奶茶店又又又出事了，某奶茶品牌北京門店被扒出用腐爛水果榨汁出售給顧客。 

腐爛水果吃不得，真的吃進去會有什麼危害嗎？用不爛的水果榨汁就高枕無憂了嗎？本篇文章來聊聊水果那些事。 

1.      爛水果

水果腐爛大多是被微生物入侵繁殖的結果。水果爛掉可能是表面的，例如表皮有破損或者黑斑黑點，也可能外面完整，果肉已經完全腐爛（如:蘋果霉心病）。 

 那麼，是不是有以上情況，都不能吃呢？或者如果剜掉爛掉的部分，能否繼續吃呢？ 

要分情況討論。首先，爛水果不一定就是水果腐爛。水果會爛大約可以分為机械性損傷(如凍傷、碰傷等）和微生物入侵損傷。 

先說說机械性損傷：（1）買的時候水果外觀是完好的，回到家后發現有的地方變軟變黑還凹了一塊；（2）香蕉荔枝或者芒果等放進冰箱才一两天，表面就變黑了。以上的情況屬於水果被碰着了或者被凍傷了。受傷后表皮不完整了，部分破掉的細胞會發生褐變，原理和蘋果切面放置會變黑一樣。這樣的水果去除爛掉的部分可以吃。但是，建議有損傷的水果要短期內吃掉。就像我們的皮膚一樣，果皮的完整才能抵抗微生物的入侵，防線缺了一塊被攻陷也只是時間的問題。 

如果在商店裡看到水果已經破損，其實不太能判斷是不是机械損傷，還是謹慎購買。 

如果“爛水果”是由微生物入侵導致的，這種水果應全部丟掉，沒腐爛的部分也不建議食用。 

水果經過長時間貯存后通常會遭到微生物的入侵，其中出現頻率最高的是青黴，產生展青霉素。是不是覺得和平常聽到的抗生素”青霉素”就差了一個字？

雖然都由青黴屬微生物產生，“青霉素”能抗菌治病，而“展青霉素”有強大的神經毒性。它能刺激胃部造成嘔吐甚至引發胃腸道功能紊亂、腎髒水腫等病症。展青霉素可以通過果汁擴散到了果實的其他部位。 

調查显示，霉變蘋果上外觀正常部位的展青霉素含量為霉變部位的10%到50%。雖然有人認為剜掉距離腐爛部分1厘米範圍就能食用，但是在正常果肉中，仍可檢出毒素。時間越長，擴散距離越遠，這是肉眼無法判斷的。最好選擇表皮色澤光亮、肉質鮮嫩、有香味、新鮮的水果。保險起見，有腐爛的水果最好扔掉。

2． 水果保存

很多人買了水果後會一股腦地往冰箱塞，水果保存放冰箱更好嗎？有哪些水果不宜放冰箱？ 

其實，大部分的熱帶水果放冰箱容易凍傷。凍傷的水果不僅營養成分遭到破壞，容易變質甚至會腐爛。在避光、陰涼的地方貯藏就可以了。 

如果一定要放入冰箱，應該放在溫度較高的蔬果槽中，最好不要超過2天。由於水果含水分較高（60%到95%），同時含有水溶性營養物質和酶類，所以在整個貯存期間仍進行着很強的呼吸活動。因此，可以將水果放進塑料袋內，再放入冰箱保存，使水果處於休眠狀態，延長貯存期。 

不同水果的存放方法

常溫或冰箱貯存均可： 

檸檬、鳳梨、葡萄、柳橙、青棗、蘋果、西瓜、橘子、椰子、葡萄柚、甘蔗等 

必須放入冰箱存放： 

桃子、桑葚、李子、櫻桃、板栗、番石榴、葡萄、梨、草莓、甜瓜、柚子等 

不要放入冰箱存放： 

香蕉、楊桃、枇杷、火龍果、芒果、荔枝、龍眼、木瓜、紅毛丹等  

3.    鮮果榨汁

如果用新鮮水果榨汁就一點問題也沒了嗎？不，還是要考慮果蠟，農藥殘留和是否去核等問題。 

A.     果蠟與打蠟

 果蠟就是覆蓋在水果表面的脂類物質，有防腐、保鮮、保質、抑制水分蒸發、防止微生物侵襲等作用。像蘋果等水果，表面本來就能分泌天然果蠟。

由於採收后仍在不停地做呼吸作用，水果會失水皺縮，口感風味也會變差。這時，通過人工打蠟，進一步延長保質期同時增加水果表面光潔度和亮度。世界發達國家水果采后處理打蠟率達到了80%~90%。在我國，進口水果需要經過長途運輸和儲存，一般都需要進行打蠟。 

根據2011版的《食品添加劑使用標準》(GB2760-2011)規定，給水果打蠟是可以的，但必須使用規定的食用蠟（如：巴西棕櫚蠟和嗎啉脂肪酸鹽果蠟等），它們的安全性都經過評估。因此，如果嚴格按照國家相關標準，打蠟水果安全可食用。 

需要擔心的是，某些不法商販使用相對便宜的工業石蠟給水果打蠟，並在蠟中加入顏料為水果上色。工業石蠟成分複雜，含有的重金屬等有害物質可能會滲透過果皮。目前，關於工業蠟並沒有相關的標準檢測方法。一般來講，塗抹食用蠟的水果，果皮表面的膜會比較薄、比較亮。工業蠟塗抹，多半是不法人員手工操作，塗層相對會厚點。如果無法分辨，建議去皮食用。 

