每5分鐘就有1人死於大腸癌！

近年來，大腸癌的發病率逐年上升。數據显示，我國每5分鐘就有1人死於大腸癌，絕大多數發現就是中晚期。更可怕的是，中國腸癌年輕化趨勢特別明顯。美國人腸癌平均發病年齡是69.8歲，但是中國人居然是48.3歲，年輕了20歲，很多都是30~40歲的中年人。

一、大腸癌早期四大癥狀

1、便血：

血便是大腸癌的一個早期表現，這是由於癌腫表面破潰或潰爛所致。右側結腸癌出血，血液與大便相混，如果出血量少，僅為大便隱血試驗陽性。而左側結腸、直腸癌出血，血液常附在大便表面或便紙上，呈紫紅色或鮮紅色血跡，容易誤診為痔瘡而延誤了早期診治。

便血都是痔瘡？千萬別被忽悠了！

不少患者出現便血都會自以為是小小痔瘡引起，不予重視，實際上直腸癌80%都會出現便血情況，嚴重的會出現粘血便，但因其普遍極易被患者忽視。

2、大便習慣與大便性狀的改變：

與原來的大便規律相比較，大便次數、時間以及大便的性質、形狀都發生了改變。腹瀉和便秘交替出現的現象可視為大腸癌的早期表現之一。大便形狀改變、變細、變扁或由凹槽，是由於大便通過癌腫引起的直腸狹窄段所致，這常是直腸癌的早期信號。

3、腹痛：

癌腫在糜爛、壞死、感染時，常會引起不同性質與程度的腹痛。右側結腸癌表現為右腹鈍痛，涉及右上腹時易誤診為慢性膽囊炎，疼痛出現在右下腹時常被誤診為慢性闌尾炎。一些左側結腸癌可表現為不完全性腸梗阻性腹痛，疼痛表現為陣發性絞痛，持續數分鐘，放屁或解大便后疼痛消失，當這些癥狀出現在老年人時，應首先懷疑為大腸癌。

4、 貧血：

男性患者，無其他原因的失血，如發現進行性缺鐵性貧血，應想到胃或大腸癌等可能。有了這些癥狀，只是提醒你有罹患大腸癌的可能性，要明確診斷還需要做進一步的檢查。

 大腸癌早期發現，90%是可以治癒的。但到目前，能做到早期發現的患者只有20%左右！

二、六類人群與大腸癌關係密切

第一、40歲以上有消化道癥狀，如便血、粘液便及腹痛者。

第二、有大腸癌病史者。

第三、有大腸癌家族史的直系親屬。

第四、有盆腔放療史者。

第五、有大腸息肉家族史的直系親屬。

第六、有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病患者。

三、預防大腸癌，這些習慣要注意！

1、在飲食習慣和生活方式方面應該提倡增加以高纖維的水果香蕉、綠恭弘=叶 恭弘蔬菜（洋白菜、青菜、土豆、紅薯等）、穀類（如玉米）粗製的碳水化合物比例，減少脂肪及動物蛋白（如牛肉）及精製碳水化物的比例

2、能量攝入能量攝入與大腸癌發生有關。大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險性有關係，無論攝入的能量是蛋白質、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發病率。

3、脂肪與紅肉大腸癌的發生與動物脂肪和肉類密切相關。有研究表明高脂攝入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風險增加32%；而肉類中攝入紅肉是大腸癌發生的一個強的危險因素。

4、水果、蔬菜和膳食纖維纖維素能增加糞便量，稀釋結腸內的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發生。因此在平時的飲食，應該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少大腸癌的發生。

5、維生素與微量元素有研究表明：補充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結腸上皮過度增生轉化為正常。微量元素與大腸癌的關係，目前研究還不甚詳細。恭弘=叶 恭弘酸能減少大腸癌的發病，但具體機制不清楚。

