踝關節扭傷在運動創傷中非常多見，初次受傷時，許多患友甚至醫生並沒有引起足夠的重視，忽視了必要的固定或手術治療，導致陳舊性踝關節不穩的發生。陳舊性踝關節不穩包括外側副韌帶損傷（距腓前韌帶損傷、跟腓韌帶損傷）、內側副韌帶損傷、距下關節損傷等。

對於日常生活感覺還好，但參加體育活動就會感覺踝關節疼痛、不穩的患友，可以先嘗試保守治療，這裏向大家推薦我們採用的一套康復練習方法。

已經通過手術修復韌帶的患友，3個月以後也可以嘗試這套練習方法，手術尚在3個月內的患友，請遵從主刀醫師和康復師制定的康復方案。

CAL-1毛巾拉伸練習

1、坐位，將患側腿伸直，用毛巾經前腳掌環繞足底，雙手握住毛巾兩端，

2、雙手用力拉毛巾，使踝關節背伸（鈎腳），並維持姿勢不動，

3、注意保持膝關節伸直，

4、練習時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。

CAL-2站立位腓腸肌拉伸練習

1、站立位，面對牆壁，手臂抬高與肩同髖，身體前傾，手掌撐住牆，

2、健側腿在前呈弓步，患側腿在後綳直，腳跟不離地，

3、將患側腿腳跟輕輕向外旋，同時身體前傾壓向牆壁，感覺小腿後方有牽拉感，維持姿勢不動，

4、注意保持患側腿膝關節伸直，

5、練習時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。

CAL-3站立位比目魚肌拉伸練習

1、站立位，面對牆壁，手臂抬高與胸同高，

2、雙膝關節略微屈曲，健側腿在前呈弓步，患側腿在後，腳跟不離地，

3、身體前傾壓向牆壁，感覺小腿後方有牽拉感，維持姿勢不動，

4、練習時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。

CAL-4踝關節主動活動度練習

1、仰卧或坐卧位，並將患側腿伸直，腳尖指向天花板（向上），

2、踝背伸（鈎腳）使腳尖向上指向鼻尖，然後用力跖屈（綳腳背）指向遠方，再向內指向對側腳，然後向外遠離對側腳，最後腳尖由內-下-外-上畫一個圓，

3、注意指向各個方向時都要盡量用力伸，並且只動腳踝不動腿，

4、練習時，每天3組，每組在各個方向重複10次。

CAL-5踝關節背伸抗阻練習

1、坐位，面向床腿或門框，並把患側腿伸直，

2、準備健身帶或橡皮管，經過腳背繞成環，遠端固定在床腿或門框上拉直，

3、踝用力背伸（鈎腳）將橡皮管拉緊，然後緩慢放鬆踝關節，

4、練習時，每天3組，每組10次。

CAL-6踝關節跖屈抗阻練習

1、坐位，並把患側腿伸直，

2、健身帶或橡皮管經過前腳掌繞成環，雙手抓住兩端拉直，

3、踝用力跖屈（綳腳背）將橡皮管拉緊，然後緩慢放鬆踝關節，

4、練習時，每天3組，每組10次。

CAL-7踝關節內翻抗阻練習

1、坐位，把患側腿伸直併疊放在健側腿上方，

2、健身帶或橡皮管繞過健側腳，雙手抓緊兩端並拉直，患側腳的前腳掌踩住橡皮管，

3、患側腳用力向下向對側拉緊橡皮管，然後緩慢放鬆踝關節，

4、練習時，每天3組，每組10次。

CAL-8踝關節外翻抗阻練習

1、坐位，雙腿伸直，雙腳與肩同寬，

2、健身帶或橡皮管繞過健側腳，雙手抓緊兩端並拉直，患側腳的前腳掌踩住橡皮管，

3、患側腳用力向外側拉緊橡皮管，然後緩慢放鬆踝關節，

4、練習時，每天3組，每組10次。

CAL-9提踵練習

1、站立位，手扶椅背維持平衡，

2、雙腳腳跟抬起，腳尖抓地，維持姿勢5秒鐘，然後鬆開雙手，緩慢方向雙腳腳跟，

3、如果雙腳練習比較輕鬆，可以以患側腿負重進行單腳提踵練習，

4、練習時，每天3組，每組10次。

CAL-10登台階練習

1、站立位，健側腿着地，患側腿踩在一個8-13厘米的台階或磚塊上，

2、將身體重心移到患側腿，並向上蹬踩到台階上，健側腿離地，

3、注意健側腿放下時動作勻速緩慢，

4、練習時，每日3組，每組10次。

CAL-11平衡與伸展練習A-B

1、站立位，患側腿單腿站立，並將足弓抬起，腳尖抓地，健側放一把椅子，手扶椅背維持平衡，

2、（A）患側手臂向前伸展，盡全力伸向遠方，允許患側腿彎曲，

3、（B）患側手臂繞過胸前，盡全力向健側伸展，允許患側腿彎曲，

4、練習時，每日2組，每組每個方向做10次。

CAL-13跳繩練習

1、雙腿跳5分鐘，

2、患側腿單腿跳5分鐘。

CAL-14平衡板練習A-E

平衡板練習是踝關節功能的提高練習，對活動度、肌力和本體感覺的恢復都很有幫助，建議大家在後期康復時，最好自己購買一個平衡板（體育用品店或淘寶都有賣，質量好的100-200元，搜索“平衡板”或“wobble board”就能找到），堅持練習，獲益良多。

