乙肝五項檢測的32種可能組合及臨床意義

乙肝五項(也稱乙肝兩對半)檢測一共檢測五項指標,分別是:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(-HBe) 乙肝核心抗體(-HBc),五種標誌合起來剛好是兩對半,其中乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝e抗原(HBeAg)兩種抗原由乙肝病毒產生;另外三種抗體是由人體淋巴細胞對乙肝病毒產生免疫反應而出現。
 
1、乙肝表面抗原(HBsAg)陽性:標志著感染乙肝病毒,體內存在乙肝病毒(HBV),卻並不能說明病毒複製是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性,是攜帶者還是患者。
 
2、乙肝表面抗體(抗HBs)陽性:說明感染乙肝病毒后已經產生了針對病毒的防護免疫力;或者注射乙肝疫苗后發生了免疫應答,這是保護性抗體,不會再感染乙肝病毒了;如與HBsAg同時陽性,此情形非常少見,可能與以下因素有關: (1)感染了不同的乙肝病毒亞型;(2)感染了S基因變異的乙肝病毒;(3)免疫功能低下,抗-HBs不能清除HBsAg。另外一種情形可能是正處於抗原-抗體動態平衡階段。
 
3、乙肝E抗原(HBeAg)陽性:反映乙肝病毒複製活躍,血液有很高的傳染性,但無法判斷病情的輕重。
 
4、乙肝E抗體(抗HBe)陽性:E抗體的出現有2種很不相同的情況:①在血清轉氨酶持續正常的人,表示乙肝病毒複製很低很低,在血清中檢不出HBV DNA,處於感染的恢復期;②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎,這是因為發生了病毒變異,所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易複發。
 
5、核心抗體(抗HBc)陽性:要與其他標誌聯合起來看才能說明問題,也有2種不同的情況:①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染;②與抗HBs同時陽性表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。

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神奇的護心穴位

穴位與人體的各部分機能都有着密不可分的關係。穴位按摩可以疏通經絡、調和人體陰陽,不但能改善外界環境給身體帶來的各種不適癥狀,還能彌補與生俱來的一些身體缺陷。簡單易行的穴位按摩療法,作為藥物治療的輔助療法,常可對心臟病患者起到有效的治療、預防及康復作用。下面我們就介紹幾個簡單方便的護心要穴。

內關

內關穴在前臂正中,腕橫紋上兩寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。內關穴是心髒的保護傘。“胸脅內關謀”,內關自古以來就是防治心胸疾病的核心穴位。現代醫學證明,點揉內關,能增強心肌收縮力,可提高心肌無氧代謝的能力;能防治冠心病心絞痛、心律失常,甚至預防心肌梗死的發生。有效緩解心臟病患者的胸悶、氣短、心悸等癥狀。

按摩方法:用一隻手的拇指壓住另一隻手的內關穴,稍向下用力按,保持壓力不變半分鐘;然後順時針按揉約60次,逆時針按揉約60次。直至產生“酸、麻、脹、痛”的“得氣”效果。也可用一隻手的拇指和食指同時點揉內關和外關,內外關同步按摩,可加強效果。外關在前臂外側,內關穴的對應點上。

神門

位於腕橫紋尺側(靠小指一側)端凹陷處。保養心臟血管系統的重要穴位。按揉神門可緩解心臟病患者的胸悶、胸痛、心慌、頭痛、頭暈、失眠等癥狀。

按摩方法:與內關相同,每日兩次。

膻中

膻中穴在胸部前正中線上,平第四肋間,於兩乳頭連線的中點取穴。按揉膻中穴,能改善心髒的神經調節,增加心肌供血。有效緩解心臟病患者的胸悶、氣短、心悸、煩躁等癥狀,並可減少早搏。

按摩方法:與內關相同。也可以將手掌壓在膻中穴上,順時針轉100次,逆時針轉100次。

至陽

穴位在背部正中第七至八胸椎棘突之間,正坐低頭,於兩肩胛骨下緣連線中點取穴。中醫認為,至陽是人體的陽氣極致之處,按摩至陽,可很好地補心陽。雙手疊加用力按壓至陽穴,能有效緩解冠心病心絞痛發作。至陽是緩解心臟病人心慌、胸悶的舒心穴。

按摩方法:心絞痛發作時,病人可用硬幣用力按壓至陽,直至癥狀緩解后數分鐘。如果能把膻中穴和至陽穴同時做按摩,效果會更好。

心俞

位於背部第五胸椎棘突下旁開1.5寸處。現代醫學證明,刺激心俞穴,能緩解冠心病心絞痛,並可改善心肌缺血。按揉心俞穴,能緩解胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀。

按摩方法:用雙手大拇指直接點壓該穴位,患者自覺局部有酸、麻、脹感覺時,以順時針方向按摩,堅持每分鐘按摩80次,按摩心俞后,往下推至膈俞(背部,第七胸椎棘突下,旁開1.5寸),繼續按摩80次,效果更好。自行按摩不方便的患者,可背靠家裡的門框、桌角等有稜角的物體按壓摩擦該穴位處。

勞宮

勞宮穴在手掌心,握拳屈指,中指指尖所指處。勞宮是心髒的強壯穴,經常按摩勞宮穴,能起到強健心髒的作用。

按摩方法:用對側手拇指按摩勞宮100次,兩側交替進行。

郄門

郄門穴在前臂掌側,腕橫紋上5寸處,位於兩筋之間。郄門穴是心包經上的郄穴,是各經經氣深聚的部位,其鎮痛、消炎和急救的效果都特別好,在臨床上主要用它來急救,用於突發性冠心病心絞痛。

