一個家庭醫生服務的案例（4）

-如何動員家庭力量維護健康？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？

全科醫學有一個原則：動員和協調各種力量維護居民（患者）健康。呵呵，全科醫生動員社會力量的能力還談不上，但可以嘗試動員家庭的力量。

動員家庭力量就要發揮家庭干預中“關鍵性人物”的作用。了解和教育家庭中“關鍵性人物”可以充分利用家庭內部力量，起到事半功倍的作用。例如：①母親可能是全家限鹽的“核心人物”；②兒童可能是吸煙的長輩“最有效的規勸者”；③父親可能是帶領肥胖兒童堅持運動的“中堅力量”；④準備懷孕的妻子可能是酗酒丈夫的“剋星”；⑤老伴可能是監督患者按時服藥的“最佳人選”。

本案家庭干預中“關鍵性人物”是老人的孫女，40多歲，在家中輩分雖小但能力強，是實際上的家庭支柱。

全科醫生囑咐老人的孫女：一旦老人去世，關鍵人物最重要的職責是照顧“活着的人”，方法同第三篇。

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，有人稱“頭痛君”是僅次於“感冒君”的常見病，其實它是一種癥狀，通常局限於頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。

引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發性和繼發性兩類。前者不能歸因於某一確切病因，也可稱為特發性頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛；後者病因可涉及各種顱內病變如腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷，全身性疾病如發熱、內環境紊亂以及濫用精神活性藥物等。

常見的病因歸納有以下幾種：

1、感染

最常見為各種疾病感染，急性感染如流行性感冒、嬰幼兒手足口病等疾病。感染時，患者在細菌毒素作用、發熱作用下引起頭部的血管擴張，引起頭痛。

2、顱腦疾病

包括顱腦的感染、顱腦血管病變、顱內的佔位性病變（即各種良惡性腫瘤）顱腦外傷、顱神經病變等均能引起不同程度的頭痛。這是由於顱內外組織受到炎症、損傷或腫物的壓迫、牽引、伸展、移位等因素而致頭痛。

3、全身系統性疾病

高血壓病、貧血、肺性腦病、中暑等引起頭痛。

4、內環境紊亂及精神因素

月經期及絕經期頭痛。神經症軀體化障礙及癔症性頭痛。

頭痛非常高發，幾乎90%的人一生中都有一次以上的頭痛發作，大部分頭痛在就診之後，解除病因即可消除。而偏頭痛是一類找不到病因的頭痛，我們可以通過這些小方法緩解此類頭痛。

1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋裡或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會減輕。

2、躺下來休息一會兒：如果有條件的話，在偏頭疼發作時，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，一般來說，只要睡上半個小時，偏頭痛就會有所減緩。

3、飲用綠茶：綠茶中的物質對緩解偏頭疼有一定的效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。

頭痛時還可以做下面這套按摩操，輕鬆緩解頭痛帶來的不適感。

1.按摩臉部：用手掌做乾洗臉動作10次。

2.按摩耳朵：用兩手分別按摩兩側耳輪18次，然後用兩手魚際處掩住耳道，手指放在後腦部，用食指壓中指並滑下輕彈後腦部24次，可聽到咚咚響聲。

3.推印堂：用大拇指自下而上，從印堂推至額部，由輕度逐漸到中等度，至局部潮紅為止。

4、揉按穴位：太陽穴位於眉梢與眼外角之間，向後一寸陷窩中，以大拇指或食指揉按，先輕后重，並由太陽穴推至風池穴 (乳突后1.5寸凹陷中)，然後推拿風池穴數下、肩井穴(第七頸椎棘突和肩峰連線中間)18次。

如果你現在正在犯頭痛，完整做完這套操，可以反饋效果給小編哦。如果長期頭痛，建議一定要到正規醫院進行求醫治療，諱疾忌醫，只會耽誤了病情。

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面部軟組織填充是美容醫學里不可缺少的一部分。目前大部分的臨床試驗和相關文獻的報道提出的面部整容建議主要是針對年長的白種人改善和年齡相關的外貌。而在亞洲人群中進行面部整形的多是年輕人，且現在針對亞洲人面部整形的軟組織填充材料的臨床使用指南未見報道。

