我沒有救人一命，只是幫了點小忙！

今天，中心來了一位小伙子輸液，陪他來的母親對他說“這就是救你奶奶一命的馬大夫”。

等等？？？我投身全科醫學15年來不曾救過誰的命！

經過詢問才知道是這麼回事：

小伙子的奶奶是我的病人，身體不好，高血壓、冠心病。這樣的人是家醫簽約的重點對象，我把自己的電話告訴老太太的女兒並和家屬建立微信聯絡。一天晚上老太太的女兒打來電話說“老太太這两天雙腳腫脹，已經發展到膝部”“還有心慌”“這種情況應該怎麼辦？要不要明天到社區衛生服務中心看病”。

我回答“社區衛生服務中心設備藥品都不足以支撐這樣病人的治療，不要等明天，也不要在我們這裏耽誤時間，立即叫120到大醫院急診處理”“掛急診內科號”“如有心內科急診就掛急診心內科號”“告訴大夫患者有高血壓、冠心病，全科醫生的建議是先排除心衰”

事後患者家屬反饋“大醫院的大夫說多虧來得及時”

馬大夫想說的話

1、全科醫學的可及性服務不只是患者附近有一個社區衛生服務機構，還包括更多時間層面上可以得到健康指導。這也是北京市設立家醫服務電話的理論基礎。

2、全科醫學上的連續性服務不只是時間層面，還包括真是意外也能得到幫助。

3、全科醫學上的綜合性服務是全科醫師的核心競爭力，掌握患者的基礎健康信息是綜合性服務的基礎。健康檔案是這種綜合性服務的有效載體。

4、全科醫學上的協調性服務不只是協調醫療資源，也包括協調患者的家庭資源。本案中老太太的女兒們在全科醫生指導下進行細緻的病情觀察才是真正的“救命之道”

後記

當初學習時總覺得全科醫學理念總是有些“空中樓閣”的感覺，現在看來“理念總是領先於實踐”，需要我們不斷去踐行。

前幾天受邀到我學習全科的大學彙報工作體會（也被稱為講課），感覺聽課的孩子們對全科理念的理解和我當初一樣。呵呵，看來再好的理念也需要在實踐中不斷加深體會才能運用自如。

聲明

從發病到治癒，我都沒見到老太太，所以不是我救了老太太一命，那是患者家屬細心觀察和大醫院急診專家的功勞。全科醫生只是幫上一點小忙而已。

全科醫師馬岩

2015年9月29日

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1. 女性，13歲。

2. 視力下降3個月。發現顱咽管瘤複發5年。

3. 查體：神清，言語流利，對答正確，視力，右側光感，左側0.8，顳側偏盲。身高及體重正常，第二性徵未發育。

4. 既往史：2007年2月，發現顱咽管瘤行手術切除。2009年7月因為複發，再次手術切除。2011年，發現複發，觀察5年，出現視力下降。

5. 影像學檢查：鞍區偏左，左側視神經下方，囊性佔位，類圓形，直徑約1.0cm。

6. 冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除，腫瘤邊界清楚，質韌，與周邊組織粘連不緊密。

7. 術后恢復良好，視力未受影響。術后核磁：腫瘤切除完全。

Ps：耳朵會動的孩紙！

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一個人，無論男女，當你從年輕走向老年，幾乎都有不同程度的關節退行性改變。在 75歲以上, 大約有 100% 的兩性都显示某些 骨關節炎的徵象。對骨關節炎而言，康復醫學強調的是及早預防，規範治療，最大限度地保護和恢復關節功能。
1．骨關節炎是什麼疾病？
骨關節炎(osteoarthritis, 簡稱ＯＡ) 被認為是在全球範圍內最常見的一種關節病變,是以慢性關節軟骨變性和丟失及骨贅形成為特徵的關節疾病，尤其多發生在負荷大的滑液關節。骨關節炎也稱為退行性關節病、退行性關節炎、骨關節病。本病是以關節痛、壓痛、關節暫時僵硬感、活動受限、有時伴有關節積液以及不同程度的局部炎症,但無全身癥狀為特點的關節病。

