男性，27歲。
突發頭痛，左側肢體麻木2周，逐漸加重，出現左側肢體肌力減退。
查體：神清，痛苦面容，左側肢體感覺減退，肌力4級，肌張力不高。
CT及MRI：顱內多發海綿狀血管瘤，右側顳恭弘=叶 恭弘病變出血。
神經導航下右側顳枕開顱，海綿狀血管瘤切除，病變切除完全，病灶內有陳舊出血，病灶周邊增生電灼止血。
術后MRI：病灶切除完全。頭痛消失，左側下肢肌力3級，上肢2級。需要繼續高壓氧及康復治療。
科普小知識
神經導航是一種設備，類似我們常用的導航儀，需要術前將神經影像學檢查（類似地圖）導入設備。然後在显示屏上就能显示特殊標記的器械（類似車，人）的位置。不會迷路，並且可以設計路徑，避開重要功能區域。
ps：這次借圖用，下次自己拍！
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切開法雙眼皮，是雙眼皮術式中最有效、最穩定可靠的術式。在上眼皮處作一切口，去除多餘的皮膚及脂肪組織，然後將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上形成重瞼。該術式對醫生的要求高，是專業整形醫生經常選用的一種術式。
雖然這是個很小的手術，但是雙眼皮手術后的自我護理，是防止術后傷口感染、出血的關鍵，也是手術是否成功的重要一環。合理恰當的雙眼皮手術術后護理可減少術后併發症的發生，加速傷口的癒合。那麼，術后雙眼皮經歷了怎樣的恢復階段呢？怎樣護理恢復快？
切開法雙眼皮，一般在5-7天拆線，1-3個月左右的時間切口會持續消腫，但要完全恢復成非常自然的狀態，大概需要3-6月。
為什麼眼瞼容易發生腫脹？需要經過幾個月的恢復期呢？
這個要先從眼瞼組織結構說起。眼皮是人體皮膚中最薄的部分，容易水腫，眼瞼部位組織也很疏鬆，普通的感冒、局部蚊蟲叮咬和眼瞼外傷都能造成明顯的眼瞼水腫。
手術形成雙眼皮，原理是人為把皮膚和瞼板形成粘連，一定會引起上眼瞼組織的腫脹，由於採用手術方法不同、醫生技術操作的差異和個人體質的原因，術后的腫脹程度不盡相同，最終的消腫時間也是會有差異。
比如埋線雙眼皮術后水腫很明顯，不過由於手術創傷小，水腫持續的時間短、消腫快，切開法正好相反，由於去除上眼瞼部分組織，術后短期內水腫不明顯，但是由於術後上眼瞼組織損傷大，切口位置瘢痕增生反應，術后眼瞼腫脹和切口瘢痕持續的時間長。
切開法雙眼皮術后各階段護理重點：
術后1-5天，冷敷熱敷要分清
術后第1天，醫生換藥；
術后1-2天，求美者冷敷創口，止血；
術后3-5天，求美者熱敷創口，消除血腫；
術后第5天，醫生拆線，拆線后，方可輕微揉眼睛，
術后1個月內，化妝品要用不含鉛的。
做完雙眼皮后1個月內，求美者要盡量克制，不要在眼皮上化妝。如果必須要化妝，也要選用天然不含鉛的化妝品，這樣有利於創口癒合。
一周內忌辛辣刺激食物
從瘢痕的生成，到軟化減淡，一般需要半年時間。為了加快恢復，避免感染，建議一周內忌辛辣刺激性的食物。
切開法雙眼皮術后護理小竅門：
1、術后加壓包紮：
術後上瞼會蓋上紗布條，醫生會讓你壓迫半小時后才能離開，目的是預防滲血，術后第二天來醫院拆除眼部的紗布，不要自己拆除，因為切口的血跡和紗布常粘牢，強行撕開會撕裂眼部創口。
2、不要急於吃去痛片：
手術當日傷口會有些疼痛，但隨着時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片，因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血，不要濫服藥物是割雙眼皮注意事項中特別重要的一點。
3、拆線前切口不要沾水：
每日用無菌棉棒在切口上塗紅黴素眼膏一次，外出時戴墨鏡避免陽光刺激創口，預防疤痕增生，眼角開大的患者每日用抗生素眼藥水在眼角滴數次，有眼角分泌物時，用無菌棉棒沾眼藥水后輕輕搽去眼角的分泌物。
4、術后5～7天拆線：
有時拆線后傷口內會留有極小的線頭，隨着時間的推移，線頭會慢慢地頂出來或自行吸收。
5、注意眼部肌肉的運動：
盡可能大睜眼，“瞪你咋地”的那種！（疼也得忍住）。只有不斷加強睜大眼睛的運動，才能促使眼睛肌肉和周圍組織的血液循環，減輕並逐漸消除手術部位的腫脹，促進手術淤血的早日吸收。（注意：特殊情況此法不適用，如雙眼皮滲血）
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雖然腦癱是患兒一出生就出現的疾病，但隨着醫學水平的不斷髮展，不少患兒經過科學正規的治療，都達到了理想的功能改善的目的。希望各位家長切勿病急亂投醫，在掌握一定的醫學知識的基礎上，為孩子謀劃一個良好的未來。小兒腦癱患者想要獲得理想的治療效果，最為關鍵的是兒童腦癱的治療要有科學性、針對性、系統性和綜合性。
我們經過多年臨床實踐發現，影響腦癱康復療效的因素除了與治療水平有關外，還與治療康復的年齡、時間、類型、病情程度和有無合併症有關。因此，要做到早預防、早發現、早診斷、早治療，同時選擇權威康復醫療機構。
在孩子開展早期腦癱康復過程中，家長一定要做好配合工作，但必須認識到每個孩子的病情都不一樣，因而具體的康復訓練手段也不會完全一致，千萬不要看到別人怎麼訓練回家給自己孩子也這麼做，這是十分不科學的。理想的方法是，在專業康復師的指導下，針對孩子的具體病情制定一套康復訓方案，根據其身體基礎條件、智力、體質方面的情況，進行更有針對性的治療。
