一個7歲下肢骨折的孩子被推入手術室即將手術，作為術前常規，我與家長進行了術前麻醉談話。當談到是否需要術后鎮痛時，家長不由面露難色，經過再三思考後問我：“醫生，等小孩手術結束，麻醉退了后，傷口會感到很痛嗎？是否一定要用鎮痛泵？它有什麼副作用嗎？如果對孩子有好處的話你就用，我們都聽你的。”

我聽了之後笑道：“謝謝你們對我的信任。我先給你們介紹一下術后鎮痛的知識，然後你們再作決定吧。”

“以往，無論醫生或家長都認為小兒的神經系統發育不成熟，對痛覺的感受力不敏感；還有人認為小兒沒有能力回憶起年幼時的痛苦經歷，況且就算這點痛苦也不會對孩子今後的行為和生長發育產生久遠的影響，因此，小兒鎮痛治療沒有得到過應有的重視。再者，老的鎮痛葯（如度冷丁）的鎮痛效果一般，且不良反應明顯，成癮性強，這也限制了小兒鎮痛技術的開展。

“而實際上，術后疼痛不處理的話，肯定會對人體造成傷害。暫不說受着疼痛煎熬的孩子會哭鬧不止、輾轉難眠、不吃不喝，在一旁的家長也會看在眼裡疼在心裏。疼痛會在短時間內誘發孩子體內發生劇烈的內分泌和代謝反應，使得孩子心率增快、血壓升高、耗氧增加。通過研究還發現，孩子反覆遭受疼痛會導致其痛覺改變，發生慢性疼痛綜合征。從遠期來看，孩子長大後有可能出現學習注意力不集中，學習困難等行為功能障礙。”

“在最近20年中，小兒術后鎮痛得到了較快的發展。鎮痛泵是鎮痛治療的一種工具。鎮痛泵已經由單純依靠机械彈力輸注發展到微電腦芯片控制的、可隨意調節走速的靜脈輸注裝置。根據孩子的疼痛程度給葯，這種做法更科學、更安全、更有效，也更為人性化。”

“醫生，那是不是所有的孩子手術后都需要鎮痛啊？我這個孩子可以使用鎮痛泵嗎？”家長問。

“對於任何一個術后感到疼痛的孩子都應該給予鎮痛治療。但在具體操作時，我們會考慮到孩子的年齡、手術操作、麻醉方法和疼痛程度。如果孩子的病情嚴重，出現全身中毒癥狀、發生休克、昏迷，或者對藥物過敏，都不適合給予鎮痛葯。此外，1歲以下的孩子禁用嗎啡等阿片類藥物。

“你的孩子因為骨折接受手術治療，術中需要在骨折處插入鋼針複位，而且術后需要在傷腿上裹上厚厚的石膏固定，等麻醉消退後，孩子肯定會覺得很不舒服，因此可以在術后使用鎮痛泵治療。”

“孩子用了鎮痛泵后，我們怎麼才能知道他痛還是不痛呢？”

“疼痛是一種主觀感受。應該說孩子自己對疼痛的評價才是最準確、最具權威性的。有些學齡前孩子的表達能力有限，家長不妨通過觀察孩子的面部表情、哭吵、肢體運動來判斷。

“鎮痛不全的孩子往往會出現緊閉雙眼，哭吵或者嘴裏發出呻吟聲，脾氣暴躁，容易發怒，肢體亂動，肌肉僵硬，不讓人觸碰傷口。一旦出現上述情況，應立即向醫生彙報，調整鎮痛治療方案。

“相反，孩子用了鎮痛泵后出現下列情況，比如喊了半天沒有反應，呼吸頻率減慢，血氧飽和度下降等，說明鎮痛藥物可能過量，也要立即彙報醫生，及時處理，以防意外。”

經過我的介紹，家長差不多弄懂了鎮痛到底是怎麼回事，同意給孩子在術后使用鎮痛泵治療了。

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病理學。相對於生理學、生物化學、藥理學而言，病理學知識點獲取是要從顯微鏡下讀片，因此，死記硬背的東西有許多，同時，大家再熟悉不過的是病理學是腫瘤診斷的金標準，學習這門課的重要性完全凸現出來。今天我們來學習幾首關於病理學的口訣來幫助大家記憶。

1、白色血栓特點口訣

疣狀贅生血小板；

管壁粘着栓頭部；

風心亞心粥樣損。　　　

內容解釋：心臟瓣膜上的疣狀贅生物是白色血栓，主要成分是血小板，其與血管壁粘着，不易脫落，是靜脈血栓的頭部；常見於風濕性心臟病、亞急性心內膜炎、動脈粥樣硬化等疾病。