2．骨關節炎與康復醫學有什麼關係？
康復醫學對於骨關節炎的預防、控制和治療中的重要作用越來越被人們所重視。尤其強調採用科學的方式去預防－預防－預防。而對已經患病的關節，則採用积極地治療方式。為防止關節的再損傷 ，或者因限制活動而造成的關節功能失調，制訂高度個體化的康復治療計劃，以達到不同的治療目標。嚴重的骨關節炎，需要進行關節鏡手術，那麽，手術后康復訓練對恢復功能很重要。因此，應該說康復治療是骨關節炎整體治療的基礎與關鍵。

3．骨關節炎的康復治療是什麼目的 ？
骨關節炎的康復治療目的是緩解疼痛，保護關節，維持或者增加關節活動度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發展。

4．康復治療有哪些內容呢?
康復治療的內容大體包括：關節功能評定、制訂康復治療計劃、家庭康復指導、合理用藥、心理治療與疼痛控制指南等。這樣系統的合理的有針對性的實施有效的康復計劃，無疑可以緩解癥狀，增進關節活動範圍。

5．導致骨關節炎的危險因素是什麼呢？
骨關節炎是多種因素所致一個共同的結果。一般認為是： 外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關節畸形、性激素、骨質疏鬆、 職業、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血症等。女性多於男性2倍。在負重關節,如髖和膝關節，創傷是最常見的致病因素，例如強度運動的持續作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關節不穩定，關節軟骨損傷率隨時間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達到80%，增加了膝關節骨關節炎發生的危險性。

6．有人說把“骨刺”去掉關節就不疼了，這種說法正確嗎？
不正確。
因為導致關節疼痛的原因並不是骨刺。骨贅增生，即骨刺，只是關節退化改變的一種病理表現。骨關節炎在臨床多表現有關節疼痛：尤其膝關節髕骨深面及膝關節周圍壓痛。活動和負重時疼痛加重，在休息后緩解，或夜間疼痛，提示有滑膜炎，關節滑膜腫脹。肌痙攣及關節周圍組織如韌帶、肌腱、筋膜損傷、軟骨缺損、軟骨下骨缺血或骨關節腔內壓增高等。所以說，治療只是針對“骨刺”的說法是不全面的。

7．康復治療的方法是什麼?
康復治療包括運動訓練和物理治療，需要由康復醫師為患者檢查后制定個體方案，以下僅為家庭常用的運動訓練的基本方法：
⑴等長運動：仰卧位,毛巾卷放在踝下。推踝向下壓毛巾，使膝盡可能伸直。
⑵腘繩肌收縮：仰卧位或坐位，膝屈曲100, 大腿后肌群繃緊，5秒-放鬆，重複10次。.
⑶ 直腿抬高 ：平卧位，膝伸直，緩慢抬起 ，離床15cm，保持5秒。

⑷ 臀肌收縮：平卧，屈膝，提收肛門，收緊臀肌 持續 5秒，重複10次。

8． 如果有骨關節炎，是多運動好，還是少運動好?

（1）個體有別，循序漸進，長期堅持，全面康復。強調了高度個體化，即根據個人不同病期，不同情況，科學地選擇不同的治療方式和運動治療量，動靜結合，休息與運動合理搭配。不運動或過量運動都不好。
（2）在急性炎症期，關節疼痛，腫脹明顯，應該相對制動。除每日2～3次在康復治療師指導下運動訓練外，其它時間內嚴重者應相對減少下地負荷，即嚴格控制活動的同時，選擇適宜的運動方式，定時定量活動。

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甘露醇是我們臨床應用非常多的一種藥物，今天我們結合相關文獻來看甘露醇在應用於降低顱內壓的一些問題。

1、用藥時機

不推薦甘露醇用作預防腦水腫。

對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。醫學之聲小編翻閱了第八版內科學和第14版實用內科學說道“甘露醇是脫水降低顱內壓的首選藥物，但應該注意防治不良反應，尤其是在使用較長時間時，應注意觀察和處理如低血容量、高滲透狀態、電解質紊亂、腎功能及心功能損害等。2011年Helbok等回顧性分析显示，甘露醇可以有效降低重症腦出血患者的顱內壓和有利於腦代謝。”並未提及活動性出血時甘露醇的應用問題。

