發熱

——臨床所見常為反覆的高熱，家長焦慮的是高燒，醫生焦慮的是喉梗阻。。。

聲音嘶啞/突發失聲

——急性發作期盡量不要讓寶寶聲嘶力竭地哭鬧，否則會損傷聲帶

犬吠樣/空空樣（金屬音）咳嗽

——這種特徵性的咳嗽往往讓家長一聽難忘，建議寶媽們若再次聽見這類咳嗽儘早帶寶寶來醫院評估有否存在喉梗阻現象。

吸氣性喉鳴

——一般出現在嬰幼兒期，表現為吸氣困難和吸氣時頸窩凹陷。

咽痛/咽部幹癢

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繼影像中心之後，血透中心也被衛計委明確為單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任

據國家衛計委網站消息，為進一步完善醫療服務體系，推進區域醫療資源共享，衛計委組織制定了《血液透析中心基本標準(試行)》和《血液透析中心管理規範(試行)》。明確血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

一、設置血液透析中心等醫療機構對於實現區域醫療資源共享，提升基層醫療機構服務能力，推進分級診療具有重要作用。各省級衛生計生行政部門要充分認識這項工作的重要意義，切實加強組織領導，完善配套政策，確保工作順利開展。

二、血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

三、各級衛生計生行政部門要將血液透析中心統一納入當地醫療質量控制體系，認真組織開展醫療質量管理與控制工作，確保醫療質量與醫療安全。加強對血液透析中心醫院感染管理，嚴格落實醫院感染管理相關規範與制度，降低醫院感染風險。

四、鼓勵血液透析中心向連鎖化、集團化發展，建立規範化、標準化的管理與服務模式。對擬開辦集團化、連鎖化血液透析中心的申請主體，可以優先設置審批。

五、血液透析中心應當不斷提升技術能力與應急處理能力，與區域內二級及以上綜合醫院建立協作關係，為血液透析急性、慢性併發症患者提供轉診、會診等服務，保障醫療安全。

衛計委發布醫學影像診斷中心基本標準（全文）；鼓勵開辦中心，助力社會辦醫

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有長期酗酒史，每天酗酒在100-150毫升，發生酒精性肝病的幾率為不飲酒者的5一25倍。酗酒可引起並加重肝內脂肪沉積，所以也可出現中毒現像或重度脂肪肝。一般而言，酒精性脂肪肝是酒精引起的肝損害最初期，最早期，最多見的病變，如果繼續長期飲酒，則會發展成為更嚴重的酒精性肝炎，或酒精性肝硬化。攝入的酒精由胃腸道吸收後，有90%以上在肝內代謝，並在肝臟解毒。肝細胞中的酶將酒精催化變成乙醛，酒精和乙醛都直接刺激，損害肝細胞的毒性作用，促進肝細胞發生變性，壞死。

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眼部整形術包括：

重瞼術（埋線法，縫合法）、眼袋整形術、無痕下瞼脂肪去除術、切眉術等。

手術當日冷敷可以減輕眼睛的腫脹。將冰袋放於紗布外，冷敷15分鐘，間歇30分鐘後繼續冷敷，反覆2-3次即可，手術后第二天停止冷敷。

眼瞼的明顯腫脹可能持續一周左右，淤血青緊會持續2-4周。

手術后數天要避免低頭，不要過多活動，避免看電視、書刊、使用電腦，減少用眼疲勞，否則會使腫脹時間延長。

按醫囑口服抗生素，按時拆線、換藥。拆線后第二天可以用水洗臉。

傷口癒合是一個漸進的過程，傷口發紅會持續一段時間，3-6個月後才能呈現手術的最終結果。

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腋臭去除術是通過微小的皮膚切口，將汗腺去除，以達到消除身體異味的目的。

手術后您應注意的是：

手術本身切口雖小，但皮下組織剝離範圍較大，術后醫生會給您進行加壓包紮，直到拆線。術后5-7天上肢保持制動，減少肩關節活動。1-2月內避免上肢劇烈活動。如果出現手部冰涼麻木持續加重不緩解，或腫脹疼痛，可及時聯繫醫生。