那麼當整容面對與白種人不同的亞洲人時，整容醫師又該遵照什麼樣的準則？韓國延世大學等多個單位的專家包就該問題作了討論，提出的相關建議發表在 Plastic and Reconstructive Surgery 雜誌。

圖 1 改變面部輪廓后 注射前（左）和填充注射 1 個月後（右）

填充劑的特性

本次探討的是內聚稠密透明質酸和鈣羥基磷灰石兩種注射填充劑，粘性和彈性是影響填充劑應用的主要影響因素，一般填充劑粘性越大，注射就越深。

亞洲面孔

與白種人相比，亞洲人面孔更寬更圓，面中部較西方人更平，前額平，鼻子更小而寬，嘴唇橢圓形沒有立體感，下巴不突出而下頜骨較寬大。

年齡特徵：亞洲人皮膚更厚更黑，其臉部下面的軟組織和脂肪更密足以維持面部輪廓的時間更長，故其出現皮膚鬆弛和皺紋的時間會更晚。

審美方面：亞洲人主要希望修飾那些缺乏吸引力的面部特徵或輪廓。而 T 區的修整對亞洲人的面部整形是最根本和主要的方面（見圖 2）。

圖 2 T 區全面部注射劑填充前（左）和填充后（后）

面部各分區部分的整容建議

前額部位：對於亞洲人來講擴充前額對於增強前額立體感最關鍵（見圖 3）。與白種人相比增大前額飽滿感后就很少出現需要繼續消除皺紋的問題了，看上去就很年輕了（見圖 4）。

圖 3 前額填充前（左）和前額填充后（右）

圖 4 前額部填充注射點

臨床建議在神經毒素預處理同時進行前額部位填充。解剖學上的建議：填充劑使用量不宜過多，填充劑注射時避免眼眶上動脈、滑車上動脈及顳淺動脈額部分支。

太陽穴部位：對於年輕人來說，此處的填充是要與前額填充相協調（見圖 5）；對於年齡大點的人來說側眉部位的填充是重點。解剖學上建議：注射時需要避免顳動靜脈和面神經額部分支，骨膜上水平是最佳的注射點。

圖 5 太陽穴填充注射點

眼窩部位：面中部的填充能改善眼袋和眼窩凹陷問題，也推薦作為面部全面整形的第一步（見圖 6）。解剖學建議：在某些病例中進行注射填充前應提出過多的脂肪，眼睛凹處的擴充需要謹慎小心，很容易造成不規則外形、挫傷或者污染，更重要的是容易挫傷面動脈，故不建議進行眼凹處的注射填充。

圖 6  眼凹處填充注射點

面中部部位：亞洲人面部又寬又短又平，進行面頰深部的注射填充能整體增加面中部和臉部的飽滿感（見圖 7）。

圖 7 臉頰填充前 (左) 和填充后（右）

解剖學建議：要使面中部有立體層次感就要減少眼睛下面的脂肪體積，減少鼻唇部的較突出的線條和皺褶以及增加唇上側的曲線感（圖 8）。

圖 8 前內側面頰部填充注射點

亞洲人不喜歡顴骨突出，更喜歡圓形蘋果臉。通過填充使顴骨和頰骨變得輪廓更光滑更具有層次感（圖 9 和圖 10）。

圖 9 顴骨中部部位填充注射點

圖 10  顴骨外部部位填充注射點

鼻部位：亞洲人鼻子比較平扁，鼻骨較短；鼻樑較低且鼻唇溝突出。填充劑注射填充是為了改善塌鼻樑狀況或者使鼻尖突起（圖 11）。

圖 11 非外科隆鼻注射點

由於唇部的填充不容易進行，專家組不建議對唇部進行常規處理，但建議在某些病例中採用額外填充鼻棘來增加唇部的厚實感。解剖學建議：鼻部供血血管較多，要避免注射到血管內，否則會造成局部缺血，組織壞死甚至失明。

