~3小時/次，若傷情重，腫脹明顯則可以酌情增加頻率，1~2小時/次，24小時之後可以適當減少頻率。教大家一個簡單的自測妙招，可以用手背去感受受損部位皮膚表面的溫度，和健側做對比，若感覺到溫度比健側高，那麼就要及時冰敷，不熱則可以不冰或者是少冰。

以上是我個人結合臨床經驗和專業知識總結的一些患者常見或者常問的一些問題，希望能給大家帶來有益的幫助，也希望你們能對冰敷有更新的或進一步的了解。他不只是針對患者，在我們的日常生活中每個人都會用到，因為有數據表明，據不完全統計每個人一生中可能會發生崴腳的概率是98%，發生了怎麼辦？

相信您會在本文和上一次講的運動損傷正確處理原則中找到答案！

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小科普

微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一門古老的外科手術，歷經千年，發展緩慢。傳統拔牙是以錘、劈、敲等方式進行。

近年來，隨着口腔外科微創理念的不斷髮展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術越來越為廣大口腔醫師和患者所接受，並在口腔領域迅速發展，正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。

關於微創拔牙的優點及相關器械在國內外已有較多報道。現從微創拔牙定義、關鍵環節和操作技巧方面作一綜述。

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新，更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。微創拔牙（minimally invasive tooth extrdCtion）目前在國內外教科書上均無確切描述，從學術角度上命名為“微創拔牙”尚值得商榷。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中，採用微創化的拔牙器械，運用微創的手術技巧，使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼早在 1958 年，Kilpatrick 首次用渦輪機拔除阻生齒，減少了傳統敲擊的衝擊力，減小了患者的恐懼。

以後有學者嘗試採用種植機、超聲骨刀等設備拔牙，但均因切割效率低、成本高使其應用受到限制。 在 20 世紀 90 年代，國外率先將外科動力系統用於牙齒拔除，解決了骨鑿拔牙創傷大、渦輪機拔牙產生皮下氣腫以及種植機效率低等等問題，並於 2008 年引入我國並逐漸推廣應用。研究發現與傳統的鑿骨劈冠法相比，用手術鑽針拔牙的手術時間明顯縮短，術中及術后併發症（干槽症、張口受限、顳下頜關節疼痛等）明顯減少。

二、微創拔牙技術的關鍵環節

微創拔牙使用微創拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙，通過牙齒內的切割和分根，將多根牙轉變為單根牙，從而實現拔牙微創的目的。下面對微創拔牙的關鍵環節及技巧進行討論。

1．難度預判：拔牙前了解需拔除患牙情況及其與鄰牙、周圍組織的關係 術前影像學檢查了解牙齒形態、結構及其與周圍重要解剖結構，如上頜竇、下頜神經管等的位置關係。術前與患者及家屬交代拔牙過程及術中、術后的相關事項，以緩解患者的緊張、恐懼心理，取得其信任與配合。

對於高度緊張或牙科恐懼症患者，術前可用鎮痛、鎮靜等措施，以達到心理和精神的微創。 周宏志等對下頜阻生第三磨牙提出一套新預判方法，為臨床拔牙手術提供參考。

2．切口的選擇、沒計與翻瓣：根據手術難度將患牙分為普通牙、複雜牙、部分萌出阻生牙、埋伏牙或牙根、普通牙和複雜牙不需設計手術切口，僅分離牙齦附着即可。大多數的部分萌出阻生牙和埋伏牙需設計手術切口，以獲得良好的手術入路和操作視野，便於去骨顯露牙齒和分割牙齒。

軟組織翻瓣一般有兩種方法，其一沿第一磨牙頰側齦緣向後切開磨牙後區的封套式翻瓣，其二為第二磨牙頰側垂直切口 + 磨牙後區縱行切口的三角式翻瓣。

以最常見的下頜埋伏第三磨牙為例，組織瓣及切口設計可採用第二磨牙遠中及其頰側齦溝內切口、翻瓣。設計切口應注意其部位、長度和方向，切口自第二磨牙遠中齦緣正中與遠中頰面軸角之間約 145°斜向外後方；切口長度 1 cm，以翻瓣后暴露阻生牙殆面、部分頰側及遠中骨面為宜，切口深達骨面，全層切開黏骨膜，翻瓣自近中開始，沿骨面翻起，不超過外斜嵴，避免出血和術后腫脹若仍顯露不夠充分可沿第二磨牙頰側牙齦齦溝向前切開該組織瓣可提供良好的手術視野，還可避免損傷舌神經，義有組織複位容易和易於縫合的特點。

