輸卵管是女性生殖系統的主要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及為精子提供受精場所等生理功能，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕症的重要原因。根據統計，因輸卵管不通而致不孕的約占不孕症患者的1/3。一般沒有明顯的自覺症狀，通常都是在結婚兩、三年後沒寶寶而開始懷疑，檢查確診後ㄐㄧㄛ才會引起重視。

彰化博元婦產科日前引用國外「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」，一位病人43歲，右邊輸卵管因為外孕切除，左邊輸卵管事先不知道有沒有通暢，患者要求做子宮鏡的理由是要看看胚胎著床的環境好不好？，院方啟動子宮鏡，打入氣泡，發現氣泡一直往左邊跑，右邊沒有氣泡跑過去，在左邊輸卵管好像小孩子在吞奶嘴，一口一口的吞氣泡，因此，經診斷：右邊的輸卵管是不通的，左邊的輸卵管是通的，吻合病人的輸卵管狀態。

新「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」法　患者免去疼痛又快速

蔡鋒博院長表示，過去檢查輸卵管攝影時，必需注入顯影劑再做X光片檢查－HSG，但是HSG很痛，曾有一個病人痛到暈過去，甚至有個案例：在北部某家醫學中心發生做輸卵管攝影，結果隔天發燒39.3度，竟是右邊輸卵管化膿，緊急剖腹手術切除。

蔡鋒博指出，該院最近3個月對不孕患者做子宮鏡檢查再做陰道超音波發現，腹腔裡面有子宮鏡灌的水，也間接證明輸卵管有通，這個檢查適用於門診手術，對需要做子宮鏡看子宮裡面有沒有息肉、沾黏、肌瘤，同時也可以看輸卵管有沒有通暢？引用子宮鏡的輸卵管通氣泡測驗，過程時間短且不會有疼痛感，臨床近三十名患者反映對該檢测方法都非常滿意。

蔡鋒博說，一般不孕婦女認為「試管嬰兒」治療是漫長又痛苦，其實隨著科技的進步，「試管嬰兒」治療的療程漸趨人性化，對於輸卵管吞氣泡測驗檢查方法又可以檢查子宮有沒有息肉、沾黏、肌瘤，又可以查出輸卵管通不通，該方法是目前最理想的輸卵管通暢檢查，患者反映不會有疼痛感表示非常滿意。對許多婦女而言方便不少。

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新「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」法　不孕症檢查新選擇

醫師走進社區訪視　居家醫療滿足病患需求

台北市在2016年開始推動居家醫療照顧，就是由醫師走進社區，實際了解病患需求。市長柯文哲每半年也會跟著聯醫團隊，到民眾家中訪視，他發現台北市有很多舊公寓，其實都是病患難以就醫的原因，透過醫師主動到府服務，不只醫病多了長期陪伴，無形中也能減少許多社會問題。

39歲就中風的阿正，坐在輪椅上長達15年，因為家住公寓2樓，多年來唯一的心願就是能到對面公園和鄰居唱首歌。另一位獨居長輩丁伯伯，社會局要協助申請敬老院，卻因為有直系子女資格不符，但兒子鮮少探視，依舊得獨自生活。

這支由一群年輕夥伴拍攝的紀錄片，反映出現實的無奈，也讓人感受到居家醫療的重要性。因為有醫護人員長期的關懷陪伴，反而成了這群弱勢朋友勇敢面對生命的動力。

台北市在2016年推動居家醫療照顧，本身也是醫師的市長柯文哲，每半年會跟著聯醫團隊，走進社區訪視。他認為唯有了解，才能提供最貼切的照顧，像是明年1月6號要施行的「病人自主權利法」，就是讓病患能決定自己的醫療方式。

柯文哲強調，醫師也有不足的地方，如何讓病人在臨終時安然離開，才是生命的本質，過度治療並非好事。但他也明白，這樣的觀念並非大眾所能接受，只希望能以尊重的態度來體現生命價值。