鼻唇溝皺褶和上頜部位：鼻唇溝的填充不僅是為了填充較深的回溝而且是為了增加上頜骨的立體感，對塌陷的面中部起到支撐作用（圖 12）。

圖 12 鼻唇溝填充注射點

解剖學建議：面部表淺注射易傷到面動脈降支，故強烈推薦緩慢、深部注射方式。

下巴及下頜部位：下巴和下頜骨是一個整體（圖 13 和圖 14），有些人喜歡倒三角型的下巴，有些人喜歡狹窄、細長的下巴，要做成什麼樣的需要及時和醫生溝通。解剖學建議：注射時要避免下巴尖部的各種細小血管，注射部位不能太淺，忌矯枉過正，否則會不自然。軟組織填充時還要考慮下頜的前後邊緣，否則會破壞下頜的平滑線。還要考慮皮下注射后的腫塊發生率及面部動靜脈的位置。

圖 13  下巴填充注射點

圖 14 下頜部填充注射點

口周部位：亞洲人的上唇更厚，其上下唇黃金比例是 1：1.2，唇邊緣注射少量的填充劑能形成清晰的唇的輪廓，對唇部注射微量的填充劑可以增加唇的體積並達到滿意的上下唇比例（圖 15）。

圖 15 唇部填充注射點

年輕人只需要增厚唇中部和人中嵴而年長者則需要增厚全唇並增加全唇體積來改善皺紋。木偶紋（圖 16）和薄恭弘=叶 恭弘前溝的處理是相銜接的，一般木偶紋很難清除，在這種情況下可用高粘度到低粘度的填充劑進行層鋪。解剖學建議：唇部周圍肌肉的運動決定了鈣羥基磷灰石不能用於唇部填充。

圖 16  木偶紋填充注射點

手部位：用填充劑注射手部是為了增加下面的骨骼、肌腱和的能見度，靜脈和真皮一樣薄（圖 17）。高粘度的透明質酸和鈣羥基磷灰石都是理想填充劑注射部位位於表皮和淺筋膜之間。解剖學建議：手部注射會比較痛，需要麻醉。

圖 17 手部填充注射點

可恢復性皮膚內注射劑：在真皮內進行大面積注射小型整塊的透明質酸可以加強皮膚的充盈感，皮膚更穩固，改善皮膚的表面光滑度和彈性及膠原合成。接近 75% 的專家組成員用透明質酸進行面部和頸部的常規注射，建議皮膚內和皮下注射。

併發症的預防與處理

所有的填充劑注射都會出現不同的併發症，如紅腫、紅斑等。非炎性結節一般發生於填充劑注射點太過表淺或矯枉過正。用生理鹽水或利多卡因破壞結節或稀釋填充劑使填充劑再分配；血管損傷的情況少見但是損傷后後果嚴重，一旦發生應立即終止治療並做出相應的補救措施；注射合併污染時易產生炎性結節。

由於亞洲人面孔的特殊性和美學要求的特異性，進行面部軟組織填充時需要特殊對待。在進行多區域面部改善時首先考慮的是面中部的填充，恢復面中間脂肪粒的體積可以提升面頰及改善眼窩、鼻唇溝、和嘴角的外形。前額、鼻子和下巴即 T 區的填充可以使亞洲人面孔輪廓更三維更立體。

由這 13 位專家組成的亞太專家組所提出的建議給臨床上要應用透明質酸及鈣羥基磷灰石對亞洲人進行面部整形的醫生提供了臨床參考。

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※頭型矯正大作戰，如何塑造一個漂亮的頭型?

塑造一個完美鼻型曲線，要從鼻子的生理功能和美學角度同時考慮，既要對稱、角度適合、鼻樑的高度和寬度比例適當，再從鼻子與眼睛、嘴巴，整個面部、整個身材，以及個人的年齡、氣質、職業、習慣等綜合考慮。

什麼樣的鼻子才算是完美?

1、女性鼻樑應稍有彎曲弧度，鼻尖微翹，表示出鼻的美學曲線。

2、男性鼻樑應挺立、稍直。

3、圓臉的人，額頭高的情況下，鼻樑可隆高些，而長臉的人，鼻樑則不可太高、太長。

4、可參考鼻的美學參數，主要是鼻面角約25度—30度，鼻額角應為120度—140度，鼻唇角90度左右。

5、依據鼻子的美學參數，要根據患者的種族、性別、臉型、鼻樑的原有條件，以及不同民族及人群不同的審美標準，因人而異。

鼻整形美容是目前比較普遍的，其主要包括的低鼻、寬鼻、鼻翼寬大、駝峰鼻、蒜頭鼻、鷹鈎鼻-、短鼻等情況，這時候可以採取不同的隆鼻手術方法去改善鼻型，打造完美鼻型。現在王克明就帶你逐點擊破不同鼻型的整形手術方法。