少量吃用天然分泌的果蠟和食用蠟對身體基本沒有影響。腸道短時間不能消化蠟質，它們會直接通過而不會在腸道駐留。 

如果還是不放心，那該如何清洗果蠟呢？蠟本質上是一種脂類物質，可以使用溫熱（35℃到45℃）的水浸泡水果，蠟質會溶解漂浮在水面。另一種是使用粗鹽對水果表面進行揉搓清洗，通過物理摩擦加速蠟質的去除。  

B.      農藥殘留

 帶皮吃水果前我們都會琢磨一下農藥殘留的問題，尤其是對蔬菜、水果等常用農產品。 

其實，正規廠家使用的多數農藥都可以有效降解，噴洒農藥后需要經過一個安全間隔期才能進行採摘，這時候，農藥殘留量一般不會超過國家或國際上規定的最大殘留，可以保證食用者的安全。 

生活中，通過去皮處理、烹飪和洗滌可以有效地去除殘留農藥。其中，清水、鹽水、小蘇打水和蔬果專用洗滌劑對水果表皮的農藥都有一定程度的去除作用。 

C.     果核去除

隨着科技的發展，現在一些榨汁機的功能已強大到只需將水果洗乾淨，不用去皮或切開，直接放入機器中，不久就能榨出一杯味道甘甜的鮮美果汁。 

但是，有些水果的核(籽)內含有毒素，喝了連核(籽)一起榨出來的果汁，可能會出現中毒反應。最常見的有毒物質是氰苷，在體內可以反應生成氫氰酸。 

不過，拋開劑量談毒性是流氓行為。一個成年人（60kg）的氫氰酸中毒劑量為2mg/kg，即中毒需要120mg。而一顆正常蘋果的籽所含的氰苷所能轉化成的氫氰酸也只有幾毫克，那意味着要吃幾十個蘋果的籽，才有可能會出現中毒現象。 

但是需要提醒，對胃腸功能脆弱或對陔物質過敏的人群，特別是嬰幼兒來說，中毒需要的劑量可能會減少。像蘋果、桃子、櫻桃、李子、枇杷等水果，它們的籽里都有一定的氰苷。因此如果需要大量榨汁，最好去核去籽。 

另外，在杏子中，苦杏仁苷屬於氰苷，含量相對較多，最大約是2％～4％。因此，就算是煮熟或炒熟的杏仁，也當控制量。同時要學會鑒別苦、甜杏仁，不能將苦杏仁誤作甜杏仁而生食。 

寫到現在，對於水果和水果榨汁是不是有更深入的認識了呢？其實，還是提倡直接吃水果，少榨汁。畢竟榨汁與不榨汁，無論是營養物質的流失，還是升糖指數的變化，都不是一個級別的。 

參考資料

[1]楊紅,黃皓,李翔, 等.理性認識蔬菜、水果農藥殘留問題[J].雲南農業,2018,(12):24-26.

[2]爛水果不爛部分也有毒[J].農村科學實驗,2010 :38.

[3]余燕紅,田乃偉.冰箱,不是食物的“萬能收藏箱”[J].農家參謀,2017,(16):38.

[4]周滿茹.水果榨汁要把果核去[J].健康生活,2017,(8):49.

[5]陳竽秀.氰苷,與我們如影隨形的隱形毒物[J].環境,2013,(11):72-73.

[6]王誠,李波,張衛東, 等.進口水果果皮表面農藥等有毒有害物質殘留對於食用安全性的研究[J].檢驗檢疫科學,2006,16(1):55-58. DOI:10.3969/j.issn.1674-5354.2006.01.017.

[7]姜楠,王蒙,韋迪哲, 等.果蠟保鮮技術研究進展[J].食品安全質量檢測學報,2015,(2):596-601.

[8]童一江.不同預處理方法對水果果皮中有機磷農藥殘留的影響[J].食品工程,2015,(3):40-42. DOI:10.3969/j.issn.1673-6044.2015.03.012.

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作者：劉萍萍（國家高級營養師，高級健康管理師）

工作學習忙碌時，一不小心就容易錯過吃晚餐，這時候就容易陷入一種糾結：雖然不吃晚餐對身體可能有傷害，但吃晚餐太晚，也對身體不好，這時候該如何選擇呢？

不吃晚餐有多傷？

如果我們不吃晚餐，當我們體內儲存的糖原消耗得差不多的時候，就很容易因為血糖偏低，出現頭暈眼花等癥狀。因為血糖的降低，人會感受到飢餓，大腦的興奮性也會降低，這將導致我們的反應變得遲鈍，注意力變得沒法集中，從而影響到正常的學習、工作及生活。

當然，偶爾不吃晚餐不一定會怎樣，但如果長期不吃晚餐，因為攝入的能量和營養沒法滿足身體的需要，就很可能給身體帶來一些不良後果，例如精神不振、體力不支、皮膚變差、免疫力下降、貧血、骨質疏鬆等。

另外，長期不吃晚餐還會破壞正常的胃腸功能，可能引發胃炎、胃潰瘍等問題。

晚餐吃太晚，又會怎樣？

晚餐吃太晚，對身體也有多方面的影響，就說一些比較常見的吧。

與不吃晚餐一樣，晚餐吃太晚也可能因為血糖的降低，而頭暈眼花，影響正常的學習工作。

有些人因為長時間的飢餓，在好不容易盼來晚餐之後，便想着好好犒勞下自己，吃很多高能量的食物，如炸雞、燒鴨等，長期下來，就很容易因為熱量的堆積而發胖。

另外，晚餐吃太晚，食物還沒完全消化，胃腸還得繼續加班工作，消化負擔加重，還很容易影響到人的正常睡眠。如果胃腸得不到正常休息，長久下來，對胃也是一種比較大的傷害。

晚餐吃太晚vs不吃晚餐，該如何選擇？

究竟是要選擇“晚點吃晚餐”還是“不吃晚餐”，可以根據個人實際情況來。

如果已經餓到體力不支、兩眼昏花、情緒失控的程度，這種情況下，再晚也得吃一些。

如果午飯或下午加餐吃多了，到了正常飯點肚子根本就不餓甚至還脹着，晚上也不打算進行運動，或者實在太累需要馬上睡覺，第二天也能早早起來吃飯，或者實在太胖需要執行嚴格的減肥方案，或者有其他特殊情況，則可以選擇“不吃晚餐”。

