如今，整形已成為主流求美方式，

你對整形是否了解？

下面，就隨王克明醫生一起認識一下

當今最hot的九大“明星”整形！

最常見的整形： 雙眼皮

眼睛在五官中最能表達情感，雙眼皮能讓雙眸明亮有神，讓原本缺乏生機的單眼皮魅力大增。

東方人最需要的整形： 隆鼻

東方人鼻子普遍大而扁平，使面部缺少立體感。鼻部基礎好的愛美者可以選擇玻尿酸隆鼻，如基礎較差則更適合綜合性隆鼻。

發展最快的整形 瘦臉

小臉美女的流行，讓肉毒素瘦臉和下頜角整形非常流行。擁有精緻小臉，是提升顏值的關鍵因素。

最受女性歡迎的整形 玻尿酸

玻尿酸是最具“女人緣”的面部微整形填充劑，成分安全，可以用來豐額頭、豐太陽穴、豐下巴、隆鼻、除皺等，並且具有微創、自然、見效快、恢復快等優勢。

一舉多得的整形 自體脂肪移植

自體脂肪移植填充，因其材料源於求美者自身組織，沒有排異反應，以及形態、手感比較自然，取材容易等優勢廣受歡迎。不僅可以用於面部的填充塑形、除皺、凹陷填充，還可以用於豐胸，同時還具有瘦身塑形，一舉多得。

最具吸引力的整形 假體豐胸

豐滿圓潤的上圍能極大展現女性魅力。假體隆胸術發展歷史悠久，是全球女性安全豐胸的首選。

最輕盈的整形 吸脂塑形

凹凸有致的輕盈體態，是所有愛美者的追求。當臃腫的身體遇到吸脂塑形，擁有S曲線如此簡單！尤其是那些沒有時間或毅力運動減肥，局部特別肥胖的求美者。

最受中老年歡迎的整形 抗衰除皺

皮膚衰老始於缺水，水光針是近年來最受亞洲明星青睞的補水方法。但若皺紋橫生、皮膚和筋膜層下垂嚴重，則更適合用蛋白線提升術、小切口除皺等來抗衰治療或者結合玻尿酸、自體脂肪移植效果會更佳。

最快消滅老態的整形 祛眼袋

眼袋是衰老、壓力大的表現，下瞼臃腫、眼部皮膚鬆弛、皺紋增多等現象一旦形成非常頑固。祛眼袋術則能讓求美者年輕很多！

最後提醒廣大求美者，做整形美容手術前，需要做好充分的身體準備和心理準備，選擇正規的整形機構。

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A型肉毒毒素國產和進口到底有多大差別呢?幾乎每個整形醫生在接診過程中都經常會被患者問到，國產的肉毒素和進口肉毒素有什麼差別?她們好像對肉毒素注射后的副作用、起效時間和達到效果都不是很在意，而是把重點放在了價格上和國產的肉毒素和進口的哪個更好些，並認為如果進口和國產效果都差不多的話，就沒有必要花高價買進口的?

一.國產和進口肉毒素的相同點

1、主要成分相同

肉素素不管是國產的還是進口的在藥物主要成分上都是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素。

2、作用機理相同

在面部除皺作用機理上也都是抑制乙酰膽鹼從運動神經末梢的釋放，使肌纖維不能收縮導致肌肉的運動抑制和鬆弛，從而起到美容的除皺和瘦臉等效果。

3、適應症和禁忌症相同

這兩種產品在臨床使用上的適用範圍和不適用對象基本上也沒什麼差別。

肉毒素的禁忌症：過敏體質者、孕婦、哺乳期婦女、重症肌無力患者、上瞼下垂者和心、肝、肺、腎等內臟疾病患最好不要選擇肉毒素注射美容。而在適應症上最好的效果是針對動態性的皺紋。

4、副作用和美容效果維持的時間相同

無論是國產的肉素素還是進口的，它們都是通過抑制肌肉的運動來達到除皺或瘦臉，因此如果操作不當，出現的副作用是相差無幾的，如偶爾會產生頭痛、過敏、復視、表情不自然等不良反應。由於他們都是短效的美容生物製劑，除皺效果一般都在6-8個月，在這點上，進口的和國產的肉毒素沒有明顯的差別。