2、程序化細胞死亡口訣

程序死亡膜完整；胞核固縮質邊集；

炎症反應中性無；內切核酸蛋白酶；

凋亡小體巨噬吞。

內容解釋：基因調控的程序化細胞死亡，細胞的細胞膜、細胞器完整；主要形態學改變為細胞核固縮，染色質邊集；無炎症反應和中性粒細胞聚集；核酸內切酶和凋亡蛋白酶是調亡程序的主要執行者；細胞膜可發泡成芽成凋亡小體，被巨噬細胞吞噬。　

注：促進凋亡基因：Fas,Bax,P53；抑制凋亡基因：Bcl-2,Bcl-XL；雙向調節作用：c-myc。

3、風濕病口訣

紅斑結節血管炎；

風濕心臟舞蹈病；

內容解釋：

環形紅斑：為滲出性病變，多見於軀幹四肢，好發於兒童，在1-2天內消退；

皮下結節：為增生性病變，多見於肘腕膝踝關節附近伸側麵皮下結締組織；

血管炎：表現為風濕性動脈炎，小動脈常受累；

風濕性心臟病：包括風濕性心內膜炎，心肌炎，心包炎；

舞蹈病：風濕性腦病，5-12歲女孩多見，主要病變為風濕性動脈炎和皮質

下腦炎；錐體外繫纍時，患兒出現肢體的不自主運動，稱舞蹈病。

4、鈣化的類型及舉例口訣

乾酪血栓粥樣斑，瘢痕蟲卵老主瓣，

營養不良性鈣化，骨瘤甲旁高鈣症，

胃腎肺轉移鈣化；

內容解釋：

營養不良性鈣化：多見於乾酪壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣、瘢痕組織、蟲卵等；

轉移性鈣化：多發生於排酸器官（胃、腎、肺）及高鈣血症（骨腫瘤、甲旁亢、維生素D攝入過多）。

5、常見的趨化因子

細菌產物和補體，細胞因子白三烯；

內容解釋：趨化因子有細菌產物、補體C5a、和細胞因子中IL－8，白細胞三烯B4等。

6、細胞的再生能力分類口訣

心肌神經骨骼肌，

腎管腺體平滑肌，

被覆淋巴造血間；　　

內容解釋：

永久細胞：心肌，神經細胞，骨骼肌細胞；

穩定細胞：腎小管上皮細胞，腺體細胞，平滑肌細胞；

不穩定細胞：被覆細胞，淋巴細胞，造血細胞，間皮細胞。　

7、纖維素樣壞死舉例口訣

風濕結節動脈炎,

急進腎炎高血壓,

系統紅斑細菌痢；

內容解釋：纖維素樣壞死常見於風濕病、結節性多動脈炎、急進性腎炎、急進性高血壓、系統性紅斑狼瘡、細菌性痢疾。

8、心髒的病理性萎縮口訣

小輕深曲尖；

內容解釋：

小：體積變小；

輕：質量變輕；

深：顏色變深；

曲：冠狀動脈變迂曲；

尖：心尖變尖。

9、蕈樣黴菌病特點口訣

皮膚淋巴T細胞，五十好發男多女；

早期濕癢后棕結，皮膚淋巴及內臟；

內容解釋：蕈樣黴菌病原發於皮膚T細胞淋巴瘤；好發於40-60歲，男性多於女性；早期局限於皮膚，表現為濕疹樣病損，皮膚瘙癢；後期常擴散於淋巴結和內臟，形成不規則的棕紅色瘤樣結節。

10、脂褐素口訣

碎片殘體脂蛋白；

心肝腎臟伴萎縮；

附睾間質神經節；

內容：脂褐素是細胞自噬溶酶體內未消化的細胞碎片殘體，成分是脂質和蛋白質；常見於見於心肝腎萎縮時；正常情況下附睾管上皮細胞、睾丸間質和神經節細胞質內也可見脂褐素。

11、腸阿米巴病口訣

包囊傳染大滋養；

溶解壞死盲升腸；

燒瓶潰瘍肝膿瘍；

內容解釋：腸阿米巴病中包囊有傳染性，大滋養體吞噬紅細胞有致病性；主要病理改變組織溶解壞死，好發部位在盲腸、升結腸；典型改變為燒瓶狀潰瘍，易併發阿米巴肝膿腫。

12、TB細胞淋巴瘤分類口訣

扭曲淋皮蕈樣腫；

間變細胞屬Ｔ型；

小淋免疫兼雙性；

內容解釋：扭曲性淋巴細胞瘤、淋巴上皮樣細胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、間變大細胞淋巴瘤屬於Ｔ型；小淋巴細胞性淋巴瘤和免疫母細胞性淋巴瘤可為Ｂ或Ｔ細胞性淋巴瘤。

