牙疼也可能是頸椎病

牙疼。陳先生最近覺得牙特別疼,就到家附近的口腔診所檢查,醫生說牙齒出現病變,需要緊急拔牙。可是拔牙后牙疼竟一點沒止住,再檢查才發現陳先生的第五頸椎有壓痛點,按壓那裡時,疼痛就會輻射到牙槽部位,而且還發現有輕微的骨質增生。他隨後到骨科進一步治療,治好頸椎病之後,牙疼也隨之消失了。

眼累。“電腦族”長時間看電腦屏幕,眼睛容易不舒服、乾澀疲勞。不少人用眼藥水來緩解。可眼科醫生指出,眼睛疲勞是眼部供血不足的表現,除了過度用眼外,頸椎問題也可能造成眼部供血不足。

胸悶、手腳涼。近幾年白女士發現,自己經常手腳發涼,有時還心慌、胸悶,以為是心臟出了問題。可體檢證明,心臟沒有任何問題。後來發現了頸椎問題,才知道原來心慌、胸悶、手腳發涼還可能是頸椎病引起的。

頸椎病分為頸型、交感神經型、椎動脈型、神經根型和混合型等。其中交感神經型頸椎病是較少見的一種,卻會引起全身多處不適。例如,如果頸椎退行性病變導致位於第五頸椎和第五頸椎橫突前面的頸部交感神經受到壓迫,所產生的異常刺激就會由頸部的交感神經傳遞到三叉神經脊髓核,再由三叉神經下頜支傳到牙槽,使左側下牙出現嚴重的疼痛,但牙齒本身並未發生病變。另外,如果患上交感神經型頸椎病,當交感神經興奮時,血管張力增大,就可能引起心慌、胸悶,而血管收縮,肢體血液供應減少,還可能引起手腳發冷、眼供血不足等問題。

遼寧中醫藥大學附屬醫院骨科主任醫師趙明建議,總伏案工作的人平時要盡量多鍛煉。骨關節活動時,也會加速炎症的代謝,使關節不容易受涼。另外,辦公族可常做頸椎操,簡單易學,能舒筋活血,強健筋骨,每天1次,長期堅持可以緩解頸椎問題。

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詳解PPDO埋線面部提升的細節

面部提升定義:面部提升是針對人衰老下垂的面部,用一系列美容方法或手段,使面部上提,重新恢復青春原貌,整體面部收緊提升以後,達到抗衰老的目的。

面部下垂特徵

1、眼角下垂

2、嘴角下垂

3、臉頰下垂

4、鼻唇溝明顯

5、雙下巴明顯

面部下垂的美學缺陷:

人類面部美學標準認為:符合大眾審美觀的標準面部,除了皮膚擁有好的色彩,光澤和彈性,水潤度,光滑圓潤度之外,還在整體五官布局上遵循三庭五眼。

除此之外,年輕面部與衰老面部的區別就在於,年輕面部的關鍵點(比如:眼角,眼瞼,嘴角,臉頰,下巴等)保持符合美感的原位,而衰老面部就會脫離原位,由於重力的原因而下垂錯位。

面部下垂原因分析:

皮下脂肪減少:人到了一定年齡后,面部皮膚脂肪會逐漸的減少。這種脂肪減少的後果就是面部失去豐滿圓潤的年輕特徵,而顯得衰老。

面部肌肉的變化及其對錶麵皮膚的影響:面部相關肌肉會因為做表情的需要而不斷運動。這種運動會造成皮膚的反覆摺疊,天長日久,就會在相關部位形成皺紋。

組織彈性降低:隨着年齡的增長,面部軟組織的彈性會逐漸降低。彈性降低的結果會使面部軟組織受重力的影響而出現松垂。

面部骨組織的變化:隨着年齡逐漸增長,面部相關骨組織會逐漸的被吸收,由此導致面部體積減小。這種體積減小會使人看上去衰老。

埋線去鼻唇溝

面部下垂的解決方法—面部埋線提升

埋線提升技術,是一種通過往面部埋線的方式來提升面部肌膚鬆弛的技術。刺激真皮層的膠原蛋白和細胞組織,令膠原蛋白和細胞組織能圍繞所埋入肌膚的細線而增生,令肌膚變得緊實起來,臉變得又小又有彈性,達到整體提升的效果。

適用範圍

改善輪廓:全臉、下垂蘋果肌、松垮嘴邊肉、拉提嘴角上揚、立體下頷線條、胸部、臀部、上臂;

治療皺紋:臉部(抬頭、皺眉、魚尾、法令、淚溝、陽婆婆紋、木偶紋)、頸紋、手背;

膚質改善:膚質緊緻、縮小毛孔、亮白潤澤;

縮小體積:雙下巴、顴骨、上臂、腹部

埋線提升

最新的面部埋線提升不同於傳統拉皮術,利用特殊的倒鈎型PPDO手術縫線,拉提臉部鬆弛皮膚,尤其對於較明顯的老化鬆弛,能物理性定點穩住不斷向下移動的顏面組織,進而有效達到凍結肌齡的效果。縫線材質為精密外科所採用的可吸收性縫線,植入身體后,可被身體吸收與皮膚組織起協同作用所以不用拆線,安全有效。療程時間短暫就能進行全身的拉提緊緻,且傷口小、無疤痕而且康復時間短,除了一些輕微的瘀青以外,幾乎無副作用。

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線雕美容——新型面部年輕化的一種方式

線雕可以用於多部位的提拉,讓皮膚更緊緻!