二.國產和進口肉毒素的不同點

雖然國產肉毒素和進口的相同點比較多，但它們還是有細微的差別，主要體現在藥物提純方法、藥物純度和彌散性上。進口肉毒素使用的成分是人體血蛋白，接近人體的組織成分安全性高；而國產的使用的是豬明膠，豬明膠源自豬的體內，屬於異體蛋白易引起免疫反應，安全性差。

同時，進口的肉毒素採用的是真空乾燥法(液體-固體)，而國產的肉毒毒素採用的是冷凍乾燥法(固體-固體)。進口肉毒素注射后的彌散性要小(半徑)5mm;而國產的注射后彌散性要大(半徑)10mm;在大多數情況下需要精確注射時，如治療皺眉紋時，彌散性越小就越顯優勢(個體化治療、不良反應發生率低)。針對這幾點來看，進口肉毒素注射方法療效和安全性綜合評估都要優於國產肉毒素。

三、進口肉毒素和國產肉毒素的品牌

在國內市場，肉毒素只有兩個合法的品牌，即國產的蘭州衡力與進口的美國allergan公司的保妥適(botox)。BOTOX是在1989年獲得FDA(美國藥品監督管理局)批准上市，至今已經在80多個國家獲得批准使用，佔全球市場份額85.5%。雖然進口藥物在提純方法和純度上具有優勢，但是在作用時間上與國產肉毒素沒有任何差異。

四.如何辨別真假肉毒素

1、看包裝是否完好：這主要是看藥瓶的封口是否完整，如果被打開了最好拒絕使用。

2、看藥物的性狀：國產的肉毒素可見在瓶子里呈白色粉末狀，進口的肉毒素之間在瓶子底部有極少量的白色物(類似於喝完牛奶的杯子底部殘留的乾燥痕迹)，如果是透明的液體的話，拒絕使用，那是已經用過的，這種生物製劑一定要現用現配。

3、看準藥物包裝上的內容：首先要看藥物的生產日期和有效期;其次，國產的肉毒素要看是不是有“國葯准字”,進口的肉毒素要看是不是有“進口藥品註冊證號”等，在這裏主要是要區別進口藥物的真假，很多假的劣質的肉毒素被充當進口的來打，只要是國家批準的進口藥物，在說明上和外包裝上一定有中英文對照描述的，否則就是假的。

特別提醒：畢竟肉毒素是一種作用於神經肌肉的藥品，也有副作用。所以，使用肉毒素，應到正規的整形美容醫院，嚴格按照劑量使用，否則容易引發意外。

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學醫的你，如果好友是非學醫的，一定覺得你有多麼傷不起。

肖大夫原創“學醫傷不起”系列第一期“飲食篇”，於2015年11月21日隆重推出后，得到互聯網廣泛轉發。

現重發此文並附上精彩留言，歡迎大家繼續就此話題補充。

非醫學專業的高中陳同學，每次久別與我聚餐，總會在道別前說上那麼一句——學醫的真變態，吃頓飯咋扯那麼多解剖學生理學病理學藥理學內科學中醫學概念。

我總笑而不語。所謂三句不離本行，學醫確實是條三觀重整的道路。

我想起上次和他聚餐，我們是在愉快的吃着四川火鍋，唱起了歌。我給他普及了高鹽高脂高嘌呤飲食的危害，順帶和他講解了正在鍋里翻滾的牛百恭弘=叶 恭弘、黃喉、毛肚、鵝腸、腦花等配菜所對應的解剖位置和生理功能。當我說辛辣刺激其實很容易誘發痔瘡急性發作，他抬了抬臀，示意我菊花一緊。我也指出了他正在咀嚼的那塊肥美的田雞，究竟是肱二頭肌還是肱三頭肌的一部分。當然，我非常識趣的分享了一例曼氏裂頭蚴病的臨床案例。當我用手機給他展示患者腦部影像學資料時，他正在享受一隻田雞的左側胸大肌，我恰好看到了咀嚼肌急性痙攣的一幕。