隨着CT和MRI的廣泛應用,發現血腫明顯擴大的患者比例較高。血腫的擴大至少與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態等因素有關。據溫冰濤d等《甘露醇對腦出血早期血腫擴大影響的動物實驗研究》結果显示：早期使用甘露醇可增加犬腦出血早期擴大的發生率；腦出血發病早期，尤其是24h內不宜盲目使用甘露醇，以免誘發血腫擴大，加重病情。

而一旦懷疑有活動性出血,甘露醇的使用應十分謹慎。因為甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血,導致臨床癥狀惡化。

有人建議腦出血患者首次CT檢查后應採取积極的措施,維持患者的生命體征,嚴密觀察病情變化,24～48小時后複查CT。若病情及血腫大小均穩定,則可使用甘露醇等滲透性藥物,以幫助減輕腦組織水腫。目前,對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。我們認為對腦出血患者甘露醇的應用時機,應考慮患者病情及血腫的大小及部位等,注意個體化。

2、滴速問題

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。一般要求在20min內滴完。要根據每個患者的不同情況而定。

3、用量問題

甘露醇作為降顱壓葯應用於臨床由來已久,但對其用藥劑量尚有爭論,目前有以下幾種觀點:

①、使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。Wise等曾認為大劑量1.0g/kg為有效劑量,有效時間為4～6小時。用犬實驗,通過監測顱內壓發現甘露醇降顱內壓最佳劑量亦為1.0g/kg,但有效時間90～120分鐘。他們認為對重症顱內壓升高的患者,如需要迅速有效地降低顱內壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜,用藥時間應在120分鐘內重複給葯。但也有人認為,甘露醇的劑量最大隻能達每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用藥間隔,超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副作用。

②、有人主張使用小劑量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。認為小劑量甘露醇降低顱內壓作用與大劑量相似,且可避免嚴重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發生甘露醇外滲。臨床觀察均發現採用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病,療效與大劑量相仿,且無毒副作用發生。採用首劑甘露醇0.75g/kg,以後每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mOsm/L,這種有規律和頻繁使用甘露醇,顱內壓變化較平穩。目前多數學者認為,急性腦血管疾病患者往往合併心腎功能的損害,大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負擔。小劑量甘露醇擴容,利尿,擴張腎血管,對腎臟有保護作用,且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似,因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的

用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶或嚴重的缺血性腦水腫可用到125-250ml q4-8h。並要考慮其基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。並根據不同情況適當加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應優選速尿。一部分動物試驗證明125ml與250ml其脫水作用無明顯差異，但也有試驗表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關係。最佳能夠使病人血漿滲透壓300-320mOsm/L之間

4、使用多長時間

一般7±3天，個別嚴重者14±3天

5、甘露醇的反跳機理及防範措施　

甘露醇的半衰期為(1.23±0.22)h,分佈容積(Vd)為426.79ml,藥物動力學特性表現在體內消除快,分佈不很廣泛。蔡明虹等[11]研究表明,腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透過血腦屏障,並在腦脊液中滯留,當血中甘露醇濃度降低時,腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度,形成新的滲透梯度,從而引起腦壓反跳。反跳時間多在給葯后1小時。進一步的研究發現,高劑量組(760mg/kg)用藥1～1.5小時后出現不同程度的反跳現象,測腦脊液中甘露醇濃度(0.91±0.64)mmol/L;而低劑量組(400mg/kg)無反跳現象,腦脊液中甘露醇濃度較低為(0.65±0.53)mmol/L,且腦壓下降百分率優於高劑量組。

顱內高壓患者靜注甘露醇降腦壓時,劑量以400mg/kg,輸入速率不要超過50mg/(kg?min)為宜,這樣既可達到最佳降壓效果,又可防止腦壓反跳。

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齊偉：干槽症可怕嗎？

許多患者在智齒拔出術后非常擔心自己是不是得了干槽症，大有談虎色變的感覺，這裏我談一下自己的看法，希望對患者朋友有所幫助。

首先什麼是干槽症？
目前認為干槽症是智齒拔除術后發生在拔牙窩局部的局限性骨炎。正常的拔牙窩癒合是牙齒拔出術后，血塊充滿拔牙窩后形成了高質量的充填物，凝固后保護拔牙窩，促進傷口的癒合。而在癒合過程中，如果凝血快脫落或者感染，就可能會導致干槽症。