在腦癱康復過程中，功能康復是極為重要的，其可以提高過去相對無效或新形成神經通路的效率，即運用越多，效率越高；讓原先不承擔某種功能的大腦結構，去承擔新的、不熟悉的任務，沒有反覆多次的訓練是不可能的；足夠的外周刺激和感覺反饋可以改變中樞神經系統中的感受群，因此，功能訓練在康復中必不可少。
腦癱的功能康復訓練包括運動功能訓練、感覺功能訓練、平衡功能訓練、協調功能訓練、手功能訓練、認識功能訓練、語言功能訓練等多方面。而重中之重，也是應該最早開展的當屬運動功能訓練。這是因為人類的運動能力是最早發育的，是其他能力發展的基礎。
康復訓練對於腦癱患者應該是長期的，手術治療是必要的補充，可以達到減少痙攣，恢復和改善肌力平衡，矯正關節的攣縮畸形，最大限度地恢復機體運動功能的目的，還可以為術后康復訓練及支架安裝等物理治療排除障礙。
占絕大多數比例的痙攣型腦癱患兒適用FSPR術（即功能性選擇性脊神經后根部分離斷術），而非痙攣型腦癱患兒則要視具體情況而定：一般是以肌張力不穩定增高和肌肉不自主運動為主要表現，以平衡和協調功能障礙為主的混合型和徐動型腦癱相對多見，其主要病因是出生時中、重度窒息及病理性黃疸引起，此種類型的腦癱可進行頸動脈鞘手術，以改善平衡和協調能力，改善運動狀態。
需要強調的一點是，FSPR手術最佳時機是2.5-6歲，6歲以後肢體的變形會更加嚴重，術后康復的時間也會更長。另外， 如果患兒還存在肢體變形、肌肉攣縮等情況的話，術后還要配合進行CPMMA手術（即腦癱肌力肌張力調整術）進行矯治。
現在我們一致認為腦癱二期手術（即CP-MMA手術）應在解痙手術（FSPR術）之後進行，先以解痙手術阻斷大腦不斷向下肢發放的緊張性衝動之後，再行矯形治療。如果顛倒兩者的手術時間，則容易導致畸形複發，不得不重複接受手術，徒增患兒肉體與精神上的痛苦。
還要提醒大家的是，在治療小兒腦癱的過程中，必須堅持全面系統的康復治療，如果只接受了手術治療，而忽略了術后康復訓練，會造成一部分患兒功能改善不明顯或“複發”；反之，如果只單純進行功能訓練、裝配矯形器等非創傷性治療，同樣也是忽視腦癱患兒普遍存在的肌肉長期高度痙攣所造成的不良影響，延誤了進一步功能改善的機會。、
從疾病方面講，小兒腦癱是一種殘疾性疾患，也就是說得了腦癱后需要長期的康復治療。有些專家曾經指出：腦癱的康復是終身性的，因此在接受階段性的手術與短期的院內康復后，還是應當以家庭康復和社會康復為主，也就是說，腦癱患者必須堅持長期系統的康復治療方能保證效果持久。
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由於帕金森病常多發於中老年人群，在患病初期，患者及家屬常會將行動遲緩等癥狀歸結於老年人身體的正常現象，所以導致帕金森病患者從癥狀出現到最終確診需要幾年時間，為了助大家做好早發現、早確診、早治療、早受益，現總結帕金森病患者在就診前必知的十二個問題：
1、帕金森病是一種常見病嗎？
帕金森病是一種多發於中老年人的慢性病。據統計，在我國65歲以上的老年人大概有1-2%患有帕金森病；由於人口基數非常大，所以患者總數還是比較多的，在200萬人以上。
帕金森病是一種慢性病，疾病的治療、護理、家庭關愛都是非常長期的，因此這個病對患者和家屬，乃至整個社會的壓力還是比較大的。
2、手抖就是帕金森病嗎？
不準確，一個人發生手抖的原因有很多種，比如說特別緊張，普通人也會手發抖。帕金森病的手抖很有特點，一般最開始是一側手抖，在患者休息的時候是比較明顯的，活動的時候會有一定的減輕。
帕金森病有三大主征：第一個是運動遲緩，比如寫字慢、寫字越來越小、切菜慢、表情動作少等等；另一個是肢體僵硬，比如關節僵硬，活動的時候有阻抗感，就像是活動不開的感覺；第三個就是靜止性震顫，也就是我們常說的手抖，一般出現了這三個癥狀，我們才考慮是帕金森病，單純的手抖不一定是這種病。
帕金森病患者還會合併一些非運動癥狀，比如說抑鬱、睡眠障礙，或者嗅覺減退、疲勞、尿頻、便秘，可以說癥狀多種多樣，但這些不像前面的運動癥狀那麼典型。
3、帕金森病致死、致殘嗎？
帕金森病是一種慢性病，一般不會造成急性致死，但會像糖尿病、高血壓這些疾病一樣緩慢進展。
4、最常用的治療帕金森病藥物有哪些？
最常用的是左旋多巴類製劑，還有多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑製劑，還有使藥物延長類的藥物，等等。
結合每個患者的情況，醫生會選擇最優化的治療方案，也就是說，每個患者的用藥不一定是相同的。
5、是不是帕金森病已經確診，就要開始吃藥呢？
帕金森病確診后是否就要開始治療，曾經存在一些爭議。有的觀點認為，長期吃藥會有很多副作用，那麼稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發生；但現在普遍觀點認為，如果一個患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那麼這時候腦細胞的已經受到了一定的破壞，這時候立即開始藥物治療，對於疾病長期的預后是有好處的，能夠延長壽命。
所以說，如果可以確診，或者說是醫生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時候，就要開始用藥治療，怎麼用要根據患者的嚴重程度適當調整，不要太激進。