Karaca 等採用封套式翻瓣，術后腫脹少，但手術視野暴露不如三角瓣，最終牙周組織的恢復並無明顯差別，一般在充分暴露的情況下，優先選擇封套式翻瓣。

3．去骨與增隙：去骨本身違反微創的原則，許多情況下如完全骨埋伏牙）卻不可避免。目的在於顯露牙齒變埋伏牙為暴露牙，增隙並解除拔牙時的骨阻力。

為暴露牙冠的最大周徑，去骨部位和範圍一般包括全部頜面和部分煩側、遠中的牙槽骨質。為保持牙槽骨高度和減少去骨量，在去除頰側及遠中牙槽骨時應採用溝槽式去骨，即在患牙的頰側和遠中骨壁緊貼患牙磨出深的溝槽，僅將與患牙緊貼的部分牙槽骨去除，既顯露牙冠，又能增隙。

溝槽深度應達牙頸部以下，約為根長的 1/3 至 1/2，不宜過深，避免損傷深面的下頜管及卜頜竇等重要解剖結構；寬約 2 mm 既可容納牙挺義不導致牙挺失去支點而在溝槽內打轉；方嚮應與牙體、牙根的長軸平行。舌側以及近中牙槽骨不能去除，以免損傷舌神經、鄰牙及牙周骨質 去骨增隙的方法可減小使用根尖挺插入時的壓力及敲擊時的震動，同時避免了根尖挺使用時存在力量不易控制的肓目性，去骨增隙目的性強，可控性好，以溝槽式方法去骨可最大限度保存頰側牙槽嵴高度及減小去骨量，降低了牙槽骨損傷的風險，利於牙槽嵴的保存。

4．分牙：目的是減小患牙牙冠和（或）根部骨阻力或解除鄰牙的阻力，可包括截冠、分根以及在患牙牙體組織內任意分塊切割。適用於各種複雜牙、埋伏牙，尤其是患牙有兩根以上、根分叉較大而難以拔除的牙齒：

從牙冠頰側正巾向舌側縱向切割，鑽針方向與牙長軸一致，深度達根分叉以下，將牙齒分成近、遠中兩部分二操作時注意切割勿過深，以免損傷根方的重要解剖結構，如下頜神經管、上頜竇等，切割時裂隙寬度與增隙相同，約 1-2 mm，尤其注意向舌側切割至整個牙冠頰舌徑的 3/4 左右，舌側牙體組織預留 1 mm 左右不切開，這樣既可以避免損傷舌側的舌神經和下方的下齒槽神經管，也提高了切割效率。

三、不同類型牙齒微創拔除的技巧

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異，拔牙難度和風險也差別較大，不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1．普通牙：常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小，阻力主要來自牙周韌帶或根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領在於：使用精、細、薄的微創拔牙器械；採用微力；改變拔牙時的頰舌向搖動力為垂直向牽引力。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力，可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙，然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2．複雜牙：與骨質粘連的牙、殘冠、殘根，彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。使用外科號用切割手機和鑽針，通過分根變多根牙為單根牙，通過增隙變粘連牙為普通牙。

多根牙的拔除，如各類磨牙，常需根據其牙根情況分根，將多根牙分成單根后，再按單根牙的微創拔牙方法分別拔除。對粘連的殘冠、殘根，可在患牙牙槽骨較厚的頰側緊貼牙根磨出 1 mm 間隙，寬度與患牙牙根相當，深度應達根長 2／3，將微創牙挺插人間隙，輕輕挺松患牙（根）后拔除。此外，還可對牙根進一步分割，即沿單個牙根的中央從胎面向根方，將牙根再次分割成兩半后拔除，此方法無需去骨，僅在牙體組織中進行操作，創傷小，尤其適合肥大牙根的拔除。

3．阻生牙和埋伏牙：多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙，其阻力多來自冠部（軟組織及牙殆面骨組織）、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙，順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。此類牙齒拔除的要領在於：翻瓣、去骨、分牙、增隙。

垂直、遠中阻生的下頜第三磨牙可在頰側增隙，並用鑽分根或將牙體組織分割成近遠中兩半後分別拔除。近中和水平阻生由於牙冠緊靠鄰牙，有時牙鑽無法通過患牙駘面準確分根。可先在患牙頸部將牙齒分割為冠、根兩部分后，再分別拔除，或者將牙體組織分割成近遠中兩部分，先拔除遠中部分，再取出近中部分，如近中阻力仍較大，可對近中部分繼續分割逐塊去除。

其他區域埋伏牙（多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙）首先根據影像學選擇正確的手術人路，翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織，顯露患牙牙冠，然後通過增隙或分割，遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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由於齶裂孩子構音器官不夠健全，比如齶部的裂開、軟齶肌群功能不良或牙齒明顯的咬合不正常，這些都是引起語音功能障礙的因素。在接收語音治療前，我們應該通過音素、鼻咽纖維鏡、語音頻譜儀等手段進行語音的評估與診斷，這應該在2歲左右進行。