13、繼發性肺結核病的特點

肺尖開始，病程遷延。

自上而下，氣道蔓延。

時好時壞，波浪前進。

上重下輕，上舊下新。

內容解釋：繼發性肺結核病病程長，常從肺尖開始由上向下通過氣道蔓延。患者病情時好時壞，這主要取決於患者機體免疫力狀態。影像學表現為肺野上半部分病情較重，呈陳舊性改變，下半部分病情輕微。

14、梅毒病理學表現

一硬二珍僅三腫

內容解釋：一期梅毒出現硬性下疳（注：杜克雷嗜血桿菌為軟下疳），二期梅毒出現梅毒疹，三期梅毒出現樹膠樣腫。

15、霍奇金病R－S細胞主要見於

接貨單

內容解釋：結締組織病、霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症。

16、淋巴瘤基因改變

邊緣區淋巴瘤：要要，要發；內容解釋：t（11；18），邊緣地區窮，所以11.18；

套細胞淋巴瘤：要要，要死；內容解釋：t（11；14），炒股套住了，所以11.14；

濾泡型淋巴瘤：要死又要發；內容解釋：t（14；18），14.18；

伯吉特淋巴瘤：所以爸，要死；內容解釋：t（8；14），常見有兒童，8.14。

大家感覺怎麼樣？我相信總結一下對大家的學習會有事半功倍的效果。真心能夠對大家的學習有所幫助，我們大家共同努力吧！

END……

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霧霾是一級致癌物，word天，您居然讓我多開窗戶，沒搞錯吧？

沒搞錯！

難道是因為霧霾里的抗生素對身體有好處？

鬼扯！

開窗通風除了換氣外，我重點要說的是輻射！

我知道生活中吸煙有輻射、還有來自宇宙的射線的輻射，跟霧霾天有啥關係？“城外失火，殃及池魚”。霧霾天，大家自然會選擇門窗緊閉，這就帶來了問題，室內通風不好。通風不好，就會引起氡氣聚集。而氡氣是一種有輻射的惰性氣體，無色無味，包圍着你。

先來看一看它的來龍去脈，它是來源於自然界中的鈾、鐳的放射性系列衰變, 所以主要產生於地下土壤中。所以每個人都要受到它的輻射的，全世界天然電離輻射所致成人平均有效劑量中, 有一半來自於氡及其子體。

氡氣危害身體健康的主要原因是吸入其短壽命的子體（產生α輻射）, 因此肺是其沉着量較多的地方, 因而容易導致肺癌。氡是繼吸煙之後引起肺癌的第二因素，而對於不吸煙者則為第一因素。

這種危害的發現，是因為來自美國、加拿大等國家對自己國家的大量礦工（長期礦下作業，收到的氡氣輻射較高）的觀察，發現，礦工中肺癌發生率非常高。后經過調查及研究，認為罪魁禍首就是氡氣。

而不在礦下工作的我們，生活在地面上，氡主要來源於房間底下的土地和房屋建築材料中含有的鐳, 當在室內使用地下水(尤其是深井水) 和天然氣時, 會增加其濃度。

為了更好地讓民眾了解這些，更好的採取措施預防氡氣造成的輻射，美國克林頓時期甚至開展了“國家氡行動周”活動。

這東西看不到，摸不着，能測量嗎？得藉助專業工具，而且是有指導閾值的，WHO於2009年發布的指南，認為室內的氡氣濃度低於100 Bq/m3就是安全的。根據國內文獻，我國屋內平均值遠遠低於這個指標，但發現有些地區偏高，而且不通風、使用空調時明顯升高！

普通老百姓不會去測量這個，怎麼辦？勤通風！省錢，省事。尤其是住別墅、平房、地下室的更應該注意。霧霾天怎麼辦？我們總是生活在各種糾結中。沒有辦法，繼續通風，間斷性通風，並建議大家使用空氣凈化器，把進入屋內的霧霾和抗生素凈化掉吧。

最後請注意，吸煙和氡氣同時對肺的危害並非簡單的相加，而很有可能是乘法關係。如果一個吸煙者，又經常在一個密閉空間裏面吸煙，那麼，根據美國環境保護署的報道，氡氣的危害是不吸煙者的15 ~2 0 倍，大大增加患肺癌的幾率！

很多人喜歡在廁所吸煙，本人不吸煙，很難體會，那會有多爽。但請注意，廁所通風往往不好，好通風的標準 是你在那頭吸煙，我在這頭聞不到煙味，可事實上，你他么一個小時前抽了根煙，我一個小時候來還能聞到。再加上廁所里各位有毒氣味（有些廁所還點上香，十分不解，這是要幹嘛？以毒攻毒嗎？），還有地下管道，氡氣濃度不會低。