1、雙腳站在平衡板上，與肩同寬，

2、雙腿控制平衡板前後交替共30次，然後左右交替共30次，每次練習時平板邊緣都接觸地面，

3、雙腿控制平衡板順時針旋轉30次，然後逆時針旋轉30次，每次練習保持平板邊緣都接觸地面，

4、提高難度，雙腿控制平衡板順時針旋轉30次，然後逆時針旋轉30次，每次練習保持平板邊緣不能接觸地面，

5、雙腿站立不動，維持平衡2分鐘，保持平板邊緣不能接觸地面，

6、提高難度，閉上雙眼，雙腿站立不動，維持平衡2分鐘，保持平板邊緣不能接觸地面，

7、如果雙腳很容易完成上述動作，可以嘗試患側腳單腳練習，注意牆壁或椅子練習，以防止摔倒。

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昨天告訴大家，我們全院這一周都在為一件事情忙碌，中國醫學科學院腫瘤醫院·深圳醫院（即“深圳市腫瘤醫院”），經過長達數年的籌備，今天完成了第一台全麻手術。還是一塊實實在在的“硬骨頭”——子宮平滑肌肉瘤複發，盆腹腔多處轉移灶，兩個最大的腫塊重達1.1kg。

大家知道，我過去並不專門從事腫瘤專業的，雖然做普通婦產科，癌症手術也上過不少，但是這種複發腫瘤的手術，這種肉瘤複發的手術，我還是第一次上。在接手這個病人的過程中，我反覆跟患者和家屬溝通，因為自己知識水平和經驗有限，我不斷腦補和子宮肉瘤相關的各種知識，對這個病，對這個病人的認識，也是幾經反覆。

首先給大家簡單介紹一下，什麼是肉瘤。

肉瘤，是一種來源於間恭弘=叶 恭弘組織的惡性腫瘤。惡性腫瘤，分上皮來源的，就是我們平常說的“癌”，分間恭弘=叶 恭弘組織來源的，就是我們大夫說的“肉瘤”。普通老百姓通常不知道“肉瘤”，只知道“癌症”是惡性的。所以，有時候為了讓老百姓便於理解，我們也會直接把各種惡性腫瘤，都告知為“癌症”。但這並不準確，只有上皮來源的惡性腫瘤叫“癌症”，間恭弘=叶 恭弘組織來源的惡性腫瘤，不叫癌症，叫做“肉瘤”。比如，骨肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤，還有魏則西所患的滑膜肉瘤等，還有很多類型。這些都是惡性腫瘤，都不會比癌症好到哪裡去，相反，它們比癌症更可怕的是，對放化療敏感性普遍較差，複發率高，很多類型生存預后並不樂觀。

子宮肉瘤非常罕見，發病率低，在法國George曾報道，法國子宮肉瘤發病率大約為3.3/10萬。文獻報道的子宮肉瘤，在所有子宮惡性腫瘤中，大約都只佔1%~6%。中國醫學科學院腫瘤醫院，在1958年~1993年，35年間，總共只收治了子宮肉瘤116例，其罕見程度可見一斑。在我的職業生涯中，10多年來，這是我見過的第4例子宮肉瘤。

子宮肉瘤有十多種類型，最常見的是子宮內膜間質肉瘤、平滑肌肉瘤。不同類型肉瘤惡性程度，預后差別很大，影響因素複雜。子宮肌瘤惡變可能性低，子宮肌瘤惡變而來的子宮肉瘤預后相對較好。

子宮平滑肌肉瘤，對放化療敏感性差，治療主要以手術為主，放化療為輔。迄今為止，對於是否接受放化療，合適接受放化療，學術界仍然在探討、在爭議。

肉瘤還有一個重要的特點：血供豐富，容易出血，手術出血風險大。盛院長敘述，他做的最兇險的一例子宮肉瘤患者，輸了6800ml血。

初識

剛得到消息是上周六的事兒，接到同事的電話，說一個子宮肉瘤複發的患者想來找盛院長看病。這是個60歲的老太太，有一堆非常孝順的子女。11個月前手術發現的子宮平滑肌肉瘤，高分化，期別較早。現在發現盆腔有一個巨大腫瘤，輾轉當地幾家醫院，都收治不了。家屬通過丁香園了解到，盛院長是治療婦科腫瘤的專家，有過治療子宮肉瘤的成功經驗，慕名前來。

說實話，剛聽到說是子宮肉瘤，還是複發，還是巨大腫塊，我的內心是拒絕的——還能治嗎？放化療都不敏感，手術出血風險很大，能手術嗎？

第一次溝通——遲疑

周一早上，病人在一家人陪同下，再次來到婦科門診，盛院長親自接見，在詳細了解病史，親自閱片后，跟家屬進行了深度溝通。

對於病人和家屬來講，最糾結的問題在於：這病能不能治，手術能不能做？做了能否保證效果？能不能切乾淨？手術后能活多久？病人最後會不會很痛苦？

對於醫生而言主要考慮的問題是：這個病下一步該怎麼處理？病人是否有治療意願？家屬是否相信我們？

雖然我們也想知道病人預后究竟會怎麼樣，雖然我們能通過查閱文獻了解這個疾病的大致預后，但是這些都是別人的預后，面對眼前這個人，醫生並無法給出答案。

所以，醫患之間在對於疾病的關注點是不一樣的，尤其是針對具體病人的時候。

真心很欣賞這一家子，子女非常孝順，尤其是小兒子，在母親患病後，為了能給母親最好的治療，通過各種渠道學習了解疾病相關的知識。這還不是重點，重點是，他非常懂得通過正確的渠道，獲取有價值、可信度高的信息，而不是只會“某度”。他會去查閱專業的學術文獻，選擇醫生群體主要光顧的互聯網平台。這使得我們和他的溝通過程，顯得無比順暢，我們所講的，他基本都能聽懂，並能接受，他提的問題，也基本都能問到點子上。