太晚吃晚餐，要如何吃才能減少對身體的不良影響？

1、飲食清淡易消化

建議太晚吃晚餐的人，盡量多選擇一些富含澱粉又容易消化的食物來吃，如清淡的粥類、湯麵等，具體如小米粥、燕麥粥、綠豆粥、西紅柿蛋湯麵、餛飩等。

除了主食，蔬菜也必不可少，但應是少油少鹽烹調法做出來的，比如白灼菜心、水煮西蘭花、清蒸茄子、涼拌黑木耳，而不是加了很多沙拉醬的蔬菜拉沙，或者重油重鹽的炒蔬菜。

肉類適量吃就可以了，但應是高蛋白質、低脂肪的品種，如清蒸魚、水煮牛肉片、白灼蝦，而不是炸雞、烤魚、紅燒肉。當然，也可以通過吃豆製品（如豆腐、豆腐乾）來代替肉類，豆製品同樣可以為我們提供豐富的優質蛋白質。

至於水果當然也可以吃，只是建議盡量選擇熱量較低的種類，例如木瓜、哈密瓜、柚、草莓、小番茄等。

2、盡量少吃點

晚餐吃太晚的時候要盡量少吃一些，能基本填飽肚子就可以了，避免飽到睡不着的程度。

3、飯後不要馬上睡覺

飯後最好不要馬上躺下，如果距離睡覺還有比較長的時間，可以進行適量的輕度運動，比如散散步之類的；如果距離睡覺時間很近了，在房間里來回走走，或者隨便站一會，都比直接躺下去好。

4、下午適當加餐

如果能夠在下午進行適當的加餐，如吃個全麥麵包、喝杯酸奶、吃點小番茄啥的，到了晚餐的時候，一般就不至於因為餓到極點而狂吃。

5、午餐可豐盛些

例如對於當天要吃的肉類，可以盡量放在午餐來吃。到了晚餐的時候，可以吃豆製品（如豆腐、豆腐乾）來代替部分肉類，從而幫助減輕晚餐的消化負擔。

6、如點外賣也要講究營養

即便忙到晚餐只能點外賣，也要考慮下營養問題。

如果選擇中式快餐，應盡量選擇新鮮、口味清淡，少煎炸、少腌制和少辛辣的飯菜，主食可以選擇蒸飯、蒸餃、撈麵、米粉等；蔬菜菌藻類可以選擇苦瓜、南瓜、冬瓜、胡蘿蔔、西蘭花、香菇、黑木耳等；肉類應選瘦的，避開肥的，如豬裡脊肉、雞胸肉、瘦牛肉等。

如果選擇洋快餐，則不一定要點套餐，完全可以自己搭配，如選擇漢堡時，可搭配豆漿，而不是可樂或果汁飲料，另外再點一份玉米或是鮮蔬沙拉等。

7、自製簡易營養晚餐

除了在家吃、點外賣或下館子之外，其實還可以在辦公室自製簡易的營養晚餐。

最簡單的，準備點方便製作的主食（如用開水泡一泡就可以吃的“即食純燕麥片”）、奶類（如常溫牛奶、常溫酸奶、奶粉）、原味堅果（如核桃、巴旦木、瓜子仁）、新鮮水果（如香蕉、蘋果、獼猴桃）及水果乾（如葡萄干、紅棗干、桂圓干），只要保證每個大類都適量吃一些，就可以基本保證營養的攝入了。

圖片來源：圖蟲創意

嘿，以上就是新一期的【劉萍萍營養專欄】，有興趣的朋友定期來春雨看喲。

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妹子們都着急減掉肥肉，露出小蠻腰、大長腿，但很多妹子使用的方法實在太傷身，春雨君想勸住她們。