這種種因素，導致在廁所吸煙的同時，受到很高濃度氡氣的輻射，再加上其他有毒氣體的危害，合併傷害，肯定遠超20倍。特別希望嗜煙如命的您打算蹲在廁所吸煙的時候能想想這個，也替別人想想，做個有公德心的人。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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治療方法包括非手術和手術治療。治療通常始於非手術治療。當年青病人因創傷造成肩袖撕裂，外科手術治療常為首選。對此類病人，早期外科手術治療效果最好。一般來說，該種情況指病人年齡小於50歲，受傷在4周以內。

1．肩袖撕裂和撞擊綜合症的非手術治療方法相似，絕大多數病人僅通過初期的非手術治療即明顯改善癥狀。

（1）運動鍛煉治療

運動鍛煉治療的目的是增強肩袖肌腱力量、通過牽拉恢復因疼痛和炎症喪失的活動度、使肱骨在肩峰下的位置恢復到較好狀態以減輕滑囊的壓迫。主要的活動方式有：

A、外旋運動

與橡皮筋平行站立，肘關節屈曲90°置於體側，以肘關節作為軸心，手慢慢旋轉離開軀幹直到臂部處於中立位。

B、交臂推（cross arm push）

手放於對側肩上，另一隻手用於推橫放於胸前的肘部，直到肩關節後部感到一定的牽拉。

（2）抗炎藥物治療 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通過物理治療和藥物控制疼痛后功能明顯改善，這對老年人和那些對肩關節要求較低的病人尤其如此、有意義。

（3）類固醇注射 如果物理治療和藥物治療的癥狀沒有改善，醫生要可能會推薦肩峰下滑囊注射類固醇。可的松或類似的類固醇常與局麻藥物聯合應用以控制疼痛和滑囊炎症。類固醇要小心使用。數月之內應用2-3次以上類固醇可能損害肩袖肌腱組織。糖尿病患者也不適合應用類固醇注射。

2．手術治療方法

並不是所有肩袖撕裂都需要外科手術治療。很多病人對非手術治療感到滿意。如果病人不能恢復肩關節活動度並有效加強周圍肌肉力量，則需要手術修復肩袖。這通常針對年輕、更加活躍的病人，需要改善物理治療后的持續的無力。

肩袖修復手術可以通過微創的關節鏡或者開放手術完成。關節鏡手術是新的技術，不適用於全部類型的肩袖撕裂。開放手術修肩袖撕裂可將肩袖肌腱牢固地定於肱骨。

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我們經常看到很多明星藝人們的皮膚，水水的飽滿到發亮，然而我們的肌膚卻總是“旱顏”，明明想做水妹紙，卻成了”女旱子“。究其原因，其實是因為她們都做了水光針!

那麼問題來了，你也做了水光針

怎麼效果就沒這麼好呢？

那是因為

她們不光做了水光針

僅僅是水光針還不夠！

水光針搭配着使用

效果更好！

水光就是給皮膚補充營養，說白了，就是給皮膚吃飯，吃一頓管飽1～3月，吃三頓管飽1年，皮膚吃飽了營養了，就水嫩了，通透了，白了美了。

水光注射的優點和功效：

1、補水、嫩膚、緊膚、排毒，一站式面部年輕化全效管理。

2、無創、無痕、無痛改善皺紋。

3、充分保濕，改善暗沉粗糙的皮膚。

4、治療簡單又快速，僅需45分鐘。

5、注射后無浮腫，即可恢復日常生活。

6、水光注射三次為一療程，一般情況下，注射一次后就可以感覺到水光魔膚帶來的變化，一個療程后變化也將更加明顯。

7、對抗衰老、逆轉年齡。

適合人群

皮膚黯淡粗糙、皮膚乾燥、臉上有色斑

治療步驟

治療效果

充分補水，使皮膚水潤柔嫩、有光澤，收縮毛孔，增加彈力，緊緻皮膚；淡化細小皺紋、改善暗沉膚色、淡化色斑、更顯年輕通透；

水光針，單獨使用已有這麼明顯的效果，那麼搭配其他產品使用，又會有什麼神奇效果呢？

水光針和誰更搭配？

1、玻尿酸：一個月打一次，一個療程(3次)效果可維持3-6個月左右。這是最基礎的配方，有補水，嫩膚，縮小毛孔，抗過敏的功效。

2、玻尿酸+肉毒素：一個月打一次，連續打三個月。配合水光針機器使用還能防止僵硬和不自然的現象。

在尿酸的基礎功能上增加了祛皺、提升和增加皮膚彈性的功效。

3、玻尿酸+動能素：在透明質酸的成分里添加皮膚彈性的一同進行注射，使肌膚處於年輕彈潤的狀態。

5、水光注射+射頻療程:射頻通過熱效應，可刺激皮下膠原或纖維蛋白收縮、新生，同步達到顯着的除皺、嫩膚、緊膚、塑形、面部提升的效果。水光注射+射頻療程，可顯着解決面部嚴重的鬆弛、下垂等老化癥狀，並同步改善膚質，由內而外實現面部自然年輕態。

