經肛門直腸全系膜切除術,效果如何?

 本研究的目的是,報告國際經肛門直腸全系膜切除術(taTME)註冊表中,良性和惡性直腸病變的短期臨床和腫瘤結果。

TaTME是最新的經肛門的微創技術,避免了複雜的盆腔解剖。已有相關小隊列的結局研究發表,但是沒有更大的、系統的進一步評估,評估taTME對更廣泛手術的人群的安全性和有效性。

對來自23個國家的66個註冊單位的數據進行了分析。主要終點是“質量好的TME手術” ,次要終點是短期的不良事件。使用單因素和多因素回歸分析,來確定標本結果不良的獨立預測因素。

總共對720個連續登記的案例進行了分析,包括634例直腸癌和86例良性病變。大約,67%是男性,平均體重指數為26.5公斤/平方米。腹部或會陰的轉化率分別為6.3%和2.8%。完整的TME標本達到85%,11%的標本存在小缺陷,4%的標本存在大缺陷。R1切除率為2.7%。術后病死率和併發症發生率分別為0.5%和32.6%。多變量分析中標本結果不良(次優TME標本、穿孔、和/或R1切除)的危險因素是MRI分期中CRM陽性、低位直腸腫瘤從肛門直腸交界處小於2厘米、腹腔鏡經腹後壁小於距肛緣4厘米。

TaTME似乎具有腫瘤上的安全性,對遠端直腸系膜解剖具有有效性,對患者具有可接受的短期結局和好的標本質量。正在進行的結構化培訓和即將到來的隨機對照試驗是必要的,以進一步評估技術。

原始出處:

Penna, Marta MRCS; Hompes, Roel MD; Arnold, Steve FRCS; Wynn, Greg FRCS; Austin, Ralph FRCS; Warusavitarne, Janindra PhD; Moran, Brendan FRCS; Hanna, George B. PhD; Mortensen, Neil J. FRCS; Tekkis, Paris P. FRCS; on behalf of the TaTME Registry Collaborative.Transanal Total Mesorectal Excision: International Registry Results of the First 720 Cases.Annals of Surgery:

Post Author Corrections: October 4, 2016

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骨科時間:認識股骨幹骨折

股骨幹骨折是以局部腫脹、疼痛、壓痛,功能喪失,出現縮短、成角和旋轉畸形,可捫及骨擦音、異常活動為主要表現的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折。

重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用於股骨,容易引起股骨幹的橫形或粉碎性骨折,同時有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機器扭轉傷等間接暴力作用,常導致股骨幹斜形或螺旋形骨折,周圍軟組織損傷較輕。

股骨幹骨折可分為上 1/3、中 1/3 和下 1/3 骨折。各部位由於所附着的肌起止點的牽拉而出現典型的移位。在上 1/3 骨折,由於髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;遠折端則由於內收肌的牽拉而向內、後方向移位;由於股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。

股骨幹中 1/3 骨折后,由於內收肌群的牽拉,使骨折向外成角。下 1/3 骨折后,遠折端由於腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向後方移位,又由於股前、外、內的肌牽拉的合力,使近折端向前上移位,形成短縮畸形。股骨幹骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外,與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運過程等諸多因素有關。

根據受傷后出現的骨折的特有表現,即可作出臨床診斷。X 線正、側位拍片,可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。在下 1/3 段骨折,由於遠折端向後移位,有可能損傷胭動脈、胭靜脈和脛神經、腓總神經,應同時仔細檢查遠端肢體的血循環及感覺、運動功能。單一股骨幹骨折因失血量較多,可能出觀休克前期臨床表現,若合併多處骨折,或雙側股骨幹骨折,發生休克的可能性很大,應對病人的全身情況作出正確判斷。

本病的輔助檢查方法主要是 X 線檢查:

對於嚴重的病例,X 線檢查早期可發現骨折的損傷情況;而輕度的骨折,或特殊類型的骨折(如應力型骨折),X 線檢查可有以下錶現:

早期 X 線無異常徵象,在 2~4 周之後可見骨膜反應和 / 或骨痂生成,呈平行狀或丘狀,增生骨膜和 / 或骨痂與骨皮質間可見平行狀的低密度間隙,少數在增生骨膜和 / 或骨痂的中間平面最隆起處可見橫行緻密帶和 / 或橫行的鋸齒狀骨折線,隨着時間的推移,增生骨膜完全演變成骨痂,密度逐漸增高,與皮質間低密度間隙消失,上下兩端與骨皮質相移行,至完全修復時密度等同於骨皮質,X 線表現為局限骨皮質增厚。

本病如併發急性骨折,在骨折處的近段邊緣可見增生骨膜和 / 或骨痂亦隨之發生斷裂,結合病史、癥狀等可與陳舊性骨折別。

非手術療法:對比較穩定的股骨幹骨折,軟組織條件差者,可採用非手術療法。在麻醉下,在脛骨結節或股骨髁上進行骨骼牽拉。取消短縮畸形后,用手法複位,減輕牽引重量,叩擊肢體遠端,使骨折端嵌插緊密。X 線證實對位對線良好,大腿部用四塊夾板固定。同時繼續用維持重量牽引。

牽引方法很多。在成人,可採用 Braun 架固定持續牽引,或 Thomas 架平衡持續牽引。3 歲以下兒童則採用垂直懸吊皮膚牽引。在牽引過程中,要定時測量肢體長度和進行床旁 X 線照片,了解牽引力是否足夠。若牽引力過大,導致過度牽引,骨折端出現間隙,將會發生骨折不癒合。

兒童的股骨幹骨折多採用手法複位、小夾板固定,皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及 2 cm 以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強,隨着生長發育,逐漸代償,至成人後可不留痕迹。

成人的股骨幹骨折一般需持續牽引 8~10 周,床旁 X 線攝片證實有骨癒合,可在維持牽引條件下活動髖、膝關節,作肌肉等長收縮訓練,防止肌萎縮、粘連、關節僵硬。在 X 線攝片證實有牢固的骨癒合后,才能取消牽引,進行較大範圍的功能訓練。有條件時,也可在牽引 8~10 周后,改用外支架保護,早期不負重活動。近幾年有採用手法複位、外固定器固定方法治療。