我又記得上上次聚會，我們正嗨森的大口喝啤酒，大口吃小龍蝦。當我告訴他，我們正在複製一個痛風急性發作的模型時，他隱約覺得左側第一跖趾關節有種違和感。舉杯暢飲之間，我摸着他的啤酒肚，給他講解了代謝綜合征的臨床表現和診斷標準。我也分享了急性橫紋肌溶解的發病機制和搶救過程。我還非常緊張的警告他，下次喝酒前務必告知最近一周用藥史，因為我對他三天前曾口服頭孢一事深表不安。當然，我以呼吸科大夫的身份，指着他的第3、4環狀軟骨，極其專業的安撫他——不怕的，嚴重雙硫侖反應導致喉頭水腫時，我將很快幫他建立人工氣道。而一心跳鄹停，CPR全程服務我都在行。

我又想起去年那次聚會，我們頗為小清新的在星巴克喝着下午茶聊起莫言的《豐乳肥臀》。我指着他喝了一大半的拿鐵咖啡，講起我帶的一位輪轉大夫以此描述病人痰液的故事。他故作鎮定的咽下了剛到會厭的10毫升Caffe Latte，向我討教起究竟學醫後有多少美食慘遭禍害。作為專業人士，我責無旁貸做了如下深情回顧——（肖大夫提醒：以下內容可能會引起不適，非喜勿入，副作用自己承擔）