寬鼻整形：鼻樑縮窄術

寬鼻矯正指的是經過外科手術改善寬鼻樑使鼻骨縮窄。寬鼻有先天性的和後天性的兩種，後天性的寬鼻一般為外傷造成。 寬鼻可以通過磨骨的方式和截骨內推的方式來解決。

方法：鼻腔內切口或者鼻外的幾個點的微小創口截骨內推。

鼻翼寬整形：鼻翼縮小術術

鼻翼寬大合併鼻孔寬大者解決鼻翼寬大怎麼辦問題，可謹慎地施行鼻翼寬大的整形手術中的鼻翼基底部分切除。鼻翼較寬的話會顯得鼻孔很大，還會顯得鼻子很低，因此顯得鼻子不夠立體，整體感覺不夠乾乾練，還會影響到五官整體。

手術方法：鼻翼寬大合併鼻孔寬大者，可謹慎地施行鼻翼基底部分切除、鼻孔縮小術。設計切口位於鼻翼基底及鼻翼溝下部或鼻孔內，局麻下適當切除部分鼻翼基底全。皮膚切口瘢痕很小，隨時間推移逐漸不明顯。

駝峰鼻整形：駝峰鼻矯正

駝峰鼻是一種先天性畸形。臨床表現為鼻樑部較寬，有向前方的成角凸出。可以做駝峰去除術，包括鑿除成角凸出的骨，修整局部骨組織使其平整。同時伴有寬鼻畸形需要一併矯正。

手術方法：鼻孔內切口入路。手術切除異常隆突的鼻骨，並將兩側鼻骨鑿斷或鋸斷後手法壓迫，使鼻骨骨折，向中央擠壓縮窄鼻背。同時需縮短鼻的長度。進行鷹勾鼻尖的修復。

蒜頭鼻整形：鼻頭縮小整形術，鼻整形的難點

東方人大部分都是緣邊寬大的福鼻頭。第一是由於鼻翼軟骨寬大並左右兩邊分的很開的情況，第二是由於鼻翼的組織包括皮膚很厚造成，但是大部分人都是鼻翼軟骨少，皮膚厚重。可以進行鼻尖整形手術去改善這個問題。

手術方法：如果是軟骨組織本身大就切除多餘的鼻尖軟骨，如果是皮下脂肪和纖維組織多情況要複雜一些，軟骨和肌肉都要調整，結合調整鼻翼和鼻尖，採用多種縫合方法以改善寬大的鼻頭。多採用開放式的鼻整形手術方法。

鷹鈎鼻整形：鼻翼軟骨部分切除術

鷹鈎鼻：鼻尖有點下勾。在西方的卡通片中，為人狡猾、陰險的巫師都長有這樣的鼻子，因此也有不少人想改變這種情況。鷹鈎鼻是影響面部美觀的一種外鼻畸型，多是先天性鼻骨發育過度造成，少數與外傷后鼻骨錯位癒合或後期骨痂增生有關。輕者僅表現為鼻樑部棘狀突起，重者表現為鼻樑部寬大，有成角突起，常伴有鼻尖過長並向下彎曲，似“鷹嘴”樣畸形。

手術方法：切除過長的鼻翼軟骨：經鼻孔緣切口，切除過長的兩側鼻軟骨下端或鼻翼軟骨外側角上段及外側部。此法亦適用於鼻尖縮小整形。切除過長的鼻中隔軟骨：通過中隔前緣縱形切口，切出不同方向過長的中隔軟骨，以矯正相應部位的隆起畸形。切斷肥大增生的鼻中隔降肌：在口輪匝肌深層緊貼上頜骨切牙窩的上方切斷鼻中隔降肌。

短鼻整形：短鼻延長手術

短鼻整形術並不容易，因鼻骨短，鼻軟骨的分配上有很大難度，解決皮膚問題也有難度。通過手術可以矯正的部分只有軟骨。應把軟骨向希望拉長的方向重新分配。但因皮膚的緊繃總把軟骨拉回原來的位置，需要一種組織能夠維持重新分配的軟骨長度。在鼻尖不受傷害的條件下增加鼻子的長度並能夠維持其長度是短鼻手術的重點。