手術療法

切開複位,加壓鋼板螺釘內固定是較常用韻方法。由於達到了堅強內固定,術后可早期活動。但可能產生應力遮擋效應蛀影響骨癒合的質量。

切開複位,帶鎖髓內釘固定是近幾年出現的一種新的固定方法。插入髓內釘后,在釘遠端打人螺栓,加壓,在大轉子區釘尾部加栓,形成既可加壓又可控制遠側骨段旋轉的髓內釘。

非手術療法失敗;

同一肢體或其他部位有多處骨折;

合併神經血管損傷;

老年人的骨折,不宜長期卧床者;

陳舊骨折不癒合或有功能障礙的畸形癒合;

無污染或污染很輕的開放性骨折。

手術治療的指征:在以下情況需要用手術治療:

手術治療方法:

由於骨折時遭受到強大暴力侵害,股骨幹骨折常伴有全身多處損傷,或伴有軀體重要臟器的損傷。就股骨幹骨折本身而言,由於股骨幹內側有重要的神經血管走行,骨折發生時或者傷后不恰當的搬運,尖銳的骨折端刺破血管形成大出血,加上骨折本身的出血,成人的內出血量可達到 500-1500 毫升,嚴重時出現失血性休克。

股骨下 1/3 骨折,骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒,遠側骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙,甚至肢體壞死。坐骨神經的損傷表現為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。

除了以上的併發症的情況外,本病還可以併發感染和骨不連等嚴重的併發症。

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水光針,不只補水那麼簡單!

水光針為什麼能夠解決90%皮膚問題?

水光針利用透明質酸配合其他美容注射劑,在皮膚1毫米真皮層處進行注射,讓有效果物質選擇性的進入皮膚,刺激皮膚產生新的膠原蛋白,持久地維持注射部位皮下膠原蛋白的動態平衡,能夠毫不露痕迹自然緊緻,同時還幫助維持皮膚的滋潤,保濕的一種美容術。

水光針到底是什麼?相信大部分人都還不了解。

用最簡單直白的話說就是——

兩個字,補水。

四個字,高效補水。

六個字,超級高效補水。

別小看補水,臉蛋皮膚最不能缺少的根本就是水分——

皮膚若沒水分,肌膚會怎樣呢?

①冒痘,毛孔粗大

②乾燥,起皮

③膚色暗黃,黑

④有皺紋,氣色差

⑤色素沉澱,長斑

… …

明白缺水的可怕性格,補水的嚴重性了吧。

為你做的第1件事情,水光針,強力補水

使皮膚內吸收並儲藏本身重量的1000倍的水分,喚醒細胞再生機能,重現修復皮膚枯萎斷裂的細胞。

為你做的第2件事情,高效淡化祛除真皮黑色素和色斑

讓你的肌膚如初生般嫩白,黑色沉澱物和色斑是女性美膚的勁敵,水光針不僅可以強效代謝黑色素還有色斑,同時還可調節皮膚如初生般嫩白。

為你做的第3件事情,除皺緊膚,抗衰從基礎做起

肌膚衰老多表現在鬆弛下垂、皺紋、粗糙、毛孔粗大、膚色暗沉等方面,水光針都能起到特別好的改善。按療程更能達到一個完美的效果。不僅起改善膚質的各種衰老問題同時對消除表情紋、各種真皮斷裂紋修復有獨到之處,讓皮膚細胞補水保濕的同時還能起到除皺緊實的效果,從根源上解決多種衰老問題。

為你做的第4件事情祛痘平痘疤,肌膚如絲般光滑

痘痘、痘疤讓許多人痛不欲生,水光針可以最健康、最有效的控痘、祛痘,解決”成長的煩惱”。對於已形成的痘疤,可以根據其深淺、顏色、時間來個性化祛除,恢復年輕肌膚應有的光滑細嫩。

為你做的第5件事情,治療無害化,美膚最佳化

水光針最注重治療方法的無害性,綜合了多種美膚手段,治療+護理同時進行,避免治療過度引起的皮膚損傷。同時,也更注重皮膚的健康態,嬰兒般健康肌膚才是最美的,水光針的宗旨即在恢復肌膚最初的健康態,以恢復最佳美膚效果。

注射“水光針” 的效果能維持多久?

水光針注射一般按療程算,多為一個月注射一次,三次為一個療程。當然,也需要根據個人的皮膚基礎情況來確定有效的治療次數。

在效果維持時間上,水光針的針劑成分注射進入真皮層后,與細胞發生水合作用,在促進血液循環的同時也會被不斷代謝掉,因此,效果維持的時間是有限的。

本來就膚質乾燥,還總是疏於保養的人大約能維持3個月左右,保養的越好,效果維持的時間越長。如果連續進行三次水光針注射,效果可以維持1年左右,不過根據個人體質,膚質、生活習慣不同,維持時間也會有所差異。

注射“水光針”的副作用是什麼?

水光針為注射美容,屬於非手術,注射層次為較淺的真皮層,風險也相對較小,除了注射後會出現紅斑、輕微浮腫和淤青(一两天就會消失)等反應外,基本沒有其他不適,也無需恢復期。注射后,需要禁煙禁酒、避開強烈紫外線、避免蒸桑拿或劇烈運動,同時注意不要用力摩擦注射部位。

提醒:另外,目前國內能看到的水光針很多都沒有通過葯監局審批,提醒大家不宜盲目跟風,一定要擦亮雙眼去正規的醫療美容機構諮詢詳情!

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慢性疼痛也是病 治癌同時應治痛

據世界衛生組織統計,全球每天約有200萬人遭受癌痛折磨.慢性疼痛是種疾病,需要积極治療;疼痛會影響癌症治療效果,治癌同時應治痛。

60%的癌痛是腫瘤因素引起的相關骨軟組織、神經、內臟等部位的疼痛,由化放療等治療因素所引起的疼痛佔兩成左右。在我國,約半數癌症患者疼痛未得到有效控制。末期癌症患者常因身體疼痛而失去求生意志。

疼痛科2007年起已在我國成為一級診療科。樊碧發呼籲業界進一步規範疼痛尤其是癌痛的治療,為腫瘤患者做定期、全面、動態的疼痛評估,並根據患者年齡、性別、疾病狀態、心理等因素制定個體化止痛方案,提高患者生活質量。

從2004年開始,國際疼痛學會將每年10月的第三個周一列為“世界鎮痛日”,以提高公眾對慢性疼痛疾病屬性的認識,讓更多的慢性疼痛患者尤其是癌痛患者得到相應治療。

關注我們,分享健康!