按醫囑口服抗生素，按時拆線、換藥。拆線后第二天可以淋浴。

傷口癒合后，感覺恢復需要3-6個月的時間。

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現在社會上充斥着形形色色高油高脂高糖的食物，稍不注意就會過量攝入的熱量。20年前糖尿病是個富貴病，而今卻像流行病一樣蔓延在我們周圍。

肥胖會引起高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、高尿酸血症、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合症、承重關節受損、女性還會加重多囊卵巢綜合症。對高體重人群來講，瘦下來以後可能什麼降壓葯、降糖葯都不用吃了。

今天是平安夜

不知道大家是否收到禮物了

當收到禮物時心情

拆開后

卻是幾家歡喜幾家愁…

今天

我也給大家準備一份聖誕禮物

給大家推薦一些減重方法。

那怕是減重手術的術後患者，最後也要通過綠色的飲食方式和健康的生活方式來維持體重。

 一、想減肥、多吃肉（點擊複習以前內容）

肌肉是燃燒熱量的機器，同樣BMI指數下的兩個人體脂含量的人會消耗更多熱量。很多想減肥的朋友，以及做過減重手術的術後患者，對於吃肉有很大的抵觸，其實多吃肉會幫助各位朋友減肥。優質蛋白飲食的減肥效果比只吃麵包、蔬菜、水果的節食方式更好。

蛋白質水解后的物質有利於調整人體組織液的濃度平衡，有利於水分的代謝，同時蛋白質在水解成氨基酸的同時會結合一部分水分，從而有利於消除水腫。從物理的角度來講，蛋白質分子量較大，在體內的代謝時間較長，可長時間保持飽腹感，有利於控制飲食量。同時蛋白質可抑制促進脂肪形成的荷爾蒙分泌，減少贅肉的產生。最重要的是，蛋白質不會在體內儲存，也不會大量的轉化成脂肪，除用於機體正常生理需求以外大部分以能量的形式代謝掉。

附贈大家一張熱量消耗表：

二、邁開腿

對於高體重人群一定要找到適合自己的運動方式。有患者向我哭訴，自己為了減肥增加運動量每天堅持走5公里，一次崴腳，讓自己三個月沒下床胖了近百斤，從此就沒法再運動了。

高體重人群的特殊性，這樣的運動，雖然可以達到增加熱量消耗的目的，但很容易造成承重關節受損，體重沒下來反倒磨壞了自己的身體。由於體重基數過高，那怕是崴腳這樣的小傷也會對他們造成嚴重的傷害。

所以大家對運動方式要進行選擇，比如可以進行一些上肢鍛煉或者游泳等運動方式減少運動時對身體造成的損害。

三、管住嘴

首先，大家要培養良好的飲食習慣。保證每日有規律的3餐，拒絕加餐。

        對103名肥胖患者進行調查显示：

發現有71名（69%）患者不吃早飯，或食用不到200卡路里熱量的便餐。

    　根據該調查結果，不吃早飯的肥胖患者佔總數的55%（57名），便餐患者佔14%（14名），不吃早飯患者的肥胖指數比其他人高出3倍。

其次要控制碳酸氣飲料的攝入，這些飲料不僅熱量高，而且直接進入小腸，不會產生飽腹感，經過小腸時還會被大量吸收。

最後，希望高體重人群學會“挑食”避免高熱量食物。

下面是食物熱量表：

最後祝大家聖誕快樂

健康是給自己最好的禮物

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自媒體時代，醫生們希望將自己的真實工作狀態展現出來，以扭轉被污名化的形象。因此，各種最美醫生的新聞層出不窮。這幾天，一張“護士喂手術醫生喝平衡液”的照片，再次在醫務人員微信朋友圈瘋傳。據了解，醫生當時已連續為病人做手術6個小時，喂平衡液是為補充體力。

據了解，該照片拍攝於12月21日，照片的主角是泰興市人民醫院普外科副主任醫師汪灶昆，其從早上開始連續手術6個小時又未吃午飯，因飢餓而突然感覺頭暈。於是，他求助一旁的護士喂他喝平衡液補充體內能量，以便繼續為患者完成手術。
　　
汪灶昆醫生講述說：“那天，我早上5點多送孩子上學，8點開始沒有停歇接連做了兩台手術，直到手術結束后才有時間吃飯，當時已是下午兩點左右。算下來總共9個小時沒有休息，再加上長時間的高強度手術，鐵打的身體也會吃不消。”。