6、帕金森病吃藥的治療目標是什麼呢？起效越快越好嗎？
藥物起效的快慢是有個體差異的，但還是循序漸進，緩慢起效比較好，起效過快說明藥量過了。
而帕金森病的治療目標也是因人而異的，有的患者對治療效果要求高，要求癥狀得到明顯控制，完全讓別人看不出來；有些人就覺得能控制癥狀，正常生活就好。所以我們說，治療的目標跟年齡很有關係，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就會低一些。
7、帕金森病長期吃藥會耐受嗎，會不會藥量越來越大？
很多的慢性病長期吃藥都有耐受性的問題，但效果下降，其實最根本的原因，還是疾病不斷進展惡化造成藥物效果下降。所以說劑量越吃越大，藥物本身的成分耐受是一個次要原因，不是根本的因素。
8、“劑末效應”、“開關現象”是帕金森病的專有名詞，所有患者都會有這種癥狀嗎？
“劑末效應”是指長期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時候，就會有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之後，大多數患者多少都會出現這種問題。
“開關現象”可以說是一種不可預測的劑末效應，藥物有效的時候是“開”，患者感覺良好；藥物濃度下降，就像電源被“關掉”一樣，患者行動很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會出現一些，但比例並不多。
如果患者長期用藥量過多，可能出現異動症，手足不自主地擺動。但由於在我國藥量比國外偏低，出現這種問題的概率會更小。
9、帕金森病的手術是怎麼做的呢？哪些帕金森病患者適合於手術治療呢？
手術將腦起搏器的主體放在胸部的皮膚下面，通過導線相連到腦部的電極進行刺激，通過電信號改善癥狀。這個手術現在很成熟，危險性是很小的。
提到治療的時機，首先要介紹一個概念叫“蜜月期”，如果在一個帕金森病患者治療期間，只用少量的藥物就有很好的病情控制，那麼這就叫治療的蜜月期，沒必要手術治療。
但如果說蜜月期過了，調藥效果不明顯並且出現了副作用，那麼這就是手術治療的好時機。也就是說，藥物治療對癥狀改善不充分，效果不明顯，並且副作用比較多，就建議手術治療。
但是也有一些人認為，即使蜜月期過了，也要堅持一段時間不行了再手術，其實這種想法不太正確。蜜月期已經過了就可以儘快做，等的太久了治療效果並不好。
需要注意的是，無論是吃藥、手術，這些治療方式並不能保護腦細胞被帕金森病破壞，保護的效果其實不明顯，治療主要是用於改善前面所說的運動癥狀和非運動癥狀。可以說，手術給了患者第二個蜜月期。
10、手術後患者是否癥狀明顯改善，能否自由行動呢？
患者在手術后，癥狀一般是有明顯的改善，當然也要看患者的病情進展的程度。如果患者手術延遲比較久，基礎狀態已經很差了，那麼手術的效果也不會很好，會有改善，但做不到行動自如。
手術運動遲緩、肢體僵硬等運動癥狀的改善效果比較明顯，但對非運動癥狀（如抑鬱、便秘等）效果不是很明確。不過從另一個方面來說嗎，如果患者的運動癥狀改善，生活質量上升，那麼心情也會有改善。
11、帕金森病手術后還需要繼續吃藥嗎？
帕金森病患者手術后癥狀如果比較輕的話，可以不吃藥；但很多的患者其實是等到癥狀比較重了才手術，那麼手術后還是需要藥物控制的，但是藥量可以有明顯的降低，能夠降低藥物的副作用。
總的來說，要想讓疾病得到良好的控制，不光要靠腦起搏器，也要靠藥物，更需要家屬更多的關愛和照顧。
12、應該掛哪個科？怎麼預約呢？
掛專家的號，最有效的方式就是通過“帕金森好大夫”公眾微信或者電話預約029-85323986。王茂德教授的門診時間是每周二上午。
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很受菇涼們的追捧和喜愛
但是也留下了很多懸而未解的問題
譬如到底什麼樣的人群比較容易吸收玻尿酸?
▼
明明和閨蜜一起打的玻尿酸
她的鼻子還很挺
而我的鼻子怎麼塌回去了
明明說效果可以維持6個月
為啥才3個月，就恢復原狀了?
見鬼，到底是為啥?!
辣么
今天就給大伙兒解惑
打玻尿酸之後的吸收問題!
1
因人而異
就像兩個人在渴的時候同時喝水一樣
一個人在喝了一杯水后就不渴了
而另一個人，需要喝2杯水
喝完后不久又覺得渴了
打玻尿酸后吸收的快慢
跟個人身體條件有關
一般來說
瘦子比胖子吸收快
因為瘦子身體的代謝率要高些
年紀大的比年紀小的吸收快
因為年紀越大身體內本身玻尿酸的含量就越少
打玻尿酸后，吸收相對較快
2
第一次打玻尿酸，吸收快
第一次打玻尿酸
皮膚細胞對“外來物”會很快吸收
打了幾次之後，維持的時間會越來越長
3
跟打玻尿酸的部位有關
鼻子、下巴等部位
因為沒有活動肌肉，效果保持相對長些
鼻唇溝、蘋果肌、嘴唇
這些經常因為表情而活動的部位
保持時間就相對短些
4
玻尿酸的品牌、規格不同
我們平常說的玻尿酸
其實只能算個統稱
玻尿酸也分大、中、小分子的類別
不同的分子用於不同的部位
維持的時間長短也有所區別
不同品牌的玻尿酸也有不同
跟注射后的吸收率密切相關的
是玻尿酸的交聯率
人體里本身含有的玻尿酸交聯率大約是12%
注射的玻尿酸交聯率越接近這個值
就越不容易被吸收
怎樣讓打的玻尿酸保持更長久?
