以前頸椎病是四十歲以上人的專利，現在二三十歲人甚至小學生不少都有頸椎病。人們說：“萬病之源，起於頸椎”，有一定的道理。如果保護不好頸椎，整個身體都會生病。

頸椎病又稱頸肩部綜合症，是由於頸椎與頸部軟組織發生退變，椎體骨質增生或椎體位移失穩引起頸椎內外平衡失調，使頸神經根，血管，脊髓或交感神經受到壓迫或刺激而引起的頭頸，肩臂或胸部疼痛以及肢體功能失常等綜合症候群。

中醫認為頸椎病病系外感風寒濕邪，客與太陰經，而是太陽經輸不利，經脈不通，或有扭挫損傷，氣血郁滯，使經脈痹阻不通，或由於老年老體弱，勞損等造成肝腎不足，筋骨失養所致。

頸椎病主要有這幾種類型：

一、頸型，以頸項疼痛為主要表現，多發生於一側頸項部，類似落枕，有壓迫痛點，可觸及條索狀鈍厚改變。二、神經根型，主要癥狀為神經根性疼痛。三、脊髓型，椎體后緣骨贅或變性的椎間盤突出向椎管內壓迫脊髓可出現，上下肢感覺和運動障礙。四、椎動脈型，頸肩痛或頸枕痛，頭暈，噁心嘔吐，頭頸位置性眩暈，甚至猝倒，以及耳鳴耳聾，視物不清等臨床癥狀。五、交感神經型，頸椎發生退變，直接或反射性刺激頸部交感神經時出現枕部痛，頭暈或偏頭痛，一側瞳孔散大，皮膚溫度降低，局部或一側肢體多汗或少汗，以及心前區不適，心慌，胸悶等，假性心絞痛癥狀。六、混合型。臨床上最為常見的是上述某兩種或多型頸椎病癥狀同時存在，亦有伴發高血壓，低血壓，吞咽困難等癥狀。

對於頸椎病患者可以按摩下面幾個穴位，達到緩解痛苦作用：

一、風池穴

有很多病症都需要調理風池穴這個穴位，也是治療頸椎病的一個重要穴位。揉此穴位只需雙手扣在後腦，雙手拇指恰好點在風池，進行點揉，可以改善腦供血。不要直接摁着，稍微有點揉按，一次5-10分鐘。能揉得局部酸酸脹脹的最好。

二、肩井穴

肩井穴位於肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點，即乳頭正上方與肩線交接處。用右手的手指按摩左肩的肩井穴，用力按壓5秒之 后 慢慢放開，重複十次之後換左手按右肩。

三、天宗穴

天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一，點、按、揉此穴會產生強烈的酸脹感，可放鬆整個肩部肌肉。

另外，緩解頸椎疼痛還有其他穴位：夾脊穴，天牖穴、天柱穴等，就不一一介紹了。這些穴位都要兩邊同時做，左右平衡，這也是中醫的陰陽平衡。

除了穴位按摩，還可以塗抹祛痛藥酒。藥酒的作用是溫陽散寒、化淤通絡、祛風止痛，效果比較好。一般針灸之後我都會給患者塗抹一些。

當然最有效的還是針灸。

我曾收治一男性患者，26歲，右側頸肩痛三天，並伴有手指麻木，頸項活動受限等癥狀。通過檢查頸4一5有條索狀壓痛點。我用二寸針在他的右手的三里穴針刺，留針15分鐘，並配合其他穴位扎針，幾次下來痊癒。

以上是我介紹的幾種穴位按壓和針灸的對頸椎病治療的方法，希望對朋友們有一定的幫助。當然頸椎病應該引起足夠的重視，也不要隨便按摩脖子和動手術，適度鍛煉身體，多活動頸肩。（以上圖片來源於網絡）

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手指戳傷，在沒有骨折和肌腱斷裂的情況下，急性期過後，可以進行如下康復練習。

FinS -1手指被動活動度練習

1、用健側手捏住受傷手指，輕柔的進行伸直和屈曲活動，

2、儘力將手指伸直，然後緩慢放鬆，再儘力將手腕背伸，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次在每個位置堅持5秒鐘。

FinS – 2握拳練習

1、儘力使患側手完成握拳動作，

2、如果受傷手指不能完全屈曲，可以藉助健側手被動屈曲完成握拳，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次在握拳位堅持5-10秒鐘。