手術方法：根據短鼻的程度不同手術方法不同，部分可採用閉合式的鼻整形方法也就是內切口的放，對於比較嚴重的短鼻畸形需要採用開放式的鼻整形方法延長鼻中隔軟骨。

矮鼻整形：隆鼻

東方人跟西方人不一樣的是東方人的鼻樑比西方人的鼻樑塌得多，矮鼻就是塌鼻子。鼻樑和鼻根是一體的，也是有弧度的，自然的過度，隆鼻的方法和方法以假體材料和自身軟骨材料為主。對於鼻樑鼻根比較塌陷的，或者說自身條件比較差的，建議做自體肋軟骨隆鼻的方法。對於條件比較好的可以採用軟骨或者強烈要求行假體的也可以用假體隆鼻等方法。

手術方法：多採用鼻內切口入路，一般看不到手術瘢痕。

男性鼻子整形：隆鼻手術

男性隆鼻一般不多見，因為男性鼻子一般挺拔，如果需要行隆鼻的，術前需要多溝通交流，排除精神等其他因素。

手術方法：方法同女性，只是幾個角度和弧度與女性不同。

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自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段,如面部輪廓的改善,太陽穴凹陷,頰部凹陷(縮鰓),豐蘋果肌,眼部凹陷的填充。以及臀部的填充,來產生一個豐滿性感的和臀部。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢

1、玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應並且加上費用貴。膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應、質地硬、出現注射材料的輪廓等。
2、自身脂肪不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段.
看起來手術操作簡單但是由於經驗的問題有些醫生往往出現結節,感染,注射不均勻等。因此脂肪注射是很有講究的。

（1）強調脂肪的有效活化盡量將雜質剔除(血液膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

（2）強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液。因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵。

（3）手術后的按摩是促進血運建立的有效方法。

3、顆粒脂肪注射身體塑形在身體的塑形有很多。顏面的自身脂肪注射是面部年輕化手段,法令紋過深,眉間皺紋，蘋果肌的注射。淚溝的填充、太陽穴的凹陷填充,頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻、豐額、隆下頜。

謝大夫的臉部整形手術案例：面部塌陷，面部脂肪填充

術前

術后

專家名片

謝洋春   中國著名的整形美容專家

中國醫學科學院整形外科醫院（協和醫院八大處整形醫院）整形科，主任醫師。

中華整形協會會員，中華整形協會創傷修復組委員，中國美容協會會員，中國醫師協會鼻整形組委員。

擅長：

1）精細綜合鼻整形，以達拉斯及韓式方式，重新構築鼻部亞單位和諧結構。

2）面部綜合整形，整體設計眼，鼻，下頜。面部脂肪填充，吸脂。

3）耳廓畸形矯正（招風耳，杯狀耳，隱耳）耳垂裂及先天性無耳再造。

4）眼部美容重瞼，眼袋各種眼瞼畸形矯正。

5）各種體表腫瘤。各種器官再造。燒傷或者外傷后畸形及瘢痕修復整形。

6）乳房整形（乳房下垂矯正，隆乳房，乳頭乳暈整形）。

7）各個部位脂肪抽吸。小腿肌肉肥大的矯正。

8）男女性器官整形。

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胖，是吃出來的嗎？

不！一！定！

國外科學家的一項研究解釋了長期困擾現代白領的疑惑——為什麼久坐電腦會發胖？

科學家們針對“久坐在電腦前”員工午餐的調查中發現，“縮短午餐時間，以便擠出更多時間工作”是造成白領變胖的主要原因。而在這種非正常的進食過程中，大腦對食物的“分心”，便是罪魁禍首！

這項有趣的研究結果，讓很多人大吃一驚——越努力工作的人，越容易發胖。

努力工作時產生的“分心”，會使人在餐后的飽腹感較低。為了得出這個結論，英國布里斯托爾大學的實驗心理學研究員Rose E. Oldham-Cooper，做了一項實驗。

他將44名參与者分為兩組，讓他們吃了一頓含有九種食物的午餐。他們要求一組在吃飯時玩電腦上的紙牌遊戲，另一組則專心吃飯。測試結果表明：即使在30分鐘之後，與專心吃飯的人相比，玩紙牌的人吃掉的零食也更多。更糟糕的是，當研究人員要參与者回想他們午餐吃了什麼時，玩紙牌的人要花更多的時間才能想起來。