畢竟健康第一，體重第二，而且很多人使用這些減肥法后都…反彈了。

火爆網絡的3種減肥法，不靠譜

1.  食用某種單一食物減肥

有些方法要求減肥者在2-3周內僅僅吃一種或幾種食物，比如黃瓜雞蛋減肥法（只讓吃黃瓜和雞蛋），喝圓白菜湯減肥法，每天吃柚子減肥法。

首先，每天吃同樣的食物是非常無聊、反人性的，我們很難堅持單調的減肥計劃。

其次，這些減肥法往往嚴格限制了每一大類的食物，即為限制了碳水化合物、蛋白質、油脂中的一種，這樣會導致營養不良。

這些方法往往會推薦大家服用複合維生素，但是要注意，即便如此，還是會讓你丟失一些重要的營養物質。

2.  排毒果汁減肥法

市面上，有一些排毒果汁或者排毒代餐，宣稱產品配比科學，熱量低，能滿足全天營養需求。

使用方法是1-2周內不能吃飯，僅能喝這些。

講真，大多數產品根本沒有正兒八經的研發團隊，配比也不科學，僅僅是簡單粗暴地將多種水果、蔬菜混合起來。

實質上是極低能量減肥法，依靠低熱量短期快速減肥，非常傷害身體，而且減下去的體重，很容易反彈回來。

3.  生酮減肥法

現在知乎上非常流行生酮減肥法。

生酮飲食由高脂肪（佔總能量65%-90%）、適量蛋白質和低碳水化合物（佔總能量5%-10%）組成，臨床上有一定作用——用於腦部疾病（如癲癇）的治療。 

但是，並不鼓勵大家使用生酮飲食減肥。

因為，極低的碳水化合物飲食雖然會讓我們很快瘦下來，但會導致維繫身體正常運作的能量不足。

如果減肥者有肝腎功能問題，會存在健康風險。

而且這種減重效果很難維持，一旦恢復正常飲食極易反彈，長期來看也會讓減肥變得越來越難。

怎麼樣減肥才是對的？

毋庸置疑，上述3個減肥方法都可能讓你短時間內丟失大量體重。

可是，體重的短期下降往往減掉的肌肉、水分佔比大，甚至還會丟失骨骼，非常容易反彈，容易讓減重者陷入減重-反彈-減重-反彈…的死循環。

所以，短期減重≠成功減重。

緩慢、穩定的減重比劇烈的體重變化更有可能持續，健康的減重速度是每周減少1到2斤的體重。

這需要我們科學飲食，且規律的進行體育鍛煉。

在減重過程中，其他人的飲食和運動計劃只能參考，不能模仿。

我們需要做的是找到自己喜歡的體育運動，然後在每周能運動3-4次，每次能達到30-60分鐘。

飲食也不是極端地限制某種特定食品，而是要豐富菜單、平衡膳食，每個人應該根據自己的飲食愛好和作息情況摸索出符合自己長期實踐的飲食方法。 

參考資料：

eatright.org. Staying Away from Fad Diets

文：大王

題圖來源：123rf圖庫

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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新聞截圖

隨手一搜，關於吃泡發木耳中毒的事件還真不少，小到幾歲，大到幾十歲。

新聞截圖

經過調查和檢測，發現該男子食用隔夜木耳後是米酵酸菌毒素中毒，那什麼是米酵酸菌毒素？平時該如何預防？

什麼是米酵酸菌毒素？

米酵酸菌毒素是由椰毒假單胞菌屬酵米面亞種產生的一種可以引起食物中毒的毒素。

它與我們熟知的黃曲霉毒素一樣，對人體都有着嚴重的危害性。

米酵酸菌毒素的耐熱性極強，日常的烹煮溫度100℃或高壓都不會破壞它的毒性。

所以，一旦食物中含有米酵酸菌毒素，即便是經過完全加熱，也不會被去除掉，而會隨着食物進入人體，引起中毒。

米酵酸菌毒素的潛伏期比較急，一般在30分鐘至12小時內。

一旦攝入中毒，輕者會產生噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，重者會出現嘔血、血尿、抽搐甚至是器官衰竭並危及生命。

更需要注意的是，米酵酸菌毒素沒有特效解藥，中毒后的恢復情況根據攝入劑量和人體自身情況因人而異。

米酵酸菌毒素從何而來？

米酵酸菌主要會污染三大類食品：

木耳，當然只有在腐敗變質的木耳中才會產生；

穀類的發酵製品，比如糯米粉、米粉、小米或高粱製品，在喜食米粉的南方地區，有關食用米粉中毒的事件也屢見不鮮；

薯類製品，比如土豆粉條、甘薯澱粉等。

那到底什麼樣的木耳泡發后才會產生毒素呢？

經過浸泡試驗表明，沒有變質的干木耳經過5天長時間泡發后，並沒有產生米酵酸菌毒素。

但食物中毒與特定的外部環境關係十分密切，比如在浸泡前，干木耳可能已經變質，或者浸泡容器含有未洗乾淨的食物殘渣，或者浸泡的室溫和水溫不同等，都可能導致米酵酸菌毒素的產生。

另外，在炎熱的夏、秋季節以及潮濕的陰雨天都會加速食物變質。

所以說，在泡木耳之前注意要清洗乾淨、盡量避免食用變質的木耳。

如何預防米酵酸菌毒素中毒？

一、不要食用長時間浸泡的木耳，最好現吃現泡並進行充分清洗。如果發現浸泡后的木耳有異味或者粘液產生，一定不要食用。

二、在選購米、面、薯類製品及木耳時要注意保質期限，同時觀察是否發生霉變，是否有異味產生。

三、注意食物的儲存方式。最好儲存在通風、陰涼和乾燥的地方，但注意不要保存時間過長。

四、菜板、筷子、碗和盆等器皿及時清洗乾淨，避免細菌滋生。

題圖來源：123RF圖庫

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太長不看版

1. 近日，河南許昌一位8歲的女孩小雅，獨自去藥店購買“偉哥”的新聞引發熱議。實際上，她是為了治療一種叫“肺動脈高壓”的罕見疾病。肺動脈高壓，人稱“心血管疾病中的癌症”。此病的癥狀包括呼吸短促、疲勞、頭暈、胸悶、腳踝或腿部腫脹等。如果沒有得到及時適當的治療，患者會漸漸失去生活能力甚至死亡。

 2. “偉哥”（商品名“萬艾可”）現在被廣泛用於男性陰莖勃起障礙的治療，其實當初它是為了治療心血管疾病而開發。通過對視頻中小雅媽媽最終購買藥物的確認，她實際買的是他達拉非，商品名叫“希愛力”。兩個藥物名稱不同，但作用機制是相同的，都可以用於肺動脈高壓治療。

 3. 國內批准上市的可用於“兒童肺動脈高壓”治療的藥物，主要是內皮素受體拮抗劑——波生坦。相比較偉哥，它的靶向性更強。我們都知道，靶向藥物往往很昂貴，偏偏還是治療肺動脈高壓這樣的罕見病，波生坦自然成了國內市場舍我其誰的“孤兒葯”。通過線上平台查詢，一盒56片裝的波生坦需要3889元，可以用一個月；如果是用他達拉非，一盒28片裝的希愛力，只要788元，按同等使用時間推算，每個月可以節省一半的價錢。