6、膳食抗致癌原膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚；柑桔類含有的萜；葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿蔔、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿蔔素，都被認為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端結腸癌的蔬菜。

7、肥胖與運動肥胖尤其是腹型肥胖是獨立的大腸癌的危險因素，體力活動過少是大腸癌的危險因素。體力活動可以影響結腸蠕動有利於糞便排出，從而達到預防大腸癌的作用。

8、吸煙與大腸癌的關係還不十分肯定。但吸煙是大腸腺瘤的危險因素已經得到證實。目前研究認為，吸煙是大腸癌基因產生的刺激因素，但需要經過大約40年的時間才能發生作用。

9、酒精的攝入量與大腸癌的有關係，酒精也是大腸腺瘤的危險因素，但具體原因不清楚。減少酒精攝入量有利於預防大腸癌。

10、許多流行病學研究显示，長期服用非甾體類抗炎葯者，大腸癌發病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對危險度下降40%~50%。

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甘露醇是我們臨床應用非常多的一種藥物，今天我們結合相關文獻來看甘露醇在應用於降低顱內壓的一些問題。

1、用藥時機

不推薦甘露醇用作預防腦水腫。

對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。醫學之聲小編翻閱了第八版內科學和第14版實用內科學說道“甘露醇是脫水降低顱內壓的首選藥物，但應該注意防治不良反應，尤其是在使用較長時間時，應注意觀察和處理如低血容量、高滲透狀態、電解質紊亂、腎功能及心功能損害等。2011年Helbok等回顧性分析显示，甘露醇可以有效降低重症腦出血患者的顱內壓和有利於腦代謝。”並未提及活動性出血時甘露醇的應用問題。

隨着CT和MRI的廣泛應用,發現血腫明顯擴大的患者比例較高。血腫的擴大至少與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態等因素有關。據溫冰濤d等《甘露醇對腦出血早期血腫擴大影響的動物實驗研究》結果显示：早期使用甘露醇可增加犬腦出血早期擴大的發生率；腦出血發病早期，尤其是24h內不宜盲目使用甘露醇，以免誘發血腫擴大，加重病情。

而一旦懷疑有活動性出血,甘露醇的使用應十分謹慎。因為甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血,導致臨床癥狀惡化。

有人建議腦出血患者首次CT檢查后應採取积極的措施,維持患者的生命體征,嚴密觀察病情變化,24～48小時后複查CT。若病情及血腫大小均穩定,則可使用甘露醇等滲透性藥物,以幫助減輕腦組織水腫。目前,對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。我們認為對腦出血患者甘露醇的應用時機,應考慮患者病情及血腫的大小及部位等,注意個體化。

2、滴速問題

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。一般要求在20min內滴完。要根據每個患者的不同情況而定。

3、用量問題

甘露醇作為降顱壓葯應用於臨床由來已久,但對其用藥劑量尚有爭論,目前有以下幾種觀點:

①、使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。Wise等曾認為大劑量1.0g/kg為有效劑量,有效時間為4～6小時。用犬實驗,通過監測顱內壓發現甘露醇降顱內壓最佳劑量亦為1.0g/kg,但有效時間90～120分鐘。他們認為對重症顱內壓升高的患者,如需要迅速有效地降低顱內壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜,用藥時間應在120分鐘內重複給葯。但也有人認為,甘露醇的劑量最大隻能達每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用藥間隔,超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副作用。

②、有人主張使用小劑量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。認為小劑量甘露醇降低顱內壓作用與大劑量相似,且可避免嚴重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發生甘露醇外滲。臨床觀察均發現採用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病,療效與大劑量相仿,且無毒副作用發生。採用首劑甘露醇0.75g/kg,以後每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mOsm/L,這種有規律和頻繁使用甘露醇,顱內壓變化較平穩。目前多數學者認為,急性腦血管疾病患者往往合併心腎功能的損害,大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負擔。小劑量甘露醇擴容,利尿,擴張腎血管,對腎臟有保護作用,且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似,因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的