“工作越有壓力，人越會胖”

這項研究結果，也可以解釋，總有朋友說：“自從我畢業工作后，越來越胖了！”

在感覺到壓力時，會通過美味減少心理上負擔。所以很多加班的人，辦公桌旁都會有一些各種各樣的零食。感到壓力時，你的手，會不自覺伸向這些食物，並吃掉它。

會急速增胖的幾樣食物

為了避免自己也成為下一個胖子，為了避免患上各種肥胖疾病，你的辦公桌上，這些食物切忌是一定不能放的！

冰激凌：冰激凌裏面含有大量脂肪，而脂肪在胃裡面滯留的時間比其他食物都長。

奶油土豆泥：土豆泥里加的牛奶、奶油或乳酪，會讓你的胃很難受。

巧克力：巧克力會引起下食道括約肌的放鬆，使得胃酸迴流，刺激食道及咽部。

油炸食品：油脂在高溫下會產生一種叫“丙烯酸”的物質,這種物質很難消化。其中，富含油脂和高脂肪的物質堆積在胃裡就會造成疾病。

柑橘汁：酸性飲料能夠刺激食道，使感覺神經受到刺激，刺激的部位就會變得紅腫。

辛辣食物：紅辣椒或墨西哥胡椒能刺激食道的內壁，吃完後會有種令人討厭的心痛，並且增加胃的負擔。

還有哪些生活習慣會讓你“分心變胖”?

實際上，除了“邊工作邊午餐”會讓你的身體變胖以外，生活中還有很多你不注意的壞習慣，也能讓你急速變胖！！

例如：

邊做飯邊吃東西：站着吃容易讓你的進食失控。用碗或碟進食，也比直接從包裝袋或盒中掏着吃要好，因為大的容器會使你更傾向於多吃。

邊看電視邊吃東西：抓幾片薯片兒，吮幾口冰激凌，這幾乎成了打開電視后的習慣動作。使這種“電視條件反射”，也會急速增胖你的身體。

邊喝酒變吃東西：在PAPTY上，你也許有些緊張，於是，便讓自己的雙手在大量的食物和飲料間忙來忙去，並不斷地喝酒，以舒緩情緒。酒精會降低你對無意識進食的警惕性，而你無意識進食之際，又在不覺間多喝了幾杯酒。惡性循環就這樣形成了。

肥胖對人的影響很大：積累太多脂肪在腹部，糖尿病、三高、關節炎等疾病容易找上門；三餐不定時者，一旦開始吃一頓，容易暴飲暴食而吃進太多的熱量，反而危害健康。

您在工作之餘，一定要注意培養正確的飲食習慣，和工作要獨立分開，專家表示，充足的睡眠、三餐定時、堅持運動，是避免肥胖的有效方法。

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到底什麼是“鼻綜合”？鼻綜合併非學術名詞，而是醫療機構對於鼻部手術的一種描述，各院之間沒有統一標準。但我本人自己對鼻綜合的定義是這樣的：鼻尖必須用自身軟骨《鼻中隔或者肋軟骨》來搭建，這樣的手術才能叫鼻綜合。從術前設計開始溝通，定製適合求美者的手術方案。

在設計鼻形的時候主要考慮哪些因素呢？

主觀要求?客觀條件：包括鼻部皮膚厚薄，鼻骨及軟骨發育程度，以及面部其他部位的情況（比如額部、眉弓、鼻基底、人中、頦部等都會與鼻形相關）

一般做手術前設計都是怎麼操作的？

1、影像學（三維CT）,查看鼻中隔軟骨大小、有無偏曲，既往有無植入物、注射物等。

2.形態學（正側位及抬頭位照片）：結合CT以及受術者的要求，在照片上

模擬手術形態

求美者自身鼻部基礎對術後效果的影響有多大？

自身基礎對術後效果影響極大。皮膚較薄，軟骨發育較好的一般術後效果也會較好。反之皮膚厚，尤其是鼻尖軟組織肥厚，毛孔粗大，油性皮膚，軟骨基礎差的，術後效果也比較一般。