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醫師走進社區訪視　居家醫療滿足病患需求

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師諮詢示意圖。

近年來因為健保的財務狀況吃緊，從醫療機構給付面之各種減少支付的措施便因應而生，如論件計酬、總額預算自主管理、藥價調整等，雖引發一些爭議，但也多少緩解了財務的狀況。但這些措施主要是針對財源部分進行控管，並未妨礙民眾就醫權益之損失，然而近日有健保委員提出『醫美事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由執行美容醫學及手術機構負擔所有費用』的議案，此提案嚴重造成特定被保險人（執行整形美容醫療之民眾）被健保不公平對待，此一以「肇事者付費」角度的提案，對於民眾就醫的保障以及公平性產生相當大的損害。

「肇事者付費」的合理性與公平性為何？

台灣美容外科醫學會理事長楊國輝醫師表示，以健保委員的邏輯，從此提案的合理性、普遍適用性以及執法之一致性看來，將「醫美」兩字換成「酒駕」，就變成：『酒駕事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由酒駕肇事者負擔所有費用』，或是『暴力傷害事故衍生的醫療費用不應由健保支付，而是由加暴人負擔所有費用』，健保並沒有因為這是明顯的犯罪行為，而減少對受害者的醫療費用給付，為何卻對整形美容醫療事故受害者的醫療費用不給付呢？

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師表示，此提案令人感覺到健保委員對整形美容醫療的深深惡意！也完全曝露了健保諸公對自費醫療的敵對心態，事實上，除了健保醫療外，社會上有各式各樣的產業，整形美容醫療只是眾多產業中的一項，各種產業都可能造成健康上的危害，若其他產業造成的疾病可以給付，為什麼整形美容醫療事故衍生之醫療費用就不能給付呢？這在邏輯上說不通，也相當不公平。

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師提出依此提案的思維：愛美擦化妝品產生皮膚過敏甚至潰爛是不是也不給付？因是廠商造成的問題，也不用經過判定；愛抽煙造成的肺癌是不是也不給付？因是菸廠造成的問題；愛喝酒造成的肝硬化是不是也不給付，因是酒廠造成的問題，嫖娼造成的性病也不要給付了，因為是自作自受，其它諸如：減肥傷身的、超速車禍的、吸毒的、酒駕的、家暴的、吃餐廳拉肚子的、環境污染區生病的，有大半的傷病都可以找到「可能」的元凶，是不是都可以不要給付了呢？找肇事者付費就好了！問題是健保就是保民眾的醫療需求啊，人生總是有七情六慾，有人愛財、有人愛美、有人好色、有人愛刺激，這些都可能造成傷害，為什麼獨獨對愛美行為這麼排斥這麼有成見，又為什麼獨獨對愛美造成的傷害排除，愛美是錯誤的嗎？是犯罪行為嗎？基於對民眾的保障，就算是明確的犯罪行為，健保也給付不是嗎？

全民健康保險是社會保險應保障民眾之就醫平權

王文禾醫師表示，全民有保就醫平權是健保局自詡達到之目標，在人權與公平的考量下，歷經數次修法，逐步擴大加保對象，包括新住民、長期在臺居留的白領外籍人士、僑生及外籍生、軍人等均納入健保體系。二代健保施行後，為全面落實平等醫療服務及就醫之權利，矯正機關之受刑人亦納入健保納保範圍內，這是2019的全民健保年報上所述之政績，但現在卻要排除整形美容醫療行為所造成的傷病醫療費用，此舉保障人權與公平用意何在？

保險制度不應凌駕於法制之上

另外，楊國輝醫師也提到，當發生醫療糾紛時，從私下調解到衛生局的醫事審議委員會調節，甚至到訴諸法律進行訴訟，皆經過層層的告訴、蒐證、調查、開庭、專家意見、判決等程序，這是原有法律程序，健保的不給付就等於直接主觀上判定了是醫療方的疏失，不必任何調查，不必等法院宣判，健康保險就可以下定論，就算是酒駕或暴力傷害判刑確定，他們的受害者甚至受刑人也都可以使用健保醫療資源，為什麼對於責任歸屬尚未明確的醫療糾紛反而不同標準？健康保險制度竟然可以凌駕法律之上，未經過法律審判程序，未審先判定醫療院所是有罪的？當發生醫療糾紛應行法律途徑解決，刑法訴求刑責，民法訴求民事賠償，醫療應回歸解決民眾醫療問題之根本，而非以健康保險制度作為判定罪責之依據，才是法治國家所追求的目標，望執政者三思，切勿走回頭路。