他們明白，對於惡性腫瘤，醫生無法確保治療的預后，尤其是一些無法徹底治癒的惡性腫瘤，延長生存、改善生存質量，是我們的唯一目的。雖然他也會糾結，萬一治療了，結果更差怎麼辦？但是他並不會在這種無法驗證，也毫無價值的問題上糾結很久。

來這裏之前，他已經有了解到，盛院長曾收治過很多類似腫瘤複發的患者，做過很多類似的手術。當盛院長確認，這個手術可以做之後，他們也只是稍稍猶豫了一下，之後便很快決定辦理了入院手續。

為什麼會猶豫？

醫院是新開的，各種設施，各個科室、部門的配合協調會怎麼樣，他們並沒有底。他們唯一信任的只有盛院長一人。

為什麼下決定？

對於科室第一例手術病人，還是一例風險很大的手術病人，這麼大一家醫院，不可能拿這件事開玩笑，勢必會傾盡全院之力，以力保漂亮地打響第一炮。我想，最終也許是醫生和藹的性格，中肯而客觀的溝通，打動了家屬，雖然仍有遲疑，但是他們也很 清楚，這個病擺在那裡，這個病的特性他們也很清楚，我們都希望有最好的選擇，但是我們永遠不會知道最好的選擇是什麼，我們唯有信任我們眼前看得見的。

第二次溝通——信任

病人入院后，做了一系列的檢查。全身的影像學掃描，盆腔的核磁共振。核磁共振正式報告出來后，明確了盆腹腔多發腫物，其他部位初看沒發現顯著病灶。血液檢查各項結果均較理想，科室幾個醫生在盛院長主持下經過討論之後，我迫不及待地跟一眾家屬進行了入院后的第一輪溝通。

盆腹腔多發腫瘤，如果要改善病人癥狀，延緩併發症的發生，手術切除應當是首選方案。但是手術風險存在極大的不可預期性，尤其是出血的 問題，肉瘤往往血供豐富，有可能發生致命性的大出血。影像學上，雖然並沒有明確腸道、大血管侵犯徵象，但是就肉瘤的特性而言，病人盆腹腔內的具體情況，在開腹之前仍然未知。

我們需要預備大量的血，我們需要考慮切腸子的可能，我們要想到腫瘤有無法切盡的可能，我們需要考慮如果侵犯範圍太廣，手術后是否會對病人的生存質量造成顯著影響……很多問題都需要在手術台上去做取捨。

然而，很顯然我的功課並沒有做足，家屬的一串疑慮，竟還是讓我啞口無言。如果肝臟有轉移怎麼辦？如果肺部有轉移怎麼辦？如果殘留病灶還能有什麼辦法？我只能回答他們，如果要治療，現在首先要考慮解決的，就是盆腹腔內最主要的複發病灶，我現在能思考的，主要就是手術當中可能遇到的問題。我們會提前聯繫血庫預備4000毫升以上的血液儲備，我們會提前做好腸切除、腸吻合的相關準備，我們會預備病人術后的各種營養支持，我們會預備預防術后感染的相關方案，我們會聯繫好兄弟單位的合作……

一家新開的醫院，新開的科室，新開的手術，我並沒有底氣說我們的是最牛逼的，但是我想你們保證，我們的態度是最端正的，我們的服務是最到位的。

接下來的幾天，我們一直在為術前的各項事宜忙碌！原定周四的手術，也推遲到了周五。

第三次溝通——拍板

我想，在對付惡性腫瘤，尤其是晚期腫瘤的思考邏輯上，我還是有欠缺的。過去，對於腫瘤手術的認識，我一致認為，一旦考慮全身轉移（Ⅳ期腫瘤），肯定沒有手術價值。尤其是當CT正式報告出來之後，我蒙圈了！肺部有散在小結節，不排除轉移瘤。手術還能做嗎？本來風險就這麼大！咱們新開的醫院，新開的科室，冒這麼大 風險值得嗎？

當我把情況向領導彙報后，領導只說了幾個字“預料之中”！言外之意，手術還是該做！讓我再次把情況跟家屬溝通的時候，家屬也是猶豫的。“腹部的大腫塊解決了，肺部的怎麼辦？”