溫馨提示：每個人的膚質不一樣，如同土地，有乾涸、有水潤，同樣一桶水倒在不同程度的土地上，表現也是不一樣的，水光也是一樣。每個人的皮膚情況不同，問題不同，只有搭配出最適合自身皮膚的針劑，水光針才能發揮最好的效果。

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唇齶裂患兒在乳牙列期的頜骨畸形主要表現是上頜牙弓塌陷和扭轉，是因為單側唇齶裂外側的小骨段是遊離的，與犁骨和鼻中隔沒有接觸，而健側骨段與梨骨和鼻中隔接觸，鼻中隔的發育可潛在性地影響健側骨段的位置，最終使小骨段內陷，前頜骨區向上向外扭轉。

在新生兒期接受過PNAM矯治的唇齶裂患兒，乳牙列期的治療主要是充分利用生長潛力達到阻斷性或引導性矯治，即保持PNAM的治療效果，誘導頜骨的正常發育。

對伴有頜骨畸形的唇齶裂患兒，乳牙列期矯治目的主要是矯正上頜牙弓的塌陷和扭轉，內容包括側向擴大和前方擴大。矯治方法有開展型方弓絲固定矯治，上頜開展鋪弓固定矯治，螺絲擴弓固定矯治，Quadhelix矯治器，Cleat矯治器，分裂簧矯治器，無簧矯治器等。治療過程中要考慮抵抗不良肌力，使矯治的力擴展到上頜骨齶突及牙槽突。

唇齶裂患兒乳牙期的早期矯治時間從4歲開始，矯治內容主要包括上頜前方牽引、上頜快速擴弓等，旨在糾正頜骨矢狀向及水平向不調，引導其協調發育。

糾正前牙反合——上頜前方牽引

組成：

1.外牽引裝置即面罩：對下頜、髁突施以向後向上的力；

2.內上頜夾板式合墊（鄰間鈎固位）：口內合墊使用玻璃離子粘接劑粘接在牙齒上，阻止牙齒的移動；

3.外彈性牽引皮圈：通過皮圈連接牽引鈎與口外面罩，實現前牽引。

后牙反合的糾正——上頜快速擴弓器。乳牙列期仍有生長潛力，后牙反頜應在此期行功能性矯治。

病例展示

病例一：LSH，女性，右側唇齶裂、牙槽突裂

病例二：DST，4歲，右側唇齶裂、牙槽突裂

病例三：ZJQ，男性，第二鰓弓綜合征
病例四：LTQ，男性，4歲，右側唇裂、牙槽突裂

唇齶裂患兒乳牙期的早期矯治的意義在於去除星星之火以防其燎原。擴弓治療的效果快；改進恆牙的排列；解除前部牙槽區的鎖結；增進語音的發音；使患者及早獲得正常的舌姿勢和鼻呼吸。

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1、面部凹陷填充

面部凹陷進行注射玻尿酸填充，重塑平滑，臉部的輪廓太過剛毅或容量的缺失，如豐滿太陽穴和蘋果肌，淚溝。玻尿酸非全臉注射，而是調整某個部位來改變面部整體的視覺效果，讓臉型整體性更衡量，有助於整體美感的提升，讓面部變得年輕飽滿。

2、眼周注射

注射玻尿酸豐眉弓的用法在於沿着眉毛曲線進行注射，給鬆弛的眉毛進行注射玻尿酸填充的面部整形美容。對眉弓進行注射玻尿酸填充可以起到提升的作用，還可以使得眼睛更有神，具備所有年輕眼睛的特徵，效果好而且不用開刀。

3、注射豐唇

豐唇、美化唇型，調整唇線和唇珠，讓雙唇豐潤、臉部線條更立體。

4、面部塑形

隆鼻、修飾鼻形，對於手術恐懼或想先適應鼻子墊高樣子的人，或只想稍微修飾鼻形，可以考慮玻尿酸注射。玻尿酸墊下巴可以改善下巴短小或者下巴后縮癥狀，使下巴拉長與面部輪廓比例協調，雕塑一個更加美麗的臉型。