FinS – 3捏提練習

1、利用拇指和受傷手指捏提細小物體，如扣子、硬幣、大頭針、彈球等，

2、練習時，每天3組，每組10次。

FinS – 4手指伸展練習

1、五指展開，掌心放在桌子上，

2、用力向上抬高指尖，

3、練習時，每日3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。

FinS – 5握力練習

1、五指及掌心握住橡膠球，

2、用力抓緊並維持姿勢不動，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。

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全科醫生不敢看的小病

各位親：

大家好！

前天我接診了一個病人，用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎？我發燒了”。測體溫，37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎？”（馬大夫告訴大家，發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”，對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布）

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色？”

患者“黑的”

到此為止，全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便，提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫，去大醫院看病太麻煩，你就給我看吧”

“大便其實我沒看，隨便跟您說的，開個玩笑”

馬大夫心理活動如下：
“患者以發熱就診是可以接診的，但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解，但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑，但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果：轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話：

一、全科醫師和周邊居民關係很好，可以開玩笑，但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話，真要是出了事，醫療事故算我的，但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料，潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險，更是對患者負責，因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查，但在缺乏醫患互信的情況下，醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查，錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話：

健康可貴，一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信，省下的不只是錢。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月27日09：26

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帕金森病主要以肢體震顫、運動遲緩、肌肉僵直、步態異常為主要表現，而嗅覺減退、便秘、睡眠障礙（說夢話、夢中拳打腳、入睡困難）等非運動癥狀也較為常見，需要引起警惕。

帕金森病非運動癥狀較難察覺

一般帕金森病患者都會有手抖腳顫這一明顯癥狀，但有部分帕金森病患者並不表現為手腳震顫，而只表現為運動遲緩或肢體僵硬。前者較易被察覺，後者可能與老年人生活習性相類似，較易被忽視。

早期帕金森病患者只是在穿衣服、扣紐扣、系鞋帶時感到困難；走路時上肢協調性擺動減少、下肢移動時腳步拖地或步伐變小（邁不開腿）。而後隨病情發展，動作逐漸全面變慢，起步、轉身困難，說話聲音單調低沉、流涎、面部表情獃滯。

另外，還有一部分患者以肩頸腰腿部肌肉僵硬、疼痛為首發癥狀，常被誤診為肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出，但通常對頸椎、腰椎進行影像學檢查沒有發現病變或僅有很輕微的病變，通過理療、推拿、按摩等均不能減輕疼痛，且仔細觀察會發現患者行動有所減慢。

帕金森病疼痛不容忽視

約有35-80%的帕金森病患者遭受疼痛的困擾，因患者常主觀描述疼痛，缺乏標準的定義和統一的評估工具，其發生率的統計數據有相當大的變異。

出現這些疼痛癥狀需注意

大部分的時間里，由於疾病運動功能問題不能自發運動，身體僵硬和姿勢異常，使得肌肉和關節產生不適。最常見的疼痛部位是背部、腿和肩膀，通常是帕金森病癥狀更嚴重的偏側疼痛會更明顯。

神經根或神經性疼痛麻木或刺痛，或者身體的一部分感覺冰涼。通常繼發於椎間盤突出的神經壓迫，或在某些帕金森病患者中，根性或神經性疼痛可能發生強烈而持久的肌肉痙攣。

肌張力障礙（肌肉長期收縮），最常見於腳，其次是脖子、臉和手臂，特別是當沒有足夠的多巴胺替代“關”的階段時，但也可偶爾發生在藥物峰值劑量時。

靜坐不能導致的疼痛，此類疼痛主要累及下肢，經常可以通過散步來緩解。

◆  ◆  ◆

“帕金森病疼痛”治療需綜合處理

“帕金森病疼痛”來勢洶洶、癥狀複雜，我們制服它的“武器”主要有帕金森藥物、腦深部電刺激手術。

在藥物控制無效的情況下建議選擇手術治療，腦深部電刺激手術是一種利用立體定向技術開展的神經外科手術方法。丘腦底核的腦深部電刺激術，可以減少患者的震顫、肢體僵硬和運動遲緩，從而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外，該療法在治療患者運動癥狀的同時，通過減少患者感覺皮層的興奮性，從而提高帕金森病患者的痛域，使帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善，其止痛的效果是長期有效的。

康復訓練

慢走、拉伸訓練等康復鍛煉，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀獲得改善，但是改善的時間往往需要持續進行，很多患者在堅持康復訓練4~6個月以上才能體會到疼痛改善的效果。