我翻閱了1000多頁的《婦科腫瘤學》大部頭教程，想從中找到答案，真的沒有太多辦法。但是手術就不能做了嗎？為什麼肺部可疑轉移結節會是預料之中？

肉瘤的特性，血性轉移是常見的轉移途徑。腫瘤細胞經靜脈迴流到心臟，下一站就直接到肺。

很多時候，我們難以作出決策，其實是因為把問題想得太複雜了，其實會有更簡單的思考邏輯。

第一：我們能做什麼？

第二：我們是否儘力了？

想明白這兩個問題，事情自然就變得明朗了！

縱然我們並不能預測病人預后究竟會怎麼樣，但是擺在眼前的，盆腹腔的巨大腫塊，是非常明確的，是可嘗試去切除減瘤的，並且極大可能性是可以切除的。病人目前的一般狀況尚且不錯，但盆腹腔腫瘤會繼續長大是毫無疑問的。巨大的病灶，會加速腫瘤的轉移。對於眼前可能嘗試的事情，都還沒有做的情況下，我們如何有理由去思考以後呢？

手術順利完成！

昨天，手術室問我，預計手術要多久。我說，你們就按5~10小時準備吧！而結果完全超出我們的預期！

手術時間3小時44分！我已經記不清總共清除掉多少個病灶，只知道最大的兩塊重達1.1kg。估計失血量1700ml，目前病人狀況良好。

未免引起觀眾的不適感，特地給圖片打了碼。注射器上1毫升的刻度是1cm。

接下來，病人還有幾關要闖，比如腸脹氣，比如傷口癒合！

還是那句話，兵來將擋水來土掩，大仗都順利打下來了，後面的問題，相信都能各個擊破！

PS：大戰之前，本來應該養精蓄銳，哪曉得偏偏睡不着，要補覺了！

晚安，愛你們的——郭大俠！

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《多省市自來水中檢出消毒副產物，或致消化道癌》報道，近來引爆輿論。“像極了當年空氣污染中被忽視的PM2.5”，這一通俗化說法，進一步放大了公眾的焦慮。權威的研究背景以及看似合情合理的科學解讀，讓之後北京市環保部門“不會對健康產生明顯影響”的回應頗顯無力。值得思考的是：科學研究結論與公眾健康知識之間到底隔着幾層紗？而從晦澀走向通俗，科學研究團隊、媒體以及公眾該秉持怎樣的態度，才能避免陷入嘩眾取寵的泥潭？
由清華大學環境學院國家環境模擬與污染控制重點實驗室主持的這項調查之所以得到廣泛傳播，很大程度上是因為“水中PM2.5”的說法，觸痛了公眾本就脆弱的飲食安全神經。近年來，大範圍的霧霾天在全國各地持續出現，PM2.5已經成為老百姓的“心腹大患”。如果它的觸角蔓延到飲用水，堪稱人類生活“剛需”的陣地又疑遭淪陷，公眾的安全感還能在何處安放？
被稱為“水中PM2.5”的亞硝胺，是此次爭議的主角。相關專家表示，科研團隊將亞硝胺比作PM2.5明顯不合適。亞硝胺為2A級致癌物，對人類致癌性證據有限；而包括PM2.5在內的室外空氣污染則被列為I級致癌物，對人類致癌性證據充分。科研團隊的一家之言，或是某種不合適的類比，其實也是在挑戰科學的嚴謹性和公信力。
而根據傳播學中的首因效應，人們在社會生活中有強烈的“第一印象”和“先入為主”的心理暗示。儘管後來的報道指出，與加拿大和世界衛生組織的標準相比，中國自來水中的亞硝胺含量並不高。且多數學者認為，包括亞硝胺在內的自來水消毒副產物不會對健康產生明顯影響。但這些論述在此前的報道中被一筆帶過，致使公眾第一次接受的信息不完整，就算後期“補課”，效果也很有限。
近些年來，科學報道因不嚴謹，反成謠言一手販子的教訓不止一次兩次。不久前，浙醫二院一項複雜的醫療技術，被冠上一個通俗的標題，就讓“喝蘇打水能防癌”的說法進入尋常百姓的視野。國際癌症研究機構一項有條件的致癌性評估，就讓“吃肉致癌說”甚囂塵上。這些都說明，公眾對健康相關科學知識可謂如飢似渴，特別是某些僅僅在實驗室看到的進展，甚至被危重患者視為最後一根救命稻草。而另一方面，媒體的跟進往往是快餐式的、非專業的、籠統而滯后的。這種錯位直接導致一些聳人聽聞的報道不時面世，對公眾造成困擾。
回到此次事件，有關學者和專業機構的解釋，已經在一定程度上紓解了喝水致癌的焦慮，但我國飲用水的亞硝胺風險到底有多高？將亞硝胺納入水質檢測標準是不是可期？有針對性的水質污染防治如何全面展開？這些關係公眾切身利益的問題仍是無解，也就會給類似的烏龍事件卷土重來的機會。

追尋這些問題的答案，是媒體的責任，更是相關科研機構的責任。事件之後獻上的大餐，既是彌補，更能為全民健康科普輸送正向營養。而普通老百姓在追求健康這條路上，也應該擦亮眼睛，取其精華棄其糟粕，避免被斷章取義者牽着鼻子走。

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　在了解有關肺炎鏈球菌性肺炎的一些常識和癥狀之後，我們着重說下肺炎鏈球菌性肺炎的治療方法有哪些？