玻尿酸填充，將玻尿酸以填充物的方式注射到凹陷部位，使皮膚隆起，讓填充部位看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇，為達到理想的美容效果，會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。針對不同的情況需要選擇不同的分子大小的玻尿酸，而不是千篇一律的選擇一種玻尿酸進行注射，否則難以起到很好的填充效果。

玻尿酸注射美容的優勢

玻尿酸填充的優點：操作簡單，求美者不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦，直接注射填充。不需要住院，只需要局部外塗麻藥，一般注射過程只有幾分鐘，恢復較快。一般注射后，一部分人會有輕度水腫，但會在24小時左右消退。

玻尿酸注射的缺點： 目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右。有的吸收快的可能只能保持3個月左右，需要反覆注射。

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前幾天頭條問答上有問題問戒煙難不難。今天跟大家分享一個我勸禁煙的故事。筆者的一個朋友，50歲左右，自己做老闆的，事業有成，兒子爭氣，家庭和睦。他也很珍惜自己的身體。平日無論多大的場合，多重要的人物都是滴酒不沾。唯一的愛好，就是吸煙。

身體很好，直到去年秋天，他一朋友查出胃癌，他受到觸動。決定查體，來到北京找我。

查吧，我給他設計了體檢項目。一系列的化驗，腹部B超后，我讓他做肺部CT。

做CT的時候，他愛人坐我旁邊：“楊大夫，他最近早上起來老咳嗽，能勸他把煙戒了嗎？嚇唬嚇唬他，就說他肺上有問題。”

“他抽煙那麼多年，肺上肯定有問題。”

“啊，還沒做完您就知道？不會是肺癌吧”

正說著，圖像出來了，肺癌確實沒有，但跟我想的一樣，肺氣腫！

我指着圖像，跟他愛人說：“圖像上沒有肺癌，放心吧，但確實有問題，這些黑黑的小洞洞，代表肺氣腫，目前不嚴重，但若不加控制，將來會發展成嚴重的慢阻肺，會喘不動氣，生活嚴重受影響。”

他愛人趕緊說“您趕緊跟他說說。”

壕從檢查床上下來后，我又給他講了一遍他的肺是什麼情況，當然適當的添油加醋，但絕對屬實。

如果他的肺繼續發展，就會變成這樣子。下面這個病人，比我這個朋友多吸了7年的煙，洞洞更多、更大了。而且開始喘憋，上不了樓梯，一感冒就得住院，生活質量急劇下降。另外，我又跟他分享了我見到和了解的關於吸煙與肺癌的關係，對心血的巨大破壞力、導致陽痿等老百姓喜聞樂見的新聞。

壕盯着自己的圖像：“我戒煙。”

再後來，壕的愛人給我寄來幾包新出的嶗山綠茶，並告訴我“老公真的戒煙了，一顆也不抽了。”

至於吸煙為何會引起肺氣腫，進而嚴重的慢性阻塞性肺疾病（COPD），其機理比較複雜，甚至有些也沒太搞清楚。主要包括：吸煙造成肺蛋白酶一抗蛋白酶失衡；吸煙和氧自由基對肺組織的損傷；吸煙使機體的免疫功能受抑制, 降低對外來抗原的抵抗力；吸煙損害戶呼吸道纖毛粘液清除系統。最終導致破壞肺組織，形成CT上所見肺內的黑洞，也就是肺氣腫。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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傳統的SPR手術是在20世紀70年代後期出現的，在術中切開硬脊膜，暴露脊髓，通過電刺激單個背側脊神經根分支，截斷引起肌肉嚴重異常反應的部分背側脊神經根分支。SPR手術的后遺症有肢體軟弱和功能不協調，Stinbock發現12.7%SPR手術患者有神經源性膀胱功能障礙和腸道疾病。遠期療效觀察發現，SPR對膝和髖關節療效尤為顯著。

孫教授在手術

我們在傳統SPR手術的基礎上進行了改良與提升，以全新的FSPR術(功能性選擇性脊神經後跟離斷術)為痙攣型腦癱患兒進行治療，取得了極佳的治療效果：利用術中誘發電位和肌電記錄技術對手術進行全程監測，使手術更具客觀性，最大限度地克服了完全依賴經驗的主觀性;也使腦癱的手術治療更具有科學性，使痙攣型腦癱的治療進入了一個嶄新的時代。

FSPR術也稱為“腦癱一期手術”，是在脊髓神經刺激儀、肌電圖儀監測下，高度選擇性切斷la纖維，消除肌肉的傳入衝動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優點是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，同時保留感覺功能，可以明顯改善步態。