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流感來襲,郭彤教你如何預防!

流感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。有一定的流行規律,可在局部地區短時間內爆發流行,能給當地造成巨大的人員和經濟損失,並造成極大的恐慌情緒。

流感病毒主要是人與人之間的接觸,通過空氣中的飛沫傳播,或者接觸了被污染物品而被傳染。禽流感之所以被高度重視,是因為原本在飛禽之間傳播的流感病毒,經豬的整合之後,實現了跨物種的在人類的傳播。

流感典型的癥狀就是:起病急,開始即高熱,體溫可達40℃以上,包括咽部、各個關節等全身肌肉疼痛,顯著乏力、精神萎靡,與之相對的是呼吸道癥狀反而輕微——(與普通感冒最大的區別是高熱和明顯的全身癥狀!)。

如果患有基礎疾病(如哮喘、腎病、腎炎、癲癇、高血壓、冠心病、糖尿病、先天性免疫缺陷等)的人群及老年人感染了流感病毒之後,極有可能出現嚴重的併發症,造成極差的預后。

咽拭子PCR檢測病毒核酸是目前最快和相對最準的檢查方法,血常規對判斷是否流感病毒沒有任何價值。

流行季節早期接種疫苗,可以避免感染流感病毒,即使感染了,癥狀也會較輕。如非必要,避免前往疫區,減少被感染機會。

感染流感病毒后,一定充分休息,多飲水,無需住院的患者要居家隔離,不要去到公共場所,避免交叉感染。如無細菌感染指征,千萬不要濫用抗生素,因為抗生素不但不能治療流感病毒,還可能有造成二重感染和耐葯菌產生!

現代醫學已經研製出對抗流感的藥物——奧司他韋,對於治療流感病毒效果很好。但強調一定要在癥狀出現的早期,即48小時之內服用此葯治療,才能夠快速恢復體溫至正常水平,明顯減輕全身癥狀,縮短病程,並且減少流感病毒感染的併發症。如果發熱超過4、5天再用此葯意義不大。

不過,是葯三分毒,由於奧斯他韋也會存在一些副作用,所以患者需要請專業的醫生權衡利弊後方可處方用藥!

歡迎關注“自在呼吸郭彤大夫”(guotongdf)微信公眾賬號,與您分享兒童呼吸道疾病的治療、管理、教育及預防的醫學知識。

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艾靜 | 傳承和踐行中醫,並非排斥西醫,二者應該優勢互補

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

艾靜

傳承和踐行中醫,

並非排斥西醫,

二者應該優勢互補

人 物 介 紹

艾靜,女,上海中醫藥大學附屬曙光醫院治未病中心主任醫師,碩士研究生導師,擅長心血管病、高血壓病和內科疑難雜症。在第二屆全國名老中醫專家學術繼承班師承張絢邦教授。熱愛中醫事業,勤於臨床,博採諧ぃ朴諼魑杏茫讜し饋⒅瘟啤⒖蹈捶矯娣⒒又形饔攀蘋ゲ溝奶氐悖芙岢黿銑墒斕木欏�

採訪筆記

曙光醫院傳統中醫學科帶頭人,心血管內科專家艾靜。

師從國醫大師,從抄方開始,一身絕學,傾囊而授。如今她也收徒,評價弟子的第一標準,卻是一手好字。

話到憾處,艾師真情奔涌,潸然淚下。她提到偶像,孫真人思邈,一個誠,一個仁,夠用一生。

面對平生本事,她脫口道,中醫浩渺,余只觀冰山一角也。

口述實錄

1師從名醫——冥冥之中的緣分

唐曄:講一講您的從醫經歷吧。

艾靜:我是中醫出身的中西結合心血管醫生。我從中醫院畢業就被分配到新疆省中醫醫院心內科。當時省中醫院和省中醫研究所合一,後者的前身是心血管研究所,那裡都是西學中的、上醫大畢業的、比較頂尖的援疆專家,所以我們的團隊力量是全院最強的。心內科搶救的病人比較多,對西醫的基本功要求較高,當時的上級醫師大都經過三年規範西學中研讀,中西兩套的功底都很強。我就職於新疆中醫醫院心內科20多年,2003年從新疆人才引進調到上海,那個時候我已經是主任醫師。

在疆期間我有幸師從張絢邦教授——國家名老中醫,疑難病專家。他1962年畢業於上海中醫藥大學,畢業后志願赴新疆工作,直到2002年去世,享年66歲。他是新疆中醫醫院的院長,是新疆中醫學會的會長。也曾是新疆維吾爾自治區中醫院院長,全國名老中醫學術繼承的第一批和第二批導師,本人便是第二批學術繼承人(也是關門弟子),從而形成現有的臨床特色。後來老師不幸患病,我曾專門來上海看過他,那個時候,他的腫瘤在不斷轉移,幾乎已經不能說話。老師才學過人,滿腹經綸,只可惜英年早逝,他的去世是中醫界的一大損失,西北邊陲更是如此。

唐曄:您在老師那裡學習了幾年呢?

艾靜:雖然國家的師承繼承計劃是3年,因機緣巧合從畢業實習(1982年)隨其抄方到正式遴選為學術繼承人先後侍診於左右近20年。實習的時候,小組抽籤抽到老師門診,這就是冥冥中的一種緣分,從那時起便時常跟師抄方會診。遠近疑難雜症患者皆慕名而來,權威的西醫院也經常請老師會診,老師總能高屋建瓴,效如桴鼓。老師常說好的中醫需有悟性,或許我還不算冥頑,故去危重外院會診時常帶着我,他唱我寫,每到此時便覺得神聖與自尊油然而生。

唐曄:老師治好的典型病例應該有很多,能否分享一個對您印象特別深的?

艾靜:張師力挽狂瀾治好的疑難雜症不計其數,典型脈案在近年的著書中,也散有報道。印象較深的一個病例是,有一個很受重視的學術權威,因肺部感染使用抗生素過敏引發剝脫性皮炎,患者精神萎靡,喘促痰鳴,痛癢難耐,四肢皮膚反覆剝脫,色紅而嫩。西醫束手無策,只能求助於中醫。師以清營涼血、清肺滌痰之劑。三貼之後,病情趨穩,癥狀明顯改善。老師不僅在國內享有盛名,更在中亞(獨聯體、巴基斯坦等)也頗具影響。

唐曄:跟老師學了這麼多年,您最大的收穫是什麼?