1.抗菌治療 應儘早開始。青霉素水劑80萬～200萬u每12小時肌注1次;如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達正常后72h為止。停葯過早，易致複發。如病人能口服而不適於注射給葯，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素v，至少250mg，每6小時1次。青霉素治療療效顯著，菌血症經數小時即被清除;半數以上病人在48h內體溫可驟降至正常，不久又復起低熱，持續數小時至數天再降至正常;另一半則退熱較緩，經4～7天才正常。如患者對青霉素治療反應不佳，應考慮是否存在下列原因：

①併發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿症;

②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐葯(1977年南非出現廣譜耐葯肺炎鏈球菌菌株，須注意)。

③青霉素過敏所致藥物熱;

④診斷錯誤。有時開始治療有效，繼續治療則無效。可能由於存在兩種菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時即應複查病菌種類及其對抗菌藥物的敏感度。

患者原有慢性肺病者，此種混合感染較多見。對青霉素過敏者可改用其他抗菌藥物治療。

①頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效，但偶見有與青霉素交叉過敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗，以排除過敏可能。

②頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。

③紅黴素：0.25g，每6h一次口服。對紅黴素耐葯者極少見。

④對四環素耐葯的肺炎鏈球菌菌株已超過5%，除非確知當地菌株對四環素敏感，否則不能採用。

⑤肺炎鏈球菌對慶大黴素敏感性不高，一般不用。

2.支持對症療法

①卧床休息，流食，好轉后漸改半流食或軟食。

②補充液體及電解質，使尿比密維持在1.020以下。

③休克患者應給氧、補充循環血容量，糾正酸中毒;病情較重者可靜脈注射0.3%過氧化氫，靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪鹼、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環;不可盲目大量給予升壓葯。下列病例預后較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多恭弘=叶 恭弘病變;白細胞計數明顯減少;敗血症;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;併發休克、心內膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發生震顫、譫妄患者。恢復后3～4周應予胸部x線複查。

對於肺炎鏈球菌性肺炎此類疾病在中醫上一般沒有較好的方法，以上是治療效果不錯的西醫治療方法，感謝您的閱讀！祝您身體健康！

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隨着醫療衛生事業改革的日益深化，人們的思想觀念發生了重大變化。醫院作為“救死扶傷，治病救人”的社會子系統，已經受到了改革開放浪潮的衝擊和洗禮，醫院由單純福利型轉變為福利經營型，為適應形勢，跟上時代發展，徹底解放生產力，醫院管理者就必須與時俱進，開拓進取，破除陳舊思想，樹立新的觀念。
1. 角色轉變
每一個人首先要改變自己在職業中的角色觀念，醫院領導也要有意識地培養員工的這種觀念，就是醫院的每一位員工要從打工者的角色定位轉化為一個個人的醫院在和你所服務的醫院合作。有了這種觀念，員工才會知道工作是為自己乾的，工資是由自己掙的，才能培養出主人翁的責任感。醫院是員工的最大客戶，員工在滿足這個客戶的同時自己獲得該得的利益和發展。醫院只是為員工的創業提供了必要的條件和環境，醫院也要激發員工的創業意識。
2. 戰略觀念
做什麼比怎麼做更重要！比如醫院在選擇科室、選擇病種上往往是根據主管自己的所長，而忽略了市場的需求和競爭者的情況。一個主管的能力不在於自己的業務技術專長，而在於充分預見、了解市場需求，了解競爭者的策略，在於挖掘、利用資源的能力，要把資源當做一種環境加以重視，從而制定出符合市場需求的定位。所謂“晴空不障白雲飛，竹密無礙清水流”，就是制定戰略的最高境界。
3. 服務觀念
既然每一個人都是一個獨立的醫院，那麼你就是一個服務者，你就要了解你的客戶需求，從而滿足客戶需求。這是醫院經營的起點和終點。對於醫院外部的客戶如此，對於醫院內部的客戶也是如此，在醫院里要建立一種內部市場的機制，人人是客戶，人人又是服務商。由以前的被動服務變為主動服務。
4. 共贏觀念
無論是醫院與醫院之間。還是醫院和員工之間，共同的利益使他們走到了一起，實際上是一種利益的契約關係。對於合作夥伴，首先要考慮能給他的合作夥伴帶來多少利益，然後再去做事。對於員工也是這樣的道理，首先考慮這個事業能給員工帶來多少利益，能使員工的事業得到什麼樣的發展，要千方百計讓你的員工成功，員工成功了，你才能成功。很多民營醫院一看到員工掙得多了，心裏就不舒服，那麼這樣的醫院怎麼可能留住人，這樣的醫院怎麼可能去培養人呢？
5. 管理理念
管理到底是管什麼？從中國漢字來看，管理就是管的“理”，這個“理”就是醫院成功的理，就是“道”，就是醫院成功的規律。要想使醫院成功醫院家就應該了解哪些是成功的“道”，然後要利用一切的管理手段，把這些成功基因移植到每一位員工的身上。由“管人”、“用人”轉變成“經營”人，把一個普通的人變成人才。管理者的職能也就變成了服務、導演和教練的身份，管理者要學會當屬下的助手，要有育才之心。這也是人本管理、文化管理的核心所在。
6. 營銷觀念
營銷就是賣自己！無論是在商場上、還是在人際關係上，每一個人無時無刻、自覺不自覺地都在營銷着自己。有人說：最大的自私是無私。這句話是非常有道理的。每個人都是自私的，只是有些人會自私，有些人不會自私罷了。營銷什麼呢？就是營銷你自己的CIS。另外，營銷就要了解對方的需求，你能為對方提供什麼樣的價值，所以首先把自己培養成有價值的人。個人如此，醫院亦如此。聰明的人、聰明的醫院總是先人後己、先舍后得、先付出再收穫。
7. 市場觀念
市場只看結果，沒有任何借口可言，同樣市場也不同情弱者和失敗者。市場不會因為你的不小心、你的不注意、你的不知道、不會因為你的任何僥倖心理而去原諒你的。市場的擁有要先了解客戶的需求，迅速佔領市場，再不斷創造需求、滿足更大需求的過程。
8. 競爭觀念
競爭是商品經濟的產物，只要商品經濟存在，競爭就不可避免。這是不以人的意志為轉移的客觀規律。醫院在進入商品經濟大循環的情況下，醫院管理者就應該正視競爭的存在，勇於參与社會醫療市場的競爭，並在競爭中發揮自己人才、技術、設備等方面的優勢，多渠道、多手段地開展優質服務，學人之長，克己之短，不斷髮展壯大，增強對病人的吸引力。同時，還要把競爭機制引入醫院內部，根據各科室特點，實行不同形式的技術經濟責任制，把人們的經濟利益同醫療服務質量、數量緊密結合起來。充分調動全員參与競爭的积極性，創造一個良好的公平競爭氛圍，把醫務人員的主要精力引導到鑽研技術，講求質量上來。以高超的技術，優質的服務，為醫院樹立良好的社會形象，增強醫院的競爭能力。
競爭只會促進發展，最後的結果往往是“雙贏”，而不一定是“你死我活”。競爭觀念就是在競爭中實現醫院的最大價值，做別人不做的，做出特色；做別人想不到的，做出意外；做別人做不好的，做出精品；做別人不在乎的，做出感動；做別人不想做的，做出奇迹。
9. 人才觀念
當今世界的競爭，歸根到底是人才的競爭。醫院作為靠醫護人員向社會提供醫療服務的機構，其醫療水平的高低，護理質量的好壞，取決於醫護人員的素質。所以，醫院管理者必須從戰略的高度上抓醫護人員的再教育，善於挖掘人才，使用人才，做到愛才、護才、惜才，為優秀人才的脫穎而出創造條件。在人才的開發上，要立足現實，着眼長遠，走內外結合的道路，送出去，請進來。即一方面根據醫療市場對醫護人員的需求方向，進行高層次超前培訓，培養骨幹，領導潮流；另一方面招聘醫技高超有名望的專家教授來本院講學或工作，制定種種優惠政策吸引人才。在人才的使用上，要根據各自特點、專長，安排在其最能發揮聰明才智的崗位上，做到任人唯賢，形成最佳人才配置，發揮群體效能，以便在醫療市場競爭中立於不敗之地。
10. 把醫院變成學校
現代醫學模式正在向生物、社會、心理的模式轉變，因此，使醫療服務的職能也發生了巨大的變化，把病人培養成具有一定醫學知識的人，把醫生護士培養成老師，把醫院變成一所學校。

