肺栓塞是臨床常見的可導致急性胸痛的疾病，是一類因循環中內源性或外源性栓子堵塞肺動脈導致的疾病綜合征，在肺栓塞基礎上發生肺組織壞死者稱為肺梗死。因肺栓塞的發生部位和疾病因素跟急性冠脈綜合征有交叉，因此也是臨床需要謹慎鑒別的疾病。

美國的一項數據显示，每年在美國大約有10萬人直接死於肺栓塞，而另有約10萬死亡病例併發有肺栓塞。肺栓塞是一種常見的致死性因素，儘管診斷和治療技術在不斷進步，但仍然很難對這種疾病進行全面的診斷和有效的預防。

靜脈血栓是導致肺栓塞最常見的病理因素，多見於下肢深靜脈血栓。肺栓塞的臨床表現與栓子的大小及肺血管閉塞程度相關，多數患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診肺栓塞。胸痛是肺栓塞常見癥狀，多因遠端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。

Virchow認為靜脈血栓的發病存在幾種潛在誘因，包括血液淤積、靜脈損傷以及血液高凝狀態。下面則為大家講述一下肺栓塞的高危因素：

1.年齡因素：肺栓塞的發生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%。而60歲以上可達20%。90%致死性PE發生在50歲以上。在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10倍。

2.活動減少：因下肢骨折、癱瘓、重症心肺疾病、手術等原因，致使長期不適當的卧床，或健康人平時肢體活動減少，降低了靜脈血流的驅動力，導致血流淤滯，深靜脈血栓形成。

3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎：肺動脈造影和肺灌注掃描显示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合併肺栓塞。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由於各種原因，一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發生肺栓塞。

4.心肺疾病：25%～50%的肺栓塞患者有心肺疾病，特別是心房顫動並伴有心衰的患者最易發生。

5.創傷：15%的創傷患者併發肺栓塞，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生肺栓塞；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發肺栓塞，可能因為受傷組織釋放某些物質，損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。

6.腫瘤：許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合併肺栓塞。

7.妊娠和避孕葯：服用避孕葯婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7倍。有報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發肺栓塞。

8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。

以上既是肺栓塞的高危因素，同時也包含生活中需要注意的方面。年齡等客觀因素不能人為干預，但例如增加活動量、控制血糖及體重等等方面均是日常可以做到的。另外每年需定期查體，有高凝風險的朋友還可加做下肢血管超聲，發生胸痛請及時就醫。

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乳腺增生在女性中是一種很常見的疾病，據媒體報道中國90%以上女性有乳腺增生類疾病。患癌腫的乳房裡，幾乎100％伴有增生。但增生與癌腫多數情況下沒有直接關係。

但即使這樣，對於乳腺增生還是不能大意。如果你還不太了解，請好好讀讀這篇文章！文末還會講到我出診時一位被診斷成乳腺癌的患者。

乳腺增生病是乳房部一種乳腺組成部分增生性疾病。臨床上有腫塊和疼痛的特點，是一種慢性病，跟月經周期有關，是內分泌功能紊亂致使乳腺結構不正常的一種婦女常見病，屬於“乳癖”。多見於三十到四十歲婦女，大多單側發病，少數可以呈多發性。

臨床表現主要為乳房腫塊、腫痛。腫塊常為多發性，可見於一側，亦可見於雙側，可局限於乳房的一部分，亦可分散於整個乳房，捫查時感覺到腫塊呈結節狀，大小不一，質韌不硬，無粘連而可被推動，腫塊在經期后可能有所縮小。脹痛的程度不一，並具有周期性，常發生或加重月經前期。本病病程長，發展緩慢，有時可有乳頭溢液的表現。

中醫辯證認為，乳腺增生的原因有以下幾種：

一，肝鬱痰凝。兩乳及胸脅脹痛，兩乳結塊，拒按，氣怒時疼痛加重，所發一個或多個結塊，質地堅硬，大小不等。表面光滑邊界清楚，經年累月而不潰破，伴心煩易怒，胸悶氣短，失眠多夢，舌紅，脈弦數或弦滑。 

二，沖任不調。單側或雙側乳房結塊，大小不等，質堅韌或有囊性感邊界不清，腫塊經前增大，經后縮小，伴月經紊亂，神疲倦怠，腰膝酸軟，舌淡，脈沉細。

三，氣血兩虛。乳房結塊疼痛，勞累后加重，全身倦怠無力，納差，稍動則頭暈目眩，汗出，心悸怔忡，易睡易醒，面色無華，舌淡體瘦，脈沉細。

乳腺增生一定要手術嗎？

前面我說了，乳腺增生是很普遍的現象，而且即使增生不一定要開刀動手術。乳腺增生有它的發病機理，只要辯證找到原因，對症下藥，是完全可以治癒的。再比如常見的乳腺纖維瘤，是一種良性的乳腺腫瘤，實際上也是不用開刀的。而且在中醫上，能用藥物和針灸治療的不要進行手術！