艾靜:我覺得最重要的,是要用中醫思維來考慮問題。所謂中醫思維就是一個整體觀,要因時、因地、因人綜合考慮問題。同樣一個病人、同樣一個病在不同的季節里處於不同的地域,理法方葯是有變化的。很多老中醫也都在強調,評判一個好的中醫師,要看他的思路、解決問題的方法、入手角度以及處方用藥是否立足於中醫理念。

2我對中醫的理解

唐曄:老中醫除了醫術以外,還要會觀天象、知曆法、知農時嗎?

艾靜:這與中醫植根與中國傳統文化有關,很多方面與儒釋道、周易、曆法等相通。其實,一個好的中醫應該是一個雜家、全家,即便是專科醫生,也需要具備較全面的知識素養。中醫對人的認識是宏觀的,整體的,強調天人合一、形神共俱。中醫看病不能僅看一個臟器,要看人的一個整體,還要看到人與自然的關係,包括社會、心理、人文等因素。中醫與西醫的差別就是,中醫看人,西醫看病。一個好的中醫還同時是心理醫生,很多最初是心理上的問題會導致軀體上功能性的問題。現在說”雙心醫生”—-心理醫生和心臟病醫生并行,古人強調養生的原則”恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病從安來”其實就是這個道理。我們建議大家盡量調整把控情緒,保持一種平和的心態。對健康大有裨益。

唐曄:從醫那麼多年,您最大的感受是什麼?

艾靜:我學中醫的初衷是為了完成父母的心愿,沒想到越學越喜歡,時間越長越覺得中醫的確是大有可為,不論是心血管病方面,還是在雜病方面,甚至在當下較為棘手的傳染病方面,皆可發揮积極作用。尤其在預防保健、養生祛病、增強個人體質方面更具優勢。可以說中醫無處不在,特別接地氣,受百姓歡迎。從醫三十多年,作為中醫人,為繼承弘揚中醫做一點自己的工作。

雖然近段時間內醫患關係比較緊張,但我在臨床很少遇到不滿與糾紛,病人多是口口相傳信賴有嘉。我覺得並不是我自己的能耐高,而是中醫的解釋、思路、方法都比較容易讓別人接受。

唐曄:您覺得還需要學習一些什麼呢?比如說八卦、周易等?

艾靜:這要看每個人的興趣。對我而言,我覺得對八卦周易了解就夠了,可能會起到觸類旁通的作用,畢竟術業有專攻。雖然我在我的領域里駕輕就熟,但是人體很複雜,疾病很多樣,對人體和疾病的認識是無止境的。另外,我們在把中醫做好做精的同時,現代醫學日新月異的發展我們也要了解,因為只有這樣,才能和同行在同一平台上對話。醫生這個職業真的是活到老學到老,是一個特別辛苦付出遠大於回報的職業。

唐曄:據我了解,有些中醫和西醫會互相排斥,對於這個問題您怎麼看?

艾靜:中西醫都是針對人,他們根本的目標都是解決疾病,殊途同歸,所以我歷來認為中西醫的關係是優勢互補,而不是互相排斥。中西醫各有各的短長,各有各的特點,既不要夜郎自大,也不要妄自菲薄。誰最及時、最有效、副作用越小,我們就用誰,我們兩條腿走路總比一條腿走路要好,所以我從來不會站在中醫的隊伍里排斥西醫。人家都說中醫是慢郎中,其實在危重急症的不同階段,特別是當西醫的治療手段棘手和摯肘時,中醫藥常常可以發揮意想不到的作用。

唐曄:您認為中醫的優勢在哪裡?

艾靜:西醫有很多解決不了的問題就要求助於中醫。中醫的優勢就在於它改善癥狀很好,毒副作用小,而且能夠提高病人整體的身體質量。以膏方為例,現在膏方這麼貴,可吃的人還是很多,就是因為它的療效確實很好,病人身體素質有所提高。再比如說腫瘤,中醫在其各個階段都能發揮其积極的作用,不管是剛剛發生的腫瘤,還是放療化療給身體帶來的不適感,以及術後身體的不適,中醫都能發揮其作用。這就是中西醫很好的結合。

世界大同,西醫完成不了的東西中醫來完成,我也不是說中藥無所不能,有些情況下西醫確實是好的,病人的問題解決了才是我們醫學的共同目標。

3願天下人健康

唐曄:從業這麼多年,您覺得有遺憾的地方嗎?

艾靜:對家人的遺憾。父母已到耄耋之年,自己又身處異地不能照顧他們。另外,工作很忙,常年無休,自己的生活質量比較低,也不能出去旅行(雖然非常喜歡旅行)。還有一個就是我們花40多年時間研製出的名老中醫治療高血壓經驗方,雖然已經申請了專利,但是沒能轉化成產品,不能上市,原因是我從新疆調到了上海,這會涉及到知識產權等問題。

唐曄:治療過程中有失手過嗎?

艾靜:責任方面的失手很少,但是技術上有時會有一些欠缺的地方。人都是在不斷學習和不斷成長的。

唐曄:治療過的病例中,有沒有令自己特別得意的?

艾靜:那太多了。我們用中藥的靜脈點滴治好過一個心源性休克的病人。還有,在支架還不普及的情況下,我們用中藥點滴加上溶栓藥物成功救治急性心肌梗死多例。心梗的死亡率很高,但是經過中西醫結合綜合治療死亡率明顯減少。

唐曄:帶徒弟有什麼感受?

艾靜:我不會收不喜歡中醫的人。我發現現在的學生沒有以前那麼優秀,可能和現在的教學模式有關,他們用心在中醫這一塊的時間太少。我們也在討論師承的中醫人才和院校培養的中醫人才哪個更好。其實各有優勢,師承的更紮實,院校培養的要更加全面,臨床上手比較容易,兩者結合起來更好。我現在做名中醫經驗傳承教學工作,定期舉辦形式多樣的專家講座、教學查房、門診帶教等。目的是不想讓中醫走樣,流逝的這麼快,盡量保留中醫的本色傳承。我們做這樣的講座,演講者既是學術繼承人又是學科帶頭人,他們能把師承經驗和自己的創新和發揮傳承給後學,這樣師承的感覺就會更加濃郁。

唐曄:您怎麼看待病人的呢?