干槽症有什麼表現呢？
典型的表現是拔完牙3、4天後出現的累及拔牙窩和同側耳朵、太陽穴處劇烈的疼痛，口服止痛藥物效果不明顯，或者是原有的疼痛明顯加重。

大家注意一下細節：

第一是出現時間，實在拔牙后一段時間而不是立刻，因為凝血塊的脫落和感染需要一定的時間，所以如果您在拔出智齒前两天有上述癥狀，不必過於緊張，可以嘗試止痛藥物，因為此時診斷不明確，盲目處理反而有可能會幹擾創口正常癒合。
第二就是疼痛累及的範圍，特別是耳朵和太陽穴，如果只局限於拔牙窩，那術后反應的可能性較大。
第三就是一般的止痛葯無效，比如如果疼痛吃芬必得這類藥物根本無效，可能就要來醫院檢查了。

干槽症有那麼可怕嗎？干槽症的發生的確增加了患者的痛苦，但也不必過於緊張。只要在局部麻醉下用雙氧水和鹽水沖洗擦拭拔牙窩，在放上止血止痛的藥物，大多數患者處理后一两天內就可以明顯緩解癥狀，一周左右去除藥物即可，少數人可能要經過2次甚至以上換藥，但在局麻下操作過程並不痛苦。
最後祝大家擁有一副健康的牙齒和“老實”的智齒。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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前臂交叉綜合征又稱作“橈側伸肌腱周圍炎”，“捻發性腱鞘炎”或“軋輒性腱鞘炎”。

一、病因

過度地使用手臂和長時間重複屈伸腕運動常為該綜合徵發病的原因。諸如：長期從事寫字，打字或按鍵等工作，使前臂肌肉處於持續的強直狀態，最終造成前臂、腕、掌部肌肉發生磨損，尤其是在猛烈牽拉，扭轉，撞砸或反覆多次的活動摩擦時，更易使肌腱發生磨損。肌腱周圍出現炎性反應，局部發生纖維素性滲出，充血，水腫等病理學改變。

二、診斷

1．    握雪感及握雪音   當手腕活動時，前臂下1/4橈伸側出現握雪感；囑患者做諸手指的伸屈動作，並使前臂稍加旋轉，則可產生握雪音。

2．    疼痛   病變部位或腕上部常有酸痛，當腕關節向尺側偏時疼痛加劇。此處疼痛也可沿前臂橈側向上放射到肘部，向下放射到拇指。

3．    腫脹與壓痛   病變處可出現於肌腱走行一致的腫脹及壓痛。

三、治療

1．    對於急性期患者，首先應使患肢休息和制動。

2．    局部熱敷或藥物外敷，有改善局部血液循環的作用。物理治療，針炙或經皮電刺激等治療方法對本病均有效果。

3．    口服非甾類抗炎葯或中藥。

4．    阻滯療法  患側前臂置於薄枕上，略旋前，操作者從左手拇指滑動觸壓腕背橈側，尋找觸痛最顯著和捻發音最響處作為進針點。針頭快速刺過皮膚，到達諸肌群交叉發炎處，患者可感到酸脹，注入消炎鎮痛液2～3ml，再退針到皮下，沿各交叉肌向上、下、內、外各注射1ml。

5．    針刀療法  對於己發生粘連的慢性患者，可在阻滯後退針時浸潤皮內形成皮丘，經皮丘平行於肌腱刺入針刀，縱向剝離，橫向推移諸肌腱，以松解粘連。

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醫院號販子問題還沒解決，票販子又來了！最近，央視記者暗訪發現，在北京各大三甲醫院門口活躍着許多票販子，聲稱可以代開各種看病的報銷票據，不時向來往的人招攬生意，而“新農合”成報銷造假重災區：本是農村患者“救命錢”，卻成了某些人的“唐僧肉”。票販子聲稱，只要有一張身份證，就能辦出“新農合”可以報銷的全套手續。

據了解，“新農合”異地就診報銷流程是，患者異地就診住院，先是自行墊付醫療費用，等出院以後，再攜帶身份證、參加“新農合”的醫保本以及就診住院的各項材料、收費單據，交到自己所屬鄉鎮的衛生院，進行初審和複審。再由縣一級的新農合管理中心或者相應醫保部門進行終審，審核無誤後上報財政進行報銷。它的報銷範圍，包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。