出診記：乳腺癌患者如何被治癒？

曾收治一例62歲老人，因為一件事着急上火，左側乳房有一個腫塊。兒女急帶老人去某大醫院，診斷為乳腺癌。西醫讓住院手術。老人聽說后着急，两天沒吃沒喝沒睡。最後女兒帶着母親來找到我，希望保守治療求治於中醫。當我檢查時，認為不是癌症，而是乳腺增生。擬定以柴胡疏肝湯為主加入扶正，開胃藥物七付而愈。老人家終於松一口氣。

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　　相傳，慈禧晚年脫髮較為嚴重，她每次洗頭都要掉下數十根。這對講究享受、愛美容、重養身的慈禧來說，真像剜心肝一樣難受。這段時間里她動輒拿太監們出氣，就連平日受寵的太監李蓮英也不例外。一次，李蓮英為慈禧太后洗頭，竟一下子掉下數十根頭髮，慈禧氣急敗壞地打翻銅盆，差人把李蓮英着着實實地杖打了一頓。李蓮英挨了慈禧太后的棍棒后，一直想找機會撈回面子。他找來太醫李德裕，軟硬兼施，逼他儘快為太后搜尋、配製養發藥方。李德裕會同宮內太醫，遍查典籍，絞盡腦汁，終於製成“香發散”奉獻給西太后。這方果真有奇效，倘使慈禧頭髮發癢，只須喚李蓮英塗抹此葯，立即見效，具有去油膩、止瘙癢的功效。慈禧連用數年，青絲不落，過去的落髮重新生出，而且還省去洗頭的麻煩。(摘編自《醫學文選》 1992年S1期)

　　中國中醫科學院西苑醫院皮膚科主任醫師郎娜點評：《清宮醫案》中確實收錄了一劑專為慈禧太后而設的美髮乾洗方，名“香發散”。組成為：零陵香30克、辛夷15克、玫瑰花15克、檀香18克、川大黃12克、生甘草12克、粉丹皮12克、山柰9克、公丁香9克、細辛9克、蘇合油9克、白芷9克等組成。先將諸葯細末，用蘇合香油拌和，晾乾，再研細面。使用時將藥粉摻勻於发上，後用密梳篦去。有去污香發，發落重生的作用。現代藥理研究表明，零陵香、檀香、公丁香、蘇合香、玫瑰花等芳香葯富含揮髮油，有刺激擴張毛細血管、改善頭皮血液循環、促進毛髮再生的效果。配白芷、細辛、辛夷、山柰，能起到祛風止痛、燥濕止癢的功效。丹皮、大黃可清熱活血。甘草能清熱解毒消炎。諸葯配伍確實能促進毛髮生長，有香發、黑髮的功效。

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腸燥便秘的患者大多血虛陰虧、津枯內熱，糞便干成粒狀，排便困難，嚴重者甚至要用手指挖出。此症多見於年老體虛者、產後或術后流血過多者，或熱病後津液耗傷的患者。

推薦一款三仁通便膏：取柏子仁、火麻仁、郁李仁各15克，陳皮10克，蜂蜜適量。將除蜂蜜外的藥材放入鍋內，加少量清水，慢火熬成濃汁；然後加入等量蜂蜜攪勻，煮沸至濃稠成膏，靜置冷卻；用密封性好的玻璃瓶子裝好，放進冰箱保存。每天服用兩次，每次服用一小勺，直接吃或沖水均可。

方中，柏子仁性平味甘，具養心安神、潤腸通便的功效，日常食用有保健作用。火麻仁味甘性平，歸胃、脾、大腸經，具有潤腸通便的作用。郁李仁性平、味苦甘，歸脾、大腸、小腸經，能潤燥滑腸、下氣利水，有利於改善腸燥便秘、氣滯便秘、水腫和小便不利等癥狀。陳皮行氣理氣。蜂蜜甘潤，調節味道，使膏方性質平和，無通瀉傷身之弊，適於體虛腸燥便秘人士食用。

需注意，濕熱體質導致便秘者，以及平素易腹瀉的人群不適合食用。▲

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春回大地，萬物欣欣，但同時也是乍暖還寒，最難養息、保養之時。除了感染性疾病高發，人們也容易情緒低落、心煩意燥。中醫認為，春季肝氣旺盛當升發，如果肝氣疏泄不暢、鬱結難舒，可導致痛經且伴有血塊、兩脅脹痛、頭痛目眩、口苦口乾、鬱悶不樂或暴躁易怒等典型肝鬱癥狀。這樣的女性不妨泡一壺二花陳皮茶，可疏肝理氣、活血化瘀，趕走痛經。