現在許多醫院不知從何時起，少數骨幹醫師超負荷、高強度的工作已經成為常態。這種辛勞、敬業和職業精神聽起來似乎很讓人感動，可是，我們卻不忍心去讚美這樣的辛苦。敬業精神值得佩服，但讓人覺得缺乏人性化，也隱藏着風險。正如有網友評論說：這樣的工作強度，醫生自己的身體就不用說了，排在後面幾台手術的病人家屬如何放心？對醫生、對患者都有風險。為什麼就不能合理安排資源，為什麼不能讓醫生休息一下？

外行人可能不理解背後的很多苦衷，比如醫療資源的短缺、患者手術需求太多、還有外科醫生習慣性的工作節奏，但外行人知道的是，外科醫生也是人，也需要休息，接連工作那麼久，那麼大的工作強度，可能會影響工作。

這一兩年來，醫生開自媒體的越來越多，也越來越活躍，但我們知道，醫生群體的“微博活躍度”很多是現實逼出來的，他們多數是被輿論“逼”上網。一個令人心酸的規律是，過去被誤解越深、越被妖魔化的群體，如今在微博上越是活躍。傳統媒體時代，他們的形象常被媒體所塑造，今天他們要繞過傳統媒體這个中介，而通過自媒體去直接表達自己的聲音，抱團取暖，扭轉被標籤、被污名、被誤解的輿論認知。

這種語境和語態下，各種宣傳醫生工作狀態和日常形象的自媒體文章也多了起來，常看到類似“連做7台手術，他累得席地而卧”的文章，看到醫生在做了多台手術后東倒西歪躺在手術室地上的場景。我們明白，這種方式宣傳醫生形象，有時也是輿論“逼”出來的，醫患衝突的現實下醫生常被誤解，醫療工作者是想用這種辛苦工作狀態去“對沖”輿論的負面認知，用辛苦塑造醫生的道義形象。

每一次看到以這種方式塑造醫生形象的文章時，我們還是不要單純去讚美，因為這種讚美會形成一種綁架，是對醫生勞動權利的剝奪。我們不應該用廉價的讚美去支持這種不人性的工作強度，而應該呼籲給他們更多的休息時間，尊重他們作為一個勞動者的權利，按正常節奏那樣工作。

然而，就是無數醫生用辛苦塑造起來的道義形象竟然被央視的一則新聞打回了解放前，醫生再次成為了大家口誅筆伐的對象。不走進醫院的病區，難以想象當醫生每天有多忙。不深入到醫院的手術室，更難以感受到當一名外科醫生有多累。我們呼籲大家要對這些辛辛苦苦在一線挽救患者生命的醫生給予最起碼的尊重和理解，不能有污點就把醫生全盤否決。小編認為，中國醫生瑕不掩瑜，仍然是我們最值得敬愛的白衣天使。

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淋病是由淋病奈瑟菌所引起的泌尿生殖系統的化膿感染，多發生在性活躍期的男女青年，但任何有性行為能力者均可染上淋病。與一個淋病患者或帶菌者性交后，如果感染，在2～5天內就會出現癥狀。

男性淋病患者有哪些癥狀

在男性，開始表現為尿道口紅腫，在尿道口有稀薄黏液或黏液膿性分泌物，但很快就發展成為黃色的膿液，由於膿液黏稠，沾着在尿道口，成為“糊口現象”，膿液也可沾在內褲上，晨起時尿道口可沾着在內褲上。患者自覺小便時刺痛，小便次數多，經常有尿意，而小便時又常有憋不住，排不盡的感覺。這種淋病性急性尿道炎的癥狀在男性是很突出的。像老舍的《駱駝祥子》里，祥子後來得的尿不出來的花柳病，其實就是淋病。

由於男性的尿道長，炎症刺激明顯，尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿的癥狀很突出，晚間炎症對尿道的刺激使患者陰莖容易勃起，而且伴疼痛。有的患者還可有全身性的不適，如發燒、無力。患者應及時去醫院檢查治療，及時、正確用藥短期內即可治癒。若不治療，經過一周后尿道炎癥狀會逐漸減輕，排膿也減少，但這並不意味淋病可以不治自愈，而是因為病菌向著尿道的深處發展了。