作者：謝望時（藥理學碩士）

近日，河南許昌一位8歲的女孩小雅，獨自去藥店購買“偉哥”，由此和藥店藥師有了這樣一段對話視頻，引起熱議。

藥師問：你小孩用這葯幹啥？

小雅說：這個葯能治我的病。

藥師再問：你啥病？ 

小雅答不上來，後來，小雅的媽媽過來了，向藥師解釋了原因，才順利買到藥物。看完這個視頻，有人質疑藥師不夠專業，也有人質疑家長給孩子亂用藥。

其實，購買藥物時，藥師有責任進行常規的詢問，以保證用藥安全和促進合理用藥，而家長給孩子用這個藥物也有自己的苦衷。這個世界，總是有一些人在承受着不為人知的壓力，特別是小雅的病，不僅罕見，而且十分兇險。

 一、 肺動脈高壓，心血管疾病中的癌症

這個病學名叫“肺動脈高壓”（PAH），人稱“心血管疾病中的癌症”。此病的癥狀包括呼吸短促、疲勞、頭暈、胸悶、腳踝或腿部腫脹等，視頻中的小雅就無法長時間行走，需要媽媽用小拖車拖着走。如果沒有得到及時適當的治療，患者會漸漸失去生活能力甚至死亡。

肺動脈高壓發病率不算太高，流行病學調查显示，英國每年兒童的新發病例是0.48/100萬，兒童總患病率為2.1/100萬；荷蘭這兩個數據分別是0.7和2.2，西班牙是0.49和2.9。據早前的統計，在中國至少有200萬肺動脈高壓患者。

作為一類以肺動脈壓力進行性增高為特點的複雜疾病。正常肺動脈壓力為15mm Hg或者更低，而肺動脈高壓患者的肺動脈壓力往往大於25mm Hg。

壓力的增高，是因為長時間體循環向肺循環分流可引起血管內皮功能失調，一氧化氮、前列環素等擴張肺血管的物質減少，而血管內皮素（ET-1）及血栓素A2等縮血管物質增多，最終導致平滑肌細胞肥厚，內膜纖維化，肺血管發生叢狀改變，甚至閉塞，從而導致肺小血管阻力增高。

這種進行性的病變，就如同健身的時候你想舉起更重的杠鈴，就需要更強壯的肌肉來支持。只是對心臟來說，這種變化就是災難。常常會因此導致嚴重的右心功能衰竭和死亡。

二、偉哥，恰好是治療肺動脈高壓的藥物之一

根據肺動脈高壓的發病機制，目前被批准用於治療PAH的藥物主要分為三大類，這些藥物可以單用，也可以聯合使用。

1、內皮素受體拮抗劑：波生坦、安立生坦

2、前列腺素類似物：依前列醇、曲前列環素、伊洛前列素、貝前列素

3、磷酸二酯酶-5抑製劑：西地那非、他達拉非

其中，西地那非就是我們所熟知的“偉哥”，商品名叫“萬艾可”，通過對視頻中小雅媽媽最終購買藥物的確認，她實際買的是他達拉非，商品名叫“希愛力”。兩個藥物名稱不同，但作用機制是相同的，都可以用於肺動脈高壓治療。

三、偉哥發明之初並非為了治療勃起障礙，而是為了治療心血管疾病

“偉哥”現在被廣泛用於男性陰莖勃起障礙的治療，其實當初它是為了治療心血管疾病而開發，只是在進行臨床實驗的過程中，發現了對性功能障礙改善的意想不到的結果，最終才陰差陽錯的成為一個經典藥物。

後來的研究發現西地那非是一種磷酸二酯酶-5抑製劑（PDE-5），可以在體內釋放生物活性物質一氧化氮來鬆弛血管平滑肌，使肺動脈舒張，從而改善肺循環，降低肺動脈壓。美國FDA已批准磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑製劑用於治療肺動脈高壓兒童十多年。

但中國目前並沒有將肺動脈高壓這一適應症納入西地那非和他達拉菲的藥物說明書中，也就是說，小雅這樣的使用是在超說明書用藥。國內批准上市的可用於“兒童肺動脈高壓”治療的藥物，主要是內皮素受體拮抗劑——波生坦。 

四、波生坦是靶向性更強的藥物，但太昂貴了

內皮素-1（endothelin-1, ET-1）是強效的血管收縮因子和平滑肌有絲分裂原。已經在很多肺動脈高壓患者肺部發現高濃度ET-1。波生坦可以抑制內皮素髮揮作用的受體，相對於西地那非，波生坦靶向性更強。 

我們都知道，靶向藥物往往很昂貴，偏偏還是治療肺動脈高壓這樣的罕見病，波生坦自然成了國內市場舍我其誰的“孤兒葯”。通過線上平台查詢，一盒56片裝的波生坦需要3889元，可以用一個月；如果是用他達拉非，一盒28片裝的希愛力，只要788元，按同等使用時間推算，每個月可以節省一半的價錢。 

這對於本不富裕的家庭來說不失為一種選擇，視頻最後小雅媽媽也坦言很擔心湊不到醫藥費，打一份工不行，她就打兩份，兩份不行就打四份。可憐天下父母心，不光成年人的世界不容易，小孩也是如此。

參考文獻：

[1]Goldstein I, Burnett AL, Rosen RC, et al. The serendipitous story of sildenafil: an unexpected oral therapy for erectile dysfunction. Sex Med Rev 2019;7:115–128.