取玫瑰花干品8克、桂花干品3克、廣陳皮6克、麥芽糖一勺。玫瑰花和桂花先用開水略烫一下，然後將所有藥材放進保溫杯，注入沸水沖泡約5分鐘，以茶代飲。

春季歷來是飲用花茶的最佳季節，因其氣香味濃，能提振身心，令人神清氣爽，與肝鬱所致的春困最為相配。玫瑰花是方中主葯，味甘、性微溫，歸肝、脾二經，能芳香行散、疏肝醒脾、活血散瘀、調經止痛，具有茶調和香療的雙重功效；桂花性溫、味辛，入肺、大腸經，有溫中散寒、健胃平肝、開郁止痛、清香提神的作用，改善情緒的功效比較明顯；廣陳皮是有名的芳香化濕葯，其性溫、味苦而厚，春季多雨多濕，陳皮辛散通溫，長於理氣，可燥濕健脾、行滯散結、緩解痛經；麥芽糖味甘怡，除了改善乾花和果皮的苦味，還具有補脾益氣、緩急止痛的作用。

肝喜調達惡抑鬱，四物合用，玫瑰花從肝經入手使肝氣升發，桂花從肺經入手使肺氣肅降，使氣機升降有序，條達順暢；加入陳皮和麥芽糖，是因陳皮能燥濕健脾，麥芽糖可補脾，先實脾，則“四季脾旺不受邪”，且四味材料性略溫，可暖宮調經止痛。

此茶飲適合春寒料峭之時，肝鬱氣滯、體質虛寒之痛經者飲用。因方中理氣葯居多，咽干舌燥、喉嚨腫痛、便干尿短等氣陰不足、陰虛火旺的人慎用。▲

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作為我國特有的一種劑型，中藥注射劑問世已逾70年。1941年第一个中葯注射劑柴胡注射液問世，開闢了中藥注射劑臨床應用之先河。中藥注射劑是中醫藥臨床治療體系的重要組成部分，是現代藥物製劑技術與傳統中醫藥相結合的產物，是我國特有的具有原創性的藥品劑型。由於中藥注射劑在繼承傳統中藥治療特點的基礎上，起效迅速，且療效確切，在臨床中得到廣泛應用，特別是在心腦血管疾病、抗腫瘤、抗病毒以及一些急症的治療中發揮着重要的作用。目前，我國約有300個企業生產134个中葯注射劑品種，涉及1255個不同的生產批文，其中常用品種有40至50個。2015版《中國藥典》收載的中藥注射劑包括雙黃連粉針劑、清開靈注射液、血塞通注射液、燈盞花素粉針劑和止喘靈注射液。2017版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（國家醫保目錄）中收錄中藥注射劑49種。

就臨床療效而言，筆者曾運用國際循證醫學標準評價方法對40餘个中葯注射劑具體品種的臨床療效開展研究。結果显示中藥注射劑在心腦血管病、感染類疾病、腫瘤等的治療中發揮着確切作用，絕大部分研究結果显示中藥注射劑聯合西醫常規治療的療效顯著優於單獨使用西醫常規治療，部分研究显示單獨使用中藥注射劑與西醫常規比療效相當，亦有研究显示單獨使用中藥注射劑與西醫常規比療效更優。

2006年的“魚腥草注射劑事件”和其後發生的一系列中藥注射劑嚴重不良反應，使人們對中藥注射劑安全性產生懷疑。但筆者認為，應理性認識中藥注射劑安全性問題，不宜片面誇大。根據近年的國家藥品不良反應監測年度報告，中藥注射劑不良反應的數量和比例均在可防可控的範圍內。如2017年度中藥注射劑不良反應在中藥整體不良反應中所佔比例為54.6%；化葯注射劑不良反應在化葯整體不良反應中所佔比例為66.7%。由此可知，注射劑型不良反應多發這一現象在中藥和化葯中均存在，且化葯更趨明顯，故而片面誇大中藥注射劑不良反應的嚴重性和危害是不夠客觀的。

另外，中藥注射劑不良反應發生的原因十分複雜，部分不良反應的發生與臨床不合理用藥等因素有關。根據2015年國家藥品不良反應監測年度報告，2015年中藥注射劑總體報告排名前20位品種（佔全年中藥注射劑報告87.6%）的不良反應中涉及合併用藥的佔43.4%，嚴重不良反應涉及合併用藥的佔56.5%，以上數據提示合併用藥是中藥注射劑的安全風險因素之一。同時，中藥注射劑不良反應的發生也與患者的過敏體質、靜脈給葯滴速、配液使用情況等有關。因此將中藥注射劑不良反應發生的全部原因歸結為中藥注射劑自身因素是不客觀的。