中面部區域:淚溝、蘋果肌、法令紋、嘴邊贅肉、臉頰下垂、

嬰兒肥、臉型調整及口角紋拉提;

埋線全面部提升

下面部區域:下顎線雕塑、下巴塑形、下臉型調整等

埋線去鼻唇溝

可以應用於鼻部線雕、提升,如:鼻小柱延長、鼻尖挺翹等。

埋線隆鼻尖

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線雕——25歲以後女人必須了解的!

隨着年齡的增長

一根根皺紋悄悄爬上臉龐

你怎能容忍它們肆意發展?

什麼是線雕?

有什麼效果?簡單來說,線雕就像蓋房子時候的鋼筋水泥,在皮膚底下用強大的力量打好地基,達到支撐、提升下垂的皮膚、雕塑輪廓、抵抗地心引力的目的,讓肌膚不容易鬆弛,也讓皺紋很難產生,效果是瞬間的,即時年輕5歲。面部整形,應該先打好面部基礎和輪廓再做其他局部,地基都沒打好,房子會結實、漂亮嗎?

手術部位稱為SMAS層,位於皮下脂肪與肌肉之間,連接皮膚與肌肉的皮膚特殊層。該層由於老化與皮膚一起下垂,通過對這些部位的刺激,提升改善皺紋。

肌膚的衰老從25歲就開始,皮膚鬆弛,皺紋,下垂就已經慢慢爬上你的臉龐。

線雕,悄悄讓你返老還童

Part1:多重去皺

線雕能夠去除臉部的一些干紋細紋,如老態畢現的抬頭紋和魚尾紋,嚴肅難看的嘴角紋和川字紋,即使是過早出現的淚溝、法令紋等都能通通搞定。沒有皺紋的困擾,自然如少女般青春嬌嫩。

Part2:緊緻輪廓

面部下垂有贅肉?雕出緊俏平滑輪廓;

下巴短小臃腫?雕出線條柔美下顎;

頸部松垮肥厚?雕出流暢天鵝頸。

雕琢細緻到各個部位,輪廓清晰立顯,線條優美。面部無死角,怎麼看都美。

      Part3:修飾五官

                                                                  埋線提升鼻尖

每個人都是上帝筆下最美的風景,但人無完人, 線雕正是針對你的小缺點,個性化填充額頭、提升眉形、拉高鼻子或是豐滿蘋果肌。也許正是這一些小小的修飾,讓美麗得到綻放。線雕發現你的美,釋放你的美,突出你的美。更因為,你本來就很美。

埋線提升鼻尖

線雕面部提升術與傳統的拉皮提升比較

                                                              傳統拉皮手術示意圖

 

線雕手術示意圖

傳統的拉皮方式是講求定點和方向來拉扯鬆弛的皮膚來達到提升與皮膚緊緻的效果,施術部位被限制,而ppdo線可在任何部位,進行任何方向與角度的提拉,亦可帶來長效型緊緻拉皮效果,一般可維持2-3年左右,被埋入的線體是會自然被人體吸收,無任何副作用。治療過程根據求美者者的埋線面積來決定,一般30分鐘到1小時不等,有恢復期短,立即見效等特點。

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隆鼻材料辣么多,哪一種適合我?

隆鼻材料主要有假體和自體軟骨,不同的材料有不同的特性,達到的效果也會所有差異:

假體隆鼻

硅膠假體:

硅膠假體是安全性較高的假體隆鼻材料,也是目前在亞洲使用較多的假體材料,其優缺點如下:

優點:塑形效果好,手術相對簡單,創傷小,取出容易,

缺陷:與組織相融性不佳。對於鼻背皮膚較薄的求美者而言,假體容易造成透光或者假體很假的情況。

適應症選擇和把握:對於是否適合選擇做硅膠假體,需要根據求美者對鼻部的理想高度和形態以及現有的基礎條件而定。如果基礎條件比較一般,而對於欲達到的鼻型要求較高,硅膠假體往往難以做到其理想的效果。

膨體假體:

膨體又叫聚四氟乙烯,是一種柔軟並具有微孔構造的材料,人體組織可以生長進入微孔內,局部結合力強。因其具有微孔,在空氣中暴露時間長,容易發生感染,對手術醫生和無菌環境要求高。  