票販子稱，找他們開發票的人不在少數，尤其以外地人居多。他們賣發票，主要面向以下三類“主顧”。

第一類是真看了病，但看的是門診並未住院的。目前，各地的城鎮醫保和新型農村合作醫療都規定，如果患者異地就診，比如到北京看病，必須住過院，才有可能進行報銷。而許多外地來北京看病的患者，花了不少錢，但因為看的是門診，沒有住院，就無法報銷。於是，就會找到他們幫着開一套住院證明，再回去報銷。

第二類是看了病且住院了，想回去多報銷點的。“票販子”就幫他們把金額改大些。

第三類是根本沒看過病，只不過是參保人員而已。票販子表示，看沒看過病其實都不重要，只要是參保人員，他們給開一套完整材料回去都能報銷。

央視記者借用了一張身份證，通過電話聯繫到一位票販子。僅僅一天時間，只需一張身份證複印件和700塊錢，一個連病都沒看過的人搖身一變，成為了患有腰間盤突出症，經過手術后住院2周，花費近3萬元，需要再休息三個月回院複診的患者。而記者與號販子閑聊中得知，號販子給某些參保人員做癌症報銷材料，一套就50多萬。這簡直太猖狂太可怕了！

事實上，不法分子的作案手法並不高明。當前，收費票據防偽性不強，各地款式不一審核難度大，使得他們能屢屢得手。

按照規定，新農合參保农民報銷時需要提供的材料包括：診斷證明、住院病歷、出院總結、費用明細清單、收費依據以及報銷人的醫保本及身份證件。其中前三樣及手術記錄等材料提供複印件，加蓋醫療機構公章即可。而如今各種假冒印章仿真度高，如用一份真實的住院病歷資料，只是換掉假冒人員的個人基本信息，在印章完善的情況下，很難辨別真偽。不僅造假容易，各省不同醫療機構的收費票據大小、規格、顏色也是千差萬別，且沒有明顯的防偽識別標識。這也給審核人員審核外地就醫票據帶來難題。而且外地就醫人口眾多，就診的醫療機構更是遍及全國各地，審核人員一一去核實這些材料，難度可想而知。

可以看到，犯罪分子正是鑽了全國醫保系統尚未聯網，異地審核難度大的空子，那麼，騙取“新農合”基金的問題到底該如何解決？

據國家衛生計生委基層衛生司監察專員聶春雷介紹，2004到2005年時當時的衛生部就對新農合信息制度化建設提出過指導意見，2011年國家級新農合信息系統建成，並逐步把國家信息系統和各省信息系統進行互聯。但我們國家醫療機構太多，而且過去信息化建設滯后，一個醫院一個信息系統，一個醫院一個孤島，信息都不互聯互通，缺乏統一的頂層設計。現在要加強醫療機構互聯互通，工作量很大，正在逐步推進。

監管不利、人數不夠、難以認定等，這些問題都是存在的。但小編認為，根本原因還是相關的制度不完善，處罰力度不夠，另外我們的社會誠信制度沒有完全建立起來。

此外，小編也要提醒：村民騙保新農合也會被判刑。

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注射玻尿酸被譽為“變美神器”，方便又安全，重點是小動作能帶來大改變!那麼注射完玻尿酸后，應該注意哪些問題呢，今天醫科小編為大家詳細解讀。

1午飯時間去打玻尿酸，真的能不被人看出來嗎?

打完玻尿酸后當時即可見效，可以馬上恢復工作。打完之後，注射部位只有針眼痕迹，一般6小時針眼即可完全消失不見。

但由於個人體質不同，有些人會出現紅腫甚至淤青的現象，紅腫一般1至3天可消失，淤青則需要4至7天才會消失。如果注射后2周腫脹、淤青還沒有消退，可能是有併發症，建議及時諮詢醫生。

2打玻尿酸3天啦，還是有點腫，有點怕怕的，啥時候恢復正常呢?