無論是醫院的高層還是中層，都應該有一種責任，這種責任就是將自身的使命與醫院的命運聯繫在一起，這種使命就是讓醫院在競爭中得以生存和發展，讓員工得到更大的利益和發展，要將賴以成功的文化通過制度、規範、教育規範員工的行為，把醫院辦成一所學校，培養出對社會、對國家有用的人才。

    
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天氣太熱，張大伯貪涼吃了半個冰西瓜，結果腹瀉了。到醫院醫生給他開的葯有一個叫——“雙歧桿菌三聯活菌膠囊”。拿到葯的張大伯嘀咕道：“咿?這不是去年冬天我便秘的時候醫生開過的葯嘛?這難不成是萬能“神葯”?”

要解開張大伯的疑惑，我們先認識下胃腸道內生活着的菌群，這是一群500多種、數十萬億個不同的細菌，在絕大多數情況下他們是互相制約、共存共榮的，這群細菌們大致分為有益菌、有害菌和中性菌。其中的有益菌是一類對人體有益的活性微生物，定植於我們的腸道、生殖系統內，能產生確切健康功效從而改善人體微生態平衡、發揮有益作用的活性有益微生物的總稱。

益生菌大體上可分成三大類，包括：

①乳桿菌類

(如嗜酸乳桿菌、乾酪乳桿菌、詹氏乳桿菌、拉曼乳桿菌等)：

②雙歧桿菌類

(如長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、卵形雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌等);

③革蘭氏陽性球菌

(如糞鏈球菌、乳球菌、中介鏈球菌等)。

這當中，雙歧桿菌是腸內最有益的菌群，稱得上是我們人體健康的“晴雨表”。在嬰兒出生3~4個月即出現雙歧桿菌，嬰幼兒雙歧桿菌數量占約腸內細菌總量的25%;隨着年齡的增大，雙歧桿菌逐漸減少甚至消失，65歲以上的老人，雙歧桿菌數量則減少到僅佔7.9%,而產氣莢梭菌、大腸桿菌等腐敗細菌大量增加;到了老年腸道內充滿腐敗細菌，雙歧桿菌幾乎消失。