優點:與組織相融性好,較硅膠假體材料更有優勢。

缺陷:彈性差且隨時間推移鼻部變呆板、不自然、取出困難創傷大,易感染。適應證選擇和把握:其選擇的適應症基本類似於硅膠假體的選擇適應症。

自體材料

鼻中隔軟骨

優點:質地較硬,易塑形,是塑形鼻尖最佳材料,可矯正鼻中隔偏曲,抬高鼻頭、延長鼻尖,同時用於延長鼻小柱及延長鼻長改善朝天鼻等。

缺點:切取不當易於穿孔,軟骨量少。

適應症選擇和把握:對於鼻部基礎條件比較好,需要的移植材料不多的求美者來講,可以結合耳廓軟骨進行鼻部的整形。

耳軟骨

優點:容易切取、雕刻、塑形,三個月後可重新生長,一般在鼻中隔軟骨不足時,會使用耳軟骨補充,耳軟骨多用於提升鼻尖弧度。

缺點:質地較軟、較易變形,因此只能用於鼻尖的抬高。

一般需要結合假體或者鼻中隔軟骨用於鼻部的手術過程中。單純的應用耳軟骨的情況,需要選擇一些鼻部條件較好的求美者。

肋軟骨

肋軟骨量充足,是用於替代假體隆鼻最好的材料。

優點:軟骨質地較硬易於支撐,量充足,吸收率小,可用於鼻樑塑形、鼻尖抬高、延長鼻長、鼻小柱等各種移植塑形。各種鼻整形失敗的修復手術。

缺點:供區可能留下細小痕迹,不易雕刻,易變形。對醫生的技術要求較高

正面前後對比

側面45度前後對比

側面前後對比

顳肌筋膜

顳肌筋膜韌、厚,抗牽拉力強,鼻背皮膚薄者,可用顳肌筋膜包裹假體或軟骨,增加鼻背皮膚厚度,避免假體透光、下滑等,也可減少軟骨吸收率,使鼻背的弧度更流暢。

隆鼻材料,一是根據個人的意願,二是醫生根據求美者鼻部的具體情況和要求來給予最佳的方案,一般來說可以參考以下幾點:

1、是否排斥假體材料

如果對非自體材料放入鼻部有負擔,或對假體材料的塑形效果不滿意,可直接採用自體軟骨隆鼻。

2、鼻背皮膚厚薄程度

鼻背皮膚較薄時,不適合單純使用硅膠假體,如果執意要做硅膠假體,可以採用自體筋膜包裹硅膠假體的方法,減少透光和假體輪廓感。

3、隆鼻的次數

一般初次隆鼻,如果鼻子條件較好,可以採用假體+耳軟骨的方式,如果是多次隆鼻特別是做過鼻綜合手術的求美者,鼻中隔已經取過且鼻樑皮膚下多瘢痕,一般採用全肋軟骨隆鼻。

4、鼻部基礎條件及自身要求

如果鼻子過短,嚴重的塌鼻,需要的軟骨量較多,鼻中隔往往不足以塑形到理想的效果,或者想要做誇張鼻型的人,一般採用全肋軟骨。

5、取出難易度及創傷大小

硅膠假體熟練的醫生,3-5分鐘即可取出,但膨體因與組織相融,長入組織,取出較困難,時間越長,取出越不易,且創傷非常大,就像取出自己的組織一樣,對周圍的組織損傷大。

總結:總體來說,三種方法都是安全的,在一定的程度上也可以達到一定的效果,但從遠期效果考慮,自體軟骨是相對更好的選擇。

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峰言“霧”語—你需Get的寶寶霧化治療【注意點】

黃醫森嘮叨了寶寶哪些疾病可以霧化治療用啥霧化葯有效(想看點擊下),再叮囑寶爸寶媽幾句霧化治療時的注意點。

寶寶霧化時哭吵影響霧化效果嗎?

從專業的角度講吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼時間比和吸氣保持都會影響到藥物顆粒在肺部的沉積。均勻慢而深的呼吸有利於藥物微粒在下呼吸道和肺泡沉積。而哭吵或呼吸頻率快,吸氣流量過快,局部易產生湍流,促使氣溶膠因互相撞擊沉積於大氣道,導致肺內沉積量明顯下降,影響霧化治療效果。所以盡量使寶寶霧化時安靜最好採取座位,可以在睡眠時做,或邊做邊玩玩具或看視頻。

寶寶霧化時要觀察啥?