他愛吃的果醬，被用來描述“急性阿米巴痢疾患者的粑粑”。
他每早常吃的米湯，類似於我們熟悉的“霍亂患者腸道排泄物”。

他最覺得有營養的各種“蛋”，從鴿子到雞，天上飛的地上爬的，曾無一倖免的用來形容“體表實體腫物的大小”。

他早餐標配的牛奶，實際和“乳糜液”性狀非常相似。

他剛給我推薦的韓國烤肉，聞起來太像氣管鏡下腫物電凝套扎過程中散發的味道。

他……

趕緊打斷吧。再說下去，我和你絕交！學醫的傷不起！

我聳了聳肩，笑而不語。

————————華麗麗的分割線，網友精彩補充——————————

各位親，你還能想到哪些美食自學醫后被毀的故事嗎？

歡迎留言補充哦！

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夜來讀詩……

活着

那就是超短裙

是天文館

是約翰·施特勞斯

是畢加索

是阿爾卑斯山

是遇到一切美好的事物

還要

小心翼翼地提防潛藏的惡

活着

是敢哭

是敢怒

是自由

活着

是鳥兒展翅

是海濤洶湧

是蝸牛爬行

是人在相愛

是你的手溫

是生命

一

日本現代詩歌旗手谷川俊太郎的詩集，我讀過不多，但是這一首《活着》卻讀了許多遍，那種恣肆，爽朗的

感覺，總是讓我難以自持。你知道，我的工作就是出沒在白色巨塔和人間世，冷冷地看一個個生命在訴說，

活着的況味。

How are you？

Fine，thank you，and you？

這一問一答，我相信你是熟悉的，小時候，你曾經被一遍一遍的灌輸，當別人問你，你怎麼樣？就要微笑着

回答，我很好，謝謝你，你呢？條件反射之後，回答已是本能，而有點糟糕的是，我們在不斷的循環練習

中，給了自己不容質疑的催眠：我很好，我也應該很好。

二

可是，世界真的並不如此，很多時候，我們活得並不好。尤其是在這來來往往的白色巨塔里，有哭有笑，有

死有生，有絕望有希望，有放棄有拯救，沒什麼固定的答案，就連盲腸炎手術，都有死亡的風險。

所以，我一直認為，醫生要給病人的，並不是絕對的治癒，而是誠實面對自己人生的勇氣，因為，對於絕大

多數如我們這樣的凡人來說，生病是日常，無可避免，而不生病才是異常，充滿僥倖。我們大抵要做的是，

與自己的執念和恐懼坦誠相對，維持“異常”與“日常”的微妙平衡，找到一種舒服的活法，與自己的身體相處，

與別人的身體相處。

（圖片源於網絡）

三

看過一部日劇《精神科醫生》，伊良部作為醫生，對病人們的治療方法其實很單純，就是不治療。他從未像

其他醫生那樣，把病人的“異常”行為當作異常來干涉，直接加以更正和阻止，而是認定病人的“異常”就是他們

的“日常”，伊良部放棄勸阻和說教，只是拚命融入病人的日常，讓自己逐漸變成病患，當病人終於注意到伊

良部的“異常”，並開始感到厭惡的時候，也終於可以誠實地直面自己內心深處的病症。

行為怪異的伊良部，就像一面“厄里斯魔鏡”，投射出人們內心深處難以起齒或不自知的渴望。透過他看到真

實的自己。這聽起來十分荒誕，但是不失為一種回答“How are you？”的智慧的答案。

人人都要面對自己誠意十足地活着，這才是生命最原始的狀態，也是最值得尊重的狀態。毛姆說：人的每一

種身份都是一種自我綁架，唯有失去是通向自由之途。所以，他筆下的查爾斯拒絕再做丈夫、父親、朋友、

同事、英國人，他甩掉一個一個身份，如同脫去一層一層衣服，最後一抬腳，赤身裸體踏進內心召喚的冰窟

窿里去。別人也許會同情他的窮困潦倒，他拿起畫筆時，卻覺得自己是一個君王。

這樣的人當然可惡。他的眼裡只有自己，沒有別人，自私，沒有責任心，不屑和社會發生任何關係。但他又

很無辜，因為他的眼裡豈止沒有別人，甚至沒有自己。他不是選擇了夢想，而是被夢想擊中。用他自己的話

來說，我必須畫畫，就像溺水的人必須掙扎。如果說他與別人有什麼不同，就是他比別人更服從宿命。滿地

都是六便士，他卻抬頭看見了月亮。

當你讀到這篇短文的時候，曄問仁醫已經寫了近250萬字的文字，從誠意的情感起點出發，萬物都有了生

命，有了性靈。然後，作者獲得了一種力量，這樣的力量從文字中汲取卻又遠高於文字，它存在於這個行星

運轉、樹恭弘=叶 恭弘飄零的世界里，存在於每一個輪迴帶來的經久不息的感動之中。這樣的力量，我稱其為靈魂，或

者信仰。

是的，秋天，一直到冬天。我將繼續以寫作的姿態存在。直至追問，一直到塵埃埋沒了時間，時間封存了往

日的波瀾。

這個世界不缺聰明，不缺套路，只缺誠實，面對自己，面對別人。

四

我還是想把一百年前的那個十一月翻出來，儘管看起來乏善可陳。那個十一月，清廷正式廢除科舉考試；頒

布了禁煙章程，定期十年禁絕；協和醫學校在北京建立——不過有一部書，在1906年的11月增訂再版，書由

上海復旦公學校長馬相伯序，書中附有中國礦產全圖一幅，書後有《中國各省礦產一覽表》，計109頁，書

名《中國礦產志》。

這是我國第一部地質學專著，1906年5月初版，同年11月增訂再版，1907 年1月增訂三版。在8個月內，連

續出版3次，可見該書在當時產生的影響。清政府農工商部給予很高的評價和認可，又被學部批准為“國民必

讀”和“中學堂參考書”。《中國礦產志》的功績，在於是中國第一部關於礦產分部的著作，一在草創，二在完

備，書中拳拳愛國之心如同炬光，閃亮在中國的近代史上。在書中，作者第一個使用“侏羅紀”、“白堊紀”等中

文地質名稱時代，第一個使用中文“地質”、並用中文解釋“地質”一詞，第一個用中文解釋“化石”一詞，第一次

用中文展示出億萬年來地質歷史中生物演化階段，還第一個使用中文“猿人”一詞。這位作者的名字是，周樹

人，也是你熟悉的那個人，魯迅。

不用吃驚。當時的“地質學家”也好，後來的“盜火者”也好，這都是他的誠實的生活，他從來不用附會於誰。楚

魂尋夢風颸然，曉風飛雨生苔錢。

而一百年後的十一月，曄問誠實地走過了三百期。

謝謝你。

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2016年11月14日-20日是由世界衛生組織（WHO）倡導發起的“世界提高抗生素認識周”（World Antibiotics Awareness Week）。今年的主題是“慎重對待抗生素”（Handle Antibiotics with Care）

何謂抗生素？

抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質，用於治病的抗生素除由此直接提取外；還有完全用人工合成或部分人工合成的。90多年前，人們發現了抗生素，隨後用於治療感染性疾病，挽救了眾多生命，然而，隨着抗生素使用的普及甚至濫用，抗生素耐葯問題日趨嚴重，耐藥性感染在全球範圍內造成約70萬人死亡，大多數發生在發展中國家。