按摩方法:用力按住一側郄門穴,同時被按側手握拳,並順時針轉動拳頭,兩側交替按揉,直至癥狀緩解。

心臟病患者的穴位按摩,簡便易行,行之有效。掌握了這些簡單的心臟病穴位按摩技巧,隨時隨地都可以養生,與藥物配合,相得益彰。希望大家都能堅持這個簡單易行的小技巧,擁有一個倍兒棒的好身體。

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家長的煩憂:齶裂手術后的齶瘺

“我們寶寶上個月做了齶裂手術修復,為什麼現在上齶出現了個洞?對發音會不會有影響?”

“我們寶寶齶裂術後半年了,為什麼喝水還會從鼻孔里出來?”

當孩子接受了齶裂修復術之後,家長會在短期內十分關心這些問題。

通常我們把這種情況成為齶瘺或復裂。

定義:指齶裂術后出現的軟、硬齶穿孔(圖1)或軟齶復裂(圖2)。

大家很喜歡看齶裂手術當時有沒有齶瘺,其實齶瘺是最不嚴重的併發症之一,當出現小齶瘺(像芝麻、綠豆大的齶瘺)是不影響發音的,就是對口腔衛生有小的影響。

圖1 齶瘺

圖2 軟齶復裂

齶裂術後手術效果的評估涵蓋很多方面,軟齶運動、齶咽閉合、手術瘢痕、齶瘺的發生等,其中最重要的一個指標就是齶咽閉合功能的恢復情況,這是一個非常專業的內容,非語音專家難以評判。

因此,請孩子的父母不必急於介入這方面的了解,聽從醫生的安排即可,包括複診時間和檢查內容等。

“食物用鼻孔出來是怎麼回事”

發生了奶液從鼻孔返流出來家長也不必驚慌,除了齶咽閉合問題、齶瘺、牙槽突裂以外,還有可能是術后傷口癒合的時間還不夠長,齶咽閉合功能或協調性還沒能完全恢復的暫時表現。

齶瘺與齶裂修補時未修補的牙槽裂隙不可混為一談。

牙槽突裂是門齒孔前區域牙槽突原來就存在的。根據手術醫生的觀點,並不是在齶裂修復術時都進行牙槽突裂齦粘骨膜瓣的修補,如果沒有修補,齶裂術后依舊會有液體會從鼻孔返流。

“齶瘺要緊嗎?會不會影響發音?”

齶瘺是否要緊,主要要看齶瘺的大小。

有研究表明,齶瘺對語音的影響與瘺孔所在的部位無關,而與瘺孔的面積密切相關。齶瘺有大有小,並不是所有的齶瘺都需要早期修復。

齶瘺可以發生在術創的任何部位,常見的在這三個部位:懸雍垂、硬軟齶交界、硬齶部。

小於5mm以下的齶瘺可以暫時不予修復。

小的軟齶 或 硬軟齶交界處 的齶瘺多半在半年以後會逐漸自己閉合,往往不會影響寶寶的語音。只是喝水喝快了,會從鼻子出來。只要寶寶的語音夠清晰,這些部位與大小的齶瘺,可以不需要再次修復(不影響語言功能)。只是需要家長平常多為寶寶擦一次嘴,擦一次鼻子而已。有些醫生為了追求不發生齶瘺,不惜一切代價損傷周圍的結構。因為不發生齶瘺就是利用更多的肉、口腔組織來縫合裂隙,把裂隙縫的厚厚的、高高的來防止齶瘺。不理想的手術導致的傷口過多、損傷過大、牙齒紊亂、語音不好、上頜骨受到牽拉、嚴重的地包天、再包括聽力不好、瘢痕過度,對於以後的治療非常困難,可以說束手無策,患者要付出極大的代價。

所以家長要放寬心來看待齶瘺問題。

只有在術后1年以後小的齶瘺依然存在並影響語音者才需要考慮修補手術。

有時家長會十分在意這小洞,堅持要再次做修復。

我們會建議不再手術的原因,一是還要再次全身麻醉,二是幼兒期硬齶的手術,基本上都會對上頜的發育造成影響,將來地包天的機率會變高。為了修復一個沒有大影響的小洞,換來將來治療地包天的正頜手術,實在是得不償失的事。

當瘺孔直徑大於5mm時,便會出現明顯的鼻音化語音。

此時只好考慮再次手術。不癒合的瘺口在確認影響語音功能的情況下則需要進行瘺口修復,時間通常需要在第一次手術半年後才能進行。

手術時間越晚,對上頜發育影響越小。對於接近牙槽的齶瘺,可以考慮在牙槽植骨的時候一併修補。

齶裂二期手術(瘺孔修復)后再次穿孔率要比第一次手術高,這和瘺孔位置、大小、周圍組織瘢痕程度有關。

懸壅垂稍有分開或沒有懸雍垂,對語音是沒有影響的,不需再次手術。比較會影響語音功能的,是軟齶中間的破洞(齶咽閉合不全),在正式語音評估后(4歲以後),大概都需要再次手術。