提醒出現骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能的患者，需要儘早排查是否帕金森病疼痛癥狀，及時接受治療。

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近五十年來，中國中醫科學院血瘀證與活血化瘀研究團隊遵循循證醫學理念，採用中西醫結 合的方法防治心血管病，進行了一系列臨床研究，積累了大量循證醫學證據，被評為全國專業技術人才先進集體。但也應該看到，中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題，這些問題都需要進一步改進和完善。 

中西醫結合防治冠心病心絞痛的循證醫學研究上世紀 70 年代，陳可冀院士帶領活血化瘀團隊在國內率先開展了精製冠心片防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、雙模擬、交叉設計、分階段對照的臨床試驗，被循證醫學專家認為是我國中醫藥領域第一篇RCT多中心的臨床試驗報告。此 后相繼開展了愈心痛膠囊、注射用丹參多酚酸鹽、芎芍膠囊防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、對照的多中心臨床研究，證實中西醫結合治療在防治冠心病心絞痛方面具有一定優勢。2011年聯合全國13家分中心完成了前瞻性、多中心、隨機對照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發作的臨床研究，觀察患者780例，證實了寬胸氣霧劑快效緩解冠心病心絞痛的有效性和安全性。  

中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代，活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率，2007 年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 

中西醫結合綜合干預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家“八五”攻關期間，活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗，研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術后再狹窄的影響，從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療后再狹窄的研究歷程。1999年和 2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術后再狹窄的隨機對照試驗，證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗，對 808 例受試者跟蹤隨訪 1 年，證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防 PCI 術后急性心血管事件的發 生方面具有一定優勢。     

但也應該看到，中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題，比如試驗設計不夠嚴謹， 隨機、盲法執行不夠嚴格；隨訪時間較短，研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。

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斑禿是一種頭部突然發生的局限性脫髮。一般頭髮多呈圓形或橢圓形脫落，局部皮膚正常無知覺癥狀。直徑長為1到2厘米，界限清楚，一般無自覺癥狀，常偶然發現。

中醫稱斑禿為“油風”，俗稱“鬼剃頭”。斑禿多見於年輕人，往往因精神過度緊張、精神受刺激、過度憂慮、生氣、焦急、悲傷、失眠、或突然受驚嚇，導致植物神經功能失調，血管運動中樞機能紊亂，局部毛細血管痙攣性收縮，毛乳頭供血發生障礙，以致毛髮失養而脫落。

禿髮區皮膚光滑無炎症反應，脫落之法上粗下細，毛球萎縮。病情如進展，損害飛周圍毛髮易脫落，從而形成大片脫落，或數片脫髮區，形成不規則的斑禿。約有5%到10%的患者禿髮可逐漸進行或迅速發展，在幾天內至幾個月內頭髮全部脫光而成全禿，甚至可累及眉毛，鬍鬚，腋毛，陰毛等，更甚者全部毳毛均脫光而成普禿。