寶爸寶媽抗生素使用中的誤區

誤區一 寶寶生病了就要吃抗生素消炎

兒科常見的感冒發熱病出通常是病毒感染，靠寶寶自身抵抗力可以自愈，無需畫蛇添足吃頭孢或阿莫西林。對於病毒感染，口服抗生素不加快恢復進程。吃抗生素也預防不了感冒。區分病毒還是細菌驗個手指血就能幫助判斷。

誤區二抗生素那麼可怕，吃两天好點就不吃了。

有的孩子明確是細菌感染，口服抗生素，家長見好就收，吃了兩頓就不吃了，或者心存害怕自行減半服用。這都是不正確的，一旦使用抗生素，就應該足量足療程，斷續或減量使用反而會導致病情反覆和耐葯菌的出現。

誤區三寶寶生病了以前吃頭孢有效，這次自己再喂點。

寶寶每次生病感染的病原體不一定相同，頭孢針對細菌感染有效，但若是支原體感染，就沒有效果，要用阿奇黴素才有效。

誤區四任何情況堅決不用抗生素

有的家長矯枉過正，視抗生素為猛虎，即使檢查結果提示有細菌也避而遠之堅決不用抗生素。這也是不正確的，兒科有兒科的特點，大多數疾病初始治療還是經驗治療，醫生會根據孩子病情和檢測結果做出負責的判斷。但有些細菌感染特別是重症感染或免疫力低下的孩子的感染，有陽性癥狀雖無陽性檢驗提示，醫生也會酌情使用抗生素的。

誤區五抗生素這種不行立馬再換一種

抗生素治療疾病起效是有一定時間的，短期換藥，頻繁換藥，都是對疾病治療不利的。會造成用藥混亂，引發不良反應。使細菌對多種藥物耐葯。

抗生素是把雙刃劍，既能救人，也會因其耐藥性對健康造成危害！

抗生素不是毒品，該用時就要足量足療程，而毒品是一點不能碰的！

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前期中介紹過美眼必須要“有神”，那麼什麼是眼睛有神呢？有神=大眼睛嗎？有神=雙眼皮嗎？答案是NO！眼大無神，疲倦的雙眼皮也是常見。

在我們一般思維里，大眼睛就會是明亮動人的，是雙眼皮就一定能眉目傳情似的。但事實上，我們日常生活中常能看到炯炯有神的小眼睛，但也有不少雙眼皮大眼睛卻總是一副沒睡醒的樣子。

上瞼下垂，在眉毛放鬆的狀態下，黑眼球會被上眼瞼遮蔽一部分，除非用力睜眼（挑眉），不然難以露出全部黑眼球。而這與是否是單眼皮、還是寬雙眼皮或窄雙眼皮並無直接正比關係，即外觀的小眼睛不一定就無神！外觀的大眼睛也不一定就有神！

一般情況下，會建議有上瞼下垂的患者選擇做提肌手術，否則即便是做完雙眼皮，雙眼還是無神。如果有上瞼下垂卻只做重瞼術不做提肌矯正術，術后雙眼皮會顯得沉重，反而不能讓眼睛變大，適得其反。

雖然提肌手術有時不像重瞼術一樣使雙眼形態改變明顯，但是要讓雙眼變得明亮有神提肌手術是必不可少的項目，而手術的創傷也能與重瞼術一起恢復，從而滿足患者對於大眼有神的期待。

案例分享

姑娘術前右側眼上瞼遮蓋黑眼球較大，與左側眼形成明顯大小眼，加上雙眼上瞼鬆弛，整體給人疲倦感，給她做了重瞼+上瞼提肌矯正手術，術后恢復情況很好，與術前相比改觀較大，兩側眼基本實現一直對稱，雙眼皮弧線流暢自然，眼睛明亮有神，美眼的襯托下精神氣質較佳，姑娘表示很滿意！

針對上瞼下垂，很多患者會在面診的時候提出質疑：

“我根本沒有下垂呀？”

“平時根本看不出來的。”