圖3 齶咽閉合不全

齶瘺有一小部份是因為傷口血液循環不良,再加上口腔的細菌感染,造成組織壞死。這種情況雖不常見,可是往往會造成較大的破洞。這種情況大概都需要再次手術。

“齶瘺產生的原因”

齶瘺發生的原因主要從以下幾方面

①齶裂的類型

臨床經驗發現硬齶或軟硬齶交界處裂隙寬度超過2.5cm時,術后傷口容易裂開。齶裂的畸形程度愈重,組織缺損越多,其術后瘺孔的發生率愈高。

研究显示瘺孔在不同類型唇齶裂術后的發生率分別是單側齶裂15%,單側完全性唇齶裂26%,雙側完全性唇齶裂61%。

②齶裂手術方式的選擇

③手術操作因素

④術后感染和護理因素

術后創面暴露於口腔和鼻腔,口腔衛生不良,容易導致感染、脫線。術后感冒發燒、咳嗽也可造成傷口裂開或穿孔。

我們的口腔,本來就不是無菌的環境,術后無論如何勤快的清洗,還是無法做到完全無菌。既然有細菌,傷口多少都會有感染現象,創口組織已經很薄,再加上一些感染,就有裂開的風險。

術后護理不當、患兒反覆哭鬧、過早吃硬食物。齶裂術後患者飲食受到一定的限制,加之術中出血,如果患者攝入量不足,營養失調也會影響傷口癒合。

預防方法:

1、術后應用有效的抗生素非常重要。

2、做好口、鼻腔的清潔工作。每次進食前後涼開水/康復新液/生理鹽水漱口。進食冷/溫涼的流食。

3、術后一周內預防感冒、防止咳嗽。

4、避免患兒哭鬧。

5、加強營養。齶裂患者術后飲食受限制,加上術後身體高代謝,可造成營養不良,體質下降,是傷口復裂、出血、感染的因素之一。因此提倡高蛋白、高纖維素飲食。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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婚檢查出艾滋病 醫院是否應告知配偶?

“世界艾滋病日”剛剛過去。艾滋病是人類共同的敵人。在不知情的情況下感染了艾滋病毒,這無異於晴天霹靂。河南永城的小新,正值青壯年,就遭遇了這樣的事。去年3月,小新和女友小恭弘=叶 恭弘在民政局辦理婚姻登記當天,前往永城市婦幼保健院婚檢時,醫生查出其女友小恭弘=叶 恭弘疑似感染艾滋病毒,但單獨叫住了小恭弘=叶 恭弘。小新得到醫生的答覆是“一切正常”。婚後小新感染艾滋。

噩夢降臨:女友感染艾滋 男方毫不知情

小新說,婚檢后,兩人的檢查報告很快出來了,但醫生單獨叫住了女友小恭弘=叶 恭弘。“我愛人抽了三次血,我就問醫生咋回事?是不是有問題?醫生說沒有問題,只說是血脂稠。”

在不安的等待中,小恭弘=叶 恭弘再次做完了檢查,小新得到醫生的答覆是“一切正常”。他問醫生給不給化驗單子,醫生說“這都不給單子”。

婚檢后小新也沒再多想什麼,就與妻子小恭弘=叶 恭弘同了房。然而6月初,小恭弘=叶 恭弘接到河南永城市疾控中心打來電話,稱她已經確診為HIV陽性,而且丈夫小新很可能也已經感染了艾滋病毒。

疾控中心說,其實小恭弘=叶 恭弘在很久以前就已經感染了艾滋病毒,並且有備案。

小新去疾控中心檢查。等了一個月以後,疾控中心給他下了通知,確定感染。

令小新想不通的是,3月份婚檢時,小恭弘=叶 恭弘已經查出疑似感染艾滋病毒,為什麼醫院當時不把這個結果告知自己,導致悲劇無法挽回。

提起訴訟

在痛苦中掙扎了一段時間后,小新向法院提起了訴訟,並從法院拿到一份當初婚檢時的檢驗報告。報告显示,小恭弘=叶 恭弘疑似感染艾滋病毒,並且上面有小新的簽名,這表明,小新當時已經知道了這一結果,但小新堅稱,自己始終毫不知情。小新說:“他們出了偽證,上面還有我們的簽字,那就不是我們簽的。”

永城市婦幼保健院婚檢門診工作人員稱:“這是個人隱私,都是保密的。咱只能告知她本人,至於她告知配偶沒有,咱沒有權利告知他,因為害怕雙方婚姻破裂。”

一方面是法律對小恭弘=叶 恭弘隱私權的保護,另一方面是小新最基本的生命健康權,究竟孰輕孰重呢?

據了解,《艾滋病防治條例》多個條款對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,在婚姻、就業、醫療等方面都進行了保護,但是,作為特殊人員,在享受法律賦予的權利外,在生活中,也應以法律為準繩,約束自己的行為。

按照律師和評論員的說法,如果小恭弘=叶 恭弘早就知道自己感染艾滋病病毒的話,應該及時告知丈夫小新。至於醫療和疾控部門,按照法律規定,應該對患者的信息進行保密,但是律師和評論員認為,保密的範圍不應包括與患者一起生活、極易被感染的人群,特別是患者的合法配偶。

生命健康權是憲法賦予每個公民最基本的權利,不應受到任何人、任何機構的侵害。

艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的配偶是易感染人群,他們是否就失去了對真相的知情權呢?雲南、廣西等省份在地方立法上已經開了先河,如果艾滋病患者或者病毒感染者不主動告知其配偶或者與其發生性關係的人,當地疾控部門有權告知。

討論

1、另一方知情權、健康權是否被侵犯?