霧化較之口服用藥,輸液是相對安全的治療方式。但也存在潛在的風險。特別對於早產兒、低出生體重兒、或有先天性心臟病的寶寶,在霧化時要觀察臉色反應,呼吸節律。因為霧化的藥物有可能會引起輕微的心率增快,手抖,口乾等,當然是小概率事件。極少數可由於吸入造成支氣管痙攣或喉痙攣。所以孩子霧化時面色發青,明顯氣促,可以暫停休息下再做。個別患兒使用可出現口腔真菌感染,通過吸葯后漱口或暫時停葯(1 ~ 2天)和局部塗制黴菌素即可緩解。若有聲音嘶啞等,停葯后可自行消失。

寶寶霧化前後要做啥?

霧化前要清潔寶寶口腔鼻腔,清除口腔內分泌物及食物殘渣。寶爸寶媽操作前要洗手。寶寶霧化后應漱口,防止藥物在咽部聚積;用面罩者應洗臉;避免藥物進入眼睛;吸葯前不能抹油性面膏。

寶寶霧化能在家裡做嗎?

霧化是一種安全有效的治療方式,只要家長經過適當的培訓,完全可以在家中長期霧化治療,可以避免來醫院的交叉感染,節省交通費用和時間。但是對於哮喘持續未能控制的患兒以及需要霧化治療的其他中重度呼吸系統疾病的患兒,必須在專科醫師指導下治療,病情變化及時就醫,不推薦在家中隨意自行增加劑量。

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PPDO埋線提升基礎知識大全

一、PPDO線雕提拉主要解決形態衰老問題

面部衰老是因為歲月流逝和重力的作用,造成支持皮膚軟組織的纖維,韌帶鬆弛,使皮膚,脂肪,肌肉受重力的影響導致鬆弛下垂,最主要的是SMAS筋膜系統和眼周及顴脂肪墊的鬆弛和下垂,臉頰結構下垂,鼻唇溝加深,面頰部失去飽滿出現皺紋,面部皮膚下垂,因此,將下垂的全顴脂肪墊上提複位成為現代面部提升術的關鍵。

二、PPDO線雕

概念

線雕是採用的是人體可以溶解吸收的醫療用線,注射到皮膚的真皮層以下,按照希望的方向製造皮膚的引張力,幾乎沒有副作用,代替了傳統的面部提升術,是一種新型安全、有效、微創式面部除皺提方法。

通過植入特殊的線,不僅有直接提升作用,而且還同時改善皮膚質量,使皮膚恢復年輕的狀態。面部線雕不單起到面部提升的效果,還可以通過真皮層內纖維化促進自身皮膚真皮層的膠原蛋白再生,為您打造自然的面部線條。再者,膠原蛋白可以增加皮膚的彈力,增加皮膚的亮度,縮小毛孔,美白肌膚。蛋白線面部提升手術只需要表皮麻醉10-20分鐘后即可注射,術后無副作用,術后不留疤痕,敏感肌膚也同樣適用,3-5個月後就會帶來奇迹般的年輕化效果。線雕面部提升手術無需恢復時間,注射后即可正常生活和工作。

PPDO線雕:是線雕技術中的一種,是指的是通過在皮下植入PPDO(聚對二氧環己酮)材質的醫用可吸收縫合線,提拉肌肉,收緊皮膚,刺激膠原再生,來達到懸吊提升目的一種抗衰技術,在眾多的線雕方法中是最佳的一種線雕技術。

PPDO線雕是用特製的導引針將高分子化學合成材料倒入體表各層次的軟組織內,利用其良好的提拉作用和力學平均分配,將鬆弛的面部組織複位提緊、提升,對抗矯正鬆弛下垂的軟組織,並促進膠原形成,最後被動性全部吸收,形成新生的支持韌帶。而其張力不會改變,達到預防衰老,除皺去皺,矯正下垂,撫平皺紋凹陷等多重作用,正因為線性材料被動性吸收,體內膠原蛋白代替生成的支持韌帶,因此面部的提升緊緻效果可以維持的時間更長,而且體內不殘留異物

可吸收縫線發展背景

第一代可吸收縫合線:即羊腸線,特點是強度小、絲面粗糙、生物相容差;

第二代可吸收縫合線:PGA/PGLA編製縫合線,提高了第一代可吸收線的強度,有較好的的生物相容性,但細菌容易棲身;

第三代可吸收縫合線:PDS(PDO,對二氧環己酮)單絲縫合線。絲面光滑利於操作,不利於細菌棲身,抗張強度大,生物相容性更好;

最新一代可吸收縫合線:PPDO(聚對二氧環己酮)單絲縫合線,PPDO是PDO的一種聚合物,具有更好的生物相容性,吸收期180天,有更高的抗張強度,持結性能更好,臨床使用更加安全可靠。