雖然，齶裂畸形患者的語音障礙有一些共同特點，但是不同的畸形類型、不同的畸形程度、不同的患者，其語音障礙存在有變化多樣的、明顯的個體差異。齶裂患者語音障礙的特點主要包括：

①齶裂畸形患兒通常都伴有語音發育遲緩。

②齶裂患者發混合音比發輔音困難，發輔音比發元音困難。

③受影響最大的是發摩擦音和爆破音。

④發輔音時口內氣流壓力低，因而發音不清。

⑤發非鼻音時，氣體從鼻孔分流，出現鼻腔漏氣。

⑥發非鼻音時，尤其是發［i］或［u］時，出現鼻腔共鳴，發生過度鼻音。

⑦發鼻輔音時，如［m］、［n］，缺乏鼻腔共鳴，出現過低鼻音(感冒語音)。

⑧為補償原發或術后仍然存在齶咽閉合不全，通過將發音部位后移的方式來發音，出現代償語音。

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靜脈穿刺很考驗基本功，各種患者你都能hold住嗎？

問：血管明顯但不充盈也沒彈性，輸好液后回血很好但輸好后血管就破了還起很大一個包。請問是什麼原因了？該怎麼做才不會出現這種情況？

答：這種情況多見於老年人，其特點是皮膚鬆弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管缺少組織支持，活動度大，且血管細而滑，不易固定。

這種情況，我們通常的做法：①讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳。②左手拉緊皮膚，固定血管，扎止血帶須靠近穿刺點。③針頭應細小且銳利，針頭以 30°先從血管右側快速進皮，再穿刺血管。

靜脈輸液是最常見的護理操作之一，我們必須熟練掌握有關輸液的理論知識和技能，今天我們也順便梳理一下不同類型患者輸液的思維導圖。

大家還有什麼建議或者經驗嗎？快來和同仁們分享吧！

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喉結肥大的矯正

非手術肯定是無效的，手術室有效的矯正手段。一般選擇切口在下頜和頸部交界處，水平皺紋中，切口一般3厘米左右。縫合線一般一年後痕跡不明顯。一是本身切口隱蔽。而是水平皺褶中掩蓋。通過切口將將在頸闊肌的淺面剝離到甲狀軟骨表面，切開頸闊肌，剝離暴露出甲狀軟骨的上切跡。通過特殊剝離子將甲狀軟骨表面的肌肉剝離，主要是防止喉上神經核喉返神經損傷。這是手術的關鍵所在，尤其上切跡中外1/3處不能剝離，逐步將喉結部位的甲狀軟骨切除修薄。逐步變平整。注意是止血。

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春回大地，萬物欣欣，但同時也是乍暖還寒，最難養息、保養之時。除了感染性疾病高發，人們也容易情緒低落、心煩意燥。中醫認為，春季肝氣旺盛當升發，如果肝氣疏泄不暢、鬱結難舒，可導致痛經且伴有血塊、兩脅脹痛、頭痛目眩、口苦口乾、鬱悶不樂或暴躁易怒等典型肝鬱癥狀。這樣的女性不妨泡一壺二花陳皮茶，可疏肝理氣、活血化瘀，趕走痛經。

取玫瑰花干品8克、桂花干品3克、廣陳皮6克、麥芽糖一勺。玫瑰花和桂花先用開水略烫一下，然後將所有藥材放進保溫杯，注入沸水沖泡約5分鐘，以茶代飲。

春季歷來是飲用花茶的最佳季節，因其氣香味濃，能提振身心，令人神清氣爽，與肝鬱所致的春困最為相配。玫瑰花是方中主葯，味甘、性微溫，歸肝、脾二經，能芳香行散、疏肝醒脾、活血散瘀、調經止痛，具有茶調和香療的雙重功效；桂花性溫、味辛，入肺、大腸經，有溫中散寒、健胃平肝、開郁止痛、清香提神的作用，改善情緒的功效比較明顯；廣陳皮是有名的芳香化濕葯，其性溫、味苦而厚，春季多雨多濕，陳皮辛散通溫，長於理氣，可燥濕健脾、行滯散結、緩解痛經；麥芽糖味甘怡，除了改善乾花和果皮的苦味，還具有補脾益氣、緩急止痛的作用。

肝喜調達惡抑鬱，四物合用，玫瑰花從肝經入手使肝氣升發，桂花從肺經入手使肺氣肅降，使氣機升降有序，條達順暢；加入陳皮和麥芽糖，是因陳皮能燥濕健脾，麥芽糖可補脾，先實脾，則“四季脾旺不受邪”，且四味材料性略溫，可暖宮調經止痛。

此茶飲適合春寒料峭之時，肝鬱氣滯、體質虛寒之痛經者飲用。因方中理氣葯居多，咽干舌燥、喉嚨腫痛、便干尿短等氣陰不足、陰虛火旺的人慎用。▲

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