艾靜:病人的素養有高有低,門診就相當於一個社會,各類人都有。醫生這個職業要求你和各種人打交道,所以要在病人的話語中去粗取精,掌握重點,善於在很多問題當中發現核心問題,盡量不要給患者留下隱患。

唐曄:有沒有想對病人說的話呢?

艾靜:不是所有的病人都需要吃藥,健康的生活方式可以避免很多疾病的發生,尤其是一些代謝病和亞健康。它能梳理你的正氣,所謂”正氣內存,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”。還要有一個平和的心態,不要壓抑自己。另外,選擇一個你喜歡的運動方式,多運動。

唐曄:您平時的興趣愛好有哪些呢?

艾靜:我喜歡書法和旅遊,以前喜歡運動,曾經是排球運動員。現在閑暇時間太少了,但一有機會我就會寫寫。

唐曄:您的心愿是什麼?

艾靜:因為我們是健康的使者,就希望天下人健康,我父母也健康,也希望我自己健康

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人人都能學會使用的“智能”除顫器

往期我們和大家介紹了心肺復蘇(CPR)的知識。今天我們將亮出心臟驟停急救的另一大利器-自動體外除顫器(Automated External Defibrillator,AED)。AED的使用要領可以概括為“跟着指令走”,較CPR更容易操作,相信大家都能掌握。

什麼是AED

AED是一種便攜式的急救設備,它通過智能分析,識別出“可除顫”的患者,正確引導非專業人員施行求援,是院外急救鏈的重要環節。在機場、酒店等人群密集的地方可以見到AED的身影。AED標識的顏色大多為鮮紅、鮮綠,十分醒目。有些會議中心、主題樂園的手冊上還會清晰地標註AED的分佈,以供快速獲取。

 AED的使用對象

◆心室顫動(或心室撲動)◆無脈性室性心動過速這兩種心律失常是致命性的,因為它們發生時心臟活動混亂無序,泵血能力喪失。

AED的工作原理 

AED小小的身軀下藏着兩套系統-分析系統和除顫系統。分析系統採集患者體表傳出的電信息,決定是否除顫;一旦有除顫指征,AED自動充電,並引導施救者按鍵“放電”,一次除顫就完成了。通過“放電”使致命性的心律失常終止,心臟重新恢復正常有序的搏動。

AED的操作步驟

◆開機:啟動AED后機器會傳出語音提示或影像指令,嚴格執行即可;◆貼電極:暴露患者前胸,按照AED

身上的指示圖緊貼電極片(通常情況下正極貼在右側鎖骨下,負極帖在左側乳頭外下方);

◆分析:按下“分析”鍵后,全員不得接觸患者,以免影響分析結果;◆除顫:AED分析患者為“可除顫”后,全員遠離患者,由施救者按下“放電”鍵;◆再分析:一次除顫后,AED會重新評估患者,施救者等待指令的同時,應給予CPR。

AED和CPR,不可隨意而為

AED、CPR是心臟驟停急救的核心環節,孰先孰后,要牢記在心。當施救者可以立即取得AED時,對於成人心臟驟停患者,應儘快使用除顫器;若不能立刻取得,應該在他人前往獲取以及準備AED時開始CPR,設備就緒后儘快嘗試除顫。

經過兩期心臟驟停急救知識的學習,相信大家可以勇敢地參与救援了。在實施ADE和CPR的同時,千萬不忘調動周圍的人立即撥打120,給予患者最專業的幫助!

了解科學、權威的心腦血管防治知識,留言諮詢相關疾病問題,請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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張曉慶 | 麻醉是一門藝術

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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張曉慶

麻醉是一門藝術

人 物 介 紹

張曉慶,主任醫師,副教授,同濟醫院麻醉科主任,碩士研究生導師。1999年畢業於上海第二醫科大學,獲麻醉學碩士學位,在上海率先開展逆行鋼絲順行換管器引導困難氣管插管技術、無齒老年患者面罩通氣技術和低位腹主動脈球囊阻斷技術及鎖骨下動脈球囊阻斷技術,為骨盆、骶骨、股骨近端及肱骨近端巨大骨腫瘤切除術創造良好的條件。

採訪筆記

“麻醉醫生的角色,可以比作外科中的內科醫生。有時候是掃雷工兵,有時候是穩軍保障。我們很在乎病人的評語,可惜不多。好在,我們能收穫更多手術醫生的點贊。”

同濟醫院麻醉科主任張曉慶,師承杭燕南等麻醉大師。擅長高難度手術麻醉。

六一節的時候,他戴着這頂帽子出現,特別應景。他說,每天都戴這個,”有小朋友手術的話,可以緩解情緒,同事看了也好減輕壓力。”

“病人對麻醉醫生是缺乏了解的,曾有個笑話,病人說,醫生水平太高了,開刀時我一點都不疼,還有的病人,清醒后第一反應是到處找主刀醫生感謝,他不知道,我們陪着他有多久。”

他的五十大壽,是在兩台最大的手術之中度過的,他說,去買些奶茶飲料,我們用手術的成功,作為生日禮物。

“生命短暫,再大的官員,再狠的角色,再富的土豪,在麻醉醫生面前,一針就麻翻了,連逞能的機會都沒有。所以,很多事都可以看淡。”

1麻醉醫生是什麼

據統計,2013到2014年間,全國約有15名麻醉醫生猝死。麻醉醫生的工作強度和高風險可見一斑,那麼麻醉醫生到底是怎樣的一群人呢?