益生菌對腸道發揮怎樣的作用呢？

①預防改善腹瀉：

習慣不良、細菌、病毒、原蟲或服用抗生素等因素引起的腹瀉，不論感染性還是非感染性，都有腸道菌群失調，此時補充益生菌有助於平衡腸道菌群及恢復正常的腸道pH值，緩解癥狀;

②緩解不耐乳糖癥狀（俗稱“牛奶過敏”）：

益生菌可以幫助乳糖分解而緩解其引起的腹脹、腹瀉癥狀;

③促進腸道消化系統健康：

益生菌通過抑制有害菌在腸內的繁殖，減少毒素，從而促進腸道蠕動，改善排便狀況緩解便秘，同時還能為腸內有益菌提供良好的生長環境，造就健康腸道。臨床研究显示，將益生菌聯合乳果糖治療老年功能性便秘，有效率由單獨使用乳果糖的75.6%提高到聯合使用后的93.6%。

由此可見，張大伯半年內的兩次不同病症使用“同一個葯”，就是利用了雙歧桿菌製劑的雙向調整作用，使人體恢復正常菌群平衡，治療便秘，又緩解腹瀉。

要知道，益生菌的作用不僅於此，其他的作用還有：

預防女性生殖系統感染，增強人體免疫力，降低血清膽固醇，促進蛋白質、單糖及鈣、鎂等營養物質的吸收，產生維生素B族、短鏈脂肪酸、抗氧化劑、氨基酸等有益物質，控制人體內毒素水平等。

需要注意的是：

①該類為活菌製劑，為了保證活菌數量，通常應2-8℃避光保存(具體請參照藥品說明書)，切勿置於高溫處。散劑溶解時水溫不宜超過40℃;

②抗菌葯與該類藥品合用可減弱其療效，應避免與抗菌葯同服，或錯開服用(可間隔3小時);

③鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活菌，不應合用。

張大伯又疑惑道：“超市裡的酸奶也是活性乳酸菌，我多喝點酸奶一樣嗎?”

市售酸奶通常分為兩大類：

這裏要指出的是，一是普通酸奶，僅含有兩種法定的乳酸菌(保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌)，這兩種是“一過性”的保健菌，絕大多數不會進入大腸，不能真正發揮我們所希望的“調整腸道菌群”作用;含有上述菌種外，還含有其他乳酸菌，如嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌等，但不是所有的益生菌酸奶都會標明其中的益生菌活菌數量，因此治療效果難以保障。

最後強調一下，益生菌並不是萬能的，它的主要應用目的是針對微生態失衡，幫助建立正常菌群。其功效具有“高度的菌株特定性”，不同菌種、不同菌株配比，會產生不同的療效，故具體使用敬請遵照醫囑。

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疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現。疼痛以臀部為主，並可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的後面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪卧，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰卧位於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。

徹底的體格檢查極其重要.Freiberg手法,即內旋患肢產生疼痛.Pace手法,即外展患肢誘發疼痛.Beatty手法,即讓患者躺在桌上,健側卧位,患側下肢膝關節彎曲,置於健側下肢後面的桌面上,抬高膝關節數英寸即引起疼痛.Mirkin試驗,患者取站立位,雙膝伸直,緩慢彎腰向下,檢查者按壓臀部坐骨神經穿越梨狀肌的部位,在兩者接觸的那一點起引起疼痛,並延伸至小腿后側.骨盆和直腸檢查亦會出現疼痛.

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隨着人們生活方式和飲食習慣的改變，冠心病發病率正逐年上升。冠狀動脈血管的粥樣硬化及斑塊堵塞，造成心肌缺血，以至於出現心絞痛、心肌梗死甚至心衰、死亡，對人們的生命安全構成了極大的威脅。然而，當前人們對冠心病的認識及預防卻存在諸多誤區。

只有老年人才會得冠心病

臨床以及諸多研究中發現，冠心病正在逐年年輕化，我國冠心病發病年齡明顯提前。目前已發現最早的心肌梗塞患者只有25歲，30多歲就做過冠脈介入甚至外科搭橋的患者比比皆是。數據表明，冠狀動脈的硬化早在青年甚至幼年時期就已經開始，而當前青少年高血壓的多發更加劇了這一過程。因此，有着冠心病家族史以及高血壓、糖尿病、高脂血症的青中年人，更應該注意生活方式的改善，中年後保證每年一次的健康體檢。

沒危險因素就不會得冠心病

冠心病的危險因素包括年齡、男性、冠心病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒、缺乏合理運動等，有着這些危險因素的人群為冠心病的高危人群。高危人群患有冠心病以及冠心病急性發作的概率均要大於普通人群，但是這並不代表沒有危險因素的人群就不會患上冠心病。現代研究表明，基因在冠心病發病過程中起着重要作用，沒有危險因素而仍患上冠心病的原因或許與此有關。因此，對於沒有危險因素的人群來說，同樣需要注意飲食健康和生活方式的調整，另外，一年一度的健康體檢也很重要，以便能及早發現心髒的問題。

胸痛就是冠心病

胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀，因此很多人尤其是中老年人在反覆出現胸痛的時候會很緊張，懷疑自己患上了冠心病，甚至會自行服用一些治療冠心病的藥物。但需要注意的是，胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現之一，例如：頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。因此，建議出現胸痛時一定要到正規醫療單位進行診治，以便能夠對冠心病及早發現和正確治療，同時避免延誤其他疾病的治療。