中醫學認為，本病多由肝腎不足，風邪乘襲，致使風成盛血燥，或肝鬱氣結氣滯血瘀發失所養而成。另外，與遺傳因素有關，約10%-20%的斑禿，有家族遺傳史。

具體而言，有以下幾個原因：

一，血虛風盛，突然頭髮成片脫落，輕癢，伴頭暈失眠，心悸健忘，舌淡苔薄白，脈細數。

二，肝腎不足，頭髮大片脫落，頭皮光滑，病程較長，且無新發生長，甚可發生全禿或普禿。伴頭暈失眠，耳鳴目眩，腰膝酸軟，陽痿遺精，月經不調等，舌淡苔少，脈弦細。

三，氣滯血瘀，頭髮成片脫落，或眉毛鬍鬚俱落，日久不長，頭痛寐差，胸悶嘆息，面色晦暗，舌暗有瘀斑或瘀點，苔薄白脈細澀。

四，體虛濕熱，頭髮成片脫落，頭皮刺癢，頭皮油脂分泌物較多，病程緩慢，伴腹瀉或便溏，胃納較差，舌質淡紅脈滑。

收治女患者24歲。頭髮脫落半年，現有更嚴重的趨勢。檢查頭髮成片脫落。頭部出現圓形或橢圓形的脫髮多處。有的斑禿處長出細軟小發，月經後期，舌淡少苔，脈弦細。

治療，滋補肝腎。以六味地黃為基本方，加黑豆，黑芝麻，補骨脂，側柏炭，女貞子等藥物，配合針刺，外用生薑搽抹兩個多月治癒。

防止或治療斑禿應該注意這幾點：

1、消除患者對斑禿的緊張心理，可控制疾病的發展，有利於疾病的康復。

2、防止患者煩躁、悲觀或動怒，要調節情緒，保持樂觀舒暢的心情。

3、外用藥后，應適當按摩局部頭皮，可改善局部供血，以促進斑禿處毛髮生長。

4、應少吃辛辣刺激性食物，補充富含維生素食物。少喝或不喝濃茶與咖啡，以免影響休息與睡眠，使脫髮加重。

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基層醫療的真實狀況到底是怎樣的？廣東省江門市五邑中醫院的副主任中醫師馬常青曾被選派到開平市蜆崗衛生院支援一年，基層醫療真實狀況完全超乎他的想象：老舊的房屋、落後的設備、閑置的門診、堆滿雜物的手術室、職工待遇可憐、缺醫少葯……

基層患者的病種與大醫院不同，基層醫療的重點是中老年人群，如果失於治療或預防保健做得不夠，將對居民健康造成很大影響，醫療資金也會大大消耗。據了解，蜆崗衛生院曾經是開平市相當不錯的醫院，醫療技術水平也是鄉鎮醫院里一流的。但因為各種原因，特別是醫改后，人才流失嚴重，技術顯著下滑，手術室已經廢棄了十餘年，人們對衛生院的信任也大打折扣，只要有點治療效果不滿意便去大醫院，或者直接去大醫院就診。

在衛生院一段時間后，馬常青發現基層沒有開展的診療項目太多，甚至大醫院很常規的診療在這裏都是新鮮的。不僅僅是馬常青所支援的蜆崗衛生院，其利用業餘時間開展了基層衛生院的廣泛調研，據此撰寫了江門市政協提案《江門市基層醫療衛生的現狀與建議》。

從調查情況看，基層大鍋飯的問題依然沒有擺脫，干多干少一個樣兒，甚至干多了收入反而減少。醫院缺乏主動性，患者就診率低，湧向大醫院。因此，醫院积極性嚴重受損，許多診療項目，包括手術都已經不再開展。

醫改后，雖然基礎工資有所提高，但績效工資大幅度降低，每月的獎金杯水車薪，平均在400-1500元，有的才有200多元，甚至更少。不少醫院的職工獎金人均500元左右，醫生积極性難以調動。新畢業工作的醫務人員一旦有了執業資格證書，便準備去大城市應聘。基層醫院的專家骨幹也大多跳槽到民營醫院或其他市醫院。加上各種政策限制，基層醫療業務遭到打壓，只能從事價格低、費用低的項目，如中醫類項目。雖然這兩年國家在鼓勵下基層、強基層，各大醫院也抽調專業人員到基層支援，但效果非常有限，難以真正解決基層醫療困局。

醫保總額控制對基層醫院的壓力很大，限制太死。實際中，患者不可能按照醫保定額生病花費，醫保額度超標就扣醫務人員工資，惡性循環，醫務人員收治病人不得不考慮財務後果。

藥品問題更是尤為突出。目前，政府組織統一招標採購藥品，採購周期長、價格高，臨床用藥不符合實際需求。同一藥品，不同廠家價格波動大，醫患矛盾常因此發生。臨床常用藥物普遍缺少，許多基本藥物及急救用藥網上採購沒有，或網上採購了，配送公司不配送，給臨床診療造成巨大困境。整體上看，藥品管制措施並沒有真正讓患者受益，反而導致藥品價格上漲，許多基本藥物缺少，難以滿足臨床需要，價格低廉、效果理想的藥品從臨床中消失。

基層硬件投入和使用率陷入了一種怪圈。那些條件優越、設備充足的，由於沒有專業人士操作，全都閑置了。那些硬件落後、房屋破舊不堪、設備儀器落後的，甚至連基本的檢查都無法進行。加上儀器設備損壞需要層層審批才可維修，嚴重影響基層醫院的正常運營。

此外，農村基層醫生老齡化嚴重，後繼無人。調研中發現，村級醫療站的醫生，絕大多數年齡在60歲左右，少數醫療服務站的醫生是40歲左右。一旦村醫或私人醫生退休或不工作，村級醫療服務將徹底癱瘓。