用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶或嚴重的缺血性腦水腫可用到125-250ml q4-8h。並要考慮其基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。並根據不同情況適當加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應優選速尿。一部分動物試驗證明125ml與250ml其脫水作用無明顯差異，但也有試驗表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關係。最佳能夠使病人血漿滲透壓300-320mOsm/L之間

4、使用多長時間

一般7±3天，個別嚴重者14±3天

5、甘露醇的反跳機理及防範措施　

甘露醇的半衰期為(1.23±0.22)h,分佈容積(Vd)為426.79ml,藥物動力學特性表現在體內消除快,分佈不很廣泛。蔡明虹等[11]研究表明,腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透過血腦屏障,並在腦脊液中滯留,當血中甘露醇濃度降低時,腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度,形成新的滲透梯度,從而引起腦壓反跳。反跳時間多在給葯后1小時。進一步的研究發現,高劑量組(760mg/kg)用藥1～1.5小時后出現不同程度的反跳現象,測腦脊液中甘露醇濃度(0.91±0.64)mmol/L;而低劑量組(400mg/kg)無反跳現象,腦脊液中甘露醇濃度較低為(0.65±0.53)mmol/L,且腦壓下降百分率優於高劑量組。

顱內高壓患者靜注甘露醇降腦壓時,劑量以400mg/kg,輸入速率不要超過50mg/(kg?min)為宜,這樣既可達到最佳降壓效果,又可防止腦壓反跳。

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在日常生活中，常常聽到年紀大的人嘆氣說，年紀大了就不中用了，全身到處痛。那到底有沒有辦法來預防和治療這些疼痛呢？ 事實上疼痛治療在美國已風行數十年，然而在國內，人們並不認識“疼痛治療”這個名字。今天，中國的大醫院已經陸續成立了疼痛門診，提供疼痛治療。
  如今疼痛治療已形成了成熟的專業體系，麻醉科醫師運用其獨特的專業技術和理論，對各類疼痛施以特殊的治療，使藥物直接作用於病變部位，即能取得一般治療所無法取得的療效，又可以有效減輕藥物的不良反應。我市疼痛門診主要進行常見病的疼痛與非疼痛性疾病的治療，病人多是患有椎間盤突出、慢性腰腿痛、頸椎病、肩周炎等病症，有很多病人都是經過了幾個科室的輾轉才來到疼痛門診的。

其實，當你身體有疼痛時應首先想到疼痛門診。
 疼痛是一種令人不愉快的感受，也是疾病和創傷的癥狀和信息。疼痛感覺和疼痛反應在不同的人或同一個人在不同環境、不同生理和心理狀態下的表現必然存在差異，這就決定了診療手段的豐富多彩。因此，綜合治療是疼痛治療的重要特徵。
 疼痛治療包括病因治療和對症治療兩個方面。惡性腫瘤的疼痛無法進行病因治療，也應採取對症治療。後者包括藥物性治療、神經阻滯治療、物理康復治療、中醫治療和手術治療 。各類疼痛的治療，藥物治療是最基本、最常用的方法，而神經阻滯則是重要手段。神經阻滯是通過在神經干、神經叢、神經根或交感神經節等處以藥物或物理方法阻斷神經傳導功能以實現對疼痛的治療和診斷目的。臨床常見的多種急慢性疼痛均可通過以上綜合治療方法得到有效的減輕或消除。