生產和滅菌時間

1、從紡絲定型,到3D打印成360度雙向倒刺到上針,每個批次需要30 天

2、環氧乙烷滅菌需14天

3、滅菌后,環氧乙烷解析時間是21 天

4、葯檢報告需要35天才能出來

聚對二氧環己酮PPDO的結構和性能

1、柔韌性

PPDO是一種脂肪族聚酯,由於其分子鏈中有獨特的醚鍵,故有良好的柔韌性。

2、可降解性

PPDO的降解主要是由於水解作用引起的,水分將導致低分子鏈的斷裂,在生物體內這些鏈段能被身體代謝吸收或者生物吸收,其降解產物大部分從呼吸道排出,少量的從尿道及糞便中排出。具體降解流程:聚對二氧環己酮——乙醛酸——草酸——尿甘氨酸——絲氨酸——丙酮酸——乙酰輔酶——二氧化碳和水。

PPDO線的理化特性

聚對二氧環己酮為聚酯型聚合物,其特點怕水,怕氧。

1、怕水,線材內包裝採用透氣紙,確保水分子不會進去。

2、怕氧,外包裝採用鋁錫紙包裝,裏面填充氣體是氨氣,對聚對二氧環己酮起保護作用,同時隔絕空氣,也就是主要隔絕氧氣。

聚對二氧環己酮具有良好的物理机械的強度,化學穩定性,生物組織相容性,和安全性,同時具有可生物降解性,在體內完全分解成二氧化碳和水,隨新陳代謝和微循環排出體外,沒有任何殘留,是最新一代可吸收縫合材料。

PPDO線的生物特性

一、0號線的直徑是0.5mm在全面部提升中主要使用,吸收期要超過180天;1號隆鼻線的直徑是0.6mm,吸收期更長,而面部的體液相對來說要少,所以線的吸收時間還要延長。

二、吸收過程

1、隱形降解期:PPDO線植入皮下8-12周前,降解緩慢,無明顯分解表現,炎症反應輕微

2、顯性降解期:8-12周以後,開始加速降解,逐步被破壞為碎片,為異物巨細胞,吞噬細胞,漿細胞等吞噬組織反應有所加強,表現為輕微慢性異物反應,但未出現組織壞死及明顯的肉芽組織增生,表現出良好的組織相容性,24周最終分解為二氧化碳和水,完全排出體外,無任何殘留,從這點可以看出使用PPDO線是安全的。

3、維持時間:PPDO線面部提升可以維持2-3年以上,針道有創傷,再加上線的刺激,線在吸收過程中,組織形成包膜,纖維組織增生,形成隱形的自體組織的人工韌帶,也就是瘢痕性的條索,這種體內的瘢痕組織在體內需要7-8年才能完全吸收。而體外的瘢痕組織如不採取特殊的方式,會終身陪伴,所以說維持2-3年以上會沒有問題。

4、PPDO線是一種聚合物,持結性好,線體平滑柔軟,植入人體后不會有異物感

5、PPDO線是一種高分子聚合物,不含任何蛋白成分,所以不會產生任何過敏反應或產生抗原抗體反應

6、PPDO線在生產過程中添加了FDA批準的植物萃取成分分散藍RRL,這種分散藍RRL具有消炎,抑菌,止血的效果,而且在線體分解代謝的過程中,分解出抑菌的產物。

如果出現感染。我們要從使用過程中尋找原因,看使用過程中是否有保證無菌操作,有的人把針線掉在地上,撿起來又直接使用,也是引起感染的原因。

PPDO線雕的特色

1.材質:安全可靠,恒生縫線採用的是PPDO(聚對二氧環己酮),在人體內最終完全分解成二氧化碳和水,無化學殘留,臨床應用無毒無害。PPDO是PDS(PDO對二氧環己酮)的一種聚合物,具有更好的生物相容性。

2.獨立知識產權,填補國內技術空白,獲得三項國家發明專利,國際領先。 專利號:2006100147872 / 201010608863.9 / 201010530506.5 國食葯監械(准)字2011第3651580號 可以合法使用。

3.政策:PPDO材質國內唯一,獨家獲得CFDA行政保護(15年)。

4.特殊技術:全球唯一採用3D打印技術生產,避免了激光切割對線體的損害,醫用性能超越國外同類產品。

5.雙向倒刺,免打結;20°的刺,比國外產品40°拉力更強;每公分有14顆刺,遠超同類產品;刺為360°螺旋分佈,受力更均勻。

6.抗張強度(扯斷強度)比其他可吸收縫合線大一倍,如下圖。

PPDO線雕的優勢:

1、安全可靠。採用綠色材料、純天然、可降解,並含有高濃度膠原蛋白纖維。生化工藝製造,組織相容性強,對人體無不良反應,無負擔無過敏,無異物感。

2、無創快捷。此手術是一項整體青春恢復工程,無需開刀,無需注射,整個治療過程時間短,無創無痛、不需要恢復期和特殊護理。

3、效果持久。植入的蛋白線不會產生滑動或移位現象,除皺見效時間快。1—3天有效消除皺紋,迅速提升緊緻肌膚,改善面部鬆弛下垂。1~3月達到完美,皮膚恢復彈、柔、滑、嫩、潤的完美狀態。效果可保持5~6年,並可重複植入,效果不打折。