不要熬夜，不要喝酒;
少量多次注射。
喝酒會加速血液循環，玻尿酸流失就快
熬夜皮膚缺水，大量吸收玻尿酸
如果你想在臉上打玻尿酸
為了讓保持時間更久一些
可以選擇在第一次注射后3個月
再補打一次，
補打的量可以比第一次少一些
這樣最終的維持時間
就會比較長一些
關於打玻尿酸后吸收快慢的問題
小夥伴們都清楚了吧
愛美人人都想要
但要根據自己自身體質來改變哦！
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尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
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「
湯依晨
為患者撫平痛苦，
是醫生最大的快樂
」
人 物 介 紹
湯依晨，男，主任醫師、碩士生導師，上海市靜安區人大代表，農工民主黨上海申康委委員，上海市皮膚病醫院皮膚外科主任，中國醫師協會皮膚、性病專業委員會皮膚外科亞專業委員會委員，中國中西醫結合學會皮膚、性病專業委員會皮膚外科學組委員，上海中西醫結合皮膚性病專業委員會皮膚外科學組組長，上海市中華醫學會皮膚、性病專業委員會皮膚外科學組副組長。擅治各類皮膚外科常見病及疑難病例的手術治療。對皮膚良、惡性腫瘤，如黑素瘤、鱗癌、基底細胞上皮瘤、角化棘皮瘤、日光性角化、脂溢性角化病、扁平疣、汗管瘤、皮脂腺囊腫、脂肪瘤等的手術治療具有豐富經驗；擁有皮膚美容外科（白癜風表皮移植、重臉術、隆鼻）的治療經驗。曾獲上海市申康醫院發展中心中醫藥驗方評價項目二項、上海市衛生局科研課題一項、參編學術專著多部。
採訪筆記
“醫學是螺旋上升的科學，而醫生必須窮極一生追隨而上，永不罷休的科研和實踐，離開臨床三年的醫生，已經很難稱其為醫生了。”他說，像他這樣在皮膚病臨床一輩子的醫生，還是如履薄冰。
上海皮膚病醫院皮膚外科主任，主任醫師湯依晨，擅各種疑難性皮膚病的診斷和治療，如皮膚感染，白癜風，痤瘡、色素痣、疤痕及各種病毒疣等，以及綜合運用多種治療技術治療皮膚腫瘤。
科室全年16000台手術，他佔到近四分之一。“處理良性皮膚腫瘤是日常，惡性皮膚腫瘤是攻堅。”
他是皮膚病醫院“一把刀”，創建了皮膚外科，他的病人大多來自口碑相傳，來自其他綜合性三甲大醫院的推薦。
他這把刀犀利又柔情，“我們不大願意拒絕，你知道，我們這樣的專科醫院要樹立病人的信心，並不容易。”他說，吸引病人的原因，一是刀法，二是溝通，“大部分時間是在溝通。一台二十分鐘的手術，溝通時間一定是超過二十分鐘的，有時甚至一個小時，病人，家屬都要溝通，大家都理解了，信服了，手術也開始了。”他坦言，許多病人或者家屬缺乏聆聽力，“這是一個常識匱乏的時代，卻又充斥許多偽命題，偽科學。”
這是一個狙擊手型的醫者，沒有讀過研究生和博士生，沒有留洋經歷，他的一身好功夫學自九院整形外科，給他打開了一扇門，他至今記得在本院第一次皮膚外科手術，帶一個助手就上陣了，一個肛周巨大尖銳濕疣患者，令人作嘔的惡臭撲面而來，直往塞了六層棉花的口罩里鑽，助手呼吸困難，踉蹌而退，他硬着頭皮用刀，歷時四十分鐘完成了手術，“手術后，把自己洗了一遍又一遍，總覺得這種怪味怎麼都去不掉，這是皮膚外科醫生必須闖過的關。”
空閑時，他讀書，在科幻世界里找樂，緩解壓力。“一直喜歡科幻， 從阿西莫夫到品欽，從《編碼寶典》到《三體》，這都是一些奇妙而頗具野心的作品。剛開始讀科幻小說，我還是小學生，我總覺得，我也是個外星人，來自一個神秘的星球。”
其實，從醫20年過去，最大的改變是他懷揣的理想，“剛出校園，覺得一定要轟轟烈烈，氣壯山河，現在想的是，安安心心做好手中事，照顧好每個病人，把科室隊伍帶好，肩上是重負，兩鬢是寒霜。”
我理解他的感受，我們這一代人，年少長纓在手，但求縛住蒼龍。而今驀然回首，卻滿是驚惕惻隱。 也越來越理解，所謂成長，就是從拒不認命，到撕心裂肺，終於釋懷放手，在光陰的長河裡，做個看秋月春風的白髮漁樵。
“安穩當下，看到病人痊癒，相扶相送，感謝而去，那是什麼不甘和不舍都忘卻了，這才是醫者最想要的。”他說。
1堅定信念、守得花開
1965年，湯依晨出生於一個醫學世家，外公是中醫，父母從事的是防疫疾控，從小耳濡目染，備受熏陶。他說，全因家庭氛圍使他自小喜歡醫生這一職業。
所謂喜歡當醫生，在當時男生的內心必然是做一名開刀的外科醫生，而因家人罹患腫瘤很早過世的關係，湯依晨便鐵了心要做一名腫瘤外科醫生，只盼學業有成，能為腫瘤患者治病。
如願進了上海第一醫學院的大門，1989年畢業分配時，他卻被分配到上海市皮膚病醫院，此番分配擊碎了其成為一名腫瘤外科醫生的夢想，行醫的執念甚至有些動搖。“剛進皮膚病醫院，對其印象是規模小、醫生人數少、工作量也不多。”那是20世紀90年代初，人們對皮膚科醫生的定位就是內科大夫，治療方法無外乎開方、敷藥，與開刀施術毫不沾邊，自己的雄心抱負無處施展，內心的自卑感也日漸蔓延，湯依晨慢慢與昔日同窗、同行們斷了聯繫。
時間可改變一切。在熟悉了本院情況之後，湯依晨決定為夢想而戰，想做一名好的外科醫生的念頭攛掇着他。“做不成腫瘤外科術，但必需拿下皮膚外科手術技術，這將是自我提升的一個大好機會。”深思熟慮后，他將“在皮膚科開展皮膚外科手術”的想法報告院方，一經溝通，獲得院領導的大力支持。八字已有一瞥，必須趁熱打鐵。