大量研究表明，有效的鎮痛不僅可解除病人的恐懼心理和精神痛楚，防止高血壓、心動過速、心律失常和心肌缺血，降低心肌梗塞的發生率，還可促進機體功能的恢復。
很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區。
■ 誤區一：疼痛門診治標不治本
　　這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。目前國內疼痛專科尚未正式列入醫療建制，有些醫生也不了解疼痛醫學，許多人還認為“疼痛僅是一種癥狀”，很少想到疼痛治療，而目前國內只有少數幾家大醫院建有正規化的疼痛專科和病房，這導致不少人誤解治療疼痛只是“治標不治本”。其實，慢性頑固性疼痛本身就是疾病，疼痛治療能解除病人痛苦，當然就是“治標又治本”。
■ 誤區二：完全消除疼痛才算有效
　　治療疼痛需要患者堅持治療，很多人治病心切，恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實，治病需要耐心，慢性疼痛更需要耐心去治療。對於某些疼痛，把疼痛減輕就算成功治療。原因很簡單，很多疾病都是無法完全根治的，比如糖尿病、高血壓等疾病，目前沒有辦法治癒，只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。疼痛也是一樣的道理，對病因無法根除時，減輕癥狀就是最好的治療。
　　■ 誤區三：輕傷不下火線
　　無論病人的疼痛程度如何，在治療時聽從醫生的囑咐是很重要的。門診中經常遇到這樣的病人，明明是腰椎間盤突出，在用藥后卻不好好卧床休息。還有的有嚴重的偏頭痛，但是不聽醫生的，仍然每天從事腦力消耗很大、非常緊張的工作，不給自己喘息的機會，這樣即使是對症治療，效果也很不明顯。
■ 誤區四：使用激素危險大
　　由於媒體對激素的片面報道，許多疼痛患者也經常擔心藥物里有激素。實際上，激素是治療急性、亞急性軟組織創傷、免疫性疾病所導致疼痛的良藥，關鍵是應掌握使用原則。在醫生指導下小劑量短期給葯是安全的，激素類的藥物具有消炎作用，也能減輕疼痛。但如果長期應用激素可導致高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、消化性潰瘍、肌肉萎縮等，對原來伴有上述疾病的人更是禁忌。因此，疼痛治療中糖皮質激素是一把雙刃劍，合理使用是治病的良藥，濫用則會給患者帶來損害。
■ 誤區五：疼得厲害再看病
很多人對疼痛存有不少錯誤認識：認為疼痛“忍一忍就過去了”、“吃點止痛葯頂頂就行”，只有在痛得無法忍受時才就診，結果延誤了病情；出現這樣或那樣疼痛時，又不知該到哪科醫治，結果走了一大圈彎路才找對地方，錯過了最佳治療時機。
■ 誤區六：病急亂投醫
有的人疼痛比較厲害，但是又不重視，喜歡在街上隨便找個小診所，或是按摩院揉揉就算了。由於疼痛是個很複雜的現象，如果不仔細判斷，很容易出現偏差，而小診所里的游醫很少有經過專業訓練的，往往會治一時而傷一世。
■ 誤區七：老年人要多鍛煉
老年人鍛煉時要避免神經被損傷而發生疼痛，最好選擇適量、柔和的運動，如散步等。尤其是體重較重的老人，他們的椎間盤容易受傷，要盡量避免劇烈的運動。
■ 誤區八：自服鎮痛葯
最近美國的一項調查表明，近年來服用鎮痛葯成癮者越來越多。同時盲目過早地服用止痛片，雖然可以暫時緩解疼痛，但由於服用止痛葯后掩蓋了疼痛的部位和性質，不利於醫生觀察病情和判斷患病部位，不利於醫生正確診斷和及時治療。故而，鎮痛葯需在醫生的指導下應用。