但是很多時候這都是“被”自己“欺騙”。為什麼是被自己欺騙？大部分人對於自己的外貌的認知通常來源於兩處，一是照鏡子，二是拍照。

先說說照鏡子。照鏡子的時候妹紙會習慣性地瞪一瞪眼睛讓自己眼睛變得大一些有神一些。特別是有劉海的妹紙，很容易就忽略了自己其實是挑起眉毛才讓眼睛睜大了，而睜大眼睛的代價是抬頭紋跑出來了。

而拍照，有上瞼下垂的妹紙應該會常常發現，自己在無意間被抓拍或者在別人鏡頭下的時候眼睛比自己自拍小太多或者無神太多。因為自拍的時候會選擇一個適宜的角度，然後無意識地用力睜大眼睛。有劉海的妹紙更容易忽略自己抬眉毛的小動作，而沒有劉海的妹紙則會被看到眉毛與額頭的狀態都不大美妙。

所以你是否有上瞼下垂，必須要由專業的醫生幫您診斷。

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醫生說

動態心電圖檢查很有必要哦~~

動 態 心 電 圖

動態心電圖作為一種可以長時間記錄人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖的變化的方法。它的記錄時間長，能發現普通心電圖無法發現的隱藏比較深的身體缺陷，是判別心臟問題的可靠的方法。

為什麼要做

動態心電圖檢查

動態心電圖是臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法，與普通心電圖相比，動態心電圖可連續記錄24小時心電活動的全過程（多達10萬次左右的心電信號），包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

動態心電圖能夠檢查出各類心律失常、早期冠心病，對心肌缺血的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其是癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀心肌缺血，具有無可替代的臨床價值，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。

心源性猝死最常見的原因是室速或室顫，發生前常有心電活動不穩的室性心律失常，它僅能依靠動態心電圖才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、Q-T延長綜合征患者，動態心電圖可及時並比較全面地發現猝死危險因素,有助於及時採取有力治療措施。

哪些人需要做

動態心電圖檢查

動態心電圖的用途很廣，主要用於捕捉陣發性心律失常，如陣發性心動過速和早搏，記錄它們的發生時間、數量及分佈狀態；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發作的誘因和發生時間。

還可對一些經常出現心血管病癥狀（普通心電圖沒有陽性發現）的患者進行鑒別診斷。動態心電圖最適於發現心律失常、心肌缺血，對心慌心亂、胸悶心痛、頭暈眼黑、不明原因暈倒的病人是查明病因的有用檢測方法，尤其是對那些自己沒有明顯不舒服，而醫生又高度懷疑有心血管病的人來說其價值更大。

具體來說，以下四類人群需要做動態心電檢查：

一、日常生活中時常出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規心電圖無法判斷原因。

二、對常規檢查已有發現、但其性質或潛在風險尚不完全明確的一些心律失常，可藉助於動態心電圖檢查明確心律失常的類型、發生頻率及風險程度等。

三、疑似心肌缺血的患者。常規心電圖對心肌缺血漏診率較高，動態心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據。

四、服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人。動態心電圖能監測此類患者的治療效果，有着決定性的指導意義。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

一直以來，我每周三在專家出診時，總能碰到一些患者朋友對我說：“張主任，我為了來抽血化驗，沒吃飯沒喝水，一口葯也沒吃呢！”

很多人都有這樣的想法，擔心喝水吃藥會影響化驗檢查結果的準確性，還有人為了了解自己的血壓、血糖情況，特意不吃藥來醫院抽血的。其實，對於高血壓病、冠心病、糖尿病、心衰等慢性病人來說，這樣做是不合適的，是弊大於利的。

對於上述慢性病人來說，治療的藥物是要天天吃的，這些藥物還有減少疾病複發的作用，如果隨意停掉這些藥物，就要承擔停葯以後由於血壓升高、血糖升高、病情複發的風險，甚至可能造成不可挽回的傷害!

