成大醫院藥劑部鄭宇凱藥師。

自民國105年開始，許多領藥的民眾，在成大醫院藥劑部領藥時，都被問「先生，請問你有沒有在其他地方拿藥？」，不明就裡的人還以為藥師是在調查有沒有把處方箋拿到外面領藥，其實這是為了要了解有無多重用藥，因為近幾年來，多重用藥已成為醫療上的重大問題。

成大醫院藥劑部鄭宇凱藥師指出，「多重用藥不一定是錯的！」因為疾病的複雜度會影響用藥的多寡。許多慢性病會建議循序漸進使用多種藥品以增進療效，並降低副作用，且針對高風險的病人也可能給予初級預防性藥品；如病人可能因高血壓及糖尿病而使用5、6種藥物。但隨著年齡增長，病人使用的藥品越來越多，不但藥費支出增加，交互作用或不良反應的機會亦可能增加。

「多重就醫可能導致重複用藥！」鄭宇凱藥師表示，病人可能在不同院所看不同的疾病，各院所間缺乏橫向聯繫時，容易有穀倉效應(silo effect)，在互相不清楚的情況下很可能開立重複的藥品，例如Y先生定期於精神科追蹤焦慮問題，又因偏頭痛而在診所就診。兩處皆開立同成分緩解藥品propranolol。

鄭藥師並指出，病人可能因新的醫療問題就醫，「就醫過程中若未整合用藥，亦可能導致重複用藥！」，例如H女士過去在外院使用抗血小板凝集藥，後因周邊動脈疾病入院接受治療。治療期間醫師更換其他抗凝血藥，然而出院後回外院門診時，醫師並未注意藥品已更動而持續開立原先藥品。

鄭宇凱說，「有了雲端藥歷，讓藥師能完整掌握病人所有用藥！」民國102年健保署建構雲端藥歷查詢系統，成大醫院也著手建置電腦化檢核系統，配合病人持健保卡瀏覽，至民國104年底，健保署開放病人簽署同意書後可由醫療院所進行批次下載檢核，若發現疑義時，可與病人討論、了解重複原因，並視情況照會醫師調整處方內容。

民國105年成大醫院追蹤了1,342人次用藥，經評估後照會本院醫師調整處方共216人次，醫師接受率約80%，並修改208項藥品，避免可能衍生的問題，並估計每人每年節省藥費為2,623.44元。

若需在不同醫療院所看診者，建議可固定在同一社區藥局領藥並做用藥檢視，或於看診時主動告知醫師及藥師他院用藥，以利整合。

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宜蘭民眾接種流感疫苗。（圖／宜蘭縣衛生局提供）

儘管這次流感疫苗病毒株與流行型別不吻合，但宜蘭縣政府衛生局仍提醒民眾，接種疫苗仍有3到5成的保護力，今年度該局採購近13萬劑的疫苗即將用完，籲請尚未施打流感疫苗的縣民，儘快前往流感疫苗合約院所施打，以降低罹患流感的機會。

宜蘭縣衛生局指出，截至1月17日止，縣內公費流感疫苗剩餘量約430劑；另外縣府為照顧特殊需求者，免費提供設籍本縣且年滿19-49歲低收入戶、中低收入戶及身心障礙身分之民眾、國小至高中(職)五專學校教職員、志工及辛勞的警察人員，自106年12月28日起擴大服務施打，預估未來一星期疫苗即將用罄。

又指出，文獻報告顯示，即使流感疫苗病毒株與流行型別不吻合，接種疫苗的保護力仍有大約3到5成，能降低感染流感後併發重症甚至死亡的機率，請民眾接種前先洽詢各鄉鎮市流感疫苗合約院所，確認疫苗動態，以免白跑一趟；另外也提醒初次接種幼兒的家長，幼兒需於1個月後再接種第2劑才能獲得足夠保護力，為提供完整保護力，請家長按時攜帶幼兒前往接種。

衛生局長劉建廷再次籲請民眾，切勿輕忽流感的嚴重性，一旦出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應儘速就醫；如出現呼吸道症狀應戴口罩，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，並遵守生病不上班、不上課等原則，避免病毒傳播。

更多http://www.ilshb.gov.tw/

防疫洽詢專線1922或03-9357011。

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子宮脫垂患者。林重鎣攝

兩年前，家住台中的66歲王阿姨因尿不出來，曾至婦產科看診， 醫師表示需行子宮懸吊術，但因害怕不敢開刀。 近半年來不僅尿不出來且症狀明顯變嚴重，經醫師診斷為「 子宮陰道完全脫垂」，於是為她進行「陰道式骨盆底重建手術」 治療，術後已順利解兩次小便，尿不出來的情形明顯改善。

王姓婦人告訴醫生，兩年前陰道只跑出來一點點，當時沒什麼特別感覺， 尿尿也都很正常。直到去年10月開始覺得走路卡卡的，後來連子宮也跑出來，壓迫到尿管，一直想尿卻尿不出來，脫垂的子宮更造成下體旁總是濕濕癢癢，即使擦藥也不見改善，感到非常困擾。

長安醫院婦科醫師傅玉麒表示，「子宮脫垂」是女性常見疾病之一， 隨著懷孕生產、更年期及老化、工作或遺傳，易造成支撐子宮的韌帶與骨盆底肌肉鬆弛，出現如頻尿、夜尿、 排便排尿不乾淨、尿失禁、骨盆臟器從陰道脫出、性生活障礙等症狀，嚴重影響生活品質及社交活動。

傅醫師說，目前「子宮脫垂」主要治療方式，可透過陰道式骨盆底重建手術治療，將人工網膜鋪陳於脫垂的組織和陰道之間做補強，可降低復發率，主要傷口在陰道內，從外觀上幾乎看不出傷口，且術後疼痛感低、復原快。傅醫師也呼籲有同樣子宮陰道脫垂問題的婦女，應盡早接受治療，以免造成排尿障礙，影響生活品質。

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