4、塑美、整形無“死角”。除了針對全面部提升除皺效果突出明顯外,該技術同時全方位雕塑女性玲瓏優美的性感曲線。

5、不受皮下是否做過假體,注射過填充劑的影響。

三、線雕的目的或適應症:

1、提升和拉緊鬆弛下垂的皮膚組織,還原年輕時的輪廓形態,改善面部下垂主要是側面部下垂、改善眉下垂、雙面頰鬆弛下垂、下頜部下垂、頸部鬆弛、矯正蝴蝶袖、提升臀部、改善大腿皮膚鬆弛、改善胸部鬆弛、改善腹腰部皮膚鬆弛粗糙,出現小“肚腩”等。

2、填平皺紋,主要是靜態皺紋,改善或去除額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻唇溝紋、木偶紋、下瞼紋和頸紋等。

3、改善皮膚組織內結構,促進其活力。主要是通過埋置線刺激皮膚組織中的膠原蛋白和彈性蛋白修復再生。

4、面部及形體雕塑,彌補先天及後天的不足,根據黃金比例優化人體輪廓形態。可以改善雙下巴凸顯、乳房外擴。

5、在私密方面的應用,改善陰道的鬆弛狀態,達到陰道收緊的目的。

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G6PD缺乏症的學習筆記(含禁用藥物大全)

遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏症是最常見的一種遺傳性酶缺乏病。全世界約2億人罹患此病。我國是本病的高發區之一,呈南高北低的分佈特點,患病率為0.2~44.8%。主要分佈在長江以南各省,以海南、廣東、廣西、雲南、貴州、四川等省為高。臨床上應該怎樣診斷?怎樣治療?一起來學習一下吧。

       G6PD可催化生成輔酶II(NADPH),用以維持還原型谷胱甘肽(GSH)還原狀態,避免紅細胞受氧化物的損害。含氧化性基團的藥物(如多種解熱鎮痛劑)和食物(如蠶豆中的蠶豆嘧啶)、細菌和病毒性感染、機體應激狀態突然變化等因素,均可導致G6PD缺乏的紅細胞溶血。

圖(1):G6PD缺乏症

       因此,G6PD缺乏症發病原因是由於G6PD基因突變,導致該酶活性降低,紅細胞不能抵抗氧化損傷而遭受破壞,從而最終引起溶血性貧血的。

一、分型

       G6PD缺乏作為遺傳背景,根據不同的誘因,在臨床上主要有5種表現類型:1、新生兒黃疸;2、先天性非球形紅細胞溶血性貧血(GNSHA);3、蠶豆病;4、藥物性溶血;5、感染性溶血。

G6PD缺乏症的主要特點是氧化性損傷、自限性溶血,誘因和臨床表現不均一:

1、急性溶血和慢性溶血均可見,以溶血急性發作多見。 

2、任何年齡均可發生,以嬰幼兒多見,男性顯著多為女性。  

3、年輕型患者無溶血發作時可無明顯貧血、黃疸,脾臟輕度腫大或無腫大。  

4、急性溶血主要表現為血管內溶血,貧血、黃疸伴有醬油色血紅蛋白尿。重者可出現溶血危象。極重型患者可出現休克、腎衰竭。  

5、G6PD缺乏症所致急性溶血的特點是具有自限性,即當溶血達到一定程度時,引起溶血的誘因雖未解除,溶血過程不再發展,恢復過程長短與患者酶缺乏程度有關。

二、診斷要點

1、病史、溶血誘因及籍貫:

(1)有新生兒黃疸史、CNSHA和(或)急性溶血史。 

(2)近期(1~7天內)食用蠶豆或蠶豆製品;母親食用蠶豆后,患兒吸吮其母乳而發病。 

(3) 近期患病毒或細菌性感染。 

(4) 近期食用藥物后出現溶血癥狀。 

(5) 患者籍貫多見於華南、西南地區,其他地區散在發生。

 2、 臨床癥狀 :

(1) 慢性期:具有輕度慢性溶血性貧血指征,脾無明顯腫大。  

(2) 發作期:具有急性血管內溶血指征,血紅蛋白和紅細胞計數急劇下降,皮膚鞏膜黃染,尿液呈醬油色或濃茶色,可伴有畏寒、發熱、嘔吐、腰腹疼痛等。  

圖(3):急性溶血表現

(3) 家系中男性患者癥狀明顯嚴重。 

3、實驗室數據:

(1) 非特異性溶血指標: 

①符合溶血指征,尤其是血管內溶血指征如血紅蛋白尿檢陽性。非溶血發作期各指標(骨髓、網織紅細胞、膽紅素、結合珠蛋白等)變化不明顯。  

②紅細胞形態學:急性溶血期外周血可見紅細胞碎片。少數患者血塗片可見“咬 痕”細胞(bite cell)。 

(2) G6PD缺陷間接指標: 