湯依晨先在第二軍醫大學附屬長海醫院整形外科，跟隨衛連坤教授學習外科皮膚磨削術；後於1994年前往上海市第九人民醫院整形美容科系統地學習整形美容外科手術技術，技術涵蓋雙眼皮術、隆胸術、拉皺術等。此番進修，讓湯依晨引領了醫院的皮膚外科，給皮膚科醫院增添了多項診療手段。
內心的堅持終於開花結果。“其實當初想法很簡單，年輕氣盛，就是不甘心，我想，作為一名醫生，不能被周圍的硬件或是世俗眼光所局限，而削弱了原有的鬥志，想要進步你就得花時間去做，醫學領域沒有封頂之說，同在一個領域，為什麼別人比你優秀？沒有條件就想方設法去創造，只要努力，肯定收穫頗豐，當然還要感謝我院領導，給出了機會，兩相結合才能成就現在的我。”湯依晨說。
現在的湯依晨，已是皮膚病醫院的“一把刀”。其個人一年的手術量就多達4000台。“這麼看來，算是圓了當初要當一名外科醫生的夢想。”他笑侃。
2學無止境、力求突破
湯依晨回憶自己做的第一台基底細胞癌手術，那是相當緊張。
患者因為面部斑塊出現腐爛，前來就診，活檢確診后立即手術。當時沒有明確的手術切除標準，連國際指南都沒有，只有一本《臨床皮膚醫學》，手術完全照着書做。整個切除範圍系圍繞腫瘤生長部位再向外擴大1～2厘米，因位置在面部，還需考慮患者的美觀度。帶着多方思考，手術持續近一個小時。“患者將自己完全託付於你，所以施術必須精益求精，慢工出細活。換到現在，這類手術只需20分鐘，切除、分筋膜、內縫、外縫，手術完成，因為有了經驗的支撐。”
“外科醫生是在不斷學習和歷練中成長起來的。相比內科，外科的要求或許更高。不僅要儲備大量的醫學知識，還須具備過硬的技術功底。”湯依晨說，自己也有遺憾，遺憾的是沒能攻讀碩士、博士學位，也無留洋背景。因此他對學生的要求甚高，要求其儲備龐大的知識量，以此做後盾，有了理論基礎的支撐，施術時才更加得心應手。他還反覆強調實操的重要性，光看不練等於空談，手無技術怎可與病魔一較高下。
柳恭弘=叶 恭弘刀是外科醫生治病救人的良刃，包涵的是醫者的傾心付出與辛勤耕耘。目前，湯依晨的皮膚外科技術已處於領先地位。“縱使你技術領先，也不能沾沾自喜。時代在進步，醫學的發展勢頭十分迅猛，稍有懈怠，就會落後於人。”他希望後起之秀能夠趕超前輩，不斷去探索和發現，最終攻克疑難病症，唯有這樣，才能立足塔尖。
湯依晨所在團隊共有醫生八名，各自分工明確，都是業內的佼佼者。“從已掌握的皮膚外科技術來說，我們能做的都已經飽和，目前最需要的是突破。”在與上海第十人民醫院的合作下，團隊有了十院麻醉科這一強有力的技術支撐，麻醉技術跟上，使得手術更上一個層次。另外，科室加入了醫院成立的關於皮膚腫瘤的MDT團隊，團隊由多學科專家組成，此為目前國際醫療領域一項領先的診療模式，針對患者病情，由多學科專家共同討論，為患者制訂個性化的診療方案，尤其適用於腫瘤等疾病的診治。
堅持與世界同步，為患者謀求最好的診療服務，是湯依晨一直在追求的，用他的話概括：“醫生的最終目的，是幫助患者撫平痛苦。”
口述實錄
唐曄：什麼原因促使你投身皮膚外科領域？
湯依晨：當年沒有雙向選擇，分配到哪裡就哪裡了。不過接觸時間久了，覺得這門學科潛力很大。記得小時候看過一部朝鮮電影《原形畢露》，故事主線圍繞做了整容手術的女特務展開，當時覺得整形技術太有意思了，所以工作初期，我一度把關注點放在整形美容。之後社會老齡化及檢測手段的先進化，皮膚惡性腫瘤的發病越來越多，再一次引起我的關注，加上本來就想做一名腫瘤外科醫生，研究方向自然而然就往皮膚外科領域靠攏。
唐曄：談一下創建皮膚外科時所遇到的困難？
湯依晨：創建初期很艱苦，體力、腦力消耗很大，而且會感到孤單。最初階段科室只有一名護士，自己是單槍匹馬上戰場。而且那時候很擔憂，因為皮膚外科的早期市場十分低迷，也不被外界認同，開刀是整形科醫生的職業範疇，不是皮膚科醫生該涉及的，而且常常不被理解。後來到了2003年，全國召開了第一次皮膚外科沙龍，當時請來了北大醫院皮炎所及四川的一些同道，相談之後發現，原來全國有很多醫生都和我一樣想要發展皮膚外科，因為志同道合，立馬建立溝通平台，相互幫助，這一點還是很欣慰的。
唐曄：目前皮膚外科主要做哪方面的手術？
湯依晨
以皮膚腫瘤為主，此處說的皮膚腫瘤以惡性為主，例如：皮膚基癌、鱗癌、惡性黑素瘤等一些常見的皮膚腫瘤。還有檢查性手術，例如：皮膚囊腫、痣的癌變篩查，一旦發現有癌變可能，立即收治病房，進行相關治療。
唐曄：你最擅長的皮膚外科手術有哪些？
湯依晨：擅治皮膚腫瘤，以皮膚惡性腫瘤為主。我的優勢在於，皮膚良性腫瘤的精細化手術，注重切除后的美容縫合以及惡性腫瘤的根治性大範圍切除及植皮修復，減少複發可能，我治療皮膚病的手段相比皮膚內科醫生要多得多，我可以用手術的方式給患者治療。例如常見的皮膚囊腫，病情厲害者給予排膿、較輕者給予敷藥；此外還有皮膚疤痕處理、良性皮膚腫瘤的診治，如：色素痣、老年斑、汗管瘤等，評估判定后告訴病人是否進行手術治療。只要涉及手術的，皮膚外科就佔據極大優勢。
唐曄：與同行相比，皮膚病醫院的特點在哪裡？
湯依晨：首先，本地病人相對較多。其次，從皮膚外科手術治療的技術層面，和滬上知名醫院已不相伯仲，最大區別在於他們的後備支撐力量相對全面，比如遇上疑難病例，他們有麻醉外科會診、頜面外科會診等。但是我們的自主性更強，病人過來就診，需要手術的立即安排，這就優於外院，我們不存在科室間相互衝突、相互推攘的問題，整個看病流程簡便快捷，這就是我們的特點，也是優勢。