“麻醉醫生就是從給病人打麻醉起,腦袋就要保持高度清醒,隨時監控病人病情及生命體征,一直到手術結束,病人清醒才能舒口氣的人。”就是在這樣一群常常被人遺忘,付出和回報不成正比的人群中,張曉慶也曾感到失落過。但隨着社會的發展,越來越多的人對麻醉醫生有所了解,他也為此感到欣慰,”對麻醉醫生來講,最大的獎勵就是病人的笑容。”他這樣說道。

然而早在28年前,他對麻醉科是有強烈抵觸心理的。當年他在本科輪轉科室過程中,對每個科室都了如指掌。畢業時,當他得知自己被安排到麻醉科時,他是抵觸的。儘管那是上海最好的麻醉科室,但因當時麻醉技術落後,他還是不能接受,血氣方剛的他選擇了”罷工”。在兩個星期后,經過醫院籌備處的勸說,他終於決定試一試。

“剛做麻醉手術時,沒有麻醉機,只能用手勻速捏皮球來代替,沒有精良的心電圖機,只能靠聽診器聽,一場手術下來,手酸耳朵疼。”但在第二年時,因為醫院更換設備,張曉慶大開眼界,在那裡他第一次見到了德爾格麻醉機,也因此慢慢見識了很多大型外科手術。從那時起,他就決定要埋下頭做好麻醉。

這一做,便是二十多年。儘管現今麻醉術的重要性不被大多數人所知,但它在醫療中地位是不斷提高的。”麻醉術的進步和外科的發展是相輔相成的,缺一不可。”

2勇於接受挑戰

“麻醉醫生在開始給病人麻醉時,就已經在承擔風險了。但遇到風險,你只能接受,不能往後躲,躲避是對病人的不負責。”

然而有多大的風險,就有多大的成就感。”這例手術是我們醫院第一例,大概也是全國第一例。”講到這,他有點自豪。

就在兩年前,一個肱骨近端患有腫瘤的9歲小男孩,來到他面前。而在此前,小男孩因腫瘤太大,被當地醫院告知死期不遠,在家休學半年。在這半年裡,小男孩的脊柱已經被腫瘤壓歪,變得一隻肩膀高,一隻肩膀低,被腫瘤壓垮的那隻手已經不能動彈,吃飯、上廁所都需要家人陪護。家人抱着試一試的心態,帶着小孩來到同濟醫院。

當主刀醫生找到張曉慶時,他發現難題來了。在病人需要動手術的腫瘤旁,都是大血管,切開取出腫瘤時,鎖骨下動脈必定會引起大出血,一旦大出血,小孩就會性命不保。在和同事的商討下,他們最終想出辦法,通過插入球囊導管,再以生理鹽水充盈球囊,將鎖骨下動脈堵住。按照該方法手術順利地進行着,直到那個18斤腫瘤取出時,張曉慶才覺着鬆了一口氣。

一年後,他再次遇到了一個風險極大的手術。那個18歲的少年,在到達醫院前,已經一個星期沒能睡覺了,因為他胸腔里的腫瘤將心臟和肺都擠到一邊,使他無法入睡,他只好一路坐着卡車來到這裏。

主刀醫生和張曉慶在術前討論時,決定立即動手術,一旦拖延,病人就有窒息死亡的危險。聽到”死亡”這兩個字,少年的父母兩人齊刷刷地跪了下來,看到病人家屬哀求的眼神,張曉慶的心裏也不好受。不過他深知,自己接下來肩膀上的責任重大,因為給病人上麻醉的風險比不動手術的風險還要大。

他不知道給病人上麻醉后,低壓將血管壓迫了還能否插入導管。他只能做了備選方案,如果不能插入導管,那隻能先手術,在手術時將血管分離插管。儘管張曉慶已經歷經無數次手術,但在手術前,他還是直冒汗。他知道下面還有更多的挑戰等着他:上麻藥后,病人沒有呼吸怎麼辦?插管插不進怎麼辦?血氧飽和度不好怎麼辦?幸好的是,一切都按照原計劃在進行着,手術很成功。

第二天,當他看到病人家屬燦爛的笑容時,他感到很有成就感。在大多時候,他覺着自己是個後勤兵,但在這次手術中,他覺得自己更像個工兵,負責在衝鋒前先將地雷排除。

3麻醉是門藝術

他覺着麻醉的過程可以說是一種藝術,從麻醉開始到手術結束,整個過程就是一件藝術品。因而他對學生的要求是:麻醉過程中,不允許出現任何差錯。一旦出現差錯,那就是一個次品。而這個次品對於病人來說,將會是一次不可挽回的傷害。

有人說:麻醉醫生是外科里的內科醫生。因為外科醫生可能只注重疾病的局部,而麻醉醫生更需要去全面地看待病人。因此在手術過程中,他需要時刻觀察病人的病情及生命體征。當病人的血壓升高時,他需要去考慮到底是什麼原因,是出血多了,還是麻醉深了。”麻醉需要掌控一個度,不能太深,也不能太淺。”

而未來,他更想將這近三十年的體會和經驗,傳授給學生,讓更多病人受益。

口述實錄

唐曄:您的帽子很特別,有什麼特別含義嗎?

張曉慶:因為到手術室這個特殊的環境,人都非常緊張。有的人進來以後都會發抖,躺在床上,你問他什麼話,都不知道了,你讓他把手舉起來,不會做了。用這個帽子來緩解一下,對病人來說是緩解情緒,尤其是小孩,看到白大褂老遠就會哇哇叫。有這個不同顏色的帽子,好多了。

我們自己醫生來說,每天見不到外面的陽光,這個也可以調節一下。

唐曄:麻醉醫生需要具備什麼樣的素養呢?

張曉慶:首先要有良好的醫德,不管你是貧是富,是貴是賤,對我們來說,都是病人。其次要有廣博的醫學知識,每個學科的知識不一定要非常清楚,但必須有所了解,人家說麻醉醫生是外科裏面的內科醫生。因為外科醫生可能只注重疾病的局部,但麻醉醫生更看重一個病人的整體。他從一個全面的角度去看病人,血壓高可能只是一個表象,但引起血壓高的原因非常多,我們需要去考慮。然後一定要有良好的判斷力,而且必須是及時的。最後還要有非常好的動手能力和操作能力。麻醉也離不開操作,在過去,沒有很多的手段,每扎一針對病人都有損傷,如果你技術好,解剖知識好,你一針打下去就打到位,否則打不位,不僅會給病人帶來傷害,同時麻醉效果也達不到。但這是基本功。

唐曄:這些年,您收穫了什麼?

張曉慶:對各種事情看得很透,看問題不會那麼片面了。

唐曄:自己平時有什麼愛好嗎?

張曉慶:年輕時很喜歡書法,後來沒時間,將來等我退休了我想寫寫書法。

唐曄:如果有一年時間,您願意去做什麼?

張曉慶:如果能到處走一走看一看,那就更好,這好像是一個夢,不太可能。

唐曄:推薦一些醫學人文書籍?