而晨起口服藥物所攝入的極少量水分，大概20-30ml，一個成年人的血液大約4000-5000ml，由此可見，服藥的一點點水對於整個人體的血液來說，其影響是微乎其微的。

所以，我們不能為了減少那一口水對檢查結果微乎其微的影響，而去承擔不服藥物所帶來的潛在的風險。

請您記住，慢性心血管疾病患者在複查時，一定要服了葯再到醫院抽血檢查！

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什麼叫癥狀序貫問診法呢？

當一名患者就診時總會述說癥狀，那麼我們該問哪些問題呢？如果我們問的問題是陽性結果，我們又該繼續追問什麼問題呢？

例如：對於一個嘔血病人，全科（鄉村）醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎？”，這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”，我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎？”。這就是追問內容，即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

我設計癥狀的序貫問診法有以下幾個理由：

1、全科醫師面對的主要是各種癥狀。分析和解釋癥狀、體征和基本的化驗檢查是必備的能力。

2、參与數次鄉村醫生培訓，感覺他們更需要“更直白、更容易掌握的實用技術”，或者說需要一種“照着做不會出大錯的方法”。

3、無論是全科醫師還是鄉村醫生均需要面對各種各樣的癥狀，需要解決各個系統的疾病，醫學知識的記憶量是常人難以承受的。設計常見癥狀的序貫問診法就是要達到這樣的目的：照着順序問診基本不會出現重大漏診和誤診。

我為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢？

1、馬大夫資質較差，大學時也不是學霸，其實更接近學渣。畢業后發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問，一些重要的體征沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照着教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體征列成表格，拿着這張表格一項一項採集病史和查體，果然有效。呵呵，年輕就是任性，那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容，極實用，是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作，算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點：

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外，其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿，涵蓋癥狀問診的主要內容，隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺，設計中定有不到之處，懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案，絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征，都需要全科（鄉村）醫生對其進行科學的解釋，要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

誠懇希望得到大家的批評和指正。

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想要讓眼睛變大，除了割雙眼皮，不少人還需要開眼角手術的配合!雖然，很多人都聽過開眼角，有開“內眼角”和開“外眼角”，但對於手術方式的選擇很多人全憑自己感覺選擇，並不清楚自己的眼部形態適合這兩種手術的哪一種?八大處整形醫生王克明建議大家不要草率做決定，要看自己到底適合哪一種！

為什麼要做內外眼角，與最理想的眼睛比較，有什麼差異
一般而言，人的眼睛是分為白眼球，黑眼球，及內眼角部位紅色的組織，而最理想的眼睛是能看到內眼角部位約50-80%紅色的組織。如下圖

對於很多東方人來說，很多人有內眥贅皮的現象，內眥贅皮是在眼的內角處，由上眼瞼微微下伸，遮掩淚阜而呈現出一小小皮褶。內眥贅皮在眼內角的特殊皮膚褶皺，在或多或少程度上把淚阜遮蓋住。
                                                       什麼眼形適合開內眼角
 

開內眼角在於可以縮小兩眼間距、改善面容;改善雙眼皮起點和內側的形態;美化雙眼皮;增加眼睛橫向跨度，顯得眼睛更長;配合雙眼皮還可以使眼睛更大;緩解淚阜部位眼部分泌物堆積的情況。

內眥贅皮或伴有鄰近部位畸形者

這種眼睛會顯得很不精神，有倦怠的感覺，而且一般單眼皮或者內雙眼皮的眼睛都是這種形態，這樣的眼睛做內眼角的效果其實是最好的。

兩眼間距較寬的人

兩眼間距較寬的人，也適合開內眼角，這樣不僅能將兩眼的距離拉近，而且可以配合隆鼻手術，使臉部更加立體!（如果眼距太寬，可以採用雙眼皮+開內眼角的手術方式。）
                                                       什麼眼形適合開外眼角

開外眼角(也叫開后眼角)的作用是使眼睛變長，使眼裂增大，增大視野、改善視角;另外，對眼角下垂可以起到改善的作用。

為了使得眼睛變大

開外眥就是開外眼角手術，是指為了使眼睛變大的手術。每個人的眼部狀況不同，在實行開外眥手術時所採取的方式也有所不同。大部分人在進行開外眥手術的同時，還會選擇與雙眼皮手術并行，這樣可以獲得更佳的效果。

矯正眼瞼閉合

眼瞼閉合不全指的是上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露，又稱兔眼。整形外科的開外眼角手術上通常限定在皮膚和肌肉組織層次，許多開外眥手術屬於美容外科和眼科的交叉地位。

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