唐曄：皮膚外科手術的特點是什麼？
湯依晨：保證腫瘤全面切除。皮膚惡性腫瘤往往多見於眼、鼻、口周圍。切除面積以腫瘤邊緣擴大1～2厘米的範圍，這樣很有可能傷及眼睛或面部其他器官，同時考慮患者面部的美容度，所以說我們比整形外科多份風險，因為擔心病人複發；比外科多了份美容要求。目前為了提高患者面部的美觀度，我們開展了皮瓣轉移及遊離植皮術，給患者多份美的保障。
唐曄：科室發展20年，有沒有難過的時候？
湯依晨：有，來自於病人的不理解。醫生花費很大精力在病人身上，目的是幫他解決實際問題，提高其生活質量。之前有位男性患者，給他做了耳部色素痣切除術，術后兩周他妹妹過來說，哥哥最近一直口乾，問我是不是因為這個手術引起的。我立即示圖給她看，描出唾液腺位置，跟她解釋，但仍舊不被理解。從醫學理論角度出發，這兩者毫無相關性。所以，做醫生再苦再累也是心甘情願，這是職責所在，但最怕病人不理解。更期望大眾的醫療素養得以提升，醫患之間能夠互相關心、互相幫助，一同對抗病魔。
唐曄：有沒有令你開心的病例？
湯依晨：當被患者認同時，我會很開心。例如，早前有位基底細胞癌患者，術前跟他溝通，說明手術方案。因為他是病人，擔心和焦慮很正常，當時他就擔心手術會切不幹凈，我們就安慰他，等到術后報告一出，各方面都很好，他就非常開心，跑過來謝你。遇上這一情況，我會覺得很幸福，因為我的努力使得對方快樂，這是很有成就感的。
唐曄：有沒有很特別的病例？
湯依晨：之前收治過一名102歲的百歲老人，是位老學究，患濕疹樣癌，患處在腹股溝陰囊處。起初採取光照治療，效果尚可，後期效果不甚理想，患處有滲液，老先生情緒煩躁，於是收進病房，做相關檢查、進行術前評估，評估結果良好，術后一周老先生出院，傷口癒合佳。像這類病人很多醫院都不敢收治，生怕有個萬一，我敢做是因為我有豐富的經驗，當然，若是術前評估不理想者伴內科嚴重疾病或合併症，還得求助綜合性醫院，藉助他們的力量，為患者解決實際問題。
唐曄：您是通過什麼來積累患者的？
湯依晨：第一，口碑相傳，記得以前有位頸部軟纖維瘤患者，他是坐地鐵，被身邊的一位阿姨告知治療這個病要找皮膚病醫院湯醫生。這位阿姨的頸部軟纖維瘤就是在我這裏治療的，他得知后就過來找我治療。第二，離不開院方的大力支持，醫院在皮膚外科及我個人的宣傳力度上很大，病人也都是慕名前來，久而久之，也就進一步擴大了知名度。
唐曄：為什麼重視與病人間的溝通？
湯依晨：我時常對學生講，整個治療階段，按百分比算，與病人間的溝通佔60％、手術佔30％、術后處理佔10％。絕大多數病人在術前都會焦慮，此時你要告訴他為什麼要採取手術治療，好處在哪。通過溝通，建立起與病人間相互信任的橋樑，病人聽懂、明白之後，才會更放心地把自己交給你。
唐曄：為什麼重視與病人間的溝通？
湯依晨：我時常對學生講，整個治療階段，按百分比算，與病人間的溝通佔60％、手術佔30％、術后處理佔10％。絕大多數病人在術前都會焦慮，此時你要告訴他為什麼要採取手術治療，好處在哪。通過溝通，建立起與病人間相互信任的橋樑，病人聽懂、明白之後，才會更放心地把自己交給你。
唐曄：十年之後，您想成為怎樣的一個人？
湯依晨：繼續做一個能夠幫到別人的人。通過努力，能夠讓我的病人獲得最好的收益。用最少的葯，起最好的療效；開創傷最小的刀，給病人最佳的傷口癒合；花最少的錢，治好更多的病。這是我所希望的。
唐曄：您認為，醫學的核心價值是什麼？
湯依晨：醫學的發展走勢呈螺旋式上升，用已有的知識解決疾病，並在此基礎上優化提升。這就需要醫生不斷地進行自我提高，在醫學領域探索鑽研，我們的醫療水平才能得以提高，以此幫助更多患者，給患者帶去福音。
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保護原創，重推舊文
長期以來不講衛生會遭來四面八方詬病的。
很多過敏寶寶的家長常常心存疑問，我家辣么辣么乾淨，一塵不染，為啥寶寶還會患病，還會過敏？
其實老古話回答了這個問題：
吃的邋遢，長得寶塔。
歪果仁，又是無聊的歪果仁驗證了這個理論。
這是一篇在2016年7月發表的在Pediatrics（兒科界膜拜的權威雜誌in全球）上的有趣的研究。
研究的內容是關於孩子吮吸拇指和咬指甲與將來過敏風險的關係。
研究人員納入了新西蘭達尼丁1037名1972-1973年間出生的孩子。在孩子5歲，7歲，9歲，11歲時調查他們吮吸拇指和咬指甲狀況。在他們13歲和32歲時又做了過敏源的皮試。
研究显示：
沒有吮吸拇指和咬指甲習慣的孩子，將來罹患過敏的比例是49%
有吮吸拇指或咬指甲其中一種習慣的孩子，將來罹患過敏的比例是40%
而有吮吸拇指和咬指甲這兩種”壞習慣“的孩子，將來罹患過敏的比例最低30%
總結一句：小時候這”壞習慣“越多，將來越不容易過敏。
顛覆，絕對是顛覆，毀三觀啊！！！
其實對專業的兒科醫生來講，這不是社么新鮮事。“衛生假說“理論解釋了這一切。在孩子的生命早期反覆接觸細菌（本文中通過吮吸拇指和咬指甲），可以調節體內Th1和Th2系統的平衡，早期暴露於內毒素環境中都會降低將來罹患過敏性疾病的風險。