張曉慶:《EveryManaTiger》,每個人都可以成為”老虎”,只要你認準了你的方向去努力,一定會成功。

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史大卓: 冠心病心絞痛的中醫治療思考

冠心病心絞痛發生的機理可概括為三個方面: 一為心肌供血不足; 二為心肌耗氧量增加; 三為心肌耐缺血缺氧的能力下降。      

心絞痛發作期: 冠心病心絞痛發作時,病機多以氣滯、寒凝、血瘀等閉阻心脈為主。心脈氣血不暢或驟閉,故猝然而痛。此時治療應以芳香溫通、調暢血脈、急開其痹為大法,以使通則不痛。開痹之法,唯氣味芳香、活血通脈、性溫善通之藥方可達到速效止痛的目的。近年來國內研製生產的許多中成藥,如冠心蘇合丸、速效 救心丸、救心丹、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等,葯取 冰片、蘇合香、檀香、良姜、細辛、降香等,多有芳 香開竅、宣通胸陽、速效止痛的作用。臨床亦可見到部分病人,心絞痛發作時舌下含硝酸酯類藥效果不佳,服用此類藥物或結合此類藥物加以治療,可取得好的效果。      

心絞痛緩解期: 中醫治療應以減少或防止心絞痛複發、改善患者長期預後為目的。近年來,中醫相關期刊雜誌相繼發表了冠心病從脾胃論治、從肝論治、從腎論治、從肺論治等學術論文,皆擷取一方面論述了冠心病心絞痛的中醫治療方法。目前中醫臨床治療冠心病心絞痛,多採用活血化瘀之法治之,或單用活血化瘀方葯,或與理氣、益氣、溫陽、化痰等法合用,皆显示有一定療效。在此基礎上,臨床還應結合冠心病心絞痛的不同類型、發病特點進行辨治, 以期取得更好療效。

勞累性心絞痛(初發性、穩定性或惡化勞累性心絞痛)

1.補氣

勞累性心絞痛有一個明顯特徵,即心絞痛每因增加心肌耗氧的因素而誘發。動則耗氣,無論是否兼有痰濁、血瘀等病邪,氣虛總是其病機的一個方面。治療冠心病心絞痛的補氣之法,不僅要補肺氣、心氣、宗氣,還要補腎氣、元氣,心氣、宗氣靠元氣的升發才能更好發揮溫運鼓動血脈的作用。目前臨床常用治療冠心病的補氣葯有黃芪、黃精、党參、人蔘、西洋參等。其中黃芪,雖可大補肺氣、宗氣,但卻不能補元氣; 人蔘或西洋參,上可補心肺,下可補腎元,和黃芪相伍,可大大增強補氣活血之力。有條件者,宜用人蔘、西洋參,其補氣之力遠非党參、黃芪、黃精類所能及。否則,可用黃芪、党參等和溫補腎陽葯如仙靈脾、菟絲子等相合,也可達到心氣、宗氣、元氣並補的目的。

2. 活血化瘀

對於勞累性心絞痛,活血化瘀 為調暢血脈、改善冠狀動脈之法,臨床應用可參照王清任補陽還五湯用藥之法: 重用補氣葯,輕用活血化瘀葯,以達氣為血帥、氣行血行之目的。活血化瘀葯常用丹參、紅花、當歸、焦山楂、 赤芍等,活血而不破血耗氣。而初發性勞累性心絞痛和惡化性勞累性心絞痛,多有冠狀動脈進行性狹窄、斑塊破裂、內膜下出血及冠狀動脈內微血栓形成等病理改變,血脈瘀滯較重,應在補氣的基礎上加重活血用量,甚至適當加用破血逐瘀葯如土元、水蛭等,可望受到較好的效果。

3. 宣痹豁痰通陽

張仲景《金匾要略》將胸痹病機歸納為“陽微陰弦”,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,上乘於清陽之位。並制定瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯等九張治療胸痹的方劑。臨床採用瓜萎薤白類方葯治療冠心痛心絞痛,因其為辛溫苦燥、宣通散結之品,所以要有明顯的痰濁、濕濁壅阻、胸陽不展的癥狀: ①胸悶窒息而痛; ②舌體胖、苔厚膩或滑膩;③脈弦滑活沉弦; ④形體肥胖之人。 無以上見症,一遇冠心病,即用瓜萎、薤白、半夏類豁痰宣痹通陽,只能徒傷正氣、加重病情。勞累性心絞痛,即使痰濁阻痹癥狀明顯,亦應和補氣葯黃芪、党參等同用。二者配伍,補氣促其氣化,痰濁易祛; 宣痹通陽,氣血易於運行。再者, 宣痹豁痰,還應注意痰濁是否有郁而化熱。寒痰閉阻,無熱化者,瓜萎薤白半夏湯即可; 痰濁熱化者,則易用小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞實)。 此外,在運用宣痹通陽之法時,應稍伍用砂仁、 陳皮、茯苓等醒牌運脾化濕之品,使脾運而痰濕無由所生。

4. 補腎

冠心痛心絞痛多發生於中老年人, 經曰“四十而陰氣自半”,中老年冠心病心絞痛病人即使無有腎虛癥狀,亦可存在一定程度的腎虛。因血脈遇寒則凝,遇熱則散。故補腎時應偏於溫補,忌甘寒太過助濕生寒,但溫不應生火化燥,藥用仙靈牌、菟絲子、巴戟天、枸杞等甘溫之品。現代藥理研究亦證實此類藥物有抗心肌缺血、調節血小板功能等作用。

5. 安神

冠心病心絞痛之安神,並非要等到失眠、多夢等心神不安癥狀出現時才可使用,即使無以上癥狀出現,應用酸棗仁、柏子仁、夜交 藤、遠志等,寧心安神,對調節交感神經功能平衡,增加心肌耐缺血缺氧的能力亦有裨益。 對於勞累性心絞痛,動則胸悶、胸痛,舌淡胖、脈虛弱者,筆者常用方如下: 黃芪 15~30g, 人蔘 5~10g ,黃精 15 ~30g,丹參 15~30g,焦 山楂 15~30g,菟絲子 15~30g,葛根 15~30g, 仙靈脾 10~20g。胸悶為主者,加降香 5~10g, 蘇梗 15~20g,以寬胸行氣; 胸痛為主者,加三七粉 3~5g(沖) ,元胡 10g,以化瘀止痛。此方宗氣、元氣並補為主,輔以活血化瘀、通脈止痛, 佐以葛根升清、助清陽上升。