女性淋病患者有哪些癥狀

由於女性泌尿生殖器的特點，女性染上淋病後的癥狀與男性是不大相同的。總體來說，在急性期，女性淋病患者的癥狀常不明顯。女性患者可出現尿道炎的癥狀，如小便次數多，尿時感到疼痛，總有尿意且憋不住，尿道口紅腫，有膿液，但由於女性的尿道短，因此發生的炎症刺激癥狀沒有男性那麼重。而且女性的泌尿道與生殖道是分開的，小便走尿道，性交走陰道。不像男性小便及射精均是通過尿道，因此女性得淋病發生尿道炎的機會也比男性要小得多。

女性淋病主要表現為子宮頸內膜炎，宮頸紅腫，有觸痛，宮頸口有膿性分泌物，患者白帶增多，下腹部不適、疼痛。由於宮頸炎所造成的癥狀遠沒有尿道炎的癥狀明顯，有的還誤認為是一般的婦女病，不去醫院檢查治療，而成為淋球菌的帶菌者繼續傳播疾病。這樣的賣淫婦女就將成為傳染源將淋病傳染給嫖客。如果男性患者的性伴侶染上此病，又不去治療，即使男方經治療治癒，也很容易複發。因此，若男方患了淋病，則女方性伴侶一定要去醫院檢查，一旦感染就應及時治療。否則淋球菌將沿子宮頸向上蔓延，造成盆腔炎，有的可導致女性不孕。

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生病吃藥是再正常不過的事情了，但是有些人越吃越好，而有的越吃越糟，甚至連生命都搭進去了。

今年聖誕節是跟親朋好友一起過的，合家團聚，和和美美。可是一年前的聖誕，卻是冰火兩重天。當時一位六十多歲的女性房顫患者被急救車送到醫院，家屬說她一直在吃華法林抗凝，可是長達一年的時間沒有到診所檢查血凝情況。最近身體百般不適，時有牙齦出血、鼻出血和皮膚瘀紫等癥狀。

我隱約有些局促不安，拿着患者的化驗單……後來很短的時間內患者出現血尿、發熱和消化道出血，最後併發全身出血搶救無效……

上一期我講房顫的診治，提及關鍵環節“抗凝”——預防血栓。血栓控制不力容易引發中風，但是抗栓過頭也會出血。這位在聖誕節不幸罹難的患者就是因為抗凝不當導致了大出血。很多人會把矛頭指向華法林，沒錯，該葯備受詬病的就在於需要按時監測血凝情況，患者也是因為忽略此環節而弄巧成拙。

難道就沒有即簡便又安全的抗凝葯了嗎？當然有，就是本期要跟大家闡述的“新型抗凝葯”。

抗凝界的元老——華法林

抗凝的最終目的就是預防血栓形成，避免腦中風的發生。房顫發作后，心房中部分血液流動緩慢甚至完全停滯。淤積的血液很容易在心房的心耳部形成血栓，這些血栓脫落後會隨血液流動至全身，一旦堵在大腦就可能引起中風，而抗凝是預防房顫患者形成血栓的唯一有效手段。

常用的抗凝葯種類主要包括三類：肝素、香豆素類和新型口服抗凝葯。其中肝素只能靜脈或皮下注射，多有不便。所以目前香豆素類和新型口服抗凝葯更為常用。

香豆素類以華法林最為常見，起效慢但臨床應用時間久遠，積累了豐富的經驗，且因為價格便宜而備受青睞。不過華法林易受食物和其它藥物的影響，所以把握起來並不容易：抗凝過度引發出血危險，抗凝不夠又不能很好地預防血栓，需患者適時到醫院監測凝血指標（INR），並據此調整劑量。許多患者不堪反覆抽血化驗而不能長期堅持，甚至直接放棄該葯。

值得一提的是，很多中高危房顫患者仍在使用阿司匹林抗凝，但其效果不甚明確。很多共識指南明文規定：阿司匹林不僅無法有效預防房顫患者卒中，其出血風險與華法林和新型口服抗凝葯也無明顯差別，故不建議房顫患者使用阿斯匹林預防血栓。