FSPR技術克服了傳統SPR手術是在解剖層面(肉眼)選擇脊神經後跟存在極大主觀因素的這個缺陷，採用了先進的定位技術，在此基礎上通過多導聯電生理監測儀監測和分析擬切斷神經的類別與數量，使切除神經的比例實現了量化，達到了定位與定量切斷脊神經後跟的目的，使手術更精準，療效更為確切，同時避免了因手術帶來的醫源性癱瘓和尿便失禁等併發症。

腦癱FSPR手術最佳時機是2.5-6歲，6歲以後肢體的變形會更加嚴重，術后康復的時間也會更長。FSPR手術解除痙攣療效顯著，不複發，為進一步康復訓練創造良好基礎，術后不會造成患兒癱瘓，不會影響支配肌肉運動的神經前跟及運動功能，是目前國內外治療痙攣型腦癱的首選，其效果最為直接顯著。

FSPR手術雖然治療效果顯著，但需要牢記一點，只適合於痙攣性腦癱的治療，同時還要應擺正FSPR與二期手術的關係，FSPR不能完全替代二期手術，符合FSPR手術指征的情況下，必須先行FSPR手術解除痙攣，而後再行二期肌力肌張力調整手術，不符合FSPR手術的，則相應調整手術方案，為FSPR手術做準備。

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製圖 高翔

12月12日，記者從四川省衛計委了解到，《四川省兒童醫療衛生服務改革與發展的實施意見》（下簡稱《意見》）正式出台。新政的問世，意味着四川已向破解兒科“醫生荒”發起“攻堅戰”。

到2020年，全川將構建起與經濟社會發展水平相適應、與兒童健康需求相匹配、體系完整、布局合理的兒童醫療衛生服務體系。所有市（州）綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立的兒科，有條件的市、州設置獨立的兒童醫院。每千名兒童床位數增加到2.5張。

同時，四川將加強高等院校兒科醫學人才培養，支持2-3所川內醫學院校申報兒科學本科專業。此外，兒科醫生的薪水也將會提高，《意見》明晰兒科醫務人員收入，至少達到本單位醫務人員平均薪酬水平的1.2到1.5倍。

新政

系統緩解娃娃看病難

到2020年，每千名兒童兒醫數達到0.69名

或許，身為父母的你，也遇到過娃娃看病難的困擾。

“全省好的兒科醫院就那麼幾所，去其他醫院我們又不放心。”謝女士告訴記者，每次自家兒子生病後，帶他去看病就是一個備受煎熬的過程，“有時候大半夜都要排隊，若遇特殊檢查，還要提前預約，惱火得很”。

兒童看病難，很大程度上是源於兒科醫生荒。在四川，像謝女士這樣的母親不在少數。她們或多或少都遭遇過娃娃看病難的“尷尬”。

未來，兒童看病難的現狀有望得到緩解。記者了解到，《意見》提出，到2020年，全川將構建起與經濟社會發展水平相適應、與兒童健康需求相匹配、體系完整、布局合理的兒童醫療衛生服務體系。所有市（州）綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立的兒科，有條件的市、州設置獨立的兒童醫院。每千名兒童床位數增加到2.5張。

同時，加強兒科醫務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數達到0.69名。

四川省衛計委的相關工作人員透露，截至2015年，四川每千名兒童床位數為2.18張，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數為0.33名。

“所以任重而道遠。”該工作人員表示，按照《意見》，到2020年，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構還至少有1名全科醫生提供規範的兒童基本醫療服務，滿足日益增長、多元化的兒童醫療衛生需求。

重點

申報兒科學本科專業

針對人才的供給，此次《意見》試圖從源頭上給出解決途徑。未來，四川將加強高等院校兒科醫學人才培養。在加大本科兒科人才培養力度上，支持2-3所川內醫學院校申報兒科學本科專業。支持四川大學、西南醫科大學、成都中醫藥大學、川北醫學院、成都醫學院5所醫學院校在臨床醫學專業開設兒科培養方向。還將開展突出中醫藥特色、傳承與創新並舉的中醫兒科教育教學改革試點。同時，根據教學資源和崗位需求，擴大兒科學專業研究生招生規模，醫療機構優先招聘兒科學專業本科生和研究生。

這意味着，川內將有兒科學本科出現，同時，兒科培養方向還將開設在5所醫學院的臨床醫學專業。

另一方面，將擴大兒科專業住院醫師規範化培訓規模。住院醫師規範化培訓基地招生向兒科專業傾斜，全省補錄調劑時，優先滿足兒科專業，到2020年累計招收培訓兒科專業住院醫師1000名以上。鼓勵、支持和引導已轉到其他崗位的兒科醫師返回兒科崗位，加強兒科醫師轉崗培訓工作。