不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛較穩定性勞累性心絞痛有如下特徵: ( 1)血脈瘀滯較重。現代研究表明, 不穩定性心絞痛血小板易於活化,血栓易於形成; ( 2)多有血管痙攣因素存在,證偏寒、偏氣滯者較多。諸多不穩定心絞痛每於夜間或睡眠時發生,此為偏陽虛寒凝的體征。因此,不穩定性心絞痛的中醫治療,一要加重活血化瘀葯的用量,如川芎、當歸、元胡等活血化止痛葯,甚至在補氣溫陽的基礎上,加用破血散瘀葯,如土元、 地龍、桃仁、水蛭等; 二要偏於溫通,可在補氣溫陽藥用黃芪、党參、仙靈脾、巴戟天、菟絲子的基礎上,加用桂枝、薤白、良姜等。桂枝、薤白等為辛溫通陽之品,善通心陽,心絞痛遇寒即作,四肢不溫者,皆可用至15~30g,以溫陽散結通痹; 三可適當應用熄風葯,如全蠍、地龍、白芍、 僵蠶等。冠狀動脈血管痙攣,除因寒凝氣滯外, 肝風內動,逆竄經絡亦是重要的方面。肝風不僅可表現在腦血管,其他部位血管痙攣也可由肝風引起。應用搜風通絡葯,可起到緩解冠狀動脈痙攣的作用。

卧位性心絞痛

以卧位睡眠發生心絞痛,坐起后緩解為特徵。臨床分為三型,( 1)心絞痛發作前無肺動脈 壓( PADP)正常, 且發作過程中無明顯變化。這種類型的心絞痛發作,主要原因是由於心肌氧耗量的增加超過了固定狹窄的冠狀動脈儲備 能力所致,患者心功能尚屬正常; ( 2)心絞痛發作前雖有 PADP 升高,但無心功能不全表現; ( 3)心絞痛發作前PADP已有升高,先出現心功能不全,反射性地引起心率加快、血壓升高,加重了心肌的耗氧量,這是一種更嚴重的勞累性心絞痛。中醫治療本病,前兩者與惡化性勞累性心絞痛基本相同,後者則應重用益氣扶正,改善心功能,佐以活血利水。不可過用活血化瘀、 通痹宣痹通陽之品,以免破氣耗氣、加重病情。 臨床可在重用人蔘、黃芪等補氣葯基礎上,加用丹參、焦山楂、葛根、益母草、澤蘭、車前子等以活血利水,減輕心臟負擔,可望受到滿意效果。 

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眼周脂肪金貴 “割”完眼袋可千萬別浪費

再美的眼睛,一旦配上眼袋就會顯得憔悴無神。同時眼袋也有可能會產生視力下降、眼瞼外翻等等健康問題。所以,眼袋這玩意兒,堅決留不得!

說到祛眼袋,問題就來了,該怎麼祛呢?

民間常常流傳“割眼袋”這個說法,其實這種單純“割除”眼袋脂肪的方法術后是很容易複發的。這是為什麼呢?

首先先來給大家科普一下什麼是眼袋

眼袋

眼袋是由於下瞼皮膚、皮下纖維組織老化、鬆弛,使得支撐眶脂肪的力量薄弱導致眶內脂肪向外凸垂。年輕患者表現為下瞼局部隆起,中老年患者表現為下瞼局部隆起和皮膚鬆弛、皺紋。

傳統的眼袋整形,就是將眼袋內的脂肪取出,將多餘的皮膚去除,以達到減小眼袋的目的,這種手術方法適用性較窄,同時脂肪若去除過度容易造成難看的下瞼凹陷。要知道眼袋的形成可不僅僅是只有脂肪的堆積,而是脂肪的冗餘加上眶隔等筋膜支撐系統的薄弱,所以從外觀上既表現出脂肪的膨出又有淚溝凹陷畸形。如果只是將膨出的脂肪去除,而沒有加強眶隔和填平淚溝,術后要麼容易複發要麼會加重局部的淚溝凹陷。

所以問題又來了,既然單純“割除”不行,那麼應該用什麼方法來祛眼袋呢?

今天就來給大家介紹一種既能解決脂肪的冗餘同時又能加強筋膜支撐的方法,眶隔釋放眼袋整形術

眶隔釋放眼袋整形術

眶隔脂肪釋放去眼袋術有別於傳統去眼袋手術,在保留眶脂弓緣的基礎上,根據個性化差異,精確設計、計算選擇脂肪釋放或轉移的數量,再去除多餘皮膚,從而達到“修復已鬆弛的眼瞼各層組織、平整瞼頰溝(淚顴溝)”一舉兩得的效果。不僅不會出現由於脂肪取出過多造成的凹陷現象,就是對那些已經出現的凹陷的患者,也可以進行良好的修復。同時手術切口隱蔽,恢復迅速。

適應症

①單純眼瞼皮膚 / 肌肉鬆弛者

②單純眼輪匝肌肥厚者

③單純眶隔脂肪疝出者

④下瞼溝區明顯凹陷者

⑤出現瞼頰溝、瞼鼻溝、唇頰溝等老化皺襞者

⑥出現眼窩、眼周及兩頰凹陷、上下頜突出者

手術準備

1、如有結膜炎、瞼緣炎、嚴重砂眼者必須治癒后才能手術,眼周有炎症者暫緩手術,術前一天滴抗菌素眼藥水。

2、有出血傾向病史的受術者要檢查血小板和出、凝血時間。

3、中、老年受術者必要時需測血壓和做心電圖,如有輕度異常,在術前要對症用藥。

4、全身檢查,各項化驗檢查,尤其注意有無易出血性傾向,女性避開月經期施行手術。

5、術前7-10天停服類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。

注意事項

48小時內多做冰敷,減少水分攝取,術后約三天可改成熱敷,幫助消腫去瘀。三天內睡覺時抬高頭部,也可以減少腫脹。眼皮上的傷口使用抗生素藥膏,一天一次即可。三天內禁止猛烈低頭、禁食一周辛辣食物、口服抗生素藥物3—7天。

案例分享

術前分析:下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜鬆弛、下垂,眶脂肪向前下方隆起、移位

手術方案:眶隔釋放眼袋整形術

手術醫生:倪鋒主任

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