很多人疑惑，實則對致病治病原理不清楚。阿司匹林的藥效原理是“減少血小板聚集”，對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好。而房顫患者血栓形成的機制主要是靠凝血因子起作用，所謂葯不對症效果差也就在此了

抗凝界的新秀——新型口服抗凝葯

之所以要重點介紹新型口服抗凝葯，不是常規抗凝藥效果不好，而是因為像前文介紹的華法林需要經常監測，對患者的依從性是個巨大的考驗，相比之下新型口服抗凝葯就要簡便一些。當然除了簡便，新型口服抗凝葯的顱內出血風險也相對更低，也就是說更安全了。

目前在市場流通的新型口服抗凝葯還算“稀有”——4種：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和達比加群。前三種沙班類葯為Ⅹa因子抑製劑，后一種屬於Ⅱa因子抑製劑。但我國目前被批准上市的只有利伐沙班和達比加群。

新型口服抗凝葯適合哪類房顫患者呢？

適合服用華法林但INR波動的“非瓣膜病（此處的瓣腠病主要指中重度二尖瓣狹窄、机械瓣置換術后）”導致的房顫患者，即可考慮服用新型口服抗凝葯。具體也可根據中高危因素來對號入座：

①對於一些高危因素，患者具備其中任何1種既要抗凝。這些高危因素包括：卒中病史、短暫腦缺血發作、栓塞；

②)對於一些中危因素，患者具備其中任何一種及以上即要抗凝。包括：年齡≥ 75 歲、高血壓、充血性心衰（LVEF ≤ 35%）、糖尿病。

（注：其實現在無論高危或中危，我們都提倡在權衡出血風險的情況下選擇抗凝，只不過對比高危“幾乎一定要抗凝”，中危還需更加仔細地平衡出血風險及患者意願等各種情況綜合考慮后決定。）

話說有適合就有不適合的，比如年齡在65 歲以下的女性孤立性房顫患者，因為血栓風險不高而無需抗栓治療，這類患者自然也就無需服用抗凝葯。具體大家到醫院檢查時，醫生都會詳細介紹。再如妊娠和哺乳期的女性也是不建議服用新型口服抗凝葯的。

與出血有關的行為也要停止服用，如患者要做外科手術或拔牙。再者，也不建議與阿司匹林和華法林等相關葯同服。很多患者考慮“多管齊下”，實則增加了出血的風險。當然，假如還在吃治療其他疾病的葯（如緩解疼痛等），則要事先跟主治大夫溝通，以免不同的葯之間互相影響療效。

新型口服抗凝葯：細節見真知

新型口服抗凝葯的用法比較固定，其中“達比加群”每天要服用2次，而“利伐沙班”每天服用服1次即可。其中利伐沙班最好每天的晚餐時間服用，且盡量在飯中或飯後服用。

很多患者自述有漏服藥物的經歷，所以希望能夠補服。新型口服抗凝葯因為藥品特殊，漏服后的補服要求也比較細。如果患者漏服一次達比加群，那麼距離常規服藥時間只要不少於6小時，就可以補一次，否則就沒必要補服了。至於其利伐沙班，漏服后儘快補充一次劑量就可以了。不過大家還是要銘記，即使存在挽救方案，也盡量避免疏忽任何一次常規的服藥。

給新型口服抗凝葯的“挑挑刺”

應當說，除了未能進入醫保導致葯價偏高之外，新型口服抗凝葯還是很不錯的。根據大量患者反映，用藥后耐受性良好，除了適當監測一下腎功能以調整用藥量外，幾乎沒有明顯的不良反應。即使有也比較輕微，如偶發的牙齦出血和胃部不適等，而嚴重的消化道出血或顱內出血比較罕見。

膳食結構方面倒也不必像華法令“從一而終”般嚴格，也就是說不用怎麼忌口。當然目前中重度二尖瓣狹窄和机械瓣置換術后只能用華法林。

總的來說，藥物研究始終沒有停下前進的腳步，我們也有理由相信會有越來越多的高效、便捷、廉價的藥品問世。對比來看華法林固然多有不便，但是在療效上並沒落後多少。而新型口服抗凝葯的利好之處也是顯而易見的，倒也因為“價高、自費”問題讓諸多家庭望而卻步。所以，當一種新型葯出現時，我們要根據實際情況辯證合理地選擇。

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