婚檢有別於一般的健康體檢,它對男女雙方身體健康和優生優育具有指導意義,因此向夫妻雙方一同出示才具有現實意義。醫院工作人員明知一方檢出疑似艾滋病,卻不告訴另一方實情,這是否侵犯另一方的知情權和健康權?

醫生是否有義務告知患者或感染者的配偶,這一點在國內還尚屬法律空白。但目前我國相關法律對醫療機構就艾滋病人及其關係人的保密義務與告知義務缺乏具體明確的規定,法律上很難認定醫療機構的法律責任。

2、婚檢機構做法是否合理合法?

患者醫療狀況、身體狀況屬於高度隱私,任何人和單位不得非法公開,在相關法律中有明確規定。但這不意味着要絕對保護隱私,因為對於患者的配偶等特定利害關係人,這屬於患者和醫院共同的告知義務,並不屬於非法公開的範疇。

不過也有專家認為,小恭弘=叶 恭弘在保健院檢查身體時,其身份就是患者。醫院工作人員不將小恭弘=叶 恭弘的檢查結果告訴小新,符合法律對醫師職業的要求。作為醫療機構,保護患者隱私有合理性:一個人的身體畢竟是屬於個人,個人對自己的身體有支配權、處置權,以及對自己身體疾病缺陷隱私的保密權等。醫院保護患者的隱私,是對個人權利的尊重。

3、如何平衡隱私權和健康權知情權?

在權利位階論看來,生命健康權的保護更優先於隱私權,因為生命健康權是公民享有一切權利的基礎,如果連生命健康權都得不到保障,其他權利更無法實現。因此,醫院應該優先保護一方當事人的生命健康,患者的隱私權保護需要一定程度上讓渡。如果患者沒有行使告知義務時,醫生可以不經本人許可將信息告知其配偶。

艾滋病患者的隱私必須受到保護,但保護患者隱私,不能以犧牲他人權益、公共利益為代價。患者的隱私,直接關係到配偶的切身利益,乃至生命安全;配偶若無權知道這種隱私,那就是以損害一方的合法權益去保護另一方的隱私;其次,法理邏輯上其實並不存在絕對權利概念,任何權利都只能是相對權利,或是有限權利,必要時應作合理讓渡。

在這種情況下,作為婚檢機構遇到這種情況也很為難,通常會勸導患者主動告知,在其不告知的情況下,也應提醒患者家屬。

打破心中壁壘,消除社會隔閡,在抗擊艾滋病的路上攜手而行,我們才能共同贏得一個更美好的未來。

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孩子得了腦癱家長該怎麼做?

小兒腦癱的治療是一項長期而艱巨的任務,許多腦癱兒的家長只要聽到治療訊息,都要跑去試一試,卻因為沒有立即有效的治療效果而灰心喪氣,這是不可取的。在治療過程中,家長不必操之過急,密切配合醫生的工作,爭取讓寶寶早日恢復正常生活。

我們要認識到,早期干預和康復訓練對腦癱患兒起着非常重要的作用。腦癱如果能早一天得到發現與確診,那麼對於患兒的治療與康復將有着極大的意義,學會辨別孩子的一些異常表現對及時發現病情是着極其重要的意義。

如果孩子經正規醫院確診為腦癱,家長也不要悲觀失望,要立即帶孩子到有條件的正規醫院進行治療,切忌亂投醫。腦癱治療是一個漫長的過程,需要打”持久戰”,患兒家長的积極配合和良好的家庭護理也是腦癱患兒康復的保障,所以父母要有足夠的耐心和精力,並且還要配合康復治療。

小兒時期是孩子成長發育和接受啟蒙教育的重要階段,這對腦癱兒童來說也不例外。所以,在腦癱孩子接受康復治療的過程中,應將康復、教育與遊戲、玩耍緊密結合、互相融合在一起,這樣將加更有助於腦癱患兒身心潛能獲得最大可能的發展。

也就是說,在腦癱康復治療過程中,一定要堅持家長參与、寓教於樂的原則:因為腦癱康復是個長期的過程,僅靠康復師每天1-2小時的康復訓練不可能解決全部問題,為保證患兒得到切實有效的治療,必須讓家長學會並參与部分常用的康復方法。

目前臨床上接受治療的腦癱患者以小兒居多,因為年齡過小的緣故,其就醫過程中多由家長起主導作用,首先發現孩子異常的就是家長,送孩子去醫院就診的是家長,此後長期幫助孩子接受康復的還是家長。小兒腦癱康復治療全程都有家長的身影,從這方面來說,家長的密切配合就顯得十分重要,對孩子康復效果起着關鍵性的作用.