《意見》還提到，“十三五”期間至少完成400名轉崗培訓任務，使其熟練、系統掌握各類兒科專業知識和技能。

亮點

建區域兒童醫學中心

常住人口超300萬城市可設1所兒童醫院

完善兒童醫療衛生服務體系，成為《意見》重點規劃的內容。

《意見》指出，“十三五”期間，全川將建立健全省、市（州）、縣三級兒童醫療衛生服務體系，籌建四川省兒童醫學中心，重點支持地市級兒童醫院、綜合醫院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設。

具體而言，成都市設置1-2所兒童醫院，其他常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫院。綜合醫院、婦幼保健院應開設兒科門診，提供兒科急診服務，需求較大的設置兒科病房。每個縣至少有1所縣級公立醫院設置有病房的兒科，並根據實際需求合理確定病房床位數。依託領頭醫院或三級兒童專科醫院，在全省構建12個區域兒童醫學中心，促進區域間兒科醫療服務同質化，減少患者跨區域流動，減輕患者看病就醫負擔。

《意見》還提到，將推動形成兒童醫療服務網絡。三級兒童醫院、綜合醫院和婦幼保健機構重點收治重大專科疾病和疑難危重疾病患者。其他兒童醫院、婦幼保健機構做好兒童醫療和預防保健工作。基層醫療衛生機構主要負責兒童健康教育、兒童疾病預防保健和基本醫療服務等。

焦點

提高兒醫薪酬待遇

至少為本單位醫生平均薪酬的1.2-1.5倍

對於備受各方關注的兒科醫生薪酬待遇問題，《意見》也予以明確。

記者注意到，未來四川將提高兒科醫務人員的薪酬待遇，讓其收入至少達到本單位醫務人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍。

對此，四川省衛計委的相關工作人員介紹道，長久以來，兒科醫生的工作強度大、風險高，但是收入相對其他科室的醫生低。“通過在薪酬上向兒科醫務人員傾斜，指導醫療機構的內部分配，希望能在一定程度上留下人才。”

為了提高兒科醫生的积極性，促進其職業發展，經過住院醫師規範化培訓的兒科醫師，可提前一年申請職稱晉陞。按照國家有關規定，可放寬外語要求，論文不作硬性規定，將服務數量、服務質量、群眾滿意度評價等作為兒科醫師晉陞職稱的重要因素。

此外，優先開展兒童家庭簽約服務。鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫療機構，取消對社會辦兒科醫療機構的限制。同時，加強中醫兒科診療服務，加強中醫兒科重點專科建設，在縣級以上公立中醫院設立兒科，鼓勵地市級以上中醫院開設兒科病房，在基層醫療衛生機構大力推廣運用中醫藥技術方法開展兒童基本醫療和預防保健。

不僅如此，寄宿制學校或600人以上的非寄宿制學校要設立衛生室（保健室）。

為加強兒童急危重症救治能力建設，以12個區域兒童醫學中心為核心建立區域兒童急危重症救治中心，在每個縣（市、區）至少建立1個急危重症兒童救治分中心。

業內看法

“僅僅待遇提高還不夠，兒科醫生更需要的是整個社會的理解和關懷”

此次，川北醫學院和四川大學、西南醫科大學、成都中醫藥大學、成都醫學院一起，成為全省5所能在臨床醫學專業開設兒科培養方向的醫學院，對此，省政協委員、川北醫學院黨委書記李成軍十分開心。過去兩年，這所地處川東北地區的醫學院，一直在向教育部申報設立兒科專業。

在李成軍看來，兒科與成人科相比較特點明顯，一些處置與大人也不同，單設兒科專業非常有必要。“教育就是為社會輸送人才，過去幾年，我們確實越來越感受到兒科醫生的缺乏，所以，學校希望通過設置兒科專業，培養專業人才。”

那麼，開兒科專業的難度如何？

“並不難。”李成軍坦言，學校的培養師資、教學設備都是具備的，同時，醫學院和醫院之間聯繫非常緊密，整合這二者資源，開設兒科專業難度並不大。“對我們學院來說，要開這個專業，只要報批通過立馬就可以開起來。”

另一方面，針對《意見》中提出提升兒科醫務人員收入、加大培養力度等綜合措施,李成軍十分看好，“這確實能在一定程度上促進兒科人才的隊伍建設，但吸引學生來讀這個專業，僅僅是待遇提高還不夠。”李成軍感嘆，長久以來，兒科醫生面對的病人是小孩子，這需要更多的耐心，技術要求也更高，但是往往大人不理解，孩子一鬧就着急，一哭就罵醫生。

“所以，兒科醫生更需要的是整個社會的理解和關懷，更需要一個良好的人文環境。這也是職業認同感的一種吧。”

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