3天左右還有輕微腫脹是正常現象。通常來說，打完玻尿酸的恢復階段是這樣：

(1-3)天注射部位腫脹，發紅，有時會有輕度的淤青，注射部位發硬。

(4-7)天消腫比較快，輕度腫脹，淤青吸收，形態效果明顯。

(8-90)天效果逐漸穩定。如有覺得不滿意，6個月可再次注射。

如果出現下列情況，需要及時就醫：

注射玻尿酸后，出現皮膚顆粒樣的觸摸感，超過1周。出現皮膚炎症反應、瘙癢、蕁麻疹等，嚴重時腫脹明顯，腫塊堅硬。

3剛剛打了玻尿酸，可以馬上化妝嗎?

注射24小時內，針眼不能沾水，保持清潔乾燥，不能擠壓注射部位。這個一般人都知道，接下來說點一般人不知道的：

注射72小時內，不要在注射部位或針眼周圍擦藥或化妝品，以免刺激皮膚，素麵朝天就好。

注射72小時內，千萬不能臉部按摩，也不能大笑或哭泣。以免引起注射部位形狀變化。保持臉部僵硬就對了。

注射后1周內，要忌口，不要吃些辛辣食品如辣椒海鮮牛羊肉;不要蒸桑拿，盡量別吃阿司匹林或其他類似活血化淤藥物。

4注射玻尿酸會使肌肉僵硬嗎？

除皺塑形玻尿酸是打在皮膚的真皮層、皮下組織或者骨膜層以上，並不會作用在肌肉上，不會引發肌肉的異常。用玻尿酸作大面積填充，例如：打蘋果肌、法令紋、太陽穴、豐下巴時，妹紙們剛開始可能會覺得不太習慣，這是一種異物感，並不是面部肌肉出了問題。若沒有其它異常的癥狀，一到兩周，玻尿酸與皮膚逐漸融合，就會慢慢好轉。

5覺得臉上玻尿酸打多了怎麼辦?

注射過多，可以找醫生使用玻尿酸溶解酶(透明質酸溶解酶)處理。玻尿酸溶解酶屬於天然酶，其對透玻尿酸具有水解作用，主要用來修復玻尿酸塑形失敗。

6打完沒有多久感覺就沒效果了，怎麼回事?

玻尿酸吸收快慢和多種因素有關：

(1)第一次打，玻尿酸吸收的相對較快，補打幾次後效果會越來越長;

(2)不同品牌，吸收快慢也有不同;

(3)熬夜、喝酒、皮膚乾燥會加速玻尿酸的吸收。

一般來說，皮膚乾燥鬆弛的人，玻尿酸維持效果要短。打完玻尿酸后，要注意保持良好的生活習慣和皮膚保濕(注射的傷口結痂后脫落，就可以補水保濕了)。

7打完玻尿酸可以做劇烈運動嗎?

肌肉的運動和出汗會加速玻尿酸的代謝。所以建議還是等到2周左右，玻尿酸定型了再做較為劇烈的運動。

8玻尿酸注射豐唇，有點香腸嘴了怎麼辦?

一般打玻尿酸后，注射部位會有輕微發紅、腫脹、瘙癢等現象。這是正常的，這些不適通常會在幾天後消失。唇部打完玻尿酸后，腫脹會持續久一點，大概1周的時間。但若是腫脹較為嚴重，或者打完很久才出現紅腫，那就應該及時去醫院做下相關檢查。

9玻尿酸豐唇後接吻，“他”能感覺到嗎?

打玻尿酸不會影響唇部的敏感度，感受真實自然，在恢復后，大概2周之後，接吻是不會受影響的，更加不用擔心玻尿酸跑偏，或是影響保持時間。

10玻尿酸隆鼻后戴眼鏡行嗎?

玻尿酸隆鼻一周內不建議佩戴眼鏡，以免重力壓致形態發生變化。

11注射皮膚玻尿酸以後可以做皮膚護理、激光美膚嗎?

打玻尿酸之後，建議6個月以後再做激光美膚類產品，否則可能會引起玻尿酸的吸收加快，使打玻尿酸的部位快速變回原形。

12打完玻尿酸多久可以換品牌?