①高鐵血紅蛋白還原試驗:G6PD顯著缺乏者<30%。  

②變性珠蛋白(Heinz)小體生成試驗:G6PD缺乏者陽性細胞>28%。 

③GSH含量測定:G6PD缺乏者測量值為正常值的60%~78%,蠶豆病現症者<50%。

(3) G6PD缺陷特異性指標:

①初篩定性試驗:包括熒光斑點試驗、硝基四氮唑藍紙片法、紅細胞G6PD洗脫染色法,結果显示G6PD缺陷。  

②直接定量試驗:測定紅細胞G6PD活性是確診的直接證據,男性患者酶活力顯 著下降,在正常值的30%以下。

③突變基因分析。

三、治療方案及原則

1、無特效對因治療法。以飲食與藥物預防為主,禁食蠶豆及其豆類製品(如下錶),注意防感冒、防感染、慎用藥。

1、解熱鎮痛葯

乙酰苯胺;阿司匹林;非那西丁;氨基比林;匹拉米酮;安替比林;保泰松 ;撲熱息痛

2、磺胺類和碸類:

磺胺;醋酰磺胺;磺胺吡啶;氨苯磺胺; 磺胺甲氧嘧啶;長效磺胺;磺胺異噁唑;噻唑碸

3、抗瘧葯:

伯安喹啉;撲瘧喹;阿的平;奎寧;氯喹

4、非磺胺類抗生素:

呋喃唑酮;呋喃西林;呋喃坦丁;氯黴素; 萘啶酸;對氨基水楊酸;雷米封

5、中藥:

川蓮;復方番瀉恭弘=叶 恭弘合劑;牛黃;珍珠粉

6、食物:

蠶豆;蠶豆製品 

7、其他:

奎尼丁;普魯卡因胺;丙胺太林;丙磺舒苯肼;美藍;萘(樟腦丸);苯海索;左旋多巴;苯海拉明;氯苯那敏;秋水仙鹼; 催產素;維生素K(水溶性);氫氯噻嗪 ;二巰基丙醇 

2、脾臟切除療效不佳。  

3、產前預防:G6PD缺乏的孕婦,於產前2~4周服用苯巴比妥,可減輕新生患兒出生后的高膽紅素血症。

 4、特殊處理:  

(1) 溶血危象期:輸血,輸液,抗感染,防治休克與急性腎衰竭。 (2) 新生兒黃疸的治療:  

①光照療法:波長420~440nm的藍色熒光燈,照射至黃疸明顯減退(<140μmol/L)。 光療的副作用有腹瀉、脫水及青銅症等,注意補液。  

②換血療法:起效快,適用於膽紅素腦病早期、血清膽紅素≥200μmol/L者。

③藥物治療:促膽紅素轉化、結合與排泄。常選苯巴比妥、白蛋白、中藥復方茵陳蒿湯和10%葡萄糖等製劑。

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骨科康復時間:股骨轉子間骨折手術后的功能康復

股骨粗隆間骨折是老年人跌倒常發生的骨折,保守治療因長期卧床人的生理順應性下降,容易導致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染、便秘等併發症,甚至危及生命,因此,現代越來越傾向於积極的手術治療。隨着手術的廣泛應用及手術技能的提高,術后康復顯得非常重要。良好適時的康復不僅能促進患肢運動功能的恢復,而且對預防併發症和伴發症有积極的意義,對提高病人生存質量更為重要。

術前康復指導

做好術前健康評估,配合醫院進行各系統的檢查,及時發現和治療併發症,給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的飲食,以增強機體抵抗力及耐受力,預防併發症的發生。

術前指導病人床上大小便,正確使用便器,以利術后儘快適應。術前指導其深呼吸、咳嗽、咳痰訓練,預防術后長期卧床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓練,可練習吹氣球。肢體訓練,可指推髕骨,同時進行雙上肢肌力訓練和擴胸運動,以預防心肺系統疾病,從足踝向髖中心做環形或擠壓式按摩,可明顯降低深靜脈血栓發生率。

術后康復護理

嚴密觀察生命體征,進行心電監護,觀察病人的意識、脈搏、血壓、呼吸變化。對麻醉未清醒者,應去枕平卧,頭偏向一側,如有異常及時報告醫生處理。

保持切口引流管通暢,觀察引流液的顏色、性質及量並記錄。引流袋應低於傷口位置,防止逆行感染。經常擠壓引流管,搬動病人或為病人翻身時,注意保護引流管,防止扭曲、受壓,保持切口敷料清潔、乾燥,有滲血、滲液時,請醫生及時更換。