關於手術技術

1，鼻根起點在什麼位置最好看？如何避免鼻根高的同時形成通天鼻？

通常位於睜眼時重瞼線的水平（但不絕對）。至於如何避免通天鼻：鼻額角比較明顯的，只要鼻根植入物不是太厚通常不易造成通天鼻。反之鼻額角很大的，鼻根植入物厚度絕不能過高，否則很容易形成通天鼻。
2、打造鼻尖時都用什麼材料比較好？

?肋軟骨或者?鼻中隔（可能加耳軟骨）。肋軟骨或者較大的鼻中隔都能打造立體的鼻尖，而一般耳軟骨因為其組織特性不單獨使用構成鼻尖，極端情況方才使用單純耳軟骨方案。

3、耳軟骨墊鼻尖之後鼻頭會變硬？多年後是否會被吸收？

鼻尖的硬度與是否使用耳軟骨無關，只要是軟骨支架搭建的鼻尖，因為其中有支撐桿的存在，摸起來一定會是偏硬的（當然，如果用其他東西，比如medpor一定會更硬，所以我不主張）

4、隆鼻時的假體一般選擇材質和什麼形狀比較好呢？

個人喜歡硅膠假體，鼻根過渡較好的假體。?因為鼻尖已經有軟骨支架，所以假體一定是柳恭弘=叶 恭弘形的（不論之前的假體是什麼形狀，都可以雕刻成柳恭弘=叶 恭弘形再植入鼻部）

5、在手術中自體軟骨，肋軟骨/耳軟骨/鼻中隔軟骨各有什麼好處？

?肋軟骨，材料充足，強度大，鼻中隔取材方便，創傷小，條件合適的情況下，作為首選。耳軟骨可以彌補鼻中隔的骨量不足，起修飾作用。但一般不作為鼻尖支撐桿使用，極端情況下可以替代鼻中隔，但效果一般也不如鼻中隔

6、肋軟骨隆鼻之後會吸收變形嗎？

據近年來不完全統計，肋軟骨吸收較少。在我院手術后統計中肋軟骨的變形率在10%左右，除了自身變形趨勢以外，某些外在條件也會加大變形的概率，比如腔隙張力不均，疤痕牽拉，駝峰鼻等等

鼻綜合案例展示

術前分析：鼻頭圓鈍肥大，鼻小柱后縮，鼻背部寬厚不夠秀氣

手術方案：鼻中隔＋硅膠假體鼻綜合

術后改善：抬高延長鼻小柱，墊高鼻背，拉高整個鼻部的立體感，精緻秀氣

術前分析：鼻頭圓鈍肥大，鼻根凹陷寬厚不夠秀氣

手術方案：肋軟骨鼻綜合

術后改善：抬高延長鼻小柱，抬高鼻頭鼻背部，拉高整個鼻部的立體感，術后精緻秀氣

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天氣越來越冷，很多朋友的活動量也逐漸變少，又缺乏專業的保養知識，稍微一個簡單的活動，上下樓、久坐或久蹲後起立，就會感覺到膝關節隱隱作痛，但不知所措。

只需花上3分鐘看完下面這篇短文，就能了解最常見的膝蓋問題，最後還有一套真人動畫指導，跟着做就能遠離膝蓋不適，擁有強健的膝關節。

自己看：膝蓋退化時間表

自己算：膝蓋壓力有多大

膝關節，是人體最大、最複雜的關節，也是最大的承重關節（正常可承重35公斤），在人類的直立行走中發揮至關重要的作用。

隨着年齡增長，膝關節的磨損是不可避免、無法逆轉的，且磨損程度和承受重量呈正比。膝關節承重越大，關節軟骨磨損的幾率也越大，關節周圍的肌腱越容易勞損，這些都加速了膝關節的退化。

算一算：

一個體重70公斤的人爬樓時，每上一個台階，膝蓋約要承受210公斤的重量(70*3倍)，因此骨科醫生不建議通過爬樓梯鍛煉身體；而當他下樓時，每下一個台階，膝蓋約要承受280公斤之重(70*4倍)！這也是“上山容易下山難”的科學道理。