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首先還是來回顧一下昨天的習題。

正確答案是：A（肉夾饃）

總體表現還可以。繼續加油，

不過嘛，在那之前還是要說一下。

片皮鴨是這樣的。

這道菜在廣東是比較出名的，是用烤鴨的皮剝下來，再用麵皮捲起來，加上大蔥或者其他喜愛的材料，最後沾點醬吃。

蛋包飯是這樣的

由於有些地方的做法不一樣，有些地方會只用上面裹着，直接從鍋底產上碟。

炸火腿是這樣的。

1.火腿片5片，自然解凍，廚房紙巾擦乾水分。

2. 雞蛋打成蛋液，火腿片分別裹上麵粉、蛋液和麵包粉備用。

3. 油溫170度左右下鍋油炸，炸至兩面金黃后出鍋稍瀝油。

4. 新鮮高麗菜鋪底，美乃滋撒上一些黑胡椒，擺上炸火腿就做好了。

所以。以上幾項食物都是和上一期的主題無關。大家要分清楚了。

OKOK…不扯別的，馬上進入我們今天的學習哈。

昨天講完子宮，今天該講子宮的內膜了哈~

那麼，子宮內膜是啥東西呢？

我們看回昨天的圖片，

上面的黑色圈圈就是子宮內膜了，圖是這樣看，其實它是基本覆蓋整個宮腔的呢！~

那麼子宮內膜要記住什麼呢？

不要小看這個東西哦！它還是分2層的呢！

就是功能層和基底層！~

就是下圖。

當然，有些什麼，那是科學家研究的東西，我們只需要把它們的名字記住就可以了。那麼除了這2個名字還有些啥呢？

我們知道，每次來大姨媽就是子宮內膜的脫落~~

但是，子宮內膜是有2層的，

他們是猜拳定誰脫落還是一起脫落嗎？

一般情況下吧，都是只有功能層受卵巢分泌的激素影響，形成周期性的變化，

而基底層，卻是不受卵巢分泌的激素影響，因此沒有周期性的變化。

今天的就這麼些了。

學習使我快樂。

那快點來看看今天的緊張又刺激的題目吧！~

先來看看題干，請注意審題：

Tom和Mary從小青梅竹馬，兩人一起從小學一起走到了大學畢業，畢業后也順利的結了婚，兩家人一直都非常了解清楚，所以一直都是相安無事，兩個家庭和和睦睦，很少發生口角，更沒有論壇和電視劇上面的那些糟糕的婆媳關係那樣壞，婚後2年，也生下了一個小千金，兩家人的長輩都來看望Mary，並囑咐她要保重好身體，要稍微加強一下凱格爾運動，這樣身體才能恢復得快點，Mary說，她知道的，從她懂事開始，就已經學習着科學的知識和道理，也曾經參加過發明大賽，也拿過參賽的獎金，在Tom的眼中，簡直就是一個完美的妻子，也是一個完美的媽媽……

好，答案將會在下一期公布~

敬請期待喲 ！~

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最近總有人問老梁家裡的燈光該怎麼選擇，今天老梁就為大家講一講不同方面的選擇

家用照明的選擇

選擇白熾燈泡和鹵素燈泡時，瓦數越大，燈越亮。熒光燈泡和LED燈泡的瓦數越小，代表它們越節能。選擇熒光燈泡和LED燈泡時，重點看流明和色溫的數值。

白熾燈泡會產熱，耗電，使用壽命不超過2年。

熒光燈泡照明廣，不能調節明暗，使用壽命約7年。由於含汞，破碎後會污染環境。

LED燈泡最節能，使用壽命十幾年，也不污染環境。我推薦大家首選LED燈泡。

卧室選擇流明1500- 4000、

色溫2700-3000K的燈泡

書房選擇流明3000-6000、

色溫4100-6500K的燈泡，大腦更清醒，不犯困。

客廳選擇流明1500- 3000、

色溫2900-4100K的燈泡

餐廳選擇流明3000-6000、

色溫2900-4100K的燈泡

廚房選擇流明4000-8000、

色溫2700-4100K的燈泡

衛生間選擇流明4000-8000、

色溫3000-6000K的燈泡

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根據《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)近日發表的一項前瞻性研究，近十五分之一的首次暈厥住院患者可能出現肺栓塞。