[2]Ivy, Dunbar. “Pulmonary Hypertension in Children.” Cardiology clinics vol. 34,3 (2016): 451-72. doi:10.1016/j.ccl.2016.04.005

[3]Takatsuki, Shinichi, and David Dunbar Ivy. “Current challenges in pediatric pulmonary hypertension.” Seminars in respiratory and critical care medicine vol. 34,5 (2013): 627-44. doi:10.1055/s-0033-1356461

[4]Hansmann G, Apitz C. Treatment of children with pulmonary hypertension. Expert consensus statement on the diagnosis and treatment of paediatric pulmonary hypertension. The European Paediatric Pulmonary Vascular Disease Network, endorsed by ISHLT and DGPK. Heart 2016;102:ii67-ii85.

[5]2010年中國肺高血壓診治指南

題圖來源：123RF圖庫

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“媽，能不拿木耳做菜了嗎？吃了快仨月了，放過我吧！娘親”

“年輕人你懂個啥，多吃這些有助軟化血管，你現在多吃預防啊，別像你媽我現在動不動就去檢查心臟，來，再吃幾口……”

“娘親，你吃這些真沒用啊！說了八百遍了，血管是沒法軟化的，更別說吃木耳能讓它軟了，全世界都在發文章說吃木耳軟化血管是謠言，你怎麼就看不見看不見！！！”

“我聽不懂你在說什麼！別叨叨，趕緊吃！一會陪我去買木耳”

我一個病友的女兒把這段對話發給我時，我哭笑不得。看來，這些流行民間的土味防血管軟化法從未過時，哪怕科普大軍闢謠一萬遍，它們還是“春風吹又生”。為此，今天我打算講講血管能否軟化，以及這些媽媽們當信仰一般的軟化血管土方法為啥不管用？

血管真的可以“軟化”嗎？

目前，在中老年患者中，動脈硬化是個常見病了。當血管出現硬化病變后，很多人認為只要將硬化的血管變“軟”就可以改善病情，因此，也常會有一些老年患者問我吃什麼食物可以“軟化“血管。那麼，血管真的可以“軟化”嗎？

要想搞清楚血管是否可以“軟化”，需要先懂什麼是動脈硬化，這是以脂質代謝障礙為基礎的一類病變，以膽固醇及低密度脂蛋白為主的脂質首先在血管內膜下沉積，然後逐漸在局部形成血栓，進一步通過纖維化及鈣化形成動脈硬化斑塊，最終導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。由於硬化斑塊的外觀多呈黃色，因此動脈硬化又常被稱為動脈粥樣硬化。

圖片來源：病理學園地

動脈硬化是一個不可逆的過程，出現硬化后的血管是無法恢復到正常狀態的，因此動脈硬化血管硬化的進程只能延緩，不能逆轉，也就是說血管是無法“軟化”的！

食醋、木耳、保健品……這些統統都沒用！

即便血管“軟化”無法實現，如開篇所言，仍有一些被認為可以“軟化”血管的方法深入人心，但它們統統沒有用

• 食醋

服用過量會燒傷消化道黏膜

有些人認為喝醋就可以軟化血管。誠然，硬化的血管斑塊中的確含有一定的鈣質成分，將鈣質浸泡在醋酸中也確實可以產生一定的溶解反應，但是經口攝入的食醋是無法直接進入血液的，並不能改變血液的酸鹼度。

而且人體血液的酸鹼度是相對恆定的，不會輕易受到食物的影響，過酸或過鹼都會導致酸鹼平衡紊亂，給人體帶來極大的危害，甚至危及生命。

另外，服用大量食醋還可能會腐蝕、燒傷消化道黏膜，可謂得不償失。

• 木耳、洋蔥、大蒜

對硬化血管病變沒任何作用

還有人相信通過吃木耳、洋蔥、大蒜等食物就可以使血管“軟化”，這些食物一定程度上有降血脂功效，對新硬化斑塊的形成有延緩作用，但對已經硬化的血管病變，尤其是陳舊性斑塊，是無法“軟化”消除的。

• 保健品

不能直接作用於動脈硬化病變

一些商家宣稱諸如卵磷脂、深海魚油等保健品可以“軟化”血管，其實也不正確。

這些保健品的降血脂作用只能延緩動脈硬化的進一步發展，並不能直接作用於動脈硬化的病變，使硬化的血管“軟化”。因此，通過服用保健品來“軟化”血管不可信！ 

保護血管，這樣做才靠譜！

既然無法做到“軟化”血管，那麼怎樣做才可以更好的保護我們的血管呢？無外乎老生常談的：

1.合理健康飲食

提倡清淡飲食，減少高脂飲食的攝入，避免肥胖；

2.堅持適度的鍛煉

如游泳、騎行、健步走等，運動可以促進血液循環和機體的新陳代謝，有助多餘脂質的消耗及代謝產物的排出；

3.不論男女，嚴格戒煙

吸煙是動脈硬化形成的公認的明確危險因素。煙草中含有的尼古丁、煤焦油等物質可以損傷血管內皮，引起一系列的炎症和氧化應激反應，導致脂質代謝紊亂，使血液黏稠度增加，導致動脈粥樣硬化的發生。

4.定期進行體檢和檢查

三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者要嚴格控制血壓、血糖及血脂水平，定期進行體檢。

同時還要定期進行血管方面的檢查，包括無創（如血管超聲）和有創（如血管造影）血管檢查，了解血管硬化的情況，如出現動脈硬化，及時到血管外科就診。

編輯：白各

圖片來源：123RF圖庫

參考文獻：

[1] 郭偉, 符偉國, 陳忠. 盧瑟福血管外科學[M]. 北京:北京大學醫學出版社. 2013: 53-68.

[2] Libby P, Ridker PM, Hansson GK. Progress and challenges in translating the biology of atherosclerosis[J]. Nature, 2011, 473(7347): 317-325.