建議從多層面、多角度開展中藥注射劑上市后再評價研究。加強中藥注射劑臨床皮試的研究，該研究如果取得突破，則中藥注射劑可如頭孢類和青霉素一樣通過皮試篩選過敏人群，安全性將大幅提升。加強中藥注射劑與化葯聯用禁忌的研究，宜從藥理機制和臨床兩方面開展此項研究，新發現的確切的配伍禁忌應儘快寫入藥品說明書。加強中藥注射劑不良反應發生率的研究，從臨床角度而言，不良反應發生率比不良反應數量更能精準體現藥品安全性，建議針對重點品種開展大規模多中心流行病學研究，以明確其不良反應發生率，為安全性評價提供科學佐證。加強中藥注射劑風險效益比評價，建議採用藥物經濟學等方法對中藥注射劑風險效益比進行定量評估，這將有助於全面認識具體中藥注射劑品種的臨床價值。

（作者：吳嘉瑞，系北京中醫藥大學教授、博士研究生導師）

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　　中醫認為，艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘味辛、苦，性溫，具有溫經止血，散寒止痛，安胎、降濕殺蟲的功效。其實，用艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘來泡腳，不僅可以散寒止痛，溫經止血，還能有效去除體內虛火導致的黑眼圈。

　　可以取艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘一小把，煮水后泡腳。如果艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘不好找也可以用純艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘做成的清艾條，取1/4撕碎後放入泡腳桶里，用滾開的水沖泡一會兒。等艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘泡開后，再兌入一些溫水泡腳，泡到全身微微出汗即可。一般要連泡數次，約2~3天後即可有效。

　　需要注意的是，用艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘水泡腳時，注意別吃寒涼食物，注意休息，多喝溫開水。還可在用艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘水泡腳的同時喝一杯生薑紅棗水。堅持一段時間后，由體內虛火引起的黑眼圈就會明顯好轉。

　　想要效果更快，還可以用艾條，灸肝俞、腎俞、三陰交、太溪、足三里這五個穴位，它們都是滋補肝腎、提高免疫力的穴位。每天在這5處按摩、艾灸各5分鐘即可，10天為一個療程，中午11時灸效果最佳。

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　　一不小心吃多，就容易引起積食腹脹，不妨點按中脘、內庭、天樞、內關等穴位緩解，可清熱降濁、理氣寬中、行氣化滯。

　　取穴：中脘，位於上腹部，前正中線上，當臍中上4寸；內庭，位於第2、3腳趾之間趾縫上端；天樞，位於腹部橫平臍中，前正中線旁開2寸；內關，位於前臂正中，腕橫紋向上約3指寬處，與正面內關相對。

　　具體方法：每次每穴按揉3~5分鐘，以局部有酸脹感為佳。（程 凱）

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一隻、兩隻……你是否也經歷過躺在床上怎麼也睡不着、數綿羊數到心慌的失眠之夜……廣州醫科大學附屬第一醫院中醫科副主任醫師王峰說，精神狀態跟心的功能是密切相關的，有兩種跟“心”相關的因素，可導致人的精神狀態出現異常，從而影響睡眠的質量。

第一種：心火上炎，難眠易醒

如果持續處於焦慮的狀態，心情變得很急躁，且容易出現口舌生瘡、口腔潰瘍、口苦等癥狀，這些就是中醫所講的“心火上炎”的表現了。處於這種狀態的人，容易出現入睡困難，或者睡得淺，睡着了以後又容易醒過來。

食療支招：

對於因“心火上炎”而產生失眠的人群，王峰推薦，可試試以下食療方――

黃連人蔘須酸棗仁湯

材料：黃連1.5克，人蔘須10克，酸棗仁15克，排骨或瘦肉100克，調料少許。

做法：將排骨或者瘦肉洗凈，加入黃連、人蔘須和酸棗仁和適量水一起隔水燉湯服用。

功效：黃連能去心脾積熱，人蔘須助清心除煩，酸棗仁則安神定志，三者搭配燉湯服用，能起到清心降火的作用。

第二種：心血不足，虛煩不眠

“心火上炎”是一種實症，還有一種是虛症――“心血不足”，多為久病體弱、血液生化不足，或是長期慢性失血，或因勞倦過度，導致心血耗損。處於這種癥狀的人，容易心悸怔忡，失眠多夢，中醫稱之為“虛煩不眠”。日常調養重在改善心血虧損的狀態。

食療支招：

對於因“心血不足”失眠多夢的人群，王峰推薦，可以試試以下食療方――

當歸遠志阿膠湯

材料：當歸10克，遠志15克，阿膠10克。

做法：先用紗布把當歸和遠志包起來煎煮30分鐘，去掉湯渣后，再把阿膠加入煮好的湯里燉個把小時。

功效：遠志有助安神定志，當歸和阿膠則是養血的食材，一起搭配使用，有助養血安神。（全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青）

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