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「健保，挑人保？」美容醫療事故衍生之費用健保不給付？

（圖／Pixabay）

五一勞動節即將到來，根據國民健康署「106年工作人口健康促進現況電訪調查」發現，國內職場員工，超過8成(83.0%)每日食用蔬果量未達「三蔬二果」，半數以上(53.4%)未達每週應至少有150分鐘的中等強度身體活動量，造成近4成(39.2%)體重超標，包含24.7%過重(24≤BMI<27)與14.5%肥胖(BMI≥27)，因此身體活動及健康飲食是職場亟需解決的健康問題。

世界衛生組織呼籲，重視體位對健康的危害，因其為導致疾病及死亡原因中可改變的主要危險因子之一，主要與飲食不當、運動不足等可改變的生活型態有關。

國民健康署指出，為了鼓勵員工在工作時也能增加身體活動，國民健康署107年發展「職場健康操」，內容分爲有氧、肌力、高強度間歇(坐姿)運動、高強度間歇(站姿)運動及伸展等五段，特別針對久坐不動的上班族及空間不足的職場環境，使員工可在椅子上做健康操，提升身體活動。

國民健康署表示，為了讓民眾以更簡單的方式達到均衡飲食，國民健康署107年發展「我的餐盤」圖像概念，透過6口訣「每天早晚一杯奶」、「每餐水果拳頭大」、「菜比水果多一點」、「飯跟蔬菜一樣多」、「豆魚蛋肉一掌心」、「堅果種子一茶匙」，使忙碌的上班族也可聰明吃、快樂動，擁有健康的體態。

國內也有企業推「健康體位揪團減重」，利用團體激勵與督促的機制完成減重目標，包括每周至少運動5天，每次30分鐘，以及天天3蔬2果、運動飲食集點卡等，激勵員工從飲食、運動等方面保持健康好體位。

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蔬果吃不夠、運動量不足　近4成上班族體重超標

腸病毒疫情升溫　北市就診數增6成

時序接近夏季，又到了腸病毒的高峰期，也讓家長開始擔心孩子被感染。根據台北市衛生局統計，今年腸病毒就診人次累計已有9000多人，比起去年同期增加了6成。而包括台北市北投、萬華、大同區，都已檢出腸病毒71型輕症個案，提醒民眾注意。

還沒有進入6月份的流行高峰期，台北市衛生局已提前向家長SOS，提醒民眾注意，因為到4月底，台北市腸病毒門急診人數就高達了9500多人，比去年增加6成，也顯示社區中已有腸病毒輕症。

目前，台北市衛生局已針對轄區國小、教托育機構，或是親子經常出入的公共場所，加強正確洗手衛生教育，同時也對洗手設備、消毒流程與通報等措施，辦理相關查核，希望有效防堵腸病毒。

雖然一般孩童感染腸病毒約一星期就會痊癒，但衛生局也提醒，5歲以下幼兒是併發重症高危險群，若發現手腳無力、嗜睡、持續性嘔吐、呼吸急促等症狀，就要趕緊就醫，掌握黃金治療期，以免病情惡化。

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腸病毒疫情升溫　北市就診數增6成

1.銀汞合金

成分：由銀、錫、銅及水銀混合而成

特性堅固、不易耗損容易使用安全

汞合金的安全性以下是一般人對汞合金的疑問：汞合金含有水銀，而水銀是有毒的，用汞合金是否安全？汞合金是由不同成分的金屬混合而成，如白銀、銅、錫及水銀等。水銀與其他金屬混合后，會變得十分穩定。只有在巨大的壓力和磨損下，汞合金才會釋出非常微量的水銀。相比人體每天從、食水及空氣所吸收的水銀分量，汞合金所釋出的水銀含量是微不足道的。