[3] 魏妤. 動脈粥樣硬化性心血管疾病的降膽固醇治療及進展[J]. 中國臨床醫生雜誌, 2019, 47(04): 379-381.

[4] 馬瑩瑩, 傅繼華. 脂質、炎症在動脈粥樣硬化發展機制中的研究進展[J]. 醫學研究與教育, 2019, 36(02): 1-7.

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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蛋白質良好的食物來源是動物性食品，如肉蛋奶以及大豆，現在越來越多的研究發現，就健康而言，攝入植物性蛋白質對健康更有益。

一項發表在美國心臟病學會雜誌JAHA，涉及12168名成人，時間自1987到2016年的飲食隨訪調查發現，與以食用動物性食物為主的人相比，吃水果和蔬菜較多的人，死於心血管疾病的風險要低31%，總體死亡風險低20%左右。

這項研究雖然並沒有專門針對蛋白質，但經分析發現，食用乳品的受試者，患病風險也較高。這項研究表明，就長期健康而言，不宜食用過多動物肉類，補充蛋白質可以從植物性食物中獲取，比如大豆。

大豆不僅能補充優質蛋白質，相比肉類，還有一個非常明顯的優勢——降血脂。

當然，首先必須告訴大家的是，食品有調節血脂的能力，但是這個能力不足以強大到藥物的水平。在一定層面上，如血脂初期高了，在藥物調節之前，可以嘗試一段時間，先用飲食加運動調整，有可能在初期把血脂降下來。

在能幫助調節血脂的食物里，我給大家推薦黃豆。大豆含有六大保護血脂調節血脂的能手：大豆蛋白、大豆異黃酮、卵磷脂、多不飽和脂肪酸、維生素E和膳食纖維。

大豆調節血脂的能力是全方位的，無論是甘油三酯還是膽固醇，都能調節。大豆能使壞膽固醇（低密度膽固醇）降低，保護好膽固醇（高密度膽固醇）不降低。它對於高血脂的人可以降血脂，對於血脂正常的人，也不會讓血脂水平掉到正常值以下。

大豆包括黃豆、青豆和黑豆，在日常膳食中，豆製品和肉可以有一定量的等量替代，多食用了豆製品就可以相應減少肉的攝入，豆製品和肉加在一起，一天不超過三兩。

中國營養學會推薦每天吃大豆25克及以上，25克大豆相當於72克北豆腐、140克南豆腐、365毫升豆漿、175克內酯豆腐、55克豆腐乾、40克豆腐絲。

吃大豆及其製品雖然有諸多好處，但有3種豆製品不建議大家常吃。

一是豆泡

豆泡很香，但是大家不要忘記，這個“香”是有代價的，豆製品本身沒有油，油是額外加進去的，並隨着豆泡吃到身體里去。

而且，油炸的方法使得豆腐里的蛋白質、抗癌因子、維生素等營養成分在高溫下遭到破壞。

所以，吃豆泡不僅是多攝入了油，還少吃了很多好的物質，建議淺嘗輒止。

二是五香豆腐絲

五香的做法可以接受，但是鹽分稍微多一些，孩子不能多吃。對於成年人來說，如果有高血壓，或者心臟不好，或者腎臟有問題，身體有水腫，也盡量不要吃這個。同理的還有一些豆乾等滷製品，也不建議常吃。

三是熏干

凡沾“熏”字者，都可能有致癌的風險性，所以我不主張吃任何“熏”制的食物，比如熏肉、熏雞、熏鴨。 

這三者比較的話，五香的豆腐卷、豆腐絲、豆皮或豆乾相對健康一點，凡是油炸的和熏過的食物都要少碰。

題圖來源：123RF圖庫

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多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一種不可治癒的血液系統惡性腫瘤^[1] ，原發於骨髓，其特徵為惡性漿細胞異常增生^[2]。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院血液與腫瘤科主任陳文明教授指出：“我國每年有27,800例新發的多發性骨髓瘤病例，發病率已超過急性白血病，位居血液系統惡性腫瘤第二位^{[3 ]}。儘管近年來多發性骨髓瘤的治療取得了諸多進展，現有的治療藥物包括蛋白酶體抑製劑、免疫調節劑等，但多數患者仍面臨著複發或耐葯的問題^{[4]  ,  [5]}，預後情況不容樂觀。”研究顯示，多發性骨髓瘤患者的長期生存與能否獲得高質量的緩解密切相關^[6]。現有治療方案治療複發和難治性多發性骨髓瘤完全緩解率（≥CR）不理想，其中位總生存期僅有9個月^[7]。

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導語：2016年，中共中央、國務院於發布的《“健康中國2030”規劃綱要》中，明確提出將惡性腫瘤列入慢性疾病管理範疇，到2030年實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理。今年7月，《國務院關於實施健康中國行動的意見》中也提出：實施癌症防治行動、健康知識普及行動是推動“健康中國2030”的重點方向和主要任務之一。

上海，2019年10月21日——每年10月是國際乳腺癌關愛月，今天，由輝瑞中國 主辦的“安然新生，全程守護”乳腺癌患者關愛行動在滬正式啟動。 

乳腺癌領域多位臨床專家、來自全國的數十家主流媒體共同出席了本次活動。活動主辦方代表——輝瑞生物製藥集團中國區腫瘤及罕見病業務總經理李進暉表示：“輝瑞一直致力於攜手各方力量共同推動乳腺癌全程管理的建設和普及，我們希望這一項目的啟動，能從患者角度出發，發現患者真正的需求，並根據這些需求推進腫瘤全程管理理念在乳腺癌領域的落實，這一項目也將提高全社會對乳腺癌疾病規範診療的科學認知，提升乳腺癌患者的整體健康水平。”