來自意大利的研究人員，對560名未懷孕的首次暈厥住院成人(平均年齡：76歲)進行了研究。研究人員發現，230例患者的D-二聚體或Wells量表評分為陽性，其中97例(17%)患者出現肺栓塞。在其他暈厥病因不明的患者中，25%的患者被診斷患有肺栓塞，但在其他病因待定的暈厥患者中，肺栓塞的診斷率為13%。出現肺栓塞的暈厥患者高血栓負荷並不普遍。

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一個大學同學的母親得了比較頑固的術后神經痛，因考慮其為麻醉醫生，因此我建議他為其母打選擇性脊神經根阻滯術，萬萬沒料到的是同學竟然說那個方法指標不治本，這絕對是對疼痛科醫生的一種污衊，一種歧視。因此發表一些觀點，僅供參考。

我們都知道，疼痛是一種幾乎每個人都感受過的情緒或情感體驗，往往是患者就診的主訴之一。因疼痛就醫的患者，已經約佔全部門診人群的2/3。相信幾乎每個人都經歷過諸如頭痛、牙痛、關節痛、胸腹痛、腰酸背痛等疼痛，但很多人對疼痛存有不少錯誤認識：認為疼痛“忍一忍就過去了”、“吃點止痛葯頂頂就行”，只有在痛得無法忍受時才就診，結果延誤了病情；出現這樣或那樣疼痛時，又不知該到哪科醫治，結果走了一大圈彎路才找對地方，錯過了最佳治療時機。
     身體出現哪種疼痛才去疼痛門診就醫呢？帶着人們普遍關注的問題。
  慢性疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀，患者無法工作，經常就診，大量使用藥物，會造成失眠、焦慮等。我們並不主張所有出現疼痛的患者都來看疼痛門診，比如急性腹痛、宮外孕引起的疼痛、明顯的外傷等就不屬於疼痛治療的範圍。

總的來說，疼痛門診的病人主要有三個特點———
　　△ 疼痛的性質屬於慢性、反覆發作；
　　△ 疼痛在其他科室治療後效果不明顯；
　　△ 患者年齡往往年紀較大，併合有其他疾病，如糖尿病、高血壓、胃病等。

很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區，認為醫生只治標不治本，不能解決根本問題。
　　■ 誤區一：疼痛門診治標不治本
　　這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。患者來到疼痛科，醫生不會盲目給葯，首先會盡量查清楚引起疼痛的原因。這就要求疼痛治療醫生知識面廣、治療手段多樣化，還要有整體觀念，不是頭痛醫頭，腳痛醫腳。對於原因不太明確的疼痛，到其他科治療沒有明顯效果的，則可選擇疼痛科。
　　醫生是怎樣鎮痛的呢？當我們的身體在緊張、疾患等原因作用下，釋放出一些化學物質，同時產生疼痛信號，刺激神經末梢，使疼痛信號從身體的局部傳向大腦。疼痛科醫生通常會使用神經阻滯的方法，應用局部麻醉和少量激素類的藥物阻斷疼痛的惡性循環，消除肌肉的緊張、痙攣，擴張血管，改善血液循環，促進致痛物質隨血液代謝排泄，最終達到消除疼痛的目的。另外，激素類的藥物還具有消炎作用，也能減輕疼痛。
　　值得指出的是，現在疼痛治療方法多樣，目前提倡的是以微創手術為主的綜合治療方法，神經阻滯只是其中一種。
　　■ 誤區二：完全消除疼痛才算有效
　　治療疼痛需要患者堅持用藥，很多人治病心切，恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實，治病需要耐心，像慢性疼痛，更需要耐心去治療。對於某些疼痛，醫生認為把疼痛減低到50%就算成功治療。原因很簡單，很多疾病都是無法完全根治的，比如糖尿病、高血壓等疾病，目前沒有辦法治癒，只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。痛症也是一樣的道理，對病因無法根除時，減輕癥狀就是最好的治療。
　　■ 誤區三：治療疼痛不能用抗癲癇、抗抑鬱藥物
　　現在，患者都很關心自己的疾病，通過各種渠道和方式了解疾病。這當然是一件好事，患者了解自己的疾病，醫患之間可以有一個更好的溝通。很多神經痛的患者在治療過程中就覺得奇怪，怎麼治療疼痛還要使用抗癲癇和抗抑鬱的藥物，自己沒有癲癇和抑鬱症啊？其實，神經病理性疼痛往往是神經異常電活動所致，這些藥物都是穩定神經細胞膜，抑制神經的異常電活動。所以應用於治療神經痛就同樣可取得良好的效果。患者應多認識、了解痛症及其治療方法，配合醫生進行治療。
　　■ 誤區四：使用激素危險大
　　人們現在對糖皮質激素這種葯是一知半解，有的人一概不用，有的人用藥也很謹慎。有些痛症患者也經常擔心藥物里有激素。實際上，激素是治療急性、亞急性軟組織創傷、免疫性疾病所導致疼痛的良藥，關鍵是應掌握使用原則。在醫生指導下小劑量短期給葯是安全的，禁忌重疊、大量、長期用藥。長期應用激素可導致高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、消化性潰瘍、肌肉萎縮等，對原來伴有上述疾病的人更是禁忌。因此，疼痛治療中糖皮質激素是一把雙刃劍，合理使用是治病的良藥，濫用則給患者帶來損害。