健康檔案變成了形式主義，拖累醫務人員正常執業，無績效動力，工作流於形式。這樣的壞境怎能留住醫生？又怎麼能夠贏得患者的信任呢？

大家都看到了中國醫療的“倒金字塔”現象，大量的病人聚焦在三級醫院上，都很想解決。但是，對造成這個問題的根本原因，如果看不清的話，則目前的措施都沒有真正解決最根本的問題。因為根本問題是醫生的問題，優秀的醫生都集中在三甲醫院，基層缺乏合乎質量的醫生。這個根本問題不解決，任何措施最後都會流於形式。

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為了解決專家號一號難求的問題，今年3月份，北京市屬醫院天壇醫院、宣武醫院、同仁醫院3家醫院推出了一種全新的醫院院內分級診療模式——知名專家團隊服務模式，首批推出15個知名專家團隊，12月1日再新增21個。屆時，團隊內的21位知名專家不再以個人名義對外放號。何為知名專家團隊服務模式？這一服務模式有何優勢？

何為知名專家團隊服務模式？

據了解，知名專家團隊每個團隊以一名知名專家作為團隊領銜專家，以中級以上醫生為團隊成員，共同構成一個知名專家團隊。知名專家不再對外單獨掛初診號（包括特需號），初診患者必須通過團隊出診醫生進行首診，團隊成員經過專業診斷和輔助檢查后，將需要知名專家診治的患者通過縱向診間轉診方式預約知名專家診療時間，但知名專家每個出診單元應預留不少於50%的號源解決團隊轉診患者就診。

據市醫院管理局統計，截止到今年9月30日，首批知名專家團隊共接診患者66848人次。其中，知名專家接收團隊內醫師直接轉診6142人，轉診率9.1%。絕大多數患者的病情問題，在出診醫師診療時就可以得到解決。

知名專家團隊服務模式有何優勢？

一位30歲的山東患者就從知名專家團隊服務模式中感受到了找名醫的方便。該患者因在當地查不出病因，到北京打算花錢找號販子掛天壇醫院“大專家”王擁軍的號。得知可以掛王擁軍教授領銜的腦血管病知名專家團隊號，她抱着試一試的態度找到出診醫師。沒想到由於病情複雜，出診醫師立即給她預約了兩天後王擁軍的專家號，令她十分高興。

市醫院管理局有關負責人表示，知名專家團隊層級轉診，這一模式既可以使真正需要“大專家”診治的疑難重症患者看上病，又能將常見病、輕症等無需知名專家診治的號源釋放出來，引導患者理性就醫，同時壓縮了“號販子”的倒號空間。另外，專家團隊模式也充分發揮了知名專家的龍頭作用，通過團隊間的“一條龍”服務，不僅提高了團隊成員的診療能力，也使知名專家起到更好的“傳幫帶”作用。

北京天壇醫院馮濤教授專家團隊是首批試點團隊之一，據馮濤教授介紹，自團隊建立以來，他本人接診的疑難重症病例佔比從2015年的40%提高到90%。

市醫院管理局有關負責人稱，建立和擴大知名專家團隊服務模式，探索建立醫院內部層級就診模式，是落實分級診療的重要舉措。今後，市屬醫院將進一步完善團隊內部的層級轉診機制，改革創新對知名專家團隊的管理、績效考核和獎懲機制，給患者提供更優質的醫療服務。

也有業內人士對這一模式提出了質疑，表示北京的知名專家團隊接診，並不是真正意義上的分級診療制度，與醫院里三級查房制度有異曲同工之妙。只有分級醫療真正有效落實，大醫院才可“減負”。

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     前幾天門診，又家屬看完后拿了兩盒孟魯斯特返回來問黃醫森：醫生啊，說我家寶寶是毛細支氣管炎怎麼開治哮喘的葯？

黃醫森當然不會亂開藥。且聽我慢慢道來

敲黑板，講重點：

毛細支氣管炎多數是病毒感染所致，是個自限性的過程。所以目前的主要治療措施是觀察病情，必要時吸氧，保持寶寶飲食能量供給的支持治療。若合併細菌感染可以使用抗生素。可以霧化吸入治療降低氣道反應性。

隨着基礎研究的深入，醫務人員發現，半胱氨酸白三烯（CysLTs）會導致氣道的炎症，支氣管收縮形成喘息。在毛細支氣管炎的寶寶肺泡灌洗液中、血中、尿中的白三烯水平都增高了，與其病情嚴重程度直接相關。所以可以使用白三烯受體拮抗劑孟魯斯特來阻斷白三烯的致喘作用，治療后白三烯水平明顯下降，而癥狀也明顯改善。

有理有據用對葯，防咳治喘寶寶笑！

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