話又說回來，壞習慣畢竟是壞習慣，那啥時候要干預一下呢，米國牙科學會建議孩子4歲以後要鼓勵他們停止吮吸手指。當然也要考慮寶寶的內心感受。先解決寶寶的情感問題，很多孩子吮吸手指，是因為焦慮。關於咬指甲，除非造成出血或皮膚感染，也許不是件壞事，不必過慮。
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人的生命活動和精血津液的化生、充實，均依賴於脾胃運化的水谷精微（即營養物質），中醫稱脾為“後天之本”，圍繞脾胃論治疾病的醫案、論述不勝枚舉，足見它們的重要性。注：中醫的脾不僅包括現代解剖意義上的脾臟，還包括胃、大腸、小腸等臟器，諸臟生理功能的發揮都賴於脾氣的調節。
《黃帝內經》認為：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”。食物從入口到形成糞便排出體外，要在消化道內經過複雜的消化吸收過程，眾多消化器官的參与，故通過糞便，可以獲得很多疾病信息。
一、飲食入胃后的消化吸收過程
現代醫學認為食物入胃后經過胃的机械性蠕動和胃酸、胃蛋白酶原、黏液和內因子的化學性消化，得到初步分解形成食糜。食糜在胃的運動下通過幽門進入十二指腸開始小腸內消化，這是整個消化過程中最重要的階段。食糜在小腸內受到胰液、膽汁、小腸液的化學性消化及小腸運動的机械性消化，許多營養物質在此被吸收。食糜一般在小腸內停留3-8小時，未被消化的食物殘渣進入大腸。
每日從小腸進入大腸的內容物有1000-1500ml，僅有約150ml的水和少量鈉離子、氯離子隨糞便排出，其餘的都被重吸收。食物殘渣在結腸內停留時間一般在十餘小時以上。在此期間，經過大腸的運動，食物殘渣的一部分水分和無機鹽被結腸黏膜吸收，剩餘部分經腸內細菌發酵和腐敗作用后形成糞便。
正常糞便中除了食物殘渣外，還包括脫落的腸上皮細胞，和大量細菌。據估計，糞便中細菌約佔糞便固體重量的20%-30%。此外糞便中還包括機體的某些代謝產物，如膽色素衍生物，以及血液通過腸壁排至腸腔中的某些金屬，如鈣、鎂等鹽類。食物殘渣在腸道中机械性刺激腸壁神經，使粘膜表面的柱狀上皮細胞及杯狀細胞分泌保護腸粘膜和潤滑糞便的黏液蛋白，隨大便排出。
另外，腸道菌群是腸道不可不說的重要角色。它在促進腸道免疫系統發育，抵抗病原菌入侵方面發揮着重要作用。腸道細菌還利用腸內較為簡單的物質合成維生素B複合物和維生素K，供人體吸收利用。研究證明，許多腸道疾病都與腸道菌群的失調有關。
二、判斷健康糞便的7條標準
1.頻率：每天不超過3次，每周不少於3次
2.重量：重量約100-300g，膳食以細糧及肉食為主者，糞便細膩而量少，進食粗糧特別是多量蔬菜者，因含有粗纖維質而糞便量多。
3.顏色：因受到膽色素的影響，淺黃色到黃褐色不等。
4.形狀：香蕉狀，含水量約60-75%。
5.密度：分2-3段排出，在水中載沉載浮。
6.時間：5-10分鐘內即可排出，不需費力，不存在排不盡感。
7.氣味：正常糞便有臭味，因含蛋白質分解產物所致，肉食者味重，素食者味輕。
三、常見腸道疾病的表現
1.大便呈糊狀或清稀水樣：大便呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣，多帶有黏液，無膿血，多見於功能性腹瀉。現代醫學認為本病由多因素共同導致，發病機制暫不清楚，檢查無腸道器質性病變。
2.大便夾有黏凍、膿血，為濕熱邪毒蘊結大腸，脈絡受損所致，多見於細菌性痢疾、結腸癌、炎症性腸病、結腸憩室炎、放射性腸炎。膿或血的多少取決於炎症類型及程度。
3.大便呈灰白色：見於各種原因引起的阻塞性黃疸。
4.大便帶血：痔瘡、肛裂、大腸息肉、結直腸癌等都可便血。痔、肛裂者血液多為鮮血，多附於大便之上或便后出血。而大腸息肉、結直腸癌者血液多與大便混雜，顏色較暗，夾帶黏液，出血量通常較多，可伴有貧血癥狀。
5.大便色黑：軟而富有光澤，如柏油樣，多見於各種原因引起的消化道出血，服用活性炭、鉍劑、使用動物血液製品、肝臟或口服鐵劑及某些中藥都可以出現黑便。
6.黃綠色稀水便：肉眼觀察可見糞水中漂浮膜狀物，多見於偽膜性腸炎。多發生於較長時間應用廣譜抗生素，導致正常腸道菌群失調 ,難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖,產生毒素而致病，腹瀉還可伴腹脹、腹瀉、腹痛、發熱，嚴重者可見黏液血便。
6.大便呈扁條或線條樣：多見於各種原因引起的直腸狹窄，多見於直腸癌。
7.大便燥結，干如球狀：大便排出困難，多因熱盛傷津、隱血虧虛、腸失潤潤，傳化不行所致。常見於便秘患者。
糞便是腸道健康的“显示器”。通過觀察、檢驗等手段，可以為疾病的診斷、治療提供正確的方向，尤其是對於炎症性腸病、結直腸腫瘤等嚴重影響健康的疾病，可以起到篩查的效果。
希望本文可以給廣大朋友敲響警鐘，當出現大便異常時，要儘快到醫院就診，早發現早治療，沒有病更放心。
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腦出血是一種常見病，也是一種致殘率、致死率極高的疾病，其常見的后遺症主要有：