從臨床研究證實,小兒腦癱的康復治療不應晚於病情發展的第二階段(即半歲至兩歲),如果患兒病情適宜於外科手術治療的話,應在2.5歲至6歲之間接受各類手術,如痙攣型腦癱(患兒智力可以配合術后康復訓練、身體狀況符合手術指征)應在康復訓練的基礎上進行手術解決肌張力過高的問題,這樣能為下一階段的康復訓練打下良好的基礎,也能取得更好的康復效果。

目前我們所用的採用功能性選擇性脊神經后根部分離斷術(即FSPR)治療痙攣型腦癱及以痙攣為主要表現的混合型腦癱,其主要目的在於解除患者的肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調整肢體負重力線、改善運動功能。換言之,運用FSPR術治療腦癱,可以起到以上多種效果。

我們之所以得出這樣的結果,是完全建立在科學論證與臨床實踐基礎上的。FSPR術解除患兒肢體痙攣的機制是根據生理學的實驗引證的:脊髓的下行傳導束對運動神經元有抑製作用,而進入脊髓的后根纖維有興奮作用。我們通過對脊髓神經后根的處理,全面調整患者的肌肉張力,使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。

當然,手術之後的康復也是十分重要的。在患兒手術這前,我們可以先了解腦癱患兒的家庭訓練內容、補充不足的訓練內容,調動患者興趣,使患者在大腦中形成對所要求的動作如對行走反射性意識,以利術后康復。囑患者俯卧后伸下肢鍛煉臀肌,仰卧直腿抬高鍛煉,主動和被動的踝關節鍛煉。術后訓練,由簡單到繁雜,循序漸進,持之以恆必能收到理想效果。

最後需要提醒一點,小兒腦癱這種病完全可以在早期(患兒嬰兒時期)就可以發現,從而幫助開展早期的康復治療,以促進更好的康復。一般來說,腦癱患兒入睡困難,尤其夜裡哭鬧特別厲害,吃奶沒有力量,體重增長停止,異常姿勢,身體發硬或發軟,反應特別差,運動發育落後等。在孩子生長發育過程中,與之接觸最多的就是家長,所以家長在此過程所起的作用十分重要。

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高清 | 甘於平淡,靈氣逼人

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

高清

甘於平淡,靈氣逼人

人 物 介 紹

高清,1993年畢業於河北中醫學院中醫系,1996年考入上海中醫藥大學,1999年獲得中西醫結合臨床專業碩士學位。2004年晉陞中西醫內科副主任醫師,2014晉陞中醫內科主任醫師。目前任職於黃浦區中心醫院中醫內科。

採訪筆記

“你問我為什麼病人找我看病,與其說是機緣巧合,倒不如說緣分,既然有緣,就要珍視對方,盡心儘力。”

高清,一位甘於平靜生活,內心無比淡定的中醫師。她如同一個隱者,在二級醫院快樂地生存。她具有對病症精準的辯證能力,一擊即中的施治技藝,如同一位高明拳師,拳打卧牛之地,從容不迫。

你不得不承認,要成為一個好的中醫師,是需要不斷培養悟性與靈氣的。在她身上,居然有佛法修行的次第,戒定慧。

1大有可為的中醫學

15年的時間,高清身邊很多同事都跳槽了,甚至直接改行了。然而她還堅守在那裡,黃浦區中心醫院,這個她畢業之後就再也沒有離開過的地方。”我學習中醫這麼多年,如果半途而廢,會很可惜;而且我生性安靜,生活上追求簡單,始終堅信,只要自己認準目標,認認真真地干,在哪裡都會有收穫。”

就是這樣一位沉靜而淡泊的醫生,憑藉著自己的熱情和對中醫篤定的信心,治癒了眾多疑難病患者。她說,我感覺自己越來越喜歡中醫了,因為被治癒的病人越來越多,我覺得自己是一個有價值的人。

在上海,三級醫院是高精尖,地段醫院是平民化,病人通常會在這兩者之間做出選擇;於是,二級醫院實際上處境尷尬–普通的病,地段醫院解決了;疑難重病,三級醫院解決了;三級醫院回絕掉的,地段醫院解決不了的,就會來到二級醫院。黃浦區中心醫院就是這樣一所二級醫院,而她所在的中醫科,這種現象更為明顯。來這裏的病人,有許多是被三級醫院打了回票或是因畏懼西醫手術或藥物治療的病人。而高清認為,這樣的工作很有挑戰性。

她就在這種情況下,踽踽獨行,堅持行走在一個醫者的道路上。她沒有獲得過進修學習的機會,就自己在臨床上不斷探索、領悟,如切如磋,如琢如磨,一直不斷地自我提高。但是在她的內心,始終盼望着有那一天,能夠真正追隨一位中醫大師。

在中醫病房十餘年的工作中,她接觸到大量放化療的病人,深深體會到中醫藥對惡性腫瘤患者放化療具有明顯的減毒增效作用,曾撰寫四篇論文進行專門論述。近幾年,在門診接診了大量亞健康、慢性病、腫瘤術後患者,更感中醫的魅力。所以她說:”我認為中醫是大有可為的。中醫不僅對治未病、慢性疾病及腫瘤,甚至疑難雜病,都有明顯的優勢。二級醫院不被重視,甚至被一些人看不起,但是我覺得,能夠在一個崗位上有所作為,為患者帶來福音,這就是值得。”

2生而為醫的責任

醫者仁術,醫生生來就有着”懸壺濟世”的使命。高清始終把治病救人當成一種責任,她說,生而為醫,就應該盡心儘力,用自己所學的知識,盡可能減輕病人的痛苦。

臨床中她遇到過較多疑難病人,她似乎有着一項神奇的本領:可以一語道破疾病的實質。她好像又特別膽大,勇於挑戰;雖然外表是一個安靜的人,但是在疾病的治療面前充滿了熱情。她在診治的時候,就像一個圍棋高手下棋,看上去不動聲色,實際上棋路卻是步步殺機,十步喋血。很多被三級醫院判了死刑的病人,都在她這裏重獲了新生。她說,這就是中醫的神奇。