建議等到6-12個月，玻尿酸被吸收差不多了再換品牌。頻繁更換品牌，如果出了問題，不容易知道是哪個品牌導致的。

最後提醒愛美的朋友，一定要去正規的醫療美容機構注射玻尿酸。

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首先還是來回顧一下昨天的習題。

正確答案是：A（肉夾饃）

總體表現還可以。繼續加油，

不過嘛，在那之前還是要說一下。

片皮鴨是這樣的。

這道菜在廣東是比較出名的，是用烤鴨的皮剝下來，再用麵皮捲起來，加上大蔥或者其他喜愛的材料，最後沾點醬吃。

蛋包飯是這樣的

由於有些地方的做法不一樣，有些地方會只用上面裹着，直接從鍋底產上碟。

炸火腿是這樣的。

1.火腿片5片，自然解凍，廚房紙巾擦乾水分。

2. 雞蛋打成蛋液，火腿片分別裹上麵粉、蛋液和麵包粉備用。

3. 油溫170度左右下鍋油炸，炸至兩面金黃后出鍋稍瀝油。

4. 新鮮高麗菜鋪底，美乃滋撒上一些黑胡椒，擺上炸火腿就做好了。

所以。以上幾項食物都是和上一期的主題無關。大家要分清楚了。

OKOK…不扯別的，馬上進入我們今天的學習哈。

昨天講完子宮，今天該講子宮的內膜了哈~

那麼，子宮內膜是啥東西呢？

我們看回昨天的圖片，

上面的黑色圈圈就是子宮內膜了，圖是這樣看，其實它是基本覆蓋整個宮腔的呢！~

那麼子宮內膜要記住什麼呢？

不要小看這個東西哦！它還是分2層的呢！

就是功能層和基底層！~

就是下圖。

當然，有些什麼，那是科學家研究的東西，我們只需要把它們的名字記住就可以了。那麼除了這2個名字還有些啥呢？

我們知道，每次來大姨媽就是子宮內膜的脫落~~

但是，子宮內膜是有2層的，

他們是猜拳定誰脫落還是一起脫落嗎？

一般情況下吧，都是只有功能層受卵巢分泌的激素影響，形成周期性的變化，

而基底層，卻是不受卵巢分泌的激素影響，因此沒有周期性的變化。

今天的就這麼些了。

學習使我快樂。

那快點來看看今天的緊張又刺激的題目吧！~

先來看看題干，請注意審題：

Tom和Mary從小青梅竹馬，兩人一起從小學一起走到了大學畢業，畢業后也順利的結了婚，兩家人一直都非常了解清楚，所以一直都是相安無事，兩個家庭和和睦睦，很少發生口角，更沒有論壇和電視劇上面的那些糟糕的婆媳關係那樣壞，婚後2年，也生下了一個小千金，兩家人的長輩都來看望Mary，並囑咐她要保重好身體，要稍微加強一下凱格爾運動，這樣身體才能恢復得快點，Mary說，她知道的，從她懂事開始，就已經學習着科學的知識和道理，也曾經參加過發明大賽，也拿過參賽的獎金，在Tom的眼中，簡直就是一個完美的妻子，也是一個完美的媽媽……

好，答案將會在下一期公布~

敬請期待喲 ！~

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每個人臉型都不相同

如何才能用瘦臉針打造精緻的小臉呢?

對於大部分來講，需要結合玻尿酸注射改善臉型的方法

綜合才能打造精緻美臉型

1

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3

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5

瘦臉針

瘦臉針注射的藥物為A型肉毒毒素，作用於神經肌肉接頭乙酰膽鹼的釋放，使得肌肉逐漸的萎縮，解決咬肌肥大，被稱為瘦臉針。

現在瘦臉的方式有很多種，能夠立竿見影的瘦臉效果的莫過於瘦臉針了。瘦臉針是一種很簡便的瘦臉方式，見效很快，非常適合咬肌肥大的女性改變臉型。

肌肉——咬肌

顴弓和下頜角之間，咬緊上下牙時，能明顯感覺到面頰兩側隆起呈方形的肌腹，咬肌增厚變硬。

自測你的“咬肌肥大”嗎？

1、你需要了解，咬肌在放鬆的狀態下是不能被檢查到，所以，你需要做的第一步就是緊閉雙唇，盡量用力咬緊你的牙關。

2、用雙手摸牙關靠近臉頰兩側，若有坨又硬又大的肌肉，則表示你是屬於咬肌肥厚者。很幸運，你可以通過注射瘦臉針快速除去難看的大餅臉。

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