一)腦出血最常見的后遺症是偏癱，具體表現為一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，常伴感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時還可伴有同側的面癱和視野缺損。
二）精神和智力障礙：較大範圍或多次複發的腦出血意外，可留有精神和智力障礙。如人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎靡、易激動等。
三）失語:腦出血后遺症型失語主要包括三個方面。1、運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思；2、感覺性失語則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，自說自話；3、命名性失語則表現為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。
四）其它癥狀：腦出血后遺症的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食慾不振、記憶力減退、痴獃、抑鬱等。腦出血后遺症的康復鍛煉方法主要有：
一）面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經眉弓，經太陽穴到目內眥，再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發熱發酸為止。
二）語言功能訓練：要耐心細緻地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩定，說話節奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。
三）偏癱的功能鍛煉：
1、按摩與被動運動：對早期卧床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，對大小關節作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關節僵硬。
2、力量鍛煉：病人在攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身體向左右兩側活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應有意使患肢負重，但要注意活動量應逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側上肢平舉、抬高、上舉等運動。平卧床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和併攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走後，走路時將腿抬高，做跨步態，並逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離。
3、靈活性和協調性：對上肢的鍛煉，主要是訓練兩手的靈活性和協調性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。下肢鍛煉可以可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動。
4、進行日常生活活動能力的訓練：如自主飲食能力，自己如何穿脫衣物，如何進行個人衛生清潔，排泄大、小便動作的自立，洗澡、做家務等。除運動康復外，尚應注意計算、綜合、推理、認知、心理、職業與社會康復治療等。
進行功能性康復訓練的同時應堅持可靠的藥物預防治療，特別是控制血壓，有條件的還可配合高壓氧、針灸、推拿等。注意除應樹立患者康複信心外，陪護家屬還要有耐心和恆心，切不可操之過急或厭煩恢心，半途而廢。只要堅持康復訓練，大多數中風后癱瘓病人是能收到比較理想的效果的。
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15歲高加索男孩，表現為數月緩慢進展的輕偏癱，從右側上肢開始，后累及下肢（肌力4級）。患者言語功能退化，包括清晰度和流暢度，學習成績下降，反覆夜間遺尿。患者在嬰兒早期曾經歷一次缺血性事件，長期遺留右側面部癱瘓，儘管當時未行影像學檢查。MRI提示多囊病灶伴左側基底節區萎縮（圖a）。前額恭弘=叶 恭弘白質和左側基底節區可見FLAIR高信號，DWI高信號（圖b），T1增強可見沿着胼胝體膝部和尾狀核頭的微小部分強化囊性變（圖c）。CT平掃可見這些病灶呈高密度（圖d）。左額部強化病灶行立體定向活檢提示生殖細胞瘤。
最終診斷
生殖細胞瘤
討論
大約50-65%的顱內生殖細胞瘤生長於松果體區，大約30%位於鞍上區，僅5-10%的顱內生殖細胞瘤見於基底節/丘腦區。基底節/丘腦區的生殖細胞瘤以男性居多，病程偏良性，大約20%的患者可伴有基底節區萎縮，腫瘤本身可隱匿數年。臨床醫生應認識這種類型的生殖細胞瘤，仔細尋找其相對特徵性的影像學表現（彌散受限，CT高密度）。
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