疾病是人類揮之不去的陰影,醫學便是陰影中的那道光明。中醫傳承了幾千年,醫籍浩如煙海。業餘時,她便會翻閱一些前人著作,從中學習借鑒治病的思想及經驗。她說自己最敬仰的便是明清時期的”溫病四大家”,從他們的病案中,受益良多。

同時,從中醫的思想裏面,她學到了養心。”動以養形,靜以養心,周圍的喧鬧都不會影響到我,我可以靜下心來做自己的事,認真地學習、思考”。雖然沒有經過更專業的培訓、深造,但是她就在這樣不知不覺的思考中,在不斷的實踐中逐步提高了自己的悟性。

“一個人要善於不斷地去總結,活到老學到老,要始終記得有許多未知的領域等待你去探索。”

口述實錄

唐曄:您認為中醫是什麼?

高清:中醫是一門科學。它是根植於中國傳統文化,並將古代哲學觀點和思想貫穿其中的理論體系。其醫學模式為整體醫學模式,表現為:天人合一,形神合一的健康觀;邪正交爭,陰陽失調的疾病觀;治病求本,防重於治的防治觀。它具備現代醫學模式的特徵,即生物-心理-社會模式,體現了現代科學的思維方式。
中醫臨床是以辨證論治為核心的個體化的治療,是天人合一的整體治療和以人為本的陰陽平衡調節,是強調正氣,因勢利導的治療,是方葯隨着病情不斷變化才能謹守病機的恆動觀。中醫的個體化治療方案,是當前世界上最先進的治療方法。強調治病要因人、因時、因地制宜。而正確的辨證施治,是中醫治病的關鍵。
中醫的優勢就在於它不僅能很好地改善癥狀,毒副作用小,而且能夠提高人體正氣及抗病康復能力。比如,雖然糖尿病是目前醫學尚不能治癒的疾病,但是中醫藥在改善糖尿病癥狀,防治其併發症,是有優勢的。

唐曄:您的中醫內科收治了需要臨終關懷的病人,您對臨終關懷怎麼看?

高清:病人到了這一步,的確需要一個能夠讓他解除痛苦,安靜地走向另一個世界的地方。

對於臨終的病人,我們尊重患者及家屬意願。每當看到患者多次經搶救死去活來,痛不欲生,除了心懷惻隱,感到無助,也真心希望將來國家能將安樂死立法,因為,能夠安靜離世也是一種幸福。
有一個病人,腸癌晚期,腹腔廣泛轉移,更可怕的是他的腹腔已經壞死、化膿,肚子上穿出好多洞來,膿水外滲,真的是不可收拾。其他的醫院都拒之門外,病人家屬很痛苦,他自己更為痛苦,知道自己熬不過去了,對妻子說放棄吧。但是妻子說,我們風雨同舟這麼多年,心裏不捨得,拖一天算一天。
我開導他說,你不用擔心,醫生總會有辦法幫你減輕痛苦的。你開心一點,你的家裡人就會舒心一點。否則你沒了,整個家庭也就毀掉了。原本生命危在旦夕,我們居然把他的生命奇迹般地延長了兩個月。

唐曄:您從醫多年,有哪些內心的觸動?

高清:因為看過太多的生死,自己也逐漸學會了看淡與放下。人生短暫,活一天,就要開心一天。做人要與人為善,真誠相待,珍惜彼此的緣分。
我對病人從來不發脾氣,所以他們跟我都很親近。我覺得人與人之間,應該是平等的,人要首先學會尊重別人,別人才有可能尊重自己。

高清醫案

①殷某,女,50歲。因尿頻伴排尿困難就診於某三甲醫院泌尿外科。膀胱鏡檢查提示:膀胱出口處明顯增厚,而行手術治療。手術後上述癥狀加重,尿路感染頻發,一周一次,稍勞則重,日常的家務都不能耐受,甚至連菜市場都不能去,嚴重影響生活質量。該醫院建議可行二次手術,病人害怕,想用中藥一試。經辯證認為:脾腎虧虛,濕熱瘀阻下焦,予以健脾益腎,利尿通淋,酌加軟堅活血葯。半年後,病人痊癒。

②朱某,兩兄弟,同為帕金森患者(家族遺傳性)。弟弟因上肢嚴重震顫致使生活不能自理前來就診。經辯證,證屬:痰瘀互結,化熱生風。予以清熱化痰,活血息風法治療,服藥兩周后見效,兩個月後生活能夠自理,並能獨立承擔家中主要家務。後來他推薦了哥哥就診。他的妻子說,既然兩人癥狀是完全一樣的,就按以前的方子抄一下就行了。經辨證,兩人病雖同,但證候迥異,應同病異治。哥哥證屬:肝腎陰虛,虛風內動,予以滋養肝腎,平肝潛陽息風法治療,後來哥哥的病情也有了明顯的改善。