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70餘歲男性，既往有慢性乳酸升高，酒精性肝硬化，因肝性腦病（但無撲翼樣震顫，對乳果糖治療無反應）所致慢性認知功能下降病史，表現為意識模糊較前加重1周。查體發現患者順行性遺忘較逆行性遺忘明顯，無撲翼樣震顫，眼球震顫，眼肌麻痹和共濟失調。

（圖：MRI黑水像可見雙側中腦導水管周圍灰質[A]、乳頭體[B]和丘腦內側[C]高信號；矢狀位T1WI證實胼胝體體積縮小，皮層腦溝增寬）

診治經過

MRI上表現符合先前未能診斷的Korsakoff綜合征。患者亞急性的意識水平下降與尿路感染有關，抗生素治療后定向力恢復至基線水平。腸外硫胺素補充后複查患者乳酸水平在正常範圍內，但患者記憶力缺損仍然存在。

最終診斷

Korsakoff綜合征

討論

Korsakoff綜合征是一種慢性獲得性疾病，以明顯的順行性遺忘和短期記憶喪失為特徵，其餘認知功能多完好。Korsakoff綜合征多由未治療或未能充分治療的Wernicke腦病演變而來，後者是因硫胺素缺乏引起的一種急性可逆性疾病。硫胺素參与丙酮酸代謝，其缺乏可導致乳酸升高。Wernicke腦病最常與慢性酗酒相關，也可見於其他非酒精性營養缺乏病因，如胃腸道手術。

僅有16.5%的Wernicke腦病患者表現為典型的三聯征，即共濟失調，眼肌麻痹和意識障礙。因常合併其他可以解釋患者認知或運動癥狀的疾病，如肝性腦病或中毒，診斷Wernicke腦病容易混淆，結果常被漏診。

MRI是發現癥狀性硫胺素缺乏最有價值的檢查手段。FLAIR像可見特徵性的雙側對稱高信號，好發於丘腦內側面，導水管區域，導水管周圍灰質，乳頭體和

中腦頂蓋，最可能反映了水腫，神經元丟失和反應性膠質增生。可伴有其他非典型位置的對稱分佈病灶。如果為慢性病程，T2WI可見乳頭體和胼胝體體積減小，伴腦溝和腦室擴大，提示萎縮。

一旦患者出現Korsakoff綜合征，預后通常較差。其癥狀通常不可逆。臨床上遇到有硫胺素缺乏風險的營養不良患者，需提高警惕，當懷疑Wernicke腦病時，應儘早給予腸外硫胺素補充，這些措施可有效預防Korsakoff綜合征的出現，改善患者預后。

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