知道了不同膝關節在不同姿勢下承受的壓力，根據自己的情況量力而行也就有了科學依據了。

自己診：膝痛的7大原因&處理辦法

1慢性滑膜炎

表現為膝關節出現慢性疼痛和腫脹。關節鏡下可見滑膜積液、滑膜增生、肥厚甚至發炎。

2骨關節炎

久坐或久蹲後起立、上下樓時，關節疼痛明顯，休息后緩解。除了關節腫痛、活動受限之外，在X片上還可以看到關節間隙變窄、骨刺增生和關節變形。

3膝關節內遊離體

走路時突然出現腿發軟、關節卡住感，維持在一個姿勢不能動彈，輕輕抬腿並甩一甩，卡住的感覺消失。這是因為關節軟骨磨損脫落後形成遊離體被卡在關節間隙中。

4滑囊炎

曾有外傷、受涼史，表現為膝蓋骨上方或上脛骨內側疼。膝關節內側有一個地方，醫學上稱為“鵝足”，有三個肌腱像鵝足一樣在此匯聚，因而得名。在肌腱下面藏有潤滑的囊性結構，如有外傷或受涼，此處易發炎疼痛。

5髕骨異常

髕骨俗稱“玻璃蓋”，在膝關節運動中起到滑車的作用，增加肌肉的机械做功效率。髕骨異常（如髕骨軟骨磨損、髕骨移位等），會導致活動后膝關節酸痛無力，甚至出現髕骨向外脫位。

6假性痛風

一種叫焦磷酸鈣雙水化合物的晶體沉積於膝關節引起的疾病，發作時腫脹疼痛、皮溫高、功能受限。X線片表現半月板、關節軟骨面鈣化。

7髖關節病變引起的牽涉痛

因為許多肌腱的相互連接，某些髖關節病變（如股骨頭壞死、髖關節結核等）首先表現為膝關節疼痛的癥狀。

提示：因實際病情差異，一切治療以專業醫生的門診及住院處方為最終標準

自己練：8組動作強壯膝蓋

只有膝關節和周圍的肌肉強壯了，才能很好的維持正常的膝關節功能。下面通過一組真人動圖，向大家傳授膝關節的科學鍛煉方法。每個動作10次，換邊進行後為一組，堅持每天每組最少一次。

1、雙手雙膝蓋撐地，左手與右腳同時伸直成一直線（注意：要在膝關節下方放置軟墊予以充分保護）

2，站立，雙手伸直平行，兩腳成丁字步，一腳向前抬起

3、仰卧，雙腳盡量伸直交叉壓向上身，雙手輕扶小腿，頭部微微抬起

4、側卧，雙手支撐上半身，一腳緊貼地面，一腳盡量抬起

5、雙手雙膝蓋撐地，一腳抬起向後蹬

6、雙手雙腳尖撐地，一腳抬起向後做蹬腿動作

7、雙手雙膝蓋撐地，一腳抬起，大腿與上身平行，小腿盡量向大腿方向貼近

8、站立，微微側身，雙手舉起，工步。後腳抬高同時兩手彎曲向腰兩側運動

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※台中隱適美矯正前後心得分享

1. 女性，12歲。

2. 間斷髮作左側肢體麻木。

3. 查體：神清，言語流利，對答正確。左側額顳弧形手術切口癒合良好。

4. 個人史：中學生，學習成績中等。

5. 既往史：高血壓病史1年。1年前因右側肢體麻木，發現“煙霧病”，行左側顳淺動脈-大腦中動脈單支搭橋，術后恢復好，癥狀消失。

6. DSA：雙側頸內動脈末端狹窄，煙霧血管形成，后循環系統向前循環代償供血。左側顳淺動脈自顱外至顱內（單支），供血範圍可。右側未發現頸外系統向顱內代償供血，顳淺動脈發育良好。

7. 診斷：煙霧病；高血壓。

8. 右側額顳開顱，分離顳淺動脈的額支及頂支，雙干與大腦中動脈搭橋，手術順利。術中熒光血管造影，兩條搭橋血管均通暢。

9. 術后恢復良好，手術切口癒合稍差，痂下癒合。CTA：雙側搭橋血管顯影良好，左側（1年前搭橋）明顯增粗。

Ps：缺血性腦血管病中，煙霧病搭橋效果最好。發揚工匠精神，不斷提高血管吻合技術。（喊一下口號，呵呵！）

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