③朱某,女,65歲,因胸悶就診於某三甲醫院。2010年2月冠狀動脈造影診斷為:左前降支近中段及右冠近段少許軟斑塊形成,局部管腔輕中度狹窄。醫院建議她做支架治療,但是病人沒有足夠的經濟能力,並且因拒怕西藥的副作用拒絕接受西藥治療,遂請中醫診治。2011年11月來診,經辯證,予以”宣痹通陽,豁痰散寒,活血化瘀”法治療,每年冬春季節,間斷性地服用中藥數月,2014年2月再到該院複查,斑塊和狹窄完全消失。

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原發性頭痛有3種

第一種為偏頭痛,在人群中的年患病率為9.3%,女性居多,為男性兩倍。其頭痛的特點包括:偏側,搏動性,中重度,活動後加重,常常伴有噁心嘔吐、怕光怕聲等,一般符合其中兩項即可診斷。第二種為緊張型頭痛,一年中有10.8%的人群受此折磨,其疼痛的特點是:雙側,非搏動性,活動後不加重,程度一般為輕、中度,病人往往有箍帽子般的脹痛,伴有頭部肌肉痙攣,不伴有噁心嘔吐。第三種叫做“叢集性頭痛”,顧名思義,病人的頭痛在一段時間內非常頻繁,並且程度劇烈,常伴有單側流淚、出汗等自主神經癥狀,這是一類最嚴重的頭痛,男性居多,有的患者因為難以忍受甚至選擇了輕生。

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【玻尿酸隆鼻】

微整形現在越來越流行,而隆鼻也不再僅限於假體,注射隆鼻成了很多人的新寵,而玻尿酸隆鼻就是最常見的。玻尿酸是人體真皮組織的重要組成成分之一的透明質酸,所以玻尿酸隆鼻是一種適用非常廣泛、安全性極高、恢復較快的隆鼻方法,而且玻尿酸隆鼻還可以立刻見到效果。

玻尿酸隆鼻的過程

一般我會在求美者鼻部取2~3個注射點,用分點注射的方式注射鼻部組織。之後,按照術前設計好的鼻形,將注射內的玻尿酸捏出漂亮的形狀。玻尿酸剛剛注射到鼻部是軟的乳狀的液體,大概只需要一兩分鐘,玻尿酸就會變硬。我會在玻尿酸還未變硬之前完成鼻部塑型。玻尿酸隆鼻的過程只需要幾分鐘,注射后我會根據你的要求快速手捏塑形,形態固定的非常快,在此之後,是不會變形的,而且也不會影響我們的面部表情。

玻尿酸隆鼻保持的時間

玻酸隆鼻的維持時間有限,一般維持6-12個月左右。玻尿酸隆鼻基本上沒有后遺症的,因為玻尿酸是人體真皮組織的一部分,所以玻尿酸注入人體后就能被吸收。

注射隆雖然操作簡單,但這一方法對醫院的無菌環境及醫生的專業審美能力要求極高,大家一定要謹慎選擇。當然玻尿酸隆鼻術后注意事項也很重要,一定要牢記!

看看我注射隆鼻的案例!

這是術前照,很明顯鼻樑比較低,五官再怎麼好看,就是沒有立體感。

從術后照片很明顯能看出變化,五官很立體,側面更好看。

玻尿酸隆鼻,效果看得見!!!

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交大一附院帕金森病關愛中心為“帕友”開出“運動處方”

在欣賞如此美麗雪景同時,帕友們不要忘記進行室內鍛煉,今日西安交大一附院帕金森病關愛中心為大家開出了“帕金森運動處方”,由於帕金森病的患者往往表現出肌肉僵硬、動作緩慢、關節活動能力下降等,因此建議可以進行的運動項目以關節活動、牽伸為主,可以適當配合一些有氧運動,來改善體質、促進心肺功能。

關節主動和被動運動

對關節僵硬比較明顯的患者,建議每天晨起做關節的活動,被動運動可在床上仰卧或者俯卧進行。

上肢關節包括肩關節、肘關節、腕關節、手指關節。肩胛活動可以向上、下、內收、外展進行。肩關節可以通過向前、向上抬手實現前屈,向後上方抬手實現后伸,外展和內收,還可以環轉肩。肘關節以屈伸為主,腕關節則為屈伸、旋轉。

下肢關節包括髖關節、膝關節、踝關節。髖關節與肩關節類似,做屈伸及外展、內收的運動;而膝關節則與肘關節類似,做屈伸:踝關節則是屈伸以及內翻(足底往內側抬高)和外翻(足底向外側抬高)。