病人應否移除內的汞合金，以免患上一些嚴重如老人痴呆症（Alzheimer‘s disease）等？暫時沒有科學文獻證實移除汞合金能使病人所患的疾病痊癒，亦沒有證據显示兩者有直接關係。除非病人對汞合金有反應，否則都不適宜把汞合金更換。原因如下：

更換補牙材料會導致更多牙齒組織受破壞

到現時為止，汞合金是最安全和有效的補牙材料。其他補牙材料如複合樹脂，耐用程度不及汞合金，亦不適用於填補太大的牙洞。一些金屬物料如黃金，亦是有效的補牙材料，但價錢卻十分昂貴。

是否有些人對汞合金會產生過敏反應？只有極少數的人會對汞合金有過敏反應（在使用超過150年內，只有100宗個案紀錄）。這類病人應選擇使用其他補牙材料。

缺點銀灰色，作為補牙材料則不太美觀應用修補後面的牙齒，可承受較強咬合力

程序先把牙齒蛀壞的部分除去用汞合金充填牙洞修飾及打磨補牙材料

2.複合樹脂

成分以丙烯酸樹脂為基礎，加入玻璃、石英等微粒作強化用途

特性美觀，接近牙齒天然的顏色，適合修補前面的牙齒

缺點強度比汞合金稍弱

應用修補蛀牙修復牙齒外觀，例如改善牙齒的形狀、大小和顏色

治療程序假如用作修補蛀牙的話，先把牙齒蛀壞的部分清除，或把牙齒極脆弱的部分除去用稀釋的酸液（例如30%磷酸）酸蝕牙齒表面，然後再沖洗吹乾在已酸蝕的牙齒表面塗上黏固劑用複合樹脂充填牙洞，修補牙齒缺失部分用光固化儀器使複合樹脂凝固修飾及打磨補牙材料

3.玻璃離子水門汀

近年不斷改進成分：主要由鋁玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物特性美觀，接近牙齒天然的顏色，但不像牙齒般通透能黏貼牙齒表面能釋出氟化物防止物料與牙齒連接處發生蛀牙

缺點：物料強度較低，容易耗損，不耐用

應用修補耗蝕的牙齒由於耐用性較低，多用作半永久物料修補乳齒，因為乳齒會在年幼時替換

治療程序把牙齒蛀壞的部分除清用玻離離子水門汀充填牙洞用光固化儀器使物料凝固修飾及打磨補牙材料。

4.玻璃離子樹脂

：由玻璃離子水門汀和複合樹脂混合而成

特性具有玻璃離子水門汀和複合樹脂的特性美觀、耐損程度比玻璃離子水門汀優勝，但比不上複合樹脂較複合樹脂容易使用

應用作為半永久物料修補乳齒，因為乳齒會在年幼時替換

過程先把牙齒蛀壞的部分清除在牙齒表面塗上黏固劑用玻璃離子樹脂充填牙洞用光固化儀器令物料凝固修飾及打磨補牙材料

5.不銹鋼人造牙冠

顏色：銀色，有固定的尺碼，通常用於乳齒的臼齒。

鑲製程序適當地磨細牙齒選擇最合尺碼的不銹鋼人造牙冠根據牙齒形狀裁剪不銹鋼人造牙冠清潔該牙齒用黏合劑把人造牙冠固定在牙齒上

（責任編輯：實習章玉婷）

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補牙的四種常見材料

　　拔牙后一定要鑲牙嗎？

　　鑲牙，在門診叫修復科或者活動修復、固定修復。如果一個人缺失了牙齒吃東西肯定不方便，不但影響咀嚼功能而且也影響美觀，同時還對身體造成一定的影響。許多人認為拔掉患牙后，只要傷口癒合，就萬事大吉。這種認識是不正確的。