病人為仰卧位,保持患肢外展中立位,可穿丁字鞋固定,兩腿間墊一軟枕,以防患肢外旋、內收,膝下墊一軟枕,鼓勵病人做屈伸趾、踝關節運動,增加下肢肌肉肌力及血液循環,以利於消腫,加快血液循環。密切觀察患肢的血液循環、感覺,經常按摩肌肉,也可以使用抗血栓的藥物。適當地應用病人鎮靜、止痛葯,保證病人休息。

協助病人做擴胸運動及翻身、叩背,鼓勵病人有效咳嗽、咳痰,必要時給予霧化吸入。囑病人多飲水,使痰液稀釋,亦可以增加尿量。保持會陰部清潔,防止泌尿系感染。多吃富含粗纖維的食物,經常做腹部環形按摩,從右到左,周而復始,增快腸蠕動,鼓勵病人儘早在床上運動,儘早下地活動,以預防便秘的發生。

術后應用氣墊床,術后2小時,可指導病人家屬用兩手交叉一起伸入病人的腰臀下部,以抬高臀部,每隔2小時1次;第2天可指導病人用健足蹬床,使身體離床,以防止壓瘡的發生。病人的體位應2小時更換1次,同時經常按摩受壓部位。

術后康復訓練

術后當天麻醉消失后即鼓勵病人進行股四頭肌收縮、踝關節背伸或屈曲、趾關節鍛煉,由於術后當天因手術刺激、體力消耗大,鍛煉1次或2次,1次鍛煉5分鐘,可由被動運動到主動運動。

術后第1天,指導病人進行股四頭肌靜止性收縮,將膝關節伸直,使下肢肌肉用力,然後放鬆,可促進血液循環、防止肌肉萎縮,避免活動量過大,做到循序漸進。

術后第2天,繼續腿部肌肉及關節活動的鍛煉,患側踝關節屈伸或抗阻力活動,也可在醫生指導下,用持續被動運動機(CPM)行髖、膝、踝關節屈伸被動運動,幅度30°~40°,每次30分鐘,每天2次,以不痛或微痛感為限。

術后第3天~第7天,繼續腿部肌肉及關節活動的鍛煉。

術后1周,膝關節可完全屈曲,病人可坐於床邊,患膝下垂擺動,增加膝關節活動範圍和肌力,防止肌肉粘連。

術后2周,協助病人離床功能鍛煉,扶拐立於床邊,在病房慢慢行走,患肢不負重,健側跟上,逐漸增加步行距離與時間,以病人不感疲勞為宜。

術后4周,做X線檢查,了解骨痂生長情況,決定下地負重時間。開始不分負重,做提踵練習,半蹲起立練習,以增加負重的肌力。X線攝片有大量骨痂生長,骨折線模糊後方可完全負重。

出院病人定期門診複查,時間分別為3個月、6個月、12個月。出院后一定要保持髖部的正確位置,循序漸進增加活動度、肢體力量和下肢負重行走能力,要求3個月內雙膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。

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微整形之四:面部注射除皺

人類區別於其他動物的特點之一就是能通過豐富的面部表情來表達豐富的思想感情,但經年累月的面部活動可以在人類的面部留下不可逆轉的痕迹。肉毒素對於上面部的皺紋改善,具有戲劇性的效果。

額紋又稱抬頭紋,是由額肌收縮造成的。額肌收縮時可擠壓額部皮膚,在額部形成橫行的皺紋。早期的額紋只是在額肌收縮時出現,沒有抬眉動作時額紋會隨之消失;隨着時間的推移,額紋會逐漸加重加深,在靜止時也不會消失,此時需要合併注射皮膚填充劑。

(額紋注射肉毒素的效果)

魚尾紋是指由眼睛外眥點向外側呈放射狀分佈的皺紋,因形似魚尾而得名,其英文名為crow feet(鴉爪)。此皺紋在笑容時更加明顯,是外眥部的眼輪匝肌收縮后牽扯其表面的皮膚而形成的,環形肌肉的收縮產生了和肌肉纖維垂直的放射狀皺紋。魚尾紋的治療首選肉毒素注射。

(魚尾紋肉毒素注射的效果)

眉間紋是兩側眉頭之間的複合皺紋,由眉間川字紋、鼻根部橫行皺紋以及額部正中的橫行皺紋組成,通常出現在沉思或氣憤的表情中。眉間紋主要是皺眉肌、降眉肌、降眉間肌的共同收縮造成的,這三塊肌肉位於前額中間的下部,又稱為眉間複合體。眉間複合體通常是共同收縮的,所以在注射時需要同時針對這三塊肌肉,將其收縮功能大部阻斷,是眉間舒展。眉間紋是肉毒毒素製劑的法定適應症,對於靜態時也存在的較深的眉間紋,可以聯合充填劑共同注射。

(眉間紋肉毒素注射效果)

一般肉毒毒素在注射后2天即可出現動態皺紋減弱、肌肉收縮力下降、汗液分泌減少等效果,並可維持4-6個月甚至更長時間,更長時間的效果需要再次注射。

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