癥狀輕時，能不吃藥就不吃藥

很多冠心病患者在發病不重時，都盡量忍着不吃藥，認為如果常吃藥以後就沒效了。其實這種擔心是不必要的，例如硝酸甘油等急救用藥，只有長期連續吃且每天吃的頻率又很高時，才可能產生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，都不會形成耐藥性。因此冠心病患者當有癥狀發作時，一定要及時服用急救藥物來緩解心髒的缺血癥狀，否則持續的心肌缺血可能會發展為心肌梗死，從而造成生命危險。

沒癥狀或指標正常就可以停葯

有一些藥物是冠心病患者需要長期甚至終生服用的，包括抗血小板藥物如阿司匹林，以及降脂葯如他汀類，此外有高血壓、糖尿病的患者還要長期服用降壓、降糖藥物。有的患者在心臟沒有癥狀或查血時各項指標正常時，就認為自己冠心病已經沒有大礙了，往往會自行停葯或減葯，而這會造成斑塊發展的加速從而導致血管狹窄、堵塞。冠心病患者需要注意的是，自行改變服藥方案是對自己生命健康的不負責任，任何用藥方案上的調整，一定要經過正規醫院心血管科大夫的診斷。

放了支架或搭過橋就萬事大吉

許多冠心病患者在支架或搭橋術后感覺癥狀明顯減輕，甚至很長一段時間內不會有心絞痛的發作，體力精神方面也有恢復，因此就覺得萬事大吉，不需要再注意了。這也是冠心病患者中的一個常見誤區。       

支架和搭橋只是保證了手術當時血流灌注的恢復，至於這種血管再通的效果能保持多久，跟患者術后是否按醫囑堅持服藥、是否有健康的飲食和良好的生活方式有關，也與患者是否伴有其他冠心病危險因素有關，甚至與遺傳因素也有關。此外，很多患者會伴有多支病變，如果術后不加註意，支架和橋血管很容易出現再狹窄甚至閉塞，其他沒有手術處理的血管同樣容易出現狹窄的加重，最終導致心絞痛、心梗的再發，患者不僅承擔了生命健康風險也將承擔再一次的手術和醫藥費用。        

所以冠心病患者術后一定要注意定期複查，術后3個月複查血項，術後半年到一年複查一次冠脈造影。

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高血壓、高血糖、高血脂是現代人群常見病，俗稱“三高”，此三者會造成多系統損害，尤其是心腦血管損害。今天主要談一談糖代謝異常對於心血管疾病的影響，需要強調的是一个中外已達成共識的觀點，即“糖尿病是冠心病的等危症”，或者又稱作“等位症”。1999年《新英格蘭醫學雜誌》發表芬蘭East－West研究，表明在為期7年的隨訪時間里，未發生心肌梗死確診為糖尿病患者的預后與有心肌梗死而無糖尿病的患者相當，這就奠定了“糖尿病是冠心病的等危症”的基礎，隨後越來越多的臨床觀察及統計對此觀點進行了證實，通俗來講患糖尿病就相當於發生了一次心梗。

一份國內心臟病調查指出：中國住院冠心病患者中有3/4合併有糖代謝異常，其中糖尿病的患病率為52.9%，以2型糖尿病為主。中國目前糖尿病患者眾多，但卻有大量患者不知道自己有糖耐量異常甚至糖尿病。無論是胰島素抵抗還是糖尿病，高糖狀態會造成血管內皮細胞功能障礙甚至損傷，血管內皮發生炎症進而形成動脈粥樣硬化斑塊。

 糖尿病與冠心病

 糖尿病可造成血管內皮損害，引起冠狀動脈粥樣硬化，增加心肌缺血及心梗的風險。需要注意，即使無糖尿病的患者，其高血糖狀態雖低於診斷糖尿病的閾值，仍被認為對冠心病具有高風險。大量的臨床證據證明，血糖升高是急性心肌梗死患者預后的獨立預測因素。一項對無糖尿病史接受急診治療的急性ST段抬高型心肌梗死的研究發現，無糖尿病病史的急性心肌梗死患者中絕大多數合併糖代謝異常，同時有研究發現持續高糖狀態可增加急性心肌梗死患者的1年和遠期死亡率。

 糖尿病與高血壓

 如上所述高糖可引起血管內皮損害進而形成動脈粥樣硬化斑塊，血管硬化、管腔狹窄導致血流壓力升高；同時糖基化的終末產物消耗一氧化氮，損害依賴一氧化氮的血管擴張機制進而改變血管張力，導致血壓升高；另外，胰島素可促進遠端腎小管水、鈉的重吸收，導致血容量增加，同時其能興奮交感神經系統，收縮外周血管，最終引起血壓升高。

小結

所以，糖尿病患者及糖耐量異常者需注意監測血糖，遵循糖尿病教育，維持血糖的正常和平穩。中老年朋友亦要健康飲食，加強鍛煉，調暢情志，同時每年定期體檢以監測血糖值，維護自己的心腦血管健康！

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傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上，忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理，這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面，如果近距離觀察就能發現線頭或者痕跡。立體縫合雙眼皮成形術，結合肌肉絞力和韌帶發育方向，全面周到的調節內眥韌帶方向，使重瞼線和內外眼角深度自然成形，美目流光顧盼，神采飛揚。

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