　　患牙拔掉以後，在牙列中間留下了空隙，容易嵌塞，時間久了就會發生齲病和牙周病，而與缺牙空隙相對應的牙齒會伸長，導致牙根部暴露而影響其穩固程度。此外，會給鑲牙帶來一定的困難。在青少年時期拔牙又未及時鑲牙，可能會造成更多的牙齒移位，發生牙齒排列紊亂，引起終身的痛苦。由此可見，牙齒缺失后一定要及時修復。

　　拔牙多久以後鑲牙最好？

　　西安交通大學醫學院附屬口腔、潔牙中心阮建平副教授說，一般情況下，拔牙后2~3個月左右鑲牙比較合適，這是因為拔牙創口處的完全癒合需要有一個過程。

　　如果創口沒有長好就鑲牙，由於牙槽骨的吸收，拔牙創口還在變化，假牙與牙齦組織間會出現間隙，造成食物嵌塞、，假牙鬆動而不穩固，可能要重新再裝。鑲牙也不要拖得太久，超過半年不鑲假牙，周圍的好牙或多或少會有一點向缺牙間隙傾斜，會影響以後的牙齒修復。 

（責任編輯：阿秋）

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拔牙多久以後鑲牙最好

冷凍針免開刀治療乳癌。林重鎣攝

63歲劉姓婦人，因符合國健署乳癌免費篩檢條件， 至長安醫院乳房中心，經乳房X光攝影及超音波檢查， 赫然發現左側乳房約1.7公分大小腫瘤，切片化驗已有癌病變， 診斷結果屬於第1期的早期乳癌。因害怕開刀、又很怕痛， 想放棄治療，於是長安醫院副院長吳嘉隆醫師建議她可以使用「 定位冷凍針治療」，透過超細微針置入腫瘤中心，灌入低溫氬氣， 將惡性細胞殺死殆盡。目前術後一個月恢復過程良好，她喜出望外， 直呼幸運，後續仍需定期回診追蹤。

長安醫院副院長、乳房外科吳嘉隆醫師表示，63歲劉姓婦人沒有任 何疼痛及不舒服，只因符合國人免費乳房篩檢資格， 所以日前至本院做檢查，沒想到因此發現左側乳房約1.7公分癌病 變。她非常害怕開刀，又很怕痛，一度想要放棄治療。 有鑑於她腫瘤的病理屬於惡性度較低的管腔A型，臨床上屬於第1期 的早期乳癌，故建議她可以做最新「定位冷凍針治療」。 劉婦欣然接受這項新式乳癌治療，目前術後一個月恢復過程良好， 傷口僅針孔大小、療效顯著。直說治療過程中， 絲毫感覺不到任何疼痛，真的很棒。

吳嘉隆副院長說，傳統乳癌治療方式，除了手術摘除外， 不外乎化療、標靶及荷爾蒙治療，而近年越來越盛行微創手術，其中 乳房「定位冷凍針治療」，近年來也在日本蔚為風潮。 它的治療原理是在超音波的導引下，以超細微針置入腫瘤中心， 然後灌入低溫氬氣，讓組織能夠很快速地從人體37度冷凍到零下100多度以下，腫瘤由中心至周圍形成極低溫的「冰球」，經過兩次 「冷凍」及「解凍」回溫循環，每次10分鐘的過程， 即可將惡性癌細胞殺死殆盡。治療過程中病人幾乎不會感覺到疼痛， 也不會感覺到寒冷，是它特殊的地方。

吳嘉隆副院長進一步指出，「定位冷凍針治療」這項新式治療方式， 適合的病人包括第0期、第1期乳癌患者、單一腫瘤小於2公分且無 淋巴轉移的早期乳癌患者。在局部麻醉的情形下進行， 對於年紀太大、心肺功能情況較差、 以及無法接受全身麻醉的患者特別有幫助。乳癌治療方式日新月異， 傷口也愈來愈小，由微創到不用開刀的「定位冷凍針治療」， 又邁向另一新的里程碑，是乳癌患者的一大福音。但目前健保不給付 此療法，需自費。呼籲婦女朋友要定期做乳房篩檢， 早期發現早期治療。

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