軀幹部分活動則是頸椎和腰椎。每個關節能活動的各個方向都要活動到,可由家屬幫助,盡量活動到最大範圍。

主動的關節活動可以通過體操進行,適當熱身之後做各個關節的活動,頸椎和腰椎可以做屈伸、側屈、旋轉等動作。

牽伸運動

牽伸運動可以作為熱身運動放在體操之前,也可以放在運動結束後作為整理運動。通過牽伸運動,放鬆緊張的肌肉,緩解震顫,增加關節活動度。

上半身牽伸

1、以略長於手臂長度距離面對牆站立,雙腳分開與肩同寬。

2、向前傾斜身體將手掌置於與肩同高的牆面,寬度同肩。

3、保持背部挺直,緩慢將手掌向上移動,超過頭頂高度,維持10~30秒,緩慢將手掌回到原位。該動作重複3~5次。

肩部牽伸

1、背靠牆站立,雙腳分開與肩同寬,手臂抬高至肩部水平。

2、肘部屈曲,將指尖指向天花板方向並觸碰到牆壁;當感受到輕微牽拉或不適感即可,若感受到尖銳疼痛,請立刻停止。維持10~30秒。

3、緩慢將前臂旋轉向下,指向地面,感受輕微牽拉狀態,維持10~30秒。該組動作重複3~5次。

小腿牽伸

1、以稍遠於一臂長度面對牆站立,雙腳分開與肩同寬。

2。將手掌置於肩部高度牆面,與肩同寬。

3、右腿向前跨一步,右膝屈曲;雙腳保持與地面完全接觸;左膝微屈,感受左腿後方的牽拉感。維持10~30秒;重複3~5次。隨後換另一側重複3~5次。

其他部位的牽伸方法可以參照上面幾個部位,基本原理就是能把緊張的軟組織牽拉開,得到放鬆。

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骨科康復時間:16條專業建議,讓跑步不再傷身!

基本動作

1、一般人可以採取足中着地的方式,由足弓來緩衝震蕩,減輕對膝關節的壓力。但對於初級跑者,或者體重較大的跑者來說,可以由足尖慢跑開始。這樣可以通過增加足弓緩衝,提高足弓支撐力,來降低對膝關節的衝擊,預防膝關節受傷。以後可以逐步開始掌握正確的跑法,即“足跟—全足—拇趾”的方式。

2、跑步時踝關節要有控制,不要刻意抬高腳趾和前腳掌,也無需用力蹬地,只要維持踝關節保持一定緊張度,避免踝關節扭傷。

3、初跑者,步幅不要過大,防止膝關節在邁步時過伸,也會導致韌帶的損傷。盡量選擇直道或操場的外圈,可以減少膝關節內外側受力不均,以及雙腿負重不均而造成的關節損傷。

4、繃緊臀部,髖關節前後擺動,避免骨盆過度前傾,使重心不過分向前,減輕地面對骨盆的作用力,保護骨盆及腰椎。確保髖關節前後擺動,減低地面反應力對骨盆的影響。

5、微微收腹,感覺讓腹肌靠住脊柱,盡可能採用規則的,有深度的腹式呼吸。

6、腰部放鬆,上半身帶動雙臂向前後方向自然交替擺動,雙臂靠近軀幹,肘關節彎曲,半握拳,不要刻意把力量總在擺動雙臂上。用力擺動雙臂過抬臂過高會使心臟負擔增加。

7、頸部放鬆,頭部直立,一直面朝前方,略低頭收下頜,盡量閉嘴用鼻子呼吸。眼睛看向身前7~10米的距離。

基本要求

8、呼吸時盡量採用鼻呼吸,若感覺呼吸局促可採用“鼻吸口呼”。鼻呼吸的好處是可以通過鼻腔濕潤空氣,防止乾燥空氣貿然進入肺部造成不適。還可以防止空氣進入胃部,造成脹氣。初跑者可以放慢跑步速度,用舌尖抵住門牙避免用口呼吸。同時,盡量採用腹式呼吸,胸式呼吸會增加肩胛帶運動,造成肩關節緊張,更容易疲勞。

9、剛進行跑步運動時,速度不重要,距離不重要,重要的是時間,只有能堅持一定時間,才能起到提高心肺功能和肌肉耐力的作用。初跑者需要根據自身情況選擇跑步時間,可以先從五分鐘開始,根據情況每周增加一兩分鐘,一年下來也能跑一個小時啦。控制跑步速度,理想狀態是在跑步中順暢講話即可。如果上氣不接下氣的跑,會使肌肉無氧運動過多,帶來乳酸堆積,造成身體酸痛疲勞,還可能導致岔氣,得不償失。

裝備

10、建議穿緊身衣,除了增加肌肉緊張度外,最重要的是可以避免因跑步帶來的肌肉與骨分離。尤其是跑步初期,體重較大,長期不運動的人,小腿韌帶強度不足,踝關節承受不住突然猛增的作用力,很容易造成脛腓骨近端關節錯位。

11、跑鞋選擇非常重要,一定要選擇可支撐足弓的跑鞋。當足底筋膜與肌腱韌性強度不足時,一雙既有彈性又有支撐能力的跑鞋是足弓最重要的保護。跑鞋選擇時,將足跟抵住鞋幫,拇趾距鞋尖保留一指距離。前掌寬度適宜。鞋平放於地面時,鞋尖應微微翹起約二橫指(食指和中指兩指並齊的寬度),保證足趾在運動中放鬆。

12、手腕上建議戴毛巾式護腕,可隨時擦汗,或頭戴髮帶,同樣能防止汗液流入眼睛引起不適。

13、初期跑步盡量選擇有節奏的跑步音樂,消除枯燥感。

配合訓練

14、跑步前最好做一些熱身操,幫助全身關節和肌肉活動。突然運動可能導致肌肉拉傷。一些簡單的廣播體操即可。

15、跑步之後應做充分的拉伸,以消除肌肉運動產生的乳酸,還能使肌肉拉長,形成更好的線條。

16、適宜的肌力訓練,諸如深蹲,仰卧起坐,俯卧撐等等也要與跑步相結合。肌力訓練不只是增加肌肉的力量,更能強化神經與肌肉聯繫,使機體更加協調,幫助跑者儘快找到適合自己的跑步方式

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