慢病化管理時代，全程管理重要性凸顯

乳腺癌是嚴重威脅全世界女性健康的第一大惡性腫瘤，近年來，中國乳腺癌發病率與死亡率逐年遞增，國家癌症中心於2018年3月發布的最新數據显示，全國女性乳腺癌新發病例占女性惡性腫瘤發病16.51%，位居女性惡性腫瘤發病第1位^[1]。得益於腫瘤診療新技術、多學科診療模式的持續發展應用及良好的預后，乳腺癌患者的生存率及生存時間得到了顯著提高、延長，更多患者進入到漫長的慢病期。隨着乳腺癌患者生存時間的顯著延長，在我國，越來越多的患者進入到慢病管理期，如何提高患者生活質量已成為關注重點和熱點。

 “乳腺癌已成為治療方法最多、效果較好的實體腫瘤之一，是腫瘤中代表性的慢病。2010-2014年中國乳腺癌患者的5年生存率為83.2%^[2], 僅在上海，乳腺癌的5年生存率已超過國際水平達到91.8%，此數據甚至超出美國^[3]。”復旦大學腫瘤研究所所長、乳腺癌研究所所長、大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授在啟動會議上分享乳腺癌疾病診治現狀時表示，“除了治療方案和技術的進步，患者對疾病的認識和自我管理，仍是乳腺癌診療規範能否達標的最後一公里。在乳腺癌防控水平及患者生活質量的提升上，公眾尤其是女性對自身的健康管理意識仍需進一步加強，這需要社會各界合力開展疾病科普、學科交流等多種形式的活動，共同強化公眾、女性對乳腺癌疾病及全程管理理念的認知。”

中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會副主任委員、江蘇省人民醫院殷詠梅教授

“為實現‘健康中國2030’規劃綱要的目標，降低我國癌症總體負擔，乳腺癌需不斷完善規範化診療，打造從前端疾病診斷到後端康復的全程管理體系，全面實現對於患者的身心治療。乳腺癌患者不僅要活得更久，還要活得更好。“中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會副主任委員、江蘇省人民醫院殷詠梅教授表示。“乳腺癌患者不同於其他腫瘤患者，患者甚至包括家屬在生理、心理皆需要合適的關注和管理。從臨床上，我們越來越發現慢病管理期的伴隨疾病風險已成為影響患者生存質量的主要因素之一，這就需要我們醫護人員以患者為中心，從始至終針對患者全程診療過程中的問題與疑惑提供全程、全面的解決方案。基於此，發現並了解患者及家屬在疾病診療過程中的認知狀態、疑慮與擔憂尤為重要。”

乳腺癌患者在抗癌的同時還面臨着因治療引起的副作用或由於年齡、激素水平等自身因素變化導致的伴隨疾病，如血脂異常發生率和心血管死亡風險顯著增加，骨代謝異常、骨質疏鬆逐漸凸顯等，不僅影響到患者的生活質量，甚至會轉化為疾病複發和死亡風險。據移動醫患交流平台春雨醫生報告显示：2015-2018年，春雨醫生平台上乳腺癌相關總問診量從17.989萬增長至35.241萬，增幅95.90%^[4]。多數已確診、或在平台上詢問過乳腺癌相關問題的患者會同時問診骨科、心血管內科等科室。

深入挖掘患者未盡之需，共促乳腺癌防治水平發展

據了解，“安然新生，全程守護”乳腺癌患者關愛行動在啟動后，將同步開啟覆蓋全國範圍的、針對醫生、患者及其家屬等的疾病認知及信息需求調研，以及“愛守護•啟新生-乳腺癌科普患教”活動。其中，調研項目由春雨醫生平台和輝瑞公司合作展開，將通過大數據精準調研，深入挖掘乳腺癌患者在全程診療過程中的認知現狀及信息需求，為未來我國乳腺癌規範診療信息的科學普及、乳腺癌全程管理理念的推進提供更為科學的數據基礎。

此外，“安然新生，全程守護”乳腺癌患者關愛行動之“愛守護•啟新生-乳腺癌科普患教”活動也將同步啟動，預計將在包括北京、上海、廣州等多個城市中進行大型針對性宣講，通過線下及線上患教直播連線，將乳腺癌疾病知識普及城鄉，從而提高治療水平及患者對規範診療、全程管理理念的認知，促進患者預后，幫助患者儘早以良好的狀態回歸家庭和社會。

輝瑞生物製藥集團中國區腫瘤及罕見病業務總經理 李進暉

“作為全球領先的生物製藥企業，輝瑞擁有全面的乳腺癌產品線，涵蓋化療、內分泌治療和靶向治療全程治療藥物，在不斷為乳腺癌患者帶來更加安全、有效的創新藥物和治療方案的同時，輝瑞一直在努力為患者想的更多、做的更多。”李進暉表示，“此次藉助大數據技術應用以更好提高患者生活質量也是輝瑞‘為患者帶來改變其生活的突破創新’的體現。未來，輝瑞將繼續與醫護人員、社會各界共同攜手，积極履行企業社會責任，推動腫瘤全程管理理念的落實，竭誠為‘健康中國2030’實施做出我們的貢獻。”

參考資料

[1] 2014年中國女性乳腺癌發病與死亡分析[J].中華腫瘤雜誌,2018,40(3):166-171

[2] 2018年柳恭弘=叶 恭弘刀雜誌刊登CONCORD-3研究

[3] 絕症變慢病 上海乳腺癌患者5年生存率達國際先進水平 http://www.sh.chinanews.com/yljk/2018-10-16/46296.shtml

[4] 《乳腺癌關鍵詞問診趨勢》春雨醫生,2019,10

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